Гемостазіограмма при вагітності – підготовка і проведення обстеження

admin

Що таке гемостаз

Гемостазом називають систему згортання крові. Все в організмі взаємопов’язане і направлено на його захист. Завдяки цій системі кров знаходиться постійно в рідкому стані, а при пошкодженні стінок судин утворюються тромби, що зупиняють кровотечу. Після виконання своєї функції і загоєння рани тромби розчиняються. Так відбувається захист від крововтрати.

Щоб механізм працював справно, потрібно стежити за його станом. Особливому спостереженню підлягають жінки при плануванні вагітності і в період виношування малюка. Для цього лікар направляє жінку на гемостазіограми або, як ще її називають, коагулограму. Це комплексний аналіз, який дозволяє виявити будь-які порушення в системі згортання.

Гемостазіограма – це сукупність декількох показників, що дозволяють лікарю судити про нормальну роботу системи згортання.

Система коагуляції ділиться на три частини:

Згортання – перешкоджаючи кровотечі, згущує кров в ушкодженому посудині (коагуляція).
Протизгортальна – відповідає за підтримання крові в рідкому стані.
Фібринолітична – руйнує тромби, що утворилися.

Всі ці системи повинні перебувати в рівновазі, щоб забезпечувати захист організму від крововтрати при травмах і не спровокувати закупорку судин.

При низьких показниках гемостазу до рясного кровотечі призводить навіть невелика ранка. А високі небезпечні підвищеним тромбоутворенням в кровоносних судинах, що загрожує ускладненнями для жінки і дитини.

Чим загрожує порушення гемостазу – дивіться відеосюжет:

Які наслідки порушення гемостазу при вагітності

У період виношування дитини порушення в системі згортання загрожує такими небажаними наслідками, як відшарування плаценти або сильна кровотеча в момент пологів, якщо буде низький рівень гемостазу.

А переважання згортаючих ланок несе ризик утворення тромбів в плацентарній судинній системі, що може призвести до таких патологій, як:

гіпоксія плода;
анемія матері або дитини;
передчасне старіння плаценти;
завмирання плода;
гестоз та інше.

Перекриття судин плаценти також призводить до недостатнього надходження поживних речовин до малюка, що може позначитися на його розвитку і привести до нових ускладнень. Тому вагітним обов’язково призначають гемостазіограми.

Якщо були виявлені порушення, необхідно пройти курс терапії для стабілізації гемостазу. Іноді пацієнтці навіть потрібне переливання крові, щоб врятувати її або малюка.

Коли призначається гемостазіограма

Обов’язково гемостазіограми призначають при плануванні вагітності, особливо якщо в анамнезі у жінки були такі проблеми, як:

Завмирання плода.
Патології при виношуванні малюка.
Викидень.
Порушення в серцево-судинній системі.
Анемія.

При нормальному перебігу вагітності дослідження на гемостаз є плановим, і здають його тричі за весь період:

1 триместр – при становленні на облік, до 12 тижня вагітності;
2 триместр – в 22-24 тижні;
3 триместр – в 30-36 тижнях.

При виникненні порушень здоров’я у жінки або плода коагулограму призначають частіше.

А також часто проводять цей аналіз вагітним, які відносяться до групи ризику або мають такі проблеми:

Захворювання печінки.
Кровотечі з носа.
Тривале безпліддя.
Екстракорпоральне запліднення (ЕКО).
Багатоплідність.
Наявність аутоімунних патологій.
Завмерла вагітність в анамнезі.
Проблеми зі згортанням в минулому.
Матковий гіпертонус.
Присутність ознак гестозу – набряклість рук і ніг, підвищений тиск, білок у сечі.
У близьких родичів є захворювання – варикозне розширення вен, інфаркт, інсульт, тромбоз.
Жінка вела або веде нездоровий спосіб життя.

Про що розповість таке обстеження

Тепер розберемо, навіщо проходити гемостазіограми, і які наслідки вона може запобігти.

Коагулограма найбільш точно надає лікарю інформацію про здоров’я пацієнтки, яке пов’язане з системою коагуляції.

Існує кілька основних параметрів дослідження, за якими визначається стан гемостазу:

АЧТЧ – активований частковий тромбопластичний час. Цей параметр показує час, необхідний для згортання крові. Якщо він менше норми, значить, згортання відбувається занадто швидко, що загрожує ДВС-синдромом. Завищені показники говорять про погане згортання, а значить, існує загроза кровотечі після пологів.
Протромбін (або фактор II) – вказує на якість згортання, визначається у відсотках. У нормі прийнято вважати результати протромбінового індексу від 78 до 142%. Цифри менше або більше норми свідчать про знижений або підвищений згортання.
Фібриноген – білок для згортання крові. Велика концентрація його говорить про підвищене згортання. Якщо результати сильно йдуть від норми, пацієнтці призначають переливання крові для стабілізації фібриногену.
Антитромбін III – білок, який пригнічує згортання. Тобто він підтримує кров у рідкому стані. Якщо його показники високі, це може призвести до кровотечі після пологів. Низький показник сигналізує про ризик утворення тромбів.
Тромбіновий час (ТБ) – вказує на час завершального етапу згортання. Як і з параметрами АЧТЧ, відхилення від норми в бік зменшення призводить до ДВС-синдрому. Перевищення показників попереджає про можливе кровотечу.
D-диметр – один з найважливіших параметрів, який вказує на густоту і в’язкість крові. Якщо його рівень перевищує середньо допустимі норми – є схильність до тромбоутворення в судинах.
рфМК (розчинні фібрин-мономерні комплекси) – вказує на внутрішньосудинне згортання. Якщо його параметри завищені, це говорить про ДВС-синдром.
Вівчакові антикоагулянти – певні антитіла, які відповідають за згортання. У нормі вони повинні бути відсутніми. Якщо цей показник присутній, є ризик наявності аутоімунних захворювань, СНІДу, червоного вовчака та інших патологій, пов’язаних з недоліком кровопостачання через тромбоз.

