Центральне передлежання плаценти: повне, міграція, пологи

admin

Причини розвитку передлежання плаценти

Відзначено, що причинами подібних патологій можуть стати як проблеми з організмом матері, так і проблеми з плодовим яйцем. Але найчастішою причиною подібного стану вважається наявність дистрофічних процесів в області слизової оболонки матки. Це призводить до того, що ендометрій може спуститися на дно матки, і це змушує плаценту опускатися нижче.

Факторами до такого роду патології є наступні:

хронічні запальні процеси в матці;
численна родова діяльність;
виконання абортів або проведення вискоблювання матки;
родова діяльність, проведення якої призвело до таких ускладнень, як гнійно-септична хвороба;
онкологічні процеси матки;
наявність на матці рубців, що виникли в результаті оперативної родової діяльності або видалення міоматозних вузлів;
вроджені патології в розвитку матки;
ендометріоз внутрішнього типу;
статевий тип інфантилізму;
наявність шкідливої звички, як куріння;
вживання наркотичних засобів;
перша родова діяльність в 30-річному віці і більш;
патології, пов’язані з гормональним функціонуванням яєчників;
виношування близнюків або двійнят.

Всі ці фактори призводять до того, що ендометрій просто не встигає закріпитися на правильному місці, і виникає передлежання плаценти.

Варто відзначити, що присутнє і таке прояв, як міграція при центральному передлежанні плаценти – це переміщення плаценти з нижнього сегмента і поступове прийняття нею нормального положення. Висока ймовірність міграції в тому випадку, якщо плацента розміщена на передній стінці матки.

Симптоматика і можливі ускладнення

Центральне передлежання плаценти при вагітності практично завжди супроводжується вагінальною кровотечею. Як правило, сильні кровотечі виникають вже з четвертого місяця вагітності і можуть періодично виникати аж до пологів.

У більшості випадків при кровотечах відсутні хворобливі відчуття – це і є основною відмінністю від процесу переривання вагітності, коли разом з кров’ю спостерігаються ще й переймоподібні болі.

Якщо присутній діагноз повне центральне передлежання плаценти, то можна очікувати наявність наступних симптомів:

хворобливі відчуття внизу живота і в області попереку;
матка постійно знаходиться в тонусі;
присутня гіпотонія.

Подібні прояви приводять до значного зниження тиску, яке провокує розвиток почуття слабкості, пригніченості, сонливості, може спостерігатися запаморочення.

У свою чергу, присутність кровотечі та іншої симптоматики може призвести до ряду ускладнень:

ремонт ранньої повної відшарування плаценти;
завчасно виконується розрив плодового міхура;
існує велика ймовірність того, що плід буде розміщений неправильно – поперек, косо, в області тазу;
відбувається прирощення плаценти – ворсинки, присутні в тканині плаценти, дуже глибоко вросли в шар матки, в результаті чого під час пологової діяльності плацента не в змозі самостійно відокремитися від матки;
гіпоксія плода – розташування дитини таке, що він практично лежить на плаценті і його найменше рух може спровокувати тиск на неї, що призводить до перетискання судин і погіршення доступу кисню.

Центральне передлежання плаценти: наслідки для малюка

Якщо кровотечі виникають періодично та є досить великими, то не виключено розвиток анемії, яка, згідно з численними медичними показаннями, призводить до зниження кількості гемоглобіну, що тягне за собою ще ряд серйозних ускладнень.

Якщо в організмі матері буде недостатня кількість кисню, це негативно вплине на стан малюка. У більшості випадків спостерігається затримка в розвитку плода, малюк відстає в рості. До того ж ці обидві патології вплинуть і вже на народжену дитину, з ймовірністю практично в 90%, в перший рік свого життєвого шляху він буде страждати від анемії.

Особливості діагностики

Як зазначають медики, центральне передлежання плаценти при вагітності – це досить небезпечне захворювання, яке характеризується високим рівнем скритності. Першим яскравим симптомом є кровотеча, тому до його появи досить складно визначити наявність передлежання; його, звичайно, можна запідозрити, але підтвердити діагноз можуть тільки професійні лікарі.

