Плоскоклітинний рак шкіри: прогноз життя, методи лікування, форми і типи захворювання

admin

Причини розвитку патології

Основною причиною розвитку плоскоклітинного раку шкіри вважають генетичну схильність. Вона може бути спадковою або придбаною і виражається в:

Пошкодженні клітинного ДНК під впливом певних факторів, внаслідок чого виникає мутація гена «ТР53», яким кодується білок «р53». Останній, як регулятор клітинного циклу, запобігає пухлинній трансформації клітин. «ТР53» є одним з основних генів, що беруть участь у блокуванні розвитку злоякісних новоутворень.
Розладі функцій імунної системи, спрямованої проти пухлинних утворень (протипухлинний імунітет). В організмі людини постійно виникають безліч клітинних мутацій, які розпізнаються і знищуються клітинами імунної системи – макрофагами, Т- і В-лімфоцитами, натуральними кілерами. За формування і функціонування цих клітин також відповідають певні гени, мутації в яких знижують ефективність протипухлинного імунітету і можуть передаватися у спадок.
Порушення канцерогенного метаболізму. Його суть полягає в мутації генів, що регулюють інтенсивність функції певних систем, які спрямовані на знешкодження, знищення та швидке виведення з організму канцерогенних речовин.

Сприятливим фоном для розвитку плоскоклітинного раку шкіри служать:

Вік. Серед дітей та молоді захворювання зустрічається вкрай рідко. Відсоток хворих різко зростає серед осіб старше 40 років, а після 65 років ця патологія зустрічається досить часто.
Тип шкіри. Захворюванню більше схильні люди з блакитними очима, рудими і світлим волоссям і зі світлою шкірою, погано піддається засмазі.
Чоловіча стать. Серед чоловіків плоскоклітинний рак розвивається майже в 2 рази частіше в порівнянні з жінками.
Шкірні дефекти. Рак може розвиватися і на клінічно здоровій шкірі, але значно частіше – на тлі веснянок, телеангіоектазій і гострих кондилом, передракових захворювань (хвороби Боуена, Педжета, пігментна ксеродерма), в області рубців, що сформувалися внаслідок опіків і променевої терапії, після яких рак може виникати навіть через 30 і більше років, посттравматичних рубців, трофічних змін шкіри (при варикозної хвороби), отворів свища при остеомієліті кістки (частота метастазування становить 20%), псоріазу, червоного плоского лишаю, уражень при туберкульозній і системній червоній вовчаці тощо.
Тривале зниження загального імунітету.

Серед провокуючих чинників основними є:

Ультрафіолетове випромінювання при інтенсивному, частому і тривалому його впливі – сонячні ванни, ПУВА-терапія з псораленом, що проводиться з метою лікування псоріазу, а також десенсибілізації при алергії на сонячні промені. УФ-промені викликають мутацію гена «ТР53» і послаблюють протипухлинний імунітет організму.
Іонізуюче і електромагнітне випромінювання.
Тривале вплив високих температур, опіки, механічне тривале подразнення і пошкодження шкіри, передракові дерматологічні захворювання.
Місцевий вплив канцерогенних речовин – ароматичних вуглеводнів, сажі, кам’яновугільної смоли, парафіну, інсектицидів, мінеральних олій.
Загальна терапія глюкокортикоїдними препаратами і імунодепресантами, місцева терапія препаратами миш’яку, ртуті, хлорметілом.
ВІЛ-інфекція і папіломавірусні інфекції 16, 18, 31, 33, 35, 45 типів.
Нераціональне і незбалансоване харчування, хронічна інтоксикація організму нікотином і алкоголем.

Прогноз без лікування несприятливий – частота розвитку метастазів становить в середньому 16%. З них 85% метастазування відбувається в регіонарні лімфатичні вузли та 15% – в кісткову систему і внутрішні органи, найчастіше в легені, що завжди закінчується летальним результатом. Найбільшу небезпеку становлять пухлини голови та шкіри обличчя (уражається в 70%), особливо плоскоклітинний рак шкіри носа (спинка носа) і новоутворення, локалізовані в області чола, носогубних складках, періорбітальних зонах, в області зовнішнього слухового проходу, червоної облямівки губ, особливо верхньої, на вушній раковині і за нею. Високою агресивністю в плані метастазування володіють також пухлини, що виникають на закритих ділянках тіла, особливо в області зовнішніх статевих органів, у жінок і чоловіків.

Морфологічна картина

Залежно від напрямку і характеру росту розрізняють наступні види плоскоклітинного раку:

Екзофітний, що росте на поверхні.
Ендофітний, характерний інфільтруючим зростанням (проростає в більш глибокі тканини). Являє собою небезпеку в плані швидкого метастазування, руйнування кісткової тканини і судин, кровотеч.
Змішаний – поєднання виразки з ростом пухлини вглиб тканин.

Досліджуваний під мікроскопом мікропрепаратів характеризується загальною для всіх форм цього захворювання картиною. Вона полягає в наявності клітин, схожих на клітини шиповидного шару, що проростають глибоко в дермальні шари. Характерні ознаки – це розростання клітинних ядер, їх поліморфізм і надмірне фарбування, відсутність зв’язків (містків) між клітинами, збільшення числа мітозів (розподіл), вираженість процесів зроговіння в окремих клітинах, наявність ракових тяжів за участю клітин шиповидного шару епідермісу і формування так званих «рогових перлин». Останні являють собою округлі вогнища надмірного кератозу з одночасною присутністю ознак незавершеної кератинізації в центрі вогнищ.

