Інгібітори ароматази: гормонотерапія при раку молочної залози

admin

натуральні аналоги

Натуральні інгібітори ароматази використовуються у вигляді фітопрепаратів, очищених з’єднань та первинного матеріалу для комплексної хімії при грудних раках.

Натуральні компоненти, що використовуються в харчуванні та медицині, забезпечують АІС з низькими побічними ефектами.

Антиестрогенні препарати для жінок представлені у вигляді кофеїну, нікотину, цинку, ресвератрола, катехінів зеленого чаю, апигеніну, еріодіктіолу.

Вони пригнічують ефекти, викликані естрогенами. Антиестрогени і рецептори естрогену в грудях взаємопов’язані.

Механізм впливу базується на припиненні виділення ФСГ і ЛГ. На тлі такого лікування знижується концентрація естрадіолу в крові. Антиестрогени призначаються при гормонозалежних раках органів репродуктивної системи, обумовлених відносною або абсолютною гіперестрогенією. До цієї групи входять такі препарати, як Аримидекс, Кломид, Нолвадекс.

Аримидекс – ефективний антиестроген, який включають у гормональну терапію при онкології.

Жінці можуть призначити Кломид, який характеризується багатофункціональністю, блокуючи ароматази.

Паралельно пригнічується експресія рецепторів. Кломид необхідно приймати протягом всього стероїдного курсу. Якщо ситуація критична, дозування підвищується вдвічі.

У боротьбі зі злоякісними новоутвореннями допомагає Нолвадекс. Він сильно впливає на печінку, зменшуючи синтез ІФР-1. Ефективні антиестрогени – це Провирон і Местеролон.

Але перший засіб не є класичним антиестрогеном. Його відносять до активних анаболічних стероїдів, які розвивають м’язову тканину.

Провирон відрізняється від Местеролону. Перший засіб – це інгібітор, а друге – блокатор.

Якщо виявлені рецептори в пухлині, приймається препарат Ориметен. Його повинен призначити тільки лікар, так як він здатний блокувати активність десмолази.

Для медикаменту Циклофенил характерні слабкі естрогенні та сильні антіестрогенні властивості. Але препарат діє повільно.

Чим відрізняються медикаменти?

Якщо у пацієнтки на призначене засіб є алергія, лікар його замінює іншим засобом. Фемара і Аримидекс мають схожу хімічну будову.

Для аромазина характерна інша структура, тому його відносять до стероїдних інгібіторів ароматази. Паралельно він має гарну блокування активності ферменту ароматази. Але таке явище носить тимчасовий характер.

Гормонотерапія при раку молочної залози не відображається, якщо цикл ще функціонує. Якщо захворювання виявлене в період пременопаузи, а після хімії цикл зупинився, тоді допускається прийом інгібіторів ароматази.

Відновлення циклу може відбутися через 6–12 місяців після терапії. Щоб підтвердити настання менопаузи, лікар вичікує рік. Потім досліджується кров на гормони. До підтвердження настання менопаузи краще приймати Тамоксифен.

Якщо проводилося видалення яєчників при раку молочної залози, може припинитися вироблення естрогену.

У такому випадку викликається раннє настання менопаузи. При цьому червоніє шкіра, піхва стає сухою. Якщо карцинома супроводжується такими симптомами, проводиться комплексна діагностика.

На ранній стадії РМЗ препарати призначають після оцінки їх переваг і побічних реакцій. Летрозол, Тамоксифен або Анастрозол приймаються після розшифровки результатів діагностики.

Помірне підвищення концентрації естрогенів корисно для росту м’язів. Паралельно це фізіологічна необхідність чоловічого організму.

Тому побічні ефекти медичних засобів даної групи представлені у вигляді депресії, низького лібідо, болю в кістках.

Назви інгібіторів ароматази

Ефективні протипухлинні препарати при раку молочної залози:

Золадекс;
Анастрозол;
Аромазин;
Летрозол.

За допомогою ліків Золадекс пригнічується гіпофіз ЛГ. Паралельно пригнічується вироблення гормонів, які регулюють естрогени.

На тлі такого лікування зменшується їх концентрація в пременопаузний період. Якщо припинити терапію, буде відбуватися зворотна дія. Золадекс провокує тимчасову менопаузу, тому його побічні реакції схожі на прояви клімаксу:

рясне виділення поту;
мігрень;
мінливий настрій.

Золадекс вводять в м’яз, розміщену внизу черевної порожнини. При РМЗ застосовується Аримидекс.

Вчені провели порівняльне дослідження між терапією тамоксифеном і Аримидексом.

Результати показали, що ризик рецидиву у жінок, які приймають Аримидекс, менший, ніж у тих, хто приймає Тамоксифен.

При цьому для першого засобу характерні незначні побічні ефекти, а шанси вижити – високі.

Вчені припускають, що жінка після менопаузи може перейти на Анастрозол, якщо раніше проводилася дво- або трирічна лікування тамоксифеном.

Аримидекс не провокує побічні ефекти, але довгостроковий його прийом може провокувати остеопороз. Тому пацієнткам, які перебувають на такій терапії, рекомендується часто проходити рентген.

