Подвоєння нирки у дитини – причини, види, профілактика

Причини

Основні причини зводяться до двох факторів:

1. Патологічний ген, який передається «у спадок» від одного з батьків до малюка.
2. Мутагенні причини різного походження.

Саме мутагенний фактор віднесений до найпоширенішої причини. Спровокувати аномалію може вживання вагітною жінкою спиртовмісних напоїв, зловживання шкідливими звичками (в т. ч. куріння і, звичайно, наркоманія) на будь-якій стадії вагітності, отруєння організму майбутньої мами лікарськими препаратами. До мутагенних причин розвитку патології віднесено і часте проходження вагітної жінки іонізуючого опромінення. Крім цього, спровокувати розвиток захворювання може і нестача в організмі життєво необхідних вітамінів і мінеральних компонентів.

Класифікація

Крім одно- і двостороннього подвоєння, патологію класифікують за формами:

• повне подвоєння – різновид аномальної нирки, при якій орган представлений у вигляді двох самостійних структур, з’єднаних в одне ціле; з анатомічної позиції будова нирки з повним подвоєнням організовано, як у двох відокремлених органів – обидва елементи мають власну систему кровопостачання, характерна наявність подвоєння ЧЛС нирки (чашечно-мискової системи);
• неповне подвоєння нирки – різновид аномалії, коли один нирковий елемент інтегрується в тканини іншого; характерна особливість такої форми пов’язана з наявністю єдиної ЧЛС; при неповному подвоєнні орган сильно збільшується в розмірах; частіше діагностується неповне подвоєння лівої нирки.

Яким чином ставиться діагноз захворювання

Найчастіше сумнівне подвоєння нирок виявляється у малюка ще до народження під час ультразвукового скринінгу матері. Точно визначити наявність патології можливо тільки після появи дитини на світ. Якщо ж недуга був запідозрений в більш старшому віці, слід звернутися до дитячого уролога. Доктор цієї спеціальності проводить загальний огляд, визначаючи у малюка наявність тих чи інших зовнішніх ознак ниркової патології:

• набряклість обличчя і стоп;
• гомілок і шиї;
• синці під очима;
• пальпируемое патологічне утворення в ділянці нирок.

Диференціювати подвоєння нирки доводиться зі злоякісними і доброякісними новоутвореннями, в чому сильно допомагають лабораторні і інструментальні методи дослідження.

Якщо у одного з батьків або інших найближчих родичів дитини (бабусі, дідусі, брати, сестри) була така аномалія розвитку, шанси успадкування патології різко зростають. Обтяжений сімейний анамнез також може наштовхнути медиків на думку про діагноз.

Не забувайте, що при скринінговому ультразвуковому дослідженні на останніх термінах вагітності нерідко можливі помилки, якщо УЗД робиться на недостатньо якісному обладнанні. Однією з моїх колег довелося на своєму досвіді зіткнутися з такою проблемою. Допологовий скринінг показав, що у її дитини є подвоєння нирок. Жінка вже налаштувалася на операцію відразу ж після появи малюка на світ, але проведення повторного дослідження на обладнанні з великою роздільною здатністю показало хибність попереднього результату. Саме тому не варто заздалегідь налаштовуватися на гірше: можливо, потрібно буде відвідати відразу кілька лікарень.

Які дослідження допомагають виявити аномалію:

• загальний аналіз сечі: при подвоєнні нирок підвищується ризик розвитку запального процесу, який супроводжується помутнінням урини через утворення великої кількості білка і лейкоцитарних клітин;
• екскреторна урографія: в організм маленького пацієнта вводиться контрастний препарат, після чого доктор робить серію рентгенівських знімків, де відбивається заповнення речовиною додаткових ділянок органу;На знімку видно заповнення контрастом додаткових відділів
• магнітно-резонансна томографія використовується для проведення диференціальної діагностики між пухлинами нирок і подвоєнням органу, так як цей апарат робить знімки людського тіла в різних площинах, формуючи об’ємне зображення.МРТ при подвоєнні нирок використовується для диференціації недуги з різними новоутвореннями

Основні поняття часткового подвоєння і різновиди

Одним з видів різновидів подвоєння органу можна назвати часткове подвоєння нирки. Його характерною рисою вважається особлива структура сечовидільного органу. У таких нирок є кілька роздвоєних судин і паренхіма. Але сама балія не схильна до такого роздвоєння.

Таким чином, орган складається з двох відділів, незалежних один від одного, а нирковий синус розділяється перемичкою, створеною з паренхіми. Таке нестандартне розподіл робить нирку більш збільшеною в розмірах.

Найчастіше дане захворювання нирки лікарі не відносять до розряду небезпечних і не роблять особливого клінічного висновку з цього приводу. Але при подвоєнні чашечно-мискової системи і сечоводів виникає небезпечна ситуація для пацієнта. Тому для уточнення всієї клінічної картини може бути призначена урографія екскреторного типу.

Сьогодні завдяки досягненням науки і новому технічному оснащенню стали відомі випадки появи певних патологічних відхилень, одним з яких є аномальне будова органу. Така патологія може мати як часткове, так і повне подвоєння сечовидільної системи.