Відповідно до гістологічної картини розрізняють:

плоскоклітинний зроговілий рак шкіри (високодиференційований);
недиференційовану форму, або неороговілий рак.

Загальним для обох форм є безладне розташування груп атипових плоских епітеліальних клітин з розростанням їх в більш глибокі шари дерми і підшкірні тканини. Виразність атипії в різних клітинах може бути різною. Вона проявляється зміною форми і розмірів ядер і самих клітин, співвідношенням обсягів цитоплазми і ядра, наявністю патологічного поділу, подвійного набору хромосом, безліччю ядер.

Високодиференційований плоскоклітинний рак шкіри

Характеризується найбільш доброякісним перебігом, повільним зростанням і поступовим поширенням в більш глибоко розташовані тканини. Ознаки ороговіння визначаються як на поверхні, так і в товщі.

Ороговелий пухлина може мати вигляд множинних утворень, але, як правило, вона поодинока, тілесного, жовтуватого або червоного кольору. Форма її округла, багатокутна або овальна, іноді з поглибленням в центрі. При візуальному огляді новоутворення може виглядати як бляшка, вузол або папула, поверхня яких покрита насилу відокремлюваними щільними лусочками рогового епітелію. У центральній частині нерідко визначається виразка або ерозія з щільними ороговілими краями, що підносяться над поверхнею шкіри. Ерозивна або виразкова поверхня покрита кіркою. При натисканні на пухлину з її центрального або бічних відділів іноді відокремлюються рогові маси.

Плоскоклітинний незроговілий рак шкіри

Має більш злоякісний характер течії, в порівнянні з попередньою формою, проявляється швидким інфільтруючим ростом в глибокі дермальні шари, більш швидким і частим метастазуванням в регіонарні лімфатичні вузли.

При цій формі різко виражені клітинний атипізм і безліч митозів патологічного характеру при незначній реакції структурних елементів строми. Кератинізація взагалі відсутня. У клітинах визначаються або розпадаються, або гіперхромні (надмірно пофарбовані) ядра. Крім того, при недиференційованій формі раку пласти клітин епітелію, що мають вигляд гнізд, відокремлюються від епідермального шару, зроговіння відсутнє або виражено незначно.

Основні елементи пухлини представлені грануляційними «м’ясистими» м’якими утвореннями по типу папул або вузлів з елементами розростання (вегетації). Найбільш часта локалізація – зовнішні статеві органи, значно рідше – обличчя або різні відділи тулуба.

Новоутворення може бути одиничним або множинним, має неправильну форму і зрідка набуває схожість з цвітною капустою. Воно швидко трансформується в легко кровоточить при незначному контакті ерозію або виразку з некротичним дном, покритим червонувато-бурою кіркою. Краї виразки м’які, підносяться над поверхнею шкіри.

Як розпізнати злоякісні родимки

Симптоми плоскоклітинного раку шкіри

Залежно від клінічних проявів умовно виділяють наступні основні типи захворювання, які можуть поєднуватися або змінюватися на різних етапах розвитку:

вузликовий або пухлинний тип;
ерозивно або виразково-інфільтративний;
бляшковий;
папілярний.

Вузликовий або пухлинний тип

Поверхнева, або вузликова форма плоскоклітинного раку шкіри – найчастіше зустрічається варіант розвитку пухлини. Початкова стадія проявляється одним або кількома зливаються безболісними вузликами щільної консистенції, діаметр яких становить близько 2-3 мм. Вони незначно піднімаються над шкірною поверхнею і мають матово-білу або жовтувату забарвлення, дуже рідко – коричневу або темно-червону, шкірний малюнок над ними не змінений.

Досить швидко розміри вузлика (вузликів) збільшуються, в результаті чого пухлина стає схожою на безболісну жовтувату або білувату з сірим відтінком бляшку, поверхня якої може бути злегка шорсткою або гладкою. Бляшка також незначно виступає над шкірою. Її щільні краї мають вигляд валика з нерівними, фестончатими контурами. З плином часу в центральній частині бляшки формується поглиблення, покрите скоринкою або лусочкою. При їх видаленні з’являється крапелька крові.

Надалі відбувається швидке збільшення розмірів патології, центральне поглиблення трансформується в ерозію, оточену валиком з крутими нерівними і щільними краями. Сама ерозивна поверхня покрита кіркою.

Виразково-інфільтративний тип

Для початкової стадії виразково-інфільтративного типу плоскоклітинного раку характерно появи папули як первинного елемента, який володіє ендофітним зростанням. Протягом кількох місяців папула перетворюється в вузол щільної консистенції, спаяний з підшкірною клітковиною, в центрі якого через 4-6 місяців виникає виразка з неправильною формою. Її краї підняті у вигляді кратера, дно якого щільне і шорсткувате, покрите білуватою плівкою. Виразки часто набувають смердючий запах. У міру збільшення вузла з’являються кровотечі навіть при незначному дотику до нього.

По периферичних відділах основного вузла можуть утворюватися «дочірні» вузлики, при розпаді яких також формуються виразки, які зливаються з основною виразкою і збільшують її площу.

Ця форма раку характерна швидким прогресуванням і руйнуванням судин, проростанням в підлеглі м’язи, хрящову і кісткову тканину. Метастази поширюються як лімфогенним шляхом в регіонарні вузли, в результаті чого іноді формуються щільні інфільтрати, так і гематогенним шляхом в кістки і легені.

