Передлежання плаценти: причини, симптоми, діагностика, лікування

admin

Визначення передлежанняплаценти у вагітних

Передлежання плаценти – це порушення локалізації плаценти, яка розташовується таким чином, що повністю або частково блокує цервікальний канал.

Нетипове розташування є перешкодою для природних пологів і загрожує важкими ускладненнями для плода і майбутньої матері.

Передлежання плаценти підвищує ризик летального результату, тому вагітні з встановленим діагнозом перебувають на особливому лікарському контролі.

Класифікація передлежання

У нормі плацента прикріплена до задньої стінки матки. Аномальне розташування тимчасового органу класифікується за місцем локалізації і перекриття каналу.

Передлежання може бути повне або часткове.

Низьке передлежання – плацента розташовується настільки низько, що її край розташовується дуже близько до цервікальному каналу (приблизно 6-7 см), але його не стосується. Розташування плаценти може змінитися, наприклад, опуститися повністю, перекривши канал, або піднятися. При низькій плацентації ускладнень під час пологів не спостерігається.
Крайове передлежання – край плаценти стосується маточного перешийка, але повністю не перекриває його.
Неповне бічне – вихід з порожнини матки перекривається плацентою більш ніж на 60% (якщо точніше – 68% або 2/3 просвіту).
Центральне передлежання плаценти – найнебезпечніший вид плацентации. Повне закриття просвіту маткового каналу перешкоджає природних пологів. Крім цього аномалія загрожує розвитком кровотечі через нездатність розтягуватися, на відміну від цервікального каналу. Повне передлежання плаценти загрожує несприятливого результату вагітності при некваліфікованої або несвоєчасної допомоги.

причини передлежання

Точних причин, що провокують патологію, не виявлено.

В результаті досліджень, було визначено «стимулюючі» чинники, під дією яких, можливо, відбувається порушення локалізації:

Пізня вагітність, коли матері на момент народження малюка більше 35 років;
Тривала відсутність вагітності через первинного або вторинного безпліддя;
Мультіпарітет;
Багатоплідна вагітність (особливо небезпечно при виношуванні трьох плодів);
Кесарів розтин в анамнезі, а також інші види хірургічних втручань на дітородних органах;
Збільшується ризик передлежання при частих вагітностях з короткими проміжками;
Низьке розташування яйцеклітини, яка після запліднення з яких-небудь причин імплантується в нижньому сегменті;
Вагітність за допомогою сучасних допоміжних технологій репродукції – ЕКО.

Згубні пристрасті і шкідливі звички, тільки підвищують ризик неправильної плацентации.

Вживання наркотичних або лікарських засобів сприяє не тільки аномальному розташуванню, а й порушення будови тимчасового органу.

Які вагітні входять в групу ризику виникнення патології

Група підвищеного ризику розвитку аномальної плацентації, представлена наступними категоріями вагітних:

Вік матері більше 35 років;
Вагітні азіатського походження;
Вагітність плодом чоловічої статі (ХY хромосоми);
Розвиток патології в попередні вагітності (ризик повного або часткового передлежання збільшується в 4 рази).

Симптоми передлежанняплаценти

Основна ознака, що свідчить про передлежанні дитячого місця – розвиток кровотечі без хворобливих відчуттів.

Поява вагінальної крові може спостерігатися в будь-який термін гестації. У більшості випадків патологія реєструється з 12 по 20 тиждень вагітності.

Розвивається залізодефіцитна анемія;
гіпотонія;
Матка при пальпації стає м’якше;
Тонус матки залишається незмінним;
Кровотеча з’являється раптово, і часто в період нічного сну.

Для повного передлежанняплаценти характерні такі ознаки:

червоний колір крові;
раптове явище і припинення кров’яних виділень;
повна відсутність хворобливості.

Клінічний прояв патології може бути викликано декількома факторами. Наприклад, прийняття гарячої ванни, перевищення фізичного навантаження, кашель або статева близькість.

Діагностика та ступеню передлежання у вагітних

Виявити патологію можна тільки за допомогою ультразвукової діагностики. Згідно з результатами трансвагінальної ехографії виділяють 4 ступеня патології:

при 1 ступеня плацента розташовується в нижньому сегменті, відстань до цервикального каналу становить 3 см;
для 2 ступеня характерно дотик краю дитячого місця маточного зіва без перекриття просвіту;
3 ступінь – внутрішній зів перекривається краєм плаценти таким чином, що її розташування асиметрично, тобто переходить на іншу (протилежну) частина сегмента;
При діагностуванні 4 ступеня плацентации дитяче місце розташовується асиметрично, захоплюючи передню і задню стінки порожнини матки. Канал повністю перекритий центральною частиною.
Завдяки УЗД виявляється не тільки характер передлежання, але і розмір плаценти, її структура. Проводиться оцінка стан плода і вирішується питання про тактику лікування.

Крім УЗД проводиться лабораторне дослідження крові і збір анамнезу вагітної.

При підозрі на передлежання гінекологічний огляд не проводиться. Підвищується ризик відкриття кровотечі.

Лікування патології під час вагітності

Медикаментозної терапії для усунення патології не існує.

Основне лікування полягає в дотриманні щадного режиму і лікарського контролю.

Аномальна плацентация підвищує ризик передчасних або передчасних пологів. Завдання лікарів в цьому випадку не допустити такого розвитку подій і пролонгувати вагітність якомога довше.

