Геморагічна хвороба новонародженого геморагічний синдром

Геморагічна хвороба новонароджених

Геморагічна хвороба новонародженого, яка також відноситься до даного виду синдромів – рідкісна проблема кровотечі, що може виникнути після народження. Вона класифікується в залежності від термінів перших симптомів як рання, класична або пізня.

Цей стан викликано дефіцитом вітаміну К тому геморагічні хвороби новонародженого часто називають дефіцитом VKDB – vitamin K deficiency bleeding. Цей синдром є потенційно небезпечним для життя станом.

Вітамін До відіграє ключову роль в згортанні крові . Оскільки він погано передається від матері до дитини під час вагітності, більшість немовлят народжуються з низьким запасом цього необхідного речовини в їх системі.

Класифікація геморагічної хвороби новонародженого

VKDB класифікується відповідно до термінів перших симптомів:

• ранній початок відбувається протягом 24 годин після народження;
• класичне початок відбувається протягом двох – семи днів;
• пізній початок відбувається протягом двох тижнів до шести місяців.

Ранній початок VKDB відбувається протягом перших 24 годин після народження. Ризик розвитку цього стану у дитини вище, якщо мати приймає певні ліки під час вагітності, в тому числі:

• 
  антисептичні препарати, які заважають метаболізму вітаміну К, такі як фенітоїн, фенобарбітал, карамезепін або пірамідон;
• препарати для проріджування крові, такі як варфарин (Кумадіна) або аспірин;
• антибіотики, такі як цефалоспорини;
• протитуберкульозні препарати.

Механізми, за допомогою яких протисудомні і протитуберкульозні препарати викликають дефіцит вітаміну К у новонароджених, не до кінця зрозумілі, але обмежені дослідження показують, що кровотеча може бути припинено шляхом введення вітаміну К матері в останні 2-4 тижні вагітності. Ін’єкція, зазначена після народження для лікування раннього VKDB, може бути занадто запізнілою, щоб запобігти цьому захворюванню, особливо якщо добавка вітаміну К не була представлена ​​під час вагітності.

Класичне кровотеча зазвичай відбувається через 24 години і вже в перший тиждень життя. Класичне кровотеча спостерігається у немовлят, які не отримували профілактичного вітаміну К при народженні.

Поширеність класичного кровотечі коливається від 0,25-1,7 випадків на 100 пологів.

Пізніше початок VKDB спостерігається у дітей до 6 місяців. Ця форма також частіше зустрічається у немовлят, які не отримали вітамін К. До факторів ризику відносяться:

• 
  низький рівень вітаміну К в грудному молоці
• биллиарной атрезія, яка викликає повільний потік жовчі
• кістозний фіброз
• Целіакія
• хронічна діарея
• гепатит
• А1-антитрипсиновая дефіцит, який може викликати захворювання легенів і печінки

Зазвичай це відбувається у віці від 2 до 12 тижнів; однак, пізніше початок кровотечі може спостерігатися до 6 місяців після народження.

Пізній геморагічний синдром найчастіше зустрічається у тих немовлят, що не отримали вітамін К при народженні.

Промислові забруднювачі в грудному молоці також замішані в розвитку пізнього геморагічного синдрому.

Більше половини з цих дітей мають гострі внутрішньочерепні крововиливи.

Симптоми геморагічної хвороби новонародженого

Якщо у дитини є VKDB, воно може проявлятися, перш ніж почнеться серйозне кровотеча, такими симптомами, як:

попереджають кровотечі, які можуть здатися незначними

• низька вага для віку вашої дитини;
• повільне збільшення ваги.

Кровотеча може відбуватися в одній або декількох областях, включаючи:

• їх пуповини;
• слизові оболонки носа і рота;
• їх шлунково-кишковий тракт.

Внутрішня кровотеча можна виявити за такими симптомами:

• Гематоми, особливо навколо голови і обличчя дитини.
• Кровотеча з носа або пуповини.
• Колір шкіри, блідіше, ніж раніше. У темношкірих дітей ясна можуть виглядати блідіше ніж зазвичай.
• Після перших трьох тижнів життя білі частини очей дитини можуть стати жовтими.
• Стілець з кров’ю, чорний або темний і липкий, блювота з кров’ю.
• Дратівливість, судоми, надмірна сонливість чи багато блювоти можуть бути ознаками кровотечі в мозку.