Спочатку лікар проводить зовнішній огляд, в результаті якого відбувається вимір висоти дна матки (при центральному передлежанні висота дна більше, ніж повинна бути на наявному терміні вагітності) і огляд розташування плода. Проводити пальпацію не має сенсу, оскільки через плаценту можна отримати точних відчуттів.

Якщо ж кровотеча вже виникла, то жінку в обов’язковому порядку госпіталізують і привозять у стаціонар, де проводять УЗД (бажано використовувати вагінальний датчик). Здійснюють огляд у дзеркалах, щоб виявити, де саме розташовується джерело кровотечі; найчастіше це шийка матки або варикозні вени, розташовані в піхві.

Особливість процедури огляду в дзеркалах полягає в тому, що ці маніпуляції проводяться в умовах операційної і з використанням нагрітих дзеркал. Це необхідно виконувати для того, щоб при посиленні кровотечі можна було негайно приступити до оперативного втручання.

Також обов’язковим є ультразвукове обстеження, за допомогою якого можна виявити передлежання хориона, його вид, а також площу, яку займає плацента.

При наявності такої патології, як центральне передлежання, терміни проведення УЗД трохи зміщуються; процедура виконується на 16, 24 і 34 тижнях вагітності.

Спостереження у лікаря при центральному передлежанні плаценти

Як зазначає безліч лікарів, центральне передлежання плаценти – це захворювання, яке вимагає постійного контролю над майбутньою матір’ю; обов’язково заздалегідь продумати варіанти здійснення родової діяльності.

Частота походів до гінеколога буде повністю залежати від терміну вагітності, але тільки в тому випадку, якщо жінку нічого не турбує.

В основному графік відвідування жіночих консультацій практично нічим не відрізняється від графіка відвідувань при нормальному перебігу вагітності:

з третього по п’ятий місяць – раз на місяць;
починаючи з шостого місяця вагітності – двічі на місяць.

Особливості спостереження і лікування жінки безпосередньо залежать від того, з якої стінки проходить плацентарне передлежання – переднє або заднє.

Спостереження за станом жінки полягатиме в регулярному огляді стану плаценти та регулюванні кровотеч.

Що стосується безпосередньо лікування, то воно включає в себе наступні елементи:

здійснення переливання невеликих доз крові;
вживання препаратів спазмолітичного і токолітичного типу;
щоб позбутися матково-плацентарного кровотечі, підвищити згортання крові і зміцнити стінки судин, лікарі прописують вагітним гормональні препарати;
рекомендовано застосування седативних засобів, прикладами яких є настоянки пустирника та валеріани;
здійснюються профілактичні дії, спрямовані на запобігання розвитку гіпоксії та ендометриту.

При наявності такого діагнозу, як центральне передлежання плаценти, особливо небезпечним періодом є перший триместр, який триває до 12 тижня вагітності. Якщо ж цей час не принесло ніякої симптоматики та кровотеч, то все ж не варто розслаблятися.

У тих ситуаціях, коли виявлення патології відбувається на 20-22 тижні вагітності, дотримання всіх приписів лікаря може сприяти пересуванню плаценти на потрібне місце. Якщо в цей період з’являється навіть найменше кровотеча, потрібно негайно викликати «швидку допомогу». Коли ж відбувається повторне виділення крові, жінку поміщають в умови стаціонару на період до самого народження малюка. Тільки таким чином можна зменшити ризик відшарування плаценти, сильної втрати крові й розвитку всіляких ускладнень.

Якщо патологія розташування плаценти присутня до 36 тижнів, пацієнтку одразу ж госпіталізують і розглядається питання про її пологи. З отриманої інформації випливає, що на 38-39 тижнях вагітності, якщо у жінки присутнє центральне передлежання плаценти, родова діяльність виконується тільки за допомогою кесаревого розтину. Проведення природних пологів строго протипоказане, оскільки існує ризик розвитку сильних ускладнень.