Ефективність

Отримання позитивного результату від лікування гормональними препаратами залежить від декількох факторів. Зокрема, мова йде про стадії перебігу онкологічного процесу, розмірах новоутворення, наявності супутніх хвороб, стану імунної системи хворої та її загального самопочуття.

В цілому гормонотерапія відрізняється високою ефективністю при дотриманні всіх рекомендацій, які дає фахівець. Це також відноситься і до режиму харчування.

Прогноз після проведення гормональної терапії раку грудей сприятливий. При наявності в пухлині одночасно рецепторів естрогену і прогестерону максимальний ефект досягається у 70 відсотків пацієнток. Якщо присутній тільки один гормон, то даний показник знижується до 30%.

Гормонотерапія – це ефективний метод лікування раку молочних залоз. Однак, незважаючи на безліч переваг, вона може застосовуватися не у всіх випадках і вимагає суворого виконання всіх рекомендацій лікаря.

Причини виникнення раку молочної залози у жінок

Наявність захворювання у кровних родичів по жіночій лінії.
Ранній початок місячних у дівчат молодше 12 років або настання клімаксу після 55. Наявність циклу більше 40 років, що свідчить про наявність активного естрогену.
Відсутність народження дитини у віці після 35 років.
Ракові освіти в матці або яєчниках.
Наявність мутації генів.
Підвищене радіаційне опромінення.
Захворювання грудей у вигляді мастопатичних вузлових формоутворень.
Може розвинутися у жінок з високим зростанням.
Знижена фізична активність.
Зловживання сигаретами та алкогольними напоями.
Наявність ожиріння після менопаузи.

Все це згубно впливає на здоров’я жінки, її зовнішній вигляд і підвищує ймовірність виникнення такої хвороби, як рак молочної залози.

Перші ознаки РМЗ: на ранніх стадіях дуже важко виявити, проходить практично без симптомів. Виявлення найчастіше відбувається випадково.

Ад’ювантна системна терапія

Вибір різних варіантів фармакологічного лікування залежить від ряду факторів, таких як характеристики пухлини і стан пацієнта на момент постановки діагнозу, включаючи оцінку ризику системного рецидиву захворювання, яка проводиться шляхом аналізу прогностичних факторів і біологічних характеристик пухлини, а також від розміру пухлини, стану лімфовузлів, експресії гормональних рецепторів, ступеня злоякісності, судинної інвазії та індексу проліферації (K-67).

Схеми ад’ювантної хіміотерапії довели свою ефективність у більшості досліджень серед жінок.

Які види гормональної терапії бувають?

Це залежить від стадії поширення пухлини. Профілактична або ад’ювантна гормонотерапія проводиться після хірургічного втручання, вона спрямована на попередження розвитку рецидиву захворювання після проведеного радикального лікування. Лікувальна гормонотерапія призначається при метастатичному раку молочної залози, тобто при поширеній стадії захворювання.

Показання до застосування

Препарати для гормональної терапії використовуються з урахуванням додаткових методів лікування, щоб забезпечити максимальну ефективність результату від сукупності впливу речовин.

Окремо слід розглянути Герцептин – лікарський препарат, який вважається дуже дорогим. У медицині він відомий як дорогий аналог життя. Багато пацієнтів відмовляються від його застосування, пояснюючи це тим, що життя коштує дешевше, ніж один флакон Герцептин. Герцептин має стандартну форму випуску, проте останнім часом з’явилися аналоги, більш ефективні, ніж оригінал товару. Також Герцептин потрібно обережно застосовувати в силу його застарілих властивостей.

Оскільки нові засоби вже містять сильні гормональні речовини, багато з них несумісні з тими, що до сих пір використовують в Герцептин. Для лікування раку Герцептин малоефективний, тому його доповнюють або замінюють на більш сучасні моделі товарів. Схожі за застосуванням засоби – таксани. Вони часто використовуються для блокування розвитку генів. Таксани застосовують для лікування багатьох видів ракових утворень.

Додатково з гормональними речовинами призначають вітаміни. Їх призначення повинно бути строгим, відповідно до розпорядження. Показаннями є:

Ризик розвитку утворень. Вітаміни використовуються для профілактики розвитку ракових хвороб.
Аномальний ріст клітин. Вітаміни здатні концентрувати речовини всередині ядер клітин для запобігання розвитку пухлини.
Перші стадії пухлини. Вітаміни прописують хворим, які готуються до операцій.
Післяопераційний період. Оскільки ризик розвитку рецидиву є, вітаміни можуть запобігти формуванню нових ракових клітин.
Метастатична пухлина. Вітаміни часто призначають перед серйозним хімічним лікуванням.

Якщо пацієнт має алергію на речовини або ж індивідуальну непереносимість, то йому ставлять вакцину. Така вакцина здатна знизити розвиток набряків після операцій, перешкоджаючи появі лимфостаза. Зазвичай вакцина робиться до і після операцій, щоб закріпити ефект видалення ракових клітин. Вакцини вибираються відповідно до ступеня розвитку утворень, а також самопочуття пацієнта. Якщо вакцина протипоказана, пацієнту прописують профілактичне лікування.

