Гострий абсцес легені – ознаки і прояви, терапія і ускладнення

admin

Етіологія захворювання

Основна причина розвитку абсцесу – проникнення в легке бронхогенним шляхом бактерій: золотистого стафілокока, кишкової палички, пневмокока, пептококи. Ще патологія розвивається внаслідок попадання в бронхи чужорідного тіла. Так, абсцес викликають такі захворювання і стану:

пародонтоз;
тонзиліт;
гінгівіт;
інфаркт легені;
поранення і прямі пошкодження грудної клітини;
тромбофлебіт;
бронхоектатична хвороба;
септикопиемия;
крупозна або вірусна пневмонія;
пухлини, рубці, що звужують просвіт бронха;
попадання в бронхи блювотних мас.

Антибіотик при бронхіті у дорослих Масло ялиці Лікування циститу при вагітності на ранніх термінах

варіанти перебігу

Процес абсцедирования легеневої тканини може відбуватися по-різному. Всього виділяють три основні варіанти перебігу цієї деструктивної патології:

варіант перебігу	опис
Абсцедування 1 типу	Розвивається приблизно через 1,5-3 тижні після початку пневмонії на тлі звичайної динаміки запалення. Стан пацієнта поліпшується, але потім знову піднімається температура, з’являються болі в грудях, наростає інтоксикація. Все закінчується виділенням гнійної мокроти.
Абсцедування 2 типу	Відбувається протягом 3-4 тижнів після виникнення пневмонії та виглядає як її тривала форма при невдалому лікуванні. У пацієнта спостерігаються постійно висока температура, інтоксикації. Кількість гнійної мокроти постійно збільшується.
Абсцедування 3 типи	Деструкція в легкому виникає з найперших днів захворювання, абсцес – через 5-10 діб. Патологія призводить до аспіраційних процесам.

Класифікація абсцесів

Крім гострого існує хронічна форма абсцесу. Ще виділяють його ускладнений тип, коли приєднуються пневмоторакс, емпієма плеври та ін. Інші класифікації гнійних процесів в легеневій тканині:

Етіологія. Залежно від збудника патологія ділиться на наступні форми: стафілококову, анаеробну, колібациллярная, пневмококової, змішану.
Походження. З урахуванням цього критерію гнійний процес буває бронхогенним, гематогенним, травматичним, аспіраційних, ретростенотіческім, метастатичними, інфарктним.
Локалізація. По розташуванню в легеневої тканини абсцеси бувають центральними і периферійними, двосторонніми, ліво- або правостороннім.
Кількість. Абсцес буває одиночним або множинним.

Паратонзіллярний абсцес – причини виникнення, симптоми, хірургічне лікування і лікарська терапія Симптоми амебіазу у дітей і дорослих – перші прояви зараження Остеоартроз ліктьового суглоба

Клінічні прояви

Для гострого абсцесу характерно постадийное розвиток. Симптоми безпосередньо залежать від фази захворювання. Всього в його перебігу виділяють дві основні стадії:

Стадія формування гнійника. Триває 7-10 днів, але може затягнутися до 2-3 тижнів. Іноді зустрічається стрімке формування гнійника – за 2-3 доби. На цій стадії наростають симптоми інтоксикації.
Стадія розкриття гнійної порожнини. Триває 1-2 дні, після чого починають розвиватися ускладнення захворювання. Після прориву стан пацієнта поліпшується. Аналізи крові теж вказують на пригнічення інфекційного процесу. При швидкому гнійному розплавленні виникає гангрена.

Період формування гнійника

На ранній стадії тканини легені починають запалюватися, ця зона інфільтруються. Гній починає поширюватися від центру до периферичних ділянок – виникає порожнину у вигляді гнійника. Основні симптоми цієї стадії абсцедування:

озноб;
сильне потовиділення;
різке підвищення температури до 40 градусів;
тахікардія;
хворобливі відчуття в грудях з боку ураженої легені;
вологі хрипи;
слабкість;
головний біль;
відсутність апетиту;
ослаблене дихання;
сухий непродуктивний кашель.

після прориву

На цій стадії відбувається прорив гнійника, в результаті чого його вміст виходить в бронх. На це вказують такі симптоми:

виділення за добу до 1 л мокротиння з неприємним запахом, темного кольору;
продуктивний глибокий кашель;
спад температури тіла;
загальне поліпшення стану;
бронхіальне дихання з вологими хрипами.

Ускладнення абсцесу легкого

Коли запальний процес зачіпає плевру і плевральну порожнину, приєднуються ускладнення. Найпоширеніші наслідки:

ускладнення	симптоми
гнійний плеврит	задишка; нестача повітря; біль в грудній клітці; напади кашлю; температура 38 градусів.
піопневмоторакс	різкий сильний біль в ураженій половині грудей; напади раптового кашлю; короткочасне апное; виражена задишка; холодний липкий піт.
легенева кровотеча	завзятий кашель з відділенням мокротиння та червоної крові; відчуття печіння в грудній клітці з боку ураження; блідість шкіри; холодний липкий піт; тахікардія; запаморочення.

діагностика

Гострий абсцес часто плутають з вогнищевою пневмонією і іншими подібними захворюваннями. Це ускладнює діагностику на ранній стадії до прориву гнійника. Припустити абсцедирование легкого допомагають дані фізикального обстеження у вигляді аускультації і перкусії в поєднанні з рентгеном.