Наявність діагнозу центральне передлежання плаценти на 20 і більше тижнів вагітності – це 100% показання до проведення кесаревого розтину, оскільки дитина не зможе самостійно вийти з матки, оскільки її вхід перекритий плацентою.

Чим більші ризики розвитку ускладнень і сильніше кровотеча, тим екстренніше відбувається призначення кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.

Якщо жінка відмовляється їхати в стаціонар і хоче лікуватися в домашніх умовах, то їй потрібно повністю виконувати вказівки лікаря, щоб не виникало кровотеч, а тим більше відриву плаценти.

Відзначено, що навіть найдорожчі лікарські препарати не гарантують того, що плацента повернеться на належне місце, особливо, якщо її закріплення відбулося на задній стінці. Але посприяти цьому або хоча б запобігти розвитку ускладнень можна за допомогою наступних дій:

потрібно більше часу проводити в ліжку, відмовившись від роботи по дому;
в їжу слід додати продукти, збагачені великою кількістю білків і заліза;
необхідні регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
слід на якийсь час відмовитися від сексу;
варто уникати стресових ситуацій;
на час виключіть будь-які фізичні навантаження, навіть гімнастику для вагітних.

Поведінка під час післяопераційного періоду

Згідно відгуками молодих матерів, у яких був присутній діагноз центральне передлежання плаценти, після родової діяльності вже немає ніякого ризику. Такі думки є помилковими. Навіть якщо пологи пройшли без будь-яких ускладнень, то після їх закінчення все одно є досить великий ризик розвитку кровотечі. Причиною такого стану є низька здатність до скорочення тіла матки в тій зоні, де була розміщена плацента.

З урахуванням того, що велика кількість молодих мам після подібного діагнозу страждають від анемії і гіпотонії, то хоча б кілька місяців після пологів потрібно ще себе поберегти.

Після виписки з пологового будинку не потрібно відразу ж заявляти, що з вами все добре і приступати до виконання скопилася за довгий час домашньої роботи, жінці потрібен спокій як у фізичному, так і в емоційному плані.

Попросіть найближчих родичів допомогти вам з малюком, а самі приділяйте більше уваги сну, відпочинку і прогулянкам з дитиною. Особливо важливе значення має правильне харчування, яке посприяє нормалізації гемоглобіну в крові. При цьому варто врахувати той факт, що від якості харчування мами залежить і якість харчування її дитини.

Рекомендовано виконувати грудне вигодовування, це позитивно вплине як на матір, так і на її дитину. В процесі вигодовування, малюкові буде передаватися присутнє в організмі жінки залізо, а це дуже важливо, якщо дитина страждає таким захворюванням як анемія. Що стосується матері, то при грудному вигодовуванні підвищується інтенсивність скорочення матки, а це запобігає ризику повторного виникнення кровотеч.

Передлежання плаценти при вагітності: види патології і їх характеристика

За результатами аналізу специфіки локалізації плаценти в шийці матки були виділені кілька видів передлежання. Сьогодні лікарі користуються двома основними класифікаціями патології.

Види передлежання за результатами УЗД

Повне передлежання. Кругле і плоске дитяче місце повністю перегороджує шийку матки. Коли підійде час, шийка матки розкриється, але голівка немовляти просунутися вперед не зможе. Повне передлежання плаценти при вагітності виключає природні пологи – малюка витягнуть шляхом кесаревого розтину. На цей різновид патології припадає близько 25 – 30% випадків від загального числа передлежань. Повне передлежання – абсолютно непередбачуване, оскільки є причиною високих показників смертності породіль і новонароджених.
Часткове передлежання. В цьому випадку плацента перекриває вихід з шийки матки не повністю, при цьому невелику ділянку залишається відкритим. Головка дитини протиснутися крізь цю щілину не може, тому найчастіше лікарі схиляються до оперативного розродження. Патологія зустрічається в 40 – 55% випадків вагітності.
Низьке передлежання. Дитяче місце розташовується приблизно в 3 – 5 см від шийки матки, але не примикає до нього. Очевидно, що область входу в цервікальний канал залишається вільною. Низьке передлежання плаценти при вагітності дає жінці шанс народити дитину самостійно. Незважаючи на те, що цей різновид патології вважають найбільш безпечною з точки зору виношування дитини та пологів, проте і тут можливі ускладнення. Якщо заглибитися в питання, чим загрожує низьке передлежання плаценти при вагітності, то слід перерахувати найбільш поширені ускладнення:

загроза самовільного переривання вагітності;
недокрів’я і знижений артеріальний тиск у жінки;
неправильне положення плода;
кисневе голодування і висока ймовірність затримки в розвитку у дитини.

Класифікація передлежання на основі аналізу стану плаценти під час пологів

Є ще одна класифікація патології, яка виникла на підставі визначення розташування дитячого місця при піхвовому дослідженні, коли шийка матки розкрита більш ніж на 4 см. Були виділені наступні види передлежання:

Центральне. Отвір цервікального каналу закрито плацентою. Акушер діагностує це, коли вводить палець в піхву: плаценту при цьому можна обмацати, а перевірити плодові оболонки не виходить. Природне розродження при такому варіанті патології неможливо, і малюк з’являється на світ завдяки кесаревому розтину. Відзначимо також, що центральне передлежання плаценти при вагітності відповідає повному передлежанню плаценти, яке визначають за даними ультразвукового дослідження.
Бічне. В цьому випадку акушера вдається промацати не тільки частину плаценти, що перекриває отвір цервікального каналу, а й шорстку поверхню плодових оболонок. Бокове передлежання відповідає частковому передлежанню плаценти за результатами УЗД.
Крайове. Акушер намацує шорсткі плодові оболонки, злегка виступаючі в зовнішній отвір шийки матки, а також плаценту, яка розташувалася біля внутрішнього зіву. Крайове передлежання співвідносять з початковими стадіями часткового передлежання за даними УЗД.
Заднє. Ця патологія є варіантом часткового або низького передлежання, коли практично вся плацента розташувалася в області задньої стінки матки.
Переднє. Цей стан також вважають приватною різновидом часткового або низького передлежання – плацента в цьому випадку прикріплена до передньої стінки матки. Цей випадок не розцінюють як патологію, а вважають варіантом норми.

Майже всі випадки переднього і заднього передлежання плаценти при вагітності діагностують за допомогою УЗД до 26 – 27 тижнів. Як правило, в наступні 6 – 10 тижнів плацента мігрує і до моменту народження малюка займає належне їй місце.

Пологи при повному передлежанні плаценти

Основна проблема розродження при будь-якому вигляді передлежання плаценти – велика ймовірність кровотечі.

Центральне (повне) передлежання плаценти навіть не припускає можливість природних пологів, так як плацентарна тканина повністю перекриває плоду вихід до родових шляхах, і будь-яка спроба може коштувати життя і матері, і дитині.

Кесарів розтин при центральному передлежанні плаценти проводять на терміні 38 тижнів, якщо жінка відчуває себе задовільно. Якщо ж до цього терміну у неї починається масивна кровотеча, то операція проводиться в терміновому порядку.

Оперативне розродження при повному передлежанні завжди проводиться з використанням загального наркозу, так як кровотеча або навіть його ймовірність служать протипоказанням для регіонарної анестезії.

Чим небезпечне передлежання плаценти, симптоми

Основним симптомом передлежання плаценти є безболісне кровотеча. Воно, як правило, виникає в другій половині вагітності, через те, що після 20 тижнів розтягується нижній сегмент матки.

Ворсини плаценти не мають властивості розтягуватися, тому вони відшаровуються від стінки матки. При відшаруванні плаценти рвуться кровоносні судини і виникає кровотеча. Воно може трапитися вночі або вдень, після фізичного навантаження або в спокої, як правило, не супроводжується болями. Виділення можуть бути настільки великими, що це вимагає термінової медичної допомоги. Рясні кровотечі при передлежанні загрожують життю жінки і плоду.

