Гематома при вагітності на ранніх термінах: причини, симптоми, шанси зберегти дитину, способи лікування (ретрохоріальная гематома)

Причини появи гематом

Гематомою називають скупчення крові в обмеженій порожнині. Невеликі утворення на місці травм м’яких тканин не несуть суттєвої шкоди і швидко проходять самостійно. Але їх виникнення в матці на ранньому терміні гестації може завершитися сумно.

Гематома, розташована за хорионом (ретрохоріальна), є наслідком розпочатого переривання вагітності. Скупчення крові між плодом і стінкою матки поступово наростає, що призводить до викидня. Але зростання може зупинитися, тоді дитина буде збережена.

Причинами розвитку стану виступають наступні фактори.

• Гормони. Недолік прогестерону призводить до поганої підготовки ендометрія. Існуючий дефіцит гормону порушує імплантацію, не знижує тонус гладких м’язів матки і імунний контроль. Тому створюються всі умови для відторгнення плодового яйця.
• Аномалії розвитку. Неправильне розвиток самої плодового яйця, наявність хромосомних перебудов призводять до порушення синтезу багатьох речовин, необхідних для життя зародка. Тому організм намагається позбутися від дефектного ембріона.
• Гінекологічні захворювання. Запальні процеси в порожнині матки, придатках або яєчниках позначаються на стані всієї репродуктивної системи. Часто хронічний ендометрит є головною причиною невиношування. Міома, поліпи ендометрію також порушують процес імплантації. Іноді зародок намагається закріпитися над міоматозним вузлом. Але це часто закінчується утворенням гематоми і викиднем.
• Інфекції. Хламідії, вірусні захворювання в латентній формі, а також перенесені в першому триместрі, можуть призвести до пошкодження зародка, наслідком чого стане його загибель.
• Ендокринні патології. Цукровий діабет, патології щитовидної залози здатні вплинути на стан ембріона і привести до відшарування хоріона.
• Інтоксикації. Куріння, вживання алкоголю позначаються на стані мікросудин, призводять до їх спазму або різкого розширення.
• Аутоімунні захворювання. Патологічні процеси при системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, антифосфоліпідному синдромі пов’язані з утворенням антитіл до власних білків. Утворені імунні комплекси ушкоджують судини, порушують харчування зародка, викликають його відторгнення.
• Підйом важких предметів. Важка фізична праця супроводжується м’язовою напругою. Підвищення внутрішньочеревного тиску може викликати тонус матки. Особливо це небезпечно, якщо є інші стани, які можуть призвести до викидня.
• Стрес. Гормональна регуляція в жіночому організмі дуже сильно залежить від загального емоційного стану. Якщо майбутня мама перебуває в стані постійного стресу, адреналін, норадреналін та інші стресові гормони здатні вплинути на секрецію інших біологічно активних речовин. Тому на тлі тривалої нервової напруги важко настає вагітність і важко її зберегти.

На виношування можуть вплинути інші захворювання внутрішніх органів, патологія серця і судин, ранній токсикоз. Тому лікарі завжди рекомендують планувати дитину, щоб знизити ризики.

Зовнішні ознаки

Тим, хто вже знає про свою вагітність, слід бути уважними до зміни відчуттів або характеру виділень. У нормі на початкових термінах у здорової жінки білі не стають рясними і не змінюють колір. Поява кров’яної мазні – привід негайно їхати до лікаря. Необхідно звернути увагу на інтенсивність кольору. Якщо кров яскраво-червона, це ознака розпочатого викидня. Темно-коричневі виділення – показник того, що гематома поступово розсмоктується, а частина її виходить назовні.

У більшості випадків до виділень з’являється біль внизу живота. Вона має різну інтенсивність, нагадує сутички або хворобливі місячні. Іноді віддає в поперек, ногу, пах.

Може призвести до зміни загального самопочуття. З’являється слабкість, запаморочення, занепокоєння. Знижується тиск, з’являється тахікардія.

Якщо одночасно посилюється біль і збільшується кількість виділеної крові, це говорить про те, що викидень знаходиться в активній фазі і збереження вагітності неможливе.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Підтвердити або спростувати діагноз необхідно максимально швидко. Від часу початку лікування буде залежати можливість збереження дитини. Тому першим і найбільш інформативним методом діагностики є УЗД. Його можна виконувати трансабдомінальним методом, але вагінальний спосіб є більш точним і не вимагає наповненого сечового міхура в ранні терміни.

Ознаками гематоми по УЗД є такі зміни.

• Стінка матки. Вона потовщується, але не на всій поверхні, а локально, в місці прикріплення плодового яйця. Іноді гіпертонус може виникати як рефлекторна реакція на введення вагінального датчика. Щоб спростувати підозри, потрібно повторити огляд через стінку живота і порівняти результати. Якщо тонус зберігається, це говорить про загрозу переривання.
• Плодове яйце. Воно змінює свою форму і стає схожим на краплю або човен. Це наслідок тиску на нього потовщеною частиною матки.
• Гематома. На УЗД можна помітити саму ретрохоріальну гематому. Такий діагноз буде правильним до 16 тижнів вагітності. Після цього терміну цей орган називають плацентою, а подібні процеси в ній – відшаруванням. Для оцінки динаміки визначається локалізація гематоми, її розміри. При повторному обстеженні можна буде порівняти отримані дані і оцінити ефективність лікування.

