Пальпація щитовидної залози: рання діагностика, норма і відхилення

admin

загальні положення

Якщо залози в нормі, то вони не приносять пацієнтові неприємних відчуттів. Але якщо щитовидку вразила інфекція, то це вимагає термінового і обов’язкового лікування. Треба відвідати клініку і провести обстеження. Зазвичай визначається патологія при пальпації.

Таку процедуру також можна провести і самостійно в домашніх умовах. Пальпіруючи, треба знати певні моменти проведення процедури. Намацати щитовидку можна самостійно і визначити її розміри. Промацуванням також можна визначити наявність інших патологій в органі.

Пальпируется щитовидка зазвичай перед дзеркалом. Прощупується орган повинен цілком. Пальпувати рекомендується днем. При обмацуванні також можна перевірити наявність пухлин щитовидці.

Варто зазначити, що при проведенні таких процедур іноді буває важко самостійно визначити патологію в залозі, промацуючи її. Якщо намацується якась зміна в структурі органу, то це повинно стати причиною для негайного відвідування лікаря. Це дасть можливість фахівцеві точно поставити діагноз і призначити терапію на ранній стадії патології.

ЖВС і її особливості

Залоза починає розвиватися у дитини ще в утробі матері. Уже в кінці вагітності орган може самостійно у малюка виробляти гормони і йод. Після народження секрет бере активну участь у зростанні та формуванні тіла.

Важливо! Розташований орган в шиї, що дає можливість обмацувати його пальцями. Розміри його невеликі.

Поруч зі щитовидкою розташовані:

Відня.
Аорта.
Артерії.
Стравохід.
Нерви.

Складається щитовидка з двох частин, які з’єднані між собою. З віком орган може опускатися.

пальпація

Цей метод діагностування щитовидки використовується вже давно. Процедуру рекомендовано проводити за участю фахівця. Прощупується при цьому весь орган. У методу є такі переваги:

Доступність.
Простота.
Можливість отримати максимальну інформацію про стан органу.

Коли лікар проводить пальпацію, то він може визначити структуру щитовидки, наявність змін в ній, хворобливість, однорідність і рухливість.

Важливо! Лікарі кажуть, що такий метод діагностування не можна вважати точним на 100%, тому що інформація може спотворюватися тканинами, які знаходяться біля секрету. Для точного визначення патології потрібно здавати додаткові аналізи.

Пальпація проводиться двома етапами. Спочатку лікар обмацує верхні шари секрету. Потім проводиться глибока пальпація.

Під час процедури пацієнт повинен лежати або сидіти. При цьому всі м’язи шиї у нього повинні бути розслаблені.

Що дає пальпація?

Коли захворює ендокринна система в організмі, то це негативно позначається на стані людини. У нього з’являються різні недуги. Деякі патології становлять велику небезпеку, так як можуть на початковому ступені протікати без симптомів.

Захворіти щитовидка може з таких причин:

Спадковість.
Мала кількість йоду в організмі.
Підвищена радіація.

Важливо! За допомогою пальпації зазвичай визначаються зміни в органі. Точний діагноз ставиться після проходження пацієнтом додаткових тестів.

Пальпація допомагає лікареві визначити:

Еластичність секрету.
Ступінь рухливості.
Наявність вузлів.
Розміри.
Структуру.

результати пальпації

При нормальному стані щитовидки вона має невеликі розміри і непомітна візуально. Також її в нормальному стані важко промацати. На здоровій залозі при обмацуванні не повинно бути ніяких ущільнень і вузлів. Якщо у лікаря при пальпації виникнуть підозри на захворювання органу, то він призначає пацієнтові додаткове обстеження.

Стадії захворювання:

Зміни в структурі щитовидки не помітні візуально.
Можна промацати сторонні освіти на органі при пальпації.
Помітно виділяється секрет при огляді.
Відбувається деформація шиї.
Щитовидка здавлює тканини і органи, які розташовані поруч.

Щитовидна залоза: пальпація. можливості методу

При цій простій діагностичній маніпуляції вивчаються:

Розміри, стан залізистих тканин;
Структура ЩЗ – м’яко / плотноеластична;
Стан поверхні органу – гладка, горбиста;
Чи є дифузні зміни або вузлові утворення;
Чи немає больових відчуттів при торканні;
Не присутня патологічна пульсація.

Пальпація щитовидної залози в нормі відрізняється тим, що здоровий орган практично не можна визначити. Визначається консистенція ЩЗ, вона повинна бути м’якоеластичною, поверхня органу – гладка, а структура повністю однорідна.

Основні етапи

Кожен лікар у лікуванні або діагностиці використовує вже напрацьовані методи.

