Печінково-ниркова недостатність: причини, симптоми, лікування

admin

причини розвитку

Робота нирок і печінки взаємопов’язані. При серйозних захворюваннях з розвитком недостатності одного з цих органів обов’язково страждає другий. Основними причинами патології можуть виступати такі фактори:

інтоксикація алкоголем або наркотичною речовиною;
отруєння їжею, лікарськими препаратами, хімікатами, отрутою при укусі тварин або комах;
опік або відмороження;
втрата великого об’єму крові;
виражені порушення функцій серця і судин;
ураження струмом;
вогнище хронічної інфекції;
порушення функціонування ендокринних органів;
захворювання нирок;
хвороби печінки.

Причин появи недуги велику кількість, але механізм його розвитку приблизно однаковий.

Коли в організм потрапляє токсичну речовину, максимальне навантаження падає на очищаючі органи. При його виведенні страждають гепатоцити, жовчовивідні шляхи, збивається мікроциркуляція в клубочках нирок.

Інфекційні та аутоімунні процеси порушують цілісність тканин, погіршується робота сечовивідних шляхів і печінкових клітин.

Показання до визначення печінкових проб

Біохімія крові з проведенням таких тестів виконується для оцінки функціональної активності органу і структур гепатобіліарної системи під час проведення діагностики відповідної патології, яка включає:

Гепатит – запалення тканин печінки викликане різними причинами (вірусний гепатит, токсичний гепатит).
Паразитози – розвиток в тканинах деяких видів гельмінтів (печінковий сисун, ехінококи, альвеокок).
Патологія жовчовивідних шляхів і жовчного міхура, особливо якщо вона супроводжується порушенням відтоку жовчі (калькульозний холецистит, спазм сфінктера Одді, дискінезія жовчовивідних шляхів).
Дистрофічна патологія (гепатоз, ожиріння печінки).

Також проведення таких тестів дозволяє визначити недостатність функціональної активності органу (печінкова недостатність) при цирозі та інших важких патологічних станах.

У більшості випадків патологічні процеси печінки і жовчовивідних шляхів супроводжуються розвитком клінічної симптоматики у вигляді болю і тяжкості в правому підребер’ї, гіркоти у роті, желтушности шкіри і склер.

Клінічні прояви

1. Гемодинамічні порушення

збільшення серцевого викиду;
негативні зміни резистентності судин (зниження у периферичних і підвищення у ниркових).

2. Системна вазодилатація (потрібне спеціальне лікування)

зниження судинного тонусу, що пояснюється підвищенням рівня вазодилататорів (простациклін, NO, глюкагон) і погіршенням проникності калієвих каналів;
активація ендогенних вазоконстрікторних механізмів;
зниження обсягу крові;
пригнічення чутливості мезентеріальних артеріол до ангіотензину і катехоламінів.

3. Вазоконстрикция ниркових судин

посилення РААС (-ангіотензин-альдостеронової системи) призводить до спазму артеріол клубочків;
активація СНС (симпатичної нервової системи) викликає посилення реабсорбції натрію, вазоконстрикцию аферентних артеріол і зниження клубочкової фільтрації;
збільшення концентрації вазопресину;
високий рівень аденозину;
посилення синтезу простагландинів;
підвищений вміст ендотеліну-I;
зменшення обсягу мезангіальних клітин, що пояснюється посиленим синтезом лейкотриєнів (C4, D4) і лейкоцитів;
прогресуюча ішемія нирок веде до активізації вироблення тромбоксану A2.

операція

Якщо є стовідсоткові медичні показання, відсутні високі показники ефективності інших видів терапії, потрібна пересадка печінки, яка продовжує життя 60% пацієнтів з Гепаторенальний синдромом до 3-х років.

У менш важких випадках можливе застосування портосистемного, трансюгулярного або перітонеовенозного методу шунтування. Методики гарантують виживання від 2-х до 4-х місяців.

Стадії і основні ознаки

Розлад схильне прогресувати. При цьому захворювання розвивається поетапно:

На першій стадії печінково-ниркової недостатності організм здатний компенсувати порушення. У ряді випадків клінічні прояви недуги взагалі відсутні. Деякі пацієнти скаржаться на загальне нездужання, слабкість і погану переносимість фізичних навантажень.
На другій стадії розвитку патології проявляються перші специфічні симптоми нирково-печінкової недостатності. Самопочуття хворих поступово погіршується. Відзначаються больові відчуття в правому підребер’ї, пов’язані із загибеллю гепатоцитів. З боку видільної системи реєструється збільшення, а потім поступове зменшення добового об’єму сечі. Характерною ознакою вважається зміна кольору видимих слизових оболонок. Вони набувають блідий або жовтуватий відтінок. У пацієнтів також з’являється специфічний неприємний запах з рота, який пов’язаний з накопиченням аміачних сполук в крові.
Третя стадія розвитку патології пов’язана з погіршенням прогнозу. Відбуваються незворотні зміни в структурі уражених органів. Відзначається формування сильного больового синдрому, розвивається асцит. Пацієнти страждають від блювоти, діареї, олігурії і зневоднення. Наростає інтоксикація, що супроводжується зміною психічного стану людини. Найчастіше виникають симптоми енцефалопатії, що призводить до розвитку судом.
Якщо ниркова і печінкова недостатність залишається без лікування, то захворювання трансформується в термінальну стадію. Останній етап пов’язаний з високою ймовірністю летального результату. Навіть перебування пацієнта у відділенні реанімації та інтенсивної терапії не завжди дає належні результати. Больовий синдром посилюється, і людина впадає в кому. Відзначається зменшення добового об’єму сечі, аж до її повної відсутності. Знижується артеріальний тиск, за рахунок чого пригнічується робота серця, наростає гіпоксія в головному мозку.