Зовні орган має вигляд з’єднаних між собою двох нирок. Але унікальність будови полягає в тому, що кожна з них має своє самостійне кровопостачання. Досить часто такі патології розвиваються з одного боку, але бувають подвоєння з двох сторін.

Такий термін, як повне подвоєння нирки, характеризується особливостями її будови. Зовні аномалія має особливу відзнаку – замість однієї нирки існує дві. Якщо патологічний розвиток сталося з лівої сторони тіла, то у такої людини спостерігається подвоєння ЧЛС органу. Незважаючи на зовні правильні риси цих органів, їх будова має аномальну структуру.

При такому подвоєнні лівої нирки одна з її областей матиме неповноцінне будова балії. У нирок для кожної миски буде передбачений свій сечовід. Він може бути розташований досить незвично.

Клінічні прояви

Прояви цього захворювання не мають яких-небудь характерних особливостей. Неповне подвоєння лівої чи правої нирки часто не дає ніяких симптомів, і пацієнт живе все життя, не знаючи про цю аномалію.
При повному ж подвоєнні клініка пов’язана з недостатнім випорожненням балії «недорозвиненого» органу.

Ускладнення з властивими для них симптомами будуть наступні:

• запальні зміни;
• зворотний струм сечі з сечоводів;
• гідронефроз – затримка і накопичення сечі в мисці.

Наприклад, при повному подвоєнні лівої нирки пацієнт може відчувати біль у попереку переважно зліва, симптом Пастернацького так само буде позитивним з цього ж боку. Крім болю з’являються загальні симптоми (слабкість, набряклість, підйом температури). Людина може страждати частими нирковими коліками, симптоматичним підвищенням тиску, хворобливим сечовипусканням.

Як визначити захворювання і чому воно може виникнути?

Як вже було сказано, звичайно подвоєння нирок спостерігається у новонароджених. Причинами подвоєння нирок зазвичай є:

• Генетична схильність;
• Прийом майбутньою матір’ю під час вагітності гормональних препаратів;
• Вплив на неї іонізуючого опромінення;
• Авітаміноз при вагітності, недолік деяких важливих мінералів;
• Отруєння лікарським препаратом;
• Вживання майбутньою матір’ю алкоголю і сигарет.

При неповному подвоєнні правої або лівої нирки зазвичай спостерігається така ситуація, коли людина все життя живе з подвоєною ниркою і не підозрює про це, а патологію виявляють випадково під час обстеження.

Зате повне подвоєння ЧЛС нирок часто сприяє розвитку таких захворювань, як пієлонефрит (запальний процес нирок, який характеризується ураженням миски, паренхіми і чашечок нирок), гідронефроз однієї половини нирки (хвороба, при якій спостерігається затримка і накопичення в балії сечі), сечокам’яна хвороба (в органах сечовидільної системи утворюються конкременти, тобто камені), нефроптоз, туберкульоз, пухлина нирок.

Під час повного подвоєння проявляються такі симптоми :

• Дилатація (розширення) верхніх шляхів сечовиведення;
• Виникнення інфекції в сечовому каналі;
• Зворотний струм сечі з сечоводів;
• Можуть бути присутніми болі в області попереку з того боку, де виникла патологія;
• Виявляється позитивним симптом Пастернацького, тобто симптом ниркового поколачування;
• Виникають слабкість і набряки, підвищується температура;
• Можуть відчуватися ниркові кольки;
• Тиск часто підвищується;
• При сечовипусканні з’являються хворобливі відчуття;
• Може виникати нетримання сечі через те, що один з сечоводів входить не в сечовий міхур.

Ці ознаки проявляються як разом, так і окремо – тут все залежить від форми хвороби.

Про що свідчать болі в області нирок – це один з найпоширеніших питань, на який ми знаємо відповідь.

Дисметаболічна нефропатія – це одна з найбільш частих проблем. Про особливості хвороби, лікування і діагностики ви можете прочитати.

патогенез

У медицині немає точної інформації про причини появи недуги. Важливе значення відводиться спадковому чиннику – при наявності діагнозу у одного з батьків або інших близьких родичів ймовірність появи аномалії підвищується. Інша значуща причина пов’язана з впливом на жіночий організм при вагітності негативних факторів у вигляді:

• іонізуючого опромінення;
• праці у шкідливих умовах;
• перенесених бактеріальних і вірусних інфекцій;
• лікарської інтоксикації, отруєння отрутами;
• прийому гормональних препаратів;
• прийому спиртного і нікотину;
• важких форм гіповітамінозу.

В результаті у формі ембріона з’являються два вогнища зростання нирки, створюються умови для розвитку 2-х ЧЛС. Повного поділу ЧЛС не відбувається, подвоєна нирка покривається загальним фіброзним шаром. Зрідка в аномальному органі судини переплітаються, проникаючи з одного елемента в інший, що ускладнює можливість проведення операцій в майбутньому.

Види подвоєння нирок

Медики впевнені, що патологічний стан внутрішнього органу не становить серйозної загрози для здоров’я малюка, але все ж, орган з патологією частіше піддається розвитку таких хвороб, як туберкульоз, сечокам’яна хвороба, нефроптоз, пухлина різної етіології і т.п.