Терапія направлена на збереження вагітності:

спазмолітики;
гормонотерапія;
Седативні препарати;
Лікарські препарати для підвищення згортання крові;
вітамінотерапія;
У деяких випадках – плазмаферез або переливання Er-маси;
При повному центральному передлежанні вагітну госпіталізують для постійного контролю за її станом і за станом плоду.

При наявності точного діагнозу вагітної слід утриматися від будь-яких видів навантаження, інтимної близькості і дотримуватися постільного режиму.

Наслідки ПП для плода

Аномалії органів;
анемія;
Затримка внутрішньоутробного розвитку;
білірубінемія;
Недостатня маса тіла;
Неправильне положення плода в материнській утробі;
Необхідність в реанімаційних заходах;
Затримка розумового сприйняття;
Неонатальна смертність 1-2%, антенатальна – 0,3%.

Ускладнення для матері

Кровотеча в пологів періоді;
Відшарування плаценти;
Приріст дитячого місця до інших органом. При такій патології для порятунку материнської життя потрібно гістеректомія – видалення матки;
сепсис;
Ендометрит післяпологовий;
Екстрене переливання крові (тромбомасси і плазми);
Тромбофлебіт.

Як народжувати з передлежанням плаценти

Вагітну з передлежанням плаценти можуть пустити в природні пологи, тільки в тому випадку, якщо дитяче місце змінило свою місцезнаходження і піднялося вище. В інших випадках показано кесарів розтин.

ОКС проводиться в терміні від 37 тижнів, після визначення ступеня зрілості легенів плода. При тяжкому перебігу вагітності і погіршенні стану плода операцію проводять раніше покладеного терміну.

При хірургічному втручанні строго контролюються показники АЧТЧ, фібриногену і ПВ.

Автор: Олена Юріївна, акушер-гінеколог вищої категорії
Спеціально для сайту kakrodit.ru

Малюк може загинути

Помічено, що при повному передлежанні і малюк в матці розташовується неправильно. Доктора виявляють тазове, косе або поперечне передлежання. А значить, пологи будуть проходити подвійно складно. Втім, у всіх випадках повного передлежання матусі забороняють народжувати самій і направляють на кесарів розтин приблизно на 38-му тижні терміну.

Не хочеться говорити про поганих результатах, але в деяких випадках доктор бачить на УЗД, що плацента занадто сильно відшарувалася і повідомляє матусі страшний прогноз: «Швидше за все, ваш малюк загине». Такий висновок лікар може зробити, якщо бачить що відшарування досягла 1/3 загальної площі органу.

Фактори ризику передлежанняплаценти

Були виявлені фактори, при яких передлежання плаценти при вагітності виникало частіше:

Вік вагітної. Ризик виникнення даного стану помітно збільшується після 35 років.
Травми. Було відмічено збільшення випадків передлежання у жінок, яким проводилося вишкрібання слизової оболонки матки (при ендометріозі, аборті і т.д.).
Багаторазові пологи. 75% випадків передлежання плаценти у жінок, які народжують повторно.
Рубці внаслідок оперативних втручань.
Виявлення міоми матки.
Генітальний інфантилізм – недорозвинення статевих органів.

Чому виникають кровотечі при передлежанні плаценти?

Нерідко при передлежанні плаценти бувають кровотечі, які повторюються періодично. Вони, як правило, трапляються на більш пізніх термінах вагітності. Але буває так, що і в перші місяці. У другій половині терміну формується нижній сегмент матки, а на останніх тижнях вагітності матка інтенсивно скорочується, тому і кровотечі можуть посилюватися. Причиною посилення кровотеч буває і відшарування плаценти. Кров витікає з судин матки, проте плід при цьому не втрачає кров. Йому це кровотеча загрожує дефіцитом кисню, тобто кисневим голодуванням.

Провокувати кровотечу можуть і фізичні навантаження, і активне статеве життя, і прийняття ванни, і відвідування сауни, і навіть вагінальні огляди гінекологом.

При неповному передлежанні кровотечі бувають і на початку родового процесу.

Чим небезпечний така недуга – можливі ускладнення

Чим це загрожує? Якщо діагностовано крайове положення дитячого місця на ранніх термінах виношування, є ризик, що коли дитину почне рости, плацента разом з матковими стінками зрушиться убік. Крім того, плід може відшаруватися і переміститися вниз. В цьому випадку відбудеться повне закриття каналу. В такому випадку може виникнути пошкодження плоду.

Якщо дитяче місце закріплено на передній або задній стінці, то ризик розвитку ускладнення мінімальні. При такому діагнозі вагітність протікає нормально, і кесарів робити не потрібно.

Але, якщо до 22 тижня виношування дитина не змінив своє становище, потрібно лікування і спостереження лікаря. Виникає ризик для життя матері і малюка.

Через розвиток недуги можливі наступні ускладнення:

Тіло малюка в утробі матері буде тиснути на плаценту, це погіршити надходження кисню і крові. Виникнути осередки ішемії, малюк загине через швидке старіння дитячого місця.
Нижня частина матки має менш еластичні і міцні тканини. При розвитку недуги підвищується ризик відшарування і відкриття внутрішньої кровотечі. Це нашкодить організму дівчини і погубить дитини.
Навіть якщо вагітність протікала добре, і немає будь-яких ускладнень, неправильне положення малюка може спровокувати появу гіпоксії і при пологах новонароджений помре.
При виході малюк може зачепити плаценту і різко потягнути її назовні. Це спровокує пошкодження стінок, сильна внутрішня кровотеча.

