Гіпертрофія міокарда: механізм розвитку гіпертрофії лівого шлуночка і передсердь, види – концентрична, ексцентрична, стадії, ознаки, ЕКГ ознаки, лікування

admin

Механізм розвитку гіпертрофії міокарда

Гіпертрофія є компенсаторною реакцією на перевантаження. М’язове волокно відчуває посилене напруга, у відповідь на це активується утворення в ньому клітинних компонентів. Кожен кардіоміоцит збільшується в об’ємі, за рахунок чого на одиницю площі тиск знижується.

анатомія серця

Збільшується міокард тієї частини серця, на яку припадає головне навантаження. Тому частіше гіпертрофуються шлуночки, а м’язи передсердь довгий час залишаються в нормі.

Рекомендуємо прочитати про приховану серцевої недостатності. Ви дізнаєтеся про класифікацію ХСН, причини і механізм розвитку, симптоми, діагностику і профілактики прихованої СН.
А тут лікуванні народними методами серцевої недостатності.

Гіпертрофія лівого шлуночка

Найпоширеніша причина – артеріальна гіпертонія, вона призводить до утруднення викиду крові у велике коло кровообігу, що вимагає значної сили від серцевого м’яза. Згодом виникає збільшення товщини стінки різного ступеня вираженості.

Причинами збільшення м’язового шару лівого шлуночка можуть бути:

стеноз клапана аорти через інфекційного ендокардиту, атеросклерозу;
гіпертрофічна кардіоміопатія спадкового походження;
посилені фізичні навантаження;
надлишкова маса тіла;
зміна гормонального фону;
нефропатія з гіпертонічним синдромом.

Гіпертрофія лівого шлуночка при стенозі аортального клапана

Гіпертрофія правого шлуночка

Виникає після перенесених хронічних захворювань легенів обструктивного характеру. Міокард правого шлуночка збільшується через те, що в легеневій колі кровообігу наростає тиск, створюючи складне становище для викиду крові. Другий за частотою причиною є венозний застій при серцевій недостатності. При звуженні клапана легеневої артерії і вроджених порушеннях будови серця також може відзначатися потовщення міокарда в області правого шлуночка.

Гіпертрофія лівого передсердя

Кров з лівого передсердя надходить в шлуночок крізь мітральний клапан, якщо отвір звужене, то передсердя потрібно прикладати додаткову силу для проштовхування крові. При недостатності клапана є зворотний повернення частини рідини, що призводить до наростання обсягу предсердного викиду. Така патологія зустрічається при ревматизмі і атеросклерозі. Крім цього, всі фактори гіпертрофії лівого шлуночка призводять до поступового збільшення міокарда в лівому передсерді.

Гіпертрофія лівого передсердя при стенозі мітрального клапана

Гіпертрофія правого передсердя

Причини патологічного розростання м’язового шару в подібних випадках такі:

бронхіальна астма;
обструктивний бронхіт;
легенева емфізема;
склерозування легеневої тканини;
порушення будови клапана легеневої артерії і трикуспидального;
дефект перегородки між шлуночками;
гіпертрофія правого шлуночка.

Гіпертрофія правого передсердя при недостатності тристулкового клапана

Кров в праве передсердя приходить з венозного русла, потрапляє в правий шлуночок через трикуспідального клапан, потім в легеневу артерію. Якщо на якомусь ділянці з’являється перешкода, то з часом підвищений тиск веде до гіпертрофії м’язових волокон. При хворобах легенів в них розростається сполучна тканина, мікроциркуляція порушується і тиск у легеневих судинах наростає. Тому права половина серця вимушено гіпертрофується.

Види гіпертрофії міокарда

Гіпертрофія міокарда є неоднорідним захворюванням. М’язові волокна можуть рости в товщину і довжину. Тому виділені два різновиди – концентрична і ексцентрична гіпертрофія.

концентрична гіпертрофія

Виникає при навантаженні підвищеним тиском крові. М’язові волокна не змінюються по довжині, їх обсяг зростає через потовщення. Міокард стає більш широким в поперечному зрізі, але кінцевий діастолічний об’єм не змінюється. Така форма гіпертрофії призводить до порушення коронарного кровотоку і ішемічних змін в серцевому м’язі.