профілактика

Для того щоб знизити ризик розвитку печінково-ниркової недостатності необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

Вчасно лікуйте хронічні і гострі захворювання внутрішніх органів.
Регулярно відвідуйте лікаря для контролю розвитку серцево-судинних захворювань.
Помірно, а краще виключіть вживання алкоголю.
Перед прийомом будь-яких ліків і, особливо антибіотиків, обов’язково консультуйтеся з лікарем.
Дотримуйтесь принципи правильного харчування, і регулярно заповнюйте дефіцит корисних ферментів в організмі.
Дотримуйтесь правил гігієни.
Регулярно щепіться від гепатиту.
Уважно стежте за симптоматикою свого організму.

Якщо виявити захворювання на першій стадії розвитку, то існує високий шанс успішного лікування.

Не займайтеся самолікуванням. Грамотні рекомендації вам зможе дати тільки лікар, грунтуючись на особливостях вашого організму і процес протікання хвороби. Прогноз при самолікуванні не самий втішний.

методи лікування

Гостра або хронічна нирково-печінкова недостатність вимагає негайного лікування у відділенні реанімації. Терапія залежить від причини пошкодження печінки або нирок – тому дуже важливо встановити точний діагноз. Пацієнтам з ОППН через отруєння негайно повинні промити шлунок і ввести протиотруту. При деяких вірусних інфекціях – гепатит B – ефективна противірусна терапія.

На перших стадіях (від 1 до 3) мета полягає в тому, щоб підтримувати рівень кальцію і фосфату в нормальному діапазоні. Однак у пацієнтів з діалізом часто неможливо досягти стабільних рівнів солей фосфорної кислоти, але бажано усунути Гіперфосфатемія.

На 4 стадії (СКФ <30 мл / хв) пацієнт, член сім’ї і лікар повинні вибрати одну з перерахованих процедур терапії:

гемодіаліз;
перитонеальний діаліз
трансплантація нирки.

Ниркова замісна терапія починається при СКФ <15 мл / хв. У дуже старих і тендітних людей діаліз допомагає продовжити життя приблизно на 2 роки. У деяких хворих спостерігається значне погіршення стану. У таких випадках консервативне лікування може бути прийнятною альтернативою.

Концентрація аміаку в кишечнику зазвичай знижується лікарями зі спеціальними клізмами. При збільшенні внутрішньочерепного тиску застосовують гліцерин і інші лікарські препарати з аналогічним механізмом дії.

У деяких випадках існує маленька ймовірність, що печінка відновиться і відновить свої функції. Іноді пацієнтів негайно переносять в центр трансплантації, де вони отримують новий орган в швидкі терміни. Так звані екстракорпоральних процедури заміни печінки ще не є стандартною терапією.

Наслідки і ускладнення

При швидкому прогресуванні клінічного стану в патологічний процес починають втягуватися все більше і більше органів і систем – весь шлунково-кишковий тракт, дихальні органи, серцево-судинна, ендокринна і центральна нервова системи і ін.

В останніх двох фазах практично повністю припиняє функціонувати печінку . Тому в процес виведення токсинів з організму в значній мірі залучаються легені, кишечник, підшлункова і щитовидна залоза, які зовсім не пристосовані до цього.

В результаті вже практично весь організм піддається негативному впливу шкідливих речовин. Тому може наступити остання четверта фаза печінково-ниркової недостатності – це коматозний стан, вийти з якої дуже проблематично.

Поступово токсини так само можуть потрапити і в головний мозок, що викличе його набряк.

Сприятливий прогноз можливий тільки в тому випадку, якщо в патологічний процес ще не повністю залучені інші органи. Тоді при адекватному і своєчасному лікуванні в більшості випадків настає сприятливий перебіг захворювання.

Настає поліуріческая стадія, кількість відтоку сечі поступово збільшується, нормалізується рівень азотистих шлаків, зникають симптоми уремії.

Період відновлення після гострої стадії може бути досить тривалим до 2-х років. Він характеризується дуже повільним поступовим поверненням функцій нирок і печінки.

В наслідок необхідно дотримуватися дієти з обмеженням кількості білка, калію, натрію і рідини.

Ознаки гепаторенального синдрому

Симптоми, які характерні для такого важкого стану, як нирково-печінкова недостатність, не є специфічними. Але хороший фахівець може їх передбачити розвиток захворювання. За перебігом воно буває гострим і хронічним.

Гостра нирково-печінкова недостатність виникає раптово і швидко розвивається. Коли недуга протікає повільно, хронічний процес може затягнутися на кілька місяців або років.

Клініцисти виділяють чотири ступені гепаторенального синдрому:

початкова;
важка;
дуже важка;
термінальна.

На самому початку при повільної маніфестації явних ознак може і не відзначатися, або вони маскуються під інші хронічні хвороби. Людина відчуває легке нездужання, у нього порушується сон, апетит, виникає слабкість, млявість, часом позиви на блювоту.

У другій стадії синдром проявляється в повну силу. З’являється неприємний запах з рота, виражена слабкість, нудота, блювота, запаморочення, минущі непритомність. Починаються зміни в мові, вона стає уповільненою. Живіт збільшується через скупчення рідини (асцит), шкірні покриви бліднуть або стають жовтуватими. Іноді підвищується температура.