Якщо дівчина народжує природним шляхом, і виникають ускладнення, то лікарі змушені робити кесарів розтин, інакше є ризик загибелі малюка при виході назовні. В цьому випадку робляться екстрені заходи і витяг немовляти хірургічним шляхом.

Що може стати причиною неповного передлежання плаценти

Причиною неповного передлежання плаценти на сьогоднішній день ще не повністю зрозумілі. Деякі гінекологи стверджують, що ця аномалія пов’язана з організмом вагітної (певні зміни в слизовій оболонці матки через аборти або операцій на матці), інші ж навпаки – з плодовим яйцем (виникає під час затримки розвитку).
Неповне передлежання плаценти в більшості випадків супроводжується кровотечею, яке як правило починається вже на більш пізніх термінах вагітності. Так, як матка починає інтенсивно скорочуватися, то такі кровотечі дуже часто можуть бути досить інтенсивними.
Також кровотеча може виникнути через відшарування плаценти, але при цьому кров витікає з самої матки, а плід залишається в безпеці, якщо не брати до уваги кисневого голодування. Причин, за якими може виникнути кровотеча дуже багато: прийняття гарячої ванни, сильні фізичні навантаження, огляд лікаря або насичена статеве життя.
Причинами предлежания ще можуть бути, по-перше, перенесені аборти, операції кесаревого розтину або будь-які інші операції на матці. Це пов’язано з тим, що їх наслідком може стати порушення слизової оболонки матки, а це в свою чергу – одна з причин передлежанняплаценти.
Серед причин іншого характеру, скоріше, гормонального – називають недорозвинення плодового яйця, яке також може прикріпитися в районі горла.

Як ведуть і родоразрешают вагітних

При підтвердженому передлежанні плаценти лікування залежить від багатьох обставин. В першу чергу враховується термін вагітності, коли виникла кровотеча, його інтенсивність, обсяг крововтрати, загальний стан вагітної і готовність родових шляхів.

Якщо передлежання хоріона було встановлено в перші 16 тижнів, кров’янисті виділення відсутні і не страждає загальний стан жінки, то її ведуть амбулаторно, попередньо пояснивши ризики і давши необхідні рекомендації (статевий спокій, обмеження фізичних навантажень, заборона прийому ванн, відвідування лазень і саун).

По досягненню 24 тижнів вагітну госпіталізують в стаціонар, де проводиться профілактична терапія. Також госпіталізації підлягають всі жінки з кровотечею незалежно від його інтенсивності і терміну вагітності. Лікування описуваної акушерської патології включає:

лікувально-охоронний режим;
лікування фетоплацентарної недостатності;
терапія недокрів’я;
токоліз (попередження скорочень матки).

Лікувально-охоронний режим включає:

призначення седативних препаратів (настоянка півонії, собачої кропиви або валеріани)
максимальне обмеження фізичної активності (постільний режим).
Терапія фетоплацентарної недостатності попереджає затримку розвитку плода і полягає в призначенні:
- антиагрегантов для поліпшення реологічних якостей крові (трентал, курантил)
- вітаміни (фолієва кислота, вітаміни С і Е)
- актовегін, кокарбоксилазу
- есенціале-форте та інші метаболічні препарати
- в обов’язковому порядку показаний прийом препаратів заліза для підвищення гемоглобіну (сорбіфер-дурулес, тардиферон та інші).

Токолітична терапія проводиться не тільки в разі наявної загрози переривання вагітності або загрозливих передчасних пологів, але і з метою профілактики, показані:

спазмолітики (но-шпа, Магне-В6, сірчанокисла магнезія)
токолітики (гініпрал, партусистен), які вводяться внутрішньовенно крапельно.
в разі загрозливих або починаються передчасних пологів обов’язково проводиться профілактика дихальних розладів кортикостероїдами (дексаметазон, гідрокортизон) тривалістю 2 – 3 дні.

Якщо виникла кровотеча, інтенсивність якого загрожує життю жінки, незалежно від терміну гестації та стану плода (мертвий або нежиттєздатний) проводиться абдомінальне розродження.

Що робити і як родоразрешающей припередлежанні хоріона? це питання лікарі ставлять по досягненню терміну 37 – 38 тижнів. Якщо є бічне або крайове передлежання і відсутня кровотеча, то в даному випадку тактика вичікувальна (початок самостійних пологів). При розкритті шийки матки на 3 сантиметри проводиться амніотомія з профілактичною метою.

При виникненні кровотечі до початку регулярних переймів і наявності м’якої і розтяжною шийки матки так само проводиться амніотомія. При цьому головка малюка опускається і притискається до входу в малий таз, і, відповідно, притискає відшарувалися часточки плаценти, що викликає зупинку кровотечі. Якщо амніотомія не справила ефекту жінку родоразрешают абдомінальним шляхом.

Кесарів розтин планово проводиться тим вагітним, у яких діагностовано повне передлежання, або при наявності неповного передлежання і супутньої патології (неправильне положення плода, предлежит тазовий кінець, вік, рубець на матці, інше). Причому, техніка операції залежить від того, на який стінці розташована плацента. Якщо плацента локалізуються по передній стінці, проводиться корпоральное кесарів розтин.

