Ліпримар: інструкція із застосування, ціна, відгуки, аналоги ліків і вплив на холестерин

Склад і лікарська форма

Згідно з інструкцією, ліпримар відноситься до медичних засобів гіполіпідемічної групи – статинам. Він є інгібітором конкурентного типу ГМГ-КоА редуктази. Основна активна діюча речовина ліки – аторвастатин кальцію. Допоміжними речовинами є дрібнокристалічна целюлоза, лактоза, емульгатор, карбонат кальцію, гіпромелоза, білий опадрай. Лікарська форма випуску – довгасті, схожі на капсули, таблетки. Вони бувають у декількох варіантах дозування, яка викарбувано на одній з їх граней.

На нашому ринку доступні наступні види: ліпримар 10 мг, ліпримар 20 мг, ліпримар 40 мг і ліпримар 80 мг. Цей статини досить швидко засвоюються організмом. Рівень всмоктування і концентрації аторвастатину в крові збільшується прямо пропорційно дозуванні. Згідно з інструкцією і РЛС, виробник – країна Німеччина, біофармацевтична компанія «Пфайзер».

Показання до застосування

За інструкцією, даний лікарський засіб призначають для терапії пацієнтів з підвищеним холестерином, стан яких не вдається поліпшити дієтотерапією або іншими медикаментозними засобами. Його використання дозволяє знизити рівень загального холестерину на 35-40%, а ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) – шкідливої фракції холестерину, яка накопичується в стінках судин і провокує розвиток атеросклерозу – майже на 60%. Відбувається не тільки зниження рівня ЛПНЩ, але і коригується баланс між ЛПНЩ і ЛПВЩ. Помітно зменшуються ризики судинних ускладнень і процедури реваскуляризації. Крім цього, згідно з науковими спостереженнями, смертність від серцево-судинних захворювань і патологій знижується на чверть.

В останні роки проводяться дослідження зворотного розвитку коронарного атеросклерозу, в яких ліпримар описаний як один з основних препаратів, що запобігають формуванню атеросклеротичних бляшок.

Тепер розглянемо конкретні медикаментозні показання для застосування препарату Ліпрімар згідно з інструкцією:

• Приймати ліпримар слід при гіперхолестеринемії первинного типу (за Фредриксоном – ІІа типу – як спадкова, так і ненаслідкова гіперхолестеринемія гетерозиготна)
• Змішана гіперліпідемія – ІІа і ІІb типи за тією ж класифікацією.
• Дисбеталіпопротеїнемія (при цьому захворюванні в крові відсутні беталіпопротеїни і хиломікрони, спостерігаються еритроцити з множинними шиповидними виростами). ІІІ тип за Фредриксоном.
• Сімейна спадкова ендогенна гіпертригліцеридемія (ІV тип), стійка до дієтотерапії.
• Для первинної профілактики розвитку ішемічних ускладнень з боку кардіальної системи у хворих з низькою кількістю факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця – похилий вік, шкідливі звички (куріння), підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет тощо.
• Для вторинної профілактики судинних ускладнень у хворих з діагностованою ішемічною хворобою серця для зменшення летального ризику, запобігання інфаркту та інших станів, що загрожують життю.

Статини від холестерину найефективніші і безпечні

Статини нового покоління – це синтетичні препарати, діюча речовина яких аторвастатин, розувастатин, пітавастатин. Вони здатні сильніше знижувати рівень холестерину та ЛПНЩ, ніж їх попередники, і краще комбінуються з іншими препаратами.

Аторвастатин

Самий продаваний статин у світі. За потужністю він випереджає більш ранні ліки (симвастатин, правастатин, ловастатин). Його застосування у більшості пацієнтів дозволяє досягти стійкого зниження рівня холестерину до рекомендованого рівня. При цьому ціна таблеток більш щадна в порівнянні з розувастатином, а переносимість у багатьох хворих краща.

Розувастатин

Цей препарат вважається найпотужнішим із існуючих. Розувастатин призначають у найзапущеніших випадках, коли призначення інших препаратів не дозволяє досягти належного зниження рівня холестерину та ЛПНЩ. Сьогодні немає єдиної думки щодо доцільності його застосування у хворих з легкою формою гіперхолестеринемії та незначним ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень. Препарат випущений нещодавно, його дія досліджена гірше, ніж аторвастатину. Тому на деякі питання, особливо якщо вони стосуються довгострокових наслідків, однозначної відповіді немає.

Пітавастатін

Досить рідкісний препарат 4-го покоління, який випускається іспанською компанією Рекордаті Індарстія Хіміка Фармасевтіка під торговою назвою Лівазо. У порівнянні з популярним розувастатином, він вивчений набагато гірше. Тому лікарі призначають пітавастатін для зниження холестерину нечасто. Зазвичай його виписують пацієнтам як альтернативу розувастатину при його непереносимості. Вартість Лівазо 540-1205 гривень.

  Протипоказання, побічні дії статинів

Статини останнього покоління: назви препаратів 3, 4 поколінь наведені в таблиці.