Ці параметри вважаються основними в стандартній процедурі гемостазіограми. Розширене дослідження включає в себе більше значень.

Тромбоеластограма в деяких лабораторіях включається в основний аналіз. Це визначення має дещо інші розшифровки і проводиться на спеціальному апараті – тромбоеластографія.

Підготовка до гемостазіограми

Перед процедурою здачі аналізу на гемостаз необхідно дотримуватися певних правил для більш точних показників:

за кілька днів до проходження гемостазіограми не можна пити чай, каву і газовані напої. Категорично заборонені алкогольні напої і куріння;
за 5-7 днів до здачі аналізу слід перестати приймати лікарські препарати, що впливають на згортання. Якщо не можна відмінити прийом, то обов’язково повідомити про це фахівця з лабораторії;
здають аналіз вранці, натщесерце;
ввечері, напередодні походу в лабораторію вечеряти слід легко засвоюваними нежирними продуктами;
перед тим як здавати аналіз, рекомендується випити один стакан води.

На достовірність результатів впливає і емоційний стан жінки. Тому за пару днів до коагулограми не можна нервувати. Якщо були стресові ситуації, перед походом в лабораторію потрібно заспокоїтися.

Як проходить обстеження

Процедура гемостазіограми – це по суті той же забір крові з вени. Якщо були виконані всі рекомендовані лікарем вимоги по підготовці до аналізу, показники будуть максимально достовірні.

Розшифровку аналізів проводить фахівець, оскільки на показники впливає маса чинників, які він враховує при обстеженні. Наприклад, після вагітності, що завмерла, будуть одні результати, а на першому триместрі – зовсім інші. А ще впливають на показники деякі захворювання, нестача вітамінів, травми і багато іншого.

Незважаючи на те, що зробити гемостазіограми можна в багатьох лабораторіях, ціна на неї різна і варіюється від 400 до 1300 гривень. Залежить це від якості обладнання і наявності необхідних реагентів для проведення аналізу. Розгорнута коагулограма коштує значно дорожче, ніж базова. Але для вагітних таке обстеження часто роблять безкоштовно.

Як прочитати гемостазіограми – розшифровка результатів

Результати коагулограми непостійні і змінюються від впливу різних чинників. Це завжди враховує лікар при розшифровці обстеження. У різний період вагітності середньо допустимі норми будуть змінюватися.

У таблиці наведені середні нормальні показники для 1, 2 і 3 триместрів вагітності і для жінок, які не перебувають в положенні. Але на результат впливають і інші фактори, про які повинен знати спостерігаючий лікар.

Таблиця показників:

Назва параметра дослідження	до вагітності	I триместр	II триместр	III триместр
АЧТЧ	26,3-39,4 сек.	24,3-38,9 сек.	24,2-38,1 сек.	24,7-35,0 сек.
Протромбіновий час (ПТО)	12,73-15,4 сек.	9,7-13,5 сек.	9,6-13,4 сек.	9,5-12,9 сек.
фібриноген	2,3-5,0 г / л	2,4-5,1 г / л	2,9-5,4 г / л	3,7-6,2 г / л
антитромбін III	70-130%	89-114%	88-112%	82-116%
D-диметр	0,22-0,74 мкг / мл	0,05-0,95 мкг / мл	0,32-1,29 мкг / мл	0,13-1,7 мкг / мл
тромбоцити	165-415 х10⁹ / л	174-391 х10⁹ / л	155-409 х10⁹ / л	146-429 х10⁹ / л
МНО	0,9-1,04 сек.	0,89-1,05 сек.	0,85-0,97 сек.	0,80-0,94 сек.

Якщо є відхилення від показників, лікар призначає лікування, спрямоване на стабілізацію певного параметра гемостазу. У деяких випадках при сильних відхиленнях вагітної роблять термінове переливання крові.

Перевага цього аналізу – доступність і невисока вартість. Однак жоден параметр дослідження не дає стовідсоткового визначення причини порушень в роботі системи коагуляції. До того ж на розшифровку параметрів потрібен певний час, але іноді потрібна термінова діагностика, що не може дозволити даний метод дослідження.

Переваги і недоліки дослідження

На відміну від інших скринінгових досліджень, аналіз гемостазіограми при вагітності дозволяє здійснювати більш детальну оцінку стану системи гемостазу. Дана процедура розпізнає багато патологічних процесів і відхилень, пов’язаних зі згортанням крові.