Процедура може проводитися однією рукою або двома відразу, можна задіяти навіть кілька пальців, все залежить від того, в якому стані знаходиться заліза, яка у неї консистенція, чи є боли при торканні та інші ознаки.

Процедура проходить поетапно. Спочатку орган вивчається поверхнево, а потім – глибоко. Лікар може стояти перед пацієнтом або ж за його спиною.

Перший варіант діагностики проводиться правою рукою. Пальцями робляться ковзаючі рухи від хряща до яремної вирізки. Лівою рукою підтримується потилиця пацієнта.

Для проведення глибокого пальпування використовуються великі пальці рук. Вони розташовуються спереду шиї (в області розташування обох часток ЩЗ). Іншими пальцями проводиться обхват шиї в півкільце.

Щоб вивчити перешийок ЩЗ, великим пальцем проводяться ковзаючі рухи по середній лінії.

Перевірка

У домашніх умовах можна самостійно обстежити щитовидку і упевнитися, що вона знаходиться в нормі або ж визначити ознаки того, що пора звернутися до фахівця.

способи самодіагностики

Існує кілька методів, які дозволять виявити розвиток патологій щитовидної залози.

Необхідно встати перед дзеркалом зі склянкою води, потім при ковтанні рідини дивитися на шию бічним зором. Якщо в проміжку між западиною знизу шиї і горловиною можна помітити горбик, вузли або припухлості, це означає, що щитовидка піддається змінам. Такий результат зобов’язує звернутися за допомогою.
Зверніть увагу на нові відчуття: відчуття здавлювання шиї, клубок у горлі, ковтати стало трохи складніше, і щось ніби заважає, голос змінився безпричинно (без кашлю або застуди).
При стані гіпотиреозу часто порушується цикл поновлення волосяних цибулин, тому існує метод визначення положення брови. Необхідно взяти звичайний олівець і у вертикальному положенні прикласти його до зовнішнього куточка ока; лінія олівця повинна бути паралельною лінії носа. Потім потрібно визначити, чи виходить край брови за олівець; якщо так, значить, турбуватися нема про що.
Для обстеження за методом Барнса знадобиться звичайний градусник, який повинен бути збитий до показника в 35 градусів. Вранці, не встаючи з ліжка, потрібно виміряти температуру тіла, щоб визначити базальну температуру, слід тримати прилад близько 10 хвилин. Показники вважаються нормальними, якщо не перевищують 36.5-36.8 градусів. Варто відзначити, що проводити тест недоцільно в період вагітності, місячних або під час застуди, оскільки в даний час показники можуть бути злегка завищені. Якщо температура здорової людини не перевищує 36.5 градусів, це може бути ознакою гіпотиреозу, при показниках вище 36.8 градусів можна судити про гіперфункцію щитовидної залози. Проводити обстеження бажано протягом трьох днів для отримання стійких результатів.

З чого починають обстеження пацієнта?

Щоб своєчасно виявити причину захворювання і почати лікування, ендокринологи направляють на різні лабораторні та клінічні дослідження (аналізи на гормони, ультразвукове дослідження тощо). Дані процедури визначають активність і функціональність щитовидної залози, від чого залежить можливість лікування без хірургічного втручання або необхідність проведення операції.

Первинним способом дослідження щитовидної залози вважається пальпація. Вона проводиться ендокринологом під час звернення хворого. Пальпація дає можливість на дотик визначити реальну величину залози, її консистенцію, наявність вузлових утворень на щитовидці.

При проведенні процедури пацієнт повинен лежати в розслабленому стані, щоб зберігалося рівне і спокійне дихання. Реакції хворого на натискання і погладжування, за якими уважно стежить лікар, допомагають визначити наявність безлічі захворювань, викликаних порушеннями функціонування залози.

Будь-яка патологія щитовидної залози – наслідок неправильної секреції тиреоїдних гормонів, іноді надлишку кальцитонина і простагландинів. Нормальною вважається ситуація, при якій пропальпувати цей орган не вдається. У медичній практиці відомо п’ять ступенів збільшення даного органу. Саме ступінь збільшення залози свідчить про наявність якого-небудь захворювання.

Які патології дозволяє запідозрити пальпація органу

Нерівні кордони, горбиста поверхня і надмірна пульсація судин свідчать про можливу наявність зоба. Виникнення больових відчуттів при обстеженні може бути ознакою зоба або тиреоїдиту. Посилена пульсація судин, збільшені лімфатичні вузли і підвищена температура шкірних покривів в області щитовидної залози – ознаки гіперфункції, вогнищ запалення. Визначення збільшення розмірів, вогнищ ущільнення, несиметричного розташування часток свідчить про вузлові утворення, наявність кіст, новоутворень.