Назва препарату | Варіанти дозувань, мг | Вартість, грн. | Діюча речовина – аторвастатин | Діюча речовина – розувастатин

Аторвастатин	10, 20, 40, 80	70-633
Аторвастатин Алкалоїд		86-215
Аторвастатин МС	10, 20, 40	78-153
Аторвастатин СЗ	10, 20, 40, 80	54-497
Аторвастатин OBL	10, 20, 40, 80	171-350
Аторвастатин ЛЕКСВМ	10, 20	85-210
Аторвастатин Тева	10, 20, 40, 80	74-690
Аторис	10, 20, 30, 40, 60, 80	175-1248
Вазатор	10, 20	291-388
Ліпримар	10, 20, 40, 80	590-1580
Новостат	10, 20, 40, 80	100-497
Торвакард	10, 20, 40	238-1773
Торвас	10, 20, 40, 80	203-440
Туліп	10, 20, 40	111-1180
АКОРТ	10, 20	350-1279
Крестор	5, 10, 20, 40	1458-9398
Ліпопрайм	5, 10, 20	355-460
Мертеніл	5, 10, 20, 40	338-2200
Реддістатін	5, 10, 20, 40	327-1026
Ро-статини	5, 10, 20, 40	449-699
Розарт	5, 10, 20, 40	202-2839
Розістарк	10, 20, 40	225-1850
Розувастатин-СЗ	5, 10, 20, 40	158-1260
Розувастатин-Виал	10, 20	331-520
Роксера	5, 10, 15, 20, 30, 40	353-2098
Розукард	10, 20, 40	374-3800
Розуліп	5, 10, 20, 40	240-1736
Сувардіо	5, 10, 20, 40	220-912
Тевастор	5, 10, 20, 40	303-2393

Які з статинів останнього покоління мають найменшу кількість побічних ефектів? Найбезпечнішими вважаються оригінальні статини Ліпрімар (аторвастатин), Крестор (розувастатин). Їх ціна істотно відрізняється від аналогів, але вона цілком себе виправдовує. Якщо бюджет пацієнта більш скромний, йому призначають замінники, які мають хорошу репутацію: Туліп, Торвакард, Аторис, Розукард, Ліпопрайм. Лікар може призначити інші лікарські засоби, ґрунтуючись на власному досвіді застосування препарату. Не варто купувати найдешевші аналоги. Їх ефективність та безпека викликають сумніви.

Протипоказання

Перед призначенням і прийомом препарату Ліпрімар необхідно ознайомитися з протипоказаннями в інструкції. Для нього вони такі:

1. Не призначається хворим із гіперчутливістю до компонентів препарату.
2. Протипоказаний пацієнтам дитячого віку (до 18 років).
3. При наявності захворювань печінки в анамнезі в активній фазі або збільшенні показників активності трансаміназ без відомої етіології (вище ніж у 3 рази від верхньої межі норми).
4. Протипоказаний вагітним і годуючим. Жінки дітородного віку при терапії аторвастатином зобов’язані використовувати необхідні засоби контрацепції для максимального зниження ймовірності настання вагітності.

З алкоголем сумісність відсутня, тому пацієнтам із випадками зловживання спиртним в анамнезі Ліпрімар призначається з часткою обережності. Залежно від віку, відмінності в ефективності і безпеки також присутні, тому лікування і дозування підбираються за інструкцією лікаря індивідуально.

Передозування

При зловживанні препаратом можливе різке падіння артеріального тиску і поява симптоматичної картини інтоксикації (блювота, головний біль, біль в епігастральній ділянці, судоми). Спеціального антидоту не існує, через що лікування спрямоване на усунення проявів клінічної картини.

Назви кращих препаратів останнього покоління

До групи статинів останнього покоління з найменшими побічними ефектами належать медикаменти на основі діючої речовини розувастатину. Розглянемо властивості і відмінні риси складу ліків.

«Розувастатин»

Вітчизняне лікарський засіб групи статинів. Випускається компаніями «Північна зірка» і «Канонфарма». В його основі лежить діюча речовина розувастатин. Ліки проводиться виключно у таблетках, варіанти дозування: 10, 20 і 40 мг. Прийом медикаменту завжди починають з мінімальної дози, щоб уникнути прояву побічних ефектів. При незначно підвищеному рівні холестерину лікар призначає ліки в дозі 5 мг. Для цього необхідно ділити таблетку навпіл. В інших випадках подрібнювати і жувати «Розувастатин» не рекомендується.

Пігулка покрита спеціальною оболонкою, вона дозволяє речовині вивільнятися у відповідних відділах травлення, де воно максимально зберігається і цілком всмоктується. Вживається медикамент між прийомами їжі. Максимальна концентрація в крові досягається через 3-5 годин після вживання. До кінця другого тижня холестерин істотно знижується.

Ціна в аптеках України – від 306 гривень.

«АКОРТ»

Ще один вітчизняний розувастатин фірми «Фармстандарт». Випускається в дозуваннях: 5, 10, 20 і 30 мг. Основний плюс даної фірми – це виробництво таблеток у дозі 5 мг. Хворим на початковій стадії атеросклерозу не доведеться ділити таблетку і порушувати цілісність плівкової оболонки. Це сприяє кращому всмоктуванню лікарської речовини.

Ціна медикаменту трохи вище в порівнянні з «розувастатином» – від 440 гривень. Режим дозування і прийом аналогічний.

Відмінною особливістю є його дія на осіб монголоїдної раси. В їх крові концентрація ліків, прийнятого в тій же дозі, порівняно вище, ніж в осіб європеоїдної раси. Слід враховувати цей факт при дозуванні лікарського засобу.

«Крестор»

Препарат «Крестор» проводиться в трьох країнах: Україні, Англії та Німеччині. Є аналогом препаратів розувастатину. Відмічена найвища ефективність при клінічних дослідженнях і добра переносимість. Діюча речовина в «Кресторі» високо очищено, проходить кілька стадій обробки.

