Порушення менструального циклу: причини, лікування нерегулярних місячних

admin

Трохи про менструацію і менструальний цикл

Перша менструація або менархе настає у дівчаток близько 12-14 років, причому, чим південніше проживає дитина, тим раніше у неї починаються місячні. Закінчуються менструації близько 45-55 років (цей період називають пременопаузальним).

Менструація – це відторгнення або десквамація функціонального шару слизової матки у відповідь на зниження вироблення прогестерону. Саме тому гінекологи люблять повторювати, що менструація є кривавими сльозами матки по несвершившійся вагітності. Щоб розібратися з цим визначенням, варто згадати фізіологію менструального циклу. Як відомо, менструальний цикл жінки ділиться на 3 фази:

В першу, фолікулярну фазу, виробляються естрогени, дія яких обумовлює дозрівання фолікулів. З цих фолікулів виділяється головний або домінантний фолікул, згодом з якого виходить дозріла яйцеклітина.
Друга фаза найкоротша (близько доби); саме в цей період головний фолікул розривається, і дозріла яйцеклітина виходить «на свободу», готова до зустрічі з «живчиком» і запліднення.
У третю фазу, лютеїнову, починається синтез прогестерону жовтим тілом, яке виникло на місці фолікула, що розірвався. Саме прогестерон зумовлює підготовку ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. У тому випадку, якщо зачаття не відбулося, жовте тіло повільно «вмирає» (регресує), вироблення прогестерону падає, і починається відторгнення ендометрія, тобто місячні.
Далі знову набирає силу продукція естрогенів, і цикл повторюється.

З усього сказаного стає зрозумілим, що менструальним циклом називають циклічні зміни, що відбуваються в організмі через строго певний час.

Нормальною тривалістю місячного циклу вважається 21-35 днів. Відхилення від звичного ритму в ту чи іншу сторону на 3-5 днів не є патологією, а більш тривалі зрушення повинні насторожити жінку.

Місячні в нормі тривають від трьох днів до тижня і не доставляють вираженого дискомфорту жінці.

Кількість крові, що втрачається під час менструації, не перевищує 100-140 мл.

Регуляція менструального циклу здійснюється на 5 рівнях:

Першим вважається кора головного мозку, тобто всі емоційні переживання можуть призводити до нерегулярних місячних. Наприклад, відомо, що у воєнний час у жінок місячні були відсутні, що має свою назву – «аменорея воєнного часу».
Другим рівнем регуляції є гіпоталамус, в якому синтезуються рилізинг-фактори, що впливають на наступний.
Третій рівень – гіпофіз. В останньому виробляються гормони: фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий, або гонадотропні гормони.
Під їх впливом в яєчниках – четвертий рівень, починають синтезуватися естрогени або прогестерон (в залежності від фази циклу).
П’ятим рівнем регуляції є матка, фаллопієві труби і піхва. У матці відбуваються зміни ендометрія, маткові труби перистальтують, допомагаючи зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда, в піхві оновлюється епітелій.

Від чого порушується цикл менструацій?

Причини порушення менструального циклу досить численні і різноманітні. Умовно їх можна поділити на 3 групи.

До першої відносяться зовнішні фактори, тобто фізіологічний вплив на цикл. В даному випадку мова йде про вплив етіологічних чинників на перший рівень регуляції менструального циклу – кору головного мозку:

зміна клімату
нервове виснаження
постійні і тривалі стреси
склад характеру
зміна раціону харчування та інші

До другої відносяться різні патологічні стани не тільки в сфері дітородної системи, але і всього організму жінки в цілому.

До третьої групи можна віднести вплив лікарських препаратів, як при їх прийомі, так і при їх скасуванні. Це можуть бути гормональні контрацептивні таблетки, глюкокортикоїди, антикоагулянти, антиагреганти, протисудомні ліки та антидепресанти, а також інші.

Фактори, зумовлені патологічними станами:

Обумовлені яєчниковою патологією

До них відносяться порушена зв’язок між яєчниками і гіпофізом, стимуляція овуляції медикаментами, рак яєчників, недостатність другої фази циклу, професійні шкідливості (вібрація, радіація, хімічне вплив), операція на яєчниках (видалення більшої частини тканин яєчників), травми сечостатевих органів і формування свищів та інше.

Порушення взаємодії між гіпоталамусом і передньою долею гіпофіза

Недостатнє або надмірне виділення рилізинг-факторів і гонадотропних гормонів, пухлини гіпофіза, крововилив в гіпофіз або некроз, пухлини головного мозку, що здавлюють гіпофіз або гіпоталамус.

ендометріоз

Не має значення генітальний або екстрагенітальний ендометріоз, в будь-якому випадку захворювання носить гормональний характер і веде до дисбалансу гормонів.