При центральному передлежанні плаценти кровотечі виникають раніше 25-27 тижнів, схожі на рясні місячні.

При бічному і крайовому передлежанні плаценти кровотечі спостерігаються після 30 тижнів вагітності, можуть бути як рясними, так і мізерними, мають властивість припинятися і знову відновлюватися. Небезпечно, перш за все, анемією у жінки і внутрішньоутробною гіпоксією плода.

При низькому передлежанні кровотеча може виникнути під час пологів, ця ситуація менш небезпечна, так як жінка знаходиться під наглядом лікарів і у акушерів більше можливості надати допомогу.

Крім цього, на пізньому терміні, якщо дитинка дуже активний, він може або передавити, або пошкодити пупковий канатик. Ще одна часто зустрічається проблема при передлежанні – поперечне або косе положення плода, або тазове передлежання, що додає ускладнень при пологах.

Ускладнення при передлежанні плаценти

Загрозливі для життя кровотечі
Тромбоемболія (закупорка кровоносної судини)
Емболія навколоплідними водами (попадання в кровотік матері невеликої кількості навколоплідних вод).
Внутрішньоутробна гіпоксія плода
недоношена вагітність
Слабкість родової діяльності

Провокуючі фактори

Причини, які обумовлюють передлежання плаценти, можуть бути пов’язані як зі станом материнського організму, так і з особливостями плодового яйця. Основною причиною розвитку ускладнення є дистрофічні процеси в слизовій оболонці матки. Тоді запліднена яйцеклітина не здатна впровадитися (імплантуватися) в ендометрії дна та/або тіла матки, що змушує її спуститися нижче. Сприятливі фактори:

хронічне запалення матки;
численні пологи;
аборти і вискоблювання матки;
пологи та гнійно-септичні ускладнення;
пухлини матки;
рубці на матці (оперативне розродження, видалення міоматозних вузлів);
вроджені аномалії розвитку матки;
внутрішній ендометріоз;
статевий інфантилізм;
куріння;
вживання наркотиків;
перші пологи в 30 і більше років;
порушена гормональна функція яєчників;
багатоплідна вагітність.

Хронічний ендометрит, численні внутрішньоматкові маніпуляції (вискоблювання і аборти), міоматозні вузли приводять до формування неповноцінної другої фази ендометрію, в яку він готується до імплантації заплідненої яйцеклітини. Тому при формуванні хоріона вона шукає найсприятливіше місце, яке добре постачається кров’ю та оптимально для плацентації.

Також грає роль і вираженість протеолітичних властивостей зародка. Тобто, якщо механізм утворення ферментів, що розчиняють децидуїт, уповільнений, то яйцеклітина не встигає імплантуватися в «потрібному» відділі матки (в дні або по задній стінці) і спускається нижче, де і впроваджується в слизову.

Як ведуть і родоразрешають вагітних

При підтвердженому передлежанні плаценти лікування залежить від багатьох обставин. В першу чергу враховується термін вагітності, коли виникла кровотеча, його інтенсивність, обсяг крововтрати, загальний стан вагітної та готовність родових шляхів.

Якщо передлежання хоріона було встановлено в перші 16 тижнів, кров’янисті виділення відсутні і не страждає загальний стан жінки, то її ведуть амбулаторно, попередньо пояснивши ризики і давши необхідні рекомендації (статевий спокій, обмеження фізичних навантажень, заборона прийому ванн, відвідування лазень та саун).

По досягненню 24 тижнів вагітну госпіталізують у стаціонар, де проводиться профілактична терапія. Також госпіталізації підлягають всі жінки з кровотечею, незалежно від його інтенсивності і терміну вагітності. Лікування описуваної акушерської патології включає:

лікувально-охоронний режим;
лікування фетоплацентарної недостатності;
терапія недокрів’я;
токоліз (попередження скорочень матки).

Лікувально-охоронний режим включає:

призначення седативних препаратів (настоянка півонії, собачої кропиви або валеріани);
максимальне обмеження фізичної активності (постільний режим).