Широкий діапазон дозувань допомагає хворому вибрати відповідну і не порушувати цілісність таблетки. Варіанти доз: 5, 10, 20, 40 мг. У дозі 40 мг ліки призначається вкрай рідко, оскільки є ризик розвитку гіпохолестеринемії через його високу ефективність.

Протипоказання і спосіб застосування аналогічні. Ціна близько 1300 гривень.

«Тевастор»

Ізраїльський розувастатин. Випускається в дозі 5, 10 і 20 мг. Приймається як лікарський засіб, що знижує рівень холестерину в крові. У українських аптеках його можна придбати за ціною від 280 гривень. Це найдешевший статин серед описуваних.

Особливу увагу при прийомі цих ліків приділяється його поєднанню з іншими медикаментами. Спільний прийом з оральними контрацептивами без попереднього дозволу лікаря заборонений. «Тевастор» впливає на гормональний баланс в організмі, при поєднанні з прийомом гормонів, препарат дає серйозні побічні ефекти. Те ж стосується і комбінування з противірусними засобами різних груп.

«Роксера»

Це препарат розувастатину фірми «КРКА», проводиться в Словенії. Випускається у формі таблеток дозуванням 5, 10, 15, 20, 30 і 40 мг. Найбільший діапазон доз. Зважаючи на це, активно призначається лікарями. Діюча речовина в лікарському засобі представлено з’єднанням розувастатину та кальцію. Ефект медикаменту абсолютно не змінений, але в такій формі компонент легше засвоюється організмом.

Доза 30 мг випускається спеціально для хворих з дисфункцією печінки неясного походження. Решту препарати розувастатину призначати їм незручно, так як відсутні таблетки по 30 мг. «Роксера» в цьому плані ідеальний варіант. Словенські ліки нового покоління відрізняються високим ступенем очищення діючої речовини, що знижує прояв побічних дій і підвищує ефективність ліків.

Препарат недорогий – від 340 гривень.

«Розуліп»

Угорський препарат розувастатину. Діюча речовина в таблетках знаходиться в складі комплексу розувастатину та цинку. Препарат випускається в дозуваннях: 5, 10, 20 і 40 мг по 28 таблеток в упаковці. Максимальна доза речовини в крові після прийому накопичується протягом 3-5 годин. Вживати препарат бажано у вечірній час доби, між прийомами їжі.

Режим дозування може бути змінений через 4 тижні після початку застосування. Зазвичай проводиться біохімічний аналіз крові, на якому оцінюється ефективність статини через місяць вживання.

«Розуліп» можна купити в аптеках України за ціною від 190 гривень (підвищується пропорційно дозі діючої речовини).

Побічні явища і наслідки

Алкоголь посилює побічні дії препарату, тому їх комбінація може спровокувати ряд ускладнень:

• дратівливість, млявість, сильні перепади настрою;
• проблеми зі сном;
• нудота, блювота;
• озноб, судоми;
• збільшення частоти серцевих скорочень або різке зниження кров’яного тиску;
• розлади шлунка, діарея;
• висипання на шкірі;
• алергічна реакція, наслідком якої може бути анафілактичний шок або набряк Квінке;
• еректильна дисфункція.

При зловживанні алкогольними напоями підвищуються ризики утворення тромбів у кровоносних судинах. При супутньому атеросклерозі статини можуть не впоратися зі зменшенням кількості холестерину в крові. Наслідком таких явищ нерідко стають інсульт, інфаркт міокарда і навіть смерть.

Також вчені довели несприятливий вплив статинів на нирки. Як і алкоголь, ліпідознижуючі засоби викликають синдром порушення всіх функцій органу. Тому при подібному поєднанні ймовірність ниркової недостатності та алкогольної нефропатії збільшується в рази.

Користь і шкода статинів

Ліки цієї групи мають ряд переваг. До них відносять:

1. Зниження ризику летального результату при розвитку серцево-судинних захворювань.
2. Імовірність інфаркту зменшується на 30%.
3. При регулярному використанні статинів холестерин зменшується на 40-55%.
4. Статини останнього покоління не містять в своєму складі токсичних речовин. Побічні ефекти спостерігаються в рідкісних випадках.
5. Статини мають безліч аналогів. Кожна людина може вибрати відповідний для себе медикамент за ціною.

Шкода статинів обумовлена тим, що вони можуть викликати такі реакції організму:

• безпричинні зміни настрою, агресію, апатію, паніку;
• загальну слабкість організму;
• ураження нервів не запального характеру;
• порушення функціонування травної системи;
• болісні відчуття в суглобах і м’язах;
• зниження концентрації тромбоцитів.

Статини також можуть призвести до порушення метаболічних процесів, тому їх необхідно застосовувати, строго дотримуючись інструкції.

Механізм дії статинів

Статини – медикаментозні препарати для зниження концентрації холестерину в крові. Вони не впливають на холестерин як такий – не руйнують і не виводять з організму. Препарати взаємодіють з печінкою, пригнічуючи секрецію ферменту, який бере участь у виробництві холестерину.

Препарати для зниження холестерину в крові пригнічують активність особливого ферменту (ГМГ-КоА-редуктази), який регулює синтез холестерину в клітинах печінки. Як відомо, більша частина цієї речовини утворюється в організмі, а не надходить з їжею.

Крім того, статини сприяють збільшенню в клітинах тканин кількості специфічних рецепторів ЛПНЩ, що сприяє виведенню цих сполук з плазми крові.

І коли їх рівень зменшується, компенсаторно збільшується синтез холестерину ЛПВЩ, який не осідає на стінках судин, тому атеросклеротичні бляшки не формуються.

