Порушення менструального циклу: причини, лікування нерегулярних місячних

admin

Трохи про менструації і менструальний цикл

Перша менструація або менархе настає у дівчаток близько 12 – 14 років, причому, чим південніше проживає дитина, тим раніше у неї починаються місячні. Закінчуються менструації близько 45 – 55 років (цей період називають пременопаузальном).

Менструація – це відторгнення або десквамація функціонального шару слизової матки у відповідь на зниження вироблення прогестерону. Саме тому гінекологи люблять повторювати, що менструація є кривавими сльозами матки по несвершівшейся вагітності. Щоб розібратися з цим визначенням варто згадати фізіологію менструального циклу. Як відомо, місячний цикл жінки ділиться на 3 фази:

В першу, фолікулярну фазу виробляються естрогени, дія яких обумовлює дозрівання фолікулів. З цих фолікулів виділяється головний або домінантний фолікул, згодом з якого виходить дозріла яйцеклітина.
Друга фаза найкоротша (близько доби), саме в цей період головний фолікул розривається, і дозріла яйцеклітина виходить «на свободу», готова до зустрічі з «живчика» і запліднення.
У третю фазу, лютеиновую, починається синтез прогестерону жовтим тілом, яке виникло на місці фолікула, що розірвався. Саме прогестерон зумовлює підготовку ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. У тому випадку, якщо зачаття не відбулося, жовте тіло повільно «вмирає» (регресує), вироблення прогестерону падає і починається відторгнення ендометрія, тобто місячні.
Далі знову набирає силу продукція естрогенів і цикл повторюється.

З усього сказаного стає зрозумілим, що менструальним циклом називають циклічні зміни, що відбуваються в організмі через строго певний час.

Нормальною тривалістю місячного циклу вважається 21 – 35 днів. Відхилення від звичного ритму в ту чи іншу сторону на 3 – 5 днів не є патологією, а більш тривалі зрушення повинні насторожити жінку.

Місячні в нормі тривають від трьох днів до тижня і не доставляють вираженого дискомфорту жінці.

Кількість крові, що втрачається під час менструації не перевищує 100 – 140 мл.

Регуляція менструального циклу соверается на 5 рівнях:

Першим вважається кора головного мозку, тобто все емоційні переживання можуть призводити до нерегулярних місячним. Наприклад, відомо, що у воєнний час у жінок місячні були відсутні, що має свою назву – «аменорея воєнного часу».
Другим рівнем регуляції є гіпоталамус, в якому синтезуються рилізинг-фактори, що впливають на наступний.
Третій рівень – гіпофіз. В останньому виробляються гормони: фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий, або гонадотропні гормони.
Під їх впливом в яєчниках – четвертий рівень починають синтезуватися естрогени або прогестерон (в залежності від фази циклу).
П’ятим рівнем регуляції є матка, фаллопієві труби і піхву. У матці відбуваються зміни ендометрія, маткові труби перістальтірующего, допомагаючи зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда, в піхву оновлюється епітелій.

Від чого порушується цикл менструацій?

Причини порушення менструального циклу досить численні і різноманітні. Умовно їх можна визначити в 3 групи.

До першої відносяться зовнішні фактори, тобто фізіологічний вплив на цикл. В даному випадку мова йде про вплив етіологічних чинників на перший рівень регуляції менструального циклу – кору головного мозку:

зміна клімату
нервове виснаження
постійні і тривалі стреси
склад характеру
зміна раціону харчування та інші.

До другої відносяться різні патологічні стани не тільки в сфері дітородної системи, але і всього організму жінки в цілому.

До третьої групи можна віднести вплив лікарських препаратів, як при їх прийомі, так і при їх скасування. Це можуть бути гормональні контрацептивні таблетки (див. Шкоду протизаплідних таблеток), глюкокортикоїди, антикоагулянти і антиагреганти, протисудомні ліки і антидепресанти, і інші.

