Інфаркт кишечника, некроз, ішемія: симптоми, лікування, прогноз

admin

Причини і стадії інфаркту кишки

Серед причин інфаркту кишечника найбільше значення мають:

судин брижейкіТромбоз при патології згортання крові, пухлинах системи крові (еритремія), серцевої недостатності, запаленні підшлункової залози, пухлинах внутрішніх органів і самої кишки, травмах, зловживанні гормональними препаратами, атеросклерозі усть брижових судин;
Емболія брижових артерій тромбами, які потрапили в неї з інших органів і судин – при серцевій патології (інфаркт міокарда, аритмії, ревматичні пороки), аневризмі аорти, патології згортання крові;
Неокклюзіонние причини – порушення ритму серця, спазм судин черевної порожнини, зменшення припливу крові при крововтраті, шоках, зневодненні.

механізм типового мезотромбоза

З огляду на, що некрози кишки частіше вражають літнє населення, у більшості хворих виявляють поєднання відразу декількох причин. Важливе значення для порушення кровотоку мають атеросклероз, гіпертонія, діабет, що викликають пошкодження артеріального русла з високим ризиком тромбозу.

У розвитку інфаркту кишечника виділяють кілька стадій, які послідовно змінюють одна одну:

Стадія гострої ішемії кишечника, коли відбуваються зміни мають оборотний характер, клініка неспецифічна.
Стадія некрозу – деструкція кишкової стінки, необоротна, триває навіть після нормалізації кровообігу, основна ознака – болі в животі.
Перитоніт внаслідок руйнування кишечника, активації ферментів, приєднання бактеріальної інфекції. Він зазвичай носить розлитої характер, виражена загальна інтоксикація.

Ішемія кишечника характеризує часткову закупорку просвітів судин, їх спазм або початковий етап повної оклюзії, коли кровотік не остаточне припинений. У стінці органу починаються дистрофічні зміни, з’являється набряк, вихід формених елементів з судин. Зазвичай ішемія є початкову стадію некрозу (інфаркту), тобто незворотної загибелі клітин в зоні припинення кровотоку.

Термін «інфаркт кишечника» вказує на судинний фактор як першопричини некрозу, його можуть називати також гангреною кишечника, що означає загибель клітин в органі, дотичної з зовнішнім середовищем, а кишечник, хоч і побічно, але з нею контактує. Інших відмінностей між цими визначеннями немає, вони означають одне і те ж захворювання. Хірурги вживають термін «мезентеріальний тромбоз» або «мезотромбоз», що також синонімічно інфаркту.

При закритті просвіту судини, що бере участь в кровопостачанні кишечника, дуже швидко прогресує загибель елементів органу з раннім інфікуванням, адже і сам кишечник населений бактеріями, і їжа, що надходить із зовні, несе їх в собі. Ділянка кишки стає набряклим, червоного кольору, при тромбозах вен яскраво виражені явища венозного застою. При гангрени стінка органу истончена, бурого або темно-коричневого кольору просвіт роздутий. У черевній порожнині при перитоніті з’являється запальна рідина, судини очеревини повнокровні.

Прояви некрозу кишечника

Захворювання починається, як правило, раптово, при цьому неспецифичность клінічних ознак не дозволяє всім хворим поставити точний діагноз в початкову стадію. Якщо кровотік в кишкових артеріях був уже порушений протягом деякого часу на тлі атеросклерозу, періодичних спазмів, то дискомфорт в животі – звичне відчуття хворого. Якщо на цьому тлі з’являється біль, то не завжди хворий відразу ж звернеться за допомогою, нехай навіть цей біль задоволена інтенсивна.

Симптоми ішемії кишечника починаються з болю в животі – інтенсивної, у вигляді сутичок, яка до кінця першого періоду захворювання стає постійною і сильною. Якщо вражена тонка кишка, біль локалізована переважно біля пупка, при ішемії ободової кишки (висхідної, поперечної, низхідній) – справа або зліва в животі. Можливі скарги на нудоту, нестійкість стільця, блювоту. Дані обстежень не відповідають клініці, і при сильного болю живіт залишається ненапруженим, м’яким, пальпація не викликає посилення хворобливості.

Симптоми інфаркту кишечника виявляються після закінчення першого періоду, приблизно через шість годин з моменту припинення кровообігу в артеріях або венах. При цьому біль посилюється, приєднуються симптоми інтоксикації. При гострому тромбозі або емболії ознаки некрозу розвиваються стрімко, починаючись з інтенсивної хворобливості в животі.

Прогресування гангрени кишки, приєднання запалення очеревини (перитоніту) призводить до різкого погіршення стану хворого:

Шкіра бліда і суха, язик обкладений білим нальотом, сухий;
З’являється сильне занепокоєння, можливо психомоторне збудження, яке потім змінюється апатією і байдужістю пацієнта до того, що відбувається (ареактівний перитоніт);
Болі слабшають і можуть зникнути зовсім, що пов’язано з тотальним некрозом і загибеллю нервових закінчень, а тому це вважається вкрай несприятливою ознакою;
Живіт спочатку м’який, потім поступово здувається в міру збільшення атонії кишечника і припинення перистальтики.