Холестерин як біологічно активна речовина

Зміст холестерину в крові визначається величиною його синтезу в печінці (близько 80%) і надходженням в організм з їжею (близько 20%). Холестерин бере участь в утворенні колагенових волокон (сполучної тканини), що грає ключову роль в процесах регенерації (відновлення пошкоджених структур). Він є попередником вітаміну «D», який бере участь в обміні кальцію і фосфору, а також є субстратом для вироблення гормонів кори надниркових залоз (глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів і статевих гормонів, переважно андрогенів), які регулюють обмін жирів, білків, вуглеводів і мінеральних речовин, а також беруть участь у формуванні статевих ознак та діяльності репродуктивної системи.

При дефіциті холестерину, внаслідок, наприклад, неправильно підібраного дозування статинів, можуть порушуватися вищеописані процеси. Клінічно зміни проявляються:

• порушеннями вуглеводного обміну, наприклад, гіперглікемією (з цієї причини статини слід з особливою обережністю призначати при цукровому діабеті 1 або 2 типу);
• набряком і запальними змінами м’яких тканин на тлі нестачі амінокислот і мікроелементів;
• гіпертермією на тлі порушення терморегуляції;
• порушеннями з боку центральної нервової системи: загальною слабкістю, запамороченням, головним болем, безсонням, зниженням гостроти зору, слуху, розладом смакових відчуттів, органічними ураженнями головного мозку;
• м’язовою слабкістю, зниженням або підвищенням м’язового тонусу;
• порушеннями з боку імунної системи, що проявляються алергічними реакціями різних типів;
• зниженням лібідо, порушеннями репродуктивної функції і безпліддям;
• диспептичними явищами: нудотою, метеоризмом (скупчення газів в кишечнику), діареєю або запором, болями в шлунково-кишковому тракті.

З метою профілактики можливого передозування статини не можна комбінувати з соком грейпфрута, що містить речовини, які пригнічують їх метаболізм, підвищуючи концентрацію в плазмі крові.

Надлишок холестерину призводить до появи на стінках артерій спочатку холестеринових смужок, а згодом – холестеринових бляшок, які при обтурації (закупорці) просвіту артерії вище 70% починають перешкоджати нормальному кровотоку. Повна обтурація живильної артерії в залежності від місця її локалізації може спровокувати некроз тканини за ішемічним типом (ішемічний некроз нирки, інфаркт міокарда або інсульт за ішемічним типом). Обумовлене надлишком холестерину склерозування коронарних артерій є першопричиною ішемічної хвороби серця.

Побічні ефекти

В інструкції аторвастатину зазначено, що оскільки цей препарат – статини третього покоління, він має мінімум побічних ефектів, і частота їх проявів також невисока. За інструкцією до них відносяться астенічний синдром, біль у животі, диспепсія, нудота, міалгія. Дуже рідко зустрічаються анафілактичні реакції, болі в м’язах, міастенії, міопатії, нейропатії, запалення підшлункової залози (панкреатит), зниження рівня тромбоцитів в крові, жовтяниця, свербіж, еритематозні висипання, випадки розвитку геморагічного інсульту.

Вплив на печінку. Аналогічно з використанням інших препаратів статинів для зменшення рівня холестерину, ліпримар має побічний вплив на печінкові трансамінази. Зростає їх сироваткова активність. Частота таких процесів залежить від дозування – згідно з інструкцією, для 10 мг – 0,2%, 20 мг – 0,2%, 40 мг – 0,6%, 80 мг – 2,3%. Традиційно це не супроводжується патологічною симптоматикою і виявляється лише лабораторно без порушень функцій печінки. Контролювати печінкові проби слід до початку лікування, через 6 і 12 тижнів від початку прийому препарату.

Вплив на м’язовий апарат і нирки. В побічних ефектах в інструкції вказана міалгія. Стан міопатії може розвиватися у хворих з дифузною міалгією і вираженим збільшенням активності креатинфосфокінази. Токсичний вплив на м’язи найчастіше зустрічається при неправильних комбінаціях препаратів, коли на тлі аторвастатину або інших статинів призначаються ліки, які змінюють фармакодинаміку і фармакокінетику. У літературі описані випадки розвитку рабдоміолізу, обумовленого гострою нирковою недостатністю через міоглобінурію. Таке ускладнення зустрічається дуже рідко. При появі перших ознак міопатії і наявності ряду ризиків, терапію аторвастатином тимчасово або остаточно зупиняють.

Інструкція по застосуванню

До початку терапії аторвастатином необхідно спробувати відрегулювати рівень холестерину дієтотерапією, фізичною активністю і профілактикою симптоматики основної серцевої патології. Разом із призначенням статинів, хворому планується дотримуватись гіпохолестеринемічного харчування протягом усього курсу лікування. Згідно з інструкцією, препарат випускається для перорального прийому, пити його можна в будь-який час, незалежно від їжі.

Залежно від стану хворого, клінічного перебігу хвороби, цілей лікування, віку та інших факторів, доза підбирається лікарем індивідуально. Вона може варіюватися від 10 до 80 міліграмів на добу. 80 мг – максимальна добова доза, що регламентується інструкцією. При сімейній гіперхолестеринемії (гомозиготною) препарат призначають у максимальному дозуванні. Для хворих з діагнозом первинної гіперхолестеринемії, дозування, регламентоване інструкцією – 10 мг за добу.

При старті терапії і при збільшенні дозування потрібно кожні чотири тижні моніторити показники ліпідів у плазмі крові та індивідуально підбирати прийнятну дозу. При підозрі на ниркову або печінкову недостатність, дозу препарату знижують відповідно до інструкції або зовсім припиняють лікування.