Пацієнтка з таким діагнозом підлягає обов’язковій госпіталізації в гінекологічне відділення. При надходженні в стаціонар додатково проводять такі дослідження:

• клінічний аналіз крові і сечі;
• біохімічне дослідження крові;
• коагулограма;
• група крові та резус-фактор;
• вагінальний мазок.

За свідченнями можуть бути проведені інші дослідження – ЕКГ, аналізи на гормони і статеві інфекції.

Способи запобігання викидня

Для зупинки патологічного процесу необхідний лікувально-охоронний режим. Він включає не тільки обмеження пересувань і фізичних навантажень, але й емоційний спокій.

Дієта

Вагітна перекладається на дієту, яка знижує ризик газоутворення і розвитку запору. З раціону виключаються:

• бобові;
• капуста;
• чорний хліб;
• груба клітковина;
• яблука.

Також необхідно відмовитися від шоколаду, кави, чаю. Вони стимулюють нервову систему, що зовсім не потрібно під час зберігає терапії.

Седативні препарати і спазмолітики

Для седації використовують екстракт валеріани, таблетки «Ново-Пасит». Деякі лікарі допускають застосування настоянки пустирника, але в ній міститься спирт, який в цей період може заподіяти шкоду.

Наступний напрямок лікування – зниження тонусу матки. У цьому допомагають спазмолітики:

• «Папаверин»;
• «Но-шпа».

Ліки в гостру фазу використовують у вигляді уколів, потім переходять на свічки або таблетки. Знижує тонус матки також розчин магнезії. Його вводять внутрішньовенно крапельно. Побічним ефектом є зниження артеріального тиску. На підтримуючому лікуванні внутрішньовенні вливання замінюють прийомом таблеток «Магне-В6».

Лікування гематоми в матці

Основний напрямок комплексної терапії ретрохоріальної гематоми полягає в запобіганні її подальшому зростанню. Гінеколог може призначити своїй пацієнтці препарати для зупинки кровотечі, наприклад, дицинон. Важливо також запобігти тонус матки, який дуже часто призводить до викидня. Найбільш безпечними є: «Магне-В6» і «Папаверин». Ці медикаменти допоможуть усунути спазм і напругу в матці. Препарати прогестерону іноді також призначають для лікування гематоми.

Дуже важливо не допускати емоційної нестабільності під час виношування дитини. Не можна обійтися без прийому вітамінно-мінеральних комплексів, зокрема, фолієвої кислоти і вітаміну Е.

Складаючи схему лікування, акушер-гінеколог повинен враховувати, що дуже часто відшарування хоріона веде до хронічної гіпоксії плода, тому незайвим буде призначення вагітній пацієнтці препаратів для поліпшення постачання плода киснем та іншими необхідними речовинами для росту.

Беручи медикаменти за складеним графіком, майбутня мама повинна перебувати в абсолютному спокої. Бажано не навантажувати себе спортивними тренуваннями, бігом, носінням важких сумок. Краще виключити статеві контакти до повного розсмоктування гематоми. Рекомендується лежати, але в такому положенні, щоб ноги були вище голови. Як варіант, можна покласти кінцівки на спинку дивана, а таз – на подушку, щоб відбувався відтік крові від органів малого таза і кровотеча поступово припинялася.

Окрему увагу слід приділити харчуванню та організації свого раціону. Важливо не переїдати, щоб перевантажений кишечник не створював додаткового дискомфорту. Можна їсти фрукти, овочі, багаті клітковиною, а також пити велику кількість чистої води. Вагітним жінкам, у яких виявили гематому в матці, найкраще перебувати в стаціонарі на період лікування. Нехтувати рекомендаціями лікуючого гінеколога не можна, щоб не погіршити і без того критичний стан.

Гематому в матці виявляють у багатьох вагітних жінок, і явище це може з’явитися на будь-якому терміні гестації. Від того, наскільки рано була виявлена проблема і визначені точні розміри синця, буде залежати подальший прогноз вагітності. Якщо патологію вдалося розпізнати до тих пір, поки її обсяги не перевищили 19 мл, загроза переривання вагітності знижується в кілька разів.

Екстрена операція буде потрібна, коли гематома вже захопила велику область, біль в животі супроводжується рясним кровотечею і на кону стоїть життя вагітної жінки.

Прогноз гематоми невтішний і в разі ігнорування призначеного лікування. Відмова від прийому кровоспинних препаратів загрожує самовільним викиднем. Важливо запам’ятати: своєчасно розпочате лікування і дбайливе ставлення до здоров’я – це запорука нормальної вагітності і успішних пологів.