ексцентрична гіпертрофія

Цей різновид викликана перевантаженням великим об’ємом крові. Порожнина серця подовжується, м’язові волокна ростуть за рахунок поздовжнього розміру. Характеризується збільшеним серцевим викидом і низьким опором периферичних судин.

Стадії розвитку ураження лівого шлуночка і передсердь

Перша стадія гіпертрофії названа аварійної. Навантаження на м’яз серця більше, ніж його можливості . Компенсаторно зростає поглинання клітинами кисню і глюкози з крові, знижується вміст калію, креатинфосфату. Активізуються процеси утворення білків і енергії, м’язові волокна прискорено збільшуються в обсязі.

Друга стадія характеризується стійкою гіпертрофією. У цей період напруга м’язових клітин одно по силі тиску на них. Обмін речовин нормалізується, серце може адекватно реагувати на збільшене навантаження протягом тривалого проміжку часу.

На третій стадії відбувається виснаження резервних можливостей. Якщо навантаження продовжує наростати, то зростання м’язи не підкріплюється розвитком судинної мережі.

У міокарді розвиваються ішемічні і дистрофічні процеси, а функціонуючі клітини заміщаються сполучнотканинними. Серце не може забезпечити нормальний викид крові. Наслідком цього є прогресування серцевої недостатності.

Загроза для здоров’я і життя при гіпертрофії міокарда

Збільшення м’язового шару серця може тривалий час не проявлятися, а клінічна картина буде пов’язана з патологією, яка привела до гіпертрофії – артеріальної або легеневої гіпертонією, вадами серця. Після завершення стадії компенсації наростають ознаки застійних явищ в судинах. У міру прогресування хвороби посилюється серцева недостатність і зміни в самому міокарді.

Найважче протікає гіпертрофія лівого шлуночка, так як він відповідає за постачання киснем всіх органів, а тонус артеріального русла великого кола кровообігу значно вище, ніж в судинах легенів. Тому при тривалому перевантаженні виникають такі ускладнення:

ішемія міокарда у вигляді стенокардії або інфаркту;
різноманітні аритмії;
раптова зупинка серця.

При недостатності правих частин серця в період декомпенсації виникає переповнення кров’ю венозного русла – набряки, збільшення печінки, скупчення рідини в грудній клітці та черевній порожнині.

Ознаки гіпертрофії міокарда у людини

Симптоми гіпертрофії серцевого м’яза залежать від локалізації ураження міокарда. Вони проявляються лише при появі недостатності кровообігу. При лівошлуночкової можуть бути такі ознаки:

наростаюча слабкість, запаморочення і утруднення дихання;
погана переносимість фізичних навантажень;
серцевий біль;
аритмія;
запаморочення.

Застій крові в легеневих артеріях і системних венах проявляється:

утрудненням дихання, болями в грудній клітці;
кашлем;
набряками;
вагою в правому підребер’ї.

На початкових етапах гіпертрофії вона не дає ніяких симптомів і виявляється тільки при додатковому обстеженні, найчастіше по ЕКГ.

Ознаки, які виявить ЕКГ

При гіпертрофії лівого шлуночка зміни зубців і інтервалів виражені в лівих грудних відведеннях: R збільшений, ST нижче лінії, Т негативний або двофазний, блокована частково або повністю ліва ніжка пучка Гіссен, вісь серця зміщена вліво. Якщо збільшений в обсязі міокард правого шлуночка, то всі ці зміни виявляться в правих відведеннях, вісь буде зміщена вправо, блокада правої ніжки пучка Гіссен.

Особливості гіпертрофії правого і лівого шлуночка на ЕКГ

При гіпертрофії передсердь змінюється конфігурація зубця Р. Його перша половина відповідає правому, а друга – лівого передсердя. Тому, в залежності від сторони ураження, може збільшуватися або деформуватися одна з вершин.

ЕКГ ознаки гіпертрофії правого і лівого передсердя

Діагностичні методи для підтвердження діагнозу

Ознаки гіпертрофії міокарда на електрокардіограмі досить типові, але для того, щоб оцінити ступінь і компенсаторні можливості серця, використовують інструментальні методи:

УЗД серця – досліджують потовщення стінок і перегородки, ділянки зниженої скоротності, пороки будови.