Бляшкова форма плоскоклітинного раку шкіри

Має вигляд різко виділяється плотноватого червоного ділянки шкірної поверхні, на тлі якого іноді з’являються слабозаметні маленькі горбки при візуальному огляді. Елемент має швидке периферичне і ендофітне зростання в сусідні тканини, нерідко супроводжується вираженою хворобливістю і кровотечею.

Папілярний плоскоклітинний рак шкіри

Зустрічається відносно рідко і являє собою одну з екзофітних форм. Спочатку він проявляється первинним вузликом, що підноситься над поверхнею шкіри і швидко зростає. На ньому утворюється велика кількість рогових мас, в результаті чого поверхня вузла стає горбистою з центральним поглибленням і великим числом дрібних розширених кровоносних судин. Це надає пухлині, що зазвичай розташована на широкому і мало зміщеному підставі, вигляд темно-червоного або коричневого «цвітної капусти». На пізніх стадіях свого розвитку папілярний рак трансформується в виразково-інфільтративний.

Різновидом папілярної форми є веррукозна, яка в літньому віці може виявлятися шкірним рогом. Для веррукозної форми характерне дуже повільне розвиток і вкрай рідкісне метастазування. Вона має жовтувате або червонувато-коричневе забарвлення, горбисту поверхню, покриту бородавчастими елементами і гіперкератозною кіркою.

Все, що потрібно знати про рак нігтя

Меланома під нігтем – новоутворення злоякісного характеру, що утворюється внаслідок трансформації меланоцитів. Через специфічну локалізацію іноді патологію складно діагностувати. Рак нігтя відрізняється стрімким збільшенням, швидким метастазуванням, тому слід знати симптоматику…

онкодерматолога

4 хвилини на читання

різновиди

Рак шкіри

Найчастіше зустрічається новоутворення шкіри. Буває ороговіваючим (90%) і неороговіваючим. Зазвичай знаходиться на відкритих ділянках шкіри (обличчя, шия, тильна поверхня рук). Трапляється виразково-некротична і пухлинна форма.

Виявляється такими місцевими симптомами:

набряклість і хворобливість сусідніх тканин;
свербіж, печіння;
порушення чутливості;
почервоніння шкіри навколо пухлинної області.

Рак червоної облямівки губ

Рак нижньої губи частіше зустрічається, ніж верхня, і переважно у чоловіків. Розвивається як ороговіваюча форма (95% випадків). Часто діагностується інфільтративно-виразкова форма, вона швидко розвивається і дуже агресивна. Пухлинна форма зростає повільніше і рідко дає метастази.

Рак порожнини рота

Розвивається з епітелію слизової неба, ясен, губ і щік. Крім інших факторів ризику, таке захворювання може розвиватися внаслідок частого вживання гарячої їжі.

Симптоми:

біль. Залежно від місця розташування пухлини, що виникає біль поширюється на область голови, вух, носа;
підвищене слиновиділення;
утруднення мови і процесу жування;
неприємний запах з рота. З’являється на пізніх стадіях хвороби через процес відмирання тканини пухлини.

Рак мигдалин

Головним симптомом при цьому виді онкології є труднощі при ковтанні і болі в ротоглотці. На самих мигдалинах можуть бути щільні вогнища білуватого кольору з виразкою або без.

Рак гортані

Симптоми такі:

труднощі дихання (важко вдихати і видихати);
хриплість голосу (при руйнуванні голосових зв’язок);
відчуття стороннього тіла в горлі, біль при ковтанні;
сухий, безперервний кашель;
кровохаркання.

Рак трахеї і бронхів (легенів)

Ознаки онкології трахеї і бронхів:

сухий тривалий кашель, який не зникає протикашльовими препаратами;
кровохаркання виникає при некрозі пухлини (вважається дуже несприятливим знаком);
часті інфекції, бактеріальні та паразитарні (пневмонія тощо);
нестача повітря виникає при перекритті просвіту дихальних шляхів.

Рак стравоходу

До ризиків, які можуть спровокувати онкологію стравоходу, можна додати гастроезофагеальну хворобу (ГЕРХ), яка характеризується занедбаністю кислого шлункового соку в стравохід.

Найчастіше при такій локалізації діагностується пухлинна форма раку. Новоутворення може рости до великих розмірів і перекривати просвіт кишечника.

Ознаки раку стравоходу:

біль у грудях. Вони можуть виникати на пізніх стадіях розвитку раку, коли відбувається здавлення пухлиною прилеглих тканин організму та органів;
порушення ковтання (дисфагія). Зростання пухлини в просвіт заважає просуванню їжі – спочатку тільки тверда, а пізніше рідка і навіть вода;
зригування. У розрослій пухлині можуть застрявати шматочки їжі, які відригують через якийсь час;
неприємний запах з рота з’являється при некрозі (розпад) пухлини і приєднанні інфекції;
кровотечі виникають при руйнуванні кровоносної системи стравоходу. З’являється блювота з кров’ю, а в стільці виявляються криваві згустки. Цей симптом небезпечний для життя і вимагає термінової медичної допомоги.

Рак прямої кишки

Плоскоклітинний рак прямої кишки може проявлятися наступними симптомами:

порушення стільця (проноси змінюють запори);
після дефекації відчуття повноти кишечника;
кал у вигляді стрічки (стрічковий кал);
в калових масах домішки крові, слизу або гною;
болючість при дефекації;
біль в животі і зоні ануса;
нетримання калу і газів (буває при запущених стадіях).