Мінусом гемостазіограми можна назвати лише одне – це невеликі похибки в показаннях. Йдеться про те, що кожна лабораторія по-своєму проводить аналіз, використовує своє діагностичне обладнання. Це не означає, що результати можуть бути неправильними, проте здавати кров на дослідження краще в одній і тій же лабораторії.

Про стан системи згортання вкрай важливо знати при лікуванні різних хірургічних, онкологічних і серцево-судинних захворювань у вагітних жінок. Величезне значення цей аналіз має в невідкладних ситуаціях, таких як інсульт, інфаркт або при підготовці до операцій.

Згортання крові – це свого роду захисний механізм, який попереджає значну втрату крові. Цей процес, як і більшість інших в організмі людини, повинен знаходитися в балансі. Порушення балансу в бік гіперкоагуляції призводить до утворення тромбів. Як вже було сказано, в критичному стані тромбоз несе загрозу життю і здоров’ю вагітної жінки. Закупорка життєво важливих артерій чревата порушеннями кровопостачання серця, легенів та інших органів.

Аналіз крові на згортання дуже важливий не тільки при діагностиці проблем системи гемостазу, а й для оцінки ефективності терапії, яка вже проводиться. Для підбору оптимальної дози лікарських препаратів, контролю лікувального процесу і запобігання ускладнень. Тільки лабораторна діагностика може поставити точний діагноз, і боятися цього не потрібно, краще діяти, тримаючи під контролем своє здоров’я.

Більш того, майбутні матусі повинні знати, що процедура взяття венозної крові практично безболісна, а використовувані препарати для лікування і нормалізації роботи згортальної системи абсолютно нешкідливі. Проходження гемостазіограми при вагітності значно підвищує шанси виносити здорову дитину і уникнути рясних крововтрат під час пологів.

Коли здавати аналіз

При плануванні вагітності жінка обов’язково здає гемостазиограму (іншими словами – коагулограму). Якщо норми порушуються, можна пройти курс терапії. Щоб результати були найбільш точними, на тиждень до аналізу не дозволяється приймати ліки, в складі яких є аспірин або які здатні розріджувати кров. Також не можна вживати спиртні напої, так як в противному випадку є ймовірність отримання неточної інформації.

Контроль гемостазу потрібен в таких випадках:

Коли вагітність раз або більше разів завершувалася завмиранням або викиднем. Така патологія відзначається в результаті інфекцій, неправильного гормонального фону, хромосомних аномалій та неправильного процесу згортання крові.
Прояв токсикозу при виношуванні дитини, що вже ускладнює вагітність. Дізнатися таку ситуацію можна завдяки підвищеному артеріальному тиску, явним набрякам рук і ніг, наявності білка в сечі. Якщо присутній гестоз, то в 70% ситуацій можна відзначити проблемну згортання крові. Тому має місце проведення гемостазіограми і своєчасного лікування.
Гіпертонус матки, під час якого проявляється небезпека зупинки вагітності.
Відшарування плаценти, яке, в свою чергу, потребує консультації фахівця. У більшості випадків це виникає в результаті проблем зі згортанням крові.
Родичі жінки, які зазнали тромбозу, інсульту, варикозного розширення вен.
Гормональні препарати, які застосовуються під час терапії безпліддя. При проблемах з гомеостазом у породіллі є ймовірність утворення інсульту або тромбу.

Причини змін гемостазу при вагітності

Під час вагітності гемостаз може змінюватися. Порушення гемостазу сприяють стресові ситуації, хронічні інфекції, травми, онкологічні захворювання, ожиріння. До вагітності проблем зі згортанням крові може і не бути. В результаті вагітності організм ослаблюється і дуже часто може порушуватися гемостаз, що проявляється тромбозом або кровотечею. Це залежить від переважаючого компонента в системі згортання: згортаючого або протизсідного.

Порушення гемостазу бувають досить серйозні. Вони можуть викликати такі ускладнення, як гестоз, передчасне відшарування плаценти, анемію або внутрішньоутробну загибель плода. Тому обов’язково потрібно здати аналіз і серйозно поставитися до його результатів.

Що означають результати загального аналізу крові

АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) – показує час згортання крові. Його норма – 23-35 секунд. При уповільненому згортанні зростає загроза післяпологових кровотеч, при прискореному – у вагітної виникає ДВС-синдром.
ТВ (тромбіновий час) – це останній етап згортання крові, що відбувається шляхом перетворення фібриногену в фібрин в результаті дії тромбіну. Його норма – 10,5-18 секунд.
Рівень D-Диметра – свідчить про підвищене згортання крові. Якщо його рівень більше 248 нг/мл, то кров в’язка, схильна до тромбоутворення.
ПТІ (протромбірований індекс) – відображає якість згортання крові. Його норма від 80% до 150%.
Фібриноген – це білок, який є попередником фібрину, що є основою згустку при згортанні крові. Його норма при вагітності – 2-4 грами на літр, в третьому триместрі до 6 г/л.
Антитромбін III – білок, який пригнічує згортання крові. Його норма від 70% до 115%. При зниженні антитромбіну збільшується ймовірність тромбоутворення, а при його підвищенні – ризик післяпологових кровотеч.

На результати гемостазіограми можуть впливати хвороби внутрішніх органів, дефіцит мікроелементів і вітамінів, травми і ушкодження, прийом деяких медикаментів. Це лікар обов’язково повинен враховувати, розшифровуючи результати аналізів.