Повне передлежання плаценти (центральне передлежання плаценти)

Повне передлежання плаценти, напевно, найбільш серйозна патологія, пов’язана з неправильним розташуванням плаценти. Про повному передлежанні кажуть тоді, коли плацента повністю закривається внутрішній зів, під час вагінального дослідження всюди визначається плацентарна тканина, плодові оболонки не промацуються. Якщо до того ж вдається встановити, що центр плаценти розташовується на рівні зіва, ставлять діагноз «центральне передлежання плаценти».

Часткове передлежання плаценти діагностується з частотою 70-80% з усієї кількості предлежаний. У той же час, на повне передлежання доводиться в 20-30% випадків, і це, на жаль, зовсім чималий показник.

При повному передлежанні плаценти жінку, навіть при відсутності кровотеч, обов’язково направляють в стаціонар. Діагностоване центральне передлежання – серйозна патологія, при якій вагітної має бути забезпечено постійне кваліфікований медичний нагляд.

Передлежання плаценти при вагітності: види патології і їх характеристика

За результатами аналізу специфіки локалізації плаценти в шийці матки були виділені кілька видів предлежания. Сьогодні лікарі користуються двома основними класифікаціями патології.

Види предлежания за результатами УЗД

Повне передлежання. Кругле і плоске дитяче місце повністю перегороджує шийку матки. Коли підійде час, шийка матки розкриється, але голівка немовляти просунутися вперед не зможе. Повне передлежання плаценти при вагітності виключає природні пологи – малюка витягнуть шляхом кесаревого розтину. На цей різновид патології припадає близько 25 – 30% випадків від загального числа предлежаний. Повне передлежання – абсолютно непередбачуване, оскільки є причиною високих показників смертності породіль і новонароджених.
Часткове передлежання. В цьому випадку плацента перекриває вихід з шийки матки не повністю, при цьому невелику ділянку залишається відкритим. Головка дитини протиснутися крізь цю щілину не може, тому найчастіше лікарі схиляються до оперативного розродження. Патологія зустрічається в 40 – 55% випадків вагітності.
Низьке передлежання. Дитяче місце розташовується приблизно в 3 – 5 см від шийки матки, але не примикає до нього. очевидно, що область входу в цервікальний канал залишається вільною. Низьке передлежання плаценти при вагітності дає жінці шанс народити дитину самостійно. Незважаючи на те, що цей різновид патології вважають найбільш безпечною з точки зору виношування дитини та пологів, проте і тут можливі ускладнення. Якщо заглибитися в питання, чим загрожує низький передлежання плаценти при вагітності, то слід перерахувати найбільш поширені ускладнення:

загроза самовільного переривання вагітності;
недокрів’я і знижений артеріальний тиск у жінки;
неправильне положення плода;
кисневе голодування і висока ймовірність затримки в розвитку у дитини.

Класифікація передлежання на основі аналізу стану плаценти під час пологів

Є ще одна класифікація патології, яка виникла на підставі визначення розташування дитячого місця при піхвовому дослідженні, коли шийка матки розкрита більш ніж на 4 см. Були виділені наступні види передлежання:

Центральне. Отвір цервікального каналу закрито плацентою. Акушер діагностує це, коли вводить палець в піхву: плаценту при цьому можна обмацати, а перевірити плодові оболонки не виходить. Природне розродження при такому варіанті патології неможливо, і малюк з’являється на світ завдяки кесаревого розтину. Відзначимо також, що центральне передлежання плаценти при вагітності відповідає повному предлежанию плаценти, яке визначають за даними ультразвукового дослідження.
Бічне. В цьому випадку акушера вдається промацати не тільки частина плаценти, що перекриває отвір цервікального каналу, а й шорстку поверхню плодових оболонок. Бокове передлежання відповідає часткового предлежанию плаценти за результатами УЗД.
Крайове. Акушер намацує шорсткі плодові оболонки, злегка виступаючі в зовнішній отвір шийки матки, а також плаценту, яка розташувалася біля внутрішнього зіву. Крайове передлежання співвідносять з початковими стадіями часткового за даними УЗД.
Заднє. Ця патологія є варіантом часткового або низького предлежания, коли практично вся плацента розташувалася в області задньої стінки матки.
Переднє. Цей стан також вважають приватної різновидом часткового або низького предлежания – плацента в цьому випадку прикріплена до передньої стінки матки. Цей випадок не розцінюють як патологію, а вважають варіантом норми.

Майже всі випадки переднього і заднього передлежанняплаценти при вагітності діагностують за допомогою УЗД до 26 – 27 тижнів. Як правило, в наступні 6 – 10 тижнів плацента мігрує і до моменту народження малюка займає належне їй місце.

Коли плацента може змінити положення

Плацента має властивість мігрувати, тобто переміщатися з перебігом вагітності. Найчастіше вона змінює положення в останньому триместрі.

Особливості розвитку вагітності

При встановленні діагнозу передлежанняплаценти потрібно більш ретельне та уважне ставлення лікарів. Для майбутньої мами складаються індивідуальні рекомендації по корекції її способу життя, які вона повинна бездоганно дотримуватися. Важливо пам’ятати, що під час перебігу такої ускладненої вагітності в будь-який час можуть виникнути небезпечні для життя плода стану.