Причини геморагічної хвороби новонародженого

Для більшості людей основним дієтичним джерелом вітаміну К є зелені листові овочі. Він також є побічним продуктом життєдіяльності деяких типів бактерій, що живуть в кишечнику, але існує ряд причин, за якими новонароджені схильні до геморагічної хвороби. Тільки невелика кількість вітаміну К переноситься через плаценту під час вагітності. Людське грудне молоко також містить невелику кількість вітаміну К і первинна кишкова флора, виявлена у грудних дітей, його не синтезує.

Діагностика і лікування

Якщо лікар вашої дитини підозрює , що у нього є VKDB, він повинен виконати тести на згортання крові і зробити ін’єкції вітаміну К. У разі припинення кровотечі, лікар може підтвердити, діагноз VKDB.

Після того, як дитині поставлений діагноз VKDB, лікар визначить конкретний план лікування. Він може включати переливання крові, якщо кровотеча важке.

довгострокова перспектива

Перспектива хороша для немовлят з раннім початком або симптомами класичної хвороби. Однак пізніше наступ VKDB може бути більш серйозним. Воно являє вищий ризик , що загрожує життю через внутрішньочерепної кровотечі, яке може викликати пошкодження головного мозку або смерть.

профілактика

При годуванні дитини грудьми, необхідно поговорити зі своїм лікарем про кроки, які необхідно зробити, щоб допомогти дитині отримати достатню кількість вітаміну K. Кожен новонароджена дитина має отримати ін’єкцію вітаміну K після пологів. Це профілактичний захід для захисту дитини. В даний час загальноприйнятою практикою для неонатальних лікарів є надання дітям ін’єкцій так званих фітонадіоне, незабаром після народження. Це допомагає захистити новонародженого від VKDB .

профілактика

Профілактика геморагічної хвороби новонароджених проводиться серед усіх дітей, що входять до групи ризику:

• народилися раніше терміну (на 22-37 тижні);
• отримали родову травму;
• перенесли асфіксію, гіпоксію;
• проходять антибактеріальну терапію;
• що знаходяться на штучному вигодовуванні;
• народжені матір’ю з високими факторами ризику;
• народжені в результаті кесаревого розтину.

Профілактика ГрБН передбачає:

• введення вікасолу дітям і майбутнім мамам з групи ризику, здоровим новонародженим;
• раннє (протягом півгодини після народження) прикладання до грудей матері;
• вагітній жінці потрібно виключити самолікування, обмежити (по можливості) прийом провокують фармакологічних засобів;
• своєчасно ставати на облік в жіночу консультацію, проходити обов’язкові і при необхідності додаткові обстеження, в точності дотримуватися лікарські рекомендації, не відмовлятися від госпіталізації при загрозі розвитку ускладнень.

З метою мінімізації розвитку ГрБН, для ранньої діагностики і профілактики, покрокового ведення пацієнта розробляються клінічні рекомендації, на підставі яких практикуючий лікар може при виникненні небезпечної ситуації в найкоротші терміни вжити належних заходів. В основу рекомендацій входять методики з доведеним терапевтичним ефектом, які підбираються з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору? Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знаніяДаНет

Поділитися статтею: Читати нас на Яндекс.Дзен

Захворювання зі схожими симптомами: Порок серця (співпадаючих симптомів: 8 з 11)

… Запалення легенів (співпадаючих симптомів: 6 з 11)

… Авітаміноз (співпадаючих симптомів: 4 з 11)

… Астма (співпадаючих симптомів: 4 з 11)

… Лімфолейкоз (співпадаючих симптомів: 4 з 11)

… До якого лікаря звернутися

При підозрі на таке захворювання, як «Геморагічна хвороба новонароджених» потрібно звернутися до лікаря:

Акушер – це лікар, який займається проблемами процесу розродження: зачаттям і вагітністю, пологами і післяпологовому періоде.Чітать>

діагностика

Діагноз встановлюється на основі дослідженні геморагічного характеру. Переважно дані дослідження стосуються картини крові. Визначається кількість клітин згортальної системи. За згортання відповідають тромбоцити.