Таблиця норми гемостазу при вагітності

Аналіз крові на гемостаз під час вагітності проводиться за допомогою коагулограми. Дослідження включає кілька тестувань, які визначають параметри згортання в сукупності. При оцінці результатів гемостазіограми лікар враховує вплив супутніх захворювань та прийом жінкою медикаментозних препаратів.
Таблиця норми гемостазу під час вагітності показує варіабельність кровотворення за триместрами:

Показники гемостазу	Невагітні жінки	Вагітні жінки
Показники гемостазу	Невагітні жінки	I триместр	II триместр	III триместр
Фібриноген, г/л	3,0	2,98	3,1	4,95
Протромбіновий індекс, %	85,5	89,3	95,4	108,8
Продукти деградації фібриногену (ПДФ), мкг/мл	до 2,0	до 2,0	до 2,0	5,7
Час лізису зуглобулінового згустку, с	215,4	228,3	258,4	330,4
Плазміноген, г/л	0,118	0,12	0,14	0,15
Антитромбін III, г/л	0,25	0,22	0,175	0,15
Тромбоцити, *10⁹/л	295	302	288	250
Адгезивність тромбоцитів, %	45,4	49,9	52,9	60,1
Агрегація тромбоцитів до коллагену, %	38,5	39,6	41,5	44,8

З урахуванням норм фахівці оцінюють ризики появи тромбів або кровотечі. Після чого призначаються терапевтичні дії, спрямовані на нормалізацію та урівноваження механізму згортання.

В які терміни робиться аналіз

Якщо лікар не вважає за потрібне проводити аналіз додатково, то гемостазіограма здається в терміни:

постановки на облік;
22-24 тижні другого триместру;
30-36 тижні третього триместру.

Чому важливо робити коагулограму під час вагітності? Підготовка до аналізу

Визначення коагулограми – обов’язковий скринінговий тест під час вагітності. Як правило, його проводять не менше 3 разів – по одному на кожен триместр. При наявності факторів ризику порушень тромбоутворення або патологічних змін в результатах тесту лікар може призначити більш часте визначення показників гемостазіограми.

Фізіологічні зміни в організмі жінки під час виношування дитини впливають на систему коагуляції та фібринолізу. Рівень багатьох факторів згортання крові підвищується, а активність протизгортаючої та фібринолітичної систем знижується. Через це у вагітних жінок спостерігається стан гіперкоагуляції, який є адаптаційним механізмом організму, спрямованим на зменшення кровотечі під час і після пологів.

На жаль, іншою стороною підвищення згортання крові є збільшений ризик тромбоутворення. Венозна тромбоемболія – одна з провідних причин смертності під час вагітності. Особливо часто кров’яні тромби утворюються в глибоких венах ніг або таза.

Небезпека їх формування підвищується при:

наявності тромбів в минулому;
спадкової схильності до утворення тромбів;
ожирінні;
тривалій знерухомленості (наприклад, постільний режим, подорожі на тривалі відстані);
багаторазових пологах;
збільшенні віку вагітної;
наявності інших захворювань (наприклад, при раку, інфекційних процесах).

Ризик утворення тромбів під час вагітності диктує необхідність ретельного моніторингу системи гемостазу у майбутніх мам.

Для визначення показників гемостазіограми необхідна венозна кров вагітної. Як правило, забір зразка проводять вранці. Перед здачею аналізу жінці не можна їсти протягом 6-8 годин. Ніякої іншої спеціальної підготовки не потрібно.

Аналізи, які призначаються при тривалій відсутності зачаття

При плануванні зачаття з метою визначення фертильності чоловіки та виявлення ймовірних захворювань репродуктивної системи призначається спермограма. В ході дослідження вивчається стан еякуляту (кількість сперматозоїдів, їх рухливість, морфологічні характеристики).

Може знадобитися аналіз на тромбофілію (патологія системи згортання крові, при якій підвищується ризик розвитку тромбозу). Зазвичай дослідження проводиться методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Матеріалом для дослідження служить венозна кров або букальний епітелій (береться мазок з внутрішньої поверхні щоки). Результат дослідження на тромбофілію дозволяє сформулювати прогностичне висновок про наявність генетичної схильності до тромбофілії, а також про ступінь ризику розвитку тромбозу.

З метою визначення імунологічної сумісності пари, яка планує зачаття, проводиться посткоїтальний тест (аналіз на сумісність). Для нього здійснюють забір цервікального слизу протягом 6-12 годин після незахищеного статевого акту, зібраний матеріал досліджують під мікроскопом. Аналіз рекомендується проводити на 14-16-й день менструального циклу, тобто в період овуляції.

У разі виявлення несумісності пари можуть знадобитися додаткові перехресні дослідження (цервікальна слиз жінки та донорська сперма, а також сперма чоловіка з цервікальною слизом жінки-донора). Також виконують аналіз крові жінки на наявність антитіл до еякуляту партнера та деякі інші.

Чи можна самостійно розшифрувати аналіз

Перебіг процесу виношування залежить від багатьох факторів.