Зазвичай перші неприємні ознаки з’являються у 2 триместрі вагітності. При повному передлежанні плаценти вони можуть розвинутися і в 3 триместрі, а також турбувати жінку практично до самих пологів. У цьому випадку важливо обов’язково стежити за самопочуттям матері і дитини, а також не допускати можливих небезпечних станів для їх життя.

Якщо майбутня мама, що має передлежання плаценти під час вагітності, відчула різке погіршення свого стану, то їй слід обов’язково звернутися до свого акушера-гінеколога.

Заходи безпеки при передлежанні

При даній патології необхідно дотримуватися таких правил:

знизити до мінімуму фізичні навантаження;
дотримуватися постільного режиму;
уникати хвилювань і стресів;
заборонено займатися сексом;
дотримуватися дієти;
не вирушати в далекі поїздки, так як при черговому кровотечі необхідно відвідувати свого лікуючого лікаря.

Що таке передлежання плаценти: наскільки це небезпечно

Плацента – це тимчасовий орган, який формується в матці під час вагітності для харчування і забезпечення необхідними речовинами дитини. Одночасно з розвитком ембріона, росте і плацента. Після пологів вона виходить після плода. Має дві сторони, з одного розташована пуповина, через яку і перелається поживні компоненти малюкові.

Нормальне розташування плаценти – на дні матки або ж з боків. Саме ці частини матки найбільш товсті і мають багате кровопостачання, це дозволяють плоду отримувати харчування, кисень і правильно розвиватися.

Іноді зародок розташовується ближче до шийки, в області нижнього сегмента, відповідно плацента формується там же і перекриває вихід з матки – це називається передлежання.

Неналежне прикріплення несе багато проблем:

плід не отримує достатню кількість поживних елементів;
дитина не зможе народитися природним шляхом;
при відшаруванні плаценти ризик кровотеч і загибелі породіллі з малюком.

Ризики на початкових термінах

У першому триместрі неправильне положення плаценти несе небезпеку для ембріона, він отримує недостатньо поживних елементів, вітамінів і кисню. Відповідно розвивається повільніше.

Плацента може змінювати своє розташування з ходом вагітності – це називається міграція.

Неправильне положення спостерігається у 60% вагітних, до двадцятого тижня вона опускається або ж, навпаки, піднімається, тим самим стаючи на правильну позицію. На останніх тижнях відсоток жінок з передлежанням зменшується, практично, в два рази.

У першому триместрі обов’язково потрібно відвідати лікаря-гінеколога і зробити ультразвукове дослідження, щоб переконатися, що вагітність протікає нормально і не має патологій

Небезпеки на останньому триместрі

На останніх тижнях вагітності патологія плаценти несе великий ризик для малюка і матері. Різко падає шанс у дитини народитися природним шляхом, тому, що вона перекриває вихід з матки. Фізіологічно плацента не може вийти раніше, ніж плід.

Можливо відшарування органу, що може спровокувати сильну кровотечу і загибель жінки і дитини.

Народити з передлежанням можна, але тільки перебуваючи на регулярному контролі у лікарів.

Лікування і дієта при передлежанні плаценти. Чи може плацента перейти в правильне положення

Тактика лікування визначається залежно від виду передлежання, самопочуття жінки і наявності або відсутності кровотеч.

У 1-2 триместрі жінка знаходиться під амбулаторним наглядом, а після 24 тижнів її переводять в стаціонар. Тут їй призначають спазмолітики (Но-шпа) і токолітики (Гиніпрал). При анемії прописують Актиферрин і Сорбифер.

Через кровотеч у майбутньої мами виникає анемія, тому їй рекомендується їсти продукти, що підвищують рівень гемоглобіну:

печінку і м’ясо;
сухофрукти, яблука, персики, гранати, абрикоси;
лохину, чорницю, журавлину, чорну смородину;
помідори, гарбуз, буряк;
грецькі горіхи;
шоколад.

Щоб залізо засвоювалося необхідний вітамін С, який у великій кількості міститься в цитрусових.

Бувають випадки, коли плацента поступово змінює своє положення, Так як нижня частина матки поступово збільшується, і місце прикріплення піднімається. Однак цей процес не регулюється ззовні і не піддається стимуляції.

Пологи при такому діагнозі

При наявності такого діагнозу спостерігаються природні пологи і кесарів розтин. Що саме буде призначено, залежить від стану породіллі і характеру патології. Основна небезпека пологів природним шляхом полягає в тому, що при сутичках може відбутися відшарування дитячого місця. Такий стан спровокує важку форму гіпоксії малюка, відкриється внутрішня кровотеча. Це стане загрозою для життя новонародженого і матері. Тому потрібно негайне хірургічне втручання.

Природний вихід дитини, припустимо, при низькому розташуванні малюка в утробі. При частковому або неповному вигляді захворювання кожен випадок розглядається окремо. Центральне розташування вимагає хірургічного втручання і кесарів розтин. Яка саме буде призначена процедура, вирішує тільки акушер. Іноді можуть бути використані відразу два методи.

Кесарів розтин роблять незалежно від триместру. При необхідності його можуть призначити на ранніх стадіях виношування, якщо діагностується передчасна вагітність.

А також процедуру проводять в наступних екстрених випадках:

якщо при кровотечі жінка втратила більше 300 мл;
виникла гостра форма гіпотонії і анемії;
сильна одномоментна крововтрата в обсязі від 350 мл;
кровотеча відкрилося при повному передлежанні.