Встановлені зміни не є підставою для виставлення діагнозу. Вони дають підставу для припущення про наявність патології і визначення переліку діагностичних заходів.

Існує кілька способів проведення пальпаторного обстеження щитовидної залози. Лікар-ендокринолог може скористатися будь-яким зручним способом.

Техніка огляду пацієнта

Пальпація щитовидної залози проводиться за спеціальною технікою, ендокринолог під час дослідження займає різні пози, які допомагають йому максимально точно провести огляд, визначити ступінь збільшення.

Лікар стоїть обличчям по відношенню до пацієнта. Великі пальці необхідно акуратно помістити на хрящ щитовидки, інші будуть немов обіймати область грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Якщо під час промацування даних недостатньо, то пацієнт повинен ковтнути. Процес супроводжується зміщенням хряща, тобто промацати орган можна буде максимально повно. При пальпації можна виявити перешийок.
Праворуч від обстежуваного. Лікар проводить огляд в такому положенні при нахилі голови пацієнта. У цьому положенні спостерігається максимальне розслаблення м’язів, тобто промацати орган не складає труднощів. Лівою рукою лікар тримає шию в одному положенні, правою промацує обидві частки щитовидки, включаючи далеку і ближню.
Положення ззаду. У такому положенні фахівець має можливість великі пальці покласти на задню поверхню шиї, іншими провести пальпацію щитовидки. Після проведення дослідження лікар може зробити попередній висновок про наявність збільшення, його стадії згідно з наведеними раніше даними.

Збільшення щитовидної залози в розмірах – зоб (гіперплазія)

В Україні прийнято дві класифікації оцінки ступеня гіперплазії.

Одна з них була розроблена в 1955 році О. О. Ніколевим, який запропонував класифікувати величину збільшення в кілька ступенів:

Нульова – стан залози у нормі, вона не пальпується і не видно при огляді;
Перша – вдається визначити перешийок під час ковтання;
Друга – залоза стає видимою за рахунок збільшення в розмірах;
Третя – стадія «товстої шиї». Щитовидна залоза стає видимою за рахунок збільшення в розмірах обох часток і перешийка. Пальпаторно виявляються неоднорідність структури, дифузна гіперплазія, вузлуваті новоутворення;
П’ята – значне збільшення в розмірах, формування зоба.

Збільшення I і II ступеня без порушення функції можна вважати нормою.

Загальноприйнята світова класифікація ВООЗ передбачає підрозділ стадій гіперплазії лише на два ступені:

0 – зоба немає;
I – візуально збільшення не визначається. Пальпаторно виявляється збільшення більше, ніж довжина фаланги;
II – зоб можна виявити і при візуальному огляді, і під час пальпації.

Ступеня збільшення і функціональність щитовидної залози

Техніка пальпування визначає стадію хвороби щитовидної залози. Існує кілька ступенів збільшення цього органу:

нульова ступінь. Щитовидна залоза не прощупується, має нормальні розміри.
перша ступінь. Щитовидна залоза не видно при нормальному розташуванні тіла, але пальпується перешийок при здійсненні ковтальних рухів, сюди ж відноситься наявність вузлів без збільшення органу.
друга ступінь. Щитовидна залоза видна при візуальному огляді і пальпується, змін в обрисах шиї поки немає.
третя ступінь. Шия збільшується по товщині. Перешийок і зоб стають добре видно, але виражених хворобливих відчуттів не спостерігається.
четверта ступінь. Значне збільшення зоба. Контури органу промальовуються на шиї. Асиметрія частки, перешийок сильно випирає.
п’ятий ступінь. Щитовидна залоза стає таких великих розмірів, що починає здавлювати сусідні органи. Стає важко дихати, жувати або ковтати. Різко змінюється голос – стає хриплим.

Дана класифікація грунтується на твердженні, що розміри частки щитовидки приблизно рівні довжині нігтьової фаланги великого пальця.

Функціональність щитовидної залози визначають як:

нормальну (еутіроз). Патологічні зміни стосуються тільки щитовидної залози. Гормони продовжують вироблятися. Відбувається зміна тільки самого органу (поява зоба, вузлових утворень);
зі зменшеним розвитком гормонів (гіпотиреоз). Сповільнюються процеси метаболізму, що негативно позначається особливо в дитячому віці. Гальмується повноцінний психічний і статевий розвиток.
з підвищеним виробленням гормонів (гіпертиреоз). В результаті надмірного вкидання гормонів в кровотік самопочуття хворого погіршується, і з’являються зміни в його поведінці.

