Інфаркт кишечника, некроз, ішемія: симптоми, лікування, прогноз

admin

Причини і стадії інфаркту кишки

Серед причин інфаркту кишечника найбільше значення мають:

тромбоз брижових судин при патології згортання крові, пухлинах системи крові (еритремія), серцевій недостатності, запаленні підшлункової залози, пухлинах внутрішніх органів і самої кишки, травмах, зловживанні гормональними препаратами, атеросклерозі усть брижових судин;
емболія брижових артерій тромбами, які потрапили в них з інших органів і судин – при серцевій патології (інфаркт міокарда, аритмії, ревматичні пороки), аневризмі аорти, патології згортання крові;
неоклюзійні причини – порушення ритму серця, спазм судин черевної порожнини, зменшення припливу крові при крововтраті, шоках, зневодненні.

З огляду на те, що некрози кишки частіше вражають літнє населення, у більшості хворих виявляють поєднання декількох причин. Важливе значення для порушення кровотоку мають атеросклероз, гіпертонія, діабет, які викликають пошкодження артеріального русла з високим ризиком тромбозу.

У розвитку інфаркту кишечника виділяють кілька стадій, які послідовно змінюють одна одну:

Стадія гострої ішемії кишечника, коли відбуваються зміни, які мають оборотний характер, клініка неспецифічна.
Стадія некрозу – деструкція кишкової стінки, необоротна, триває навіть після нормалізації кровообігу, основна ознака – болі в животі.
Перитоніт внаслідок руйнування кишечника, активації ферментів, приєднання бактеріальної інфекції. Він зазвичай носить розлитий характер, виражена загальна інтоксикація.

Ішемія кишечника характеризується частковою закупоркою просвітів судин, їх спазмом або початковим етапом повної оклюзії, коли кровотік не остаточно припинений. У стінці органу починаються дистрофічні зміни, з’являється набряк, вихід формених елементів з судин. Зазвичай ішемія є початковою стадією некрозу (інфаркту), тобто незворотної загибелі клітин в зоні припинення кровотоку.

Термін «інфаркт кишечника» вказує на судинний фактор як першопричину некрозу, його можуть називати також гангреною кишечника, що означає загибель клітин в органі, дотичному з зовнішнім середовищем, а кишечник, хоч і побічно, але з ним контактує. Інших відмінностей між цими визначеннями немає, вони означають одне і те ж захворювання. Хірурги вживають термін «мезентеріальний тромбоз» або «мезотромбоз», що також є синонімом інфаркту.

При закритті просвіту судини, що бере участь в кровопостачанні кишечника, дуже швидко прогресує загибель елементів органу з раннім інфікуванням, адже і сам кишечник населений бактеріями, і їжа, що надходить із зовні, несе їх в собі. Ділянка кишки стає набряклим, червоного кольору, при тромбозах вен яскраво виражені явища венозного застою. При гангрени стінка органу витончена, бурого або темно-коричневого кольору, просвіт роздутий. У черевній порожнині при перитоніті з’являється запальна рідина, судини очеревини повнокровні.

Прояви некрозу кишечника

Захворювання починається, як правило, раптово, і неспецифічність клінічних ознак не дозволяє всім хворим поставити точний діагноз на початковій стадії. Якщо кровотік в кишкових артеріях був уже порушений протягом деякого часу на тлі атеросклерозу, періодичних спазмів, то дискомфорт в животі – звичне відчуття хворого. Якщо на цьому тлі з’являється біль, то не завжди хворий відразу звернеться за допомогою, нехай навіть цей біль буде інтенсивним.

Симптоми ішемії кишечника починаються з болю в животі – інтенсивної, у вигляді сутичок, яка до кінця першого періоду захворювання стає постійною і сильною. Якщо вражена тонка кишка, біль локалізується переважно біля пупка; при ішемії ободової кишки (висхідної, поперечної, низхідної) – справа або зліва в животі. Можливі скарги на нудоту, нестійкість стільця, блювоту. Дані обстежень не відповідають клініці, і при сильному болі живіт залишається ненапруженим, м’яким, пальпація не викликає посилення хворобливості.

Симптоми інфаркту кишечника виявляються після закінчення першого періоду, приблизно через шість годин з моменту припинення кровообігу в артеріях або венах. При цьому біль посилюється, приєднуються симптоми інтоксикації. При гострому тромбозі або емболії ознаки некрозу розвиваються стрімко, починаючись з інтенсивної хворобливості в животі.

Прогресування гангрени кишки, приєднання запалення очеревини (перитоніту) призводить до різкого погіршення стану хворого:

Шкіра бліда і суха, язик обкладений білим нальотом;
З’являється сильне занепокоєння, можливе психомоторне збудження, яке потім змінюється апатією і байдужістю пацієнта до того, що відбувається (ареактивний перитоніт);
Болі слабшають і можуть зникнути зовсім, що пов’язано з тотальним некрозом і загибеллю нервових закінчень, а тому це вважається вкрай несприятливою ознакою;
Живіт спочатку м’який, потім поступово здувається в міру збільшення атонії кишечника і припинення перистальтики.