ЕхоКГ – визначають розміри міокарда і порожнин серця, градієнт тиску між шлуночками і судинами, серцевий викид, наявність зворотного потоку крові.
Навантажувальні тести – після стандартизованої навантаженні на біговій доріжці або велоергометрі знімають ЕКГ, ЕхоКГ та проводять УЗД для оцінки стану міокарда та стійкості до фізичних навантажень.

При необхідності уточнення діагнозу може бути призначені коронарографія і МРТ серця.

Лікування гіпертрофії міокарда

Для ефективного лікування потрібно усунути причину гіпертрофії – знизити артеріальний тиск, відновити прохідність бронхів, провести антибактеріальну терапію інфекційних або ендокринних захворювань, реконструктивні операції при вадах будови серця і судин.

У багатьох випадках це повинно бути підкріплено модифікацією способу життя пацієнтів, так як при наявності шкідливих звичок лікарські препарати дають короткочасне полегшення.

медикаментозне

При гіпертрофії лівого шлуночка (передсердя) призначається гіпотензивна терапія, використовуються такі групи медикаментів:

інгібітори ангіотензінконвертірующего ферменту (Еналаприл);
блокатори ангіотензинових рецепторів (Козаар);
сечогінні препарати (Торасемід);
бета-блокатори (Бісопролол) і антагоністи кальцію (дилтіазем).

Якщо збільшена товщина стінок правих відділів серця, то лікування спрямоване на зняття спазму бронхіальних шляхів. Для цього застосовуються різні бронхолитические і відкашлювати препарати, що знижують в’язкість мокротиння. Крім цього, незалежно від локалізації гіпертрофії, використовують лікарські засоби для зміцнення серцевого м’яза, антиоксиданти, вітаміни.

Спосіб життя

Для того, щоб запобігти розвитку ускладнень, рекомендується:

позбавитися від зайвої ваги;
виключити куріння і прийом алкоголю;
знизити вміст солі, тваринних жирів в раціоні;
включити в щоденний розпорядок дня мінімум 30 хвилин для посильного фізичного навантаження.

Заняття спортом дозволяються лише за відсутності аритмії і серцевої недостатності. Всім пацієнтам без ознак декомпенсації кровообігу можна радити піші прогулянки, плавання, йогу. Для того, щоб підібрати необхідне навантаження, потрібно піти кардіологічне обстеження зі спеціальними тестами.

Про симптоми, діагностику та лікування гіпертрофії лівого шлуночка дивіться в цьому відео:

симптоми захворювання

Будь-який вид, навіть гіпертрофія міокарда міжшлуночкової перегородки, протягом довгого часу протікає практично безсимптомно. Лише в деяких випадках може з’являтися якесь незручність і неприємні відчуття в області грудей. Якщо ж симптоми і з’являються, то найчастіше у віці від 25 до 45 років. У разі переходу хвороби до активної фази більшість пацієнтів описують такі симптоми:

ангіозная біль – це загрудинний біль, що виникає з причини неповного розслаблення або нестачі кисню міокарду;
задишка. Вона з’являється через підвищення внутрішньовенного тиску, що дуже сильно відбивається на самому диханні;
запаморочення. Цей симптом також виникає з причини поганого насичення киснем;
непритомність;
артеріальна гіпотензія переходить типу;
верхівковий подвійний поштовх, який можна виявити при проведенні пальпації.

Природно, що це не всі симптоми. Є ще ряд непрямих ознак. Вони, як правило, проявляються на останніх стадіях розвитку. Якщо лікаря вдається правильно і оперативно зібрати в купу всі симптоми, то лікування починається відразу ж після визначення точного діагнозу. І, чим швидше це буде зроблено, тим краще все буде для пацієнта. Саме проведення лікування є дуже складним і вимагає від пацієнтів і лікарів чимало терпіння.

медикаментозна терапія

Всі препарати призначаються з метою усунення першопричини захворювання, поліпшення загального самопочуття хворого, збільшення тривалості життя пацієнта, а також для профілактики різного роду ускладнень, які можуть становити небезпеку не тільки для здоров’я, але і для життя людини.