Особливості проведення скринінгу

Для отримання достовірних результатів обстеження лікар повинен правильно пальпувати досліджувану область:

Зазвичай, пальпація щитовидної залози проводиться ендокринологом, розташованим спереду навпроти стоячого пацієнта.
На початку обстеження великі пальці рук лікаря розташовуються на рівні верхніх меж щитовидної залози.

Зверніть увагу! При явно збільшеному розмірі залози, великою зручністю і інформативністю володіє спосіб проведення пальпації, при якому вивчаються області, які може прощупати лікар, розташованим позаду стоячого або сидячого на стільці пацієнта.

Перед тим, як прищепити щитовидну залозу, фахівець шляхом легких мануальних впливів визначає місце розташування перешийка, що є вихідною точкою для подальшого вивчення стану частки щитовидної залози.

Зверніть увагу! Існують різні методики, що описують, як намацати щитовидну залозу і проводити діагностику патологій органу в домашніх умовах, проте достовірний результат можна отримати тільки при обстеженні органу, що проводиться кваліфікованим фахівцем.

При виконанні пальпації у пацієнта з недостатньою масою тіла, деякі структури щитовидки не промацуються, в той час як надмірна вага тіла хворого ускладнює виконання процедури, негативно відбивається на достовірності результатів обстеження.

Пальпація щитовидної залози дозволяє виявити зміни консистенції, поява новоутворень і оцінити ступінь розвитку патології.

Пальпація щитовидної залози в нормі і при відхиленнях

В ході орієнтовної пальпації щитовидної залози визначають межі припухлості, отримують важливу інформацію про характер її поверхні, консистенції (м’яка, щільна), наявності вузлів; досліджують її зміщуваність в вертикальному і горизонтальному напрямках. При пальпації щитовидної залози в нормі не визначаються глибоко розташовані ущільнення бічній поверхні шиї. При больовому синдромі в шийному відділі хребта застосовують такий прийом, як нахил голови в ту ж сторону – щоб усунути пасивне напруження м’язів. При орієнтовній пальпації у хворих на гіпертиреоз можна визначити систолічний тремтіння в області щитовидної залози. Верхні її частки легко пальпуються, а нижні намагаються визначити в момент ковтання. Якщо встановити нижні межі залози не вдається, слід припускати загрудинне її розташування.

Після орієнтовної пальпації щитовидної залози при відхиленнях приступають до її спеціального дворучного пальпаторного дослідження, яке можна виконувати з двох положень – перебуваючи спереду або ззаду від хворого.

Обернувшись до хворого, який досліджується поміщає 4 зігнуті пальці обох рук глибоко за задні краю грудиноключично-соскоподібного м’яза, а великі пальці – за передні краї цих м’язів.

Під час пальпації залози хворому пропонують робити ковтальні рухи, при яких щитовидна залоза рухається разом з гортанню і переміщається між пальцями досліджуючого.

Цей метод пальпації дозволяє виявити навіть невеликі зміни розмірів ЩЗ, які уловлюються при звичайному обмацуванні, а також визначити рухливість залози при ковтанні і механічному зміщенні, наявність або відсутність пульсації, хворобливості. Полегшити пальпацію однієї бічної частки можна, натискаючи на щитовидний хрящ з протилежного боку. Перешийок ЩЗ досліджують за допомогою ковзних рухів пальців по його поверхні в напрямку зверху вниз, до рукоятки грудини.

Якщо вузли, які визначаються на поверхні ЩЗ, розташовуються нижче верхнього відділу рукоятки грудини, необхідно ввести пальці досліджує руки за вирізку рукоятки і при зміщенні ЩЗ під час ковтання догори спробувати визначити верхній полюс вузла, його форму і консистенцію. При такому частково загрудинному положенні залози її дослідженню може допомогти пальпація зоба в положенні хворого лежачи на спині з підкладеною під лопатки подушкою – в умовах переразгибання шийного відділу хребта часто вдається пропальпувати нижній полюс так званого пірнає зоба (коли при ковтанні зоб зміщується догори, «виринаючи» з верхньої апертури).

Завершують дослідження виміром окружності шиї. Один з кінців сантиметрової стрічки фіксують на остистих відростках VII шийного хребця, а спереду стрічку поміщають на найбільш виступаючу частину залози.

Що потрібно зробити крім пальпації

Крім обмацування проводиться огляд і збір анамнезу. Іноді зовнішній огляд дозволяє виявити ознаки, характерні для порушення роботи щитовидної залози:

здивоване, перелякане або сердите вираз обличчя;
екзофтальм («витрішкуватість»);
маскообразне обличчя, практично повна відсутність міміки;
зміна конфігурації шиї, добре помітний зоб;
блідість і сухість шкіри, зниження її тонусу;
підвищення температури, вологості і еластичності шкірних покривів.