Порушена згортання крові (гемофілія, генетичні патології)
Захворювання печінки і хвороби жовчного міхура
Вишкрібання порожнини матки – штучне переривання вагітності або лікувально-діагностичні вискоблювання сприяють пошкодженню ендометрія, що порушує його зростання або може ускладнитися запаленням матки і придатків
Гормонозалежні пухлини – рак молочної залози, матки, наднирників, щитовидної залози
Захворювання надниркових залоз (пухлини, травми та ін)
Поліпи слизової оболонки матки
Хронічний ендометрит – не формується повноцінний ендометрій
Швидка зміна ваги – схуднення або ожиріння веде до збою менструального циклу, адже жирова тканина продукує естрогени
Аномалії матки – статевий інфантилізм, перегородка в матці, подвійна матка тощо
Інфекції – негативно вплинути на яєчники можуть як перенесені інфекції в дитинстві (краснуха, вітрянка), так і інфекції, що передаються статевим шляхом
Патологія матки – до цього пункту відносяться пухлини матки та патологія ендометрія (гіперплазія)
Психічні захворювання (шизофренія, епілепсія, алкогольний психоз)
Ендокринна патологія
Хромосомні аномалії (наприклад, каріотип 46ХУ при жіночому фенотипі)
Артеріальна гіпертензія
Шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем)
Гіповітаміноз і авітаміноз

Як проявляється порушення циклу менструацій?

Різні зміни в перебігу місячного циклу визначаються як порушення. Менструальний цикл може змінюватися як за тривалістю, так і за характером менструальної кровотечі:

при аменореї місячні відсутні протягом півроку і більше (виділяють первинну аменорею, коли порушення циклу почалося з моменту виникнення менструацій, і вторинну аменорею – порушений цикл з’явився після періоду його нормального перебігу);
олігоменорея – якщо менструації наступають один раз в 3-4 місяці;
опсоменорея – короткі і вкрай мізерні місячні (не більше 1-2 днів);
гіперполіменорея – дуже рясні місячні, але тривалість циклу не змінюється;
менорагія – це тривалі і рясні менструації (тривають понад 10 діб);
метрорагія – нерегулярні кров’янисті виділення, які можуть з’являтися і в середині менструального циклу;
пройоменорея – тривалість менструального циклу менше трьох тижнів (часті місячні);
альгоменорея – вкрай болючі менструації, що призводять до втрати працездатності (також поділяється на первинну і вторинну);
дисменорея – будь-які порушення менструального циклу, що супроводжуються больовим синдромом в період менструації та вегетативними розладами: головний біль, емоційна лабільність, підвищена пітливість, нудота або блювання.

Нерегулярні місячні в підлітковому віці

У дівчаток-підлітків порушення менструального циклу зустрічається досить часто. Це обумовлено фізіологічними причинами. Тобто, гормональний фон ще не встановився, і тривалість, як самого циклу, так і менструацій може бути різною кожного разу. Нормою вважається становлення циклу протягом 1-2 років.

До патологічних факторів, причин нерегулярних місячних, можна віднести:

черепно-мозкові травми
інфекційні ураження головного мозку і його оболонок
схильність до простудних захворювань
вегето-судинну дистонію
ожиріння
склероцистоз яєчників і статеві інфекції.

Важливе значення має й повальне захоплення дівчат дієтами, що призводить не тільки до значної втрати маси тіла, але й до гіповітамінозу та порушення менструального циклу. Крім того, на регулярність менструального циклу впливає й характер дівчинки (занадто емоційна, імпульсивна або агресивна).

Також в порушенні циклу відіграють роль:

ранні і безладні статеві контакти
шкідливі звички
пороки розвитку статевої системи

Порушений менструальний цикл у дівчаток може вилитися в таке ускладнення, як ювенільне маткова кровотеча. В цьому випадку місячні тривають більше тижня і рясні, що призводить до анемізації дитини. Зазвичай ювенільне кровотеча провокується або інфекційним процесом, або нервовим перенапруженням.

Порушення циклу в пременопаузі

При клімаксі, крім порушень в менструальному циклі, виникають вегето-судинні розлади, збої в обмінних процесах і психоемоційному стані (приливи жару, емоційна лабільність, остеопороз).

Розлади в менструальному циклі в пременопаузі пов’язані із згасанням дітородної функції, тобто на рівні гіпофіза розбудовується вироблення гонадотропінів, що веде до порушеного процесу дозрівання фолікулів в гонадах, лютеїнової недостатності на тлі гіперестрогенії.

Це обумовлює патологічну перебудову ендометрія в обидві фази циклу, ациклічні і циклічні кровотечі, так як розвивається гіперплазія ендометрію. Якщо ж розлад циклу менструацій за типом рідкісних і нерегулярних місячних чи ациклічних кровотеч виникло після 40 років, швидше за все це свідчить про передчасне виснаження яєчників (ранньому клімаксі) і вимагає замісної гормонотерапії.

Порушення циклу на тлі прийому гормонів

Найчастіше на тлі прийому протизаплідних ліків (комбіновані контрацептиви або гестагенні препарати тривалої дії, такі, як Депо-провера) виникають міжменструальні кровотечі в перші 3 місяці використання гормонів.