Навіть знаючи норми ключових показників, самостійно розшифрувати гемостазіограму неможливо. Цим повинен займатися лікар – гематолог. Крім результатів аналізу, лікар враховує наявність факторів, здатних вплинути на підвищення/пониження показників. Наприклад, якщо у майбутньої мами є хронічні захворювання, травми або вона приймала медикаменти напередодні аналізів. Якщо є фактори, які впливають на результати коагулограми, то незначне відхилення показників від прийнятих за мірило значень може вважатися варіантом норми. Однак визначити це під силу тільки лікаря.

Отримавши результати аналізів у лабораторії, не варто намагатися їх розшифрувати і робити поспішні (часто помилкові) висновки. Потрібно звернутися до лікаря, який дасть точну розшифровку. Є сумніви в компетенції лікаря? Можна змінити фахівця. Однак якщо два лікарі кажуть одне й те ж, то необхідно прислухатися: це в інтересах майбутньої мами та її малюка.

Через що виникає схильність до тромбозів?

Нерідко в основі лежить генетична схильність. Спадкові тромбофілії виявляються у пацієнток з невиношуванням вагітності в кілька разів частіше, ніж в середньому в популяції. Приблизно та ж ситуація спостерігається і щодо АФС (прихованої тромбофілії), коли утворення тромбів обумовлено наявністю в крові специфічних антитіл.

Буває і так, що при відсутності тромбофілії у пацієнтки виявляються серйозні супутні патології (артеріальна гіпертензія, системні захворювання, цукровий діабет та ін.), які і можуть стати причиною активного згортання крові.

Що показує метод гемостазіограми

Гемостазіограми призначають перед будь-якими операціями – плановими та терміновими. Дослідження включає ряд показників картини крові, що дозволяє лікарю аналізувати роботу всієї системи згортання крові.

Щоб уникнути серйозних ускладнень при вагітності, в період виношування малюка обов’язково призначається аналіз на її здатність згортання (гемостазіограму). Це дослідження роблять кілька разів за вагітність, щоб своєчасно виявити та скоригувати збої у згортанні.

Особливо важлива гемостазіограма у випадках:

порушень в попередніх аналізах;
загрози переривання (підвищений матковий тонус);
ускладнень вагітності (затримка внутрішньоутробного розвитку, фетоплацентарна недостатність, вагітність після ЕКЗ, багатоплідна або багаторазова вагітність тощо);
віку вагітної;
перенесених інфекцій або онкології;
невдалого завершення попередніх вагітностей (викиднів, завмерлих вагітностей) або тривалого безпліддя;
гестозу (з високим тиском, набряками, білком у сечі).

Також коагулограма вкрай важлива для вагітних жінок, які мають патології:

печінки;
аутоімунні;
варикозного розширення вен;
з проявами зайвої кровоточивості (носовими кровотечами або ясен, безпричинним появою синців);
з наявністю тромбів, тромбоемболією під питанням або генетичною схильністю до таких недуг;
небезпечних порушень в організмі (кровоносної, серцево-судинної, ендокринної, сечовивідної систем і т.д.);
після інтоксикацій, при сепсисі або шоці;
при тривалому знерухомленні;
у матерів з шкідливими звичками (алкоголізм, наркоманія).

Підвищена небезпека збоїв у кровозгортанні при вагітності вимагає проведення моніторингу гемостазу у жінок в цей період.

Показання до процедури

Показаннями до проходження повторного аналізу є такі обставини:

хвороби печінки і нирок;
знижена еластичність вен;
аутоімунний дисбаланс;
патології в роботі серцево-судинної, ендокринної, а також сечостатевої системи;
відхилення від норми в попередніх результатах гемостазіограми;
нездатність зачати дитину;
невиношування вагітності, яке повторюється неодноразово;
зловживання курінням;
пізній гестоз або затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
фітоплацентарна недостатність;
раніше пройдена процедура екстракорпорального запліднення;
багатоплідна вагітність;
набряклості;
ризик переривання вагітності;
часті кровотечі з носа і ясен.

Необхідно також знати, що за 7 днів до походу в лабораторію не рекомендується вживати алкоголь і препарати з аспірином, оскільки ці речовини здатні додатково розріджувати кров. Як результат, підсумки аналізу можуть бути невірними.

Протягом всього періоду виношування дитини жінка повинна здавати кров на дослідження кілька разів:

відразу після того, як зачаття відбулося, і гінеколог поставив жінку на облік;
приблизно на 5-му або 6-му місяці вагітності;
з 8-го по 9-й місяць гестаційного періоду.

Іноді, звичайно перед пологами і в залежності від стану здоров’я вагітної, доктор може рекомендувати додаткове проходження аналізу. Ця необхідність зростає, якщо у жінки є схильність до варикозного розширення вен, неполадки в роботі печінки, а також різних імунних захворюваннях.

У групі ризику також пацієнтки з негативним резус-фактором, оскільки протягом всієї вагітності їх імунна система буде намагатися відторгнути свої ж антитіла і сприймати їх як чужорідні. На повторну здачу аналізу також будуть спрямовані вагітні з високою здатністю згортання крові.

Відхилення від норми і наслідки для вагітних

Інтерпретувати результати будь-яких аналізів може тільки лікар. За показниками гемостазіограми можна виявити стан гіперкоагуляції (підвищеному згортанні крові) і гіпокоагуляції (зниженому згортанні крові).

