Антибіотики при циститі: вибір препаратів, методика лікування

Методика лікування

Підхід до лікування запалення сечовидільної системи може відрізнятися в залежності від форми захворювання. Найбільш поширена гостра форма циститу, лікування якої базується на застосуванні антибіотиків.

Лікування циститу антибіотиками повинен підібрати лікар.
Найчастіше зустрічається гостра форма захворювання, для лікування якої використовується комплексний підхід. Антибіотики при циститі у жінок відіграють вирішальну роль в лікуванні, діючи безпосередньо на збудника хвороби.

Спільно з ним можуть бути призначені такі препарати:

• ліки, що знімають спазми (наприклад, Но-шпа);
• лікарські засоби, що мають рослинну основу антибактеріальної дії (цим властивістю славляться листя брусниці, Цистон, Фітолізин та ін.);
• препарати для відновлення мікрофлори кишечника і піхви (це необхідно для відновлення нормального стану сечовивідних шляхів).

Дуже важливо пройти комплексне лікування, що включає антибіотики від циститу, щоб захворювання не перейшло в хронічну форму. Які антибіотики слід приймати при циститі, визначається виходячи з симптоматики захворювання та здачі аналізів.

Зазвичай навіть один антибіотик допомагає добре. Проходили лікування відзначають швидке полегшення стану і зняття симптомів.

Класифікація антибіотиків, що застосовуються при циститі

Для купірування запальних реакцій в резервуарних тканинах сечового міхура підбирається антибіотик широкого спектру дії, так як в певних ситуаціях не завжди вдається зробити оптимальний бактеріологічний вибір препарату, найбільш чутливого до патогену. Протокол лікувальної антибіотикотерапії може включати лікувальні препарати з різних груп і підгруп антибіотиків:

• пенициллинової групи;
• групи цефалоспоринів;
• фторхінолонів;
• нитрофуранів;
• макролідів;
• оксіхінолонів;
• препаратів інших груп.

Форма випуску лікарських засобів може бути будь-якою – таблетки і порошки для виготовлення суспензії, ін’єкційні форми.

За минулі 40 років вченими синтезовано більше сотні нових антибіотиків, але в сучасній медицині знайшло своє застосування лише третина з них, так як оточуючі бактерії мутують швидше, ніж на зміну старим медикаментам приходять нові. Розглянемо, які групи антибіотиків застосовуються сьогодні в лікуванні інфекційно-запального ураження сечоміхурової тканини.

Практика вживання антибіотиків

Це потужний засіб вимагає дотримання певних правил. Якщо лікар не познайомив з особливостями використання антибактеріального препарату, їх можна прочитати в інструкції по застосуванню.

Правила застосування:

• Застосовувати антибіотики відповідно до показань;
• При гострій формі використовують засоби широкого спектру дії, далі – ті, до яких чутлива патогенна мікрофлора;
• Ефективність призначеного ліки визначають на 2-3 день після початку прийому. Якщо на третій день не настає полегшення, препарат замінюють;
• Ліки застосовують за годинами з однаковою періодичністю для збереження потрібної дози препарату в організмі;
• Одночасно застосовують симптоматичні засоби;
• Після курсу терапії антибіотиками потрібне відновлення флори кишечника за допомогою пробіотиків;
• При амбулаторному лікуванні один препарат використовують 10 днів, потім роблять його зміну;
• Забороняється приймати алкоголь на тлі лікування;
• Відвідування солярію, фарбування волосся або хімічна завивка проводяться не раніше ніж через 2 тижні після закінчення курсу лікування.

Поява виражених побічних ефектів – привід для звернення до лікаря для корекції курсу лікування. Якщо симптоми побічної дії незначні, має сенс не поспішати зі зміною препарату.

Чим небезпечний безконтрольний прийом ліків

Точно підібраний антибіотик пригнічує агресивну мікрофлору і дає можливість організму відновити сили. Якщо ліки вибрано навмання, це загрожує:

• ослабленням імунітету;
• переходом гострого циститу в хронічний;
• зміною кишкової мікрофлори;
• поширенням інфекції в черевній порожнині з серйозними ускладненнями.

Мікроорганізми виробляють імунітет щодо медикаменту, і в подальшому застосування лікарських засобів цього класу буде марним.

Який повинен бути антибіотик?

Не всі антибіотики при циститі у чоловіків і жінок здатні впоратися з інфекцією. Препарат, який відповідає певним критеріям, здатний зробити так, щоб лікування антибіотиками допомогло за короткий час.

Вимоги до антибіотиків:

1. Спрямовану дію на боротьбу зі збудником захворювання.
2. Максимально щадне ставлення до організму (мікрофлорі кишечника, слизової шлунка і т.д.).
3. Пролонговану дію препаратів після прийому.
4. Досягнення концентрації діючої речовини в сечовивідних органах.

Саме спрямованість дії антибіотиків при циститі, згубно впливає на збудника захворювання, відповідає за одужання. У більшості випадків хвороба викликається бактеріальною мікрофлорою або стафілококом.

Рідше причиною захворювання стають:

• гельмінти;
• мікози;
• герпес;
• протей;
• клебсієла;
• ентерокок.