Це вважається нормою, адже організм повинен переналаштуватися на гормони, що надходять ззовні, і придушити вироблення власних. Якщо ж ациклічні кровотечі тривають більше зазначеного терміну, це обумовлено неправильним підбором препарату (занадто висока або низька доза гормонів) або неправильним прийомом таблеток.

Така ж ситуація може зумовити розвиток альгоменореї. Є висока ймовірність виникнення потужного маткового кровотечі і при використанні таблеток для екстреної контрацепції, що пов’язано зі вмістом гормонів у таких препаратах (тому гінекологи рекомендують вдаватися до екстреної контрацепції не частіше 1 разу на рік).

Аменорея нерідко обумовлена прийомом гестагенних препаратів або ін’єкціями прогестинів пролонгованої дії. Внаслідок цього прогестини зазвичай призначаються жінкам пременопаузального віку або страждаючим ендометріозом (коли необхідна штучна менопауза).

У разі порушення менструального циклу вибирається лікування залежно від причини, що призвела до збоїв циклу, віку жінки/дівчини, клінічних проявів і наявності супутньої патології.

Лікування порушеного циклу менструацій в підлітковому віці

Порушення циклу, яке ускладнюється ювенільними кровотечами, підлягає двоетапному лікуванню.

У першому етапі здійснюється гемостаз гормональними препаратами і кровоспинними (дицинон, вікасол, амінокапронова кислота).
Якщо у хворої кровотеча тривале і виражене і супроводжується такими симптомами як слабкість, запаморочення, низьким гемоглобіном (70 г/л і менше), то дівчинка необхідно вискоблити. Для попередження розривів дівочої пліви останню обколюють 0,25% новокаїном. Зішкріб відповідно відправляють на гістологічне дослідження. Якщо ж гемоглобін знаходиться в межах 80 – 100 г/л, призначаються гормональні таблетки (комбіновані контрацептиви низькою дозування: Марвелон, Мерсилон, Новінет та інші).
Паралельно з хірургічним і гормональним гемостазом проводиться антианемічна терапія (переливання крові, еритроцитарної маси, реополіглюкіну, Інфукол, а також показаний прийом препаратів заліза: сорбіфер-дурулес, тардиферон і інші).
Гормональне лікування триває не менше трьох місяців, а терапія анемії — до підйому показників гемоглобіну до нормальних цифр.
У неускладнених випадках розлади менструального циклу у дівчат (при становленні менструальної функції) призначаються циклічна вітамінотерапія. Вітаміни при порушеннях приймаються за схемою для стимуляції вироблення власних гормонів в яєчниках: в першу фазу вітаміни В1 і В6 або комплекс вітамінів групи В, тоді як у другу фазу вітаміни А, Е, аскорбінова кислота і фолієва кислота.

Приклад з практики: В гінекологічне відділення була спрямована дівчинка 11 років з ювенільним кровотечею. Діагноз при поступленні: передчасне статеве розвиток, порушення менструального циклу, ювенільне кровотеча. На щастя, кров’яні виділення у хворої були незначними, але тривали більше 10 днів. Гемоглобін знижений до 110 г/л. Ми з колегою, звичайно, обійшлися без вискоблювання і почали зупинку кровотечі з симптоматичного гемостазу. Лікування не дало ефекту, тому вирішено було перейти на гормональний гемостаз. На тлі прийому Новінета у дівчинки вже до кінця першого дня виділення практично зійшли нанівець. Дівчинка ще протягом трьох місяців приймала Новінет, кровотеч не спостерігалося ні на тлі лікування, ні після відміни препарату. На сьогоднішній день колишній пацієнтці 15 років, менструальний цикл встановився, рецидивів кровотеч не було.

Лікування порушеного циклу у жінок дітородного віку

Лікування в принципі схоже на терапію у підлітків. У разі виникнення кровотечі, незалежно від його вираженості, такі пацієнтки піддаються діагностичному вискоблюванню як з лікувальною метою (хірургічний гемостаз), так і з діагностичною.

Після гістологічного висновку призначаються гормонотерапія:

Це можуть бути комбіновані оральні контрацептиви за загально прийнятою схемою.
У разі неповноцінної лютеїнової (другої) фази призначаються аналоги прогестерону Дюфастон або Утрожестан в другу половину циклу або 17-ОПК або Норколут.
Обов’язково проводиться заповнення об’єму циркулюючої крові (колоїдними розчинами), протианемічна терапія.
Якщо вишкрібання порожнини матки не принесло результатів, вирішується питання про аблацію ендометрія або гістеректомії.
Також показано лікування супутніх захворювань, які призвели до розладу циклу (гіпертонічна хвороба – обмеження солі і рідини, призначення гіпотензивних препаратів, патологія печінки – дотримання лікувального харчування, прийом гепатопротекторів).
Збої менструального циклу можуть стати причиною безпліддя, тому з метою можливості вагітності призначаються препарати, які стимулюють розвиток активних фолікулів, і кломифен для стимуляції овуляції.