Гіперкоагуляція проявляється в аналізах:

зниження аЧТЧ, ПТВ і МНО;
підвищенням фібриногену і кількості тромбоцитів;
зменшенням рівня антитромбіну III.

Виявлення в крові різко збільшеного рівня D-димеру говорить про наявність тромбозу в організмі.
Гіперкоагуляція небезпечна утворенням тромбів у венозному руслі, особливо – в венах нижніх кінцівок.

Гіпокоагуляція характеризується зворотними змінами коагулограми:

збільшенням показників аЧТЧ, МНО і ПТВ;
зниженням рівня фібриногену і тромбоцитів;
збільшенням концентрації антитромбіну III.

Гіпокоагуляція небезпечна розвитком сильних кровотеч у вагітної, які збільшують ризик для життя як матері, так і дитини.

Система коагуляції – дуже складний механізм, тому в результатах гемостазіограми розібратися деколи складно і досвідченому лікарю. Для уточнення виду порушень та їх причин можуть знадобитися додаткові дослідження.

Ризики порушення гемостазу в період вагітності

Патологічні процеси в системі згортання небезпечні в період виношування малюка. Через надмірну густоту крові може порушуватися кровопостачання плаценти. Небажані зміни в плацентарному кровотоку призводять до внутрішньоутробної загибелі плода.

На тлі порушення гемостазу виникають такі ускладнення:

анемія;
гестоз;
гіпоксія;
передчасна плацентарна відшарування;
завмирання вагітності.

Якщо кров майбутньої мами занадто розріджена, то висока ймовірність виникнення сильних кровотеч під час пологів. Великі втрати крові можуть закінчитися навіть летальним результатом.

Чому змінюється гемостаз

Норма гемостазу при вагітності коливається. Стрес, травми, ожиріння, хронічні інфекції та онкопатології можуть спровокувати порушення гемостазу. До планування вагітності згортання крові може бути нормальним. Після зачаття дитини організм стає слабкішим, і часто гемостаз порушується, а це відбивається на кровотечі або тромбозі. Це обумовлено домінуючим компонентом в системі згортання: протизгортальними або згортаючими.

У деяких випадках, коли порушується норма, наслідки бувають досить серйозними. Вони провокують ускладнення: передчасне відшарування плаценти, гестоз, внутрішньоутробну смерть плода, анемію. Вкрай важливо здавати кров і ставитися до результату з серйозністю.

Такі свідчення потрібні для здачі крові:

ускладнення при вагітності;
спадковість, при якій у родичів були тромботичні ускладнення до 50 років;
невдала спроба запліднення екстракорпоральним способом;
планування операцій;
планування гормональної терапії;
більше 2-х переривань вагітності на ранньому терміні.

Здається кров на перевірку з метою визначення певної мутації гемостазу, що несе відповідальність за підвищений ризик утворення тромбозів.

Про що говорять результати

Розглянемо, які результати можуть бути при дослідженні коагуляції крові і про що по ним можна судити.

Норма показників гемостазіограми при вагітності

показники	що означають	Норма при вагітності
фібриноген	Ведучий фактор згортання крові, що передує фібрину.	1 триместр: 2,4-5,1 г/л, 2 триместр: 2,9-5,4 г/л, 3 триместр: 3,7-6,2 г/л.
АЧТЧ	Час утворення кров’яного згустку.	1 триместр: 24,3-38,9 с, 2 триместр: 24,2-38,1 с, 3 триместр: 24,7-35,0 с.
протромбін	Білок, другий важливий фактор згортання.	78-142%
кількість тромбоцитів	Кров’яні без’ядерні клітини, які відіграють важливу роль у гемостазі.	1 триместр: 174-391 тис./мкл, 2 триместр: 155-409 тис./мкл, 3 триместр: 146-429 тис./мкл.
Протромбіновий час (ПТО)	Час для утворення згустку в плазмі (фібрину). Попереджає про схильність до кровотеч.	1 триместр: 9,7-13,5 с, 2 триместр: 9,5-13,4 с, 3 триместр: 9,6-12,9 с.
протромбіновий індекс	Визначення часу плазмового згортання після видалення кальцію.	85-115% (або 0,8-1,2 за даними міжнародних стандартів).
антитромбін 3	Білок у складі протизгортаючої системи. Відповідає за протидію коагуляції в освіті тромбів.	1 триместр: 89-114%, 2 триместр: 88-112%, 3 триместр: 82-116%.
D-дімер	Головний маркер тромбоутворення. З’являється при розпаді фібрину, що входить до складу тромбу.	Збільшено при вагітності: в 1 триместрі – 0,05-0,95 мкг/мл, у 2 триместрі – 0,32-1,29 мкг/мл, в 3 триместрі – 0,13-1,7 мкг/мл (з нижньою межею не менш 33 мг/мл).
МНО (міжнародне нормалізоване відношення)	Показники протромбінового часу в різних лабораторіях. Показує ефективність лікування антикоагулянтами.	У 1 триместрі: 0,89-1,05 с, у 2 триместрі: 0,85-0,97 с, у 3 триместрі: 0,80-0,94 с.
вовчаковий антикоагулянт	Антитіла, що сприяють підвищенню згортання крові.	При вагітності від 0,8 до 1,2 г/л
антифосфоліпідні тіла	Визначається особлива група білків. Призначають при тромбозах або після декількох переривань вагітності. Їх надлишок призводить до пошкодження клітин і до тромбозів.	Розрахунок імуноглобулінів G і М.
манжетна проба	Для оцінки проти тромбоцитарної здатності судин (перетискають руку манжетою).	Близько 40-50%.
час згортання	Засікається до повного згортання крапельки крові (в пробірці або на склі).	В межах 2-4 хвилин.