Різниться 3 підвиди патології:

1. Подвоєння лівої нирки. Найчастіше патологічний стан внутрішнього органу визначається ненавмисно, тобто при проведенні медичного дослідження на виявлення іншого захворювання.
2. Подвоєння правої нирки може бути повним або неповним. При неповному подвоєнні внутрішній орган проглядається в більшому розмірі, ніж зазвичай. При повному подвоєнні з’являються 2 повноцінні нирки, які мають власні сечоводи, але ось чашечно-лоханочна система при цьому недорозвинена. Нерідко така патологія провокує мимовільне витікання сечі.
3. Подвоєння обох нирок не завдає малюкові дискомфортного фізичного стану, так як дефектний орган не викликає прояви ніяких негативних процесів в організмі. Але важливо пам’ятати, що подвоєння обох внутрішніх органів може стати провокатором розвитку таких захворювань, як полікістоз, нефроз, пієлонефрит, підтікання сечі.

симптоми

У більшості випадків патологічний процес, який спостерігається в організмі малюка, ніяк не проявляється. Якщо ж подвоєння нирок оснащено наявністю ускладнень, то у дитини проявляються такі ознаки хворобливого стану:

• Зміни в організмі, що вказують на наявність запального процесу;
• Гідронефроз – затримка або накопичення сечі в балії;
• Зворотний процес відтоку сечі з сечоводів;
• При повному подвоєнні часто виявляються неприємні і ниючі болі зліва на попереку;
• слабкість;
• набряклість;
• Фізичне нездужання;
• Підвищення температури;
• Ниркові кольки;
• Біль при сечовипусканні.

У чому причини подібного пороку?

Як і багато інших пороків розвитку, проблеми з нирками виникають внутрішньоутробно, в періоді закладки органів і систем, і очевидних впливів в кожному конкретному випадку може бути багато, як і супутніх. Точної причини лікарі назвати не можуть, але є ряд факторів, які підвищують ризик народження дітей з аномаліями сечостатевої системи:

• Шкідливі звички батьків і їх вплив на плід. Особливо це актуально для матері, але вплив на батьківський організм також важливо. Куріння, прийом алкоголю і психотропних препаратів впливають на правильність закладки тканин і органів, особливо на ранніх термінах вагітності. У зв’язку з цим, відмова від подібних звичок в період планування усуває хоча б частину факторів ризику.
• Токсичні сполуки, що проникають в організм різними шляхами. Особливо це важливо при роботі на шкідливих виробництвах, контакті з хімікатами і отрутами в побуті.
• Високі дози радіації, що впливають на тканини плоду. Особливо небезпечні рентгенівські промені, проведення КТ або часті рентгенографії в ранні періоди вагітності. Не менш небезпечно променеве лікування певних захворювань незадовго до вагітності.
• Прийом медикаментів, що володіють тератогенним і ембріотоксичним ефектом. Найбільшу небезпеку такі препарати представляють у період зачаття і до 12-ти тижнів вагітності. Ухвалення рішення про призначення медикаментів вагітним в цей період формує тільки лікар, щоб не нашкодити зародку.
• Різкий і виражений дефіцит вітамінів, мінеральних компонентів, нутрієнтів. Нерідко так буває при дуже поганому харчуванні жінки, голодуванні і дієтах, як лікувальних, так і для схуднення.
• Вплив спадковості. Часто виявляється зв’язок між наявністю подвоєної нирки у батьків або близької рідні і виявленням її у дитини. Якщо обидва батьки мають подібну аномалію, шанси отримати її у дитини значно зростають.

Будова чашечно-ниркової балії

Ця структура має форму воронки, яка утворюється в результаті злиття великих і малих чашок нирки. Саме в балії накопичується сеча. Поверхня внутрішньої частини балії покрита слизовою оболонкою. У стінці миски знаходяться волокна, які здійснюють перистальтичні скорочення, в результаті яких сеча стікає по сечових шляхах вниз.

Клінічна картина патології

Неповне подвоєння обох нирок або однієї з них проявляється подвоєнням ниркових судин і паренхіми, але не супроводжується подвоєнням мисок. Зазвичай верхня частина ураженого органу менша, ніж нижня частина.

Зазвичай відразу два сечоводи подвоєної нирки відкриваються отворами безпосередньо в сечовий міхур, зрідка відбувається розщеплення сечоводу, який володіє одним отвором в тазовому відділі і одним стволом, у верхній його частині відбувається розщеплення і об’єднання з балією. Сечоводи здатні розщеплюватися на різних рівнях. Якщо є відразу два сечоводні отвори з одного боку від сечового міхура, то до отвору сечоводу балії, розташованої зверху, прилягає отвір нижньої балії. Часто сечоводи переплітаються на своєму шляху – зазвичай один – два рази.

На місці об’єднання двох сечоводів формується звуження, яке в місці їх повного злиття заважає нормальній уродинаміці навіть за умови збереження анатомічної прохідності даного відділу. В основному страждає верхня частина правої або лівої нирки, що уповільнює безперервний потік рідини, тому сприяє розвитку гідронефрозу нирки і формування хронічного процесу запалення. Якщо в подвоєній нирці не розвивається патологічний процес, то клінічних симптомів не спостерігається. У зв’язку з цим, захворювання частіше діагностується випадково.