Групи препаратів

Зростання атипової тканини в молочній залозі безпосередньо залежить від вмісту естрогену в крові і від того, як сильно він впливає на пухлину. Щоб знизити ці показники, є два способи:

Зменшити синтез гормону в організмі.
Заблокувати рецептори клітин.

Інгібітори ароматази

Ароматаза – це фермент, завдяки якому синтезується естроген. Він міститься в жировій та м’язовій тканинах, клітинах печінки і наднирників. Препарати групи інгібіторів мають системну дію, оскільки призводять до зниження рівня естрогену в крові.

Ці таблетки показані пацієнткам у період постменопаузи. Не призначаються жінкам із збереженою функцією яєчників, оскільки призводять до підвищення продукції статевих гормонів.

Аримидекс. Препарат для ад’ювантної терапії раннього і метастатичного раку грудей. Курс лікування 2-5 років. Побічні ефекти: припливи, болі в суглобах, сухість слизової піхви, нудота, рідкий стілець, головні болі, підвищення рівня холестерину, остеопороз. Протипоказаний при вагітності і годуванні грудьми, наявності важких захворювань нирок і печінки, прийомі тамоксифену.
Фемара. Показана для лікування раку ранньої та пізньої стадії, як компонент продовженої терапії після операції або курсу тамоксифена. Ускладнення – симптоми медикаментозного клімаксу: слабкість, припливи, тахікардія, нудота і блювота. З боку нервової системи: головний біль, тривожність, депресія. Під час курсу необхідний контроль кількості лейкоцитів – є ризик зниження цього показника. Рекомендовані періодичні огляди у окуліста через можливе ураження сітківки очей. Може викликати зниження кількості лейкоцитів у крові. Через системне зниження рівня естрогену можливий остеопороз з болями в кістках і суглобах, випадання волосся, тромбофлебіт. Протипоказана при вагітності і годуванні.
Аромазин. Ліки допомагає зменшити ризик рецидиву раку грудей. Застосовується при неефективності інших видів гормонотерапії. Побічні ефекти: нудота, виражена втрата ваги, слабкість, безсоння, запаморочення, припливи, пітливість, болі в кістках, суглобах і м’язах. Протипоказання такі ж, як і в інших препаратів цієї групи.

Блокатори рецепторів до естрогенів

Діюча речовина зв’язується з рецепторами до жіночих гормонів на поверхні пухлинних клітин і руйнує їх. При його застосуванні також зменшується кількість рецепторів до прогестерону. Після цього розмноження злоякісних клітин припиняється.

Фарестон. Таблетований препарат на основі тореміфену. Може застосовуватися при наявності метастазів у період після менопаузи. При його призначенні спостерігається додатковий позитивний ефект: зниження ризику розвитку атеросклерозу. Побічні ефекти: кровотечі з порожнини матки, слабкість, запаморочення, посилення потовиділення. Не можна призначати жінкам, у яких виявлена гіперплазія і поліпи ендометрію, оскільки є ймовірність розвитку раку матки. Не показаний при важких захворюваннях печінки, аритміях, серцевій недостатності, захворюваннях паращитовидних залоз – його дія посилить симптоми захворювань.
Фазлодекс. Діючою речовиною є фулвестрант. Показаний для лікування раку молочної залози тяжкого ступеня. Може застосовуватися як після завершення курсу антиестрогенів, так і одночасно з ними. Препарат випускається у вигляді розчину для внутрішньом’язових уколів. Побічні ефекти: болі в місці уколу, висипання на шкірі, нудота, блювота, втрата ваги і слабкість, припливи, підвищення згортання крові. При тривалому прийомі зростає ймовірність циститу, уретриту. Протипоказаний при вагітності і годуванні, гострих нефритах, гепатитах, цирозі печінки.

Модулятори естрогенових рецепторів

Цю групу препаратів також називають антиестрогенами. Вони блокують рецептори на поверхні пухлинних клітин, але не руйнують їх, тому надають оборотну дію.

Тамоксифен. Також випускається під торговою назвою Нольвадекс. Прийом цих таблеток показаний для лікування раку молочної залози на будь-якій стадії, у період менопаузи. Має додатковий терапевтичний ефект при новоутвореннях нирок, яєчників і простати. Курс лікування триває від 2 до 4 років. Побічні ефекти: крім загальних для зниження рівня естрогену – нудоти, тромбофлебіту і підвищення згортання, пошкоджує клітини печінки і ендометрія. При тривалому прийомі може розвинутися жирова дистрофія печінки, гіперплазія ендометрію з кровотечами.

Не рекомендують, якщо хвора має хвороби вен, печінки і ендометрія. Не допускається одночасно з естрогенвмісними препаратами, оскільки їх дія нівелюється.

«Кризина»

Для важкоатлетів фармакологічний ринок пропонує також 5,7-дігідроксіфлавон («Кризина»), який спортсмени застосовують в дуже високих дозах. Він володіє антіароматазними властивостями і проводиться в двох видах – MRM-Chrysin, що містить на капсулу 500 мг бездоганного Кризина, і SciFit-Chrysin ES, що містить вдвічі менше активної речовини.