необхідні аналізи

• загальний аналіз крові та сечі;
• коагулограма;
• мазки з піхви;
• гормональний скринінг;
• аналіз крові на біохімію.

Коагулограма – аналіз крові на згортання; перевірка на здатність організму захистити себе від крововтрати. На показники впливає: вагітність сама по собі, проблеми зі шлунково-кишковим трактом, печінкою.

Рано виявлена гематома в матці при вагітності – шанс на швидке, безболісне одужання. Її розміри прямо пропорційні ступеню ризику і небажаного розвитку ускладнень. Саме тому якісне діагностування, консультація гідного акушера-гінеколога – запорука здорової вагітності і природних пологів.

Чим небезпечне розвиток патології і ускладнення

Небезпека освіти в тому, що воно несе загрозу викидня. Якщо є початкова легка ступінь, жінка може дізнатися про гематоми існування вже після пологів, оскільки воно не проявляє себе і не несе ніякої загрози.

Розглядаючи, чим небезпечна гематома при вагітності важкого ступеня, можна відзначити те, що вона провокує погіршення здоров’я не тільки у дитини, а й у матері.

У майбутньої мами на останній стадії патології розвивається постгеморагічна анемія. Малюк не отримує необхідну кількість кисню, відбувається гальмування у розвитку в фізичному і психологічному плані.

Найгірше те, що може розвинутися «матка Кувелера«. Відбувається відшарування плаценти, кров заповнює ендометрій, утворюються осередки некрозу.

Це призводить до резекції матки. Жінка більше не зможе стати матір’ю.

симптоми

Ступінь клінічних проявів при матковій гематомі повністю залежить від її розмірів і локалізації. Незначні крововиливи можуть взагалі не відбитися ні на ході вагітності, ні на самопочутті жінки.

Небезпеку становлять яскраві червоні виділення, що говорять про безперервному матковому кровотечі. Вони являють собою реальну загрозу переривання вагітності, тому жінці потрібна невідкладна допомога.

Виділення жовтого, коричневого і бурого кольору при гематомі матки становлять меншу небезпеку. Існує такий термін, як гематома в стадії організації при вагітності – в цьому випадку вона розсмоктується в матці, що і призводить до коричневих виділень. Цей стан означає, що вагітності вже ніщо не загрожує, але підтвердити або спростувати це припущення може тільки лікуючий лікар. Саме таким способом з матки виходить гематома при вагітності – темними згустками запеченої крові.

Крім виділень із статевих шляхів, жінка може скаржитися на болі внизу живота. Вони не становлять небезпеки, якщо мова йде про гематоми, яка виходить з матки.

наслідки

На ранніх термінах вагітності хоріон виконує досить багато різноманітних функцій. Маленький організм потребує цієї особливої оболонці, яка захищає його від впливу багатьох зовнішніх факторів. Гематома, яка з’являється в матці, призводить до порушення функціонування хоріона. Таке вплив відбивається і на загальному перебігу внутрішньоутробного розвитку плода.

Багатьох вагітних жінок цікавить питання про те, чи може гематома самостійно розсмоктатися. Якщо вона має невеликий розмір, то в цьому випадку вона може зникнути. Зазвичай гематома розсмоктується за 2-4 тижні. У деяких випадках може знадобитися і більше часу. Прогноз перебігу вагітності після «зникнення» гематоми в матці, як правило, сприятливий. Майбутня мама в такому випадку може доносити дитину в утробі до самих пологів.

Гематома плодового яйця може бути дуже небезпечна патологія. Вона загрожує порушенням кровопостачання активно розвивається маленького організму. Дефіцит необхідних поживних речовин і кисню сприяє тому, що маленький ембріон починає погано розвиватися. В кінцевому підсумку це може сприяти розвитку дефектів, аномалій розвитку.

Ще одним можливим ускладненням, яке може розвинутися при гематомі матки, є інфікування. Кров, яка накопичується між тканинами, є відмінним живильним середовищем для хвороботворних мікробів. Потрапивши туди, мікроорганізми досить швидко розвиваються, що призводить до розвитку запалення. Запальний процес, який починається при такому інфікуванні, як погіршує загальний стан майбутньої мами, так і істотно впливає на ембріон.

Ретрохоріальна гематома, що має досить значний розмір, нерідко сприяє відшарування зародка від маткової стінки. В цьому випадку вагітність, на жаль, закінчується самовільним викиднем. Зародок при цьому «виходить» з матки разом з кров’ю, яка з’являється під час розвитку кровотечі при відшаруванні.

Мимовільний викидень може бути дуже небезпечним і для стану самої жінки. Буває так, що кровотеча, що розвивається після загибелі ембріона і його виходу з порожнини матки, досить рясне.

Сильна крововтрата може навіть призвести до розвитку геморагічного шоку. При цьому стані у жінки різко падає артеріальний тиск і порушується свідомість. У такій ситуації дуже важливо відразу ж звернутися за медичною допомогою. При сильній кровотечі жінку необхідно госпіталізувати в стаціонар для проведення інтенсивної терапії.