Механізм розвитку НОМЦ

Оваріально-менструальний цикл в жіночому організмі є ендокринозалежним процесом. Тому основна причина його порушень – дисгормональні розлади. Вони можуть первинно виникати на різних рівнях, в тому числі з залученням залоз внутрішньої секреції. На цьому заснована класифікація порушень менструального циклу. Відповідно до неї, виділяють:

Центральні порушення з ураженням вищих центрів нейроендокринної регуляції репродуктивної системи. У патологічний процес можуть залучатися корково-гіпоталамічні, гіпоталамо-гіпофізарні і тільки гіпофізарні структури.
Порушення на рівні периферичних структур, тобто власне органів репродуктивної системи. Можуть бути яєчникового і маточного генезу.
Порушення, пов’язані з дисфункцією інших залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, щитовидної залози).
Порушення, обумовлені генетичними і хромосомними аномаліями з вродженими гіпер- або гіпоплазіями органів, порушенням процесу секреції ключових біологічно активних речовин і розладом зворотного зв’язку між периферійними органами і нейроендокринними структурами.

Збої на будь-якому рівні в результаті все одно будуть проявлятися різними типами НОМЦ. Адже гормональний дисбаланс призводить до зміни роботи яєчників, навіть якщо вони не мають структурних аномалій. Закономірним наслідком цього є порушення секреції основних статевих гормонів (естрогенів і прогестерону). А їх головною метою є функціональний шар слизової оболонки матки, саме він відторгається з кров’ю при завершенні чергового циклу. Тому будь-які дисгормональні зміни в організмі можуть призводити до порушення характеру і регулярності менструацій.

Ендокринна патологія – основна причина менструальної дисфункції. Лише в досить невеликому відсотку випадків вона не обумовлена гормональними розладами. Порушення менструального циклу можуть бути викликані, наприклад, вираженими змінами ендометрія. А іноді діагностується помилкова аменорея, коли менструальна кров і відторгається ендометрій не мають можливості виходити природним шляхом внаслідок атрезії піхви або повного зрощення його виходу дівочої пліви.

Порушення внаслідок прийому гормональних ліків

Якщо жінка приймає протизаплідні, ймовірно прояв кровотеч в перші три місяці застосування. Такі кровотечі потрібно вважати нормою, так як організм перебудовується на те, що в нього надходять гормони, і пригнічує виробництво власних гормонів. Але якщо ациклічні кровотечі проявляються довше трьох місяців або занадто довго не закінчуються місячні при прийомі протизаплідних, цілком ймовірно, що препарат був підібраний неправильно – можливо, жінка отримує занадто високу або низьку дозу гормонів.

При застосуванні протизаплідних може розвинутися альгоменорея. Маткова кровотеча з високою ймовірністю може проявитися, якщо жінка застосовує препарати для екстреної контрацепції. Справа в тому, що в них міститься дуже велика доза гормонів. Тому такі кошти не можна застосовувати частіше, ніж один раз на рік.

Розвиток аменореї відзначається на тлі застосування ін’єкцій прогестинів пролонгованої дії, гестагенних препаратів. Тому прогестини часто призначають жінкам у пременопаузальному віці, а також пацієнткам з ендометріозом – при необхідності викликати штучну менопаузу.

Якщо цикл порушується, нормалізація менструального циклу у жінок проводиться з урахуванням причини, по якій він стався. Також для того, щоб нормалізувати цикл, лікар враховує вік жінки, клінічні симптоми, наявність захворювань. Тільки після цього призначаються таблетки для нормалізації, вітамінотерапія (вітамін Е та ін.).

Причини порушення менструального циклу

Основною причиною збою циклу місячних є порушення гормонального фону. Відбувається це при різних захворюваннях і станах. Також важливу роль відіграє спадковий фактор – якщо у предків по жіночій лінії спостерігалися збої в циклі або інші порушення, цілком можливо, це відіб’ється на характері місячних у жінок в наступних поколіннях.

Оскільки в регуляції менструального циклу задіяні головний мозок і органи ендокринної системи, дуже часто проблема виникає через порушення взаємодії.

Недосипання, стрес, надмірні фізичні навантаження, психологічне стомлення, зміна часового поясу або кліматичних умов можуть призвести до збою місячних. Нерідкі випадки проблем з менструацією у тих, хто регулярно не спить в нічний час. Пухлинні утворення мозку і нейровірусні інфекції також можуть привести до менструальних збоїв.

Гормональний цикл з порушеннями спостерігається і при багатьох захворюваннях. Найбільш часто це трапляється на тлі патологій ендокринної та сечостатевої систем, таких як:

генетичні і гормональні патології яєчників;
запалення матки і придатків;
інфекційні ураження органів малого таза;
цукровий діабет;
хвороби щитовидної залози, надниркових залоз;
ожиріння і ін.