Специфічним для гангрени кишечника буде симптом Кадьяна-Мондора: при тому, що промацує живота виявляється циліндричний освіту плотноватой консистенції, хворобливе, погано смещаемое. Це фрагмент кишки з брижі, що піддався набряку.

Через кілька годин після початку ішемії можлива поява рідини в животі (асцит), при приєднанні запалення говорять про асците-перитоніті.

При інфаркті тонкого кишечника внаслідок закупорки верхньої брижової артерії серед симптомів можлива блювота з домішкою крові і жовчі. При прогресуванні вміст шлунка набуває каловий характер.

Поразка нижньої брижової артерії і гангрена товстого відділу можуть проявлятися кров’ю в калі, яка іноді виділяється рясно в незміненому вигляді.

В термінальній стадії інфаркту кишечника стан хворого стає критичним. Болі слабшають або припиняються зовсім, кал і гази не відходять, розвивається кишкова непрохідність, при цьому виражена сильна інтоксикація, хворий апатичний і байдужий, слабкий, скарг не пред’являє не через їх відсутність, а в зв’язку з тяжкістю стану. Можливі судоми і кома. Перитоніт починається через 12-14 години від моменту закриття судини, смерть – протягом перших двох діб.

Навіть якщо розпочати лікування у останню стадію інфаркту кишки, то ефект навряд чи можливий. Незворотність змін в черевній порожнині прирікають пацієнта на загибель.

Хронічна ішемія кишечника може передувати гострим формам поразки. Найбільш частою її причиною стає атеросклероз аорти, чревного стовбура або мезентеріальних артерій, який провокує нестача притоку крові до кишечнику.

Хронічна кишкова ішемія проявляється періодичними болями в животі, які з’являються або посилюються після їжі, через що з часом хворий починає обмежувати себе в харчуванні і худне.

Порушення проходження вмісту по кишечнику супроводжується розладом всмоктування, авітамінозом, обмінними порушеннями. Пацієнти скаржаться на тривалі закрепи, які змінюються проносами. Недолік кровотоку викликає зниження рухової активності кишки, калові маси застоюються – виникає запор. Бродіння калу провокує періодичні проноси і здуття живота.

Низька поінформованість лікарів в області виявлення мезентериального тромбозу на догоспітальному етапі істотно позначається на результатах лікування, яке запізнюється через відсутність правильного діагнозу. Іншою причиною пізньої діагностики може стати відсутність технічних можливостей в самому стаціонарі, адже не скрізь є умови для проведення термінової ангіографії, і навіть наявністю працюючого апарату КТ може похвалитися не кожна лікарня.

Запідозрити інфаркт кишки можливо за наявністю ущільненого хворобливого конгломерату в животі, наявності посилених шумів перистальтики, виявленні шляхом перкусії ділянок роздутого кишечника по характерному дзвінкому звуку. Для підтвердження діагнозу можуть бути використані УЗД, рентген, ангіографія, лапароскопія.

лікування

Лікування інфаркту кишечника – тільки хірургічне, від того, як швидко воно буде вироблено, залежать шанси на порятунок життя хворого . Мета його не тільки в тому, щоб видалити уражену відрізок кишки, а й усунути основне патогенетичне ланка, тобто закупорку судини.

Некроз кишкової стінки розвивається стрімко, а клініка не дозволяє поставити точний діагноз на догоспітальному етапі, в зв’язку з чим лікування запізнюється. Перші години розвитку захворювання хворому необхідний фибринолиз, який може допомогти розчинити згусток крові, який закупорив судину, але в цей період найчастіше лікарі намагаються встановити точний діагноз, а пацієнт залишається без патогенетичного лікування.

Іншою перешкодою до раннього хірургічного втручання стає тривалий період діагностики вже в лікарні, адже для підтвердження тромбозу необхідні складні методи дослідження, зокрема, ангіографія. Коли стане ясно, що стався інфаркт кишки через тромбозу, пацієнту буде потрібна екстрена операція, результат якої внаслідок тривалої відстрочки може стати несприятливим.

Консервативна терапія некрозу кишки повинна бути почата в перші 2-3 години з моменту тромбозу або емболії. Вона включає:

Вливання колоїдних і кристалоїдних розчинів з метою поліпшення кровообігу в кишці, відшкодування об’єму циркулюючої крові, дезінтоксикації;
Введення спазмолітиків при неокклюзіонних формах патології;
Застосування тромболітиків, аспірину, введення гепарину кожні шість годин під контролем показників коагулограми.

Консервативне лікування не може бути самостійним методом, воно показано тільки при відсутності ознак перитоніту. Чим коротше буде період медикаментозного лікування і підготовки до майбутньої операції, тим вище ймовірність позитивного результату інфаркту кишечника.

Хірургічне лікування вважається основним способом, що дозволяє врятувати хворому життя. В ідеалі видалення ураженої ділянки кишки має супроводжуватися і операцією на посудині (тромбектомія), інакше ефект від нерадикального лікування не буде позитивним. Чи не усунувши перешкоду для кровотоку, неможливо забезпечити адекватну перфузію кишки, тому ізольовані резекції не приведуть до стабілізації стану хворого.