Специфічним для гангрени кишечника є симптом Кадьяна-Мондора: при промацуванні живота виявляється циліндричне утворення плотнуватої консистенції, хворобливе, погано зміщуване. Це фрагмент кишки з брижі, що піддався набряку.

Через кілька годин після початку ішемії можлива поява рідини в животі (асцит); при приєднанні запалення говорять про асцит-перитоніт.

При інфаркті тонкого кишечника внаслідок закупорки верхньої брижової артерії серед симптомів можлива блювота з домішкою крові і жовчі. При прогресуванні вміст шлунка набуває каловий характер.

Поразка нижньої брижової артерії і гангрена товстого відділу можуть проявлятися кров’ю в калі, яка іноді виділяється рясно в незміненому вигляді.

В термінальній стадії інфаркту кишечника стан хворого стає критичним. Болі слабшають або припиняються зовсім, кал і гази не відходять, розвивається кишкова непрохідність, при цьому виражена сильна інтоксикація, хворий апатичний і байдужий, слабкий, скарг не пред’являє не через їх відсутність, а в зв’язку з тяжкістю стану. Можливі судоми і кома. Перитоніт починається через 12-14 годин з моменту закриття судини, смерть – протягом перших двох діб.

Навіть якщо розпочати лікування на останній стадії інфаркту кишки, то ефект навряд чи можливий. Незворотність змін в черевній порожнині прирікає пацієнта на загибель.

Хронічна ішемія кишечника може передувати гострим формам поразки. Найбільш частою її причиною стає атеросклероз аорти, чревного стовбура або мезентеріальних артерій, який провокує нестачу притоку крові до кишечнику.

Хронічна кишкова ішемія проявляється періодичними болями в животі, які з’являються або посилюються після їжі, через що з часом хворий починає обмежувати себе в харчуванні і худне.

Порушення проходження вмісту по кишечнику супроводжується розладом всмоктування, авітамінозом, обмінними порушеннями. Пацієнти скаржаться на тривалі закрепи, які змінюються проносами. Недолік кровотоку викликає зниження рухової активності кишки, калові маси застоюються – виникає запор. Бродіння калу провокує періодичні проноси і здуття живота.

Низька поінформованість лікарів в області виявлення мезентеріального тромбозу на догоспітальному етапі істотно позначається на результатах лікування, яке запізнюється через відсутність правильного діагнозу. Іншою причиною пізньої діагностики може стати відсутність технічних можливостей в самому стаціонарі, адже не скрізь є умови для проведення термінової ангіографії, і навіть наявність працюючого апарату КТ може похвалитися не кожна лікарня.

Запідозрити інфаркт кишки можливо за наявністю ущільненого хворобливого конгломерату в животі, наявності посилених шумів перистальтики, виявленні шляхом перкусії ділянок роздутого кишечника по характерному дзвінкому звуку. Для підтвердження діагнозу можуть бути використані УЗД, рентген, ангіографія, лапароскопія.

Лікування

Лікування інфаркту кишечника – тільки хірургічне, і від того, як швидко воно буде проведено, залежать шанси на порятунок життя хворого. Мета його не тільки в тому, щоб видалити уражений відрізок кишки, а й усунути основне патогенетичне ланка, тобто закупорку судини.

Некроз кишкової стінки розвивається стрімко, а клініка не дозволяє поставити точний діагноз на догоспітальному етапі, в зв’язку з чим лікування запізнюється. У перші години розвитку захворювання хворому необхідний фібриноліз, який може допомогти розчинити згусток крові, що закупорив судину, але в цей період найчастіше лікарі намагаються встановити точний діагноз, а пацієнт залишається без патогенетичного лікування.

Іншою перешкодою до раннього хірургічного втручання стає тривалий період діагностики вже в лікарні, адже для підтвердження тромбозу необхідні складні методи дослідження, зокрема, ангіографія. Коли стане ясно, що стався інфаркт кишки через тромбоз, пацієнту буде потрібна екстрена операція, результат якої внаслідок тривалої відстрочки може стати несприятливим.

Консервативна терапія некрозу кишки повинна бути почата в перші 2-3 години з моменту тромбозу або емболії. Вона включає:

Вливання колоїдних і кристалоїдних розчинів з метою поліпшення кровообігу в кишці, відшкодування об’єму циркулюючої крові, дезінтоксикації;
Введення спазмолітиків при неокклюзіонних формах патології;
Застосування тромболітиків, аспірину, введення гепарину кожні шість годин під контролем показників коагулограми.

Консервативне лікування не може бути самостійним методом, воно показано тільки при відсутності ознак перитоніту. Чим коротший буде період медикаментозного лікування і підготовки до майбутньої операції, тим вища ймовірність позитивного результату при інфаркті кишечника.