Функціональні порушення ендокринної системи, які проявляються в нагромадженні естрогену при одночасному дефіциті прогестерону, теж викликають менструальні збої. Порушитися цикл може і через будь-які інфекційні і неінфекційні захворювання, гострі або хронічні.

Серед інших чинників, які можуть призвести до збоїв місячних, найбільш часто зустрічаються:

Тривалі дієти, незбалансоване харчування, нестача певних елементів в їжі.
Занадто низька / висока маса тіла.
Гострі або хронічні інтоксикації (в тому числі, регулярне вживання алкоголю, куріння).
Прийом деяких медикаментів.

Таким чином, в групі ризику виявляється переважна більшість жінок. Але це не означає, що проблему збою в менструальному циклі можна ігнорувати, «списуючи» порушення на хронічні стреси або недолік сну. Якщо виникли збої, обов’язково потрібна лікарська консультація для виключення серйозних захворювань.

Порушення в менструальному циклі можуть бути симптомом небезпечних захворювань, включаючи онкологічні.

Можливість вагітності

Вагітність при порушенні менструального циклу можлива. Але ймовірність її настання залежить від вираженості дисгормональних розладів, повноцінності розвитку матки і багатьох інших факторів. У багатьох випадках порушення менструації супроводжуються безпліддям. І не завжди його вдається усунути консервативними методами, нерідко настання вагітності можливе лише за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. А іноді жінка не може зачати і самостійно виносити дитину. У цьому випадку їй пропонуються послуги сурогатної матері і донорські програми.

Крім того, не слід забувати, що ендокринні порушення нерідко призводять до неповноцінності функціонального шару ендометрія і тим самим ускладнюють нормальну імплантацію плідного яйця. Це вкупі з недостатньою продукцією прогестерону і ХГЧ істотно підвищує ризик переривання вагітності на дуже ранніх і ранніх термінах. При цьому жінка може не підозрювати про зачаття, розцінюючи насталу затримку менструації як чергову дисфункцію.

Попередні менструальні дисфункції вважаються фактором, потенційно ускладнюючим перебіг вагітності. Такі жінки потребують особливої уваги. Нерідко для пролонгації вагітності їм потрібен прийом певних гормональних препаратів. За даними статистики, у ряду жінок після пологів порушення менструального циклу самостійно коригується. І наступні вагітності у них можуть наступати вже без особливих труднощів.

Показання до відвідування лікаря при порушенні циклу місячних

При будь-яких порушеннях в менструальному циклі бажано звернутися до лікаря. Це допоможе уникнути серйозних наслідків і не турбуватися про свій стан, тим самим посилюючи ситуацію. Але в ряді випадків обстеження пройти необхідно обов’язково:

Якщо у дівчинки-підлітка не було менархе до 15-16 років.
Минуло рік-півтора після першої менструації, а місячний цикл так і не встановився.
Місячні занадто довгі і дуже стрімкі.
Змінився характер менструальних виділень, їх колір, запах (це може бути ознакою захворювань ендометрія).
Овуляція супроводжується хворобливими відчуттями.
Виділення дуже мізерні, а місячні приходять із суттєвим запізненням.
Кровотечі турбують в період між менструаціями (навіть єдиний випадок вимагає обстеження).

Навіть якщо всі ці зміни не завдають дискомфорту і не викликають скарг, не варто їх ігнорувати. Порушення менструального циклу часто є ознакою захворювань, і своєчасне лікування дозволяє уникнути ускладнень і небезпечних для життя станів.

Обстеження

У більшості випадків НОМЦ мають сприятливий прогноз, так як обумовлені не небезпечними для життя жінки змінами. Але не слід забувати, що до 10% випадків припадає на онкогінекологічні захворювання різної локалізації. Тому діагностика такого стану вимагає ретельного обстеження для встановлення справжньої причини менструальної дисфункції, визначення характеру і вираженості наявних змін. Саме така тактика дозволить підібрати оптимальну коригувальну терапію або своєчасно провести радикальне лікування.

Базове обстеження повинно включати:

Ретельний збір акушерсько-гінекологічного анамнезу з уточненням часу появи скарг, можливий зв’язок з будь-якими факторами, факту величини вже були раніше порушень менструації, віку менархе (першої менструації) ймовірності зачаття. Обов’язково з’ясовують перенесені захворювання та операції, кількість і давність абортів і пологів, перебіг і результат попередніх вагітностей. Важливими є також факт прийому будь-яких препаратів, характер використовуваної контрацепції.
Гінекологічний огляд піхви і шийки матки в дзеркалах, бімануальна пальпація органів малого таза. При цьому можуть бути виявлені структурні зміни видимої слизової оболонки (дефекти, розростання, деформації, зміни кольору, набряклість), варикозна трансформація поверхневих вен, зміна контурів, розміру, положення і консистенції матки і придатків. Оцінюють також характер виділень з піхви і з цервікального каналу.
Взяття мазків із стінок піхви, губок цервікального каналу, уретри на основні урогенітальні інфекції (ЗПСШ), ступінь чистоти.
Мазок на онкоцитологію з шийки матки, що особливо актуально при наявності на ній патологічних вогнищ.
Виключення вагітності. Для цього проводять сечовий експрес-тест або визначають рівень ХГЧ в крові.
Визначення ендокринного статусу. Необхідно оцінити рівень основних гормонів, що регулюють роботу яєчників і менструальний цикл. До них відносять естроген, прогестерон, гормони гіпофіза – ЛГ (лютеїнізуючий), ФСГ (фолікулостимулюючий), пролактин. У багатьох випадках доцільно також визначати показники роботи щитовидної залози і надниркових залоз, адже порушення функціонування цих залоз відображаються і на роботі яєчників.
УЗД органів малого таза. Найчастіше використовують трансвагінальний і абдомінальний датчики. Цього достатньо для повноцінного огляду матки і її шийки, придатків, параметральної клітковини, судин і регіонарних лімфатичних вузлів. При збереженій дівочій пліві замість вагінального при необхідності застосовують ректальний датчик. УЗД є найдоступнішим і при цьому цілком інформативним методом візуалізації внутрішніх органів.
Гістологічне дослідження ендометрію, отриманого шляхом роздільного діагностичного вишкрібання шийки та порожнини матки. Це показано в основному при гіперменструальному синдромі і метроррагіях.

При наявності показань на другому етапі обстеження використовуються високотехнологічні діагностичні методики (КТ, МРТ, ПЕТ і інші). Найчастіше їх призначають при підозрі на онкогінекологічну патологію.

Методи лікування менструальних порушень

Єдиної методики лікування збоїв в менструальному циклі не існує, оскільки до виникнення проблеми можуть бути причетні найрізноманітніші чинники. Лікувальний комплекс орієнтований на усунення першопричин. Крім того, в переважній більшості випадків знадобиться усунення типових «провокаторів». Корекція харчування, достатня кількість сну, виключення стресових ситуацій обов’язково необхідні, щоб цикл повернувся в норму.

Лікування в підлітковому віці

Перша менструація у дівчаток відбувається у віці 12-14 років. Якщо цього не сталося до 16 років, є привід для занепокоєння і візиту до дитячого гінеколога-ендокринолога. Також необхідно проконсультуватися з лікарем, якщо цикл не врегулюється протягом року-півтора. У підлітковому віці можливі й інші порушення:

занадто рясні місячні;
значні крововтрати;
поява кров’яних виділень між місячними;
висока хворобливість.

Найчастіше до цих порушень призводять проблеми з вагою, вегето-судинна дистонія, гіпертонія, хронічні запальні захворювання, ранній початок статевого життя.

Дівчата, які виснажують себе дієтами, нерідко мають нерегулярний менструальний цикл. Це саме можна сказати і про надто емоційних підлітків з високим рівнем імпульсивності або агресії.

Препарати для лікування підліткових порушень підбираються з урахуванням віку. Якщо показана терапія гормонами, підбираються найбільш щадні гормональні препарати з низькими дозами. Якщо причина нерегулярності циклу пов’язана зі збоями в функціонуванні щитовидної залози, потрібно комплекс лікування для нормалізації роботи щитовидки.

При сильних кровотечах використовують кровоспинні препарати, а при ускладненнях (падіння гемоглобіну, запаморочення, загальна сильна слабкість) – вишкрібання. Паралельно проводиться антианемічна терапія препаратами заліза. У неускладнених випадках застосовується циклічна вітамінотерапія для стимуляції організму. У ряді випадків лікар може призначити заспокійливі засоби, коригування харчування, зміни в режимі дня та ін.

Лікування в репродуктивному віці

Порушення менструального циклу у жінок в дітородному віці відбуваються як з фізіологічних причин (вагітність, післяпологовий період), так і з багатьох інших причин. Тому лікування може бути призначено лише після всебічного обстеження. Лікарські засоби лікар підбирає з урахуванням наявності тих чи інших захворювань.

Якщо проблема викликана гормональними порушеннями, її усувають за допомогою препаратів естрогену, гормонів щитовидної залози і т.д.
При наявності інфекційних захворювань застосовується антибіотикотерапія.
Пухлини, що викликають збої в менструальному циклі, видаляються хірургічним шляхом (пухлинні утворення в органах сечостатевої системи, щитовидній залозі, гіпофізі).
Хірургічне втручання може знадобитися і при патологіях статевих органів.
При відсутності овуляції використовуються кошти для її стимуляції.
При занадто рясних менструаціях заповнюють об’єм втраченої крові, проводять вишкрібання, а в найскладніших випадках – абляцію ендометрія або гістеректомію.