Причини появи подвійної нирки

Подвійна нирка зазвичай є вродженою патологією, за статистикою дівчатка частіше мають таку нирку. Розвиток такої аномалії починається у дитини ще в утробі матері. У людини причини появи такої аномалії найрізноманітніші:

1. Радіоактивне опромінення в утробі матері. Таке можливе, якщо робота матері протягом вагітності була на підприємстві, де процес виробництва пов’язаний з опроміненням;
2. Схильність у спадок. Це можливо в разі, якщо в обох батьків були подвоєні нирки, тому шанс отримати таку аномалію збільшується;
3. Отруєння лікарськими засобами, в тому числі і гормональними;
4. Шкідливі звички (зловживання алкоголем, наркотиками, куріння тощо);
5. Частий авітаміноз в період вагітності. У деяких регіонах через брак фруктів і овочів може бути нестача вітамінів, особливо це явно позначається на жінці в період вагітності.

Звичайно, це лише деякі причини появи такої аномалії у дитини. Але деякі із зазначених причин виникнення цієї вродженої аномалії цілком можна виключити для здоров’я майбутнього малюка.

Діагностичні заходи. Різновиди і проведення

Зазвичай неповне подвоєння нирки не потребує спеціальної діагностики. Повне подвоєння виявляється після початку розвитку процесу запалення. Будь-яке подвоєння легко можна виявити за допомогою рентгенографії або УЗД.

Діагноз встановлюється на основі результатів, отриманих після цистоскопії, екскреторної урографії, УЗД. Екскреторна урографія дає можливість обстежити роботу кожної з частин подвоєної нирки, її анатомічні та структурні зміни. Важливу роль в процесі діагностики грає УЗД і комп’ютерна томографія.

Це важливо! При явно виражених змінах в одній з половин нирки і погіршенні її функцій використовується ретроградна пієлографія.

Клінічні дослідження свідчать про високу частоту різноманітних патологій з боку, протилежній стороні подвоєння нирки. При подвоєнні відразу обох нирок часто діагностується придбана або вроджена патологія – дисплазія, гідронефроз тощо.

Прогнози розвитку недуги і небажані наслідки

Якщо уражена тільки одна нирка, ускладнення виникають вкрай рідко. У разі, коли подвоєнню піддаються обидва органи, маленький пацієнт частіше стикається з небажаними наслідками. Грамотно підібрана симптоматична терапія і проведена операція усувають всі клінічні прояви подібної аномалії. Якщо ж батьки затягують з хірургічним втручанням, стан малюка може поступово погіршуватися.

У своїй практиці мені доводилося стикатися з сім’єю, молодша дитина яких страждав від повного двостороннього подвоєння нирок. З релігійних міркувань батько і мати дитини відмовлялися від проведення оперативного втручання, вважаючи за краще використовувати таблетки. У міру зростання і розвитку дитини тяжкість його стану неухильно прогресувала, вже в 16 років підліток регулярно відвідував гемодіаліз (процедуру штучного очищення крові через фільтруючі мембрани апарату). У 18-річному віці хлопчик зміг самостійно підписати згоду на операцію, в результаті чого його здоров’я стабілізувалося.

Які ускладнення і небажані наслідки можуть виникати у пацієнтів з подвоєнням нирок:

1. Часті запальні захворювання нирок. Пієлонефрит – поразка чашечно-лоханочного апарату, яке призводить до функціональних і структурних порушень сечовидільної системи. У 90% пацієнтів з подвоєнням нирок зустрічається подібне поразку. Лікування його здійснюється з застосуванням антибактеріальної терапії.
2. Збільшення ризику розвитку сечокам’яної хвороби. Суть цієї патології полягає в освіті конгломератів з білкових і неорганічних сполук в різних ділянках видільної системи. Вони порушують нормальний відтік урини і викликають напади ниркової коліки – вкрай болючі і різкі спазми у ділянці нирок. Лікування цієї недуги здійснюється за допомогою дроблення каменів і дотримання спеціальної дієти.
3. Розтягування і збільшення в розмірах ниркової балії – гідронефроз. Подвоєний орган часто має менший обсяг, в результаті чого навіть незначне його переповнення призводить до порушення анатомічної цілісності тканин. Позбутися від патології можна тільки за допомогою хірургічного лікування.

До чого призводить вроджена патологія

При подвоєнні одна з часток може бути піддана будь-яким захворюванням. При повному подвоєнні можливі такі патології, як:

• Нефроз.
• Пієлонефрит.
• Полікістоз.
• Сечокам’яна хвороба.

Іноді трапляється так, що сечовий провідник впадає не в сечовід, а в інший орган. В цьому випадку пацієнт постійно відчуває, як сеча підтікає. Впадати гирлі може в піхву, шийку матки або пряму кишку.

Потрібно відзначити, що хвороби сечових шляхів, розташованих у дуже складно піддаються лікуванню, а перебіг досить важке.

Будь-яке антибактеріальне лікування дає лише тимчасовий ефект. Таким чином, люди, у яких поставлений діагноз подвоєння лівої або правої нирки, частіше за інших страждають захворюваннями з хронічним розвитком.