Третя стадія супроводжується психічними відхиленнями, сильний біль в підребер’ї справа і попереку змушує пацієнта кидатися і кричати. У нього з’являються судоми, марення. Свідомість може зберігатися або бути заплутаним, розвивається ускладнення – ДВС-синдром з рясними кровотечами з стравоходу і шлунка. При пальпації прощупується печінку: вона збільшена в розмірах і опускається за край ребра, при цирозі орган зменшується.

На четвертій стадії недостатності настає кома, з рота чітко визначається запах ацетону. У той же час реакція на біль і інші сильні подразники відсутня. Часто термінальна стадія нирково-печінкової недостатності закінчується летальним результатом.

Небезпечні фактори хвороби

Хронічна печінкова недостатність – дуже важке захворювання, яке неможливо вилікувати в домашніх умовах, без застосування медичних препаратів і спеціального устаткування. Головними ризиками хвороби є наступні:

невиконання органами печінки і нирок головних, життєво важливих функцій;
залучення в деструктивний процес інших внутрішніх органів – шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, ЦНС;
уражені печінка і нирки прискорюють патогенні процеси «друг у друга»;
рівень смертності дуже високий і варіюється в межах 80-90%;
у нечисленних вижили після перенесеної хвороби часто спостерігається розвиток постнекротіческого цирозу печінки.

інфузійна терапія

Суть методики полягає у введенні фізрозчину у вигляді знесоленого альбуміну або плазми крові з метою підвищення об’єму циркулюючої крові в системі кровопостачання. При цьому відстежується рівень тиску в центральній вені. Це необхідно для своєчасного запобігання серцевої недостатності. Інфузійна терапія припиняється при досягненні необхідних показників за кількістю виведеної сечі на добу.

Недостатність печінки та нирок: у чому суть?

Важке захворювання, яке призводить до дисфункції печінки і нирок, розвивається на тлі гострих або хронічних поразок. Виникнення порушень у нирках, спричиняє за собою дисфункцію сечостатевої системи, при якій відбувається застій сечі, внаслідок викликає важку інтоксикацію на тлі азотистих розпадів урини.

Недостатність печінки та нирок вимагає своєчасних терапевтичних заходів, при відсутності своєчасного лікування в 80% призводить до летального результату.

Як проходить лікування?

медикаментозна терапія

Хвороба вимагає комплексного стаціонарного лікування.

Після постановки діагнозу пацієнта госпіталізують. Доктор призначає лікування, яке дозволяє усунути фактори, що спровокували ураження внутрішніх органів. В першу чергу з кров’яного русла усувають токсини, що дає можливість нормалізувати водний і електролітний баланс нирок. Найчастіше вдаються до допомоги дезінтоксикаційних медпрепаратів. Популярними медикаментами з цієї групи є «Повидон» і «ентеросорб». Завдяки лікам, відбувається зв’язування шкідливих речовин і подальше їх виведення через шлунково-кишковий тракт.

Методика ГБО

В основі процедури лежить вплив киснем на всі клітини організму. Людину кладуть в бароаппарат, куди під високим тиском і подають кисень. За допомогою цієї маніпуляції вдається нормалізувати кровообіг печінки, відновити обмінні процеси. У хворого підвищуються і показники артеріального тиску, внаслідок чого клітини крові швидше насичуються киснем. Це сприяє швидкому насиченню живильними речовинами різних тканин, що відновлює їх від пошкоджень.

ультрафіолетове опромінення

Очищення крові поліпшить діяльність всіх органів.

Завдяки УФО крові, вдається поліпшити її опірність до впливу шкідливих компонентів. Маніпуляція дозволяє наситити кров киснем, зменшити щільність, вивести токсини. Ці процеси мають сприятливий ефект на організм, купируют запальні процеси в органах сечовидільної системи, нормалізують їх звичну діяльність.

Внепочечное очищення крові

Гемодіаліз застосовується в комплексі з іншими методиками лікування. Це дозволяє поліпшити прогноз пацієнта на одужання. Ефективність процедури безпосередньо пов’язана зі ступенем перебігу печінково-ниркової недостатності. Найбільша результативність спостерігається на ранній стадії патології.

Ступеня патології і їх симптоми

Синдром ділять на 4 стадії:

Перша. Погіршується апетит, спостерігається безсоння, занепад настрою.
Друга. Симптоми більш виражені. Люди скаржаться на біль в голові, вертиго, напади нудоти. Може трапитися втрата свідомості, хворі відзначають часту сонливість. Присутні проблеми з промовою, поганий запах з рота.
Третя. Розвиваються серйозні ускладнення, небезпечні для життя. Часто хворі скаржаться на відчуття неспокою, починають марити. Ці симптоми супроводжуються потужним больовим синдромом у правому боці.
Четверта. Настає печінкова кома, яка в більшості ситуацій закінчується летальним результатом.

Часті блювотні позиви і почуття нудоти не проходять довгий час.

Виділяють наступні загальні симптоми для всіх стадій, які допоможуть визначити розвиток захворювання:

сильна слабкість;
больові відчуття в правому підребер’ї;
напади нудоти і блювотні позиви;
галюцинації.