Діагностика полегшується після розтину гнійника. Діагноз встановлюють на підставі рясно відходить мокротиння, якій передував важкий запальний процес. Уточнюючу роль на кожному етапі діагностики мають наступні методи:

фаза захворювання	Що включає діагностика абсцесу легкого	Що показує дослідження
формування гнійника	Перкусія та аускультація	обмеження дихальної екскурсії грудної клітки на стороні ураження; різко ослаблене дихання; вкорочення перкуторного звуку; крепитирующие хрипи; шум тертя плеври; болючість при натисканні.
	Аналіз крові	зсув лейкоцитарної формули вліво; токсична зернистість нейтрофілів; анемія; лимфопения.
	Рентген	одиночна порожнину округлої форми з чіткими контурами в легкому; масивне затемнення легеневої тканини.
	Загальний аналіз сечі	цилиндрурия; альбумінурія; мікрогематурія.
	Комп’ютерна томографія або бронхоскопія	Зміни легеневого малюнка.
прорив гнійника	рентгенологічне дослідження	освіту в легкому просвітління; порожнину з горизонтальним рівнем рідини.
	Аускультація	крупнопузирчатие хрипи; дихання замфоріческім відтінком.
	Загальний аналіз харкотиння	Залежно від причини абсцесу виявляє: мікобактерій; еластичні волокна; атипові клітини; гематоїдин; жирні кислоти.
	Бактериоскопия мокротиння з бакпосева	Виявляє збудника патології і його чутливість до антибіотиків.

симптоматика

Симптоматика абсцесу безпосередньо залежить від того, яка форма патології (гостра або хронічна) розвинулася у людини. Варто відзначити, що якщо на периферії органу формується невелика патологічна порожнина з гнійним ексудатом, то характерних симптомів патології може і не спостерігатися, що значно ускладнює діагностику. Це призводить до хронізації запального процесу.

гостра форма

Дане захворювання має дві клінічні стадії перебігу:

період формування тонкостінної порожнини з гноєм;
період розкриття.

В період формування абсцесу спостерігається наступна симптоматика:

відзначаються симптоми сильної інтоксикації;
висока температура;
втрата апетиту;
задишка;
головний біль;
стан хворого стрімко погіршується;
кашель;
болі різної інтенсивності в грудині.

Тяжкість перебігу патології залежить від кількості і розмірів сформованих абсцесів, від типу збудника, який став причиною їх формування. Зазначений період триває до 10 днів. Але варто відзначити той факт, що його перебіг може бути як стрімким – до 2-3 днів, так і уповільненим – до 2-3 тижнів.

Після цього настає період розкриття гнійника. Він прориває свою оболонку, і гній починає виділятися назовні через повітроносні шляхи. У цей час стан хворого сильно погіршується. Основний симптом, який вказує на даний процес, вологий і раптовий кашель, під час якого відбувається виділення великої кількості гнійного мокротиння. Клініцисти характеризують цей стан, як «відхаркування мокротиння повним ротом». Обсяг її може досягати одного літра.

Як тільки гнійник прорве, стан хворого поступово починає поліпшуватися. Симптоми інтоксикації зменшуються, нормалізується температура, відновлюється апетит. Але варто зазначити, що задишка, слабкість і біль в грудині зберігаються. Тривалість протікання недуги безпосередньо залежить від стану дренажу, а також від правильно підібраного терапії.

хронічна форма

Про розвиток даної форми недуги варто говорити, якщо гострий процес триває більше двох місяців. Також прогресуванню патології сприяють великі розміри гнійного освіти, його локалізація в нижній частині органу, а також погане відходження мокроти. Крім цього, варто виділяти також такі причини:

зниження реактивності організму;
хронічні патології;
неправильне лікування гострого абсцесу легень.

Основні симптоми даної форми недуги:

задишка;
кашель, під час якого відбувається виділення мокротиння зі смердючим запахом;
період погіршення стану змінюється періодом його стабілізації;
слабкість;
виснаження;
підвищена пітливість.

Ускладнення при синдромі кільцеподібної тіні на рентгенограмі

Рентгенограми. Абсцеси різної локалізації в легеневих полях

Даний синдром на рентгенограмі при деструктивному руйнуванні легеневої паренхіми піогенними (гнійними) бактеріями приводить до наступних ускладнень:

Освіта каверн.
Фіброзно-кавернозні порожнини.
Гнійне розплавлення легкого (емпієма).
Повторне рецидивирование.

Складнощі при рентгенодіагностиці патології виникають, якщо абсцес формується при туберкульозі. Лікар-рентгенолог періодично у напрямку фтизіатра переглядає знімки таких пацієнтів. Труднощі при інтерпретації рентгенівської картини у нього виникають при відсутності запальних вогнищ навколо кільцеподібної тіні. На допомогу приходить бактеріологічне дослідження мокротиння, яке дозволяє визначити активність мікобактерій туберкульозу.

Як відрізнити гнійну каверну від ракової

Велике значення при рентгенодіагностиці має відміну запальних абсцесів і каверн від ракових аналогів. Це можна зробити за такими ознаками:

при периферичному раку немає завершених контурів кільцеподібної тіні;
ракова порожнину має товсті горбисті стінки і лучистість зовнішніх контурів;
запальна деструкція легень супроводжується рівнем рідини і перифокальними вогнищами.

Клінічна картина абсцесу легкого

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Розрізняють гострий і хронічний абсцеси.