Терапія фетоплацентарної недостатності попереджає затримку розвитку плода і полягає в призначенні:

антиагрегантів для покращення реологічних якостей крові (трентал, курантил);
вітамінів (фолієва кислота, вітаміни С і Е);
актівегін, кокарбоксилазу;
есенціале-форте та інші метаболічні препарати;
в обов’язковому порядку показаний прийом препаратів заліза для підвищення гемоглобіну (сорбіфер-дурулес, тардиферон та інші).

Токолітична терапія проводиться не тільки в разі наявної загрози переривання вагітності або загрозливих передчасних пологів, але й з метою профілактики, показані:

спазмолітики (но-шпа, Магне-В6, сірчанокисла магнезія);
токолітики (гініпрал, партусистен), які вводяться внутрішньовенно крапельно;
в разі загрозливих або починаючихся передчасних пологів обов’язково проводиться профілактика дихальних розладів кортикостероїдами (дексаметазон, гідрокортизон) тривалістю 2 – 3 дні.

Якщо виникла кровотеча, інтенсивність якого загрожує життю жінки, незалежно від терміна гестації та стану плода (мертвий або нежиттєздатний), проводиться абдомінальне розродження.

Що робити і як родоразрешающей при передлежанні хоріона? Це питання лікарі ставлять по досягненню терміну 37 – 38 тижнів. Якщо є бічне або крайове передлежання і відсутня кровотеча, то в даному випадку тактика вичікувальна (початок самостійних пологів). При розкритті шийки матки на 3 сантиметри проводиться амніотомія з профілактичною метою.

При виникненні кровотечі до початку регулярних переймів і наявності м’якої та розтяжної шийки матки так само проводиться амніотомія. При цьому головка малюка опускається і притискається до входу в малий таз, і, відповідно, притискає відшарувалися часточки плаценти, що викликає зупинку кровотечі. Якщо амніотомія не справила ефекту, жінку родоразрешають абдомінальним шляхом.

Кесарів розтин планово проводиться тим вагітним, у яких діагностовано повне передлежання, або при наявності неповного передлежання і супутньої патології (неправильне положення плода, предлежит тазовий кінець, вік, рубець на матці, інше). При цьому техніка операції залежить від того, на якій стінці розташована плацента. Якщо плацента локалізується по передній стінці, проводиться корпоральне кесарів розтин.

Лікування

Немає терапії, здатної вплинути на стан плаценти. Вагітній залишається лише чекати, що ситуація покращиться. Лікарі проводять всі заходи, спрямовані на підтримку гарного стану жінки, купірування кров’яних виділень та збереження плода.

Вагітній необхідно уникати навантажень, дихати свіжим повітрям, добре висипатися, захистити себе від переживань. У раціон потрібно внести якомога більше продуктів, багатих на залізо, кальцій та білок. Займатися сексом при передлежанні плаценти заборонено.

Види передлежання хоріона

Відомо кілька класифікацій описуваної акушерської патології. Загальноприйнятою вважається наступна:

повне передлежання плаценти – випадок, коли внутрішній зів перекривається часточками плаценти, тобто вона «переходить» з однієї маткової стінки на іншу, і плодові оболонки при піхвовому дослідженні не визначаються (інша назва – центральне передлежання);
неповне передлежання плаценти або часткове передлежання – в цьому випадку плацента не повністю закриває внутрішній зів і підрозділяється на 2 підвиди:
бокове передлежання – коли передлежать 1 або 2 часточки плаценти та пальпуються плодові оболонки (визначається шорсткість);
крайове передлежання – у даному випадку крайня ділянка плаценти розташовується в районі внутрішнього зіву, проте не виходить за його межі;

Окремо варто виділити низьку плацентацію або низьке передлежання плаценти при вагітності.

Низька плацентація – це локалізація плаценти на рівні 5 і менше сантиметрів від внутрішнього зіва в третьому триместрі та на рівні 7 і менше сантиметрів від внутрішнього зіва в терміні вагітності до 26 тижнів.