Рак шийки матки

Зазвичай фактором, який сприяє розвитку плоскоклітинного раку шийки матки, стає вірус папіломи людини (присутній у 75% жінок з діагнозом РШМ).

Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низького ступеня мають зміни, які пов’язані з папіломавірусною інфекцією різних видів дисплазії і внутрішньоепітеліальний рак (cr in situ). Цитологічне дослідження дозволяє судити про метаплазованості епітелію і допомагає встановити правильний діагноз.

Симптоми цього виду захворювання є неспецифічними і можуть бути схожі на симптоми інших захворювань сечостатевої системи:

кровотечі поза менструального циклу, біль при статевому акті;
болі внизу живота;
порушення процесу сечовипускання і дефекації.

рак вульви

Рак вульви має різноманітні симптоми, але може протікати практично безсимптомно до останніх стадій. Зовні новоутворення вульви виглядає як бородавки яскраво рожевого (червоного або білого) відтінку.

Симптомами захворювання є:

свербіж і роздратування в зоні зовнішніх статевих органів, переважно в нічний час;
виразка зовнішніх статевих органів;
біль і ущільнення в зоні зовнішніх статевих органів;
гнійні (кров’янисті) виділення із статевої щілини;
набряк лобка, вульви, ніг (проявляється на пізніх стадіях).

Форми онкологічного захворювання

Плоскоклітинний рак має такі форми:

Екзофітна форма, зумовлює утворення вузлів з щільною консистенцією і широкою основою, які підносяться над шкірним покривом і практично нерухомі.
Ендофітна форма, що характеризується швидким виявленням вузла, утворенням виразки, навколо якої з’являються вторинні вузлики, які провокують збільшення їх розміру. Виразки мають темний червоний колір, круті краї. Дана форма раку підрозділяється на поверхневий рак, який має виразки з коричневою кіркою, і глибокий рак, що проростає вглиб і має вигляд виразки жовтого кольору.

Симптоми і прояви раку шкіри рук

Основними симптомами раку кісткової тканини рук є:

ниючі болі в місці руйнівного впливу онкоклітин;
поява набряків кістки або суглобів;
крихкість кісткової тканини і, як результат, підвищення ризику переломів;
нудота і запаморочення;
різка втрата ваги, наростаюча слабкість;
зниження рівня показників крові;
стійка підвищена температура тіла з больовим синдромом.

Нудота викликана гіперкальцімією, що виникла внаслідок руйнування кісткової тканини і вимивання кальцію, потрапляння його з’єднань в кров.

Симптоми раку шкіри на руках з’являються у вигляді:

темних плям різної величини з вкрапленнями;
нерівних і запалених країв новоутворень, іноді кровоточать;
збільшення кількості родимок і папілом;
виникнення дерматиту (запалення шкіри від впливу факторів біологічної, хімічної або фізичної природи).

Боуенська хвороба (фото)

На фото: Боуенська хвороба, яка є самою ранньою формою плоскоклітинного раку шкіри,

лікування

При лікуванні плоскоклітинного раку шкіри застосовується комплексний підхід, який може поєднувати кілька методів терапії, основним з яких стає хірургія. Після проведення хірургічної операції, яка має на увазі видалення пухлини в межах здорових тканин, застосовується високоточна променева терапія IMRT і електронотерапія.

В деяких випадках пацієнтам показана хіміотерапія і/або таргетна терапія. Вибір методу лікування плоскоклітинного раку шкіри залежить від стадії, локалізації, поширеності процесу, наявності метастазів, віку і загального стану хворого.

Електрокоагуляція, кюретаж, кріодеструкція частіше використовуються при дрібних і множинних пухлинах, проте остання не застосовується при розташуванні пухлини на волосистій частині голови. Лікування плоскоклітинного раку шкіри підрозділяється на кілька основних варіантів.

Це може бути: хірургічне лікування (включаючи метод Моса), променева терапія, кріодеструкція і фотодинамічна терапія.

Хірургічне лікування та метод Моса

Хірургічне лікування використовується найбільш часто. Воно дає можливість позбутися не тільки від вогнища плоскоклітинного раку шкіри, але і від його метастазів в регіонарні лімфовузли. Хірургічне лікування здійснюється, найчастіше, під місцевою анестезією.

Коли плоскоклітинний рак шкіри знаходиться на початковій стадії і, для того, щоб закрити рану, – досить натягнути її краї. У разі більш об’ємних операцій потрібно наркоз. Коли, шляхом додаткових розрізів, переміщаються шкірні клапті. Або, коли необхідно вирізати регіонарні лімфовузли.

Частота рецидивів після хірургічного лікування першої (початкової) стадії становить 8%.

Для другої стадії частота рецидиву вище в два рази, для третьої – в три. Варіантом хірургічного лікування є метод Моса. Вже під час операції проводять гістологічне дослідження, визначаючи, чи є клітини плоскоклітинного раку шкіри в краях вирізаного шматочка шкіри. Якщо є – операцію продовжують в напрямку залишкового вогнища.

Променева лікування

Променева терапія плоскоклітинного раку незамінна для літніх, ослаблених пацієнтів. Для них проведення наркозу небезпечно. Вона дозволяє позбутися від досить об’ємних пухлин. Але у неї набагато вище ризик рецидиву в порівнянні з хірургічним лікуванням.