Використання під час вагітності

Вагітність є протипоказанням в інструкції щодо використання даного статину. У період годування терапію препаратом також не призначають, оскільки достеменно не встановлено, чи проникає діюча речовина – аторвастатин – у грудне молоко.

Для дітей

Згідно з інструкцією, в педіатричній практиці не використовується через відсутність дослідницької та клінічної бази щодо застосування в цій галузі.

Статини і вітаміни

Коли холестерин перебуває на середньому рівні, його можна знизити статинами, а щоб прибрати негативні наслідки і зміцнити організм, можна приймати їх разом із вітамінно-мінеральними комплексами.

Вони потрібні для профілактики авітамінозу, адже під час лікування печінка постійно знаходиться під впливом інгібіторів і не може, наприклад, нормально сприяти засвоєнню жиророзчинних вітамінів з їжі.

Що ж стосується мінералів, то часто при виведенні з організму разом з жовчними кислотами холестерин «прихоплює» необхідні калій, натрій, кальцій та інші елементи, без яких тіло нормально не функціонує. Але самостійно приймати вітамінно-мінеральний комплекс не можна, його підбере лікар в залежності від виду статинів.

Взаємодія з іншими препаратами

Можливість розвитку міопатії під час призначення статинів зростає при супутньому прийомі фібратів, циклоспорину, протимікробних препаратів (противомікозні похідні азолу) та ряду інших лікарських засобів. В інструкції зазначено перелік медикаментів, при взаємодії з якими виникає ряд особливостей:

1. Еритроміцин. Близько 70% зменшення активності ГМГ-КоА-редуктази відбувається через роботу активних метаболітів. Головну роль у цих процесах відіграє цитохром CYP3A4, а еритроміцин є інгібітором ізоферменту. Як наслідок, під час одночасного використання аторвастатину з цим препаратом або з кларитроміцином відзначається збільшення вмісту діючої речовини аторвастатину в плазмі крові.
2. Інгібітори CYP3A4 і ОАТР1В. CYP3A4 є ферментом, ОАТР1В – транспортним білком. При одночасному прийомі з аторвастатином відбувається помітне підвищення біодоступності останнього і зростання його вмісту в плазмі.
3. Дилтіазем. Дослідження показали, що при призначенні аторвастатину в дозі 40 міліграм одночасно з дилтіаземом (240 мг) відбувається підвищення вмісту статини в плазмі.
4. Ітраконазол і грейпфрутовий сік. При одночасному використанні підвищується параметр AUC аторвастатину.
5. Антациди. Під час паралельного використання препаратів в інструкції відзначається зниження на 35% вмісту аторвастатину в плазмі, однак за офіційною інструкцією це не впливало на інші клінічні ефекти.
6. Дигоксин. У разі призначення максимальної дози аторвастатину (80 мг) комбінація з дигоксином призводить до того, що концентрація останнього зростає на 20%. Таким пацієнтам необхідний постійний лікарський контроль.
7. Оральні контрацептиви. Одночасне застосування даних статинів з цими медикаментами призводить до помітного збільшення AUC гормональних компонентів ліків. Зокрема, AUC етинілестрадіолу зростає на 20%, а норетистерону – на 30%. Цю особливість необхідно враховувати при підборі оральних контрацептивів.
8. Колестипол. Цей препарат також є гіполіпідемічним засобом, відноситься до групи аніонообмінних смол. При паралельному застосуванні з даним статином концентрація в плазмі аторвастатину знижувалася приблизно на чверть, однак загальний клінічний ефект після початку застосування препаратів одночасно був вищим, ніж індивідуально кожного.

Ліки, що подовжують життя

Якщо немедикаментозна терапія виявлялася неефективною, традиційно головним показанням для призначення інгібіторів була гіперхолестеринемія (в тому числі і високий вміст ХС генетичної природи).

Сьогодні статини призначають навіть при нормальних показниках холестерину:

1. Пацієнтам з ІХС;
2. Після інфаркту міокарда;
3. Після будь-якої операції на коронарних артеріях (стентування, шунтування);
4. Якщо хворий переніс інсульт;
5. При цукровому діабеті з високими показниками ЛПНЩ.

Дія статинів набагато ширше, ніж проста нормалізація рівня холестерину; глобально – це ліки, що подовжують життя. Вирішальний фактор при призначенні статинів – активно прогресуючий атеросклероз. Всі перераховані патології, а також спадкова схильність, забезпечують підвищений ризик пошкодження судин.

Використання статинів разом із кардіологічними ліками істотно знижує ймовірність раптової смерті від серцевої недостатності.

Цей клас медикаментів протипоказаний при гепатиті, цирозі та інших патологіях печінки. Не рекомендується використовувати статини при вагітності та в період грудного вигодовування. Не варто приймати їх і жінкам дітородного віку, якщо вони не захищені надійними протизаплідними засобами. Статини не призначають, якщо виявлені алергічні реакції.

Статини не чинять негативного впливу на інші процеси – обмін білків, вуглеводів, пуринів, тому їх сміливо можуть використовувати діабетики, пацієнти з подагрою та з іншими хворобами.