Доречно також застосування методики визначення гемоглобіну. Зазвичай у дітей простежується мала кількість гемоглобіну, що свідчить про процес кровотечі. Однак повинно пройти кілька днів, тільки після цього визначається знижена кількість гемоглобіну.

Діагностика спрямована і на дослідження випорожнень хворого. Нерідко в випорожненнях виявляються прожилки крові. Це стосується як калу, так і блювотного вмісту. Також визначається фактор згортання.

Для визначення фактора згортання необхідно провести інструментальне дослідження. Найбільш інформативна коагулограмма. Слід розрізняти дану хворобу з іншими патологіями згортання крові. Наприклад, з вродженою патологією порушення згортання.

Діагностика геморагічної хвороби у дітей проводиться негайно. Тобто краще її провести в терміновому порядку. Інакше виникають ускладнення. Актуально в постановці діагнозу консультація лікарів. Для постановки діагнозу застосовується консультація наступних фахівців:

• педіатр;
• гематолог.

Тільки перераховані вище фахівці допоможуть визначитися з діагнозом. Діагностика спрямована на ультразвукову методику. При цьому досліджуються такі органи завдяки застосуванню ультразвуку:

• печінку;
• шлунково-кишковий тракт;
• селезінка.

Для визначення кровотеч дана методика є найбільш доступною. Однак потрібно підтвердження картини крові. Що говорить про наявність геморагічної патології.

перейти

Класифікація геморагічних захворювань

По патогенезу розрізняють наступні групи геморагічних захворювань та синдромів:

1.

Обумовлені первинним ураженням судинної стінки з можливим вторинним розвитком коагуляційних і тромбоцитарний порушень. До цієї групи відносять спадкову геморагічна телеангіектазії рандом Ослера, синдром Елерса-Данло, синдром Марфана, гігантські Гемангіоми при синдромі Казабаха-Меррітт, геморагічний васкуліт Шёнляйна-Геноха, еритеми, геморагічні лихоманки, гіповітаміноз С і В та ін.

2.

Обумовлені первинним ураженням мегакаріоцітарном-тромбоцитарного паростка.

Тромбоцитопенії: перерозподіл тромбоцитів і їх депонування в селезінці; підвищене руйнування (наприклад, при ВКВ; до цієї групи також відносять ідіопатичну тромбоцитопенічна пурпура); підвищене споживання тромбоцитів і утворенню тромбів (ДВС, тромбоцитопенія тическая тромбоцитопенічна пурпура); застосування деяких Л С.

Тромбоцитопатії: стани, що характеризуються аномальними тромбоцитам і / або порушенням їх функцій. Найбільш поширені серед них – тромбастенія Глянцманна і хвороба фон Віллебранда.

3.

Зумовлені порушеннями згортання крові (коагулопатії):

• спадкові коагулопатії: гемофілія А, гемофілія В, хвороба фон Віллебранда, дефіцит факторів згортання крові;

• придбані коагулопатии: вітамін К-залежні коагулопатии (виникають при недостатності функції печінки, порушення всмоктування вітаміну К, аліментарної недостатності вітаміну К, прийомі ЛЗ, таких, як кумарин), ДВС, патологія печінки (призводить до дефіциту багатьох факторів згортання), патологічні інгібітори згортання ( “вовчаковий” антикоагулянт; специфічні інгібітори згортання – AT, специфічні до окремих коагуляційний білків);

• порушення стабілізації фібрину, підвищений фібриноліз, в тому числі при лікуванні прямими і непрямими антикоагулянтами, фибринолитиками (стрептокиназой, урокіназою, алтеплазой і ін.);

• інші придбані розлади згортання: дефіцит факторів згортання крові може виникати при соматичних захворюваннях (наприклад, при амілоїдозі – дефіцит фактора X).

4.