На початковій – першій стадії частота рецидивів після променевого лікування становить 10%. Друга і третя стадія дають в 2-3 рази більше рецидивів. Часто трапляються віддалені побічні ефекти у вигляді розвитку хронічного дерматиту в області променевого рубця і у вигляді появи нових вогнищ плоскоклітинного і базальноклітинного раку шкіри з видимо здорової шкіри навколо, через пошкодження її ДНК під час опромінення.

Вид променевого рубця з часом погіршується. Променеве лікування не варто проводити молодим пацієнтам до 70 років через ризик появи нового раку шкіри від самого опромінення.

Кріодеструкція рідким азотом

Кріодеструкція (заморожування, кріолікування, лікування рідким азотом) плоскоклітинного раку шкіри зустрічається досить рідко. Її ефективність залежить від використовуваного обладнання та від навичок лікаря. У самому примітивному варіанті – за допомогою ватної палички, змоченої рідким азотом, для лікування плоскоклітинного раку шкіри вона неефективна.

У разі використання сучасного, надійного обладнання її ефективність порівнянна з хірургічним лікуванням. Частота рецидивів близько 4% для початкової стадії. Крім того, рубці від кріодеструкції з часом виглядають набагато краще, ніж променеві.

Ступінь диференціювання і стадія раку – це одне й те саме?

Для опису злоякісної пухлини використовують різні показники. Розподіл залежно від ступеня диференціювання – лише одна з можливих класифікацій.

Стадію раку визначають залежно від трьох параметрів, які позначають абревіатурою TNM: наскільки сильно пухлина проросла в сусідні тканини, чи встигла поширитися в лімфовузли і дати метастази.

В даний час все більшого значення набуває класифікація пухлин в залежності від їх «молекулярного портрета», особливо на пізніх стадіях.

Діагностичні дослідження

При діагностуванні раку руки встановлюють причини патології за допомогою аналізу рентгенологічних знімків (наявності вогнищ накопичення сполук кальцію і потоншення кісткових тканин). Рак рук неминуче вражає й фаланги пальців.

Діагноз рак шкіри встановлюють на підставі ретельного огляду під збільшувальним склом підозрілих новоутворень. Повний діагноз отримують на основі біопсії – лабораторного аналізу, який визначає стадію захворювання, вид зараженої тканини і рівень поширення на клітинному рівні.

Сучасна діагностика раку шкіри та кісток рук допомагає своєчасно виявити і припинити розвиток хвороби і попередити безповоротні процеси, що супроводжуються переносом вогнища на близько розташовані тканини.

Перші ознаки раку шкіри на руках – це будь-які новоутворення або плями на шкірі: дрібні піднесення, нарости, тріщини і виразки, гіперпігментація.

Метастазування

Формування вторинних вогнищ (метастаз) плоскоклітинного раку може відбуватися декількома шляхами. Плоскоклітинний рак може давати метастази лімфогенним, гематогенним і імплантаційним шляхами.

Лімфогенним шляхом відбувається метастазування близько 98% плоскоклітинного раку, яке відбувається за допомогою лімфатичних вузлів; гематогенним – рак поширюється з потоком крові і може переміщатися майже в будь-який орган (близько 2% випадків); імплантаційним – при контакті з сусідніми органами, коли пухлина проростає в тканину органу.

Типи патологічних новоутворень

У медицині прийнято виділяти такі типи плоскоклітинного раку:

Плоскоклітинний зроговілий рак (диференційований). Дана патологія обумовлюється мутацією клітини епітелію, активним її розмноженням з появою клонів, які накопичують кератин у величезній кількості. Згодом аномальні клітини втрачають свої елементи і вмирають, відкладаючи на поверхні новоутворення кератинову масу у вигляді скоринки жовтуватого кольору. Високодиференційований плоскоклітинний рак характеризується нешвидким розподілом патологічних клітин, які націлені на руйнування судин, тканин і кісток. Цей різновид плоскоклітинного раку має найсприятливіші прогнози з усіх інших. Низькодиференційований плоскоклітинний рак за своєю будовою нагадує саркому і є більш небезпечним видом захворювання. Аномальні клітини в цьому випадку мають веретеноподібну форму і розмножуються дуже швидко, здатні забезпечувати цілісність тканини.
Неороговілий плоскоклітинний рак (недіференційований). Ця патологія є найбільш злоякісною формою захворювання, при якій спостерігається стрімке ділення ракових клітин, де кератин не накопичується, не спостерігається процес їх загибелі. Такі новоутворення можуть давати метастази і найчастіше розміщуються на слизових оболонках організму.

Зверніть увагу! Плоскоклітинний недиференційований рак – найбільш злоякісна форма патології, яку можна сплутати з саркомою.

Діагностика

Первинний огляд проводиться за допомогою дерматоскопа – оптичного приладу, який дозволяє отримати збільшене зображення ураженої ділянки шкіри і просвітити верхній шар ороговілої шкіри.

Для проведення діагностики цього типу раку застосовуються три основні методи:

гістологічне дослідження – для цього під мікроскопом вивчається взятий невеликий шматочок тканини, і це дослідження дозволяє визначити наявність атипових клітин у тканині та приналежність їх до певного типу злоякісного новоутворення;
цитологічний зішкріб – тут також досліджується тканина, узята методом зіскрібка з поверхні виразки або ранки;
лабораторні методи.

Поєднання цих методів дозволяє визначити як вид злоякісної пухлини, так і стадію її розвитку.

Для діагностування наявності метастазів зазвичай застосовують МРТ, а також комп’ютерну томографію. Обов’язковим є розділення плоскоклітинного раку з такими схожими за зовнішніми ознаками захворюваннями, як хвороба Боуена, базаліома та шкірний ріг.