Низьке розташування плаценти є найсприятливішим варіантом, кровотечі під час виношування плоду і під час пологів виникають рідко, а сама плацента схильна до так званої міграції, тобто збільшення відстані між нею і внутрішнім зевом. Це обумовлено розтягуванням нижнього сегмента в кінці другого і в третьому триместрах та розростанням плаценти в ту сторону, яка краще постачається кров’ю, тобто до маткового дна.

Крім того, виділяють посудини, що проходять в оболонках, які знаходяться в районі внутрішнього зіву. Дане ускладнення становить загрозу плоду в разі порушення цілісності судини.

Особливості перебігу вагітності

Центральне передлежання плаценти може істотно ускладнити навіть нормальний перебіг вагітності. При встановленні такого діагнозу майбутній мамі слід ретельно стежити за своїм здоров’ям. Зазвичай перші несприятливі симптоми з’являються вже до середини другого триместру вагітності. В подальшому вони можуть лише збільшуватися. У деяких випадках доносити вагітність стає занадто складно. У такій ситуації малюк може з’явитися набагато раніше встановленого терміну.

Одним із насторожуючих симптомів, характерних для даної патології, може бути кровотеча зі статевих шляхів. Виразність його буває різною. У деяких випадках жінки помічають лише кров на своїй нижній білизні. При сильних кровотечах втрата крові може бути досить значною. Кровотеча зі статевих шляхів може розвиватися як з розвитком больового синдрому в животі, так і без нього. Важливо відзначити, що такі кровотечі за весь період вагітності можуть з’являтися кілька разів.

Досить часто буває так, що кровотеча зі статевих шляхів є першим симптомом, який змушує вагітну жінку звернутися за консультацією до акушера-гінеколога. Далі лікар проводить клінічне обстеження, в ході якого обов’язково визначає розташування плаценти. При необхідності акушер-гінеколог направить майбутню маму пройти УЗД. Ультразвукове обстеження матки і її придатків обов’язково проводиться всім жінкам, які мають дану патологію. Потрібно відзначити, що проходити УЗД майбутня мама буде ще кілька разів за весь період виношування малюка.

Проводити повторні ультразвукові дослідження необхідно. Це допомагає лікарям відстежувати динаміку розвитку даної патології.

Потрібно відзначити, що до третього триместру вагітності положення плаценти може змінитися. Якщо плацентарна тканина переважно перекриває внутрішній матковий зів в області передньої стінки, то в такій ситуації можливо її зміщення. Такий процес називається міграцією. Зазвичай процес зміни початкового положення плаценти займає кілька тижнів.

Оцінити міграцію плацентарної тканини остаточно можна лише в третьому триместрі вагітності. Лікарі обов’язково визначають локалізацію плаценти безпосередньо перед пологами. Це дозволяє акушерам-гінекологам правильно вибрати тактику допомоги при пологах.

Розрахувати термін вагітностіУкажіть перший день останньої менструації12345678910111213141516171819202122232425262728293031СічняЛютогоБерезняКвітняТравняЧервняЛипняСерпняВересняЖовтняЛистопадаГрудня20192018Розрахувати

При повному або центральному передлежанні

Повне передлежання плаценти повністю закриває внутрішній зів матки; під час вагінального обстеження плодові оболонки не промацуються, спостерігається тільки плацентарна тканина, а центр плаценти розташований на рівні зіву.

Центральне передлежання плаценти – серйозна патологія, при виявленні якої вагітна негайно направляється в стаціонар, навіть якщо відсутні кровотечі та болі. Там вона буде знаходитися під постійним наглядом кваліфікованих фахівців.

Показники передлежання плаценти при вагітності

Головна ознака патологічного розташування плаценти – регулярні маткові кровотечі, які не доставляють вагітної болю. Вперше виділення крові на ґрунті передлежання плаценти при вагітності може виникнути на терміні 12 тижнів і потім періодично з’являтися аж до початку пологової діяльності. Але найчастіше цей симптом спостерігається ближче до кінця 2 триместру, оскільки стінки матки до цього часу вже сильно розтягнуті.