Аналіз на тромбофілію

Дослідження на тромбофілію може бути запропоновано вагітним у комплексі гемостазіограми. Призначається воно за показаннями (при схильності до тромбозів або тромбоемболії у жінки або її родичів). Це платний аналіз ряду комерційних лабораторій, що базується на визначенні складу генів. Дослідження дозволяє виявити до 15 різних форм тромбофілії.

В результаті оцінки гемостазіограми може бути виявлено два головних порушення:

Гіперкоагуляція. Цей стан характерний при:
- підвищенні D-димеру, тромбоцитів і фібриногену;
- зниженні ПТВ, АЧТЧ, МНО і антитромбіну III.
Гіпокоагуляція. Такий висновок виставляється при наступних змінах коагулограми:
- підвищеному рівні ПТВ, АЧТЧ, МНО і концентрації антитромбіну III;
- знижених показниках тромбоцитів і фібриногену.

Гіперкоагуляція небезпечна через утворення тромбів у венозній системі (частіше у венах нижніх кінцівок). Стан гіпокоагуляції небезпечне кровотечами, що серйозно загрожують життю матері і малюка.

Аналіз гемостазіограми складний, і для його правильного трактування навіть досвідченому лікарю нерідко необхідні додаткові дослідження.

Про що може розповісти гемостазіограма?

Перелічимо основні параметри дослідження, які дають можливість лікарю визначити стан антизсідальної системи крові:

АЧТЧ – активований частковий тромбопластичний час або, іншими словами, показник часу згортання крові. Нормою даного показника вважається час 24-35 секунд. Скорочення часу говорить про прискорене згортання крові, що в свою чергу є показником ДВС-синдрому. І, навпаки, якщо АЧТЧ більше 35 секунд – кров погано згортається і виникає загроза післяпологових кровотеч.

Протромбін або протромбіновий індекс – показник, який також відображає якість згортання крові. Нормою вважаються значення від 78% до 142%. Зниження або підвищення відсотка говорить про уповільнене або прискорене згортання крові.

Антитромбін III – це білок у крові, який пригнічує процеси згортання. Його нормою вважається значення від 71% до 115%. Зниження рівня антитромбіну III тягне за собою можливість утворення тромбів, а підвищення призводить до ризику виникнення післяпологової кровотечі.

Тромбіновий час (ТЧ) – час останнього етапу згортання крові. У нормі цей процес займає від 11 до 18 секунд. Менший час (до 11 секунд) говорить про ознаки ДВС-синдрому, більше – попереджає про можливість післяпологового кровотечі.

D-димер – найважливіший показник гемостазіограми, який дозволяє дізнатися про підвищення згортання крові. У нормі значення D-димера має бути менше 248 нг/мл. Більше значення вказує на занадто густу, в’язку, схильну до утворення тромбів кров.

РКМФ – це маркер внутрішньосудинного згортання, перевищення норми якого (понад 5,1 мг в 100 мл) вказує на ДВС-синдром.

Перераховані вище параметри є основними і можуть бути доповнені іншими показниками. Слід також зазначити, що на результат гемостазіограми може вплинути не тільки вагітність, але й інші чинники, наприклад: захворювання внутрішніх органів, нестача вітамінів і мікроелементів, прийом деяких ліків, травми і удари. Все це враховується лікарем при розшифровці результатів аналізу.

Коли потрібно здавати аналіз

Якщо жінка запланувала вагітність, вона повинна завчасно здати гемостазіограми (коагулограму). При наявності проблеми це дозволить безпечно пройти курс лікування. Для правильності результатів за тиждень до здачі аналізу не можна приймати медикаменти, які містять аспірин або розріджують кров, не вживати алкоголь, тому що результати аналізу можуть бути помилковими.

Існує багато ситуацій, при яких необхідний контроль гемостазу:

Якщо ваша вагітність один раз або більше закінчувалася викиднем або завмиранням. Такі проблеми можуть виникати в зв’язку з інфекціями, порушенням гормонального фону, порушенням згортання крові або хромосомними аномалій.
Токсикоз під час вагітності, який ускладнює носіння. Запідозрити це стан можна за високого артеріального тиску, вираженим набряком кінцівок і наявністю білка в сечі. При гестозах в 70% випадків згортання крові проблематична. Тому потрібно обов’язково зробити гемостазіограми і вчасно пройти лікування.
Гіпертонус матки, при якому завжди виникає небезпека переривання вагітності.
Консультація гемостазіолога обов’язково потрібна жінкам, у яких відбувається відшарування плаценти. Найчастіше це трапляється саме через проблеми з згортанням крові.
Жінки, родичі яких хворіють тромбозом, інфарктом, інсультом, варикозним розширенням вен.
При лікуванні безпліддя часто використовують гормональні препарати. Якщо у жінки є проблеми з гемостазом, збільшується шанс виникнення тромбу або інсульту.