Величина показників печінкової проби у здорових людей

Для наочності пропонуємо ознайомиться з нормативними показниками печінкових проб для чоловіків і жінок в таблиці:

показник	норма		Одиниці виміру
показник	чоловіки	жінки
АЛТ	до 45	до 35	Од / л
АСТ	до 40	до 30	Од / л
лужна фосфатаза	40-130	35-105	МО / л
Загальний білірубін	до 25,5		мкмоль / л
Кон’югований білірубін	до 5,0		мкмоль / л
неконьюгірованний білірубін	до 20,5		мкмоль / л
ГГТ (гама-глутамілтрансфераза)	10-70	6-40	Од / л
білок	64-85		г / л
альбумін	35-55		г / л
глобуліни	20-35		г / л

Характерні симптоми захворювання

Ознаки печінкової недостатності безпосередньо залежать від стадії хвороби, виявленої у пацієнта. Медична теорія розрізняє декілька ступенів недуги:

Первинна стадія, переважаючими для якої будуть патології, які призвели до хвороби (післяінфекційні ускладнення, інтоксикація, шок), а також ДВС-синдром (порушення згортання крові).
На цьому етапі порушення роботи функцій нирок виражені дуже гостро: різко знижується рівень діурезу, від 400 мг / добу аж до відсутності сечовиділення, порушуються функції саморегуляції нирок, розвиваються ознаки уремії.
У разі успішного медичного втручання збільшується обсяг виділеної на добу сечі, проте зберігається її низька щільність.
Відновлюються ниркові функції і зростає питома щільність сечі.

Визначити виникнення нирково-печінкової недостатності можуть такі симптоми: млявість і сонливість, слабкість, втрата апетиту, позиви нудоти, а потім і блювота, знерухомлених, помірні або сильні болі в правому підребер’ї, на 2-ої стадії – болі інтенсивніше, уповільнена мова, непритомність , галюцинації. Для цього етапу показовим буде запах ацетону, що виходить з рота. Це ознака досить швидкого настання печінкової коми. Потрібне серйозне і оперативне лікування.

Як виявити недостатність?

Симптоми хвороби на своїй ранній стадії не завжди можуть допомогти точно визначити, що не в порядку в організмі. Тому необхідно пройти діагностичне обстеження. У хворого беруть аналізи крові і сечі, з яких видно, порушені функції печінки і нирок. А підтверджують діагноз результати магнітно-резонансної томографії та УЗД внутрішніх органів.

патогенез

Гепаторенальний синдром протікає зі зниженням кровопостачання печінки, ослабленням нирок.

Факторами впливу на розвиток гепаторенального синдрому виступають:

ослаблення кровопостачання;
введення нової плазми в портальну систему вен після шунтування крові;
скорочення обсягу крові в системі циркуляції;
збільшення кількості вазоконстрикторов, таких як ендотелін типу 1 і 2, цистеїн-лейкотриен;
скорочення судинорозширювальних речовин за рахунок зниження функції нирок.

Прогностичним показником розвитку синдрому печінково-нирковою функціональної недостатності виступає недолік натрію в крові на тлі відсутності змін в обсязі печінки.

Згідно з першими дослідженнями синдром нирково-печінкової недостатності був виявлений А. Я. Питель (монографія за 1962 рік) при обстеженні 18% післяопераційних хворих з проблемами жовчних шляхів. І. Е. Тареева (монографія за 1983 рік) встановила, що синдром розвивається в 10-20% випадків при різних захворюваннях печінкової тканини. Саме Тареева виявила основну причину – ціррозное ураження органу.

сучасна діагностика

Ниркова недостатність і печінкова недостатність окремо відносяться до важких патологічних станів для людини. В сукупності вони швидко призводять до виражених змін, які не піддаються зворотному розвитку. Тому дуже важливо своєчасно визначити діагноз, щоб почати лікування. Чим швидше буде надана допомога, тим більш позитивним буде прогноз.

Патогномонічних ознак відхилення при недостатності нирок і печінки не існує. Але у сучасної медицини є безліч точних видів діагностики, які використовуються фахівцями.

Аналіз сечі і крові

Ниркова і печінкова недостатність виявляється при взятті крові на загальний і біохімічний аналіз. Запідозрити патологію легко щодо зниження альбуміну, наростання залишкового азоту, креатиніну і сечовини.

Кількість виділеної сечі різко зменшується, а щільність урини зростає. Якщо патологія розвивається на тлі автоімунних порушень або інфекції, то в крові підвищується рівень лейкоцитів (непряма ознака запалення).

На наявність порушення з боку печінки вказує високий вміст в крові пігментів і підвищення рівня трансаміназ і лужної фосфатази. Концентрація тромбоцитів падає, сеча темніє, в ній з’являється уробилин.

УЗД-дослідження

При дослідженні органів черевної порожнини на УЗД можна достовірно визначити збільшення або зменшення розмірів печінки. При дифузному процесі виявляється неоднорідність структури. Добре візуалізуються конкременти в жовчовивідних шляхах. На останніх стадіях хронічної недостатності печінки лікар виявляє анастомози, що формуються для скидання крові через високого тиску в портальній вені.

У нирках на УЗД можна виявити камені, звуження артерій, атрофію паренхіми. При порушенні відтоку сечі змінюється форма порожнин – чашок і мисок. Вони збільшуються, розтягуються (гідронефроз).

Якщо дослідження за допомогою ультразвуку не дає повної картини недуги, застосовується МРТ як спосіб найбільш інформативний і дає можливість уточнити всі деталі ураження органів. Томографія допомагає оцінити і ступінь розвитку захворювання.