Пальпація щитовидної залози – недостатньо точний метод оцінки її розмірів і структури. Грунтуючись тільки на результатах такого дослідження, лікарі роблять помилкові висновки в 30% випадків. Глибока пальпація дозволяє запідозрити наявність патологічного процесу в залозі, а поставити остаточний діагноз допомагають:

УЗД;
МРТ;
сканування;
термографія;
рентгенологічне дослідження;
лабораторні аналізи.

Пальпація щитовидної залози вимагає обережності і знань анатомії. Пропедевтика диктує правила обмацування не випадково, в області шиї знаходяться нервові сплетення і судини. Їх механічне здавлення може спровокувати порушення роботи серця або дихального центру. Тому глибока пальпація повинна проводитися акуратно, особливо у дітей, неприпустимо провокувати біль в шиї сильними натисканнями.

Самостійна пальпація. Чи це можливо?

На перший погляд може здатися, що в проведенні процедури немає нічого складного. І її можна використовувати в якості методу самодіагностики. Однак це зовсім не так.

Для проведення будь-якої з методик пальпації необхідно не тільки знання техніки, але і знання анатомії, практика і величезна увага.

Ключову роль відіграє рівень тактильного і просторового сприйняття.

Медики роками вчаться виконувати цю процедуру. А незнання анатомічної будови шиї може обернутися травмуванням шийного відділу і навіть смертю.

Досить трохи сильніше придавити в області сонної артерії (в спробах прищепити залозу), і порушення серцевого ритму і дихання буде забезпечено.

Тому не потрібно ризикувати своїм здоров’ям, і навіть життям, якщо у вас немає необхідної медичної підготовки.

Що може виявити ендокринолог, промацуючи орган?

Пальпація щитовидки здатна підтвердити або спростувати факт розвитку захворювання. Якщо у пацієнта все в нормі, то ні візуально, ні при пальпації відхилень виявити не вдасться. Але якщо проблеми з щитовидною залозою вже почалися, то в залежності від етапу прогресування, пальпація виявить таке:

збільшення розмірів часток або частки залози (поява вузлового, дифузного або змішаного зоба);
зміна контурів, вид поверхні (гладка або горбиста);
поява ущільнень, розвиток вузликових утворень;
консистенція (щільна або м’яка);
наявність / відсутність пульсування, якого в нормі бути не повинно;
больові відчуття при натисканні.

Пальпація щитовидної залози: які можливості у дослідження?

Якщо в залозі є деякі патології (зоб, тиреоїдит, збільшення розміру), можна оцінити розміри вузлів, чи є ущільнення або болі при незначному натисканні.

Велике значення при вивченні структури органу має його розмір, який оцінюється в наступних випадках:

Проведення діференціального методу діагностики, здатного підтвердити або спростувати попередньо поставлений діагноз.
При вивченні отриманих лабораторних аналізів.
Вибір методу лікування патології ЩЗ, для оцінювання ефективності проведеної терапії.

Саме в ситуаціях, коли є підозра на патологію, проводиться огляд і пальпація щитовидної залози. Даний метод дозволяє поставити діагноз, але тільки попередній. Потім будуть потрібні інші методи (УЗД, сцинтиграфія, пункція).

На що слід звернути увагу?

Нерідко пацієнти першими помічають у себе ознаки зміни і після цього звертаються за медичною допомогою.

Ознаки, які не можна ігнорувати:

Під час ковтання залоза починає рухатися разом з гортанню або залишається повністю нерухомою при деяких захворюваннях;
Стірозне (з шумом) дихання, викликане натисканням на гортань збільшеною залозою або збільшеними вузлами;
Парез голосових зв’язок сприяє розвитку або посиленню осиплості голосу;
Натискання збільшеної залози на стравохід призводить до розвитку дисфагії – появи відрижки, гикавки, інших неприємних відчуттів.

Що можна визначити за допомогою пальпації

При проведенні обстеження ендокринолог може виявити патології, пов’язані з:

зміною розмірів органу, обумовлених формуванням вузлового, дифузного або змішаного зоба;
виявленням при проведенні обмацування відчуттів дискомфорту або болю;
зміною консистенції тканин залози, виявленням більш щільних в порівнянні з навколишніми тканинами структур;
виявленням рухливості залози і оцінкою її спаяності щодо навколишніх тканин;
визначенням текстури щитовидної залози, яка може мати гладку або горбисту поверхню.