Хірургічне лікування вважається основним способом, що дозволяє врятувати хворому життя. В ідеалі видалення ураженої ділянки кишки має супроводжуватися і операцією на посудині (тромбектомія), інакше ефект від нерадикального лікування не буде позитивним. Не усунувши перешкоду для кровотоку, неможливо забезпечити адекватну перфузію кишки, тому ізольовані резекції не приведуть до стабілізації стану хворого.

Операція при інфаркті кишечника повинна складатися з етапу відновлення прохідності судини і видалення некротизованих кишкових петель. За свідченнями сануючих черевну порожнину, при перитоніті – промивається фізіологічним розчином і антисептиками. В кінці операції встановлюються дренажі для відтоку виділень з живота.

відновлення прохідності тромбірованного судини, попереднє видалення некротизованих тканин кишечника

Залежно від обсягу ураження, можуть видалятися як окремі петлі кишки, так і значні її ділянки, аж до повного видалення тонкого кишечника, правої або лівої половини товстого. Такі радикальні операції важкі, призводять до стійкої інвалідності, а смертність сягає 50-100%.

Бажано, щоб хірургічна допомога була надана в першу добу захворювання. Після 24 годин в стінці кишечника розвиваються незворотні некротичні процеси, наростають явища перитоніту, що робить будь-яке лікування неефективним. Практично всі хворі, яким була проведена операція після першої доби, гинуть незважаючи на інтенсивну терапію.

Якщо хірургам вдасться врятувати життя хворого з інфарктом кишки, то в післяопераційному періоді виникають значні труднощі, пов’язані з наслідками захворювання. Серед найбільш ймовірних ускладнень – перитоніт, кровотечі, які можуть виникнути до операції або відразу після неї. У разі успішного лікування можуть виникнути складності з травленням, недостатнє засвоєння поживних речовин, втрата ваги з виснаженням.

Для усунення інтоксикації після втручання триває інфузійна терапія, вводяться знеболюючі препарати, антибіотики з метою профілактики інфекційних ускладнень.

Харчування пацієнтів, які перенесли радикальне лікування гангрени кишки – важке завдання. Більшість з них вже ніколи не зможуть приймати звичайну їжу, в кращому випадку це буде дієта, що виключає тверду їжу, в гіршому – доведеться призначати парентеральне (зондове) харчування довічно. При відповідній дієті для поповнення нестачі поживних речовин паралельно з основним призначається парентеральне харчування.

Прогноз при некрозі кишки невтішний: більше половини хворих помирають навіть за умови хірургічного лікування. При зволіканні з операцією гине кожен пацієнт.

Необхідна профілактика цього небезпечного стану, яка полягає в дотриманні принципів здорового способу життя, боротьбі з атеросклерозом, своєчасному лікуванні патології внутрішніх органів, постійному спостереженні за особами з серцево-судинною патологією, що провокує тромбоутворення і емболію.

Діагностика

Для виявлення захворювання використовують такі діагностичні процедури:

Огляд пацієнта. Виявляється неприродна худоба і блідість шкірних покривів. При пальпації черевної порожнини виявляється посилення больових відчуттів. Хірург збирає анамнез, що допомагає йому визначити можливу причину ішемії.
Загальний аналіз крові. При некрозі кишкової стінки і перитоніті виявляється виражене підвищення числа лейкоцитів і зміна часу згортання.
Аналіз калу. Дослідження спрямоване на виявлення частинок неперетравленої їжі, прихованої крові і запальних елементів.
Гастродуоденоскопія. Процедура передбачає ендоскопічний огляд стінок дванадцятипалої кишки на предмет некрозу і атрофії.
Колоноскопія. У пряму кишку вводять ендоскоп, оснащений камерою і підсвічуванням. За допомогою приладу оглядають товстий кишечник. При ішемічному ураженні виявляються точкові крововиливи і набряклість слизових оболонок.
Ангіографія. Метод спрямований на оцінку швидкості кровотоку в артеріях черевної порожнини. Процедура може бути замінена ультразвуковою доплерографією.
Рентгенологічне дослідження кишечника з введенням контрастної речовини. Допомагає визначити ступінь вираженості порушення функцій органу.

Наслідки

До ускладнень хвороби відносяться такі патологічні стани, як:

Некроз або відмирання кишкових тканин. Некротичний процес прогресує при повній відсутності постачання клітин киснем. Усувати патологію потрібно в терміновому порядку оперативним шляхом. Для цього видаляються відмерлі ділянки, створюється колостома (отвір в животі для самоочищення кишечника в обхід ануса).
Звуження кишечника. При ішемії активно рубцюється тканина, яка з часом звужує просвіт органу. Для усунення дефекту потрібна операція.

Прогноз і можливі ускладнення

Інфаркт кишечника – це небезпечне захворювання, без належного лікування якого можливий розвиток важких ускладнень. Прогноз для пацієнта залежить від стадії, на якій був діагностований патологічний процес. На початкових етапах захворювання можна лікувати без наслідків для організму. При більш тривалому перебігу можлива поява перфорації кишки і перитоніту, які значно погіршують стан хворого. Якщо захворювання не буде вчасно діагностовано, то можливий летальний результат.