Гострий абсцес легені

У перебігу гострого абсцесу виділяють три фази:

інфільтрація,
прорив гнійника в просвіт бронха і
результат.

При розвитку постпневмоніческіх абсцесу фаза інфільтрації найбільше часто виявляється раптовим погіршенням стану хворого. З’являється ремиттирующая або інтермітуюча лихоманка, озноб, рясний піт, болісний кашель з помірною кількістю гнійного мокротиння, болю в боці, слабкість, адинамія, біль у суглобах, задишка. Уражена сторона відстає в акті дихання.

При перкусії – притуплення перкуторного звуку, ослаблення голосового тремтіння, аускультативно – дихання жорстке, іноді бронхіальне, невелика кількість сухих і вологих дрібнопухирцевих хрипів.

У крові – нейтрофільний лейкоцитоз (до 15-20 Г / л) із зсувом до метамиелоцитов, значне підвищення ШОЕ. При біохімічному дослідженні крові – збільшення «Альфа-2» і Гамма-глобулінів, фібриногену, в сечі – часто помірна протеїнурія.

Про прорив гнійника в бронх, відновленні дренажу і настанні другої фази найчастіше свідчить різке збільшення кількості відокремлюваної мокроти ( «повним ротом»); кількість її в добу в залежності від величини абсцесу досягає іноді 1-1,5 л на добу. Також зменшуються явища токсикозу (зниження температури, лейкоцитозу в крові), зменшуються болі і відчуття тяжкості на стороні поразки, проходить задишка, загальний стан хворого поліпшується.

Фізичні методи дослідження після прориву абсцесу дають невизначену діагностичну інформацію: лише у деяких хворих вислуховується амфорическое дихання, перкуторно визначається тимпаніт .

Значно більше діагностичне значення набуває в цей час рентгенологічне (особливо томографічне) обстеження хворого: якщо в першій фазі рентгенологічно визначається ділянка затемнення з нечіткими краями (з локалізацією частіше в базальних сегментах нижніх часток і верхівкових сегментах середньої частки), то в другій фазі на рівні зменшення інфільтрації визначається одна або множинна порожнини, нерідко з горизонтальним рівнем рідини.

Клінічна картина в третій фазі обумовлена характером подальшого плину захворювання – одужанням або утворенням тонкостінної порожнини при загальному задовільному стані хворого або переходом в хронічний абсцес. У разі одужання, до 15-20-ї доби кашель стає рідкісним, кількість відокремлюваної мокроти зменшується, зникають симптоми інтоксикації. У деяких випадках при повторних рентгенологічних дослідженнях порожнини без тенденції до її зменшення, наявність секвестрів, плевральних зрощень – відбувається перехід гострого абсцесу в хронічний.

Хронічний абсцес легені

Хворих продовжує турбувати кашель з виділенням гнійного мокротиння нейтрального запаху. Температура тіла субфебрильна, але при затримці гною досягає високих цифр.

Залишаються ознаки інтоксикації: слабкість, швидка стомлюваність, головні болі.

З плином часу особа стає одутлим, видимі слизові оболонки набувають ціанотичний відтінок, товщають кінцеві фаланги пальців рук «барабанні палички», змінюється форма нігтів «годинникові скельця». Захворювання протікає з періодами загострень і ремісій.

У період загострення хворі скаржаться на задишку, посилення кашлю, збільшення кількості відокремлюваної гнійної мокроти з гнильним запахом. В мокроті нерідко є прожилки крові. При глибокому вдиху на стороні поразки іноді відзначаються болі. Над ураженою ділянкою легені виявляється вкорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, різнокаліберні вологі хрипи, може вислуховуватися амфорическое дихання.

У крові виявляють лейкоцитоз, підвищену ШОЕ, часто гіпохромною анемію.

Рентгенологічно виявляється порожнина з горизонтальним рівнем рідини.

Тривалий перебіг хронічного абсцесу ускладнюється розвитком бронхоектазів, пневмосклерозу, емфіземи легенів, легеневими кровотечами, дихальною недостатністю, амілоїдозом внутрішніх органів.

симптоми

Розрізняють дві форми захворювання: гострий абсцес легені і хронічний абсцес легені.

Якщо утворилася невелика порожнина на периферії органу, то такий абсцес легені не дають характерні симптоми і тому вчасно не діагностується, що може привести до хронізації процесу або, рідше, до самостійного вирішення хвороби.

Абсцес легені – механізм виникнення і розвитку (патогенез)

Шляхи проникнення інфекції в легені різні. Професор С. І. Спасокукоцький розділив легеневі нагноєння на 6 груп:

емболіческіе;
обтураційні;
аспіраційні;
матапневмоніческіе, що виникають як результат пневмонії;
паразитарні (ехінокок, актиномікоз);
травматичні.

Найчастіше гнійний процес в легенях розвивається як результат пневмонії або ускладнення бронхоектазів, що становить 68% всіх легеневих нагноєнь. Ця група так званих вторинних абсцесів легких, коли переважає бронхогенний шлях поширення інфекції.

Первинний абсцес легені виникає гостро при пораненнях грудної клітки, аспірації чужорідних тіл, після операції на верхніх дихальних шляхах (видалення мигдалин і т. Д.). Можливо також розвиток абсцесу гематогенним або лімфогенним шляхом, коли інфекція заноситься в легені з віддаленого гнійного вогнища в організмі.