Пальпуючи щитовидну залозу, можна виявити ознаки зоба, визначити його консистенцію і стадію, згідно з прийнятою класифікацією ВООЗ:

Норма, при якій обсяг правої і лівої часток залози не перевищує розміру далекої фаланги великого пальця руки хворого, зоб відсутній.

I Ступінь, при якій зоб прощупується, але не помітний при візуальному огляді, можливе виявлення вузлів, що не веде до збільшення об’єму залози.
II Стадія, при якій зоб має добре візуально помітну структуру, визначається при проведенні пальпації при нормальному положенні шиї.
Фахівці виділяють кілька стадій збільшення розмірів залози, що розрізняються між собою за виразністю і розміром перешийка між частками.

Зверніть увагу! До інших ознак наявності патології можна віднести виявлення асиметрії розташування частин органу, больові відчуття, які відчуває пацієнт при пальпації.

Дифузні і вогнищеві, кістозні та вузлові, колоїдні зміни щитовидної залози

Скрупульозно виконане фізичне дослідження хворого з ураженням щитовидної залози з урахуванням скарг і аналізу клінічної картини захворювання дозволяє впевнено виставити попередній діагноз. Виконані в подальшому інструментальні та лабораторні дослідження в більшості випадків лише підтвердять його. Наводимо найбільш характерні пальпаторні дані при ряді захворювань ЩЗ.

Пальпаторна картина токсичного зобу наступна: дифузні зміни щитовидної, яка збільшена за рахунок обох часток і перешийка, еластичної консистенції, безболісна, рухлива при ковтанні.
Токсична аденома: в тканинах пальпуються вузлові зміни щитовидної залози округлої форми, з чіткими рівними контурами і гладкою поверхнею. Вузол має еластичну (плотноеластичну) консистенцію, як правило, безболісний, легко зміщується при ковтанні.
Багатовузловий токсичний зоб: пальпаторно визначаються кілька вузлів округлої форми, що утворюють єдиний конгломерат або розташовані окремо. Вузли – з гладкою поверхнею, чіткими контурами, зміщуються разом із залозою.
Колоїдний зоб: залоза збільшена за рахунок обох часток і перешийка. Можуть визначатися колоїдні зміни щитовидної залози, вузли – округлої, овальної форми, з чіткими контурами, гладкою поверхнею, еластичної (щільноеластичної) консистенції, легко зміщуються при ковтанні.
Фолікулярна аденома: вузол округлої форми з чіткими контурами, рівною, гладкою поверхнею, еластичної (щільноеластичної) консистенції, легко зміщується при ковтанні.
Аутоімунний тиреоїдит (гіпертрофічна форма): ЩЗ збільшена за рахунок обох часток і перешийка (може визначатися вузлове ураження). Форма вузлів різна, контури нечіткі, поверхня дрібнобугриста, консистенція плотноеластична або щільна. Вузол разом з ЩЗ легко зміщується при ковтанні.
Кістозні зміни щитовидної залози: пальпується еластичний (м’якоеластичний) вузол з чіткими рівними контурами і гладкою поверхнею.
Фіброзуючий тиреоїдит: неправильної форми вузол кам’янистої щільності (подібно хрящовій або кістковій тканині), з нечіткими межами, в ряді випадків нерухомий при ковтанні.
Гострий гнійний тиреоїдит: ЩЗ збільшена в розмірах, різко болюча при пальпації, напружена, набрякла, шкірні покриви над нею гіперемовані.
Рак ЩЗ: протікає під маскою (з діагнозом): «вузловий еутиреоїдний зоб». Рідко проявляється у вигляді вогнищевих змін в щитовидній залозі і ознак інвазивного росту – висока щільність, нечіткі контури, горбиста поверхня вузла, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Таким чином, пальпація ЩЗ є важливим інформативним методом діагностики її патологічних змін; інші методи (перкусія і аускультація) лише доповнюють його. Так при перкусії визначають загрудинну розташування зобу, а аускультативно визначаються над ЩЗ шуми і тони, що свідчать про посилене кровопостачання залози і прискореному струмі крові в ній.

Коротко про щитовидну залозу та фактори, що призводять до її захворювань

Для того, щоб мати уявлення не тільки про пальпацію, а й про орган, який піддають цього методу, подамо короткий опис щитовидної залози.
Розташовується щитовидна залоза на фронтальній стороні шиї. Візуально розпізнати її неможливо, так як в нормі розміри не видають її для розгляду і промацування.
Складається орган з двох симетрично розташованих часток, які з’єднані один з одним перешийком. За формою щитовидна нагадує метелика. Частки впритул розташовані до стравоходу і трахеї.
Дуже часто пацієнти скаржаться на те, що з’явився дискомфорт в передній частині шиї, який іноді супроводжується болем. При первинному огляді ендокринолог виявляє наявність проблем ендокринної системи за допомогою пальпації та інших методів обстеження.
Найчастіше причинами захворювань щитовидної залози є:

нестача йоду в організмі;
спадкова схильність;
отримання підвищеної дози радіації.