Що являє собою гостра недостатність нирок і наскільки часто зустрічається?

Термін «гостра» говорить про швидкому, навіть стрімкий розвиток порушення функціонування нирок. У лікувальній практиці вона входить до переліку невідкладних станів, що вимагають інтенсивного лікування і загрозливих життю хворого. Частота виявлення гострої форми ниркової недостатності становить 15 випадків на 100000 населення.

різкого зниження загального кровотоку – преренальную поразки; вираженого масивного руйнування мембрани нефронів – ренальная; раптового перешкоди на шляху відтоку сечі (обструкції) – постренальной порушення. В результаті у пацієнта настає значне зниження виділення сечі (олигоанурия), потім повна анурія. 75% людей з подібними змінами потребують термінового гемодіалізі (метод очищення крові за допомогою штучної нирки).

З’ясування виду анурії важливо для своєчасного надання невідкладної допомоги. При наявності непрохідності сечовивідних шляхів (постренальной рівень ураження) пацієнт потребує негайного оперативного втручання. Особливістю ниркової тканини є можливість повного відновлення, тому при своєчасному і повноцінному лікуванні велика частина пацієнтів одужує.

Які серйозні ускладнення захворювання?

Основними ризиками захворювання вважаються:

повна втрата функцій печінки і нирок;
недостатність залучає інші органи і системи організму: шлунково-кишкового тракту, ЦНС;
сприяє розвитку цирозу;
тяжка інтоксикація всього організму.

Медикаменти

Лікування гепаторенального синдрому передбачає застосування антиоксидантів, вазоконстрикторов, агоністів.

Для лікарського лікування застосовуються такі препарати:

агоністи вазопресину – «терліпресину», «Реместіп»;
симпатомиметик «Допамин»;
вазоконстріктори загального впливу – «Сандостатин», «Октреотід» (тривалий час);
антиоксидант – «Ацетилцистеїн» (при передозуванні парацетамолового препаратами);
нейтралізатор зниження обсягу ціркуліруемой крові – «Альбумін».

діагностичне обстеження

Спочатку лікар збирає анамнез і питає про вживання наркотиків (навіть в анестезіології), алкоголю та інших токсичних речовинах. Клінічні симптоми – жовтяниця і тріпотіння очей – вказують на порушення в роботі печінки. При фізичному огляді доктор пальпує верхню частину живота, де він може відчути, збільшений або зменшений орган. Для діагностики ОППН кров береться на дослідження. Різні лабораторні значення (параметри коагуляції, білірубін, аміак) підтверджують підозру на хронічну або гостру нирково-печінкову недостатність.

Подальші дослідження засновані на передбачуваної причини, симптоми і перебігу ОППН. Іноді лікар бере зразок тканини печінки (біопсія) для гістологічного аналізу. Також можуть бути корисні методи візуалізації – ультразвукове сканування (дуплексний сонографія) або рентгенографія грудної клітки. Іноді артеріальний тиск в деяких судинах вимірюється катетером. При підозрі на накопичення рідини в головному мозку лікарі можуть вимірювати внутрішньочерепний тиск через невеликий отвір в черепі.

Які причини гострої недостатності нирок?

Причини ниркової недостатності, що протікає в гострій формі, найчастіше викликаються:

інтоксикацією отрутами при випадковому отруєнні або з метою самогубства, до них відносяться рідини побутової хімії, харчової промисловості, сполуки свинцю, лікарські препарати, укус отруйних змій і комах; раптовим зниженням кровообігу в ниркових судинах при шокових станах, колапсі, гострій серцевій недостатності, тромбозі і емболії ниркової артерії; гострими формами запалення нирок (гломерулонефрит і пієлонефрит); інфекційними захворюваннями, що протікають з вираженим нирковим синдромом (геморагічна лихоманка, лептоспіроз); раптової закупоркою сечовивідних шляхів каменем, пухлиною – обструкція сечових шляхів; травмами нирок, включаючи видалення єдиної нирки.

Підготовка до проведення аналізу

Для отримання достовірних результатів печінкових проб необхідно завчасно підготуватися до здачі аналізу на печінкові проби. Підготовка до здачі крові складається з таких правил:

за 48 годин до здачі крові необхідно відмовитися від вживання жирної і смаженої їжі;
утримаються від прийому алкогольних напоїв;
напередодні перед аналізом не варто пити кофеїн напої;
вечеря повинна бути не раніше ніж за 10 годин перед здачею крові.
за дві години до проведення аналізу не курити.

Якщо ви приймаєте препарати, то ви повинні про це сказати своєму лікареві. В ідеалі за добу до здачі аналізу від них необхідно відмовитися. Якщо цього зробити неможливо, то при здачі аналізу на бланку вказують найменування ліків, які приймає пацієнт.

Спотворити результати дослідження може прийом: психотропних препаратів, нестероїдних протизапальних засобів, антибіотиків, гормональних контрацептивів і наркотичних засобів. Пам’ятайте, що аналіз на печінкові проби проводиться рано вранці на голодний шлунок.

Розшифровка аналізу на печінкові проби у дорослих

Показники норми (референсні значення) печінкових проб за основними параметрами (для дорослих):

АСТ (АсАТ, аспартатамінотрансфераза) – 0,1-0,45 ммоль / год / л;
АЛТ (аланінамінотрансфераза) – 0,1-0,68 ммоль / год / л;
ГГТ (гама-глутамілтрансфераза) – 0,6-3,96 ммоль / год / л;
ЛФ (лужна фосфатаза) – 1-3 ммоль / (год / л);
загальний білірубін – 8,6-20,5 мкмоль / л;
прямий білірубін – 2,57 мкмоль / л;
непрямий білірубін – 8,6 мкмоль / л;
загальний білок – 65-85 г / л;
альбумінової фракція – 40-50 г / л;
глобулінового фракція – 20-30 г / л;
фібриноген – 2-4 г / л.