Розплавлення легеневої тканини (абсцес легені) може відбутися і без участі мікробів. Наприклад, при розпадаються пухлинах або інфарктах легкого може утворитися порожнина в результаті порушення кровообігу в певній ділянці. У таких випадках омертвіння легеневої тканини передує нагноєння.

Лікування абсцесу легені в Ізраїлі

Основою в лікуванні абсцесу є антибактеріальна терапія з використанням препаратів широкого спектра. Для посилення дренажної функції використовують муколітики. Також проводиться масивна дезінтоксикаційна інфузійна терапія. Обов’язковою і ефективним лікувальним заходом є проведення фибробронхоскопии з евакуацією гнійного вмісту. При поверхневому розташуванні гнійника використовується трансторакальная пункція з подальшим введенням антибактеріальних препаратів в порожнину абсцесу. Прінееффектівності консервативного лікування вдаються до оперативних методів лікування: проводиться резекція ураженої ділянки легені.

Увага! Всі поля форми обов’язкові. Інакше ми не отримаємо Вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся info@hospital-israel.ruОбращение на Лікування

ПІБ:

Email:

Тел (з міжнародним кодом):

Історія Хвороби: <текстареа class = “text” id = “email” name = “Description” placeholder = “Приклад: -Вік -Діагноз -поточна стан Ваші очікування від звернення” rows = “40”>

Знайдена причина метастазування раку легенів
Хірурги пересадили легеню за допомогою тривимірної друку
Чотиривимірна модель допоможе виявити метастази раку легенів
Діагностика раку легенів незабаром вдосконалюється

Лікування в клініках “Ассута” і “Хадасса”

Вас цікавить лікування в Ізраїлі?

Найбільші професійні лікарні Ізраїлю – «Ассута» в Тель-Авіві і «Хадасса» в Єрусалимі пропонують реальну можливість отримати якісне і спеціально для вас підібране лікування у чудових фахівців за адекватними цінами.

Ми допомагаємо знайти рішення ваших проблем зі здоров’ям, а також надаємо повну інформацію про кращих ізраїльських лікарів.

Клініки Ізраїлю:

клініка Хадасса

клініка Ассута

Скільки коштує лікування в Ізраїлі?

Ціна лікування відіграє вирішальну роль в ухваленні рішення про поїздку в Ізраїль.

Кожен медичний випадок унікальний, тому ми надаємо нашим пацієнтам орієнтовні ціни на діагностику, реабілітацію та лікування в лікарнях, а також розповідаємо про те, як правильно спланувати поїздку і заощадити гроші під час лікування в Ізраїлі.

Наша головна мета – якісно складена медична програма за доступною ціною.

Прогноз і профілактика

При сприятливому перебігу хвороби одужання наступає через 1.5-2 місяці з моменту її початку.

У кожного 5-го хворого гострий абсцес трансформується в хронічний.

5-10% абсцесів легкого завершуються, на жаль, летальним результатом.

Специфічні профілактичні заходи відсутні. Щоб запобігти розвитку цього захворювання, слід:

своєчасно лікувати гострі бронхіти, пневмонії, важкі соматичні захворювання, які пригнічують імунітет;
стежити за станом вогнищ хронічної інфекції, в разі розвитку загострення – не ігнорувати, а усувати їх;
не допускати аспірації дихальних шляхів чим-небудь;
лікувати алкоголізм, якщо такий є;
відмовитися від куріння;
уникати переохолоджень.

Можливі наслідки

Якщо залишити патологію без уваги, то на завершальному етапі її розвитку вона може перерости в абсцес легені. Це небезпечний стан, який деколи приводить навіть до летального результату. Ще одним небезпечним ускладненням може стати прорив гнійного кишені. Подібний факт не виключає розвиток запалення легенів, поява кіст і гангрени.

При проривах гною у хворого підвищується температура, з’являється сильний кашель і частішає пульс. Через те що гній починає наповнювати легені, розвивається дихальна недостатність і гіпоксія.

У занедбаній стадії плеврит призводить до збільшення ураженої боку, якщо він односторонній. Наслідками нелеченого плевриту, при такому сценарії розвитку захворювання, стає розширення міжреберних простору, інтоксикацію та зупинку дихання.

причини

Збудники проникають в порожнину легкого бронхогенним шляхом. Золотистий стафілокок, грамнегативні аеробні бактерії і неспорообразующие анаеробні мікроорганізми є найбільш поширеною причиною абсцесу легенів. При наявності запальних процесів в порожнині рота і носоглотці (пародонтоз, тонзиліт, гінгівіт та ін.) Ймовірність інфікування легеневої тканини зростає. Аспірація блювотними масами, наприклад, в несвідомому стані або в стані алкогольного сп’яніння, аспірація чужорідними тілами теж може стати причиною абсцесу легенів.

Варіанти зараження гематогенним шляхом, коли інфекція потрапляє в легеневі капіляри при бактеріємії (сепсис) зустрічаються рідко. Вторинне бронхогенное інфікування можливо при інфаркті легкого, який відбувається через емболії однієї з гілок легеневої артерії. Під час військових дій і терористичних актів абсцес легені може утворитися внаслідок прямого пошкодження або поранення грудної клітини.

До групи ризику входять люди з захворюваннями, при яких зростає ймовірність гнійного запалення, наприклад хворі на цукровий діабет. При бронхоектатичній хворобі з’являється ймовірність аспірації зараженої мокротою. При хронічному алкоголізмі можлива аспірація блювотними масами, хімічно-агресивне середовище яких так само може спровокувати абсцес легені.