Операція при інфаркті кишечника повинна складатися з етапу відновлення прохідності судини і видалення некротизованих кишкових петель. За свідченнями сануючих черевна порожнина, при перитоніті – промивається фізіологічним розчинів і антисептиками. В кінці операції встановлюються дренажі для відтоку виділень з живота.

відновлення прохідності тромбірованного судини, попереднє видалення некротизованих тканин кишечника

Залежно від обсягу ураження, віддалятися можуть як окремі петлі кишки, так і значні її ділянки, аж до повного видалення тонкого кишечника, правої або лівої половин товстого. Такі радикальні операції важкі, призводять до стійкої інвалідності, а смертність сягає 50-100%.

Бажано, щоб хірургічна допомога була надана в першу добу захворювання. Після 24 годин в стінці кишечника розвиваються незворотні некротичні процеси, наростають явища перитоніту, що робить будь-яке лікування неефективним. Практично всі хворі, яким була проведена операція після першої доби, гинуть незважаючи на інтенсивну терапію.

Якщо хірургам вдасться врятувати життя хворого з інфарктом кишки, то в післяопераційному періоді виникають значні труднощі, пов’язані з наслідками захворювання. Серед найбільш ймовірних ускладнень – перитоніт, кровотечі, які можуть виникнути до операції або відразу після неї, в разі успішного лікування – складності з травленням, недостатнє засвоєння поживних речовин, втрата ваги з виснаженням.

Для усунення інтоксикації після втручання триває інфузійна терапія, вводяться знеболюючі препарати, антибіотики з метою профілактики інфекційних ускладнень.

Харчування пацієнтів, які перенесли радикальне лікування гангрени кишки – важке завдання. Більшість з них вже ніколи не зможуть приймати звичайну їжу, в кращому випадку це буде дієта, що виключає тверду їжу, в гіршому – доведеться призначати парентеральне (зондове) харчування довічно. При відповідній дієті для поповнення нестачі поживних речовин паралельно з основним призначається парентеральне харчування.

Прогноз при некрозі кишки невтішний: більше половини хворих помирають навіть за умови хірургічного лікування. При зволіканні з операцією гине кожен пацієнт.

Так як діагностичні труднощі в разі інфаркту кишечника подолати дуже важко, а лікування майже завжди є малоефективним, необхідна профілактика цього небезпечного стану. Вона полягає в дотриманні принципів здорового способу життя, боротьбі з атеросклерозом, своєчасному лікуванні патології внутрішніх органів, постійному спостереженні за особами з серцево-судинною патологією, що провокує тромбоутворення і емболію.

діагностика

Для виявлення захворювання використовують такі діагностичні процедури:

Огляд пацієнта. Виявляється неприродна худоба і блідість шкірних покривів. При пальпації черевної порожнини виявляється посилення больових відчуттів. Хірург збирає анамнез, що допомагає йому визначити можливу причину ішемії.
Загальний аналіз крові. При некрозі кишкової стінки і перитоніті виявляється виражене підвищення числа лейкоцитів і зміна часу згортання.
Аналіз калу. Дослідження спрямовано на виявлення частинок неперетравленої їжі, прихованої крові і запальних елементів.
Гастродуоденоскопию. Процедура передбачає ендоскопічний огляд стінок дванадцятипалої кишки на предмет некрозу і атрофії.
Колоноскопію. У пряму кишку вводять ендоскоп, оснащений камерою і підсвічуванням. За допомогою приладу оглядають товстий кишечник. При ішемічному ураженні виявляються точкові крововиливи і набряклість слизових оболонок.
Ангіографія. Метод спрямований на оцінку швидкості кровотоку в артеріях черевної порожнини. Процедура може бути замінена ультразвукової доплерографією.
Рентгенологічне дослідження кишечника з введенням контрастної речовини. Допомагає визначити ступінь вираженості порушення функцій органу.

наслідки

До ускладнень хвороби відносяться такі патологічні стани, як:

Некроз або відмирання кишкових тканин. Некротичний процес прогресує при повній відсутності постачання клітин киснем. Усувати патологію потрібно в терміновому порядку оперативним шляхом. Для цього видаляються відмерлі ділянки, створюється колостома (отвір в животі для самоочищення кишечника в обхід ануса).
Звуження кишечника. При ішемії активно рубцуется тканину, яка з часом звужує просвіт органу. Для усунення дефекту потрібна операція.

Прогноз і можливі ускладнення

Інфаркт кишечника – це небезпечне захворювання, без належного лікування якого можливий розвиток важких ускладнень. Прогноз для пацієнта залежить від стадії, на якій був діагностований патологічний процес. На початкових етапах захворювання можна лікувати без наслідків для організму. При більш тривалому перебігу можлива поява перфорації кишки і перитоніту, які значно погіршують стан хворого. Якщо захворювання не буде вчасно діагностовано, то можливий летальний результат.