Фотографії меланом

Меланоми зустрічаються набагато рідше, ніж базаліоми і пухлини плоскоклітинного раку, але вони набагато небезпечніші за інші раки шкіри. Поразки шкіри можуть мати різні кольори і нерівні контури. Вони можуть бути не круглими і асиметричними. Фото того, як виглядає меланома. Ще одне зображення меланоми. Їх досить легко відрізнити від звичайних родимок і веснянок. Фото меланоми. На фото: Меланома на п’яті. Ураження схильні абсолютно будь-які ділянки шкіри. Меланома на стопі

Розбираємось, чи передається рак шкіри

Рак шкіри – поширене захворювання, що зачіпає багато країн. В Україні воно займає третє місце за частотою виявлення (серед усіх типів раку), тому корисно зрозуміти не тільки механізм його розвитку, але і…

онкодерматолога

4 хвилини на читання

<Хедер class = “entry-хедер”>

Профілактичні заходи

Для профілактики розвитку раку шкіри рекомендується:

захищати шкіру від сонячних променів;
не допускати сухості шкіри, регулярно використовуючи зволожуючі креми;
дотримуватись заходів особистої гігієни;
дотримуватись всіх необхідних заходів безпеки на виробництвах, що використовують хімічні речовини (кислоти, луги, пестициди, отрути тощо);
своєчасно проходити медогляд у лікарів;
захищати руки від механічних пошкоджень;
своєчасно обробляти рани.

Прогноз

Плоскоклітинний рак шкіри не характеризується летальним результатом. Однак перебіг і прогноз життя залежить від форми і виду патологічного процесу. До доброякісних форм відноситься базальноклітинний рак, якому не властиве розростання метастазів.

Фахівці дають п’ятирічний сприятливий прогноз у разі проведення своєчасного лікування. Такий прогноз при меланомі дається лише в половині випадків.

Себорейний кератоз

Нерідко на шкірі можуть з’являтися освіти доброякісного характеру. Як правило, вони не викликають ніяких проблем, крім естетичних. Але, якщо раптом ви побачили якісь дивні плями, виразки або інші сліди, яких раніше не було, зверніться до лікаря, щоб їх можна було ідентифікувати і лікувати, якщо це необхідно. Себорейні кератози – це поширені доброякісні шкірні утворення. Вони часто з’являються як коричневі або чорні підняті плями з восковою текстурою або шорсткою поверхнею. Вони не заразні.

На фото: себорейний кератоз.

Причини і фактори ризику

Є деякі фактори, які сприяють виникненню плоскоклітинного раку:

спадковість (генетична схильність);
куріння, вживання алкоголю;
УФ-випромінювання;
іонізуюча радіація;
прийом імуносупресорів;
неправильне харчування;
робота на шкідливому виробництві;
погана екологія;
інфекції;
вік.

Генетична схильність може виражатися за допомогою наступних чинників:
- збій в системі протипухлинного захисту. Якщо з якихось причин відбувається мутація в антигені, який зупиняє клітинний розподіл, то може початися раковий процес;
- порушення роботи протипухлинного імунітету. Імунна система знижує свої захисні функції через постійно відбуваються в організмі генні мутації, що тягне за собою створення сприятливих умов для розвитку пухлинних клітин. Генні мутації передаються у спадок;
- порушення метаболізму канцерогенів. Якщо відбувається мутація генів, що сприяють знезараженню та якнайшвидшому виведенню канцерогенів, то ризик розвитку пухлини зростає.
Куріння тютюну, як активне, так і пасивне, збільшує ризик розвитку такого виду онкології в порожнині рота, органах дихання та органах шлунково-кишкового тракту. При горінні в організм потрапляють не тільки нікотин, але й інші продукти згоряння тютюну – феноли, кадмій, формальдегід, бензол – небезпека яких давно доведена. Всі ці шкідливі речовини, всмоктуючись слизовими ротової порожнини і дихальних шляхів, надають канцерогенний вплив, а через кровотік поширюються по всьому організму, сприяючи формуванню ракових пухлин в різних органах;

Крім цього, існують і інші види тютюну – жувальний, нюхальний, їх вживання може підвищувати ризик виникнення онкології губ, язика, органів носоглотки.

Складова всіх алкогольних напоїв – етиловий спирт може викликати розвиток злоякісних утворень.

Важливо! Спирт збільшує проникність клітин для різних канцерогенів. Це підтверджується ще й тим, що у алкоголіків найчастіше діагностується онкологія порожнини рота, гортані, глотки – тобто в тих органах, які безпосередньо контактують з етиловим спиртом.

Ризик виникнення онкології зростає у тих, хто поєднує алкоголь з курінням (або іншим способом використання тютюну).