Також може бути необхідне поліпшення роботи імунної системи, доповнення раціону їжею, багатою вітамінами і мікроелементами. При необхідності призначаються додатково вітамінно-мінеральні комплекси. Сприятливий ефект роблять фізіотерапевтичні процедури. Нормалізація режиму дня, підвищення стійкості до стресу – необхідні заходи для відновлення нормального менструального циклу.

Деякі розлади менструального циклу призводять до безпліддя. Якщо жінка планує мати дітей, почати лікування слід якомога раніше. Якщо в найближчому майбутньому вагітність не планується, можуть бути призначені гормональні контрацептиви, які допоможуть відрегулювати менструальний цикл.

Лікування в клімактеричному періоді

Менопауза зазвичай настає у віці 45-50 років, хоча зараз все частіше зустрічаються випадки раннього клімаксу після 40 і навіть після 30 років. Зазвичай, коли в зрілому віці менструації стають нерегулярними, а потім і зовсім припиняються, жінка сама ставить собі діагноз менопаузи і не поспішає звертатися до лікаря.

Такий підхід може призвести до багатьох неприємних наслідків, починаючи від непомічених вчасно захворювань, і закінчуючи небажаною вагітністю (таке, хоча і рідко, але теж трапляється). Тому, навіть при підозрі на клімакс, обстежитися потрібно обов’язково. Якщо виявлені ті чи інші проблеми, лікар запропонує комплекс лікувальних заходів, що включає:

засоби для нормалізації гормонального фону (дюфастон і ін.);
антибіотикотерапію при наявності інфекцій;
раціональне харчування зі зменшенням калорійності і загальної кількості їжі.

Якщо зміни менструального циклу в цьому віці мають фізіологічний характер, ніяке спеціальне лікування не вимагається. Однак коли жінка важко переносить клімактеричний період, доцільно використовувати фізіотерапію, загальнозміцнюючі препарати, засоби народної медицини.

Будь-які кровотечі в період менопаузи – привід для якомога швидшого звернення до лікаря, оскільки в більшості випадків це один із симптомів злоякісних утворень!

Можливі прояви НОМЦ

За наявності попереднього періоду нормальних менструацій всі можливі порушення можна поділити на первинні і вторинні.

Симптоми порушень менструального циклу можуть включати:

Зміна тривалості міжменструального періоду. Можливі прийомонорея (при тривалості циклу менше 21 дня) і опсоменорея (його подовження понад 35 днів).
Затримка чергової менструації при відсутності попередніх порушень циклу.
Відсутність менструацій протягом 6 і більше місяців (аменорея) у жінки репродуктивного віку.
Зміна обсягу менструальної крововтрати. Можливо, як його збільшення (гіперменорея), так і зменшення (гіпоменорея). При надмірній втраті крові говорять про менометрорагію.
Зміна тривалості самої менструації в сторону укорочення (олігоменорея) або подовження (поліменорея).
Поява міжменструальних кров’яних виділень, які можуть бути різними за інтенсивністю – від незначних до профузних. При ациклічних рясних маткових кровотечах використовують термін «метрорагія».
Клінічно значущий локальний больовий синдром в період менструації, що називають альгоменореєю.
Поява загальних екстрагенітальних симптомів, які супроводжують менструацію. До них відносять головні болі різного характеру, коливання артеріального тиску, нудоту і зміну апетиту, інші вегетативно обумовлені прояви. Такий стан позначають як дисменорею, а при її поєднанні з больовим синдромом говорять про альгодисменорею.

Гіперменструальний синдром з полігіперменореєю і / або ациклічними дисфункціональними матковими кровотечами зазвичай є причиною розвитку хронічної залізодефіцитної анемії. Її симптоми нерідко стають приводом для звернення до лікаря. При цьому жінку турбують підвищена стомлюваність, серцебиття, загальна слабкість, схильність до зниження артеріального тиску, можливі запаморочення. Погіршується стан шкіри, волосся і нігтів, не виключено зниження продуктивності розумової діяльності аж до розвитку помірних когнітивних розладів.

У багатьох жінок репродуктивного віку також відзначається безпліддя – відсутність природного зачаття протягом 1 року незахищеного регулярного статевого життя. Вона зумовлена вираженими порушеннями виділення домінантного фолікула в одному з яєчників, процесу дозрівання в ньому яйцеклітини і відсутністю спонтанної овуляції.

Важливо розуміти, що при наявності ановуляторних циклів жінка може не пред’являти особливих скарг на порушення менструації, хоча при прицільному опитуванні в більшості випадків виявляються різні симптоми. При цьому пацієнтка зазвичай вважає подовження менструального циклу своєю індивідуальною особливістю, а не патологічним ознакою.

Особливості порушень менструації в різних вікових групах

Ювенільний період

НОМЦ у підлітків може протікати по типу гіпоменструального синдрому або зі схильністю до так званих ювенільних (пубертатних) кровотеч. Характер порушень залежить від етіології та наявних дисгормональних розладів. Можливо пізніше менархе або розвиток первинної аменореї. Про неї говорять, якщо менструація не починається до 15-річного віку.