У переважній кількості випадків діагностується гіпертрофія лівого шлуночка. У подібних ситуаціях призначаються такі лікарські засоби:

Бета-адреноблокатори. Приклади препаратів: «Атенолол», «Надолол», «Соталол», «Пропранолол». Подібні засоби допомагають домогтися видимих поліпшень як мінімум у третини пацієнтів. Механізм дії препаратів наступний: проникаючи в організм, активні компоненти зменшують потребу серця в кисні. Якщо ж хворий знаходиться в стані психоемоційної або фізичної напруги, речовини сприяють зниженню ступеня впливу симпатоадреналової системи. В результаті у пацієнта значно поліпшується якість життя за рахунок купірування неприємних симптомів. Найбільш часто кардіологи призначають «Пропранолол». На початковому етапі лікування гіпертрофії міокарда препарат необхідно приймати тричі на день в дозуванні 20 мг. Остання поступово повинна збільшуватися. Якщо при максимально ефективної дозуванні (до 240 мг) у пацієнта виникають небажані реакції, препарат необхідно замінити. До осіб, що страждають від серцевої недостатності хронічного характеру, підхід завжди індивідуальний. Мінус подібних препаратів: вони ніяк не впливають на тривалість життя хворого, тобто вони не можуть її збільшити.
Блокатори кальцієвих каналів. На тлі прийому даних коштів нормалізується скорочувальна функція, завдяки чому зупиняється прогресування гіпертрофії. Крім того, зменшується потреба серцевого м’яза в кисні. В результаті самопочуття пацієнта значно поліпшується, його організм стає більш витривалий. Як правило, лікарі призначають «Верапаміл». Згідно зі статистикою, лікування даним препаратом ефективно у більшості хворих. Приймати медикамент необхідно тричі на добу в дозуванні 20-40 мг. При гарній переносимості її поступово збільшують максимум до 240 мг.
Додаткові кошти. До них відносяться: антиаритмічні препарати (наприклад, «Дизопірамід»), антикоагулянти, антигіпертензивні медикаменти, вітаміни та мікроелементи.

Функціонування правого шлуночка в значній мірі залежить від роботи легенів. Якщо виявлена його гіпертрофія, що відбувається в рідкісних випадках, призначаються препарати для лікування основного захворювання дихальної системи. Які засоби доцільно приймати, вирішує лікар на підставі результатів діагностики і індивідуальних особливостей здоров’я пацієнта.

При зупинці розвитку гіпертрофії міокарда, поліпшення якості і тривалості життя хворого, відсутності ризику виникнення ускладнень результат проведення медикаментозної терапії вважається успішним.

Харчування і режим дня

Медикаменти та хірургічні процедури дають хороші результати. Але для досягнення максимального ефекту від лікування, потрібно змінити режим дня і правила харчування.

Гіпертрофія міокарда – це стан, який призводить до зменшення еластичності серцевого м’яза. Щоб домогтися відновлення цього процесу, потрібно:

готувати їжу тільки на пару, способом варіння або запікати в духовці;
вживати м’ясо тільки нежирних сортів;
включити в раціон горіхи, фрукти, каші, рослинні масла, овочі;
відмовитися від кондитерських виробів і свіжого хліба;
повністю виключити напої, що містять спирт;
зменшити споживання рідини;
приймати їжу близько п’яти разів на добу невеликими порціями.

При наявності гіпертрофічних змін в міокарді потрібно повноцінно відпочивати. Але важливий нормальний рівень фізичної активності.

Способи діагностики гіпертрофічних змін

Найпростішим, доступним, але разом з тим і найбільш ефективним способом діагностики гіпертрофії серцевого м’яза є УЗД або ехокардіографія. При цьому можна точно визначити товщину різних стінок серця і його розмір.

Непрямі ознаки таких змін можна виявити за допомогою ЕКГ:

Так, при гіпертрофії правих відділів серця на ЕКГ будуть зміна електропровідності, поява порушень ритму, збільшення зубця R у відведеннях V1 і V2, а також відхилення електричної осі серця вправо.
При гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ будуть ознаки відхилення електричної осі серця вліво або горизонтальне її положення, високий зубець R у відведеннях V5 і V6 і інші. Крім того, реєструються і вольтажние ознаки (зміна амплітуд зубців R або S).

Про зміну конфігурації серця за рахунок збільшення тих чи інших його відділів також можна судити за результатами рентгенографії органів грудної клітини.