Ціна препарату

Ліпримар – досить відомий медикамент, який користується популярністю серед фахівців вже не перший рік. Тому знайти його в найближчій аптеці не складе труднощів. Для багатьох пацієнтів, крім якості і властивостей в інструкції препарату, важливим є і його ціна. Для середньостатистичного споживача вона трохи кусається, однак ефективність і надійність виправдовують вартість. В Україні в аптеках середня вартість упаковки наступна:

• ліпримар 10 мг – 700-900 грн за 30 таблеток.
• ліпримар 20 мг – 1000-1200 грн за 30 таблеток.
• ліпримар 40 мг – 1100-1300 грн за 30 таблеток.
• ліпримар 80 мг – 1200-1400 грн за 30 таблеток.

В Україні препарат купують за наступними цінами:

• ліпримар 10 мг – 185-220 грн за 30 таблеток, 1100-1300 грн за 100 шт.
• ліпримар 20 мг – 300-700 грн за 30 таблеток.
• ліпримар 40 мг – 600-1000 грн за 30 таблеток.
• ліпримар 80 мг – 750-1200 грн за 30 таблеток.

Зрозуміло, на ліпримар ціни залежать від виробника, особливостей аптечних мереж та конкретної цінової політики в окремих регіонах країни. Тепер ми поговоримо про існуючі структурні та групові аналоги аторвастатину, і якими медикаментозними засобами допустимо його замінити.

При вагітності і лактації

Аторис не призначають при вагітності та годуванні дитини грудьми. За описами досліджень Аторис завжди проникає в молоко і через плаценту, що слід враховувати при необхідності призначення Аторису майбутнім мамам та під час грудного вигодовування.

ВашНарколог попереджає: алкоголь як отрута з відстроченим дією

Етанол і гіполіпідемічні препарати не сумісні. Етил впливає на всі органи і тканини, поступово втручаючись в обмінні процеси, коригуючи їх під себе, створюючи алкогольний фон, на якому загальноприйняті дози ліків не працюють.

Більше того, навіть очікувані або прогнозовані ускладнення і побічні ефекти демонструють зовсім інші прояви. Статини – не виняток. Невідомо, який орган або тканина першими дадуть реакцію на кримінальне поєднання, не можна вгадати симптоматику та наслідки.

Лікарі просто можуть не встигнути адекватно зреагувати на процеси, що розвиваються. Тому поєднувати алкоголь і статини неприпустимо.

Що потрібно виключити

Найважливіший момент – чого не повинно бути в раціоні людини, яка хоче знизити холестерин і приймає статини? У цей список входять:

• будь-який алкоголь;
• газовані напої;
• жирне м’ясо (свинина, баранина);
• жовтки від яєць;
• вершкове масло і маргарин;
• випічка.

Алкоголь

Вживаючи алкоголь, людина самостійно «вбиває» печінку, адже та змушена працювати, як ломова кінь, виробляючи ферменти для утилізації спирту. Крім того, алкоголь зношують судини через те, що спочатку викликають їх розширення, а потім різке звуження. При високому рівні холестерину алкоголь за короткий час може спровокувати атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт та інсульт.

Дієта передбачає, що весь алкоголь потрібно замінити зеленим чаєм, адже останній корисніший, а натомість навантажувати організм токсинами – виводити їх. Деякі фахівці кажуть, що при високому рівні холестерину можна випивати по 200 мл червоного сухого вина в день. Такий алкоголь менш токсичний і краще переноситься організмом, але не поєднуйте його зі статинами самостійно, проконсультуйтеся з лікарем.

Газовані напої

Бульбашки газу в улюблених напоях – вороги організму, адже коли вони потрапляють в кровотік, відбувається подразнення стінок судин, утворюються вогнища запалення, в яких накопичуються тромбоцити і холестерин, з’являється бляшка. Краще повністю відмовитися від газованої води, адже існує здорова альтернатива – соки, які підійдуть для профілактики багатьох хвороб і стануть відмінним доповненням до сніданку.

Жирне м’ясо

Для зниження холестерину в крові потрібно обов’язково виключити з раціону жирне м’ясо – свинину і баранину – адже вони містять велику кількість транс-жирів, що сприяє розвитку атеросклеротичних бляшок.

Жовтки від яєць

З приводу цього продукту точаться вічні суперечки, наприклад, чи є шкідливим або корисним холестерин, який вони містять, і в якому вигляді їх краще їсти. Незважаючи на користь жовтків, людям з підвищеним холестерином потрібно повністю від них відмовитися, щоб уникнути проблем з печінкою і підшлунковою залозою, адже ці органи відчувають сильне навантаження при прийомі статинів.

Вершкове масло і маргарин

Насичені жирні кислоти, що містяться в тваринних жирах і маргарині, є основним джерелом підвищеного холестерину і зайвої ваги. Ці продукти не приносять користі організму, тому дієта вимагає їх повного виключення.

Випічка

Саме борошно, з якого в основному складається випічка, не шкодить людям з підвищеним холестерином, але хлібобулочна продукція містить яйця, цукор і маргарин, які вносять свій негативний внесок, тому потрібно відмовитися від неї. Любителі можуть спробувати приготувати веганський хліб, який не міститиме перерахованих вище продуктів.

Сполучуваність Торвакарду з іншими медикаментами

Відомості, представлені у вигляді зміни в кілька разів, — це відношення випадків паралельного використання ліків і Торвакарда.

Ловастатин – іпопідемічний препарат.

Інформація, зазначена в процентному співвідношенні, — це різниця у ставленні даних при вживанні Торвакарду окремо. AUC – площа під кривою, яка демонструє рівень аторвастатину за певний час. C max – найвищий вміст інгредієнтів у крові.