Операція робиться незалежно від розвитку і стану майбутньої дитини. Головним показником вважається стан матері. Який саме вид пологів буде визначаться до 37-38 тижня вагітності. Якщо вагітність дала ускладнення, то можливі передчасні пологи. На ранніх стадіях виношування дитина може не вижити.

Клінічна картина передлежанняплаценти

Основний прояв передлежанняплаценти – маткова кровотеча, яке зазвичай виникає в другій половині вагітності. В основі лежить відшарування плаценти від стінок матки внаслідок розтягнення нижнього відділу в процесі вагітності. Чим раніше виникла кровотеча, тим більша ймовірність, що плацента повністю перекрила вихід з тазу.

Кровотеча зазвичай виникає на тлі абсолютно задовільного стану жінки і починається вночі, після фізичної напруги або випорожнення. Характерна особливість подібних кровотеч – це їх повторному виникненню. Дуже рідко вони з’являються одноразово і потім поновлюються з початком пологів.

Слід звернути увагу на те, що у деяких вагітних були зафіксовані випадки або скарги на кров’яні виділення з піхви в 1 триместрі вагітності. Це дуже тривожний сигнал, який свідчить про загрозу викидня і про глибоку впровадженні плаценти в тканини матки з руйнуванням судин. Часто після початку кровотечі виникають передчасні пологи.

Внаслідок таких кровотеч, спостерігається постійна втрата еритроцитів. А як ми знаємо, в даних клітинах крові знаходиться гемоглобін, який переносить кисень. А значить дитині і матері не вистачає кисню. І на тлі цього прогресує анемія. При таких умовах навіть незначна кровотеча під час пологів може спровокувати клінічну картину сильної крововтрати. Це створює небезпеку для життя жінки.

Ще одним тривожним знаком є кисневе голодування плода через крововтрати або анемії жінки. Ступінь даного стану залежить від площі відшарування, кількості і інтенсивності крововтрати.

Організм жінки ослаблений при постійної втрати крові, і на тлі неправильного положення плаценти є високий ризик проникнення інфекції. А згустки крові є сприятливим середовищем для життєдіяльності бактерій. Інфікування сприяють проведені через піхву діагностичні та лікувальні заходи.

Як визначається: на якому терміні ставлять діагноз

Положення плаценти і ступінь аномалії визначається на УЗД. При акушерському огляді гінеколог може виявити розташування ембріона і визначити неправильне положення, виявити відсутність гіпертонусу матки.

Виявити кріплення плаценти можна вже в першому триместрі.

В кожному триместрі вагітності жінка проходить процедуру скринінгу, яка дозволяє виявити патології, і визначити стан розвитку ембріона.

Профілактика передлежанняплаценти: наскільки ефективна

Для профілактики невірного кріплення плаценти необхідно ретельно стежити за здоров’ям, особливо по частині гінекології: відсутність абортів, вискоблювання, обов’язкове своєчасне лікування запалень та інфекцій.

Найбільш ефективно – це планування вагітності і попередження можливих ризиків. Для цього за рік, два потрібно перевірити стан організму, найкраще вести правильний спосіб життя, щоб вагітність не стала сильним навантаженням.

В цілому, передлежання тій чи іншій мірі зустрічається у більшості жінок. Так само у половини вона мігрує до розродження.

Причини неправильної локалізації дитячого місця в матці

«Дитяче місце» формується в матці, на тій ділянці, де закріплюється плодове яйце. Саме воно вибирає місце локалізації, там де немає рубців та інших дефектів. Іноді воно розташовується внизу матки, що провокує передлежання плаценти. Причин кілька.

Маткові чинники:

запальні захворювання, можуть спровокувати змінивши ендометрія в матці;
порожнинні операції, вискоблювання, аборти;
дисбаланс гормонального фону;
діючі запальні інфекції, пухлини.

Плодові чинники:

кілька плодів в матці;
захворювання: міома, ендометріоз;
вроджені патології матки, аномальне будова або недостатній розвиток.

Показники передлежанняплаценти при вагітності

Головна ознака патологічного розташування плаценти – регулярні маткові кровотечі, які не доставляють вагітної болю. Вперше виділення крові на грунті передлежанняплаценти при вагітності може виникнути на терміні 12 тижнів і потім періодично з’являтися аж до початку пологової діяльності. Але найчастіше цей симптом спостерігається ближче до кінця 2 триместру, оскільки стінки матки до цього часу вже сильно розтягнуті.

За 3 – 4 тижні до народження малюка матка готується до майбутньої великому навантаженні і час від часу сильно скорочується. На тлі тренувальних сутичок кровотечі стають рясніше, ніж раніше. Кров з’являється через часткову відшарування плаценти, що викликано розтягненням матки. Коли відшаровується яку-небудь ділянку плаценти, відкриваються судини, які і є джерелом крові.

Від виду передлежанняплаценти залежить характер кровотечі:

При повному передлежанні плаценти кровотеча відрізняється раптовістю, багатством і безболезненностью. Зазвичай починається вночі, і жінка може прокинутися в калюжі своєї крові. Закінчується кровотеча так само несподівано, як і з’явився.
При частковому передлежанні виділення крові спостерігається в основному в останні дні перед пологами або вже після відходження вод.