Фактори, зумовлені патологічними станами:

Обумовлені яєчникової патологією

До них відносяться порушена зв’язок між яєчниками і гіпофізом, стимуляція овуляції медикаментами, ракові захворювання яєчників, недостатність другої фази циклу, професійні шкідливості (вібрація, радіація, хімічне вплив), операція на яєчниках (видалення більшої частини тканин яєчників), травми сечостатевих органів і формування свищів та інше.

Порушення взаємодії між гіпоталамусом і передньою долею гіпофіза

Недостатнє або надмірне виділення рилізинг-факторів і гонадотропних гормонів, пухлини гіпофіза, крововилив в гіпофіз або некроз, пухлини головного мозку, що здавлюють гіпофіз / гіпоталамус.

ендометріоз

Не має значення генітальний або екстрагенітальний ендометріоз, в будь-якому випадку захворювання носить гормональний характер і веде до дисбалансу гормонів.

Порушена згортання крові (гемофілія, генетичні патології).
Захворювання печінки і хвороби жовчного міхура.
Вишкрібання порожнини матки – штучне переривання вагітності або лікувально-діагностичні вискоблювання сприяють пошкодженню ендометрія, що порушує його зростання або може ускладнитися запаленням матки і придатків.
Гормональнозалежні пухлини – рак молочної залози, матки, наднирників, щитовидної залози.
Захворювання надниркових залоз (пухлини, травми та ін).
Поліпи слизової оболонки матки.
Хронічний ендометрит – не формується повноцінний ендометрій.
Швидка зміна ваги – схуднення або ожиріння веде до збою менструального циклу, тому що жирова тканина продукує естрогени.
Аномалії матки – статевий інфантилізм, перегородка в матці, подвійна матка і інші.
Інфекції – негативно вплинути на яєчники можуть як перенесені інфекції в дитинстві (краснуха, вітрянка), так і передаються статевим шляхом.
Патологія матки – до даного пункту відносяться пухлини матки і патологія ендометрія (гіперплазія).
Психічні захворювання (шизофренія, епілепсія, алкогольний психоз).
Ендокринна патологія.
Хромосомні аномалії (наприклад, каріотип 46ХУ при жіночому фенотипі).
Артеріальна гіпертензія (див. Препарати від підвищеного тиску).
Шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем).
Гіповітаміноз і авітаміноз.

Як проявляється порушення циклу менструацій?

Різні зрушення в перебігу місячного циклу визначаються як порушення. Місячний цикл може змінюватися як за тривалістю, так і за характером менструальної кровотечі:

при аменореї місячні відсутні протягом півроку і більше (виділяють первинну аменорею, коли порушення циклу почалося з моменту виникнення менструацій, і вторинну аменорею – порушений цикл з’явився після періоду його нормального перебігу);
олигоменорея – в разі, якщо менструації наступають один раз в 3 – 4 місяці;
опсоменорея – короткі і вкрай мізерні місячні (не більше 1 – 2 днів);
гиперполименорея – дуже рясні місячні, але тривалість циклу не змінюється;
менорагія – це тривалі і рясні менструації (тривають понад 10 діб);
метрорагія – нерегулярні кров’янисті виділення, які можуть з’являтися і в середині місячного циклу;
пройоменорея – тривалість менструального циклу менше трьох тижнів (тобто часті місячні);
альгоменорея – вкрай болючі менструації, що призводять до втрати працездатності (також поділяється на первинну і вторинну);
дисменорея – будь-які порушення менструального циклу, що супроводжуються больовим синдромом в період менструації і вегетативними розладами: головний біль, емоційна лабільність, підвищена пітливість, нудота / блювання).

Нерегулярні місячні в підлітковому віці

У дівчаток-підлітків порушення менструального циклу зустрічається досить часто. Це обумовлено фізіологічними причинами. Тобто, гормональний фон ще не встановився і тривалість, як самого циклу, так і менструацій може бути різною кожен раз. Нормою вважається становлення циклу протягом 1 – 2 років.

До патологічних факторів, причин нерегулярних місячних можна віднести:

черепно-мозкові травми
інфекційні ураження головного мозку і його оболонок
схильність до простудних захворювань
вегето-судинну дистонію
ожиріння
склерокістозних яєчники і статеві інфекції.