Медикаменти для паралельного вживання і дозування	Торвакард
	Доза	Зміна AUC	Зміна C max
Циклоспорин 520 мг / 2 р. / День, постійно.	10 мг 1 р. / Сут. на 28 дн.	8,7 р.	10,7 р.
Саквінавір 400 мг 2 р. / День / Ритонавір 400 мг 2 р. / День, 15 дн.	40 мг 1 р. / Сут. на 4 дн.	3,9 р.	4,3 р.
Телапревір 750 мг через 8 год., 10 дн.	20 мг РД	7,88 р.	10,6 р.
Ітраконазол 200 мг 1 р. / День, 4 дн.	40 мг РД.	3,3 р.	20%
Кларитроміцин 500 мг 2 р. / День, 9 дн.	80 мг 1 р. / Сут. на 8 дн.	4,4 р.	5,4 р.
Фосампренавір 1400 мг 2 р. / День, 14 дн.	10 мг 1 раз на добу на 4 дн.	2,3 р.	4,04 р.
Сік грейпфрута, 250 мл 1 р. / День.	40 мг 1 р. / Сут. н.	37%	16%
Нелфінавир 1250 мг 2 р. / День, 14 дн.	10 мг 1 р. / Сут. на 28 дн.	74%	2,2 р.
Еритроміцин 0,5 г 4 р. / День, 7 днів.	40 мг 1 р. / Сут.	51%	Змін немає
Дилтіазем 240 мг 1 р. / День, 28 дн.	80 мг 1 р. / Сут.	15%	12%
Амлодипін 10 мг, разово	10 мг 1 р. / Сут.	33%	38%
Колестипол 10 мг 2 р. / День, 28 тижнів.	40 мг 1 р. / Сут. на 28 тижнів.	Не виявлено	26%
Циметидин 300 мг 1 р. / День, 4 тижні.	10 мг 1 р. / Сут. на 2 тижні.	до 1%	11%
Ефавіренц 600 мг 1 р. / День, 14 дн.	10 мг на 3 дн.	41%	1%
Маалокс TC ® 30 мл 1 р. / День, 17 дн.	10 мг 1 р. / Сут. на 15 дн.	33%	34%
Ріфампін 600 мг 1 р. / День, 5 днів.	40 мг 1 р. / Сут.	80%	40%
Фенофібрат 160 мг 1 р. / День, 7 днів.	40 мг 1 р. / Сут.	3%	2%
Гемфіброзил 0,6 г 2 р. / Сут., 7 дн.	40 мг 1 р. / Сут.	35%	до 1%
Боцепревір 0,8 г 3 р. / День, 7 днів.	40 мг 1 р. / Сут.	2,30 р.	2,66 р.

Ризик виникнення хвороби скелетних м’язів (рабдоміолізу) існує при контакті Торвакарду з медикаментами, що підвищують його рівень. Небезпечно поєднувати його з циклоспорином, стіріпентолом, телітроміцином, кларитроміцином, делавірдином, кетоконазолом, вориконазолом, посаконазолом, ітраконазолом та інгібіторами ВІЛ.

Зазвичай підбирають аналоги, що не взаємодіють з Торвакардом. Якщо все ж прийнято рішення їх поєднувати, прораховують усі ризики і користь від такої терапії.

Статини та фузідова кислота не сумісні: на період терапії кислотою аторвастатин скасовують.

Якщо пацієнт вживає ліки, що підвищують рівень статинів у крові, призначають мінімальну дозу Торвакарду. Постійний моніторинг таких хворих обов’язковий.

При тривалій терапії статинами не виключені прояви захворювань легень: задишка, кашель, втрата ваги, стомлюваність, лихоманка. При перших симптомах інтерстиціального захворювання легень Торвакард скасовують.

Дослідження стверджують, що статини здатні істотно підвищувати рівень цукру в крові. Пацієнтам у стані преддіабету може знадобитися протидіабетична терапія. Але якщо порівнювати цю загрозу з небезпекою ураження судин, використання статинів може бути виправданим.

У представників групи ризику (голодний цукор до 6,9 ммоль / л, ІМТ > 30 кг / м², висока концентрація тригліцеридів, гіпертонія) постійно контролюють біохімічні параметри та клінічний стан.

Деякі допоміжні компоненти також можуть викликати небажані наслідки. Наприклад, лактоза не підходить при індивідуальній непереносимості галактози або при нестачі лактази.

Хворим з ІХС серця та пацієнтам з ризиком стенокардії Торвакард призначають паралельно з дієтою.

Препарати першого покоління

В аптеках з цього виду можна відшукати такі медикаментозні засоби:

• Сімвастатин – Зокор, Зовотін, Симгал.
• Правастатин – Ліпостат.
• Ловастатин – Апекстатін, Веро-Ловастатін, Ловокор, Кардіостатін, Ловастерол, Ровакор.

Всі ці препарати мають гіполіпідемічну дію – іншими словами, сприяють зниженню вироблення і накопичення в судинах ненасичених ліпідів. Медикаменти всіх груп виробляються на синтетичній основі шляхом ферментації неактивного лактона, виняток становлять лише Ловастатин. Активні речовини для цих препаратів добувають з грибів глив.

Дія статинів цієї категорії наступне:

• Зниження концентрації тригліцеридів у крові;
• Зменшення кількості ліпопротеїдів низької щільності;
• Нормалізація рівня ліпідів дуже низької щільності.

Спільна дія – зниження холестерину в печінці та крові пацієнта. Медично підтверджена незаперечна ефективність цих лікарських засобів у відновленні балансу між ліпопротеїнами низької і високої щільності. Перші позитивні зміни у приймала такі медикаменти особи відзначаються вже через кілька тижнів після початку терапії. Показання до їх застосування – підвищений холестерин у крові первинного характеру, коли лише дієти і дозованих фізичних навантажень недостатньо для його зниження.