На грунті таких епізодичних кровотеч у майбутніх мам розвиваються і другорядні ознаки неправильного прикріплення плаценти. Серед них:

недокрів’я;
недостатній об’єм циркулюючої крові;
гіпотонія;
сідничне або ножне передлежання дитини;
високе положення дна матки;
шум крові в судинах в нижній частині матки.

методи лікування

Курс лікування призначається після повного медичного обстеження та огляду породіллі. Тривалість і особливості лікування залежать від терміну, розташування дитини і типу внутрішньої кровотечі. Терапія повинна проходити під наглядом фахівців.

У курс входять наступні методи лікування:

Госпіталізація майбутньої мами для збереження і виявлення характеру хвороби.
Прийом препаратів підвищують згортання крові і знімають спазми.
Постільний режим і спокій.
Обмеження на активні фізичні вправи і навантаження.
Щоденний огляд пацієнтки для визначення протікання хвороби.
Можливі передчасні пологи і кесарів розтин.

Якщо у породіллі відкрилася сильна кровотеча і виявлена відшарування дитячого місця від стінок, то в дію вступає певний клінічний протокол. Хвору терміново госпіталізують і проводять екстрену медичну допомогу. Такий стан дуже небезпечно для жінки і малюка. Якщо вчасно не зупинити внутрішню кровотечу, дитина загине в утробі матері і у жінки почнуться серйозні ускладнення, які призведуть до плачевних наслідків. Втрата великої кількості крові може привести до критичного стану жінки. Особливо небезпечним вважається втрата 350-400 мл крові за один раз.

Якщо хвороба характеризується малим об’ємом виділення крові, і стан жінки не загрожує життю, то в клініку не кладуть, лікування дозволено проводити в домашніх умовах, але під наглядом гінеколога. При появі симптомів анемії, низького тиску і сильної кровотечі жінці призначається екстрене розродження за допомогою кесаревого розтину.

Крайове передлежання плаценти

Частковим, або неповним передлежанням плаценти називають таке її розташування, при якому внутрішній зів матки плацентою перекритий, але не повністю. Одним з видів часткового передлежання плаценти є крайове передлежання плаценти.

При крайовому розташуванні плаценти нижній її край знаходиться на рівні краю внутрішнього зіва, при цьому вихідний отвір матки закрита тканиною плаценти приблизно на третину.

Ще по темі Предлежание плаценти по передній стінці Що означає центральне передлежання плаценти при вагітності і на що воно впливає? Неповне передлежання плаценти Товщина плаценти Передлежання хоріона

Зазвичай діагностується крайове передлежання плаценти в другому триместрі вагітності за допомогою УЗД, на тлі скарг вагітної на постійні кровотечі. Якщо таки крайове передлежання плаценти було визначено, жінці необхідний пильний медичний нагляд і проведення всіх необхідних досліджень. У міру необхідності можуть призначатися залізовмісні препарати – щоб уникнути кровотечі і розвитку анемії внаслідок зниження рівня гемоглобіну.

Як виявити?

В даний час встановити локалізацію плаценти досить просто. У цьому лікарям може допомогти як звичайне вагінальне обстеження, так і проведення ультразвукового тесту. Більш точним методом діагностики даної патології, безумовно, є УЗД. Сучасні апарати, за допомогою яких проводяться дані обстеження, дозволяють розрахувати відстань між плацентою і маточним зевом з точністю до частки сантиметра. Повне передлежання плаценти – це патологія, яка обов’язково вимагає динамічного спостереження з боку лікарів. З цією метою фахівці зазвичай призначають майбутній мамі пройти кілька ультразвукових обстежень з певною періодичністю.

Для оцінки локалізації плаценти при повному передлежанні лікарі найчастіше користуються трансабдомінальним УЗД. Проведення трансвагинальних досліджень і вагінальних обстежень може бути чревате розвитком кровотеч.

Якщо ж без них не обійтися, то в такій ситуації дуже важливо, щоб обстеження було проведено досвідченими і кваліфікованими фахівцями, які виконають їх максимально дбайливо і акуратно. Положення плаценти також обов’язково оцінюється і безпосередньо перед пологами.

Які ознаки передлежання

Основна ознака аномального кріплення плаценти – це кровотеча. На початку терміну і наприкінці воно означає неповне передлежання, а в другому – повне.

Ускладнення при частковому передлежанні плаценти

Отже, головне ускладнення – кровотечі. Крім цього, часто виникає і загроза переривання вагітності, яку провокує підвищений тонус матки. Симптомом загрози є болі внизу живота і в попереку. Багато вагітних з такою патологією страждають гіпотонією – стабільно низьким тиском. Це, в свою чергу, знижує працездатність, жінка стає млявою, сонливою, розбитою. У неї нерідко болить і паморочиться голова. Можливі навіть і непритомність.

Якщо при частковому передлежанні у жінок часто бувають кровотечі, то це може загрожувати анемією. Зниження гемоглобіну загрожує посиленням гіпотонії. Тиск може просто знизитися до критичної точки. Через анемії у матусі плід страждає гіпоксією, що негативно позначається на його розвитку. Можуть спостерігатися відставання в його зростанні.

Патологія плаценти сприяє тому, що плід часто займає неправильне розташування в матці. Це ускладнює природне розродження.

Типи передлежанняплаценти

У медичній практиці існують дві основні різновиди передлежанняплаценти при вагітності:

Повний (центральне) – це стан, коли отвір в тазі, з якого виходить дитина в канал шийки матки, повністю перекривається.
Неповне (часткове) – коли вихід з тазу закритий плацентою в повному обсязі. Тут виділяють бічне передлежання, де перекрито близько 70% отвори і крайове, де край плаценти тільки біля виходу.