Побічні ефекти розробники не описують, але слід пам’ятати, що всі речовини та препарати з антіароматазними властивостями здатні завдати значної шкоди організму спортсмена. Крім того, вони знаходяться в «Списку заборонених методів і речовин».

Препарати

Вибір гормональних засобів здійснюється в індивідуальному порядку для кожної пацієнтки. Схема лікування також може бути різною. Ліки можуть використовуватися окремо або в комбінації між собою.

Якщо захворювання діагностується на останній стадії, то використання гормональних препаратів направлено на поліпшення якості та продовження життя жінки.

В цілому існує ряд основних медикаментозних засобів, які може призначити лікуючий лікар.

Тамоксифен

Відноситься до групи антиестрогенів. Користується найбільшою популярністю при гормонотерапії раку молочної залози. Дозування в більшості випадків становить по 10 мг в ранковий і вечірній час. Якщо виникає така необхідність, то доза може бути збільшена до 40 мг на день.

Ефективність таргетної терапії в лікуванні РМЗ

Вікторія Навроцька

Тривалість курсу терапії може становити від 2 місяців до кількох років.

Прийом препарату необхідно закінчити, коли протягом мінімум одного місяця відзначається стійке поліпшення самопочуття. Після скасування робиться перерва. Як правило, другий терапевтичний курс рекомендується проводити не раніше ніж через 60 днів.

У разі, коли проводилося хірургічне втручання з видаленням ураженого органу, таблетки призначають для нормалізації гормонального фону. Необхідна добова норма в цій ситуації становитиме 20 мг препарату.

Серед побічних дій може спостерігатися нудота з нападами блювоти, відсутність апетиту, розвиток гепатиту, депресія, часті головні болі. Більш рідко зустрічається підвищення температури тіла, алергічні реакції, набряк, відчуття ломоти в кістках, кровотеча.

При тривалому використанні медикаменту не виключається збільшення концентрації естрогену в жіночому організмі. На тлі такого стану підвищується ймовірність поширення пухлини на інші анатомічні структури. Також може почати розвиватися тромбоемболія.

З причини високої токсичності препарату може погіршуватися робота печінки.

тореміфен

По впливу він має деяку схожість з вищеописаним лікарським засобом. Він сприяє зниженню вироблення естрогену і призначається найчастіше в постменопаузному періоді.

Добова доза дорівнює 60-24 мг. Терапевтичний курс може тривати протягом не одного року.

На тлі прийому даного препарату спостерігається запаморочення, підвищення внутрішньоочного тиску, зниження концентрації тромбоцитів в крові, розвиток інфаркту міокарда, алергія на компоненти, жар, підвищене потовиділення.

Якщо Тореміфен застосовувати одночасно з іншими ліками, які сприяють погіршенню виведення кальцію, не виключається поява гіперкальціємії.

ралоксифен

Даний препарат відносять до інгібіторів ароматази. Часто він застосовується при злоякісному процесі в період менопаузи. Це сприяє запобіганню остеопорозу. Його дія дозволяє регулювати вміст кальцію в організмі, знижуючи його вихід під час сечовипускання.

Застосовувати Ралоксифен необхідно тривалий час, в день по 60 мг. Також одночасно рекомендується вживання препаратів кальцію.

До побічних ефектів відносять тромбоемболію, набряки, судоми в литках. Якщо відкривається кровотеча, потрібно негайне звернення до медичного закладу.

Фазлодекс і Фулвестрант

Їх дія сприяє пригніченню вироблення естрогену. Лікування проводять раз на 30 днів. Денна доза становить 250 мг медикаменту.

Лікування може супроводжуватися нудотою, зниженням апетиту, порушенням травної системи, виділеннями з сосків, алергічними реакціями, хворобливістю в області спини, підвищенням ризиків кровотеч.

екземестан

Це антагоніст естрогенів. Використовується в якості лікувальної або профілактичної мети. Прийом кошти здійснюється після вживання їжі. Тривалість лікування для кожної пацієнтки визначається в індивідуальному порядку.

Серед інгібіторів ароматази виділяють Золадекс. Це аналог ЛГРГ природного походження, дія якого спрямована на пригнічення функціонування гіпофіза. В результаті знижується вироблення гормонів, що беруть участь в процесі утворення естрогенів.

дослідження

Виникнення загальнодоступної торгової марки «Летразол» вивело цей продукт в лідери. Існує безліч тестів, які доводять високу дієвість даного засобу у чоловіків. Введення речовини супроводжувалося помітним підйомом гонадотропіну (ЛГ). Продуктивна дозування бере початок з 0,02 мг (нижче терапевтичної в 100 разів): за допомогою неї можна на третину знизити концентрацію естрогену. 50% «летрозолом» виводиться з організму протягом 2-4 днів, що дозволяє його пити через день. Базовим недоліком вважається його вміння знижувати рівень естрогенів навіть малими дозуванням.

«Анастрозол» популярний в бодібілдингу: його чудово вивчили на чоловіках як засіб, що зменшує естрадіол. Дослідним шляхом було показано, що доза 1-0,5 мг може знизити рівень естрадіолу приблизно на 50%. У дилерів даний виріб можна купити майже в десять разів дешевше, ніж в аптеці. У мегаполісах зустрічається дешевий «Анастрозол Кабі».