Статини першого покоління, що знижують холестерин, використовують для лікування пацієнтів з високим ризиком розвитку ССЗ, таких як коронарний атеросклероз, інфаркти різних органів, інсульт, напади ішемії. Можуть застосовуватися і як профілактичний засіб при тривалих, стійких ремісіях.

Препарати 4 покоління на основі іншої діючої речовини

Новітські статини на основі діючої речовини пітавастатин – це «Лівазо». Випускається у формі таблеток, дозуванням 1, 2 і 4 мг. Діюча речовина, аналогічно розувастатину, є інгібітором ГМГ-КоА-редуктази, перешкоджає утворенню холестерину в печінці та захоплює молекули жиру печінковими клітинами для переробки.

Пітавастатін володіє більшою ефективністю, застосовується в менших дозах, але зберігає при цьому високий профіль безпеки, показаний до вживання навіть в літньому віці.

Максимальна ефективність ліків проявляється протягом кількох тижнів від початку застосування. Зазвичай доктор призначає контрольний аналіз крові та оцінює рівень холестерину. В аптеках України ліки можна придбати за ціною від 700 гривень (за найменшу дозу).

Вплив аторвастатину і алкоголю на організм

При взаємодії аторвастатину з алкогольними напоями головна проблема полягає в непередбачуваності результату від їх одночасного вживання. В певній мірі передбачити ці результати можна, знаючи принцип дії кожної з речовин і власну схильність до розвитку спадкових і набутих хвороб.

Вплив статинів проходить такі етапи:

• вони активно беруть участь у виробленні жирових клітин (ліпідів) в крові, блокуючи їх синтез в надмірних кількостях;
• в печінку надходить сигнал про зниження холестерину, і вона починає продукувати більшу кількість білків, які розщеплюють шкідливі ліпіди;
• відсутність надлишкового холестерину покращує стан кровоносної і серцево-судинної системи, а також всього організму в цілому.

Вплив спиртного відбувається з прямим або непрямим участю практично всіх систем організму:

• за 5 хвилин воно потрапляє в шлунок, виснажуючи слизову оболонку, а в разі наявності виразок та інших проблем, пропалюючи її;
• через 30 секунд після цього етанол потрапляє в кров, відбувається різке розширення судин і падіння артеріального тиску;
• 90% речовини концентрується в підшлунковій залозі і печінці, яка направляє всі зусилля на виведення шлаків і токсинів, виділяючи додаткові ферменти для їх розщеплення;
• нирки переробляють велику кількість рідини, яка виходить через сечовивідні шляхи, а всі внутрішні органи і тканини виявляються зневодненими.

В результаті при взаємодії цих речовин виникають такі процеси:

• подвійне навантаження на печінку призводить до підвищення в крові її ферментів, що може розвинути печінкову недостатність;
• відбувається розширення і різке звуження судин, стінки яких згодом зношуються і стають крихкими, що підвищує ризик розвитку захворювань;
• це призводить до стрибків артеріального тиску, що при прийомі аторвастатину особливо небезпечно для людей з гіпотонією (низький артеріальний тиск);
• збивається серцевий ритм;
• при високому рівні холестерину це може спровокувати атеросклероз, ішемічну хворобу, інфаркт, інсульт та інші небезпечні ускладнення;
• порушується обмін речовин.

Причому досить серйозні ускладнення можуть переслідувати і, здавалося б, абсолютно здорову людину, у якого є схильність до тих чи інших захворювань. Для запобігання негативних явищ аторвастатин призначають разом з дієтою, при якій забороняється вживати спиртні напої в будь-якому вигляді. Замість цього рекомендується пити зелений чай, який також виводить шкідливий холестерин з організму і благотворно впливає на обмінні процеси.

Аналоги Ліпрімар

Для аторвастатину представлені аналоги різних виробників в різних цінових діапазонах. На ринку доступні аналогічні замінники з такою ж діючою речовиною – лікар може призначити Анвістат або Аторис, Вазатор або Торвакард, Крестор або, власне, сам аторвастатин. Крім цього, існують препарати-аналоги по фармакологічній групі, згідно з інструкцією, також є гіполіпідемічними статинами – Розувастатин, Мертеніл, Роксера, Розукард. Досить часто в лікарських призначеннях в якості заміни ліпрімар зустрічається Торвакард. Єдина відмінність в тому, що перший засіб дешевше, але діюча речовина, як і у аторвастатину – аторвастатин.

Які аналоги Торвакарду присутні на ринку України?

На сьогоднішній день існує безліч дженериків (замінників), які через низьку вартість мають більшу доступність. Дженерики – це офіційні копії оригінального медикаменту з близькою до нього біоеквівалентністю. Доступна ціна пояснюється тим, що для випуску на ринок копій ліків під іншою назвою, але з тією ж діючою речовиною, компанія не закладає в собівартість фінансування клінічних випробувань. Відчутним мінусом «фейків» є гірша якість використовуваної сировини і, отже, нижча ефективність в порівнянні з оригіналом. Найчастіше виробник не перевіряє фармакологічну і терапевтичну еквівалентність препарату. Також у бюджетних дженериків вищий відсоток виникнення побічних реакцій.

Дешеві аналоги Торвакарду:

• Аторвастатин (вітчизняного виробництва);
• Ліпофорд;
• Атомакс;
• Новостат;
• Атокорд;
• Вазатор;
• Торвас.