Клінічні ознаки, за якими можна визначити гангрену

На початковій стадії розвитку процесу ішемізація кишечника характеризується класичної симптоматикою гострого живота. Розлита біль, яка не матиме чіткої локалізації (тут відміну від апендициту – при ньому характерна локалізація больових відчуттів у правому гипогастрии, яка попередньо мігрувала з верхніх відділів живота). При подальшому прогресуванні патологічних процесів відзначатиметься посилення хворобливості (навітьпри умови, що пальпація нічого очікувати зроблена), з’явиться характерний відтінок шкірних покривів (сіро-зелений колір, його можна пояснити тим, що відбувається розпад гемоглобіну), виникне блювота з рясними домішками крові, вона не буде приносити полегшень. Крім того, будуть відзначатися вже і симптоми генералізованого запального процесу – різке підвищення частоти серцевих скорочень і падіння рівня артеріального тиску.

У тому випадку, якщо лікування розпочато на стадії розпаду некротичних тканин, то буде вже мати місце інфекційно-токсичний шок. Це пов’язано в першу чергу з тим, що якщо вже і відбувається гангрена, то вона захоплює весь орган повністю. Саме через цю патологічної особливості в даному випадку симптоматика буде більш вираженою, ніж при будь-яких інших захворюваннях, що супроводжуються симптомом гострого живота.

симптоми

місцеві прояви

гострий біль в животі, що локалізується по всій поверхні черевної стінки;
почастішання дефекації, болючість під час відділення калових мас;
здуття живота, метеоризм;
нудота блювота;
зміна характеру калових мас (рідкий стілець з домішкою крові).

загальні прояви

лихоманка, озноб;
Загальна слабкість;
зниження маси тіла;
відсутність апетиту через страх посилення болю в животі.

Загальні симптоми більшою мірою характерні для хронічної ішемії. При цьому стані вони можуть зберігатися протягом декількох тижнів або місяців, поступово прогресуючи.

Опитування: Як ви ставитеся до молочних продуктів в своєму раціоні?

Ем майже кожен день, не спостерігаю ніяких ознак розладу травлення
Вживаю не кожен день (2-3 рази на тиждень)
Вживаю, в основному, молоко
Вживаю всі молочні продукти крім молока
Вживаю рідко або майже ніколи через вираженої переносимості лактози
Чи не вживаю молочні продукти – не подобаються

переглянути результати

Причини патологічного стану

Перелік провокуючих чинників, які призводять до некрозу, діляться на три основні групи:

тромботические;
емболіческіе;
неокклюзівние.

До тромботическим причин відноситься тромбоз артерій або мезентеріальних вен. В основному, тромбоз розташовується в брижових артерії, а саме в верхньому гирлі. До подібного стану призводять такі патології: перитоніт, кишкова непрохідність, поліцитемія, пухлина, гормональна контрацепція, різні травми, недостатність серця, висока здатність згущуватися крові.

Емболічний тип можливий під час закупорки брижових судин за допомогою тромбоемболії, яка мігрує з проксимального відділу. В якості причин можна назвати неправильну коагуляцію, аневризму аорти, інфаркт міокарда. Ці захворювання провокують мігруючу ішемію.

Неоклюзівная різновид має відношення до зниженому кров’яному притоку до вісцеральним судинах. Як провокуючих чинників виступає зневоднення, сепсис, мезентеріальний тромбоз, аритмія, спазм брижових судин, знижена фракція серцевого викиду.

У деяких випадках перераховані провокуючі фактори комбінуються між собою, тому недуга протікає з субкомпенсация, компенсацією і декомпенсації струму крові. У період инфарктной стадії спостерігається некроз даного органу, слабшають захисні функції кишки, бактерії вражають більш глибокі шари в черевній порожнині. Коли настає стадія перитоніту, стінки кишки починають розпадатися.

Класифікація

За етіологічним ознакою ішемія кишечника може бути наступних типів:

окклюзионная – обумовлена перекриттям судинного стовбура тромбом або є результатом запальних змін;
неокклюзіонная – патологічний процес, що розвивається незалежно від стану судин. Такий тип патології діагностується приблизно в 50% випадків.

Крім цього, за клініко-морфологічними ознаками виділяються наступні форми такого патологічного процесу:

ішемія товстого кишечника;
мезентериальная ішемія;
гостра брижова ішемія;
абдомінальна ішемія;
хронічна брижова ішемія;
ішемія, яка обумовлена тромбоутворенням в брижових вені.

Також патологічний процес в своєму розвитку проходить кілька стадій, а саме:

стадія компенсації – функціонування кишечника не порушено, мезентеріальний кровотік функціонує;
стадія субкомпенсації – кровообіг в кишечнику підтримується за допомогою колатералей, залізисті і епітеліальні клітини функціонують мінімально;
стадія декомпенсації – починається некроз тканин, нормальне функціонування кишечника неможливо.

Лікування консервативними методами можливо тільки на ранніх стадіях. При розвитку патологічного процесу в стадії декомпенсації потрібне термінове операбельний втручання.