Види гематом при вагітності і симптоматика

Залежно від терміна вагітності, на якому виникає синець, розрізняють два основних види гематом:

1. Ретрохоріальна гематома. Вона з’являється в результаті відшарування плодового яйця від стінок матки, що супроводжується розривами маленьких кровоносних судин. Новоутворена в місцях відторгнення порожнину при цьому заповнюється кров’ю. Така гематома, як правило, діагностується на терміні до 16 тижнів і є найбільш поширеною, особливо у вагітних жінок віком після 35 років, які страждають артеріальною гіпертензією і тромбофілією. Для ретрохоріальної гематоми характерні такі ознаки, як больові відчуття в нижній частині живота, коричневі виділення, що мажуть. Передумовою для виникнення патології може стати травма живота, велика кількість навколоплідних вод або виношування багатоплідної вагітності.

Ретрохоріальна гематома може не вплинути на перебіг вагітності в разі своєчасного звернення до лікаря;

При виявленні гематоми завжди потрібно слідувати вказівкам лікаря.

2. Ретроплацентарна гематома. Такий діагноз може бути поставлений після 16 тижнів вагітності, після повного формування плаценти.

Ретроплацентарна гематома часто є початковим етапом відшарування плаценти і сигналізує про можливість самовільного аборту.

Для визначення точної причини відшарування лікар виключає інші захворювання, які можуть порушити розвиток плаценти. До них відносяться патології розвитку самого плода, внутрішні кровотечі, гіпертонус матки. Синець при ретроплацентарній гематомі добре ідентифікується під час ультразвукового дослідження, а ось виділень може не бути зовсім. Жінка при цьому відчуває загальну слабкість і ниючі болі в матці. Як лікування застосовується кровоспинна терапія, в окремих випадках можливий прокол гематоми.

При ретроплацентарній гематомі збереження вагітності безпосередньо залежить від оперативності звернення в жіночу консультацію.

Необхідно своєчасно відвідувати жіночу консультацію.

Чим загрожує гематома плоду і вагітності в цілому?

Дуже багато в цьому питанні залежить від розміру гематоми. Найбільш небезпечні гематоми обсягом понад 20 мл, що займають більше 40% площі плодового яйця. У зв’язку з цим може навіть сповільнитися зростання ембріона, не кажучи вже про підвищену ймовірність подальшого відшарування. Відставання КТР ембріона більше ніж на 10 днів від норми найчастіше говорить про те, що ризик несприятливого результату вагітності значно підвищений.

Однак більша частина вагітностей при ретрохоріальних гематомах при правильному лікуванні все ж продовжує благополучно розвиватися.

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що підвищують ризик утворення гематоми під час вагітності. До них відносяться:

• захворювання серця і патології судинної системи (гіпертонічна хвороба);
• захворювання ендокринної системи (цукровий діабет);
• порушення згортання крові (тромбофілія);
• аутоімунні захворювання;
• резус-конфлікт матері і плоду;
• онкологічні захворювання в органах малого таза;
• аномалії будови матки (генітальний інфантилізм, дворога, однорога, сідлоподібна матка і т.п.);
• многоводдя;
• аборти і вискоблювання в анамнезі;
• вік матері старше 35 років;
• шкідливі умови праці матері (вплив шуму, вібрації, іонізуючого випромінювання і т.д.);
• згубні звички (куріння, алкоголізм, наркоманія, зловживання кофеїном);
• несприятлива екологічна обстановка.

Фахівці відзначають, що поява пухлини в матці може бути спричинено слабкістю судин даного органу або плаценти. Причиною зміни судин виступає порушення правильного обміну речовин.

Гематома середньої тяжкості

Обов’язково дасть про себе знати болями внизу живота, кров’яними виділеннями. Безумовно, в такій ситуації необхідно звернутися до лікаря. Але гематома цієї форми може і не викликати кровотечі: все залежить від того, якого вона розміру і де сформувалася. При цьому у малюка може серйозно порушитися серцебиття. Це і буде сигналом для доктора.

До якого фахівця звернутися?

Визначення наявності гематоми при вагітності на ранніх термінах починається з візиту до гінеколога, який збирає ретельний анамнез. Діагностика ускладнюється тим, що подібні симптоми мають практично всі патології при вагітності. Після проведення деяких аналізів гінеколог призначає консультації супутніх фахівців, які також можуть бути необхідні в ряді випадків.

Чому у вагітних виникає гематома?

Причин освіти скупчень крові в вагітної матці досить багато. Вони умовно поділяються на прямі і непрямі.

До прямих причин порушення цілісності судин і утворення гематом відносяться:

• травми малого тазу і черевної порожнини. Часто відшарування плодового яйця утворюється в результаті падінь, ударів в живіт, дорожньо-транспортних аварій, рідше – на тлі бурхливого статевого акту.
• до таких же прямих причин можна віднести деякі лікарські маніпуляції: амніоцентез, біопсію ворсин хоріона і інші серйозні втручання.