За 3 – 4 тижні до народження малюка матка готується до майбутнього великого навантаження і час від часу сильно скорочується. На тлі тренувальних сутичок кровотечі стають ряснішими, ніж раніше. Кров з’являється через часткову відшарування плаценти, що викликане розтягненням матки. Коли відшаровується яку-небудь ділянку плаценти, відкриваються судини, які і є джерелом крові.

Від виду передлежання плаценти залежить характер кровотечі:

При повному передлежанні плаценти кровотеча відрізняється раптовістю, багатством і безболезненістю. Зазвичай починається вночі, і жінка може прокинутися в калюжі своєї крові. Закінчується кровотеча так само несподівано, як і з’явилося.
При частковому передлежанні виділення крові спостерігається в основному в останні дні перед пологами або вже після відходження вод.

На ґрунті таких епізодичних кровотеч у майбутніх мам розвиваються і другорядні ознаки неправильного прикріплення плаценти. Серед них:

недокрів’я;
недостатній об’єм циркулюючої крові;
гіпотонія;
сідничне або ніжне передлежання дитини;
високе положення дна матки;
шум крові в судинах в нижній частині матки.

Заднє передлежання

Ще один вид неповного передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена до задньої стінки матки.

Як діагностувати?

Передлежання плаценти є прихованою і небезпечною патологією. Якщо у вагітної кровотеч ще не було, то запідозрити передлежання можна, але підтвердити діагноз можливо тільки з використанням додаткових методів обстеження.

Наштовхнути на думку про передлежачій плаценті допомагає ретельно зібраний анамнез (в минулому були ускладнені пологи і / або післяпологовий період, численні аборти, захворювання матки і придатків, операції на матці та інше), протягом цієї вагітності (часто ускладнюється загрозою переривання) і дані зовнішнього акушерського дослідження.

При зовнішньому огляді вимірюється висота дна матки, яка більше передбачуваного терміну вагітності, а також неправильне положення плода або тазове передлежання. Пальпація передлежачої частини не дає чітких відчуттів, адже ховається під плацентою.

У разі звернення вагітної жінки, яка скаржиться на кровотечу, її госпіталізують у стаціонар для виключення або підтвердження діагнозу такої патології, де, якщо є можливість, проводять УЗД, бажано вагінальним датчиком. Огляд в дзеркалах проводиться для встановлення джерела кров’яних виділень (із шийки матки або варикозних вен піхви).

Головна умова, що слід дотримуватися при огляді дзеркалами: дослідження проводиться на тлі розгорнутої операційної і обов’язково підігрітими дзеркалами, щоб в разі посилення кровотечі не повільно приступити до операції.

УЗД залишається найбезпечнішим і точним методом визначення даної патології. У 98% випадків діагноз підтверджується, хибнопозитивні результати спостерігаються при надмірно наповненому сечовому міхурі, тому при дослідженні УЗ-датчиком сечовий міхур повинен бути помірно наповненим.

Ультразвукове дослідження дозволяє не тільки встановити передлежання хореона, але визначити її різновид, а також площу плаценти. Терміни проведення УЗД під час всього періоду виношування плоду дещо відрізняються від термінів при нормальній вагітності та відповідають 16, 24 – 26 і 34 – 36 тижнях.

Крайове передлежання

Це один з видів неповного передлежання, при якому внутрішній зів матки прикритий частково. У цьому випадку нижній край плаценти розташований на одному рівні з краєм внутрішнього зіву. Вихід матки закритий плацентарною тканиною на 1/3.

Крайове передлежання плаценти найчастіше виявляється в другому триместрі. На основі скарг вагітної про кровотечах проводиться УЗД. Після постановки діагнозу жінка потрапляє під строгий контроль гінеколога, який призначає необхідні дослідження та медичні спостереження. Щоб уникнути анемії, внаслідок кровотеч і зниження гемоглобіну, призначаються залізовмісні препарати.