Стадії і види хвороби

Інфаркт кишечника може мати компенсований або субкомпенсований стан кровотоку, важкі форми протікають з повною декомпенсацією. Крім цього виділені 3 послідовні стадії хвороби, оборотної з яких вважається тільки перша:

Ішемія – прояви мають рефлекторне походження.
Інфаркт – тканину стінки руйнується, некроз триває і після відновлення припливу крові, порушується захисний шар, що сприяє проникненню мікробів через всі оболонки кишечника в черевну порожнину.
Перитоніт – кишечник через розпад тканин стає проникним для рідини і крові, вони накопичуються в порожнині живота, приводячи до дуже важкого запального процесу.

Які ще чинники призводять до розвитку гангренозного процесу в кишечнику?

Безумовно, в переважній більшості випадків, саме порушення кровопостачання є етіологічним фактором розвитку некрозу кишечника, який в подальшому (за абсолютно не значуще в клінічному плані час) стає гангреною. Однак є кілька інших патологій, які стають першопричинами виникнення гангрени, що вражає шлунково-кишковий тракт. Це стосується травматичних пошкоджень, які можуть надавати калові камені в разі механічної непрохідності. Крім того, атонія кишечника може привести до розвитку статичної непрохідності, яка також може стати першопричиною травми слизової оболонки кишечника з її подальшим інфікуванням.

форми ішемії

Що є причиною порушення кровопостачання кишечника? Лікарі виділяють дві форми ішемії: оклюзійну і неокклюзіонную.

Оклюзійна ішемія виникає через закупорку брижових вен і артерій. Спровокувати порушення кровопостачання можуть такі патології:

миготлива аритмія;
пороки серця;
пухлини кишечника;
хвороби органів шлунково-кишкового тракту;
цироз печінки.

Також окклюзионная форма хвороби відзначається у частини пацієнтів, які перенесли протезування клапанів серця.

Неокклюзіонная ішемія відзначається приблизно в половині випадків. Ознаки патології розвиваються повільно. В даний час точні причини такого порушення не встановлено. Передбачається, що спровокувати неокклюзіонную ішемію можуть такі захворювання і стану:

серцева недостатність;
хронічна артеріальна гіпотонія;
зневоднення;
прийом ліків, що сприяють згущення крові.

Важливо пам’ятати, що до гангрени кишечника може привести будь-яка форма ішемії. Навіть якщо порушення кровопостачання розвивається поступово, то без лікування рано чи пізно наступають некротичні зміни в тканинах.

діагностування

Діагностувати можна за допомогою інструментальних та лабораторних досліджень. З їх допомогою недуга виявляється на ранніх термінах, що дозволяє провести ефективну терапію і запобігти тромбоз судин очеревини.

Методи обстеження:

За допомогою загального дослідження крові можна виявити схильність організму до недуги.

Особливо це помітно за таким лабораторному показнику, як швидкість осідання еритроцитів, якщо значення високе, то шанс розвитку некрозу кишки великий.

Рівень білих кров’яних клітин теж досить точний показник, який вказує на запалення.
Лапороскопія кишечника включає в себе інструментальну пальпацію, пункцію судин кишечника, кольпоскопічні біопсію і контрастну рентгенографію.
Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити ширину просвіту судин. Для цього внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, а на рентгені відображається стан кровоносних судин.
Лапоротомія – це процедура проникнення в черевну порожнину через невеликий розріз. Вивчаються кишкові петлі і основні судини. Цей спосіб дозволяє відразу ж видалити омертвілі ділянку кишечника.

Попередити некроз кишки можна тільки після розгорнутого дослідження крові. Інші способи діагностування застосовуються, якщо симптоми утворення тромбів яскраво виражені.

Нижче представлена інформація про клініки Києва і Дніпроа, які займаються діагностуванням та лікуванням інфаркту кишечника.

Види, форми, стадії, їх опис та відмінності

У перебігу гострого хвороби можна виділити кілька стадій, з яких оборотна тільки перша:

Ішемія при артеріальному тромбозі і геморагічне просочування при венозній тромбозі. На цій стадії кровотік в ураженій ділянці кишечника припиняється, відбуваються зміни в кишковій стінці, наростають процеси інтоксикації організму продуктами розпаду тканин.
Інфаркт кишечника і прогресуючий некроз з важкою інтоксикацією організму.
Перитоніт. В результаті некрозу стінки кишечника настає її прорив з надходженням вмісту кишки в черевну порожнину. Розвивається запалення очеревини.

Дізнайтеся все про розшарування аорти, його симптоматиці і методах лікування. Це допоможе зберегти життя собі або близьким в небезпечній ситуації.

Перша допомога при інфаркті шлунка

Після діагностики інфаркту міокарда (відповідно до його формою прояву) слід негайно почати купірування захворювання. Внутрішні органи піддаються серйозним ушкодженням (на місці уражених ділянок формується тромб, який провокують додатковий дискомфорт).

Перша допомога полягає в тому, щоб обмежити людини від панічних думок / нервового стану. Якщо пацієнт починає нервувати, збільшується потреба в кількості кисню, споживаного організмом.

Оскільки нормальне функціонування органу порушено, така потреба не може бути виконана. Внаслідок такого процесу починається формування тромбів, некроз (омертвіння) тканин.