Потреба рентгена після розтину освіти

Ви вже знаєте про те, наскільки важливо проводити рентгенографію для постановки діагнозу і призначення лікування, але є ще один важливий фактор – можна, а в деяких ситуаціях навіть потрібно подивитися знімок після дренування абсцесу, в рентгенології цей феномен ознаменується як очистився абсцес або ознака помилкової кісти .

Отже, після приховування капсули, процесу відхаркування і повного відходження гнійного вмісту на знімках спостерігається наступна картина:

Стінки кольцевидного тіла стоншені;
Ніякого рівня рідини, навіть мінімального, виднітися не повинно;
Спостерігається поступове заростання області абсцесу сполучною тканиною, через що утворення ще якийсь час зберігає свої розміри і форму, але потім перетворюється в рубець.

Якщо одужання проходить добре і не спостерігається ніяких ускладнень, всі ознаки недуги сходять нанівець приблизно протягом одного місяця, дихання нормалізується, кашель повинен повністю піти, загальний стан людини приходить у норму.

Сприятливі фактори

Причин розвитку легеневого абсцесу досить багато, його відносять до неспецифічних поліетіологічних захворювань. До групи ризику входять:

люди, які страждають на цукровий діабет;
пацієнти з бронхоектатичної хворобою або будь-якими бронхіальнимизалозами інфекціями, найчастіше, пневмонією;
люди, які страждають на алкоголізм, часто це загрожує потраплянням блювоти в легені, це також один з факторів ризику виникнення абсцесу.

До абсцесу можуть привести інфаркт легкого, спровокований закупоркою будь-який з гілок легеневого стовбура, а також прямі пошкодження грудної клітини людини.

діагностичні методи

Важливо з усією серйозністю підійти до діагностичних заходів, від цього залежить швидкість одужання

Для правильного діагностування необхідно використовувати всі методи дослідження в комплексі.

Аналізи крові, як загальний, так і біохімічний, в разі виникнення абсцесу покажуть більшу кількість лейкоцитів, ніж в нормі.
Беруть на аналіз також мокротиння з метою визначення типу збудника.
Використовують метод рентгенографії, що показує стан грудної клітини, бажано в 2 проекціях – прямо і збоку.
Комп’ютерна томографія

Лікар враховує всі нюанси, вивчивши рентгенограму абсцесу легкого, а потім приймає рішення з приводу призначення необхідних препаратів.

Принципи консервативного лікування абсцесу легкого

При гострому не ускладнений абсцес легені застосовується терапія, спрямована на:

відновлення дренажної функції бронхів (відхаркувальні засоби, інгаляції. постуральний дренаж, трансназальная катетеризація бронхів, бронхоскопіческая санація, Мікротрахеостомія, пункція або чрезкожное дренування порожнини абсцесу);
боротьбу з мікробної флорою в осередку нагноєння;
стимуляцію захисних сил організму;
полегшення клінічних проявів (симптоматична терапія).

Результат консервативної терапії зазвичай залежить від того, як швидко буде відновлений природний дренаж гнійної порожнини. Цього легше досягти при наявності рідкого гною і дрібних секвестрів. Вибір методу лікування залежить від особливостей патологічного процесу, головним чином від стану бронхіального дренажу.

Для відтоку гнійного вмісту з порожнин легкого застосовують постуральний дренаж (дренаж положення) в поєднанні з дихальними вправами, масажем і поколачиванием грудної клітини. Особливо важливо проведення постурального дренажу в ранкові години для очищення бронхів від скопилася за ніч мокротиння.

Поліпшенню прохідності дренуючих бронхів сприяє проведення інгаляцій, інтратрахеально вливань лікарських засобів, а також застосування відхаркувальних препаратів. Ефективність лікування збільшилася з появою протеолітичних ферментів (химопсина, трипсину, еластази, рибонуклеази і ін.), Що сприяють розчиненню дрібних секвестрів і гнійних пробок.

У разі відсутності позитивного ефекту від застосування цих методів протягом 3-5 днів і при збереженні рівня рідини в порожнині абсцесу використовуються більш активні інструментальні методи дренування та санації. Хороший ефект спостерігається при застосуванні сегментарной катетеризації бронхів, при якій проводиться поднаркозного бронхоскопія відбувається з введенням рентгеноконтрастної керованого катетера в дренуючих бронх або безпосередньо в порожнину абсцесу під контролем рентгентелевіденія. При цьому видаляється гнійний вміст з порожнини абсцесу, проводиться її промивання з подальшим введенням протеолітичних ферментів і антибіотиків. Інший спосіб сегментарної катетеризації бронхів – за допомогою пункції трахеї по Сельдингеру. При цьому катетер поміщають в дренуючих абсцес бронх на кілька днів.

Обов’язковою методом лікування є бронхоскопіческая санація, що дозволяє максимально видаляти гнійне мокротиння під візуальним контролем.

Для впливу на мікробну флору застосовується антибактеріальна терапія. При цьому найбільший ефект спостерігається при створенні високих концентрацій антибактеріальних препаратів в осередку нагноєння. Для цього використовується внутрішньовенне введення антибіотиків або безпосереднє введення препаратів в легеневу артерію, а також Ендолімфатичний шлях введення і внутрішньотканинний електрофорез.