При виборі методу лікування лікар враховує першопричину хвороби – збудник. Лікування антибіотиками дає результативний ефект для усунення бактерій, і в деяких випадках при грибках. Лікування циститу без антибіотиків при вірусному або гельмінтному характері ураження може бути неефективним. Захворювання, послаблюючи імунітет, створює можливість для приєднання додаткової проблеми – бактерій і грибів.

Проявлення побічних реакцій

Після вживання препаратів на основі фосфоміцину можливе виникнення порушень з боку шлунково-кишкового тракту (печія, нудота, блювота, діарея) і алергічної шкірної реакції. Побічні ефекти проходять самостійно після відміни антибіотика.

Особливості лікування гострої і хронічної форми

Розпочатий як гострий цистит, хвороба може перейти в хронічну форму, проявляючи себе загостреннями. Спусковим механізмом до активізації захворювання можуть послужити багато чинників:

• переохолодження;
• стреси;
• незбалансованість дієти.

Крім можливих спалахів загострень, цистит у жінок може отримати подальший розвиток, викликавши захворювання нирок. У цьому випадку лікування стає затяжним, складним і дорогим.
Самолікування небезпечне і може призвести до того, що цистит не проходить, а приймає хронічну форму і ускладнюється.

Гостра форма

Антибіотик при циститі даної форми може призначатися без визначення збудника і його чутливості. Для лікування в цьому випадку призначають препарати широкого спектра дії, що охоплюють найбільш часті причини захворювання. Зазвичай цистит після прийому антибіотиків проходить, якщо вибір методу був правильним, а дотримання приписів лікаря – ретельним.

Хронічна форма

Щоб успішно впоратися з хворобою, пацієнта обстежують для виявлення збудника і його чутливості. Препарати підбираються індивідуально для кожного хворого, оскільки пацієнт вже приймав різні ліки, включаючи протибактерійні. У комплексі застосовуваних засобів обов’язковим повинен бути антибіотик, який підбирається особливо обережно.

Грибкове і вірусне захворювання

При діагностуванні грибкового або вірусного характеру захворювання застосовують специфічні препарати, які націлені на знищення збудника.

Поразка гельмінтами

Усунення гельмінтів з сечовивідної системи може бути складним і болючим. Один з можливих варіантів лікування – хірургічне втручання із застосуванням ендоскопа.

Список найбільш популярних антибіотиків

5-НОК.

Випускається у формі таблеток, основна діюча речовина – нитроксолін, хімічний препарат з групи хінолонів. Дія заснована на придушенні біосинтезу ДНК бактерії. Таблетки ефективні проти більшості бактерій, показані для лікування гострих і хронічних циститів.

Серед протипоказань – вагітність, лактація, дитячий вік до 3 років, тяжка ниркова і печінкова недостатність.

5-НОК приймають в наступній дозуванні: дорослі – 2 таблетки 4 рази на добу, діти – по 200-400 мг на добу, розділених на 4 прийоми. Курс лікування займає від 2 до 4 тижнів, таблетки можуть забарвлювати сечу в інтенсивний оранжевий колір.

Монурал.

Антибіотик з широким спектром бактерицидної дії випускається у формі гранул, що містять фосфоміцин трометамолу.

Основна діюча речовина пригнічує синтез стінки клітин бактерій, забезпечує відсутність резистентності, активно діє проти більшості видів грампозитивних і грамнегативних бактерій.

Монурал добре переноситься. Ці антибіотики можна приймати при циститі у жінок, що очікують дитину; це не тільки допустимо, але й абсолютно безпечно. Короткий курс лікування не дозволяє бактеріям виробити резистентність до монуралу.

Його приймають одноразово, натщесерце, перед сном, після спорожнення сечового міхура. Лікувальна доза для дорослих – 3 г, для дітей – 2 г. При рецидивуючій формі циститу допускається повторний прийом.

Протипоказання – дитячий вік до 5 років, важка ниркова недостатність.

Ноліцін.

Випускається у формі таблеток, що містять норфлоксацин з групи фторхінолонів. Діюча речовина ноліцін взаємодіє з ДНК бактерій, дестабілізуючи її та призводячи до загибелі.

Антибіотик ефективний проти більшості збудників інфекційних захворювань. Лікувальна доза для лікування циститу у дорослих – по 1 таблетці 2 рази на добу. Для лікування дітей Ноліцін не застосовується.

Протипоказання – вагітність, дитячий вік, ферментативна недостатність. Курс лікування циститу займає від 3 до 7 днів, лікування хронічної форми з рецидивами та ускладненнями може займати до 3 місяців.

Фурадонин.

Випускається у формі таблеток, суспензії і порошку для приготування розчину, що містять нитрофурантоїн з групи нітрофуранів. Фурадонин порушує синтез білка в клітинах бактерій, збільшуючи проникність клітинної мембрани, ефективний проти кишкової палички, стрептококів і стафілококів. Антибіотик застосовують для лікування інфекцій сечовивідних шляхів.

Протипоказання до застосування – вагітність, лактація, дитячий вік до 1 місяця, серцева і ниркова недостатність, цироз печінки.

Лікувальна доза для дорослих – 0,1-0,15 г фурадонина 3-4 рази на добу, для дітей – 5-7 мг на кілограм ваги дитини, розділених на 4 прийоми. Гіркий смак фурадонина ускладнює розкушування таблеток; дітям краще пити суспензію. Курс лікування дорівнює 7-10 дням, довше Фурадонин застосовувати недоцільно.