Уф-випромінювання при тривалому впливі надає шкідливий вплив на шкіру людини, в результаті якого можуть виникнути різні генетичні мутації, а це, в свою чергу, призводить до зростання онкоклітин і зменшує протипухлинну захист. При тривалому впливі УФ-променів протипухлинний імунітет може не впоратися з виникаючим мутованим геном, і це призводить до розвитку плоскоклітинного раку.
Іонізуюча радіація (гамма-промені, рентгенівські промені, ядра гелію і водню). Дія подібної радіації ушкоджує клітини геному, що призводить до мутації. Також впливу піддається і імунна система людини, отже, ризик виникнення онкології зростає в кілька разів.
Прийом імуносупресорів, тобто медикаментів (азатіоприн, меркаптопурин тощо), які використовуються при різних захворюваннях і гнітюче впливають на захисні сили організму, також і на протипухлинний імунітет.
Неправильне харчування. Присутність у раціоні великої кількості жирної їжі та сильно гострої, солоної збільшує ризик виникнення онкології органів шлунково-кишкового тракту, нирок. Збалансоване харчування, навпаки, перешкоджає розвитку;
Робота на шкідливому виробництві пов’язана з частими контактами з шкідливими речовинами (через дихання, безпосередній контакт через шкіру). Чим довший такий контакт, тим більше ризик захворіти на онкологію.
Погана екологія. Ризик захворіти на рак значно підвищується у тих людей, які живуть поблизу промислових підприємств.

Важливо! Ризик вищий у жителів мегаполісів, через те, що кількість автотранспорту тут значно вище, а вихлопні гази, що містять сажу, мають велику концентрацію в міському повітрі;

Вже науково доведено, що деякі види інфекцій (віруси) можуть бути провокаторами появи плоскоклітинного раку. Такими вірусами вважаються:

вірус папіломи людини (багатошаровий койлоцитоз), який здатний викликати розвиток доброякісних пухлин на шкірі і слизових – папіломи, кондиломи, а викликаючи різні внутрішньоепітеліальні види неоплазії, стає причиною онкології шийки матки;
ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) вражає імунну систему людини, що може призвести до розвитку СНІДу і зниження протипухлинного захисту організму.

Вік. З віком у людини знижується і порушується функція імунної системи, і погіршуються процеси розпізнавання мутованих клітин, а отже, зростає ризик появи плоскоклітинного раку.

Крім вищевказаних чинників ризику, які сприяють виникненню плоскоклітинного раку, існують так звані передракові стани. Вони, не будучи самі злоякісними новоутвореннями, підвищують шанси захворіти на рак. Ці передракові стани підрозділяються на облігатні та факультативні.

До облігатних станів відносять:

пігментну ксеродерму, захворювання, що передається по ауто-рецесивному типу. Виникає у дітей у 2-3 роки і проявляється почервонінням шкіри, виявами, розростаннями бородавочного типу. Це захворювання виникає в зв’язку з непереносимістю УФ-променів, які, потрапляючи на шкіру, ушкоджують ДНК, приводять клітку до мутації і виникнення онкології;
хвороба Педжета. Найчастіше даному захворюванню схильні особи жіночої статі. Основні місця локалізації хвороби – зона пахв і статевих органів. Виглядає як почервоніння з чіткими кордонами і поверхнею, яка може бути як вологою, так і сухою і лущитися. Ця поразка шкіри може розвиватися протягом кількох років і переродитися в плоскоклітинний рак;
хвороба Боуена. Зовні виглядає як кілька невеликих плям червоного відтінку, які можуть перебувати на поверхні тулуба. З плином часу в області новоутворення з’являється луската бляшка червоно-коричневого відтінку. При переході хвороби в плоскоклітинний рак (сквамозно-клітинну карциному) поверхня бляшки починає виразками.

До факультативних передракових станів зараховують захворювання, при яких поява плоскоклітинного раку не обов’язково, але ризик його виникнення досить високий.

До подібних хвороб відносять:

шкірний ріг. Являє собою гіперкератоз (потовщення рогового шару епідермісу). Розвиток онкології при цьому захворюванні може статися в 7-15% випадків;
старечий кератоз. Основна причина появи – ультрафіолетові промені, які впливають на неприховану шкіру. Вік пацієнтів – після 60. Ризик виникнення цього раку – до 25% випадків;
кератоакантома. Вікова категорія – після 60 років. Знаходиться на шкірі обличчя або тильної сторони рук у вигляді круглого освіти з поглибленням у центрі з роговими масами;
контактний дерматит. Виникає при впливі на шкіру хімічними речовинами, характеризується запаленням місцевого характеру, набряком і почервонінням. При тривалому процесі можливе формування плоскоклітинного раку.

Запам’ятайте! Передракові стани з часом можуть перерости в рак, але якщо під час провести лікування, то ризик захворіти на рак зменшується. Це правило можна віднести як до облігатних передракових станів, так і до факультативних.

Епідеміологія

Дана патологія розвивається у людей різного віку, але найчастіше страждають чоловіки старше 65 років. За статистикою, плоскоклітинним раком страждають люди зі світлою шкірою і рудим волоссям, а також ті, хто переніс пересадку донорських органів з подальшою імуносупресивною терапією. У дітей патологія спостерігається рідко, зазвичай захворювання пов’язане зі спадковою схильністю. Плоскоклітинний рак зустрічається в 25% випадків з усіх існуючих шкірних захворювань онкологічного характеру. У 75% випадків пухлини локалізуються в області голови і обличчя. Особливо часто злоякісні новоутворення з’являються у людей, які за короткий проміжок часу згоряють на сонці. Несвоєчасне і неефективне лікування призводить до смертельного результату.

Бородавки

Бородавки – це доброякісні нарости на шкірі, викликані інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ). Хоча бородавки не є раком, вони можуть поширюватися через контакт з шкірою.

На фото: Бородавка на пальці. Бородавки на нижній частині стоп відомі як підошовні бородавки. Їх важко лікувати, тому що вони ростуть усередину.