У своїй книзі доктор Мауро Г. Де Паскалі написав: «Передбачається, що естрогени, які утворюються внаслідок ароматизації тестостерону та інших анаболічних стероїдів у відділах гіпоталамуса і мозку, зменшують секрецію лютеїнізуючого гормону, а отже, і виробництво тестостерону». Гильманов і Гудман повідомляють, що зворотний зв’язок активується швидше накопиченням естрогенів, ніж тестостерону. Таким способом пояснюється, що інгібітори ароматази здатні значно зменшити інгібуючу дію анаболічних речовин на виділення персональних статевих гормонів.

Механізм роботи препаратів для гормонотерапії при раку молочної залози (антіестрогенотерапія)

Механізм ефективності гормонотерапії наступний: на оболонках деяких ракових клітин є спеціальні білки – рецептори. Вони можуть з’єднуватися з жіночими статевими гормонами (циркулюючими в кровотоці естрогенами або прогестинами). Таке з’єднання стимулює пухлинні клітини до поділу.

Естрогенові рецептори позначаються ER, прогестинові – PR.

Ракові пухлини, що виникли у жінок до настання менопаузи, на своїх оболонках частіше не мають таких рецепторів (не чутливі до гормонотерапії: ER-, PR- або 0 балів), тоді як ракові клітини у жінок в постменопаузі частіше їх мають (чутливі до гормонотерапії, наприклад: ER +, PR + або 8 балів, 280 або 300). Жіночі статеві гормони синтезуються не тільки яєчниками жінки, але й залозами, жировою тканиною, іноді – самою пухлиною. Тому жіночі статеві гормони присутні в організмі жінки і після припинення менструальної функції.

Деякі препарати для гормонотерапії (Тамоксифен, Тореміфен, Флувестрант) з’єднуються з рецепторами на оболонках пухлинних клітин, випереджаючи їх аналогічне з’єднання з гормонами. Інші препарати (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Екземестан, Гозерелін) порушують синтез жіночих статевих гормонів в організмі жінки. У будь-якому випадку, не отримуючи гормональну стимуляцію, пухлинна клітина доживає до своєї старості і гине без поділу. Тому призначення препаратів для гормонотерапії – тривалий, а регулярний їх прийом – обов’язковий.

Тамоксифен довів свою ефективність у жінок зі збереженою менструальною функцією. Інші препарати ефективні тільки при настанні менопаузи (підтверджується не відсутністю місячних, а аналізом крові на гормони – тест на менопаузу). Якщо ж менопауза не настала, призначення інших препаратів (крім Тамоксифену) можливе тільки разом з «вимиканням» яєчників препаратом Гозерелін або їх видаленням.

Симптоматика, при якій потрібно звернутися до лікаря

Присутність болю і болючість протягом тривалого часу.
Неприємні відчуття і дискомфорт в області грудей.
Виникнення ущільнень в кожній із частин молочної залози.
При набряклості і деформації грудей.
Якщо сосок впадає в середину.
Зміна в кольорі шкіри або лущення деяких ділянок.
Припухлість в зоні плеча, а також в частині грудей.

Це ті ознаки, які можуть бути підозрою раку молочної залози, не варто зволікати з походом до гінеколога або мамолога. Кожна жінка повинна вміти обстежити свої груди. Регулярно відвідувати лікарів не рідше двох разів на рік. Жінкам у віці від 40 років регулярно проходити мамографію.

В інтернеті багато відео, як правильно перевіряти груди в домашніх умовах.

Огляд грудей необхідно проводити на 5 день місячних.

Проблеми, з якими може зіткнутися пацієнт при гормонотерапії раку молочної залози (грудей)

Призначення гормонотерапії – не найпростіше завдання. Головне – не призначайте її собі самі і не вибирайте самі собі препарати. Грамотний хіміотерапевт все одно розбирається в цьому краще, ніж Ви. Ви повинні просто інформувати його про всі свої супутні проблеми і довіритися його рішенням.

Для проведення гормонотерапії є оригінальні препарати і дженерики. Вартість оригінальних препаратів не завжди непідйомна. Інформація про аптеки, легально продають препарати для гормонотерапії, знаходиться тут.

Я був свідком фактів, коли в одному онкологічному закладі призначення гормонотерапії і переведення пацієнтів з одного препарату на інший (це називається зміна лінії гормонотерапії) визначалося не медичними показаннями (прогресія захворювання на тлі лікування), а закінченням терміну придатності ліків, куплених керівником установи без урахування потреби в них (ймовірно, мотивованого на покупку іншими причинами). Іншими словами – пацієнтам давали тільки ті препарати (безкоштовно, за полісом ОМС), у яких виходив термін придатності (порушуючи онкологічні правила призначення гормонотерапії). В цьому ж закладі (коли керівник не забезпечив закупівлю препаратів в належній кількості і коли ліки для гормонотерапії закінчилися вже в листопаді) – пацієнтам в грудні (при виявлених метастазах в кістки) не призначали лікування, а рекомендували пройти додаткові контрольні обстеження через 3 місяці (коли препарати вже з’являться за закупками нового року).