Фуразолідон.

Антибіотик нітрофуранової групи діє проти найпростіших, а також проти сальмонел і шигел. Він блокує біосинтез бактерій, пригнічуючи клітинне дихання і руйнуючи мембрану клітини. Фуразолідон не токсичний, не викликає резистентності мікроорганізмів.

Протипоказання – дитячий вік від 1 місяця до 3 років (у різних формах препарату), вагітність, лактація, важка печінкова і ниркова недостатність.

Лікувальна доза при лікуванні циститу у дорослих – 0,1 г 4 рази на день протягом 5-10 діб, у дітей – 0,025 мг на кг ваги дитини, розділена на 3-4 прийоми. Курс лікування розрахований на 5-7 днів.

Неможливо підібрати специфічні антибіотики при циститі у чоловіків або у жінок. Вибір антибіотика здійснюється на основі даних бактеріологічного посіву сечі. Його проводять для визначення виду збудника циститу в кожному конкретному випадку, для вивчення індивідуальної чутливості до дії того чи іншого антибіотика.

ноліцін

Іншим гідним представником групи фторхінолонів з широким спектром дії, який надає бактерицидний ефект, є Ноліцін. Його активний компонент, що відповідає за терапевтичні можливості, – норфлоксацин. Препарат має антимікробну дію протягом 12 годин після прийому 1 дози. Ноліцін рекомендується приймати окремо від їжі, оскільки прийом їжі уповільнює всмоктування діючої речовини.

Ноліцін широко застосовується для боротьби з інфекціями, що викликаються певними групами бактерій, чутливих до норфлоксацину. За допомогою цього препарату добре піддаються лікуванню гострі і хронічні запальні процеси в сечівнику, сечовому міхурі і нирках.

застосування

При гострому циститі без ускладнень рекомендується приймати по 1 таблетці (400 мг) ноліціну двічі на день. Терапевтичний курс може тривати 3-5 днів. Якщо препарат призначається в профілактичних цілях уропатогенних захворювань, які часто дають повторні епізоди (більше 2 разів за 6 місяців), то рекомендується приймати по 1 таблетці (200 мг) 1 раз на день перед сном у вечірній час. Такий лікувальний курс може тривати від півроку до 2-3 років.

Ноліцін приймають перорально на порожній шлунок за 1 годину до їди або через 2 години після прийому їжі. При цьому важливо запивати його великою кількістю чистої води без газів.

Протипоказання

Ноліцін не рекомендується застосовувати таким пацієнтам:

1. гіперчутливість до норфлоксацину;
2. ферментопатія (недолік глюкозо-6-фосфатдегідрогенази);
3. в педіатричній практиці до 18 років;
4. виношування дитини та період лактації.

Крім того, препарат з особливою обережністю повинні приймати пацієнти, які страждають на захворювання кровоносних судин, при якому на їх внутрішній стінці відкладаються “поганий” холестерин або мають виражені порушення кровопостачання мозку. Також це стосується тих, хто має в анамнезі напади епілепсії, серйозні порушення в роботі печінки і нирок, а також підвищену чутливість до ацетилсаліцилової кислоти.

Кращі антибіотики

Антибіотики при пієлонефриті і циститі можуть випускатися в різних формах. Найбільш продуктивна дія надає, на думку фахівців, ті, які представлені у формі Солютабу. Це легкорозчинні у воді пресовані таблетки, що складаються з гранул. До дієвих і призначається частіше, ніж інші засоби, відноситься Монурал, який краще за багатьох аналогів.

Антибіотики, що застосовуються при циститі у жінок, представлені в списку:

• нітроксолін;
• ноліцін;
• Палін та інші.

Багато з них, наприклад, Левоміцетин, застосовуються кілька десятків років. Його ефективність доведена часом і досвідом поколінь. Антибіотики при лікуванні циститу у жінок мають першорядне значення. Перелік препаратів і опис їх дії на організм наведено нижче.

Монурал

Цей препарат, що володіє широким спектром дії, дозволяє провести швидке лікування навіть без визначення збудника. Пригнічуючи дію мікроорганізмів, даний гранульований порошок знімає запалення і має настільки високу безпеку, що може застосовуватися навіть під час вагітності. Після лікування монуралом пацієнти відзначали настання швидкого полегшення після одноразового прийому.

Найбільш поширена форма випуску – порошок, який потрібно пити, розчинивши в третині склянки води, і випиваючи за пару годин до їжі або через стільки ж часу після їжі.

Палін

Протимікробна дія і сильний ефект проявляються лише при хронічному перебігу хвороби і без ускладнень. Антибіотики цього класу призначають при неможливості використовувати Монурал.

У період проходження лікування (близько 10 днів) необхідно пити близько двох літрів води, стежити за кількістю сечі, що виділяється, і строго дотримуватися інтервалу прийому – кожні 12 годин.

нітроксолін

Який антибіотик кращий при лікуванні захворювання і статевих інфекцій у жінок? Нітроксолін. Дане ліки призначають при циститі та пієлонефриті й лікують деякі інші захворювання, викликані сечостатевими інфекціями. Активність щодо багатьох збудників робить його застосування дуже ефективним. Він швидко знімає симптоми, і лікування є результативним, якщо жінка дотримується інструкції.