Для підвищення імунного захисту організму застосовується иммунокорригирующая терапія. Важким хворим призначають іммуннозаместітельную (введення нативної гіперімунною плазми, лейкоцитарної маси, поливалентного людського імуноглобуліну та ін.), Адаптогенів терапію (застосування біостімулятров – алое, настоянки женьшеню, елеутерококу), вітаміни та ін. Поліпшення роботи імунної системи досягається також за допомогою екстракорпоральних методів детоксикації (плазмосорбції, плазмоферезу, гемосорбції, лімфосорбції і ін.), завдяки яким відбувається видалення токсинів, знижується токсико-антигенне навантаження на організм і поліпшується ефективність роботи імунокомпетентних клітин.

Консервативна терапія дозволяє домогтися повного або клінічного одужання у всіх хворих з гострим абсцесом легкого при хорошому бронхиальном дренажі. При відсутності ефекту, а також при появі ускладнень (наприклад, масивного легеневої кровотечі) необхідне використання штучних способів зовнішнього відведення гною: пункції легеневого гнійника, дренування за допомогою торакоцентеза або пневмотомія.

форми

абсцес легені

В медицині використовують кілька класифікацій абсцесу легені, які ґрунтуються на причинах виникнення патологічного процесу, його розташуванні в органі, тривалості і характер перебігу.

Від розташування:

центральний абсцес легені;
периферичний. В цьому випадку вогнище запалення розташовується ближче до периферії легені.

Від причин, що спровокували прогресування недуги:

первинний. У цьому випадку основною причиною формування патологічного вогнища є травма грудини;
вторинний.

Від тривалості перебігу патологічного процесу:

гострий абсцес легені. Тривалість прогресування патологічного процесу складає не більше 6 тижнів. Як правило, після цього настає період одужання;
хронічний абсцес легені. Тривалість захворювання складає більше 6 тижнів. Для цієї недуги характерним є чергування періодів загострення і ремісії.

Від характеру перебігу недуги:

легке перебіг. Характерні симптоми абсцесу легкого (задишка, кашель) виражені не яскраво;
середньотяжкий. Симптоми виражені помірно;
важке. Симптоми недуги різко виражені, також можливий розвиток небезпечних ускладнень.

Група ризику зараження

Розглянемо питання можливості зараження, а також на кого найбільше поширюється захворювання. До групи ризику зараження цією хворобою входять люди, які схильні до гнійних захворювань, які страждають, наприклад, цукровий діабет, а також ті, хто страждає важкими супутніми захворюваннями. Також ризикують захворіти ті, хто має алкогольну залежність, так як підвищується ймовірність того, що блювотних маси можуть потрапити в легені.

Показово, що людина з будь-якою формою пневмонії ризикує отримати абсцес легені, так як саме запалення легенів може перерости в це захворювання, якщо не до кінця вилікуватися. Для того щоб не допустити розвитку такого захворювання, необхідно дотримуватися рекомендацій лікарів і дотримуватися постільного режиму.

патогенез

Початкова стадія характеризується обмеженою запальною інфільтрацією легеневої тканини. Потім відбувається гнійне розплавлення інфільтрату від центру до периферії, в результаті чого і виникає порожнину. Поступово інфільтрація навколо порожнини зникає, а сама порожнина вистилається грануляційною тканиною, в разі сприятливого перебігу абсцесу легкого відбувається облітерація порожнини з утворенням ділянки пневмосклерозу. Якщо ж в результаті інфекційного процесу формується порожнина з фіброзними стінками, то в ній гнійний процес може самопідтримується невизначено тривалий період часу (хронічний абсцес легені).

Абсцес легені – патологічна анатомія

Абсцес легені характеризується наявністю або множинних гнійників, розташованих в одному або обох легенів. Посла спорожнення абсцесу утворюється порожнина. Навколо порожнин є запальні інфільтрати. При розплавленні легеневої тканини, гострі абсцеси оточені тонким запальним валиком, хронічні – фіброзної капсулою. При тривалому перебігу захворювання розвивається склероз навколишнього легеневої тканини.

Рентгенограма легенів на різних стадіях абсцесу

Рентгенограма легенів на різних стадіях абсцесу показує дещо відмінну картину.

Схема. Перебіг абсцесу (Розенштраух, Рибакова, Віннер) з утворенням рубця (г) і помилкової кісти (д)

Рентгенодіагностика абсцедирования на ранніх стадіях:

На ранніх стадіях порожнину абсцедирования невелика (1-4 см).
Навколо кільцеподібної тіні спостерігаються перифокальні запальні вогнища.
Деформація легеневого малюнка.
Наростаюча динаміці рівень рідини.

Трохи пізніше внутрішня стінка кільцеподібної тіні ущільнюється і стає більш гладкою.

Як визначити на знімку абсцес в стадії дренування (прориву гнійника в бронх):

стінка порожнини стоншується;
в центральній частині спостерігається просвітлення з горизонтальним рівнем рідини;
некротизовані тканини (секвестри) вище рівня;
зовнішня частина капсули стає менш чіткою за рахунок гнійного запалення.

Рентген-ознаки помилкової кісти (очистившийся абсцес):

тонкі стінки капсули;
всередині немає рівня рідини;
поступово стінки порожнини заростають сполучною тканиною, тому помилкова кіста деякий час зберігає розміри, а потім перетворюється в рубець.

Таким чином, за сприятливого перебігу гнійна порожнину легкого проходить 3 стадії: гостру, хронічну і неправдиву кісту (рубцювання). Гостра фаза триває близько 3 місяців, хронічна – 1-1,5 місяці.