Клінічні ознаки, за якими можна визначити гангрену

На початковій стадії розвитку процесу ішемізація кишечника характеризується класичною симптоматикою гострого живота. Розлита біль, яка не матиме чіткої локалізації (тут відміну від апендициту – при ньому характерна локалізація больових відчуттів у правому підребер’ї, яка попередньо мігрувала з верхніх відділів живота). При подальшому прогресуванні патологічних процесів відзначатиметься посилення хворобливості (навіть при умові, що пальпація нічого очікувати, зроблена), з’явиться характерний відтінок шкірних покривів (сіро-зелений колір, його можна пояснити тим, що відбувається розпад гемоглобіну), виникне блювота з рясними домішками крові, яка не приноситиме полегшення. Крім того, будуть відзначатися вже і симптоми генералізованого запального процесу – різке підвищення частоти серцевих скорочень і падіння рівня артеріального тиску.

У тому випадку, якщо лікування розпочато на стадії розпаду некротичних тканин, то вже буде мати місце інфекційно-токсичний шок. Це пов’язано в першу чергу з тим, що якщо вже відбувається гангрена, то вона захоплює весь орган повністю. Саме через цю патологічну особливість в даному випадку симптоматика буде більш вираженою, ніж при будь-яких інших захворюваннях, що супроводжуються симптомом гострого живота.

Симптоми

Місцеві прояви

гострий біль в животі, що локалізується по всій поверхні черевної стінки;
почастішання дефекації, болючість під час відділення калових мас;
здуття живота, метеоризм;
нудота, блювота;
зміна характеру калових мас (рідкий стілець з домішкою крові).

Загальні прояви

лихоманка, озноб;
загальна слабкість;
зниження маси тіла;
відсутність апетиту через страх посилення болю в животі.

Загальні симптоми більшою мірою характерні для хронічної ішемії. При цьому стані вони можуть зберігатися протягом декількох тижнів або місяців, поступово прогресуючи.

Опитування: Як ви ставитеся до молочних продуктів у своєму раціоні?

Їм майже кожен день, не спостерігаю ніяких ознак розладу травлення
Вживаю не кожен день (2-3 рази на тиждень)
Вживаю, в основному, молоко
Вживаю всі молочні продукти, крім молока
Вживаю рідко або майже ніколи через виражену непереносимість лактози
Не вживаю молочні продукти – не подобаються

переглянути результати

Причини патологічного стану

Перелік провокуючих чинників, які призводять до некрозу, ділиться на три основні групи:

тромбозні;
емболічні;
неопклюзійні.

До тромбозних причин відноситься тромбоз артерій або мезентеріальних вен. В основному, тромбоз розташовується в брижових артеріях, а саме в верхньому гирлі. До подібного стану призводять такі патології: перитоніт, кишкова непрохідність, поліцитемія, пухлина, гормональна контрацепція, різні травми, недостатність серця, висока здатність згущуватися крові.

Емболічний тип можливий під час закупорки брижових судин за допомогою тромбоемболії, яка мігрує з проксимального відділу. В якості причин можна назвати неправильну коагуляцію, аневризму аорти, інфаркт міокарда. Ці захворювання провокують мігруючу ішемію.

Неопклюзійна різновид має відношення до зниженого кров’яного притоку до вісцеральних судинах. Як провокуючі чинники виступають зневоднення, сепсис, мезентеріальний тромбоз, аритмія, спазм брижових судин, знижена фракція серцевого викиду.

У деяких випадках перераховані провокуючі фактори комбінуються між собою, тому недуга протікає з субкомпенсацією, компенсацією і декомпенсацією струму крові. У період інфарктної стадії спостерігається некроз даного органу, слабшають захисні функції кишківника, бактерії вражають більш глибокі шари в черевній порожнині. Коли настає стадія перитоніту, стінки кишківника починають розпадатися.

Класифікація

За етіологічним ознакою ішемія кишечника може бути наступних типів:

обструктивна – обумовлена перекриттям судинного стовбура тромбом або є результатом запальних змін;
необструктивна – патологічний процес, що розвивається незалежно від стану судин. Такий тип патології діагностується приблизно в 50% випадків.

Крім цього, за клініко-морфологічними ознаками виділяються наступні форми такого патологічного процесу:

ішемія товстого кишечника;
мезентеріальна ішемія;
гостра брижова ішемія;
абдомінальна ішемія;
хронічна брижова ішемія;
ішемія, яка обумовлена тромбоутворенням у брижових венах.

Також патологічний процес у своєму розвитку проходить кілька стадій, а саме:

стадія компенсації – функціонування кишечника не порушено, мезентеріальний кровотік функціонує;
стадія субкомпенсації – кровообіг в кишечнику підтримується за допомогою колатералей, залізисті і епітеліальні клітини функціонують мінімально;
стадія декомпенсації – починається некроз тканин, нормальне функціонування кишечника неможливо.