Перша допомога складається з таких дій:

Визначте симптоми, на які скаржиться пацієнт.
Покладіть його на плоску поверхню. Верхня частина тіла повинна бути трохи піднята (для скорочення болю). Якщо людина відчуває дискомфорт в положенні лежачи, попросіть його взяти зручну для нього позицію.
Застосуйте настоянку з лікарських трав, щоб зняти стрес у пацієнта (можливе використання медикаментозних засобів, сумісних із захворюванням, індивідуальними потребами людини).
Застосуйте будь медикаментозний засіб, яке здатне зняти больовий напад.
Введіть внутрішньовенно або внутрішньом’язово анальгін (4 мл препарату) для розрідження крові і зменшення можливості подальшого утворення тромбів. До того ж, анальгін здатний зруйнувати вже сформований тромб.
Викличте швидку допомогу.

При наявності цих ознак треба терміново викликати «швидку допомогу», а до її приїзду з 15-хвилинним інтервалом прийняти таблетки нітрогліцерину в дозуванні 0,5 мг, але не більше трьох разів, щоб уникнути різкого падіння тиску.

Нітрогліцерин можна давати тільки при нормальних показниках тиску, при низькому артеріальному тиску він протипоказаний. Також варто розжувати таблетку аспірину дозуванням 150-250 мг.

Пацієнта слід покласти таким чином, щоб верхня частина тулуба була трохи вище нижньої, що дозволить знизити навантаження на серце. Слід розстебнути або зняти одяг, що стискує і забезпечити приплив свіжого повітря для того щоб уникнути нападів ядухи.

При відсутності пульсу, дихання і свідомості хворого слід укласти на підлогу і приступити до негайних реанімаційних заходів, таким як штучне дихання і непрямий масаж серця.

Народні засоби

На початкових стадіях ішемії кишечника народні засоби відіграють не останню роль. Вони прекрасно доповнять, але не замінять традиційні методи лікування. Лікуючий лікар і сам може порекомендувати лікування травами одночасно з лікарськими препаратами. Ось деякі засоби, які можна використовувати при лікуванні цієї недуги:

Потрібно взяти 100 г висушених шкірок кавуна і залити їх 0,5 л окропу, настояти кілька годин, процідити і пити по півсклянки до 6 разів на добу.
Прокип’ятіть гранатові й апельсинові кірки, взяті в рівних кількостях, приблизно 30 хвилин на повільному вогні. Процідіть і приймайте по 1/4 склянки 4-6 разів на день.
Під час їжі з’їдайте кілька ядерець волоського горіха, але не більше 60 г на добу.
Пийте настій аптечної ромашки, його можна вживати кілька разів на день по 2 ст. л.
Можна вичавити сік з ріпчастої цибулі і пити його кілька разів на добу по 1 ч. Л.
Добре при ішемії кишечника допомагає відвар крушини, фенхеля і анісу. Вам буде потрібно рівну кількість (приблизно по 10 г) інгредієнтів. Все залийте окропом, проваріть хвилин 10, потім процідіть і пийте по склянці 2 рази на добу.
Польова м’ята теж відмінно лікує ішемію кишечника. 2 ст. л. сухого листя залити 1 склянкою крутого окропу і весь день наполягати. Настій приймати за півгодини до їжі по півсклянки.

Виявлення хвороби і її терапія

Внаслідок того, що розвиток інфаркту відбувається дуже швидко, поставити своєчасний діагноз представляється скрутним в більшості випадків. Тому всім пацієнтам, схильним до серцево-судинних захворювань, медики рекомендують регулярно проходити апаратне обстеження:

УЗД органів черевної порожнини – для своєчасного виявлення потовщень кишкової стінки, а також рідини в області очеревини.
Дуплексне сканування – найефективніший дослідження для діагностики тромбозів мезентеріальних судин.
Рентгенографія – ефективна при діагностиці пізніх стадій патології.
Мультизрізова спіральна КТ – для детального обстеження кишкових петель.
Ангіографія мезентеріальних судин – один з найточніших діагностичних методів, що дозволяють визначити локалізацію патологічних вогнищ, оцінити стан русла вісцеральних судин, виявити тромби.
Діагностична лапароскопія – для обстеження кишкових петель, визначення їх стану та візуальних характеристик: кольору, судинного малюнка на стінках.

У початковій стадії захворювання лабораторні дослідження не дозволяють зробити точні діагностичні висновки, так як специфічних ознак захворювання не існує. Єдиний симптом патології, підвищення рівня лейкоцитів в крові, можна розцінювати як ознаку будь-яких захворювань, пов’язаних із запальними процесами.

Особливості локалізації та причини прояву

Як уже обмовлялося раніше, інфаркт може спровокувати біль в області шлунка, точніше – в надчеревній ділянці. Причини, які провокують настільки неприродну локалізацію для інфаркту криються в індивідуальних особливостях організму і природі самого захворювання (слід враховувати наявність тромбів, загальний рівень імунітету, схильність до конкретних видів захворювань у пацієнта та інше). Біль може локалізуватися одночасно в трьох відділах:

черевна порожнина;
грудина;
серце.