Ювенільні кровотечі виникають в ановуляторних циклах внаслідок порушень гормонального статусу при атрезії фолікула. Вони зазвичай чергуються з нерівномірними періодами затримки менструацій, нерідко поєднуються з порушенням оволосіння, недостатністю або надмірністю маси тіла. Як провокуючого фактора при цьому можуть виступати нервово-емоційне перенапруження, різка зміна кліматичного і тимчасового пояса, порушення циклу сон-неспання.

Репродуктивний період

У репродуктивному віці порушення циклу можуть проявлятися збоєм циклічності, затримкою чергової менструації з подальшим кровотечею. При цьому слід відрізняти фізіологічні зміни від патологічних. У нормі тимчасове зникнення менструацій може бути обумовлено настанням вагітності, післяпологовим періодом і гіперпролактинемією на тлі грудного вигодовування. Крім того, зміна циклу і характеру менструальних виділень відбувається на тлі застосування гормональної контрацепції і після установки внутрішньоматкових спіралей.

Подовження циклу найчастіше обумовлено персистенцією фолікула. При цьому не відбувається овуляції дозрілої яйцеклітини. Вона гине, а фолікул продовжує збільшуватися в розмірах з формуванням фолікулярної кісти різних розмірів. При цьому гормональний фон відповідає 1 фазі циклу з гіперестрогенією, що призводить до прогресуючого розростання ендометрія. Затримка менструації при цьому може досягати 6-8 тижнів, після чого виникає метрорагія. Такі маткові кровотечі відносять до дисфункціональних. Ще одна причина їх розвитку – недостатність лютеїнової фази. При цьому кровотечі виникають в овуляторний період, вони зазвичай не рясні, але затяжні.

Зміни в яєчниках протягом типового менструального циклу

Можливі також порушення менструації після аборту. Він може бути мимовільним (зі спонтанним перериванням вагітності на ранніх термінах) або медичним з використанням різних методик видалення плодового яйця / ембріона. При цьому зазвичай відзначається подовження наступного циклу, а відновлення менструальної функції очікується протягом 3 місяців. Якщо ж аборт супроводжувався ускладненнями, не виключений затяжний реабілітаційний період з ациклічними кров’яними виділеннями, альгодисменореєю.

Пременопаузальний період і менопауза

Найчастіше збої нормального циклу менструації зустрічаються в пременопаузальному віці. Згасання репродуктивної функції нерідко супроводжується значним наростанням ановуляторних циклів, схильністю до затримок і кровотеч на тлі атрезії фолікула, втратою циклічності змін і розвитком так званого клімактеричного синдрому.

Відновлення маткових кров’яних виділень в менопаузі – вкрай тривожний ознака. Адже відновлення репродуктивної функції вже неможливо, а кровомазання і кровотеча в цей період зазвичай свідчать про наявність злоякісної пухлини.

Порушення циклу у підлітків

Часто порушення циклу відзначаються у підлітків, коли відбувається становлення менструацій. Таке явище пов’язане з фізіологічними причин. У дівчаток відбувається становлення гормонального фону, і з цим пов’язані як причини короткого циклу місячних, так і причини затримок. У підлітків тривалість циклу може бути кожен раз різною.

Процес становлення може тривати протягом 1-2 років. Але дівчинка повинна чітко знати, як рахувати тривалість циклу місячних, щоб відстежити, скільки днів триває цикл і відбувається його поступове становлення. Це важливо не тільки для тих, хто вже живе статевим життям, але і для дівчаток, яким необхідно дізнатися тривалість циклу і в цілях гігієни, і щоб відстежувати свій стан здоров’я. Мама повинна обов’язково пояснити дочці, як правильно вважати цикл місячних. Приклад такого розрахунку теж важливий для підлітка.

Існують наступні патологічні фактори, що впливають на регулярність менструації у підлітків:

інфекції головного мозку і оболонок;
черепно-мозкові травми;
вегето-судинна дистонія;
часті застуди;
статеві інфекції;
склерокістозні яєчники.

Негативно на становлення місячного циклу впливає і те, що молоді дівчата практикують жорсткі дієти, внаслідок чого відзначається не тільки надмірна втрата ваги, але і гіповітаміноз, порушення місячних.

Цікаво, що на регулярність менструацій впливають особливості характеру підлітків.

Лікарі виділяють ще кілька важливих чинників, здатних вплинути на становлення циклу:

ранній початок статевого життя, безладні контакти;
аномалії розвитку статевої системи;
наявність шкідливих звичок.

Через порушеного менструального циклу у дівчинки-підлітка може статися так зване ювенільне маткова кровотеча. Для такого стану характерні затяжні місячні. Як правило, тривалі й рясні місячні тривають більше тижня. Це веде до анемії і серйозного погіршення стану у підлітка. Як правило, причини тривалих місячних пов’язані або з моральним перенапруженням, або з інфекціями.