Відхилення від нормальних цифр дозволяють говорити про патологію і визначити її характер.

Високий рівень АСТ і АЛТ свідчить про пошкодження клітин печінки на тлі гепатитів вірусного або токсичного генезу, а також про аутоімунних ураженнях або прийомі гепатотоксичних лікарських засобів.

Підвищений рівень ЛФ і ГГТ в печінкових пробах говорить про застій жовчі в гепатобіліарної системі. Він виникає при порушенні жовчного відтоку через перекриття проток гельмінтами або конкрементознимі утвореннями.

Зниження загального білка говорить про порушення синтетичної функції печінки.

Зрушення співвідношення білкових фракцій в сторону глобулінів дозволяє запідозрити наявність аутоімунної патології.

Високий некон’югований білірубін в поєднанні з підвищенням АСТ і АЛТ – ознака пошкодження клітин печінки.

Високий прямий білірубін виявляються при холестазі (одночасно зростає активність ГГТ і ЛФ).

На додаток до стандартного набору печінкових проб кров часто досліджують на загальний білок і окремо на його білковий фракцію. Додатково може знадобитися визначення кількісного показника ферменту НТ (5′-нуклеотидази). Коагулограма допомагає оцінити синтетичну функцію печінки, т. К. Переважна більшість факторів згортання крові утворюється саме в цьому органі. Для діагностики цирозу велике значення має встановлення рівня альфа-1-антитрипсину. При підозрі на гемохроматоз роблять аналіз на феритин – його підвищений рівень є важливою діагностичною ознакою захворювання.

Точно встановити характер і ступінь вираженості патологічних змін дозволяють додаткові методи інструментальної та апаратної діагностики, зокрема – дуоденальне зондування і ультразвукове сканування печінки.

Печінкові проби у дітей

При проведенні аналізу слід враховувати особливість дитячого організму. Так новонароджені і грудні діти ніяк не можуть здавати аналіз натщесерце. Крім того, в дитячому організмі відбуваються інтенсивні процеси росту і розвитку. Деякі цифри показників у дітей можуть бути в межах норми, а у дорослих вони навпаки свідчать про наявність серйозного захворювання. Слід зауважити, що чіткого переліку показників печінкових проб для дітей немає. Визначення кожного показника призначається в індивідуальному порядку з урахуванням скарг і клініки.

Печінкові проба у дітей складаються з визначення таких показників як:

Норма АЛТ у дітей

в перший день життя до 6 тижнів – 0,35-1,2 мкат / л;
від 1,5 місяців і до року – 0,25-0,95 мкат / л;
від 1 року і до 15 років – 0,2-0,65 мкат / л.

АСТ

з моменту народження до 6 тижнів – 0,15-0,73 мкат / л;
від 6 тижнів і до року – 0,15-0,85 мкат / л;
від 1 року і до 15 років – 0,25-0,5 мкат / л.

ГГТ

з моменту народження до 6 тижнів – 0,37-3,0 мкат / л;
від 6 тижнів і до року – 0,1-1,05 мкат / л;
від 1 року і до 15 років – 0,1-0,40мкат / л.

лужна фосфатаза

з моменту народження до 6 тижнів – 1,2-6,3 мкат / л;
від 6 тижнів і до року – 1,45-8,0 мкат / л;
від 2 до 10 років – 1,10-6,5 мкат / л;
з 11 до 15 років – 1,35-7,5 мкат / л.

Загальний білірубін

в першу добу життя – до 23,1 мкмоль / л;
на другу добу після народження – 54,2 мкмоль / л;
на четвертий день – до 90,1 мкмоль / л;
шостий день – 72,0 мкмоль / л;
дев’ятий день – 53,0 мкмоль / л;
через місяць після народження і до 14 років – 3,4-13,7 мкмоль / л.

Профілактика і прогноз ППН

Для профілактики лікарі рекомендують своєчасне усунення захворювань нирок, печінки, серцево-судинних недуг. Відмова від шкідливих звичок, а саме алкоголю. Також слід дотримуватися правильного харчування, відмовитися від жирної, солоної, гострої їжі. Прогноз для печінкової недостатності може бути сприятливий, якщо захворювання було виявлено на ранній стадії, і не встигло поширитися на обидва органи. У випадках гострих форм прояву, без своєчасного лікування, прогноз менш сприятливий. Смертність доходить до 80%.

види недуги

гостра форма

Для цього виду захворювання характерне швидке прогресування і втрата нормального функціонування обох органів. Такий вид недостатності виникає внаслідок хронічних недуг, які вразили печінку і нирки. Найчастіше діагностують гостру форму патології у жінок, які чекають дитину, а також у людей з серйозною інтоксикацією. Якщо хвороба не буде вчасно діагностовано, не виключена печінкова кома, яка може привести до летального результату за кілька годин.

хронічний вид

Хвороба руйнує функціональні спроможності органу.