Ми намагаємося забезпечити всім нашим пацієнтам консультацію грамотного хіміотерапевта, мотивованого при призначенні гормонотерапії тільки потребами пацієнта, а не іншими причинами.

Додатково про гормонотерапії Ви можете прочитати ТУТ.

Автор: Чиж Ігор Олександрович, завідувач, кмн, онколог вищої кваліфікаційної категорії, хірург вищої кваліфікаційної категорії, пластичний хірург

Якщо інформація нашого сайту була Вам корисна – будь ласка, залиште свої відгуки про нього та рекомендації в інтернеті для інших пацієнтів.

Харчування при лікуванні

Під час проходження курсу терапії гормонами важливо дотримуватися спеціального режиму харчування, що також сприяє зменшенню ризику рецидиву хвороби.

У раціоні має бути присутнім нежирне м’ясо, різні крупи, свіжі овочі та фрукти, морепродукти, яйця, жири рослинного походження, морська капуста.

Необхідно виключити з ужитку фастфуд, консерванти, сою, спиртні напої, каву, харчові барвники та добавки. Обмеження накладаються на цукор, тваринні жири, соління й маринади.

Бажано, щоб у кожне блюдо додавався часник або цибуля. Також важливо стежити за питним режимом. В день потрібно випивати велику кількість чистої води.

Необхідне самообстеження

Нижче обов’язкові заходи для своєчасного виявлення «дзвіночків».

Візуальний огляд грудей:

Жінці необхідно зняти одяг і підійти до дзеркала.
Симетрія грудей повинна бути однаковою.
Розмір молочної залози повинен бути практично однаковим (мінімально можуть бути відмінності). Якщо візуально одна більша за іншу, це може бути першою ознакою.
Шкіра повинна бути однакового кольору по всій грудях.
Не повинно бути опуклостей або горбків.

Використання на курсі

Більшість українських атлетів, застосовуючи інгібітори ароматази, використовують наступну тактику: препарати застосовують лише тоді, коли з’явилися перші ознаки гінекомастії (свербіж в області сосків, припухлість, почервоніння). На жаль, даний підхід не можна називати оптимальним.

Самим раціональним рішенням вважається тестування естрадіолу приблизно через десять днів вживання анаболічних стероїдів з коротким напіврозпадом (“Метандростенолон”, “Тестостерон пропіонат”) або через три-чотири тижні застосування довгих ефірів (“Сустанон”, “Енантат”, “Ципионат”). Далі прописується середня порція “Анастрозол” – 0,5 мг через день. Після десяти днів проводиться контрольний аналіз естрадіолу, і дозування коригується за результатами.

Компромісним варіантом вважається використання низької і помірної порцій «Анастрозол», орієнтованих на особисті враження. Якщо після такого лікування з’являється депресія, розлад еректильної функції, падіння лібідо, значить, потрібно знизити дозу.

Як дієта допоможе після мастектомії

Правильно організоване харчування не тільки знижує ризик розвитку захворювань, але і сприяє швидшому одужанню. Також дотримання дієти допомагає організму відновитися після хірургічного втручання, до числа яких належить мастектомія.

онкомаммології

7 хвилин на читання

Природні інгібітори

Виділяються наступні:

кофеїн;
ресвератрол;
цинк;
нікотин;
апігенін;
катехіни;
еріодіктіол.

Хірургія

Хірургічне лікування полягає в повному видаленні молочної залози з вищерозміщеною шкірою і сосковим комплексом (повна мастектомія). Однак невеликий розмір залози у чоловіків і часта локалізація пухлини в підареольній області робить консервативну хірургію рідко застосовуваним методом. Біопсія сторожового лімфовузла може визначити стан пахвових лімфатичних вузлів у разі раку молочної залози у чоловіків. Таким чином, ця процедура має те ж значення, що і при раку молочної залози у жінок.

Аднексектомія (видалення яєчників) при раку молочної залози

Видалення яєчників при раку молочної залози (аднексектомія) виправдано при прогресії онкологічного захворювання (показання визначає хіміотерапевт). При відсутності прогресії, як елемент гормонотерапії, аднексектомія пропонується в країнах, які не здатні забезпечити своїм громадянам належний рівень сучасного лікарського забезпечення.

У випадках, коли у пацієнтки з раком молочної залози є супутня гінекологічна патологія (гіперплазія ендометрію, міома матки або патологія яєчників) – іноді дійсно, розумніше виконати гінекологічну операцію або тільки аднексектомію (за погодженням з гінекологом).

Відгуки

Багато бодібілдерів розповідають, що, виходячи з досвіду застосування «летрозолу» («Фемара»), вони зробили висновок: цей продукт, вирішуючи одну задачу (підвищений показник естрогенів), сприяє появі безлічі інших проблем. Звичайно, інгібітори ароматази для чоловіків важливі. Адже організм використовує естрогени для збереження здоров’я імунної системи, роботи головного мозку, нормального рівня холестерину, здорових суглобів, зв’язок і так далі.