Лікування консервативними методами можливе тільки на ранніх стадіях. При розвитку патологічного процесу в стадії декомпенсації потрібне термінове оперативне втручання.

Стадії і види захворювання

Інфаркт кишечника може мати компенсований або субкомпенсований стан кровотоку, важкі форми протікають з повною декомпенсацією. Крім цього, виділені 3 послідовні стадії захворювання, оборотної з яких вважається тільки перша:

Ішемія – прояви мають рефлекторне походження.
Інфаркт – тканина стінки руйнується, некроз триває і після відновлення припливу крові, порушується захисний шар, що сприяє проникненню мікробів через всі оболонки кишечника в черевну порожнину.
Перитоніт – кишечник через розпад тканин стає проникним для рідини і крові, вони накопичуються в порожнині живота, приводячи до дуже важкого запального процесу.

Які ще чинники призводять до розвитку гангренозного процесу в кишечнику?

Безумовно, в переважній більшості випадків саме порушення кровопостачання є етіологічним фактором розвитку некрозу кишечника, який у подальшому (за абсолютно незначний в клінічному плані час) стає гангреною. Однак є кілька інших патологій, які стають першопричинами виникнення гангрени, що вражає шлунково-кишковий тракт. Це стосується травматичних пошкоджень, які можуть надавати калові камені в разі механічної непрохідності. Крім того, атонія кишечника може призвести до розвитку статичної непрохідності, яка також може стати першопричиною травми слизової оболонки кишечника з її подальшим інфікуванням.

Форми ішемії

Що є причиною порушення кровопостачання кишечника? Лікарі виділяють дві форми ішемії: обструктивну і необструктивну.

Обструктивна ішемія виникає через закупорку брижових вен і артерій. Спровокувати порушення кровопостачання можуть такі патології:

миготлива аритмія;
пороки серця;
пухлини кишечника;
хвороби органів шлунково-кишкового тракту;
цироз печінки.

Також обструктивна форма хвороби відзначається у частини пацієнтів, які перенесли протезування клапанів серця.

Необструктивна ішемія відзначається приблизно в половині випадків. Ознаки патології розвиваються повільно. Наразі точні причини такого порушення не встановлені. Передбачається, що спровокувати необструктивну ішемію можуть такі захворювання і стани:

серцева недостатність;
хронічна артеріальна гіпотонія;
зневоднення;
прийом ліків, що сприяють згущенню крові.

Важливо пам’ятати, що до гангрени кишечника може призвести будь-яка форма ішемії. Навіть якщо порушення кровопостачання розвивається поступово, без лікування рано чи пізно настають некротичні зміни в тканинах.

Діагностування

Діагностувати можна за допомогою інструментальних та лабораторних досліджень. З їх допомогою недуга виявляється на ранніх термінах, що дозволяє провести ефективну терапію і запобігти тромбозу судин очеревини.

Методи обстеження:

За допомогою загального дослідження крові можна виявити схильність організму до недуги.
Особливо це помітно за таким лабораторним показником, як швидкість осідання еритроцитів; якщо значення високе, то шанс розвитку некрозу кишки великий.

Рівень білих кров’яних клітин також є досить точним показником, який вказує на запалення.
Лапароскопія кишечника включає в себе інструментальну пальпацію, пункцію судин кишечника, кольпоскопічну біопсію та контрастну рентгенографію.
Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити ширину просвіту судин. Для цього внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, а на рентгені відображається стан кровоносних судин.
Лапаротомія – це процедура проникнення в черевну порожнину через невеликий розріз. Вивчаються кишкові петлі і основні судини. Цей спосіб дозволяє відразу ж видалити омертвілу ділянку кишечника.

Попередити некроз кишки можна тільки після розгорнутого дослідження крові. Інші способи діагностування застосовуються, якщо симптоми утворення тромбів яскраво виражені.

Види, форми, стадії, їх опис та відмінності

У перебігу гострого захворювання можна виділити кілька стадій, з яких оборотна тільки перша:

Ішемія при артеріальному тромбозі та геморагічне просочування при венозному тромбозі. На цій стадії кровотік в ураженій ділянці кишечника припиняється, відбуваються зміни в кишковій стінці, наростають процеси інтоксикації організму продуктами розпаду тканин.
Інфаркт кишечника та прогресуючий некроз з важкою інтоксикацією організму.
Перитоніт. Внаслідок некрозу стінки кишечника настає її прорив із надходженням вмісту кишки в черевну порожнину. Розвивається запалення очеревини.

Дізнайтеся все про розшарування аорти, його симптоматику і методи лікування. Це допоможе зберегти життя собі або близьким у небезпечній ситуації.

Перша допомога при інфаркті шлунка

Після діагностики інфаркту міокарда (відповідно до його форми прояву) слід негайно почати купірування захворювання. Внутрішні органи піддаються серйозним ушкодженням (на місці уражених ділянок формується тромб, який провокує додатковий дискомфорт).

Перша допомога полягає в тому, щоб обмежити людину від панічних думок/нервового стану. Якщо пацієнт починає нервувати, збільшується потреба в кількості кисню, споживаного організмом.