Гострий цистит лікується Нітроксоліном курсом до двох тижнів; при хронічному циститі – до трьох тижнів. Важливо, щоб прийом ліків здійснювався регулярно – пити кожні шість годин по дві таблетки, запиваючи половиною склянки води.

Препарат випускається у таблетках. Одна таблетка містить 50 мг діючої речовини. З цими ліками лікування циститу є оптимальним.

ноліцін

Це препарат нового покоління, одна таблетка якого приймається двічі на добу з інтервалом в 12 годин, запиваючи 1 склянкою чистої води. Для одужання при гострій формі достатньо всього три дні. При хронічній формі – до тижня. Під час лікування слід пити достатньо води – півтора літра на добу.

Крім явного терапевтичного дії, Ноліцін має побічні ефекти і протипоказання, які пов’язані з його негативним впливом на печінку і нирки.

таванік

Хронічну форму циститу неможливо вилікувати одноразовим застосуванням препарату. Урологи в таких випадках призначають курсову антибактеріальну терапію. Таванік містить левофлоксацин – антибіотик з групи фторхінолонів. Його спектр антимікробної дії досить широкий, що дозволяє використовувати його не тільки в урології, але й в інших областях медицини.

Після перорального вживання левофлоксацин швидко та майже повністю всмоктується з травного тракту, причому прийом їжі практично не уповільнює цей процес. Препарат однаково добре поглинається і надходить в системний кровотік при прийомі всередину, як якби його вводили парентерально.

Області застосування

Існує безліч показань до застосування цього антибіотика:

• гостре запалення слизової оболонки однієї або декількох придаткових пазух носа;
• рецидив хронічного запалення бронхів;
• гостре ураження легень, що має інфекційне походження;
• інфекційні патології сечовивідних шляхів, що проходять із ускладненнями і без них;
• хронічне бактеріальне ураження передміхурової залози;
• комплексне лікування деяких форм туберкульозу, які не піддаються стандартній терапії;
• бактеріальні інфекції шкіри та м’яких тканин.

У будь-якому випадку бактеріальна інфекція повинна бути викликана такими мікроорганізмами, які левофлоксацин може придушити.

Спосіб застосування

Таванік і інші препарати на основі левофлоксацина не належать до лікуючим однією пігулкою, це прерогатива фосфоміцину. Таванік і аналогічні йому препарати стандартно призначають приймати по 1 таблетці (250 мг або 500 мг) 1 раз на день. Тривалість лікування визначається тяжкістю клінічної картини.

Якщо цистит протікає без ускладнень, то лікування продовжують протягом 3 днів, а при ускладненому перебігу патологічного процесу терапія може тривати до 2 тижнів. Така схема активно застосовується в урологічній практиці для лікування різних патологій нижніх сечовивідних шляхів.

Протипоказання

Таванік є дуже потужним антибіотиком і ефективно усуває симптоми циститу (біль і печіння), але слід враховувати, що він має ряд протипоказань:

1. індивідуальна непереносимість левофлоксацина або інших хінолонів, а також будь-яких з допоміжних речовин препарату;
2. хронічна нервова хвороба, що виявляється в припадках, судомах і супроводжується втратою свідомості;
3. аутоімунне нервово-м’язове захворювання, що характеризується патологічно швидкою стомлюваністю поперечносмугастих м’язів;
4. випадки ураження сухожиль, що виникали на тлі прийому фторхінолонів;
5. пацієнти до 18 років, оскільки у них ще триває розвиток і зростання скелета, а фторхіноліни можуть вразити хрящові зони росту;
6. період виношування дитини, оскільки існує ймовірність ураження хрящових зон росту у плоду в моменти закладки органів і систем, а також в процесі подальшого розвитку;
7. період лактації, оскільки левофлоксацин потрапляє в грудне молоко, а повністю виключити ризик пошкодження кістково-хрящової системи у дитини неможливо.

Крім того, його з обережністю призначають пацієнтам з нирковою недостатністю, які хворіють на цукровий діабет, схильним до мимовільних скорочень м’язів, а також тим, хто страждає психозами або має психічні захворювання в історії хвороби.

Побічні ефекти

Зіткнувшись з циститом, пацієнти не повинні самостійно, без узгодження з лікарем, віддавати перевагу препаратам з цієї групи антибіотиків, оскільки вони мають значний список побічних. З основних можна виділити такі:

• Серцево-судинна система. Може спостерігатися зниження артеріального тиску, надшлуночкова і шлуночкова тахіаритмія, яка в окремих випадках може призвести до раптового припинення біоелектричної активності серця.
• Органи дихання. З’являється задишка, раптові зміни просвіту між дрібними бронхами і бронхіолами в результаті скорочення м’язів бронхіальної стінки або запалення альвеол, яке має алергічну природу.
• Неврологічні порушення. Виникає головний біль, порушення просторової орієнтації, сонливість, мимовільне тремтіння пальців рук, мимовільне скорочення м’язів або групи м’язів, порушення смакового сприйняття, втрата нюху, запаморочення.
• Психічні відхилення. З’являються проблеми з засипанням, що лякають сни, напади панічних атак, сплутаність свідомості, галюцинації, важкі маячні переживання, пригнічений психічний стан, спроби самогубства або часті думки про це.
• Шлунково-кишкового тракту. Виникає нудота, блювота, розлад шлунку, підвищений метеоризм, спазми в животі. У рідкісних випадках з’являється стоматит, ознаки коліту і панкреатиту.
• Гепатобіліарна область. Підвищення активності маркерних ферментів печінки. У рідкісних випадках може виникати гостра печінкова недостатність, гепатит, жовтяниця.
• Очі, вуха. Може виникати зниження гостроти зору і слуху, аж до тимчасової повної втрати. Крім того, деякі пацієнти скаржаться на шум, дзвін у вухах і запалення судинної оболонки ока.
• Сечовивідні шляхи. У рідкісних випадках може розвиватися гостра ниркова недостатність.
• Кістково-м’язова система. Нечасто пацієнти скаржаться на появу суглобових і м’язових болів. У рідкісних випадках може розвиватися запалення і дистрофія тканини сухожилля. А протягом перших 2 діб з моменту початку лікування може відбуватися розрив сухожилля, зв’язок або м’язів.

Щоб лікувати цистит левофлоксацином, повинні бути серйозні підстави і призначати їх повинен тільки лікар після отримання результатів аналізу сечі і бактеріального посіву.

Чи потрібні антибіотики при інших формах циститу

Якщо після застосування антибіотиків цистит не проходить, це може бути викликано низькою ефективністю медикаменту або використанням препаратів з низьким ступенем чутливості. Найчастіше це відбувається після прийому пеніцилінів (Ампіциліну, Амоксициліну), сульфаніламідів (Ко-тримоксазол, Бісептолу) і Нітроксоліну.

Запалення сечового міхура можуть спровокувати не тільки бактерії певного виду, чутливі до антибіотиків, а й інша патогенна мікрофлора: грибки (роду Candida), мікоплазменна і хламідійна інфекції, трихомонади, віруси (вони ще ГРВІ викликають).

Антибактеріальне лікування в цьому випадку буде неефективним, так як медикаменти розроблені для боротьби з одним видом збудника. Якщо не пройти детальне обстеження для виявлення причини циститу, антибіотики не приносять користі і навіть шкідливі, так як грибкову інфекцію усувають антимикотиками, вірусну – противірусними засобами.

Комплексна терапія

Пити антибіотики і нічого більше недостатньо, для повного лікування потрібна комплексна терапія.

Вона включає в себе: прийом рослинних препаратів: Канефрон або Цистон, пробіотиків (лактобактерин), імуномодуляторів, також необхідно дотримуватися постільного режиму і приймати теплі ванни або сухі прогрівання. Також існує спеціальна дієта для хворих циститом, що дуже важливо при хронічному циститі.

Не варто забувати про звичайну воду, слід пити не менше 2 літрів чистої води на добу.

Результати прийому

Фосфоміцин – речовина, яка має високу ефективність по відношенню до різних видів бактерій, має пролонговану дію, здатність накопичуватися в тканинах вже після першого застосування і продовжує боротися зі збудниками захворювання протягом кількох днів після одноразового прийому. Таким чином, кошти на основі фосфоміцину не вимагають тривалої терапії.

Слід врахувати, що результати прийому медикаментів з даної групи антибіотиків можуть різнитися залежно від форми захворювання.

При гострому

Після разового прийому антибактеріального препарату на основі фосфоміцину максимальна концентрація активної речовини в крові та сечі досягається через 2-2,5 години, що сприяє знищенню 99% хвороботворних бактерій в сечовивідних шляхах вже в першу добу лікування. Терапевтична доза фосфоміцину зберігається в тканинах і біологічних рідинах протягом 24-48 годин. Гострі симптоми циститу при неускладненій формі інфекції проходять вже на наступний день після вживання ліків.

Гострі симптоми циститу при неускладненій формі інфекції проходять вже на наступний день після вживання ліків.

У більш важких випадках для повного усунення всіх проявів захворювання потрібно повторний прийом препарату.

При хронічному

При хронічному циститі рекомендується застосовувати Монурал або його аналоги при виникненні перших симптомів рецидиву: це дозволяє швидко запобігти подальшому прогресу запального процесу і уникнути розвитку ускладнень. Як і при гострому циститі, полегшення самопочуття і усунення всіх симптомів патології відбувається в першу добу після одноразового прийому препаратів фосфоміцину.

У рідкісних випадках за призначенням лікаря і під його строгим контролем проводиться профілактика рецидивів циститу з використанням антибіотиків цієї групи, що допомагає знизити частоту повторного розвитку захворювання в кілька разів. Подібна практика застосовується тільки в тих ситуаціях, коли інші профілактичні заходи не приносять результату.

Антибіотики низьку ефективність

Крім препаратів сучасного покоління, є досить дешеві антибіотики, ефективність яких менш виражена і які вже не допомагають. Це пояснюється здатністю бактерій ставати стійкими до деяких діючих речовин. Якщо цистит не проходить при їх застосуванні, то антибіотик рекомендується замінити.

Для лікування циститу антибіотики, які вважаються недорогими, можуть бути використані такі:

• Ціфорал, що допомагає при легких стадіях, але не ефективний при стафілококу;
• Цефрадін, Цефадроксил, які відносяться до групи цефалоспоринів;
• Фурадонин і Фурагин, які можуть застосовуватися в якості профілактики, але недостатньо результативні як лікувальний засіб;
• Ампіцилін (в 7 з 10 випадках кишкова паличка не піддається лікуванню цим препаратом);
• Бісептол (теж не ефективний при кишковій паличці).