Важливе значення має і повальне захоплення дівчат дієтами, що призводить не тільки до значної втрати маси тіла, але і до гіповітамінозу і порушення менструального циклу. Крім того, на регулярність менструального циклу впливає і характер дівчинки (занадто емоційна, імпульсивна або агресивна).

Також в порушенні циклу відіграють роль:

ранні і безладні статеві контакти
шкідливі звички
пороки розвитку статевої системи

Порушений менструальний цикл у дівчаток може вилитися в таке ускладнення, як ювенільне маткова кровотеча. В цьому випадку місячні тривають більше тижня і рясні, що призводить до анемізації дитини (див. Препарати заліза при анемії). Зазвичай ювенільне кровотеча провокується або інфекційним процесом, або нервовим перенапруженням.

Порушення циклу в пременопаузі

При клімаксі, який, як зазначено вище, настає в районі 45 – 55 років, крім порушень в менструальному циклі виникають вегето-судинні розлади збої в обмінних процесах і психоемоційному стані (приливи жару, емоційна лабільність, остеопороз).

Розлади в менструальному циклі в пременопаузі пов’язані із згасанням дітородної функції, тобто на рівні гіпофіза розбудовується вироблення гонадотропінів, що веде до порушеного процесу дозрівання фолікулів в гонадах, лютеїнової недостатності на тлі гіперестрогенії.

Це обумовлює патологічну перебудову ендометрія в обидві фази циклу, ациклічні і циклічні кровотечі, так як розвивається гіперплазія ендометрію. Якщо ж розлад циклу менструацій за типом рідкісних і нерегулярних місячних чи ациклічних кровотеч виникло після 40 років, швидше за все це свідчить про передчасне виснаження яєчників (ранньому клімаксі) і вимагає замісної гормонотерапії.

Порушення циклу на тлі прийому гормонів

Найчастіше на тлі прийому протизаплідних ліків (комбіновані контрацептиви або гестагенні препарати тривалої дії, такі, як Депо-провера) виникають міжменструальнікровотечі в перші 3 місяці використання гормонів (див. Протипоказання до прийому оральних контрацептивів).

Це вважається нормою, так як організм повинен переналаштувати на гормони, що надходять ззовні і придушити вироблення власних. Якщо ж ациклічні кровотечі тривають більше зазначеного терміну, це обумовлено неправильним підбором препарату (занадто висока або низька доза гормонів) або неправильним прийомом таблеток.

Така ж ситуація може зумовити і розвиток альгоменореї. Є висока ймовірність виникнення потужного маткової кровотечі і при використанні таблеток для екстреної контрацепції, що пов’язано зі «слонячим» вміст гормонів в таких препаратах (тому гінекологи рекомендують вдаватися до пожежної контрацепції не частіше 1 разу на рік, см. Постинор – побічні дії).

Аменорея нерідко обумовлена прийомом гестагенних препаратів або ін’єкціями прогестинів пролонгованої дії. Внаслідок цього прогестини зазвичай призначаються жінкам пременопаузального віку або страждають ендометріозом (коли необхідна штучна менопауза).

У разі порушення менструального циклу вибирається лікування згідно причини, що призвела до збоїв циклу, віку жінки / дівчата, клінічних проявів і наявності супутньої патології.

Лікування порушеного циклу менструацій в підлітковому віці

Порушення циклу, який ускладнюється ювенільними кровотечами, підлягає двоетапної терапії.