Схеми: гіпертрофія шлуночків і передсердь на ЕКГ

Гіпертрофія лівого шлуночка (зліва) і правого шлуночка серця (праворуч)

Гіпетрофія лівого (зліва) і правого (праворуч) передсердь

Прояви гіпертрофії серця

У випадках ураження міокарда лівої половини серця можлива поява таких симптомів:

задишка;
Запаморочення, непритомність;
Болі в області серця;
Різноманітні аритмії;
Швидка втомлюваність і слабкість.

результат гіпертрофії – зменшення порожнин серця

Крім того, запідозрити гіпертрофію можна при наявності причинного фактора як то: артеріальна гіпертензія, порок клапанів і інші.
При виникненні гіпертрофії правої половини серця на перший план виступають клінічні ознаки легеневої патології, а також венозного застою:

Задишка, кашель, утруднене дихання;
Ціаноз і блідість шкіри;
набряки;
Порушення ритму серця (миготлива аритмія, фібриляції, різні екстрасистолії і ін.).

Види і ступеня тяжкості

Існує концентрическая гіпертрофія міокарда і асиметрична.

Перший варіант зустрічається дуже рідко. При цьому порожнини зменшуються в розмірах, порушується ритм скорочень серця і діастолічна функція. Така патологія частіше зачіпає лівий шлуночок, ніж правий. Також існує ексцентрична гіпертрофія міокарда, при якій стінок шлуночків нормальної товщини, але індекс їх маси перевищує норму.

Асиметричну форму діагностують, коли змінюється в розмірах верхня, середня або нижня частина органу. Часто зміни зачіпають і перегородку між відділами.

Обидва відділу одночасно рідко піддаються гіпертрофії.

В процесі розвитку патологія проходить кілька стадій:

Компенсацію. Цей процес спостерігається в самому початку. При цьому незалежно від патологічних змін, в роботі шлуночків не народжуються порушення. Тому на стані хворого це ніяк не відбивається. У цій ситуації хвороба виявляють випадково під час обстеження.
Субкомпенсация. Певна частина хворих на цій стадії починають помічати, що швидше втомлюються, з’являється задишка, іноді темніє в очах.
Декомпенсацію. Цей стан супроводжується вираженими змінами, з-за чого самопочуття хворого значно погіршується і виникає загроза для здоров’я і життя.

На початковій стадії гіпертрофії міокарда ситуацію ще можна виправити за допомогою медикаментів. Але в подальшому не обійтися без хірургічних процедур.

причини

Патологія виникає в тому випадку, коли серце регулярно піддається високим навантаженням. Останні нерідко супроводжують артеріальну гіпертензію або гіпертонію.

Крім того, причинами гіпертрофії міокарда нерідко стають такі захворювання і стану:

Пороки серця вродженого характеру. До них відносяться: стеноз аорти, один шлуночок, порушення сполучення між відділами, легенева гіпоплазія або Артезия.
Пороки серця придбаного характеру. Орган піддається високим навантаженням при звуженні аортального клапана і мітральної недостатності.
Кардіоміопатія.
Ішемічна хвороба серця.
Високоінтенсивні фізичні навантаження. З цієї причини часто розвивається гіпертрофія міокарда у спортсменів.
Хвороба Фабрі.
Надлишкова маса тіла.
Атеросклероз.
Цукровий діабет.
Малоактивний спосіб життя.
Часті епізоди обструктивного апное уві сні.
Тютюнопаління.
Надмірне вживання спиртовмісних напоїв.

Іноді збільшення в розмірах правого або лівого шлуночка серця відбувається у абсолютно здорових людей. До групи ризику входять спортсмени, так як вони регулярно піддають організм високоинтенсивним навантажень. У подібних випадках прийнято говорити про фізіологічну гіпертрофії міокарда. При збільшенні одного або обох відділів в розмірах необхідно знизити інтенсивність навантажень. При виконанні цієї умови в більшості випадків недуга не переходить в патологічну форму, але при цьому збільшується ризик розвитку інших захворювань серцево-судинної системи.

Гіпертрофія може носити асиметричний або концентричний характер. У першому випадку змінюється форма і розмір верхньої, середньої чи нижньої частини лівого шлуночка серця. Нерідко в патологічний процес втягується перегородка, що розділяє відділи. Даний вид гіпертрофії міокарда діагностується в 50% випадків. При цьому товщина м’язової тканини на окремих ділянках може досягати 6 см.