Лікування без антибіотиків

Переймаючись питанням, як вилікувати цистит без антибіотиків, хворий повинен розуміти, що це може бути можливо тільки при легких формах захворювання. Кошти на рослинній основі можуть не дати достатній ефект.

Це можуть бути такі ліки:

• створений на основі м’яти і хмелю Уролесан;
• Монурель – порошок журавлинного концентрату;
• Канефрон, що має в складі лікарські трави та інші.

Хронічна рецидивна інфекція сечовивідних шляхів

Проблема хронічного рецидивуючого циститу найбільш актуальна для жінок. Близько 20-30% пацієнток вперше перенесли запалення сечового міхура протягом року мають рецидив. У 10% пацієнток захворювання стає хронічним, з безперервно рецидивуючим перебігом.

Хронічним рецидивуючим захворювання вважається в тому випадку, якщо пацієнтка має 2 рецидиву за півріччя або 3 загострення за минулий рік.

Ризик рецидиву зростає в наступних випадках:

1. Жінка веде активне статеве життя;
2. В анамнезі пацієнтки були ІПСШ, в тому числі урогенітальний мікоплазмоз та уреаплазмоз;
3. Наявність у пацієнтки гормонального дисбалансу, особливо гіпоестрогенемії;
4. Наявність у пацієнтки дисбіозу піхви;
5. Існують запальні захворювання статевої сфери;
6. Віддаленість місця проживання жінки не дозволяє їй часто відвідувати лікаря, спостерігатися;
7. Виникнення рецидивуючого циститу у дівчаток обумовлено відсутністю досвіду догляду за собою, у підлітків – початком статевого життя;
8. Наявність у пацієнтки аномалій розвитку сечовидільної системи (наприклад, низько розташованого вхідного отвору уретри);
9. Застосування деяких видів контрацептивів сприяє повторному розвитку запалення (діафрагми, ковпачки, сперміцидні гелі і так далі).
10. У жінок в менопаузі ризик рецидиву зростає на тлі гіпоестрогенемії.
11. Якщо цистит не проходить після антибіотиків, необхідно виключити інші патології сечового міхура і інтерстиціальний цистит.

Яким чином можна уникнути рецидиву?

Для профілактики запального процесу в сечовивідних шляхах застосовуються такі заходи:

1. Тщательная гігієна статевих органів, особливо після статевого акту, у дівчаток раннього віку, новонароджених;
2. Динамічне спостереження жінки у гінеколога і уролога;
3. Своєчасне лікування захворювань генітальної сфери, корекція дисбіотичних станів;
4. Корекція дефіциту естрогену у жінок в менопаузальному періоді;
5. Контроль за ОАМ, раннє виявлення безсимптомної бактеріурії і її корекція;
6. Корекція аномалій розвитку сечовивідних шляхів;
7. Антибіотикопрофілактика;
8. Застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом), вагінальних пробіотиків;
9. Профілактика рецидивів за допомогою журавлини.

Немедикаментозна профілактика

Отже, спробуємо дати покрокову інструкцію з профілактики рецидиву.

1. Крок 1. Після курсу лікування пацієнт (неважливо, жінка або чоловік) повинен виконати контрольний ОАМ, за результатами якого лікар встановить одужання.
2. Крок 2. Пацієнт залишається на диспансерному спостереженні протягом півроку з виконанням контрольних аналізів сечі (через 1-3-6 місяців).
3. Крок 3. Консультація гінеколога (для жінок). Важливо виключити або пролікувати запальні захворювання генітальної сфери, ІПСШ (при їх наявності).
4. Крок 4. Виключити аномалії розвитку сечовидільної системи.
5. Крок 5. Дотримання спеціальної дієти терміном до півроку.
6. Крок 6. Дотримання питного режиму, застосування журавлини щодня (в сирому вигляді, пити морси або свіжий журавлинний сік без цукру). Дозування в перерахунку на проантоціанідіни – 36 мг / добу.
7. Крок 7. Після статевого акту обов’язково приймати душ, мочитися, пити відвар журавлини (морс). Не застосовувати препарат ковпачки, діафрагми, гелі-сперміциди для попередження вагітності.
8. Крок 8. З лікарем розгляньте можливість застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом), рослинних уросептиків (Канефрон, Цистон), пробіотиків.
9. Крок 9. Оцініть ефективність виконаних заходів. Є рецидиви захворювання? Є епізоди пієлонефриту?
10. Крок 10. При неефективності вищеописаної тактики спільно з лікуючим лікарем слід вирішити питання про антибіотикопрофілактику.

Антибіотикопрофілактика

Профілактика рецидивів циститу у пацієнток з групи ризику за допомогою антибіотиків призначається при неефективності інших профілактичних заходів. Антибіотикопрофілактика умовно ділиться на постійну і посткоїтальну.