Диференціальний діагноз

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Диференціальний діагноз необхідно проводити з абсцедирующей порожнинної формою раку легкого, туберкульозним інфільтратом, бронхоектазами.

Характерна клінічна картина (чітко виражені симптоми захворювання до і після прориву абсцесу) і рентгенологічні дослідження допомагають поставити правильний діагноз.

особливості проблеми

Перш за все, крім загального уявлення про те, що собою являє абсцес в легкому, ви також повинні знати, яким буває дана недуга. У медицині прийнято умовно розділяти дане явища на форми. В даному випадку мається на увазі класифікація за причинами виникнення абсцесу, його розташуванню в легкому, ступеня тяжкості гниття і термінів розвитку.

Отже, якщо виділяти причини виникнення абсцесу, крім уже названих раніше, медиками прийнято виділяти два окремих фактори:

Первинний – йдеться саме про фактор фізичних ушкоджень органу (удари, травми, розриви і т.д.), згодом яких утворюється фіброз і нагноєння. При цьому мова йде не тільки про тяжкість пошкоджень і виникнення проблем при загоєнні, якщо рана серйозна, має місце приєднання бактерій і мікроорганізмів ззовні, які і можуть послужити причиною утворення абсцесу.
Вторинний – найчастіше мається на увазі наявність будь-якого відхилення і проблеми дихальних каналів легкого. Це може бути вже названа раніше пневмонія (запалення легенів), закупорка бронхів зважаючи на утворення пухлин, а також перекриття каналів попаданням сторонніх предметів.

Якщо ж піднімати питання позиціонування, тут також мають місце тільки два фактори: абсцеси ділять на центральні і периферичні. Тут все досить просто, в першому випадку мова йде про освіту ближче до центральних областях органу, у другому ж мається на увазі появу вогнища на периферії органу, тобто з краю.

Що стосується ступенів тяжкості, тут все досить індивідуально і залежить від безлічі факторів. Але при спостереженні і постановці діагнозу, для чого лікар обов’язково повинен розглянути абсцес легені на рентгенограмі, можна виділити три стадії протікання хвороби:

Легка – симптоматика і супутні проблеми виражені слабо, людина відчуває себе погано, але не критично.
Середня – симптоми дають про себе знати більш явно, їх стає більше, протікає захворювання гостріше.
Важка – має місце критичне прояв симптомів, можливі серйозні наслідки і супутні ускладнення.

Останнє, про що хочеться сказати в плані особливостей і класифікації обговорюваної проблеми – терміни розвитку. Тут знову мають місце два пункти з різними прогнозами:

Гострий абсцес – від початку освіти вогнища, до позбавлення від нього з загоєнням і рубцюванням тканин проходить не більше 6 тижнів, при цьому прогнози сприятливі і все закінчується одужанням пацієнта, а також позбавленням від більшості симптомів.
Хронічний – перебіг хвороби може значно перевищувати встановлений вище термін, при цьому має місце перехід недуги з станів загострення до ремісій і назад.

Як бачите, класифікація у цієї недуги досить велика, але не відрізняється особливою тяжкістю, тобто постановка діагнозу у досвідченого фахівця не повинна викликати проблем. Однак для розуміння ситуації і правильного реагування потрібно знати про симптоми даного захворювання, методи діагностики і факторах ризику.

Загальні відомості

Абсцес легені входить в групу «інфекційних деструкцій легень», або «деструктивних пневмонітів». Серед всіх гнійних процесів в легенях на частку абсцесу доводиться 25-40%. Абсцеси легеневої тканини в 3-4 рази частіше реєструються у чоловіків. Типовий портрет пацієнта – чоловік середнього віку (40-50 років), соціально невлаштований, що зловживає алкоголем, з тривалим стажем курця. Більше половини абсцесів утворюється у верхній частці правої легені. Актуальність проблематики в сучасній пульмонології обумовлена високою частотою незадовільних результатів.

абсцес легені

діагностика плевриту

Основним методом визначення плевриту в гнійної формі є рентгенологічне дослідження. На знімку грудної клітки реально виявити затемнення області на легких. Про гнійному вмісті може свідчити розташування рідини в плевральних сумках з похилим верхнім рівнем.

Щоб підібрати ефективний курс лікування, з легких роблять забір випоту. Цей метод діагностики називають пункцией. Вивчення рідини дозволяє підібрати препарат для лікування, який буде діяти саме на збудника, що викликав появу гною і розмноження бактерій.

гострий абсцес

При гострому абсцес легені розрізняють 2 клінічні стадії:

Період формування абсцесу
період розкриття

Період формування абсцесу

В період формування гострий абсцес легені викликає сильну інтоксикацію організму, хворий скаржиться на високу температуру тіла – до 41-42 градусів, втрату апетиту, слабкість, головний біль, загальне погіршення стану. Крім того, характерно утруднення дихання, задишка, сухий кашель, біль у грудній клітці, при диханні відзначається асиметрія грудної клітки – уражена сторона відстає від здорової.

Важкість стану хворого залежить від розміру, кількості абсцесів і від виду збудника, що викликав захворювання. Цей період триває близько 7-10 днів, але може протікати швидко – до 2-3 днів або, навпаки, сповільнюватися – до 2-3 тижнів. Час формування абсцесу також залежить від розміру, виду збудника і від стану здоров’я та імунітету хворого – у слабких, виснажених хворих цей процес може затягнутися на кілька тижнів.