Обумовлені комплексними порушеннями різних ланок системи згортання крові (гострі синдроми ДВС).

Як особливу групу виділяють різні форми так званої артіфіціальной кровоточивості, спричиненої самими хворими (наприклад, при психічних розладах) шляхом механічної травматизації тканин (нащіпиваніе або насос синців, травмування слизових оболонок і т.д.), прийомом ЛЗ геморагічного дії (найчастіше антикоагулянтів непрямої дії: кумаринів, фенилина та ін.), самокатуванням або садизмом.

Лікування геморагічної хвороби новонароджених

Етіотропне лікування геморагічної хвороби новонароджених передбачає замісну терапію аналогами вітаміну К. У педіатрії використовують синтетичні препарати вітаміну К (вікасол). Тривалість введення – від 2 до 4 днів в залежності від результатів контрольних тестів. При наявності гематемезис проводять промивання шлунка фізіологічним розчином, вводять аминокапроновую кислоту через зонд. При підтвердженому шлунково-кишковій кровотечі показана ентеральна суміш, яка містить тромбін, адроксон і аминокапроновую кислоту. Лікування геморагічного шоку передбачає відновлення ОЦК за допомогою інфузійної терапії з використанням 10% розчину глюкози, 0,9% NaCl, свіжозамороженої плазми і протромбінового комплексу (РР5В).

результат

Смертельний результат діагностується при ослабленому стані хворого. Також, якщо хворого не вдалося вивести з інфекційного шоку. Відсутність лікування сприяє формуванню несприятливих наслідків.

Одужання настає завдяки проведенню належної терапії. Адекватне лікування сприяє налагодженню станів хворого. Небезпечні ураження печінки при даному захворюванні.

Важкі ураження печінки можуть викликати несприятливий результат. Тому своєчасне лікування сприяють поліпшенню не тільки стану хворого, але і стану внутрішніх органів. Адже функціональні особливості органів і систем організму відповідають за здоров’я в цілому.

перейти

прогнози

Для неускладнених форм геморагічного діатезу новонароджених прогноз сприятливий.

Якщо дитина не отримує своєчасного грамотного лікування, виникають жізнеугрожающіе наслідки:

• важкі порушення центральної нервової системи при крововиливах в мозкові тканини (30%);
• гостра ниркова недостатність при крововиливі в наднирники;
• коматозний стан.

Майже в третині випадків спостерігається летальний результат протягом перших годин життя або перших двох-трьох діб. Найпоширеніша причина смертності при ГрБН – гостра крововтрата, на другому місці – крововиливи в мозок, на третьому – крововиливи у внутрішні органи. При крововтраті 70% і більше компенсаторні механізми не встигають запускатися, в результаті чого настає смерть.

Після повного одужання хворого рецидивів зазвичай не буває, будь-які порушення гемостазу не спостерігаються.

симптоми

Найбільш виражена симптоматика спостерігається у недоношених дітей. Клінічні прояви залежать від форми хвороби.

Ранній варіант характеризується підшкірними крововиливами, особливо в зоні сідниць (екхімози), крововиливом у внутрішні органи (легені, наднирники, печінку, селезінку, головний мозок), кров’ю в калі, анемією, гематомами між черепом і окістям з петехіями на поверхні (точкові крововиливи) . При внутрішніх крововиливах з’являється задишка, розвиваються неврологічні порушення (якщо торкнуться мозок), виділення крові при кашлі, біль в животі, погана активність, дитина відмовляється від їжі.

Класична форма ГрБН, крім крововиливів на шкірі і у внутрішні органи, кефалогематом, анемії, крові в калі, характеризується пупковим і носовою кровотечею, кривавою блювотою (гематемезис), гематурією (кров у сечі), відсутністю апетиту, виразкою слизової кишечника і кишковою кровотечею ( меленої). Кровотечі рясні тільки в важких випадках.

Пізня геморагічна хвороба новонароджених проявляється великими крововиливами не тільки на шкірі, але і на слизових, наявністю крові в сечі, калі, блювотних масах, вираженою анемією. У дитини спостерігається низька активність, слабкість, блідість, зниження артеріального тиску, порушується терморегуляція. В результаті масованого розпаду еритроцитів розвивається жовтяниця. Ерозії слизової кишечника і гемоліз еритроцитів істотно ускладнюють перебіг хвороби, утворюючи «порочне коло».