Всі перераховані причини відображаються на стані щитовидної залози, зокрема, змінюють її зовнішній стан.

Трохи теорії про роботу щитовидної залози

Як ви напевно знаєте, щитовидна залоза – це залоза внутрішньої секреції, яка продукує гормони, важливі для підтримки гомеостазу.

Щитовидна залоза є органом, який має максимальне кровопостачання з добре розвиненою артеріальною і венозною системою. Кровопостачання здійснюється за чотирма тиреоїдними артеріями (двома верхніми і двома нижніми), які створюють анастомози.

Щитовидна залоза відповідає за секрецію двох йодовмісних гормонів – тироксину та трійодотироніна (Т4 і Т3 відповідно) і одного гормона пептидного походження – кальцитоніну. Тиреоїдні гормони беруть участь у синтезі білків у багатьох органах і тканинах в організмі людини. Якщо концентрація гормонів вище норми, то спостерігається зниження енергійності, з’являється різка стомлюваність, сонливість.

Як проводиться пальпація щитовидної залози? Існуючі техніки

При первинному огляді пацієнтів – як дорослих, так і дітей – лікар-ендокринолог використовує одну з існуючих технік, які грунтуються на положенні лікаря щодо потенційного хворого.

Обличчям до обличчя

Розташування пальців при цьому наступне: великі пальці обох рук лежать на хрящі щитовидної залози, а інші розташовані на грудино-ключично-соскоподібних м’язах. Якщо при цьому не виявляються жодні відхилення, пацієнта просять зробити ковтання, в результаті якого при наявності захворювання щитовидний хрящ і заліза помітно зміщуються.

За спиною пацієнта

У такому положенні великі пальці обох рук розташовують на тильній стороні шиї, а іншими здійснюють промацування залози.

Праворуч від пацієнта

У цьому положенні визначення проблем з щитовидною залозою більш продуктивно. Лікар займає положення праворуч, а голова хворого опущена вниз. Ліва рука фахівця притримує шию, а правою він робить пальпацію обох часток.
Для отримання більшої кількості відомостей ендокринолог використовує всі наявні техніки пальпації. Але якщо наявність проблем вдалося виявити вже під час проведення однієї техніки, то застосування інших не потрібно.
Яка техніка не застосовувалася б, послідовному промацуванню і визначенню параметрів піддаються:

перешийок;
частки;
трахея;
лімфатичні вузли.

При цьому оцінюються такі критерії кожної ділянки:

форма;
об’єм;
симетричність;
особливості поверхні;
особливості структури.

Техніка проведення процедури

Існує певна послідовність операцій при дослідженні щитовидної залози методом пальпації, при її проведенні лікар може приймати різні позиції, що дозволяють йому максимально точно оцінити стан ЩЗ і оцінити ступінь збільшення обстежуваних структур.

Фронтальне обстеження

Розташовуючись лицем до лиця по відношенню до пацієнта, лікар поміщає великі пальці на хрящ щитовидної залози, починає намацувати перешийок.

Зверніть увагу! Під час огляду, ендокринолог може попросити пацієнта проковтнути слину, при цьому під час ковтання відбувається зміщення хряща, під час якого пальці лікаря ковзають по поверхні щитовидної залози, оцінюючи її стан і визначаючи наявність або відсутність патологій.

Діагностика в положенні праворуч від пацієнта

При необхідності лікар може попросити хворого нахилити голову ліворуч, така позиція може використовуватися при погано виражених межах щитовидної залози. Нахил голови забезпечує максимальне розслаблення м’язів в області проведення обстеження. Після цього, ендокринолог, фіксуючи лівою рукою положення шиї хворого, проводить обмацування ближнього і далекого часток щитовидної залози.

Пальпація щитовидної залози у дітей

Дитячий ендокринолог пальпує залозу в положенні стоячи. Залежно від віку дитини дослідження проводиться однією або двома руками. Якщо дитина не маленький, доктор просить проковтнути слину, щоб оцінити обриси залози і наявність вузлових утворень. У маленьких дітей проведення дослідження здійснюється в положенні сидячи або на руках у батьків. Як і у дорослих, щитовидна залоза в нормі при пальпації практично не прощупується. При глибокій пальпації визначається однорідна структура органу, пропорційне розміщення часток, рівні, чіткі межі.