Плоскоклітинний рак – кому він властивий

Зверніть увагу! Ця онкологія діагностується приблизно в 25% випадків всіх видів ракових захворювань шкіри і слизових оболонок. У більшості випадків (75%) пухлина розташована на шкірі обличчя або голови.

Основна частина пацієнтів з таким діагнозом – чоловіки старше 65 років. Також відзначено, що плоскоклітинним раком частіше хворіють представники європеоїдної раси, частіше світлокожі та рудоволосі. Діти таким видом онкології хворіють досить рідко, якщо є генетична схильність.

Класифікація

Патологія має свої різновиди. При класифікації беруться до уваги різні чинники.

Серед них слід виділити:

розмір новоутворення;
швидкість його росту;
диференціацію клітин;
рівень зроговіння.

Перераховані вище критерії важливі при лікуванні. Завдяки цим показникам можна спрогнозувати успішність терапії, запобігти рецидиву, поліпшити якість життя хворих.

Плоскоклітинний рак буває низько- і високодиференційованим, ороговеваючим і без нього. Також в медичній літературі можна зустріти опис чотирьох стадій захворювання.

У напрямку зростання онкологічне захворювання поділяють на ендовітну і екзофітну форму. У першому випадку ракові клітини поширюються в глибину шкіри, а в другому випадку уражається її зовнішній шар.

Важливою є класифікація пухлини за ступенем поглиблення або інвазивності. Прийнято розрізняти преінвазивну і інвазивну форму.

Рак in situ

Цей преінвазивний вид відрізняється відсутністю поглиблення процесу в тканину. Клітини мають атипові властивості. Пухлина фахівцями відноситься до раку нульової стадії.

Карциномі in situ передують різні типи кератозу. Якщо не проводити терапію передракових станів, то вони перероджуються в злоякісне новоутворення.

Еритроплазія Кейра

Ця преінвазивна форма являє собою бляшку, яка локалізується на статевих органах. Межі онкологічного новоутворення відрізняються чіткістю. Патологію характеризує повільне розвиток.

Статистика свідчить, що ця форма раку, як правило, діагностується у чоловіків, у яких відсутнє обрізання крайньої плоті пеніса. Згодом патологічний процес переходить в інвазивну форму з метастазами.

Хвороба Боуена

Це преінвазивний стан характеризується появою бляшок на тілі, які відрізняються повільним зростанням. Їх поверхня покрита корками і лущиться. До провокуючих чинників розвитку патології слід віднести тривале лікування лікарськими засобами, що містять миш’як.

Інвазивна форма

Така патологія розвивається на відкритих областях шкіри і губах. У 70% випадків – це рак обличчя. Також можуть бути порушені слизові оболонки статевих органів і анальний отвір.

Найчастіше пусковим механізмом розвитку хвороби служить наявність преінвазивної форми, рубця від опіку, трофічних виразок, зміненої пігментації шкіри. Злоякісне новоутворення частіше діагностується у світлошкірих людей.

Інвазивну форму характеризують метастази. В цьому випадку рак прийнято поділяти на високо- і низькодиференційований. При першій формі відзначається зроговіння, а при другій розвивається карцинома.

Зроговіння

Плоскоклітинний зроговілий рак шкіри характеризується одиничним вузловим новоутворенням або бляшкою на обличчі або тілі. Морфологічна будова папули відрізняється щільністю і роговими нашаруваннями. Краї відрізняються піднесеністю. Пухлина може бути круглої або багатокутної рожевого, жовтого або червоного кольору.

Карцинома

Карцинома представляє пухлину, яка, як правило, розташовується в області обличчя, вух, лисин у чоловіків. У жінок вона розвивається в області гомілок.

Чим загрожують ракові родимки

Олександр Миколайович Бєлов

При лікарському огляді зазвичай виявляється симптоматика інсоляції:

сухість шкірного покриву;
наявність ластовиння;
розширення капілярів;
пігментація.

При наявності метастазів при пальпації визначається збільшення прилеглих лімфатичних вузлів. Хворобливі відчуття відсутні. Якщо ракова пухлина сформувалася в області трофічних виразок або рубців, то діагностувати захворювання стає важче.

Базаліома

Ця форма раку представляє вузлик невеликої величини, який відрізняється гладкістю поверхні і «перловим поясом». У деяких випадках розвивається коричневе новоутворення у вигляді плоскої бляшки, краї якої підняті. Опухолі невластиві метастази, розвивається вона повільно. При відсутності терапії пошкоджує шкіру і прилеглі тканини.

Сквамозно-клітинна карцинома

Сквамозно-клітинна карцинома є злоякісним новоутворенням. Цей тип відрізняється високим ступенем поширення метастаз.

Як правило, пухлина локалізується в області обличчя, вух, нижньої губи, верхньої частини рук. При пальпації відзначається твердість. Освіта може покритися виразками і корочками. Відрізняється більш швидким зростанням, ніж базаліома.

Низькодиференційована неороговеваюча форма

Такий різновид передбачає наявність папул або вузлів. Шкіра покривається висипом, червоні гранули якої з легкістю травмуються і розростаються.

Морфологія папул відрізняється м’ясистістю. Візуально вони виглядають як виразки з м’якими краями і некрозом на дні. Найчастіше гранули покриваються корками. Таке ракове новоутворення, як правило, локалізується в зоні статевих органів. Дуже рідко воно зустрічається в області обличчя і тулуба.

Провокується патологія еритроплазією Кейра або хворобою Боуена. При лікарському огляді відзначається м’якість онкологічного освіти. Його відрізняє неправильність форми.