Без своєчасної допомоги концентрація гемоглобіну в крові знижується в три рази, що може привести до розвитку гіповолемічного шоку (15% випадків), при якому різко знижується об’єм циркулюючої крові. Гіповолемія вимагає термінового втручання, інакше виникають незворотні зміни у внутрішніх органах і системах, що закінчуються летальним результатом.

Не обов’язково при ГрБН присутні всі симптоми. Ознаки можуть виникати окремо або в різних поєднаннях.

причини

Які ж основні етіологічні причини геморагічної хвороби новонароджених? Найчастіше причинами геморагічної хвороби є патологічний стан судин. А саме, підвищена їх ламкість і проникність.

Причинами даного захворювання є народження дитини не в строк, а раніше покладеної дати. До того ж причинами вродженої геморагічної хвороби у новонароджених є:

• патології шлунково-кишкового тракту;
• патологічні стани матері.

В останньому випадки патологічні стани матері можуть бути викликані штучним впливом хімічних препаратів. Також хвороба може бути викликана наявністю токсикозу.

Токсикоз вагітної при відсутності належного лікування здатний викликати геморагічну хворобу. Відсутність калію також грає не останню роль у розвитку геморагічної хвороби. Або геморагічного діатезу.

перейти

У дорослих

Геморагічна хвороба у дорослих діагностується в будь-якому віці. Причому саме дорослі сприяють розвитку захворювання у дітей. Зазвичай в групі ризику по захворюваності жінки. Причому репродуктивного віку.

Геморагічна хвороба у дорослих людей може починатися ще в дитинстві. Згодом симптоми даного захворювання збільшуються. Тобто крім шкірних проявів у дорослої людини можуть простежуватися наступні симптоми:

• зниження показника артеріального тиску;
• найбільш знижена температура тіла;
• слабкість;
• точкові крововиливи;
• масивні крововтрати.

Клініка захворювання у дорослих людей нагадує гемофілію. Саме тому діагностика геморагічної хвороби у дорослої людини спрямована на диференційоване дослідження. Хвороба може спостерігатися у вагітної жінок.

Навіть патологія печінки може викликати захворювання. Тому профілактика хвороби у дорослої людини включає:

• визначення захворювань;
• визначення кровотеч;
• попередження кровотеч;
• виключення травм;
• лікування станів токсикозу у вагітних.

Вилікувати хворобу у дорослих людей можна, розраховуючи на комплексний лікувальний процес. Він включає застосування загальних зміцнювальних заходів. Застосування гемотрансфузії і вітамінів. Відповідно у дорослих людей дозування препаратів при лікуванні вище, ніж у дітей.

перейти

У літніх

Геморагічна хвороба у людей похилого віку протікає досить важко. Вона також пов’язана з порушенням проникності судин, а також з виснаженням стінки судин. Дане захворювання може діагностуватися у людей похилого віку ще з дитинства.

Геморагічна хвороба частіше спостерігається у віці до п’ятдесяти років. Більш того рідко вона реєструється. Це пов’язано з наявністю смертей. Основними проявами геморагічної хвороби у літніх людей є:

• підвищена ламкість судин;
• кровотечі у внутрішні органи;
• некроз судин;
• блювота.

Причому у літніх людей при даному захворюванні може розвинутися некроз судин. Це призводить до смертельних наслідків. Важкі ураження внутрішніх органів не тільки проявляються в кровотечі, але і в порушенні їх функцій.

Діагностика захворювання у людей похилого віку спрямована на дослідження анамнезу. При цьому простежується наявність захворювання в дитячому віці. Що свідчить про давність хвороби і наявності хронічного перебігу.

Літніх людей при важкому хронічному перебігу хвороби поміщають в стаціонар. Тобто проводитися госпіталізація хворого літньої людини. Так як серед літніх людей високий ризик розвитку смертельних випадків.

перейти