Спортсмени кажуть, що естроген запускає в організмі механізм росту м’язів. Беручи 2,5 мг «летрозолу» в день, вони починають відчувати серйозні травми суглобово-зв’язкового апарату і стають уразливими для інфекційних і вірусних захворювань.

Багато атлетів впевнені, що «Летрозол» можуть використовувати лише професійні бодібілдери при підготовці до змагань. Завдяки йому вони позбавляються від зайвої рідини в тілі. Вони із задоволенням купують цей інгібітор ароматази. Ціна їх цілком влаштовує.

Деякі спортсмени кажуть, що «Летрозол» позитивно впливає на організм навіть при дозуванні 0,1-0,5 мг. Вони повідомляють, що його другорядне вплив не гірше інших інгібіторів і стандартно для даного виду ліків. Вони запевняють, що за суб’єктивними відчуттями, продукт швидше реконструює обсяг тестикул, ніж «Тамоксифен» і «Кломід». Вони також стверджують, що інгібітори ароматази – препарати, ціна яких виправдовує якість.

Інші спортсмени повідомляють, що можна застосовувати будь-який блокатор, але якщо враховувати високу продуктивність «летрозолу» в малих дозах, він виявляється самим недорогим.

Чим загрожує бластома молочної залози

Згідно зі статистикою, бластома молочної залози – це найпоширеніший вид пухлин у світі, реєстрований у осіб жіночої статі. Щорічно на планеті фіксується близько мільйона випадків такого захворювання.

онкомаммології

6 хвилин на читання

Побічні ефекти

Чим небезпечні інгібітори ароматази для чоловіків? Ми знаємо, що естрогени в невеликих дозах позитивно впливають на чоловічий організм. Естрогенові гормони збільшують і ефективність курсу, і сприйнятливість андрогенних рецепторів. Крім того, вони самі по собі володіють захисною і анаболічним дією.

Значення м’язових естрогенових рецепторів досконало описано в дисертації Anna Wiik. Фактично значні дози блокаторів можуть надмірно знижувати рівень естрогенів, що сприяє появі таких побічних ефектів, як:

гальмування росту м’язів;
суглобові болі (артралгія);
погіршення самопочуття і падіння лібідо;
депресія;
розлад ліпідного кров’яного профілю (підвищення холестерину);
зниження міцності кісток.

Суб’єктивно препарати краще переносяться, ніж «Тамоксифен».

Як переноситься гормонотерапія (антіестрогенотерапія) при раку грудей

Гормонотерапія в порівнянні з хіміотерапією переноситься абсолютно інакше. Неприємні відчуття можуть виникати в період адаптації на початку лікування, але зовсім не обов’язково. При гормонотерапії немає проявів токсичності (нудота, блювота, кишкові розлади). Вона не вимагає контролю аналізів крові.

За винахід Тамоксифену була присуджена Нобелівська премія. Не варто відмовлятися від його прийому, вивчивши інструкцію – просто цей препарат найбільш вивчений.

Чим небезпечна інвазивна карцинома молочної залози

Інвазивний рак (карцинома) молочної залози розвивається безсимптомно. У зв’язку з цим прогноз при ураженні грудей цією пухлиною несприятливий у багатьох пацієнток. Карцинома молочної залози відрізняється агресивним розвитком.

онкомаммології

6 хвилин на читання

Гормонотерапія раку молочної залози (грудей) при не видаленій пухлині

Іноді гормонотерапія призначається в неоад’ювантному режимі при недалекій пухлині. На тлі такого лікування позитивна динаміка – зменшення пухлини – не повинна зваблювати пацієнта відмовитися від операції. Ефект гормонотерапії може бути нестійким, і сьогоднішні оптимальні умови для операції завтра можуть бути втрачені: пухлина може адаптуватися і почати рости на тлі прийому препаратів, а погіршена супутня патологія (наприклад, серцево-судинна) – вже не дозволить виконати операцію.

Побічна дія Тамоксифену та інших препаратів для гормонотерапії при лікуванні раку молочної залози

При прийомі Тамоксифену деякі пацієнти відзначали запаморочення вдень при його ранковому прийомі. Однак, зміна часу прийому на вечір призвела до зникнення денних запаморочень.

Наступна проблема, іноді (а не завжди) пов’язана з прийомом Тамоксифену – гіперплазія ендометрію і маткові кровотечі. Але ці кровотечі можуть виникати і без Тамоксифену! Наприклад, навіть три вискоблювання при гіперплазії ендометрію і кровотечах, або навіть видалення матки без відмови від прийому Тамоксифену – принесуть набагато більше користі в зменшенні ризику повернення вашої хвороби.

На жаль, пухлина з часом може звикнути до призначеного Вам препарату для гормонотерапії, і хвороба може посилитися. Якщо у Вас будуть ще інші ліки в арсеналі – Вам призначать їх. Якщо Ви вже все спробували – в резерві залишиться тільки хіміотерапія. Не відмовляйтеся самостійно від Тамоксифену. Залиште це в компетенції вашого лікаря.

Тамоксифен протипоказаний при глаукомі. Обов’язково скажіть своєму лікарю, якщо вона у Вас є.