Непрямих причин значно більше:

• Дефіцит прогестерону викликає відторгнення слизової оболонки матки, провокуючи утворення ретрохоріальних гематом.
• Інфекційні процеси: ІПСШ, стрептококи, стафілококи, цитомегаловірус, герпес і інші.
• Порушення згортання крові. Цікаво те, що не завжди має місце зниження згортання крові. Як правило, найчастіше постійне утворення гематом і відшарувань хоріона асоціюється з підвищеною згортанням крові – тромбофілією.
• Шкідливі звички: куріння, алкоголізм, наркоманія.
• Артеріальна гіпертонія або різкі неконтрольовані підйоми тиску.
• Аномальні прикріплення хоріону: крайове або центральне його розташування частіше асоціюється з епізодами відшарування і кровотечі.

Симптоми гематоми

Сама по собі гематома може ніяк не виявлятися доти, поки кров не почне залишати порожнину. Тому основною ознакою такого стану є бурі мажучі виділення зі статевих шляхів.

Виділення мають характерний темно-коричневий колір, так як кров в порожнині вже згорнулася і кровотеча зупинилася. Така «мазня» може тривати досить довго – в залежності від обсягу гематоми, до тих пір, поки порожнина не очиститься від крові і згустків.

Тому можна сказати, що поява коричневих виділень є більш сприятливою ознакою, ніж поява свіжої червоної крові. Останній симптом свідчить про триваючу кровотечу.

У деяких пацієнток це може супроводжуватися тупими ниючими болями внизу живота і попереку. Але частіше такі скарги у жінок бувають не в момент появи «мазні», а приблизно за 5-10 днів до неї – якраз в момент початку утворення гематоми.

Діагностика гематоми

Визначити відшарування хоріона досить просто. Акушери завжди мають на увазі її наявність при класичних скаргах вагітної.

Для підтвердження діагнозу досить використовувати ультразвук. На УЗД чітко видно сама гематома, її розташування, контури, ступінь організації: тобто наскільки давно вона утворилася. Також ультразвукове дослідження застосовується для контролю за гематомою і станом плода в динаміці.

Профілактика захворювання

Щоб уникнути важких наслідків гематоми в матці, жінкам необхідно проходити повне обстеження до планової вагітності або на ранніх термінах.

Необхідно заздалегідь виявити спадкові патології, своєчасно лікувати хвороби сечостатевої системи, спровоковані інфекцією.

Також слід відновлювати або використовувати підтримуючу терапію судинних порушень.

При виявленні гематоми на ранній стадії не варто відмовлятися від медикаментозного лікування, слід дотримуватися всіх призначень лікаря.

Важливо при будь-якій підозрі на появу гематоми звертатися за консультацією до фахівця.

Прогноз

Ризик переривання вагітності прямо пропорційно залежить від розміру гематоми. Найбільш серйозну загрозу для життя плода представляє велика гематома, що досягає розмірів 60 см³, 20 мл і/або перевищує 40% площі плодового яйця.
При легкого і середнього ступеня тяжкості гематома в матці при вагітності може самостійно резорбуватися протягом 15-35 днів.

Медикаментозна терапія

Підбір лікарських препаратів при гематомі матки проводиться строго індивідуально. Для цього лікар обов’язково визначає причину, яка привела до розвитку даних порушень. Лікарські засоби можуть бути призначені також для коригування будь-яких виниклих симптомів.

Гормональні препарати

Для коригування виниклих порушень лікарі часто вдаються до призначення лікарських засобів, в яких містяться аналоги жіночих статевих гормонів. Зазвичай вони призначаються на досить тривалий період часу. Призначення таких лікарських засобів багато в чому виправдане і при високому ризику загрози мимовільного викидня. Нерідко лікарі призначають своїм пацієнткам гормональні препарати і до 14-16 тижня вагітності.

Для нормалізації рівня основного гормону вагітності найчастіше використовуються синтетичні аналоги прогестерону. Вони допомагають поліпшити гормональний баланс в організмі, а також сприяють пролонгації вагітності до другого триместру. До цього терміну в організмі вагітної жінки з’являється плацента, яка в нормі синтезує прогестерон.

Якщо плацентарна тканина виконує свої функції досить добре, то потреба в прийомі синтетичних лікарських препаратів прогестерону практично зникає. У цьому випадку прийом гормональних засобів можна припинити.

Часто для коригування виникли порушень лікарі призначають майбутнім мамам гормональний препарат «Утрожестан». Діючою речовиною даного засобу є прогестерон, який є важливим гормоном вагітності. При призначенні перорально препарат добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Призначається ліки акушером-гінекологом, який спостерігає за перебігом вагітності.