Коли це необхідно?

Якщо ви вже вагітні, а ваш лікар не призначив вам цього аналізу, попросіть його зробити це.

Типові ситуації, коли аналіз на гемостаз просто необхідний.
Звичне невиношування – якщо у вас вже було не менше двох завмерлих вагітностей або двох викиднів. Причин для невиношування безліч – інфекції, гормональна недостатність, хромосомні патології, а також підвищене згортання крові.
Гестоз – це серйозне ускладнення вагітності, ознаками якого є набряки рук і ніг, підвищений артеріальний тиск і наявність білка в сечі. За даними досліджень, у 70% випадків у жінок з гестозом виявлено підвищене згортання крові, що обтяжує його перебіг. Лікувати гестоз важко, а попередити можливе. Для цього на етапі планування вагітності або на ранніх її термінах потрібно здати гемостазіограми і в разі необхідності пройти курс лікування. Тоді, навіть якщо гестоз і виникне, протікати він буде в легкій формі.
Загроза переривання вагітності (гіпертонус матки) Основна ознака гіпертонусу – болі і тягне відчуття внизу живота. Цей діагноз ставлять кожній другій вагітній.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Симптоми відшарування – болі в низу живота, кров’янисті виділення. Жінку направляють на ультразвукове дослідження і, якщо діагноз підтверджується, кладуть в стаціонар на збереження. На думку фахівців, у багатьох випадках причиною відшарування є порушення згортання крові.
Безпліддя. Якщо у вас є генетична схильність до порушень гемостазу, то на тлі гормонального навантаження при лікуванні безпліддя (в тому числі в програмах ЕКЗ) різко зростає ризик тромбозів і інсультів. Щоб це з’ясувати, необхідно здавати обов’язкові аналізи при безплідді.

Я уколів не боюся!

Якщо вам призначили терапію гепаринами, у вас є два варіанти – кожен день ходити в процедурний кабінет на уколи, або навчитися робити їх самостійно.

Укол робиться підшкірно в живіт. Найкраще попросити лікаря або медсестру навчити вас робити уколи, а перший раз виконати ін’єкцію під їх керівництвом.

Вимийте руки.
Обробіть місце ін’єкції ватним кулькою, змоченим в спирті (укол краще робити на 2 см правіше або лівіше пупка).
Візьміть в праву руку шприц. (Купіть в аптеці шприц на 2 мл, так як діаметр його голки найменший. До речі, сучасні низькомолекулярні гепарини відразу продаються в шприцах з малесенькою і дуже тонкою голкою, так що набирати ліки самостійно не потрібно. А коротка довжина голки не дозволить зробити ніякої укол, крім підшкірного.)
Лівою рукою зберіть шкіру на животі в складку.
Притримуючи голку вказівним пальцем, введіть її під кутом 45° в основу шкірної складки на глибину 2/3 довжини голки.
Натискаючи великим пальцем на поршень, введіть лікарський засіб.
Прикладіть до місця уколу чистий ватний кульку із спиртом.

Гемостазіограмма як обов’язковий аналіз

З огляду на всі ризики, які тягнуть за собою порушення в системі згортання крові, гемостаз вагітних потрібно контролювати. Для цього кожен триместр роблять гемостазіограми (друга назва – коагулограма). Цей аналіз дозволяє оцінити систему згортання/профілактики тромбоутворення пацієнтки та виявити небезпечні відхилення з подальшим коректуванням без шкоди для малюка.

Гемостазіограмма інформативна для пошуку причин затримки розвитку плода. Дослідження дозволяє визначити наявність факторів, що впливають на невиношування, виявити ймовірність кровотеч на етапі вагітності і в післяпологовий період. Майбутня мама обов’язково повинна здати аналіз, причому повторювати його слід кожен раз, коли про це говорить лікар.

Коагулограма важлива при плануванні. Дослідження гемостазу до вагітності дозволяє знизити ризики, пов’язані з дисбалансом антитромботичної системи в період виношування. Аналіз дозволяє виявити причину безпліддя.

Гемостазіограмма за особливими показниками

Перевірка гемостазу показана кожен триместр. Однак аналіз доведеться здавати частіше, якщо існують особливі фактори та свідчення. До них відносять:

завмирання плода, викидень в анамнезі;
матковий гіпертонус, який загрожує перериванням вагітності;
наявність ознак гестоза: білок в сечі, набряки кінцівок, високий тиск.

Якщо у жінки були викидні, то коагулограму їй бажано здати до зачаття – на етапі планування. Це допоможе уникнути повторення ситуації при наступній вагітності. Самопереривання могло трапитися на тлі дисбалансу в системі згортання крові. Аналіз допоможе виявити відхилення і скоригувати його, що дозволить благополучно доносити наступну вагітність.

При поганому самопочутті потрібно звернутися до свого лікаря-гінеколога.

При вагітності частіше доведеться перевіряти гемостаз жінкам, в сімейному анамнезі у яких значаться такі захворювання як інфаркт, тромбоз, інсульт, варикоз. В ідеалі пацієнтки з групи ризику повинні здати аналіз до зачаття. Якщо цього не відбулося при плануванні – на самих ранніх термінах, а далі – за схемою, розробленою лікарем.