Перодично у пацієнтів виникають загострення. Фахівці знову призначають антибактеріальну терапію.

Загальні відомості

Подвоєння нирок – хвороба, що характеризується аномальним розвитком органу, коли одна або дві частки органу подвоюються, формуючи три або чотири нирки. Незважаючи на те, що додаткові органи часто мають свою чашечно-мискову систему і сечовід, нижні нирки є більш функціональними. При повному подвоєнні органу кожна часточка має свій вихід для сечоводу в сечовому міхурі. Зростання додаткового органу обумовлено вродженими чи набутими аномаліями. Здвоєні органи зустрічаються досить часто. Патологія розвивається під час внутрішньоутробного розвитку. Порок зустрічається у кожної 150-й дитині. При цьому захворювання більш характерно для дівчаток. Одностороннє подвоєння складає більше 80% випадків.

Які фактори впливають на розвиток ниркового дефекту у дитини

Патологія здатна зовсім не проявлятися. Найчастіше це відбувається, якщо присутнє неповне подвоєння нирки.

Буває, що аномалія діагностується зовсім випадково вже у дорослої людини під час будь-якого обстеження. Найефективніший спосіб діагностики в цьому випадку – УЗД.

Причини розвитку дефекту різноманітні. У малюків діагностується вроджений дефект з причин, пов’язаних з:

1. Спадковістю. Якщо в родині раніше діагностували таку аномалію, то цілком ймовірно, що дитина народиться з таким же відхиленням.
2. Інтоксикацією лікарськими препаратами. Якщо вагітна жінка зіткнулася з медикаментозним отруєнням, то ймовірність подвоєння нирки збільшується.
3. Радіоактивним опроміненням. Це відбувається, якщо майбутня мати часто перебувала в місцях постійних опромінень. Таке можливо, якщо жінка працює на підприємстві з опроміненням.
4. Вживанням алкоголю, сигарет або наркотиків.
5. Сильним розвитком авітамінозу. Навіть нестача вітамінів і мінералів може позначитися на стані та розвитку організму.
6. Бактеріальними або інфекційними захворюваннями.
7. Частим застосуванням гормональних препаратів.

Будь-яка з цих причин здатна призвести до деформації органу під час формування і до подвоєння.

Тактика обстеження

Для підтвердження діагнозу організовують проведення інструментальних досліджень:

• ехографія з кольоровим допплерівським картуванням – метод, що дозволяє виявити наявність і оцінити стан незалежних ЧЛС;
• цистоскопія – необхідна для візуалізації гирл сечоводів, їх кількості та локалізації;
• екскреторна урографія – метод, що дозволяє оцінити стан сечоводів, наявність розширень і подвоєнь ЧЛС;
• МРТ – дозволить достовірно оглянути в тривимірній проекції чашково-мискову систему.

Лабораторну діагностику проводять для виявлення запальних процесів у сечовивідних органах і оцінки ефективності їх роботи. Для цього застосовують:

• загальний аналіз сечі;
• бактеріологічний посів;
• біохімічний аналіз крові з визначенням концентрації креатиніну, сечовини, альбуміну, сечової кислоти, іонів (калій, хлор, натрій);
• мазок з уретри на баканаліз.

Різні варіанти лікування недуги у дітей

Якщо патологія була виявлена випадково, не має ніяких симптоматичних проявів і не приносить маленькому пацієнтові дискомфорту, терапія не потрібна. Такій дитині необхідно бути на обліку у нефролога і періодично здавати загальний аналіз сечі та проходити ультразвукове дослідження, щоб спостерігати за ростом додаткової нирки. Якщо ж подвоєння органу призводить до розвитку небажаних наслідків і вираженої клінічної симптоматики, потрібно почати лікування. Для початку медики призначають маленькому пацієнтові дотримання спеціальної дієти і прийом фармацевтичних препаратів, які знімають частину проявів недуги. При формуванні ускладнень розглядається питання про оперативне втручання.

Основні цілі лікування подвоєння нирок:

• нормалізація водно-сольового балансу;
• забезпечення нормального відтоку сечі;
• зменшення запального набряку;
• профілактика інфекційних і гнійних ускладнень;
• зміцнення імунітету;
• стабілізація і підтримка артеріального тиску на потрібному рівні.

Таблиця: медикаментозна терапія захворювання

Назва групи ліків	Основні фармацевтичні препарати	Ефекти від призначення і особливості застосування
Нестероїдні протизапальні засоби	парацетамол; Ібуклін; Нурофен.	Зменшують запальний набряк і мають знеболюючу дію. Використовувати ці медикаменти потрібно строго після їжі, щоб не викликати подразнення слизової оболонки.
дезінтоксикаційні розчини	дисоль; Трисоль; хлосоль; реамберін; реополіглюкін; Глюкосолан.	Виводять з організму продукти розпаду білків, жирів, вуглеводів та інших сполук. Їх застосування необхідно при загрозі розвитку ниркової недостатності у дитини.
імуностимулятори	Віферон; Людський лейкоцитарний інтерферон; тактовно; Тималин.	Сприяють утворенню захисних клітин у кістковому мозку. Призначаються в осінньо-зимовий період (перед масовими спалахами ГРВІ та грипу).
Рослинні спазмолітичні і седативні засоби	екстракт валеріани; перцева м’ята; насіння кропу.	Знімають спазм мускулатури промежини і забезпечують адекватну роботу сфінктерів. Рекомендується застосовувати перед сном.