Оскільки нормальне функціонування органу порушено, така потреба не може бути виконана. Внаслідок такого процесу починається формування тромбів, некроз (омертвіння) тканин.

Перша допомога складається з таких дій:

Визначте симптоми, на які скаржиться пацієнт.
Покладіть його на плоску поверхню. Верхня частина тіла повинна бути трохи піднята (для зменшення болю). Якщо людина відчуває дискомфорт в положенні лежачи, попросіть його взяти зручну для нього позицію.
Застосуйте настоянку з лікарських трав, щоб зняти стрес у пацієнта (можливе використання медикаментозних засобів, сумісних із захворюванням, індивідуальними потребами людини).
Застосуйте будь-яке медикаментозне засіб, яке здатне зняти больовий напад.
Введіть внутрішньовенно або внутрішньом’язово анальгін (4 мл препарату) для розрідження крові і зменшення можливості подальшого утворення тромбів. Також анальгін здатний зруйнувати вже сформований тромб.
Викличте швидку допомогу.

При наявності цих ознак потрібно терміново викликати «швидку допомогу», а до її приїзду з 15-хвилинним інтервалом приймати таблетки нітрогліцерину в дозуванні 0,5 мг, але не більше трьох разів, щоб уникнути різкого падіння тиску.

Нітрогліцерин можна давати тільки при нормальних показниках тиску; при низькому артеріальному тиску він протипоказаний. Також варто розжувати таблетку аспірину дозуванням 150-250 мг.

Пацієнта слід покласти таким чином, щоб верхня частина тулуба була трохи вище нижньої, що дозволить знизити навантаження на серце. Слід розстебнути або зняти одяг, що стискає, і забезпечити приплив свіжого повітря, щоб уникнути нападів ядухи.

При відсутності пульсу, дихання і свідомості хворого слід укласти на підлогу і приступити до негайних реанімаційних заходів, таких як штучне дихання і непрямий масаж серця.

Народні засоби

На початкових стадіях ішемії кишечника народні засоби відіграють не останню роль. Вони прекрасно доповнять, але не замінять традиційні методи лікування. Лікуючий лікар може порекомендувати лікування травами паралельно з лікарськими препаратами. Ось деякі засоби, які можна використовувати при лікуванні цієї недуги:

Потрібно взяти 100 г висушених шкірок кавуна і залити їх 0,5 л окропу, настояти кілька годин, процідити і пити по півсклянки до 6 разів на добу.
Прокип’ятіть гранатові та апельсинові кірки, взяті в рівних кількостях, приблизно 30 хвилин на повільному вогні. Процідіть і приймайте по 1/4 склянки 4-6 разів на день.
Під час їжі з’їдайте кілька ядерець волоського горіха, але не більше 60 г на добу.
Пийте настій аптечної ромашки, його можна вживати кілька разів на день по 2 ст. л.
Можна вичавити сік з ріпчастої цибулі і пити його кілька разів на добу по 1 ч. л.
Добре при ішемії кишечника допомагає відвар крушини, фенхелю і анісу. Вам буде потрібно рівну кількість (приблизно по 10 г) інгредієнтів. Все залийте окропом, проваріть хвилин 10, потім процідіть і пийте по склянці 2 рази на добу.
Польова м’ята теж відмінно лікує ішемію кишечника. 2 ст. л. сухого листя залити 1 склянкою крутого окропу і весь день наполягати. Настій приймати за півгодини до їжі по півсклянки.

Виявлення хвороби і її терапія

Внаслідок того, що розвиток інфаркту відбувається дуже швидко, своєчасний діагноз поставити досить складно в більшості випадків. Тому всім пацієнтам, схильним до серцево-судинних захворювань, медики рекомендують регулярно проходити апаратне обстеження:

УЗД органів черевної порожнини – для своєчасного виявлення потовщень кишкової стінки, а також рідини в області очеревини.
Дуплексне сканування – найефективніше дослідження для діагностики тромбозів мезентеріальних судин.
Рентгенографія – ефективна при діагностиці пізніх стадій патології.
Мультизрізова спіральна КТ – для детального обстеження кишкових петель.
Ангіографія мезентеріальних судин – один з найточніших діагностичних методів, що дозволяють визначити локалізацію патологічних вогнищ, оцінити стан русла вісцеральних судин, виявити тромби.
Діагностична лапароскопія – для обстеження кишкових петель, визначення їх стану та візуальних характеристик: кольору, судинного малюнка на стінках.

У початковій стадії захворювання лабораторні дослідження не дозволяють зробити точні діагностичні висновки, оскільки специфічних ознак захворювання не існує. Єдиний симптом патології, підвищення рівня лейкоцитів в крові, можна розцінювати як ознаку будь-яких захворювань, пов’язаних із запальними процесами.