Діагностують нечасто, в більшості ситуацій така форма розвивається через гостру нирково-печінкової недостатності. Переважно виною хронічного увазі стає цироз, гепатит, недолік кровообігу в фільтраційному органі. Ознаки захворювання досить різноманітні. Головним симптомом, який вказує на протікання недуги, є печінкова енцефалопатія.

дієта

Дієта при печінковій недостатності

Дієта в лікуванні печінкового недуги є обов’язковою процедурою, так як значний удар отримує печінку саме від неправильного харчування. Дієта включає в себе дотримання наступних процедур:

Зниження рівня білка і жирів до 30 грамів на добу, а вуглеводів до 300.
Харчуватися переважно рослинною їжею, в яку входять: фрукти, овочі, мед, компоти, кисіль.
Їжу вживати тільки в рідкому або напіврідкому складі. При цьому харчуватися необхідно потроху, але кожні 2 години.
Сіль зовсім виключити зі свого раціону.
Якщо немає набряків, то в добу необхідно випивати рідини близько 1,5 літра.

Дієта грає важливу роль при лікуванні печінкової недостатності, тому комплексна дія дозволить позбутися від симптомів недуги і до колишньої здорового життя.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору? Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знаніяДаНет

Поділитися статтею: Читати нас на Яндекс.Дзен

Захворювання зі схожими симптомами: Жовтуха (співпадаючих симптомів: 14 з 20)

… Передменструальний синдром (співпадаючих симптомів: 12 з 20)

… Запалення легенів (співпадаючих симптомів: 10 з 20)

… Авітаміноз (співпадаючих симптомів: 8 з 20)

… Карбункул (співпадаючих симптомів: 8 з 20)

… До якого лікаря звернутися

При підозрі на таке захворювання, як «Печінкова недостатність» потрібно звернутися до лікарів:

Гастроентеролог – це лікар, який пройшов підготовку в області діагностування, лікування і профілактичних методів щодо захворювань органів ЖКТ.Чітать>

Кращі Гастроентерологи Єкатеринбурга

Галина МіхайловнаБарташевіч64отзива Валентина НіколаевнаСпіріна16отзивов Наталія ІвановнаМельхер27отзивов Марина АнатольевнаЛогачева54отзива Михайло ПавловічГруздев11отзивов Всі Гастроентерологи Єкатеринбурга (20)

Гепатолог – це фахівець галузі медицини, яка займається діагностуванням та лікуванням захворювань печені.Чітать>

Кращі гепатологом Єкатеринбурга

Все гепатологом Єкатеринбурга (0)

Терапевт – це фахівець широкого профілю, в компетенції якого знаходяться питання ранньої діагностики і лікування багатьох заболеваній.Чітать>

Особливості різних форм недостатності

гостра недостатність

Ризик недостатності органів зростає у вагітних жінок.

Гостра недостатність вважається агресивною формою, наголошується швидке прояв клінічної картини і значні втрати нормальної функції органів. Гостре перебіг патології розвивається на тлі інших недуг нирок або печінки. До групи ризику відносять вагітних жінок, при прояві гострої інтоксикації. А також може виникнути внаслідок гострого отруєння. Гостре протягом недостатності характеризується яскраво вираженою симптоматикою і високим показником смертності, якщо не вдаватися до своєчасного усунення хвороби.

хронічна

Хронічна печінкова недостатність – рідкісна патологія, розвивається внаслідок гострого перебігу захворювання. Виявляється на тлі гепатиту, цирозу, хронічних порушень судинної системи органів. Симптоматика різноманітна, клініка проявляється в залежності від первинної причини, але загальним симптом вважається печінкова енцефалопатія.

Етапи розвитку хвороби і її симптоми

Синдром печінково-ниркової недостатності ділять на чотири етапи, кожному з яких властивий свій набір симптомів:

Початкова. Від хворого надходять скарги на занепад сил, депресію, порушення сну і апетиту.
Друга стадія – з яскравою симптоматикою і важкої клінічною картиною. У пацієнта болить і паморочиться голова, його нудить, досить часто трапляється непритомність. Людину постійно тягне в сон, з рота починає погано пахнути, можуть бути мовні розлади.
Третій етап. На ньому наступають різні важкі ускладнення. Пацієнти можуть впадати в маячні стану, відчувати занепокоєння, кричати і кидатися. Виникають сильні больові відчуття.
Четверта стадія – коматозний, так звана печінкова кома. Вона дуже небезпечна і важко піддається лікуванню, висновок хворого з такою коми майже неможливий. Людина в такому стані не реагує на світло, заподіяння болю також не викликає жодної реакції.

Хвороба, у міру свого прогресування, захоплює органи шлунково-кишкового тракту і дихання, інші тканини і системи. При хронічному синдромі печінка практично повністю втрачає свої функції, і організм задіє компенсаторний механізм: роль фільтрів беруть на себе шлунок, кишечник і інші компоненти ШКТ, легені. Виконання ними невластивих функцій швидко зношує їх тканини, поступово у пацієнта розвивається стан печінкової коми.

При цьому хворого ще можна вилікувати, але якщо інтоксикація тканин мозку викликала його набряк – такий стан фатально і миттєво вбиває пацієнта.

Фактори ризику

У дорослих провокаторами розвитку гепаторенального порушення є:

асцит;
погане харчування;
стрибок креатиніну (> 1,5 мг / дл) і залишків азоту (> 30 мг / дл) в крові;
дефіцит натрію;
надлишок калію;
зниження фільтраційної активності клубочкового апарату в нирках (- перевищення активності реніну і норадреналіну на тлі слабкої активності компонентів плазми крові;
підвищена активність осмотических компонентів сечі;
гіпотонія з систолічним АТ – варикозне розширення вен на стінках стравоходу;
тривалий курс диуретического відновлення.