Використання народних методик для боротьби з симптомами

Якщо у вас немає можливості придбати медикаментозні препарати або потрапити на прийом до педіатра, для усунення клінічних проявів захворювання допустимо застосовувати відвари, настої і ванночки на основі природних компонентів. Багато рослин і трави мають лікувальний ефект і можуть бути використані без шкоди для здоров’я малюка.

Не забувайте, що організм дитини більш чутливий до зовнішніх впливів, ніж тіло дорослої людини. Цим пояснюється велика частота виникнення алергічних реакцій на компоненти рослинної сировини і різних отруєнь. Під час роботи в бригаді швидкої медичної допомоги мені довелося зіткнутися з подібним явищем. Для лікування болю при запаленні придаткової нирки одна жінка дала своєму малюкові настоянку елеутерококу, істотно перевищивши необхідні дозування. Що міститься в розчині спирт і діючий компонент викликали у дитини явища найсильнішого анафілактичного шоку. Малюк почав задихатися, що послужило приводом для виклику швидкої допомоги. Прибулі медики екстрено госпіталізували хлопчика і провели реанімаційні заходи, рятуючи йому життя. Саме тому необхідно починати з прийому невеликої кількості засобу, щоб не викликати таку реакцію.

Народні рецепти для боротьби з патологією:

1. 100 грам ромашки помістіть в каструлю з літром теплої води. Варіть протягом 20 хвилин, постійно помішуючи за годинниковою стрілкою. Після закінчення процесу остудіть отримане засіб і давайте малюкові по половині склянки за годину до сну. Ромашка має м’який седативний ефект і знімає запальний набряк нирок. Застосовувати такий засіб можна щодня.
2. Наберіть ванночку або тазик теплої води для купання малюка, висипте туди 100 грам квіток календули. Помістіть дитину в воду, щоб його поперек була повністю закрита рідиною. Провести в такій ванні необхідно не менше 15-20 хвилин, після чого потрібно укласти малюка спати. Календула має спазмолітичну дію і усуває біль. Проводити процедуру обов’язково кожні 2 дні.
3. 10 грам брусниці змішайте з такою ж кількістю чорниці і залийте склянкою окропу. Після охолодження дайте випити отримане засіб малюкові перед будь-яким прийомом їжі. Поєднання ягід брусниці і чорниці стимулює роботу нирок і нормалізує відтік сечі. Використовувати цей метод можна не частіше 1 разу на тиждень.

Рекомендації з харчування дітям з подвоєнням нирок

Якщо у вашого малюка є анатомічні дефекти сечовидільної системи, потрібно ретельно стежити за дієтою. У перший рік життя дитині обов’язково необхідно материнське молоко або спеціальні суміші з низьким вмістом солі. У більш старшому віці слід обмежити надходження швидких вуглеводів (випічки, газованих напоїв, солодощів, морозива), надлишку смаженої і жирної їжі, напівфабрикатів, фастфуда. Всі страви повинні відварюватися, гаситися або пекти, а овочі краще подавати в сирому вигляді, щоб зберегти максимальну кількість вітамінів.

При відсутності інших захворювань сечовидільної системи не варто обмежувати дитину в обсязі рідини, що вживається.

Які продукти обов’язково повинні бути присутніми в раціоні:

• сир, йогурт, сметана, молоко, кефір;
• овочі, фрукти і ягоди;
• каші (особливо вівсянка і гречка);
• нежирне м’ясо (курка, індичка);
• риба (горбуша, сьомга, форель, минтай, хек);
• цільнозерновий хліб і хлібці;
• горіхи і мед.

Хірургічне усунення подвоєння нирок

Єдиним способом позбутися від анатомічного дефекту є проведення операції (найчастіше процедура здійснюється в перші кілька років після народження, якщо діагноз був відомий заздалегідь). Показаннями для цього є:

• постійні порушення сечовипускання;
• виражений больовий синдром;
• скачки артеріального тиску;
• дискомфорт для пацієнта;
• схильність до запальних захворювань придаткового ділянки органу.

Більш ніж 70% дітей не потребують хірургічного втручання, так як клінічні симптоми проявляються досить рідко.

Етапи проведення операції:

1. Послідовне розсічення шкіри, клітковини, фасцій і м’язових волокон. В рану переміщається змінена нирка, на сечоводи, венозні і артеріальні судини хірург накладає затискачі, щоб уникнути надмірної крововтрати.
2. За допомогою скальпеля відсікається додаткова частина органу і відправляється на гістологічне дослідження в лабораторію. Кінці нирки хірург зшиває між собою, формуючи правильне освіту бобовидної форми з однієї миски і виходять з неї мочеточником. Таке хірургічне втручання триває від 3 до 6 годин.
3. Рана послідовно вшивається, встановлюється тимчасовий сечовий катетер. Пацієнта залишають у відділенні реанімації на 3-4 дні, щоб відстежувати найменші зміни в його стані, після чого переводять в нефрологічне відділення.