При проведенні пальпації залози у дітей лікар повинен бути максимально акуратним. Маленькі пацієнти не повинні хвилюватися і відчувати дискомфорт, тому під час обстеження батьки повинні бути присутніми поруч. Ендокринолог обов’язково повинен пояснити малюку, що не заподіє йому болю, а процедура займе всього кілька хвилин.

Існує кілька способів пальпації органу. Будь-який з способів здійснюється в два етапи:

Поверхневе промацування.

Дозволяє визначити межі, ступінь збільшення, наявність або відсутність вузлових утворень, симетричність розміщення частки.

Глибоке промацування.

На цьому етапі фахівець визначає структуру тканини, наявність ділянок ущільнення, наявність горбистості поверхні.

Отримані дані дозволяють припустити наявність багатьох патологічних процесів щитовидної залози.

Інтерпретація результатів

Пропедевтика стверджує, що розмір кожної частки щитовидної залози в нормі відповідає розміру кінцевої (першої) фаланги великого пальця досліджуваної особи. На підставі цього була розроблена класифікація. Якщо в ході пальпації з’ясувалося, що частка залози перевищує цей розмір, але візуальний огляд шиї не може виявити, то має місце зоб 1 ступеня. Коли огляд виявляє залозу у вигляді припухлості шиї, ставиться діагноз «зоб 2 ступеня».

Існує глибока класифікація, яку використовують для оцінки стану при такому захворюванні, як дифузний токсичний зоб.

Перша ступінь: візуальний огляд шиї не виявляє змін, при пальпації прощупується тільки перешийок залози.
Друга ступінь: огляд шиї виявляє збільшену залозу тільки в момент ковтання, добре пальпуються бічні частки.
Третя ступінь: збільшення щитовидної залози видно постійно, через що шия виглядає товстою.
Четверта ступінь: помітний виражений зоб, який призводить до зміни обрисів шиї.
П’ята ступінь: зоб має величезний розмір.

Особливу увагу слід звертати на болючість при пальпації. Як правило, біль виникає при запаленні залози і навколишніх її тканин. Такий стан називається тиреоїдит, і воно також характеризується місцевим підвищенням температури і почервонінням шкіри над залозою. Крім того, біль у шиї посилюється під час обмацування і стає причиною утруднення при ковтанні. У деяких випадках біль має «летючий» характер – переміщається з однієї ділянки шиї на інший. При певних станах біль може бути відсутнім, проте відзначається судинна пульсація, викликана посиленням кровообігу в залозі. Відчуття задухи і біль виникають при зобі великих розмірів, який здавлює навколишні тканини.

Переваги пальпації

Головною перевагою фізичного промацування залози щитовидної є те, що цим методом пацієнт може скористатися самостійно. Але при цьому слід діяти дуже уважно. Адже незнання анатомічних особливостей людини може досить легко привести до плачевних результатів.

Що оцінюється при пальпації щитовидної залози

Розміри, при збільшеній залозі – характеристика стану тканин залози;
Консистенція – плотноеластична, мякоеластична;
Горбиста або гладка поверхня;
Виявлення вузлуватих новоутворень;
Хворобливість при дотику;
Виявлення патологічної пульсації.

Що таке норма?

У нормі щитовидна залоза майже не визначається, при пальпації можна визначити, що консистенція мякоеластична, поверхня гладка, структура однорідна.

Як промацувати щитовидну залозу

Оцінка якостей органу може проводитися декількома способами, але при будь-якому з них пальпація щитовидної залози здійснюється під час проведення глотательного руху, коли гортань спочатку піднімається, а потім опускається вниз разом із залозою. У цей момент залоза перекочується через пальці, тому вдається оцінити відразу кілька характеристик: розміри, консистенцію, зміщуваність, болючість, наявність ущільнень.

При першому способі глибока пальпація здійснюється за наступним алгоритмом:

знайти грудино-ключично-соскоподібний м’яз (розташовуються з боків шиї, йдуть від соскоподібних відростків, розташованих за вухами, до країв ключиць);
покласти вказівні, середні і безіменні пальці на задні краї грудино-ключично-соскоподібного м’язів, а великі пальці поставити на шию горизонтально, трохи нижче щитовидного хряща;
зробити ковтальний рух.

Інша методика пальпації простіша, але точність результатів, які виходять при її використанні, може бути нижчою. Потрібно злегка нахилити голову вперед, покласти великий палець на праву частку залози, складені разом решта пальців – на ліву частку і зробити ковтальний рух. Техніка обмацування вибирається залежно від анатомії шиї і типу змін в залозі.