Також розрізняють низький передлежання плаценти. Це коли материнська частина кріпиться в нижньому відділі матки на відстані близько 5 см до внутрішнього вічка. Тобто, знаходиться близько, але не дістає до виходу з тазу. Такий стан можна розглядати як перехідну форму між нормальним розташуванням і передлежанням.

Може бути так, що плацента спочатку кріпиться де належить, а потім поступово опускається в нижній сегмент матки. Дане передлежання є вторинним. А первинне – коли плацента закріпилася в одному місці, там і знаходиться весь час.

Діагностика прідлежанія плаценти

Як же діагностується ця аномалія розвитку плаценти? Зазвичай діагностувати дане відхилення не складає особливих труднощів.

Діагноз, як правило, ставиться в другій половині вагітності, в тому випадку, якщо пацієнтка скаржиться на повторювані кровотечі з статевих органів, проводиться огляд гінекологом, в ході якого лікар виявляє ознаки, характерні для даної аномалії. В даний час найбільш часто аномалії в розвитку плаценти виявляються в результаті УЗД.

Варто відзначити, що сучасні методи дослідження, дозволяють досить точно визначити розташування плаценти, тому не варто нехтувати плановими УЗД особливо в другому і третьому триместрі вагітності. Це дозволить звести до мінімуму виникнення ускладнень. Ультразвукова діагностика дозволяє простежити розвиток плаценти в ході всієї вагітності.

Хотілося б зауважити, що причинами кровотеч можуть бути не тільки аномалії розвитку плаценти, провокувати кров’янисті виділення можуть патологічні процеси, що відбуваються в піхві і шийці матки.

Які ускладнення можуть виникнути при частковому передлежанні плаценти?

Як вже говорилося вище, основним ускладненням передлежанняплаценти є кровотечі , які можуть виникати в період вагітності і на початку родового процесу.

У разі часткового передлежання плаценти досить часто існує загроза переривання вагітності, до якої призводить підвищений тонус матки, а одним із симптомів є біль у попереку і внизу живота.

Багато вагітні, що мають дану патологію розвитку плаценти, страждають гіпотонією – стабільно зниженим тиском, що в свою чергу знижує працездатність, з’являється слабкість і відчуття розбитості, у вагітної підвищується частота головних болів, можливі непритомність.

При частих кровотечах може розвинутися анемія . Зниження гемоглобіну в крові вагітної жінки небезпечно тим, що симптоми гіпотонії в цьому випадку посилюються і виявляються більш яскраво.

Через анемії у плода може спостерігатися нестача кисню, а це в свою чергу може позначатися на розвитку дитини, можуть спостерігатися відставання в рості.

Через неправильне розташування плаценти, плід досить часто займає неправильне розташування в порожнині матки, що значно ускладнює природне розродження.

Лікування крайового і бічного передлежанняплаценти

Обстеження та лікування вагітних жінок з кровотечею в другій половині вагітності рекомендується проводити в стаціонарних умовах . Вибір відповідного лікування визначається фахівцем після проведення обстеження родових шляхів вагітної, визначення того, як предлежит плацента, також лікар повинен враховувати інтенсивність кровотечі і загальний стан вагітної жінки і плоду. Для цього проводять огляд дзеркалами і УЗД, вагітна повинна здати необхідні аналізи крові і сечі.

Найчастіше, жінкам з передлежанням плаценти призначають строгий постільний режим . У разі великих крововтрат може бути призначено переливання невеликих доз крові. Вагітним показані Токолітичні і спазмолітичні препарати, а також гормональні засоби, які допомагають нормалізувати матково-плацентарний кровообіг, зміцнюють судинну стінку і підвищують згортання крові.

Досить часто жінкам з аномалією розвитку плаценти показані седативні препарати, такі як пустирник, валеріана. Необхідна профілактика гіпоксії плода і ендометриту. Проносні засоби жінкам з крайовим і бічним предлежанием плаценти протипоказані, в разі необхідності може бути рекомендована очисна клізма.

Лікування крайового або бокового предлежания без кровотечі може проводитися в амбулаторних умовах . У цьому випадку призначається режим і дієта, які необхідно строго дотримуватися.

Жінкам з частковим передлежанням плаценти рекомендується обмеження навантажень як фізичних, так і емоційних, варто виключити статеві контакти, необхідна більша кількість часу перебуває на повітрі, сон вагітної жінки повинен бути не менше 7-8 годин, рекомендується відпочивати в післяобідній час.

Дієта при бічному і крайовому передлежанні також дуже важлива для здоров’я вагітної. Необхідно вживати якомога більше продуктів, багатих на залізо: гречка, яблука, гранатовий сік, індичка і яловичина та інше.

При передлежанні плаценти небажано виникнення запорів, які можуть провокувати кров’янисті виділення, тому варто стежити за тим, щоб в раціоні були присутні продукти багаті клітковиною.

Необхідно вживати достатню кількість білка, щоб залізо краще засвоювалося. Вагітним з частковим передлежанням необхідно приймати полівітамінні препарати.

У разі дотримання всіх рекомендацій по лікуванню, режиму і дієті ризик виникнення ускладнень, які можуть негативно позначитися на розвитку плоду, мінімальний.