Посткоїтальна профілактика проводиться жінкам, у яких загострення хвороби виникає в чіткій залежності з статевим актом (на наступний день або через добу після нього). Суть її зводиться до прийому антибактеріального препарату з списку дозволених безпосередньо після статевого акту:

1. Нітрофурантоїн (Увамін Ретард, Фурадонин) в дозі 50-100 мг;
2. Тріметопрім-сульфометаксозол (Бісептол 480, Ко-тримоксазол) в дозі 80/400 мг;
3. Офлоксацин (Заноцин, Флоксал) в дозі 100 мг;
4. Ципрофлоксацин (Ципролет) і норфлоксацин в клінічних рекомендаціях згадуються, проте ми не рекомендуємо їх використовувати через ризик наростання резистентності мікрофлори.

Мінімальна кількість загострень посткоїтального циститу можна очікувати при прийомі офлоксацину і нітрофурантоїну. Ще раз підкреслимо, що профілактичний прийом антибіотиків показаний тільки в тих випадках, коли неефективні інші протирецидивні заходи.

Постійна антибіотикопрофілактика проводиться за допомогою наступних препаратів:

1. Фосфоміцин (Монурал, Фосфорал);
2. Тріметопрім-сульфометаксозол (Бісептол 480, Ко-тримоксазол);
3. Нітрофурантоїн (Увамін Ретард, Фурадонин);
4. Цефалоспорини (цефаклор, цефалексин);
5. Фторхінолони (ципрофлоксацин – Ципролет; норфлоксацин – Нолицин) також можуть використовуватися для специфічної профілактики, проте ми не рекомендуємо їх використовувати через ризик наростання резистентності.

Як лікувати цистит визначає лікар тільки після виділення збудника хвороби. Причини захворювання можуть бути наступні:

• інфекція, що передається статевим шляхом;
• погана особиста гігієна;
• запалення яєчок;
• переохолодження;
• туберкульоз нирок.

Що робити хворому? Щоб підтвердити діагноз, чоловік здає аналізи і робить УЗД нирок і простати. За результатами обстеження можливе застосування такої терапії, коли приймають:

• фурадонин;
• цефрадін;
• Ноліцін (або іншим препаратом фторхінолонової групи).

Пройти курс лікування протягом не менше 7 днів – необхідна умова для одужання. Одночасно для полегшення болю можна використовувати Німесил, Папаверин, но-шпу.

Рекомендації лікарів

Прописувати самим собі мед. препарати – дуже небезпечно. Якщо неправильно вибрати ліки, хвороба може стати хронічною, і лікувати її буде складніше. Медики рекомендують:

• Повне спустошення сечового міхура при відвідуванні туалету.
• Раз на день проводити підмивання з милом без ароматизаторів.
• Нижня білизна має бути з бавовни, а не з синтетики.
• Більше пити води.
• Без рекомендації лікаря не спринцюватися.
• Забути на час про обтягуючі джинси і брюки.
• Під час захворювання якомога менше вживати цитрусові, гострі страви, напої з кофеїном, шоколад, ферментовані продукти та алкогольні напої.

Антибіотики, дозволені у вагітних

Лікування патології у вагітних починають з тих же препаратів першого ряду (фосфоміцин), також можуть бути призначені цефалоспорини і захищені пеніциліни:

1. Фосфоміціна трометамол (Монурал, Фосфорал, Урофосцін).
2. Нітрофурантоін (Фурадонин) – тільки в другому триместрі.
3. Амоксіціллін / клавуланат (торгові назви цього антибіотика широкого спектру дії – Амоксиклав, Аугментин) може застосовуватися тільки при доведеній чутливості збудників циститу у вагітної.
4. Цефіксім (Супракс, Супракс Солютаб), Цефтибутен (Цедекс).
5. Тріметопрім при доведеній низькій резистентності в регіоні (крім 1 триместру вагітності).

Всі препарати в цьому списку мають такі властивості:

1. Дозволені при вагітності;
2. Виявляють виражену дію відносно більшості штамів кишкової палички;
3. Ефективні при пієлонефриті (цистит і бактеріурія у вагітних ускладнюється пієлонефритом у 20-40% випадків).

Дозволені до застосування у вагітних схеми наведені в таблиці нижче.

Таблиця 3 – Режими антибактеріальної терапії у вагітних із запаленням сечового міхура

Окремі антибактеріальні препарати при циститі

«Монурал» містить фосфоміцин трометамол і широко використовується для лікування бактеріальних інфекцій нижніх сечових шляхів. Препарат володіє сильним антибактеріальним ефектом проти кишкової палички, ентерококів, стафілококів, клебсієл, протея та інших збудників. «Монурал» випускають у формі пакетиків з порошком.

Застосовувати даний засіб коштує один раз через 2 години після їжі перед сном. При цьому вміст пакетика попередньо потрібно розмішати в невеликій кількості води (близько третини склянки). Разова доза для дорослих становить 3,0 г препарату. У деяких випадках через 24 години потрібно повторити прийом «Монуралу».

Фосфоміцин практично не метаболізується в організмі пацієнта, і більша його частина виводиться нирками. При цьому в сечі, через 4-6 годин після прийому, досягається терапевтична концентрація препарату, яка зберігається більше двох діб. Крім того, «Монурал» має ряд переваг:

• зручність одноразового застосування;
• низькі показники побічних ефектів при використанні;
• обмежені протипоказання (важка ниркова недостатність, вік дитини до 5 років);
• препарат дозволено застосовувати при вагітності.