Проблеми, що виникають при подвоєнні нирки

Часто в одній половинці подвоєного органу може почати розвиватися якесь захворювання. Повне подвоєння нирки може спровокувати пієлонефрит, сечокам’яну хворобу, нефроз, полікістоз. Буває, що гирло впадає не в сечовід, а в якийсь інший орган. Їм може бути пряма кишка, шийка матки, піхву. У цьому випадку людина може відчувати, як сеча постійно підтікає з сечоводу.

Симптоми аномалії

Само по собі подвоєння, як не зовсім нормальний стан органу, може не давати ніякої симптоматики. Але деякі запальні процеси, які цей стан може викликати, найчастіше виражаються так:

• біль під час сечовипускання;
• ниркова колька. Іноді вона може бути виражена дуже яскраво;
• ниючі болі в попереку, як правило, зліва;
• у маленького пацієнта може початися гидронефроз – сеча затримується в балії і починає там накопичуватися. Процес здатний спровокувати цілу розсип запалень на сусідніх органах;
• як наслідок попереднього явища прогресує набряклість;
• часто у дитини спостерігаються загальна фізична слабкість і швидка стомлюваність;
• можливе незначне підвищення температури;
• іноді загострення призводить до нудоти і навіть блювоті.

Лікування

Найчастіше подвоєний внутрішній орган у дитини не діагностується, патологічний процес в організмі виявляється при приєднанні запального процесу. Виявити патологію дозволяє УЗД або рентген обстеження. У деяких випадках при проведенні медичного обстеження у дитини виявляється і подвоєння балії нирки, така аномалія являє собою фізіологічне відхилення, коли в подвоєній нирці розташовуються ще й дві роздільні ниркові балії, що переходять повністю або частково в аналогічно подвоєний сечовід.

Якщо подвоєння не оснащене ніякими ускладненнями, то ці обидві патології не підлягають лікуванню, тому що є своєрідною особливістю організму.

Оперативне втручання або консервативне лікування потрібно, якщо в органі розвиваються серйозні ускладнення. Спочатку лікар рекомендує проведення консервативної терапії, основи якої спрямовані на запобігання розвитку патології. Якщо ж позитивні результати після такого лікування відсутні, то маленькому пацієнтові призначається хірургічна операція. При проведенні операції лікарі намагаються зберегти внутрішній орган, але якщо патологія не піддається ніякому лікуванню і при цьому носить хронічний характер, то приймається рішення про видалення дефектної нирки.

Вагітність при подвоєнні нирки

З даною аномалією до вагітності слід підходити відповідально. Необхідно проводити підготовку організму заздалегідь:

• здати аналізи крові і сечі;
• пройти ультразвукове дослідження нирок.

Планувати вагітність слід з аналізами, які не сильно відрізняються від норми.

Вагітність неможлива, якщо є ниркова недостатність. Під час виношування плоду органи не витримають навантаження і можуть відмовити. Щоб цього не сталося, лікарям доведеться перервати вагітність в екстреному випадку.

В основних випадках вагітність при даній аномалії протікає без ускладнень. Лікарі підтримують організм матері за допомогою препаратів, зменшують набряклість і контролюють артеріальний тиск.

Під час вагітності жінка повинна на регулярній основі відвідувати терапевта, уролога або нефролога.

Чи небезпечно подвоєння нирки для дитини?

З розвитком УЗД подібну аномалію стали виявляти у дітей, хоча вона існувала і раніше. Багато літніх людей дізнаються про наявність подібної аномалії, проживши повноцінне життя без будь-яких проблем. Тому ніяких фізичних незручностей або відставань у розвитку подібний порок не приносить, і лікарі нерідко тільки спостерігають дітей, рекомендуючи батькам лише повноцінний догляд і контроль харчування, профілактику різних уражень сечового тракту. Якщо виникають якісь проблеми, може послідувати призначення медикаментів згідно виявленої симптоматикою, оперативна корекція потрібна у виняткових випадках.

Важливо

Батьки не повинні переживати і панікувати з приводу подібного відхилення, особливих відмінностей у розвитку малюка немає, і важливо лише стежити за тим, щоб нирки не перевантажували і не запалювалися.

Діагностика

Постановка діагнозу дорослій людині зазвичай відбувається випадково під час планового обстеження, так як симптоми поділу нирки відсутні. Дитині і дорослій людині проводять такі діагностичні процедури:

• магнітно-резонансна урографія;
• УЗД;
• Комп’ютерна томографія;
• доплерографія;
• рентгенографія;
• аналіз сечі;
• висхідна урографія;
• екскреторна урографія;
• цистоскопія;
• бактеріологічне дослідження осаду сечі.

УЗД (ультразвукова діагностика)

Зазвичай випадкова діагностика відбувається під час проведення УЗД. Інформативність УЗД особливо велика при дилатації верхніх сечових шляхів. Характер подвоєння за допомогою цієї процедури побачити неможливо. Після постановки діагнозу УЗД використовується для спостереження за перебігом патологічних змін під час вагітності або для іншого контрольного обстеження.