Через те, що серце розташоване близько до шлунка (їх розділяє тільки діафрагма), розвиток інсульту на задній стінці серця може дати ускладнення на черевну порожнину. Больовий імпульс надходить спершу в мозок, а звідти – в подложечную область. Через специфіку будови організму, пацієнту важко визначити, який саме орган його турбує.

Фахівці відзначають зростаючий характер болю, з яким не завжди справляються знеболюючі засоби. Через настільки складного і невизначеного протікання хвороби (кожен випадок індивідуальний і не схожий з іншими), пацієнт відчуває почуття страху, піддається депресії, втрачає психологічний контроль. Особливістю прояву болю можна вважати її раптову активізацію після емоційного або фізичного перенапруження.

діагностичні заходи

При появі перших ознак інсульту кишкового каналу потрібно в терміновому порядку викликати лікаря. Спочатку доктор збирає анамнез і з’ясовує про наявність супутніх симптомів. Потім проводиться пальпація живота. Це дозволяє виявити хворобливу ділянку, який не матиме чітких меж.

Потім призначається обстеження, яке включає:

здачу крові на загальний і біохімічний аналіз. На ранній стадії показники залишаться в межах норми. Якщо патологія має запущений характер, то буде помітно підвищення швидкості осідання еритроцитів і наявність лейкоцитозу;
проведення коагулограми. Дозволяє визначити згортання крові і виявити показник рівня білка, який з’являється після розпаду фібрину.

Щоб поставити точний діагноз і визначити прогноз, виконується:

рентгенографія. Цей спосіб інформативний тільки на 2 і 3 стадії;
радіоізотопне сканування. Проводиться в тих випадках, якщо рентгенівське дослідження не показало ніяких результатів. Має на увазі введення радіоактивної речовини через вену і проглядання знімка. На зображенні уражена область буде позначатися, як холодна пляма;
ангіографія або МРТ. У кров вводиться контрастна речовина, після чого апарат робить кілька знімків;
доплерографія. Ультразвуковий тип дослідження, який дозволяє визначити швидкість кровотоку в судинах кишечника;
лапароскопія. Оперативний вид діагностики. Через черевну стінку вводить тонка трубка, на якій є відеокамера. За допомогою неї можна побачити стан кишечника;
колоноскопія. Тонка трубка вводиться через пряму кишку. Так як процедура вважається хворобливою, то потрібне введення місцевого знеболювання у вигляді гелів або мазей.

Кожен випадок може бути індивідуальний. Від цього і залежить, як буде проходити дослідження і постановка діагнозу.

Тромбоз судин кишечника

Кишечник людини тримається на спеціальному полотні – брижі, судини якої постачають орган кров’ю. Кожен з цих судин (їх називають мезентеріальними) відповідає за кровопостачання певної ділянки кишечника. При порушенні кровообігу в судинах брижі розвивається мезентеріальний тромбоз. По суті, це гострий стан є інфарктом кишечника і нерідко закінчується летальним результатом. Якщо інфаркт міокарда легко діагностується, то тромбоз кишечника важко виявити, особливо на початку хвороби.

Дана патологія зустрічається в основному у людей середнього і старшого віку незалежно від статі. Інфаркт кишечника найчастіше розвивається при гострій оклюзії стовбура або гирла верхньої артерії брижі. Стовбур прийнято ділити на три сегменти, при тромбозі або емболії кожного з них спостерігається певна локалізація ураження кишечника.

При закупорці I сегмента у більшості пацієнтів спостерігається тромбоз тонкої кишки, а також сліпий і права половина товстої.

При оклюзії II сегмента відбувається ураження всієї клубової і частини тонкої кишки, рідко висхідній товстої і сліпий.

При закупорці III сегмента кровообіг, як правило, компенсується, і при інфаркті уражається лише повздошной кишка.

причини тромбозу

Виникає тромбоз кишечника в результаті атеросклерозу брижових судин. У артерії утворюється бляшка, яка звужує просвіт і перешкоджає кровотоку. У гіршому випадку посудину закупорюється повністю, і як наслідок, порушується кровопостачання будь-якої частини кишечника. Уражена ділянка не отримує нормального харчування, в результаті в стінці кишки відбуваються деструктивні зміни. Починається цей процес з боку слизової оболонки з появи виразок і некрозу. Потім відбувається розпад тканин і прорив кишки, тобто в ній утворюється отвір, через яке вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину. У цьому випадку розвивається перитоніт, який може привести до смерті.

Причини тромбозу кишечника можуть бути наступними:

атеросклероз;
гіпертонічна хвороба;
пороки серця;
інфаркт;
кардіосклероз;
облітеруючий ендартеріїт;
хвороби печінки і селезінки;
травми черевної порожнини;
злоякісні пухлини;
ускладнення після хірургічних операцій на органах черевної порожнини.