період розкриття

В цей час гнійник «дозріває» і прориває свою оболонку, гній виділяється назовні через дихальні шляхи і стан хворого різко поліпшується. Основним симптомом дозволу процесу є мокрота яка при абсцес легені раптова, кашель хворого стає вологим і виділяється велика кількість гнійної мокроти – до 1 літра, «відхаркує мокроту повним ротом».

Після цього симптоми інтоксикації зменшуються, падає температура тіла, припиняється лихоманку і потовиділення, відновлюється апетит. У цей період у хворого зберігається слабкість, задишка і біль в грудній клітці.

Тривалість захворювання залежить від стану бронхіального дренажу і наявності адекватного лікування. Якщо мокрота добре виводиться, хворий отримує все необхідне, то протягом декількох тижнів захворювання практично повністю проходить, а потім, протягом декількох років, порожнину абсцесу рубцуется і настає повне одужання. Якщо бронхіальний дренаж занадто вузький, мокрота застоюється в легкому, процес одужання сильно сповільнюється, настає то поліпшення, то погіршення стану і хвороба може перейти в хронічну форму.

Шляхи виникнення абсцесу легкого

Залежно від шляхів розвитку розрізняють:

Пневмоніогенний (постпневмоніческіх) абсцес легені, що виникає як ускладнення бактеріальних пневмоній в 63-95% випадків.
Бронхогенний абсцес легені, що розвивається в результаті руйнування стінки бронхоектазу і поширенні запалення на тканину легкого з подальшим її некрозом, нагноєнням і розвитком порожнини – абсцесу. Такі абсцеси частіше бувають множинними. Цей вид абсцесу часто виникає за рахунок аспирационного механізму у людей, які страждають на алкоголізм, наркоманію, на епілепсію, а також при травмах голови, що супроводжуються тривалою втратою свідомості.

З інших механізмів розвитку абсцесу легкого слід зазначити також:

гематогенно-емболіческій (на тлі септичного ендокардиту, гнійного тромбофлебіту вен кінцівок і тазу, а також при абсцесах в інших областях);
обтураційний (в результаті закупорки бронха пухлиною або стороннім тілом);
посттравматичний (в результаті здавлення, забитих місць, вогнепальних або ножових ран).

Ознаки абсцесу на рентгені

Рентгенівські ознаки абсцесу легені:

спостерігається кулясте затемнення;
видно на знімку розпливчасті контури круглого освіти;
проявляється середня затемненность;
помітно однорідне вміст гнійника;
на знімку помітно наповнення рідиною капсули
спостерігається по центру кулястого освіти розпад з якимсь проясненням.

Розмір кулі 1-4 см в діаметрі. Згодом і рідини в капсулі стає більше, і її стінки товщають, що призводить до деформації кулі. Надалі рентгенівські ознаки змінюються. Малюнок стає чіткіше, так стінки кулі ущільнюються.

Поразка легкого на знімку

Розглянемо тепер зміни даних рентгена абсцесу легкого на стадії прориву капсули. Спостерігаються наступні ознаки:

стінки знову починають змінюватися, але тепер стають все тонше;
помітний просвіт по центру кулі, а також горизонтальний рівень наповнюється його гною;
збільшується кількість некротичної тканини;
окружність перестає бути чіткою.

Важливі також рентгенівські ознаки процесу рубцювання, що свідчать про успішному результаті хвороби:

стінки освіти дуже тонкі;
рідини всередині не спостерігається;
стінки обростають сполучною тканиною;
капсула залишається тих же розмірів, поступово перетворюючись в рубець.

Ознаки, помітні на знімку, доводять важливість рентгенологічного дослідження на різних стадіях захворювання при визначенні фахівцем стану хворого і при призначенні відповідного лікування.

Причини розвитку абсцесу легень

Найчастіше абсцеси спостерігається при гострих пневмоніях, які викликані стафілококом, клебсиеллой і стрептококом. Осередок нагноєння розвивається при гематогенному попаданні мікробів з вен малого таза при тромбофлебіті, інфекційний ендокардит. Абсцедированию сприяє значне зниження захисних реакцій організму. Це буває при алкоголізмі, у старих людей, при лікуванні цитостатиками, у хворих на СНІД.

До рідкісних причин утворення абсцесу можна віднести:

ТЕЛА
Механічна локальна обтурація бронхів внаслідок бронхогенною раку
посттравматичні зміни
Гематогенні метастази септичних емболів
Хірургічні маніпуляції в порожнині рота
наявність бронхоектазів

Сприятливі фактори формування абсцесу легень:

Наявність інфекції в дихальних шляхах (синусити, пневмонія, ХОЗЛ, бронхогенний рак, бронхоектази)
Стану, котрі сприяють аспірації (параліч гортанного нерва, дисфагія, ахалазія, рак стравоходу)
Наявність механічної обструкції бронхів
Травми грудної клітини
іммунносупрессівная терапія

Ланки патогенезу абсцесу легкого:

Місцеву і системну інфекційно – токсичний вплив на організм хворого з формуванням локального некротичного ділянки ураження легеневої тканини
Освіта лейкоцитарного валу і фібрінстабілізірующего білка для відмежування некротичного ділянки і транзиторної бактеріємії
Формування бронхіального дренажу по евакуації гнійно – некротичного розпаду
розвиток порожнини
Спадання порожнини, рубцювання ураженої ділянки з розвитком вогнища пневмосклерозу і відновленням дихальної функції