Спазмолітики

Для купірування сильного больового синдрому в животі лікарі призначають спазмолітичні засоби. Важливо зазначити, що такі препарати призначаються вкрай обережно. У деяких випадках прийом спазмолітиків може призвести до розвитку кровотечі. Призначати спазмолітичні препарати повинен тільки лікар. Виписуються такі ліки короткими курсами, в середньому – на 4-5 днів.

Під час лікування спазмолітиками у вагітної жінки можуть з’явитися кров’янисті або темні виділення зі статевих шляхів. Так з порожнини матки видаляється частина крові, яка там знаходиться.

Спазмолітики знімають спазм кровоносних судин, що призводить до появи специфічних виділень. Коли з порожнини матки вийде частина крові, майбутня мама може відчути себе краще.

Препарати, що містять фолієву кислоту

На ранніх термінах вагітності такі кошти позитивно впливають на синтез ДНК, який активно відбувається в клітинах швидкорозвиваючогося організму ембріона. При недостатньому надходженні фолієвої кислоти на ранньому терміні органогенезу у дитини можуть сформуватися різні патології і навіть дефекти в будові внутрішніх органів.

Ретрохоріальна гематома, яка з’явилася в матці на ранніх термінах вагітності, супроводжується порушенням функціонування плода. В такому випадку ризик розвитку небезпечних патологій зростає. Мінімізувати пошкодження клітин можна за допомогою препаратів, що містять фолієву кислоту.

Седативні препарати

Ці ліки при даній патології мають допоміжне значення. Багато жінок після визначення діагнозу починають сильно переживати про подальший перебіг вагітності. Такий стрес небезпечний не тільки для вагітної, але і для малюка, який знаходиться в її животі. Для нормалізації самопочуття лікарі рекомендують більше гуляти на свіжому повітрі, освоювати різні дихальні практики, займатися улюбленою справою (всіляко відволікатися). Однак ці рекомендації на практиці допомагають не завжди.

У деяких випадках жінка не може відволіктися і постійно думає про проблему. У цій ситуації лікарі зазвичай змушені призначати седативні засоби. Такі препарати мають заспокійливу дію на нервову систему, знижуючи загальну тривожність. Під час вагітності зазвичай призначаються рослинні засоби, які не шкодять плоду.

Вибір залежить від конкретної ситуації. При цьому враховується наявність алергії до певних рослинних компонентів. Дуже популярними препаратами для седації (заспокоєння) є засоби, що містять валеріану і пустирник. Зазвичай такі рослинні препарати призначаються на кілька тижнів.

Відгуки користувачів

• 23 коментаря

Форми

Розрізняють форми патології в залежності від ступеня тяжкості.

Легка форма

Може протікати безсимптомно, тобто майбутня мама не помічає змін в самопочутті, іноді з’являються скарги на незначний дискомфорт. Гематома матки може бути виявлена тільки після пологів, якщо її до цього не виявлять на УЗД. У будь-якому випадку, вагітність зазвичай протікає нормально.

Пологи при легкій гематомі на стінці матки в більшості випадків проводяться природним шляхом без ускладнень, але із застосуванням амніотомії – штучного розтину плодової оболонки.

Середня форма

При гематомі матки середньої тяжкості жінку турбуватимуть виражені болі внизу живота і періодичні маткові кровотечі коричневого кольору. Подібні клінічні прояви гематоми не залишають без уваги, при зверненні до лікаря діагноз підтверджується за допомогою УЗД, визначаються розміри патології, можливі ускладнення для плода.

Гематома в матці при цій формі рідко викликає наслідки у вигляді масивної кровотечі – багато що залежить від розмірів патології. Це стан небезпечне для дитини, адже негативно впливає на обмінні процеси в організмі, втручається в кровопостачання, впливає на роботу серця, провокує розвиток аномалій.

Важка форма

Ця форма гематоми при вагітності найбільш небезпечна для матері і дитини. У жінки з’являються переймоподібні болі, кровотеча з статевих шляхів, зниження артеріального тиску аж до втрати свідомості. На ранніх термінах вагітності, наприклад, на 5 тижні, така гематома зазвичай закінчується самовільним викиднем.

Основні причини виникнення гематоми матки при вагітності

Гематома розвивається через різні фактори.

До виникнення гематоми при вагітності можуть призвести такі фактори:

• порушення гормонального фону;
• інфекційні захворювання сечостатевої системи;
• токсикоз у важкій формі;
• сильно підвищений артеріальний тиск;
• постійний стрес і фізичне перенапруження, особливо м’язів живота;
• травми живота;
• погіршення обміну речовин в організмі;
• гемофілія, тромбофілія та інші захворювання, пов’язані зі згортанням крові;
• шкідливі звички (алкоголь, куріння);
• відхилення в розвитку матки;
• несприятливі екологічні умови.

Класифікація

Гематоми поділяють на два основних види: ретрохоріальна і ретроплацентарна. Перша виникає до 16 тижнів вагітності, друга – після.

Ретрохоріальна гематома отримала назву через зовнішню оболонку, яка оточує ембріон, що називається хоріон. Надалі на її місці з’являється плацента.