Діти в групі ризику мають:

атрезію ЖВП;
гостру форму гепатиту вірусної природи або аутоімунної;
недостатність печінкової функції будь-якої форми;
синдром Вільсона;
злоякісні новоутворення;
інтоксикацію певними медпрепаратами.

Ефективне лікування різними методами

Терапевтичні заходи головним чином спрямовані на усунення отруйних речовин біологічного розпаду. Використовують медикаментозний і процедурний метод лікування. Всі медикаментозні препарати призначаються фахівцем, в залежності від потреб організму і ступеня тяжкості недуги. Також відновлюють електролітний, азотистий і водний баланс органів.

медикаментозний спосіб

Препарати використовують для зв’язування і виведення з організму токсичних речовин. Лікарі найчастіше використовують такі медикаменти:

«Повидон»;
«Ентеросорб»;
«Амінодез».

Для підтримки сил хворому призначають розчин глюкози.

Також застосовують розчин глюкози для підтримки організму. Використовують терапевтичні заходи для усунення патогена, який викликає первинне ураження нирок або печінки. Така терапія призначається в залежності від хвороби, яка викликала недостатність. Застосовують імуностимулюючі засоби, білкові препарати для підтримки функцій організму.

Класифікація

Печінково-нирковий синдром підрозділяється на два типу з певними особливостями:

Симптомокомплекс I типу розвивається на тлі:

гостро-печінкової функціональної недостатності;
цирозу на тлі алкогольної інтоксикації;
спонтанного запалення очеревини, перитоніту бактеріального походження (у 20-25% пацієнтів);
ЖКТ- кровотеч (у 10% хворих);
видалення надлишку рідкого субстрату при проколюванні капсули без використання альбуміну (у 15% пацієнтів).

Гепаторенальний синдром розвивається від двох тижнів до півроку.

Швидкість розвитку ниркової недостатності I типу – 14 днів. Прогноз – неблагополучний. При відсутності медичної допомоги пацієнт помирає менше, ніж за 10 днів.

Симптомокомплекс II типу розвивається на тлі рефрактерного асциту. Відрізняється меншою мірою ураження печінкових часточок і нирок. Синдром характеризується повільним перебігом з показниками виживаності хворих до півроку. Показники виживаності не піднімаються навіть після пересадки печінки.

Перебіг термінальній стадії

Клінічний перебіг в термінальну стадію має чотири форми. По-іншому їх вважають періодами патологічних змін.

I – ниркова недостатність характеризується зниженою клубочкової фільтрацією до 10-14 мл / хв., Високим рівнем сечовини при збереженні виділення сечі в обсязі одного літра і більше.

II – стадія ділиться на форми «а» і «б»:

При IIа – діурез зменшується, падає вміст розчинених речовин в сечі, розвивається ацидоз (відхилення загального метаболізму в кислу сторону), продовжує збільшуватися кількість азотистих шлаків в аналізі крові. Важливим є те, що зміни у внутрішніх органах поки мають оборотний характер. Іншими словами – наближення показників до норми сприяє повному відновленню ураження серця, легенів, печінки. У стадію IIб – в порівнянні з IIа більш виражені порушення внутрішніх органів. III – порушення досягають критичного рівня. На тлі важкої уремічний інтоксикації головний мозок реагує коматозним станом, нирково-печінкова недостатність розвивається з дистрофією печінкових клітин (гепатоцитів), настає декомпенсація серцевої діяльності, аритмії в зв’язку з вираженою гіперкаліємією.

Сучасні методи лікування, включаючи проведення перитонеального діалізу, гемодіалізу з метою зняття інтоксикації слабо ефективні або безрезультатні.

У чому небезпека печінково-ниркової недостатності?

У міру розвитку синдрому пошкоджуються інші органи шлунково-кишкового тракту, дихальної системи та інші структури. Якщо діагностовано хронічну форму патології, то більшість тканин печінки перестають функціонувати. З цієї причини в процес переробки токсичних речовин залучаються легені і органи шлунково-кишкового тракту, що швидко і сильно їх травмує. Згодом виникає печінкова кома, при якій токсини впливають на головний мозок. Якщо з’являється набряк мозку, то такого пацієнта не вдається вивести з коми і врятувати, оскільки миттєво настає загибель.

Що призводить до розвитку хронічної форми ниркової недостатності?

Механізм формування патології пов’язаний з порушенням будови головних структурних одиниць нирки – нефронів. Їх кількість значно зменшується, відбувається атрофія і заміщення рубцевої тканиною. Деякі клубочки, навпаки, гіпертрофуються, можливі аналогічні зміни в канальцях.

Сучасні дослідження показують, що розвиток ниркової недостатності в таких умовах викликано перевантаженням «здорових» нефронів і скороченням «хворих». Через недостатність функції органу, яка забезпечується залишковим кількістю клубочків, порушується водно-електролітний метаболізм.

Ускладнюють загибель клубочкового апарату:

ураження судин; здавлювання призводять артеріол набряку тканиною; порушення лімфообігу.

гемодіаліз

Суть методики – очищення внепочечного кровотоку. Процедура дозволяє очистити кров від токсинів, нормалізувати водно-електролітної рівноваги. Гемодіаліз проводиться через штучну мембрану, встановлену на апараті типу «штучної нирки».