Анастрозол іноді провокує загострення ревматоїдного артриту. Зміна його на Фемара (Летрозол) нівелює цей побічний ефект. Обидва ці препарати провокують остеопороз і вимагають паралельного призначення препаратів кальцію і вітаміну Д (наприклад, Кальцій Д3 компанії Нікомед), а також щорічного контрольного остеосцинтиграфічного дослідження.

Аналогом летрозолу є Лорета (2,5 мг / 1 раз на добу), іспанського виробництва, але набагато дешевше.

Тамоксифен небажаний при наявності тромбофлебіту. Якщо у Вас варикозна хвороба ніг – розгляньте краще варіант операції (флебектомія або склерозування). Наприкінці, якщо сьогодні таку операцію Ви перенесете, то не факт, що Ви перенесете її через кілька років (а така необхідність може виникнути).

При супутній серцевій патології частота і ступінь її збільшення на тлі прийому Тамоксифену були нижчими, ніж на тлі прийому інгібіторів ароматази.

При Her2/neupозитивних (Her2/neу3+) і гормонопозитивних (ER+ і PR+) пухлинах Тамоксифен не показав належної ефективності, у порівнянні з інгібіторами ароматази.

Все про мультіцентровий рак молочної залози

Існує велика кількість різних типів раку молочної залози. Один з них виділяється своєю унікальністю. Його характеризує особливий зростання патологічних клітин. Підвид називається мультіцентровим і вважається одним з найбільш проблемних.

онкомаммології

5 хвилин на читання

Променева терапія

Післяопераційна променева терапія після мастектомії зазвичай показана у випадках, коли дуже високий ризик місцевого рецидиву з поширенням захворювання на шкіру або м’язи, при місцево-поширених формах, при великому ураженні лімфатичних вузлів або в разі великого розміру новоутворень. У разі проведення консервативної хірургії при призначенні променевої терапії вибирається попереджувальне опромінення всієї решти молочної залози.

Застосування «Анастрозол»

Чим ще хороші інгібітори ароматази? Ці препарати широко застосовуються в бодібілдингу. Наприклад, «Анастрозол» необхідний для затримки води в тілі людини і профілактики виникнення гінекомастії (часто в комбінації з андрогенами типу тестостерону і діанобола або в поєднанні з фінастеридом). Але в даному випадку атлет отримує поряд з цим значний комплекс заборонених препаратів з «Списку заборонених методів і речовин», до того ж володіють власним спектром другорядних ефектів.

Безконтрольне застосування «Анастрозол» атлетами, зокрема, захопленими культуризмом, може призводити до артралгії, астенізації або до зниження рухливості суглобів, головного болю, сонливості. Звичайно ж, іноді можуть з’являтися тромбоемболічні проблеми і розвиватися інсульти.

Про «Анастрозол» багато написано в літературі для атлетів як про вельми необразливий препарат. Але віддалені та безпосередні ефекти від його прийому можуть бути найнепередбачуванішими і трагічними. Адже якщо приймати лише одну таблетку (1 мг) щодня, можна отримати виражений гормональний сплеск. До речі, дане явище спостерігається більш ніж у 80% осіб, які вживали цей продукт.

Загалом, інгібітори ароматази – це препарати досить відомі. Зразки третьої генерації блокаторів «Анастразол» і, пізніше, «Ворозол» та «Летрозол», були створені як продукти першої та другої лінії для лікування розсіяного рецептор-позитивного раку молочної залози.

Коли призначається гормонотерапія при раку молочної залози?

Рішення про проведення гормонотерапії у пацієнток з раком молочної залози приймається після визначення гормонального статусу пухлини. Для цього в обов’язковому порядку виконується імуногістохімічне дослідження.

Плюси терапії

Завдяки проведенню курсу гормонального лікування вдається не тільки знизити ймовірність повторного розвитку онкологічної хвороби, але і зупинити подальше поширення пухлини на інші органи. Крім того, перевагою такого виду лікування є той момент, що воно сприяє попередженню переходу онкопатології на здорову молочну залозу.

Також серед позитивних сторін фахівці виділяють можливість використання такої терапії перед проведенням оперативного втручання. В результаті розміри новоутворення зменшуються, що дозволяє застосовувати органозберігаючі методи видалення пухлини.

Коли можна починати антигормональну терапію при раку молочної залози

Гормонотерапію не проводять одночасно з хіміотерапією. Справа в тому, що і хіміотерапія, і променева терапія впливають лише на що ділиться пухлинну клітину, тоді як гормонотерапія робить її неділиваючоюся. Виходячи з цього (для того, щоб досягти максимальної ефективності хіміотерапії і променевої терапії) – гормонотерапію краще починати після завершення цих методів лікування.

Ніхто не збирається гормонотерапією робити з жінки чоловіка. Борода і вуса у Вас не виростуть, голос не зміниться.

Чим загрожує інфільтративний рак молочної залози

Серед всіх видів захворювань онкологічного характеру у жінок не останнє місце займає інфільтративний рак молочної залози. Цей патологічний процес вважається найнебезпечнішим, оскільки його діагностування і лікування викликає …

онкомаммології

5 хвилин на читання