Ретроплацентарна гематома може з’явитися після другої половини вагітності, коли хоріон вже переродився в плаценту, і протікає схоже на ретрохоріальну.

Також в практиці зустрічаються:

• субхоріальна;
• ретроамніотична;
• субамніотична;
• внутрішньоматкова.

Субдуральна гематома з’являється після черепно-мозкової травми. Симптомами є порушення мови, брадикардія, судоми, головний біль.

Якщо з’явилися ознаки субдуральної гематоми, необхідно терміново звернутися до лікаря. В цей час слід дотримуватися постільного режиму.

Відштовхуючись від симптомів, які визначають тяжкість патології, виявляють три стадії гематом.

1. Легка. Освіта невеликих розмірів, зазвичай виявляється при обстеженні. Симптомів немає, і жінка почувається добре.
2. Середня. Є тягнучі болі в животі, можуть бути виділення кров’яних згустків. Варто звернутися до акушера-гінеколога. При середньому ступені освіти спостерігається порушення серцебиття малюка.
3. Важка. Різке падіння тиску, переймоподібний біль, сильна кровотеча, можливість втрати свідомості.

При середньому та важкому ступенях тяжкості призначають кесарів розтин раніше, ніж призначений термін природних пологів.

Діагностика ретрохоріальної гематоми

Найбільш інформативним методом діагностики гематоми на ранніх термінах вагітності є УЗД з допплерографією.

Основним джерелом інформації в цей період є ультразвукове дослідження (УЗД) – це сучасний, досить інформаційний метод дослідження. Крім цього, акушер-гінеколог призначає й інше обстеження.

Також мають значення ряд лабораторних аналізів:

• клінічний аналіз крові (ОАК) з лейкоцитарною формулою (анемія, лейкоцитоз);
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на гормони (прогестерон);
• ОАМ (протеїнурія, лейкоцитурія);
• аналіз сечі на стерильність;
• аналіз крові на RW і ВІЛ;
• коагулограма (підвищення фібриногену);
• бактеріальний посів з піхви.

Як проявляється

Симптоми гематоми при вагітності на ранніх термінах нечисленні, але вони красномовно свідчать про небезпеку для розвитку ембріона і продовження вагітності, тому ігнорувати їх ні в якому разі не можна.

Біль

Найчастіше вагітна жінка починає помічати тягнучі болі внизу живота, але при невеликій гематомі їх може і не бути. Відсутність болю не повинно заспокоювати вагітну жінку, якщо у неї була діагностована гематома, оскільки ризик викидня або завмирання плода залишається високим.

Виділення

Основна ознака гематоми – це поява коричневих виділень, іноді мізерних, іноді рясних. Вони свідчать про те, що порожнина гематоми спорожняється, зменшуючись в розмірі. Якщо ж з’являються червоні виділення, то, швидше за все, відшарування хоріона збільшилося, як і площа синця. Коли він досягає 20 мл (майже половина площі плодового яйця), це підвищує ризик викидня або завмерлої вагітності, оскільки при великому ушкодженні судин хоріона виникає стан гіпоксії у ембріона.

Ознаки виведення гематоми

Після своєчасного лікування, освіта зменшується в розмірах і поступово виходить через шийку матки.

У той час, як виходить гематома при вагітності, у жінки починаються виділення.

Спочатку вони мають світлий відтінок, а через кілька днів починають темніти. Це пояснюється тим, що зібралася між порожнинами кров згортається, набуваючи характерний колір.

Про те, що гематома не виходить, а навпаки, збільшується в розмірі, кажуть виділення яскраво-червоного кольору.

Щоб полегшити організму вихід гематоми, слід на цей період якомога більше лежати з трохи піднятим тазом. Це дозволяє поліпшити кровообіг.

Варто відмовитися від статевого життя і не піднімати ніяких тягарів.

Визначення гематоми в матці

Будь-яке відхилення від норми, а особливо якщо воно стосується вагітності, краще діагностувати на початковому етапі його освіти, коли ще не встигли проявитися ті самі непоправні негативні зміни. Щоб не допустити ускладнень і нормально виносити дитину, майбутня мама повинна наполягти на проведенні діагностики гематоми.

Ключовим способом визначення і джерелом інформації є ультразвукове дослідження. Крім такого інформативного способу, акушер-гінеколог може призначити додаткове обстеження, а саме:

• клінічний і біохімічний аналіз крові;
• дані дослідження сечі;
• аналіз крові на RW і ВІЛ;
• результати коагулограми, яка здатна виявити порушення процесів згортання крові;
• мазок з піхви;
• дані про аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом (сифіліс, хламідіоз, гонорея);
• допплерометрія – метод, що дозволяє визначити порушення кровообігу в матці;
• може також знадобитися результат аналізу крові на гормони.