Особливості локалізації та причини прояву

Як уже згадувалося раніше, інфаркт може спровокувати біль в області шлунка, точніше – в надчеревній ділянці. Причини, які провокують настільки неприродну локалізацію для інфаркту, криються в індивідуальних особливостях організму та природі самого захворювання (слід враховувати наявність тромбів, загальний рівень імунітету, схильність до конкретних видів захворювань у пацієнта та інше). Біль може локалізуватися одночасно в трьох відділах:

черевна порожнина;
грудина;
серце.

Через те, що серце розташоване близько до шлунка (їх розділяє тільки діафрагма), розвиток інсульту на задній стінці серця може дати ускладнення на черевну порожнину. Больовий імпульс надходить спершу в мозок, а звідти – в підложечну область. Через специфіку будови організму пацієнту важко визначити, який саме орган його турбує.

Фахівці відзначають зростаючий характер болю, з яким не завжди справляються знеболюючі засоби. Через настільки складне і невизначене протікання хвороби (кожен випадок індивідуальний і не схожий з іншими), пацієнт відчуває почуття страху, піддається депресії, втрачає психологічний контроль. Особливістю прояву болю можна вважати її раптову активізацію після емоційного або фізичного перенапруження.

Діагностичні заходи

При появі перших ознак інсульту кишкового каналу потрібно в терміновому порядку викликати лікаря. Спочатку лікар збирає анамнез і з’ясовує про наявність супутніх симптомів. Потім проводиться пальпація живота. Це дозволяє виявити хворобливу ділянку, яка не матиме чітких меж.

Потім призначається обстеження, яке включає:

здачу крові на загальний і біохімічний аналіз. На ранній стадії показники залишаються в межах норми. Якщо патологія має запущений характер, то буде помітно підвищення швидкості осідання еритроцитів і наявність лейкоцитозу;
проведення коагулограми. Дозволяє визначити згортання крові і виявити показник рівня білка, який з’являється після розпаду фібрину.

Щоб поставити точний діагноз і визначити прогноз, виконується:

рентгенографія. Цей спосіб інформативний тільки на 2 і 3 стадії;
радіоізотопне сканування. Проводиться в тих випадках, якщо рентгенівське дослідження не показало ніяких результатів. Має на увазі введення радіоактивної речовини через вену і проглядання знімка. На зображенні уражена область буде позначатися як холодна пляма;
ангіографія або МРТ. У кров вводиться контрастна речовина, після чого апарат робить кілька знімків;
доплерографія. Ультразвуковий тип дослідження, який дозволяє визначити швидкість кровотоку в судинах кишечника;
лапароскопія. Оперативний вид діагностики. Через черевну стінку вводять тонку трубку, на якій є відеокамера. За допомогою неї можна побачити стан кишечника;
колоноскопія. Тонка трубка вводиться через пряму кишку. Так як процедура вважається хворобливою, то необхідне введення місцевого знеболювання у вигляді гелів або мазей.

Кожен випадок може бути індивідуальним. Від цього і залежить, як буде проходити дослідження і постановка діагнозу.

Тромбоз судин кишечника

Кишечник людини тримається на спеціальному полотні – брижі, судини якої постачають орган кров’ю. Кожний з цих судин (їх називають мезентеріальними) відповідає за кровопостачання певної ділянки кишечника. При порушенні кровообігу в судинах брижі розвивається мезентеріальний тромбоз. По суті, це гострий стан є інфарктом кишечника і нерідко закінчується летальним результатом. Якщо інфаркт міокарда легко діагностується, то тромбоз кишечника важко виявити, особливо на початку захворювання.

Дана патологія зустрічається в основному у людей середнього і старшого віку незалежно від статі. Інфаркт кишечника найчастіше розвивається при гострій оклюзії стовбура або гирла верхньої артерії брижі. Стовбур прийнято ділити на три сегменти, при тромбозі або емболії кожного з них спостерігається певна локалізація ураження кишечника.

При закупорці I сегмента у більшості пацієнтів спостерігається тромбоз тонкої кишки, а також сліпої і правої половини товстої.

При оклюзії II сегмента відбувається ураження всієї клубової і частини тонкої кишки, рідко висхідної товстої і сліпої.

При закупорці III сегмента кровообігу, як правило, компенсується, і при інфаркті уражається лише клубова кишка.

Причини тромбозу

Виникає тромбоз кишечника в результаті атеросклерозу брижових судин. У артерії утворюється бляшка, яка звужує просвіт і перешкоджає кровотоку. У гіршому випадку посудину закупорюється повністю, і як наслідок, порушується кровопостачання будь-якої частини кишечника. Уражена ділянка не отримує нормального харчування, в результаті в стінці кишки відбуваються деструктивні зміни. Починається цей процес з боку слизової оболонки з появою виразок і некрозу. Потім відбувається розпад тканин і прорив кишки, тобто в ній утворюється отвір, через яке вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину. У цьому випадку розвивається перитоніт, який може призвести до смерті.

Причини тромбозу кишечника можуть бути наступними:

атеросклероз;
гіпертонічна хвороба;
пороки серця;
інфаркт;
кардіосклероз;
облітеруючий ендартеріїт;
хвороби печінки і селезінки;
травми черевної порожнини;
злоякісні пухлини;
ускладнення після хірургічних операцій на органах черевної порожнини.