Нітрофурани

Нітрофурани разом з фосфоміцином є препаратами вибору при гострому циститі. Вони мають бактерицидну дію на більшість збудників даної патології. При цьому стійкість бактерій до нітрофурам залишається на низькому рівні. До недоліків цієї групи протимікробних засобів відносять часте виникнення побічних ефектів:

• диспепсичних розладів (нудоти, блювоти);
• болів в животі різної інтенсивності;
• запаморочення;
• сонливість;
• токсичного впливу на печінку і нирки.

В урології використовуються нітрофурантоїн ( «Фурадонин») і фуразодін ( «Фурамаг», «Фурагин»). При цьому перевага віддається останньому через меншу токсичність. Приймають препарати нітрофуранів 3 рази на добу по 100 мг. Тривалість курсу лікування становить від 5 до 7 днів.

Протимікробні уроантисептики при циститі

Навіть найкращий антибіотик при циститі у жінок не може гарантувати повного одужання, якщо його не застосовувати в комплексній терапії. Поряд з антибіотикотерапією часто призначаються препарати групи уроантисептиків з протимікробною дією, до яких відносяться:

• нітроксолін;
• фурадонин;
• фурагін;
• Палін;
• невіграмон;
• Бактрим.

Хоча лікарські засоби цієї категорії мають протимікробну дію, до антибіотиків вони не відносяться.

Нітроксолін

Уроантисептики на основі нітроксоліну застосовують при інфекційно-запальному захворюванні сечового міхура, що протікає як у гострій, так і хронічній формі.

Препарат показаний по 1 таблетці до 4 разів на добу, запиваючи великою кількістю води. Інтервал між прийомами не повинен бути менше 6 годин. При гострому перебігу захворювання нітроксолін показаний на протязі 1-2 тижнів. Хронічна форма вимагає більш тривалого лікування, яке може становити від 3 тижнів до 6 місяців.

Лікарський засіб протипоказано при важких порушеннях функцій печінки або нирок. У період вагітності і лактації протимікробний засіб використовувати не можна.

Фурадонин

Протимікробний медикамент призначають при запаленні сечового міхура бактеріальної етіології. Має хорошу біодоступність, яка збільшується при одночасному прийомі з їжею.

При гострому неускладненому перебігу інфекційного захворювання Фурадонин п’ють по 50-100 мг 3-4 рази на добу. Рекомендований курс терапії становить 1 тиждень. При необхідності тривалість лікування можна збільшити до 10 днів.

Лікарський засіб не можна поєднувати одночасно з препаратами, що містять налидиксову кислоту, яка зменшує активність фурадонину. Протипоказано одночасне застосування з антибіотиками групи фторхінолонів.

Фурагін

Протимікробний засіб належить до групи нітрофуранів, які мають високу ефективність по відношенню до основних збудників, що викликають інфекцію сечового міхура. Основною діючою речовиною виступає фуразидин, по відношенню до якого резистентність патогенних мікроорганізмів дуже низька і розвивається досить повільно.

Фурагін призначають при гострому перебігу хвороби сечовидільного органу.

Разова дозування препарату становить 50-100 мг у дорослих. Приймають після їжі 3 рази на добу з інтервалом між прийомами о 6 годині. Тривалість терапії становить 1-1,5 тижні. При необхідності через двотижневу перерву курс повторюють.

Фурагін протипоказано призначати одночасно з левоміцетином і препаратами, що містять аскорбінову кислоту.

Палін

Уроантисептики відносяться до антибактеріальних препаратів групи хінолонів. Ефективний відносно багатьох збудників, що провокують інфекційно-запальний процес в сечовому міхурі. Призначають при гострій і хронічній формі.

Приймають по 200 мг 2 рази на добу з інтервалом між прийомами о 12 годині. Середня тривалість терапії – 10 днів.

Палін має великий список протипоказань, з якими необхідно уважно ознайомитися перед використанням.

Невіграмон

Основною діючою речовиною уроантисептиків є налидиксова кислота, яка ефективна щодо багатьох бактеріальних збудників, що викликають сечостатеві і шлунково-кишкові інфекції.

Приймають препарат за годину до прийому їжі по 2 капсули 4 рази на день.

Невіграмон протипоказано суміщати одночасно з тетрацикліном, хлорамфеніколом та нітрофурантоїном.

Бактрим

Протимікробний препарат комбінованого типу, який призначають, як при гострому, так і хронічному перебігу патології.

Лікарський засіб приймають по 2 таблетки вранці та ввечері після прийому їжі. Мінімальна тривалість лікування становить 5 днів. При хронічній формі курс може становити від 3 до 6 місяців.

Побічні дії препарату “Ціфорал”

Як і всі інші ліки, медикамент “Ціфорал” може викликати небажані реакції організму. Це такі, як:

• запаморочення;
• нудота, блювота;
• свербіж шкіри;
• порушення згортання крові;
• кропив’янка;
• порушення травлення;
• діарея.

При появі алергічної реакції на препарат слід негайно припинити прийом даного антибіотика.

Рецидиви і ускладнення

Цистит після антибіотиків може бути не вилікуваний повністю, а проявлятися рецидивами.

Ускладнення у чоловіків і жінок

Антибіотики для лікування циститу можуть давати ускладнення. Частіше за інших у жінок зустрічаються такі:

• кандидоз піхви;
• вагіноз.