Ступені тяжкості патології

За ступенем тяжкості виділяють 3 основні різновиди:

1. Легка ступінь – характеризується відсутністю типових симптомів і непомітністю для вагітної. Наявність крововиливів виявляється лише на плановій ультразвуковій діагностиці. Невеликі гематоми через деякий час самі розсмоктуються і виходять назовні на вигляд коричневих виділень.
2. Середня ступінь – визначається за характерними симптомами: біль внизу живота, запаморочення, перевтома. У деяких випадках може виділятися слиз з коричневим відтінком. Дана ступінь тяжкості може ускладнитися деякими наслідками для дитини і матері, якщо вчасно не звернутися до гінеколога.
3. Важка ступінь – характеризується гострим болем внизу живота, рясними кровотечами з піхви, запамороченням, а також непритомністю і стрімким погіршенням самопочуття. При патології такої ваги показана госпіталізація з цілодобовим спостереженням. У деяких випадках потрібне проведення операції з видалення плоду або стимуляція родової діяльності на більш пізніх термінах вагітності.

Велика гематома в матці значно ускладнює кровотік в плодовому яйці, що може призвести до гіпоксії плода. Дитина під впливом нестачі кисню може помітно відставати в розвитку. Важливо при будь-яких змінах в самопочутті звертатися за медичною допомогою.

Чим лікувати

Якщо діагноз гематома матки на ранніх термінах вагітності підтверджений, призначається відповідне лікування, щоб запобігти зростанню маточного крововиливу і пов’язаним з ним ускладненням. В першу чергу застосовують лікарські препарати для зупинки кровотечі – Дицинон, Вікасол, вітамін С.

Гормональні ліки

Лікарська терапія ведеться відразу в декількох напрямках. Щоб усунути гормональні збої, що порушують нормальний перебіг вагітності, призначаються гормонозамінні препарати, такі як Утрожестан, Дюфастон. Вони підвищують рівень прогестерону, що запобігає самовільному викидню.

Спазмолітики

Маткова гематома під час вагітності може викликати не тільки кровотечу, але й гіпертонус матки, що призведе до подальшої деформації плодового яйця, ще більшої відшарування і, як наслідок, викидня. Тому для зняття спазму мускулатури матки застосовуються такі препарати, як Папаверин, Но-шпа, Магнію сульфат, Магне В6.

Засоби фолієвої кислоти

Препарати фолієвої кислоти (В9) призначаються вагітним жінкам до 12 тижнів гестації, оскільки недостатність цього елемента може викликати дефекти розвитку нервової системи плоду. Фолієва кислота бере активну участь в синтезі білків, у процесах клітинного росту і ділення, грає важливу роль в утворенні клітин крові. Якщо профілактична доза при вагітності становить 400 мкг, то при загрозі викидня вона може бути збільшена лікуючим акушером-гінекологом.

Для майбутніх матерів розроблені такі препарати фолієвої кислоти, як Фоліо, Маміфол, вона міститься в полівітамінних комплексах для вагітних.

Седативні препарати

Заспокійливі, седативні лікарські засоби також призначаються при гематомі матки, оскільки будь-яке ускладнення вагітності стає сильним стресом для жінки. Це може негативно вплинути на результат виношування, тому лікарі прописують заспокійливі ліки на основі трав, що володіють м’яким дією і не шкодять здоров’ю плода: Ново-Пасит, Персен, настоянки пустирника, меліси, м’яти. Потрібно пам’ятати, що в кожному окремому випадку є ризик індивідуальної непереносимості компонентів.

Позитивно на стані матері і плоду позначається прийом вітамінів групи В, в яких особливо потребує нервова система людини. Необхідним стає прийом вітаміну Е, який покращує стан репродуктивної системи і надає захисну дію на клітини організму.

Крім лікарської терапії, вагітній пропонується фізичний і статевий спокій, а часто – постільний режим до зникнення тривожних симптомів. Неодноразово протягом лікування проводиться УЗД, щоб відстежити динаміку: збільшується чи зменшується розмір гематоми.

Наслідки маткової гематоми

Будь-які крововиливи в матці завжди дуже небезпечні, не кажучи вже про кровотечі в період вагітності.

Загроза гематоми повністю залежить від її розмірів. Найнебезпечнішими є освіти обсягом понад 15 мл, вони займають близько 45% території в порожнині матки. Через це сповільнюється зростання ембріона, підвищується ймовірність його відшарування. Куприково-тім’яний розмір плоду пригальмовує свій розвиток більш ніж на 2 тижні. Правильне лікування ретрохоріальної гематоми дає шанс вагітності в подальшому нормально розвиватися.

Найнебезпечнішим ускладненням будь-якого синця в матці є матково-плацентарна апоплексія або передчасне відшарування плаценти. В результаті сильної кровотечі ендометріальний шар матки може наповнитися кров’ю, вона проникне в черевну порожнину, а просочені кров’ю тканини дітородного органу почнуть відмирати. Як результат, лікарі можуть прийняти рішення про видалення матки, а це – найважче випробування в житті жінки.