Концентрична гіпертрофія зустрічається набагато рідше. Воно характеризується зменшенням розмірів порожнин, порушеннями серцевого ритму і діастолічної функції органу. У більшості випадків діагностується концентрическая гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, рідше – правого. Це обумовлено тим, що робота останнього в значній мірі залежить від функціонування легенів.

Залучення обох відділів в патологічний процес відбувається вкрай рідко.

Особливості режиму дня та харчування

Медикаментозна терапія і хірургічне втручання – важливі етапи на шляху до позбавлення від недуги. Але ефективність від подібних методів мінімальна, якщо пацієнт не змінить режим дня і не внесе коригування в раціон.

На тлі гіпертрофії еластичність міокарда зменшується. Для того щоб її відновити, необхідно дотримуватися наступних правил харчування:

Всі страви повинні бути у відварному, запеченому вигляді або ж приготованими на пару.
Необхідно включити в раціон м’ясо, але виключно нежирних сортів.
Під час кожної трапези потрібно вжити будь-якої продукт з наступного списку: горіхи, каші, фрукти, олію, овочі, кефір, киселі, морси.
З раціону необхідно виключити кондитерські вироби і свіжий хліб.
Категорично заборонено вживати алкогольні напої.
Кількість води має бути зменшено.
У добу необхідно їсти 4-6 разів. При цьому розмір однієї порції не повинен перевищувати 200 г.

Особам з гіпертрофією міокарда показаний повноцінний відпочинок. Але це не означає, що спосіб життя повинен бути малоактивним. Всім пацієнтам показані помірні фізичні навантаження.

як проявляється

Особливість хвороби є те, що вона рідко проявляється на початкових стадіях розвитку. Людина може десятиліттями не підозрювати про неї.

Діагноз в більшості випадків ставлять під час проходження планового огляду.

Поступово, з розвитком патології і погіршенням функціонування серця, з’являються перші сигнали. Зазвичай це відбувається на пізніх стадіях:

хворий швидко втомлюється;
відчуває труднощі з диханням;
темніє в очах;
турбує м’язова слабкість.

Поступово гіпертрофію доповнюють і інші симптоми:

набрякає обличчя, особливо, у вечірній час доби;
нападами з’являється сухий кашель;
порушується ритм скорочень міокарда;
постійно хочеться спати або долає безсоння;
навіть незначні навантаження швидко стомлюють;
періодично болить голова;
коливаються показники артеріального тиску;
при навантаженнях з’являються напади стенокардії;
з’являються болі в грудній клітці з лівого боку;
спостерігається м’язова слабкість.

Дуже часто фізіологічна і патологічна гіпертрофія міокарда викликає напади серцевої астми. Це відбувається в тих випадках, коли орган втрачає здатність до перекачування необхідної кількості крові, і вона застоюється в судинах.

діагностичні процедури

Коли з’являються перші прояви хвороби, потрібно звернутися до кардіолога. Після опитування і зовнішнього огляду, він в першу чергу, призначить електрокардіографію. Цей стан на ЕКГ проявляється:

Деформацією зубця Р.
Відхиленням електричної осі.
Зміною ступеня електропровідності органу.

Також читають: Що таке порок серця

Також виконують і інші дослідження:

УЗД. Процедура необхідна для виявлення вад, потовщень, змін структури.
Проби з навантаженням. Зазвичай проводять велоергометрію. При цьому, коли пацієнт займається на велотренажері або біговій доріжці, фіксують показники ЕКГ.

Якщо не вдалося отримати повну картину стану організму, призначають рентгенографію, коронарографію, магнітно-резонансну томографію. Після вивчення результатів досліджень підбирають варіант лікування.

оперативне лікування

При неефективності консервативних методів показано хірургічне втручання. Як правило, воно виконується за допомогою одного з основних способів: міосептектоміі або пересадки донорського органу. У першому випадку проводиться резекція гіпертрофованих тканин.

Нерідко оперативне лікування супроводжується здійсненням стентування коронарних артерій, ангіопластики, розсічення спайок і протезування клапанів (у випадках, коли діагностовано їх недостатність).