Основні ознаки

Найчастіше артеріальний тромбоз починається гостро. Продромальний період (початкова стадія без явної клінічної Катіна) характерний виключно для тромбозу артерій. При цьому приблизно за 1-2 місяці хворий скаржиться на періодичні болі в животі, здуття, блювоту, нудоту, болі після їжі, нестійкі випорожнення. Причина цих симптомів – звуження судин через тромбозу або атеросклерозу.

Венозний тромбоз розвивається протягом декількох днів (від двох до п’яти). На початку хвороби відзначається несуттєве підвищення температури і невиражені болі в животі невизначеної локалізації.

Головний симптом тромбозу кишечника – це сильні болі. Особливо вони нестерпні в початковій стадії хвороби – ішемічної, яка триває від 6 до 12 годин. Хворі, як правило, не можуть знайти місця, кричать, підтягують коліна до живота. Біль не знімається навіть наркомісткими засобами. Певний ефект можливо отримати від смазмолітіков.

Крім цього, відзначаються такі симптоми:

блідість і синюшність шкіри;
рідкісний пульс;
підвищення артеріального тиску.

При цьому живіт залишається м’яким, мова вологим. Аналіз крові показує, що підвищений число лейкоцитів. Біль зосереджена в області епігастрії або по всьому животі. Виникають такі ознаки, як нудота і блювота, у більшості хворих спостерігається рідкий стілець з домішкою крові, у чверті пацієнтів – затримка стільця.

Через 6-12 годин настає стадія інфаркту. Вона може тривати до доби. У цей період біль дещо вщухає внаслідок загибелі рецепторів болю, що відбувається в результаті некрозу кишкової стінки. Хворі заспокоюються, але через інтоксикації їх поведінка стає неадекватною. Пульс частішає, тиск приходить в норму, кількість лейкоцитів продовжує збільшуватися. Біль локалізована в районі уражених ділянок.

Через 18-36 годин після початку хвороби настає стадія перитоніту. Запальні процеси в черевній порожнині призводять до посиленням болю при пальпації, кашлі, переміщеннях тіла. Загальний стан пацієнтів різко погіршується, що обумовлено зневодненням, токсикозом, метаболічний ацидоз, порушення електролітного балансу. Біль відчувається в усій черевної порожнини. У цьому стані у хворого спостерігаються такі симптоми, як суха мова, сірі шкірні покриви, ниткоподібний частий пульс, знижений артеріальний тиск, високий лейкоцитоз.

У разі артеріального тромбозу при ненаданні своєчасної допомоги перебіг хвороби триває дві доби, потім настає смерть унаслідок інтоксикації і перитоніту. При венозній – процес триває п’ять-шість днів.

небезпека захворювання

Інфаркт кишечника – небезпечна хірургічна патологія, яка становить загрозу для хворого будь-якого віку. Причин тому кілька:

Рівень смертності від недуги вкрай високий, від 85 до 100%, в рази випереджає рівень смертності від пробивної виразки шлунка і апендициту.
На початкових стадіях патологія досить проблематично діагностується.
За своїми клінічними проявами інфаркт кишечника дуже схожий з іншими гострими хірургічними патологіями, в зв’язку з чим досить часто його діагностика є запізнілою, що призводить до незворотних наслідків і летального результату.

Основні принципи терапії

Ішемія рідко проходить самостійно і без медичної допомоги. Зазвичай лікарі на початковому її етапі призначають антибактеріальну терапію для попередження розвитку інфекційного процесу. Другим кроком боротьби із захворюванням є пошук першопричини. Одним пацієнтам необхідно на деякий час припинити прийом медикаментів, іншим – додатково проконсультуватися з вузькими спеціалістами. Наприклад, коли в ролі причини захворювання виступають серцеві порушення, рішення про тактику лікування приймається спільно з кардіологом. Як правило, у таких пацієнтів усувають явища серцевої недостатності і нормалізують показники тиску.

Якщо на тлі ішемії сталося пошкодження кишечника, може знадобитися хірургічне втручання. Операція має на увазі під собою видалення ураженого сегмента органу. Невідкладне оперативне втручання необхідно тільки при мезентериальной формі захворювання. У цьому випадку проводиться шунтування, видалення тромбу з артерії або осередку ураження. Додатково при такому діагнозі призначається медикаментозна терапія. Пацієнтам показаний прийом препаратів для розчинення наявних тромбів і розширення судин.

Якщо під час діагностичного обстеження лікар проводить ангіографію, можна відразу зробити ангіопластику. Під час цієї процедури в посудину вводиться балонний катетер, за допомогою якого уражену ділянку судини розширюється. На цьому місці встановлюється спеціальна трубка, що дозволяє підтримувати відкритим його просвіт. Ангіопластику доцільно використовувати при хронічному перебігу захворювання з метою зупинити його прогресування і попередити некроз.

Мезентеріальний венозний тромбоз добре піддається терапії антикоагулянтами. Препарати зазвичай призначаються на шість місяців. Основна їх мета – попередити утворення тромбів. Курс терапії не переривають до кінця життя, якщо в ході обстеження було виявлено певний спадковий дефект. Важливим його складових є постійний контроль за показниками згортання крові. Вся справа в тому, що медикаменти даної фармакологічної групи можуть спровокувати ряд ускладнень.