Інші дослідження

Рентгенологічне дослідження не дозволяє чітко визначити характер роздвоєння (повне, неповне). Цистоскопія дозволяє розглянути гирлі сечоводу. Для проведення висхідній урографії дорослій людині і дитині вводять контрастну речовину, що виділяється на рентгені. Можна побачити сечоводи і їх взаємодію з ЧЛС. Доплерографія дає можливість побачити окремі ЧЛС, що означає, що додаткова нирка повністю відокремилася. Методом екскреторної урографії користуються, щоб побачити функціонування, структуру органу, а також розміри, що закладені ще в період внутрішньоутробного росту.

Небезпека

З розвитком сучасної діагностики лікарі стали виявляти подібні аномалії розвитку у новонароджених дітей. Однак раніше дана патологія також існувала, але визначити її не представлялося можливим.

Люди дізнавалися про свою проблему лише через багато років, при цьому проживши досить повноцінне життя. Отже, ніякого дискомфорту і відставань у розвитку розглянутий порок не доставляє.

Лікарі часто призначають постійний контроль без застосування будь-яких операцій. Батькам у цій ситуації потрібно лише забезпечити малюкові правильне харчування і стежити за його здоров’ям. У випадках, коли захворювання дає про себе знати і починає прогресувати, лікарі визначають ступінь загрози і на цій підставі призначають терапію.

Важливо. Особливих відмінностей у розвитку дитини, що має дану патологію, немає. Тому батькам лише варто забезпечити малюкові постійний догляд і стежити за тим, щоб його нирки не піддавалися великому навантаженню, наприклад, виключити всі шкідливі продукти, що провокують запалення нирок.

Незважаючи на всю позитивну динаміку перебігу хвороби, ризик розвитку ускладнень все ж залишається. Так, в 30% всіх випадків у дітей старшого віку можливі ускладнення у вигляді розвитку пієлонефриту. Погіршує картину наявність двостороннього подвоєння нирок та приєднання різних бактеріальних інфекцій, на тлі яких можуть розвинутися супутні захворювання.

Таблиця №2. Захворювання, які є наслідком важкого перебігу такої патології, як подвоєння нирки.

захворювання	опис
Пієлонефрит.	Характеризується утворенням запалення внаслідок мікробного ураження слизової нирок. В механізм хвороби залучаються чашечно-лоханкова система і сечоводи.
Туберкульоз нирок.	Це одне з найнебезпечніших захворювань. Патогенні збудники проникають в ниркову тканину разом з потоком крові або лімфи. Потрапляючи всередину нирок, починають свій згубний вплив, приводячи до атрофії тканини і відмови парного органу.
Гідронефроз.	При цьому захворюванні відзначається збільшення розмірів нирок, яке утворилося внаслідок затримки сечі в чашково-лоханковому сегменті. Призводить до атрофії тканин.
Мочекам’яна хвороба.	Спочатку утворюється пісок, який згодом може перетворитися в камені. Наявність каменів в нирках перешкоджає нормальному відтоку сечі, перекриваючи просвіт сечоводів. Нерідко розвивається обструкція.
Ефект блукає нирки (нефроптоз).	Це одне з найпоширеніших ускладнень подвоєння нирки. В силу своїх аномальних розмірів у дитини може відбуватися опущення нирки, чим нижче вона опускається, тим менш сприятливі прогнози дають лікарі.
Новоутворення.	Подвоєння нирки саме по собі вже є новоутворенням. Новоутворення, як і розглянута патологія, не завжди виявляються типовою симптоматикою. Тривалий час людина може просто не знати про проблему. При цьому злоякісні утворення несуть серйозну загрозу життю.

Порада. Попередити розвиток ускладнень завжди легше, ніж потім з ними боротися. Тому всім пацієнтам слід регулярно відвідувати лікаря-нефролога, проходити УЗД обстеження та здавати аналізи сечі і крові.

профілактичні заходи

Ніяк повернути час назад неможливо і змінити природу теж. Майбутня мама змушена заздалегідь знайомитися з можливими факторами розвитку аномалії і по максимуму постаратися виключити їх.

Якщо все ж це сталося, і дитина народилася з подібною нирковою аномалією, то йому потрібно з дитинства вселяти необхідність дотримання нехитрих заходів, які допоможуть в майбутньому мінімізувати ризик появи ускладнень.

Як жити при подвоєнні нирки? В першу чергу, людині не можна обзаводитись шкідливими звичками.

Їх згубний вплив посприяє розвитку ймовірних запалень. Робоче місце бажано вибирати максимально спокійне і комфортне.

Це не повинні бути холодні приміщення або підприємства, пов’язані з отруйними хімічними компонентами.

Харчування також буде відігравати основну роль. Максимально здорова і збалансована їжа допомагає виключити безліч хвороб, пов’язаних як з сечовидільною системою, так і з іншими органами у всьому організмі.

Режим праці і відпочинку потрібно правильно планувати. Не рекомендується з таким діагнозом важка фізична робота.

Так як аномальний розвиток нирки може виникнути в зв’язку з генетичною схильністю, то в такій сім’ї про майбутню вагітність потрібно подбати заздалегідь.