Основні ознаки

Найчастіше артеріальний тромбоз починається гостро. Продромальний період (початкова стадія без явної клінічної картини) характерний виключно для тромбозу артерій. При цьому приблизно за 1-2 місяці хворий скаржиться на періодичні болі в животі, здуття, блювоту, нудоту, болі після їжі, нестійкі випорожнення. Причина цих симптомів – звуження судин через тромбоз або атеросклероз.

Венозний тромбоз розвивається протягом кількох днів (від двох до п’яти). На початку хвороби відзначається несуттєве підвищення температури і невиражені болі в животі невизначеної локалізації.

Головний симптом тромбозу кишечника – це сильні болі. Особливо вони нестерпні в початковій стадії хвороби – ішемічній, яка триває від 6 до 12 годин. Хворі, як правило, не можуть знайти місця, кричать, підтягують коліна до живота. Біль не знімається навіть знеболювальними засобами. Певний ефект можливо отримати від спазмолітиків.

Крім цього, відзначаються такі симптоми:

блідість і синюшність шкіри;
рідкісний пульс;
підвищення артеріального тиску.

При цьому живіт залишається м’яким, мова – вологою. Аналіз крові показує, що підвищено число лейкоцитів. Біль зосереджена в області епігастрії або по всьому животі. Виникають такі ознаки, як нудота і блювота, у більшості хворих спостерігається рідкий стілець з домішкою крові, у чверті пацієнтів – затримка стільця.

Через 6-12 годин настає стадія інфаркту. Вона може тривати до доби. У цей період біль дещо вщухає внаслідок загибелі рецепторів болю, що відбувається в результаті некрозу кишкової стінки. Хворі заспокоюються, але через інтоксикацію їхня поведінка стає неадекватною. Пульс частішає, тиск приходить в норму, кількість лейкоцитів продовжує збільшуватися. Біль локалізована в районі уражених ділянок.

Через 18-36 годин після початку хвороби настає стадія перитоніту. Запальні процеси в черевній порожнині призводять до посилення болю при пальпації, кашлі, переміщеннях тіла. Загальний стан пацієнтів різко погіршується, що обумовлено зневодненням, токсикозом, метаболічним ацидозом, порушенням електролітного балансу. Біль відчувається в усій черевній порожнині. У цьому стані у хворого спостерігаються такі симптоми, як суха мова, сірі шкірні покриви, ниткоподібний частий пульс, знижений артеріальний тиск, високий лейкоцитоз.

У разі артеріального тромбозу при ненаданні своєчасної допомоги перебіг хвороби триває дві доби, потім настає смерть унаслідок інтоксикації і перитоніту. При венозному – процес триває п’ять-шість днів.

Небезпека захворювання

Інфаркт кишечника – небезпечна хірургічна патологія, яка становить загрозу для хворого будь-якого віку. Причин цьому кілька:

Рівень смертності від недуги вкрай високий – від 85 до 100%, в рази перевищує рівень смертності від пробивної виразки шлунка і апендициту.
На початкових стадіях патологія досить проблематично діагностується.
За своїми клінічними проявами інфаркт кишечника дуже схожий з іншими гострими хірургічними патологіями, в зв’язку з чим діагностика часто є запізнілою, що призводить до незворотних наслідків і летального результату.

Основні принципи терапії

Ішемія рідко проходить самостійно і без медичної допомоги. Зазвичай лікарі на початковому етапі призначають антибактеріальну терапію для попередження розвитку інфекційного процесу. Другим кроком боротьби із захворюванням є пошук першопричини. Одним пацієнтам необхідно на деякий час припинити прийом медикаментів, іншим – додатково проконсультуватися з вузькими спеціалістами. Наприклад, коли в ролі причини захворювання виступають серцеві порушення, рішення про тактику лікування приймається спільно з кардіологом. Як правило, у таких пацієнтів усувають явища серцевої недостатності і нормалізують показники тиску.

Якщо на тлі ішемії сталося пошкодження кишечника, може знадобитися хірургічне втручання. Операція має на увазі під собою видалення ураженого сегмента органу. Невідкладне оперативне втручання необхідне тільки при мезентеріальній формі захворювання. У цьому випадку проводиться шунтування, видалення тромбу з артерії або осередку ураження. Додатково при такому діагнозі призначається медикаментозна терапія. Пацієнтам показаний прийом препаратів для розчинення тромбів і розширення судин.

Якщо під час діагностичного обстеження лікар проводить ангіографію, можна відразу зробити ангіопластику. Під час цієї процедури в посудину вводиться балонний катетер, за допомогою якого уражену ділянку судини розширюється. На цьому місці встановлюється спеціальна трубка, що дозволяє підтримувати відкритим його просвіт. Ангіопластику доцільно використовувати при хронічному перебігу захворювання з метою зупинити його прогресування і попередити некроз.