У першому етапі здійснюється гемостаз гормональними препаратами і кровоспинними (дицинон, вікасол, амінокапронова кислота).
Якщо у хворої кровотеча тривалий і виражене і супроводжується такими симптомами як слабкість, запаморочення, низьким гемоглобіном (70 г / л і менше), то дівчинку необхідно вискоблити. Для попередження розривів дівочої пліви останню обколюють 0,25% новокаїном. Зішкріб, відповідно, відправляють на гістологічне дослідження. Якщо ж гемоглобін знаходиться в межах 80 – 100 г / л, призначаються гормональні таблетки (комбіновані контрацептиви низькою дозування: Марвелон, Мерсилон, Новінет та інші).
Паралельно з хірургічним і гормональним гемостазу проводиться антианемічні терапія (переливання крові, еритроцитарної маси, реополіглюкіну, Інфукол, а також показаний прийом препаратів заліза: сорбіфер-дурулес, тардиферон і інші).
Гормональне лікування триває не менше трьох місяців, а терапія анемія до підйому показників гемоглобіну до нормальних цифр (це вже другий етап лікування).
У неускладнених випадках розлади менструального циклу у дівчат (при становленні менструальної функції) призначаються циклічна вітамінотерапія. Вітаміни при порушенні приймаються за схемою (для стимуляції вироблення власних гормонів в яєчниках):
в першу фазу вітаміни В1 і В6 або комплекс вітамінів групи В (пентовіт), тоді як у другу фазу вітаміни А, Е ( «аевіт»), аскорбінова кислота і фолієва кислота.

Приклад з практики: В гінекологічне відділення була спрямована дівчинка 11 років з ювенільний кровотечею. Діагноз при поступленні: Передчасне статеве розвиток. Порушення менструальної циклу. Ювенільне кровотеча. На щастя, кров’яні виділення у хворої були незначними, але тривали більше 10 днів. Гемоглобін знижений до 110 г / л. Ми з колегою, звичайно, обійшлися без вискоблювання і почали зупинку кровотечі з симптоматичного гемостазу. Лікування не зробило ефекту, тому вирішено було перейти на гормональний гемостаз. На тлі прийому Новинета у дівчинки вже до кінця першого дня виділення практично зійшли нанівець (терапія проводилася за схемою: спочатку 4 таблетки протягом дня, потім по 3 таблетки, потім по 2, і далі по одній до закінчення упаковки). Дівчинка ще протягом трьох місяців приймала Новинет, кровотеч не спостерігалося ні на тлі лікування, ні після відміни препарату. На сьогоднішній день колишній пацієнтці 15 років, менструальний цикл встановився, рецидивів кровотеч не було.

Лікування порушеного циклу у жінок, що знаходяться в дітородному віці

Лікування в принципі, схоже з терапією у підлітків. У разі виникнення кровотечі, незалежно від його вираженості, такі пацієнтки піддаються діагностичного вискоблювання як з лікувальною метою (хірургічний гемостаз), так і з діагностичною.

Після гістологічного висновку призначаються гормонотерапія:

Це можуть бути комбіновані оральні контрацептиви за загальноприйнятою схемою
У разі неповноцінною лютеїнової (другий) фази призначаються аналоги прогестерону Дюфастон або Утрожестан в другу половину циклу або 17-ОПК або Норколут.
Обов’язково проводиться заповнення об’єму циркулюючої крові (колоїдними розчинами), протианемічну терапія (див. Препарати заліза при анемії) і симптоматичний гемостаз.
Якщо вишкрібання порожнини матки не принесло результатів, вирішується питання про аблации (випалюванні) ендометрія або гістеректомії.
Також показано лікування супутніх захворювань, які призвели до розладу циклу (гіпертонічна хвороба – обмеження солі і рідини, призначення гіпотензивних препаратів, патологія печінки – дотримання лікувального харчування, прийом гепатопротекторів і інше).
Збої менструального циклу можуть стати причиною безпліддя, тому з метою можливості вагітності призначаються пергонал і хориогонин (стимулюють розвиток активних фолікулів) і кломифен (стимуляція овуляції).

Механізм розвитку НОМЦ

Оваріально-менструальний цикл в жіночому організмі є ендокріннозавісімим процесом. Тому основна причина його порушень – дисгормональні розлади. Вони можуть первинно виникати на різних рівнях, в тому числі з залученням начебто не відносяться до репродуктивної системи залоз внутрішньої секреції. На цьому заснована класифікація порушень менструального циклу. Відповідно до неї, виділяють:

Центральні порушення з ураженням вищих центрів нейроендокринної регуляції репродуктивної системи. У патологічний процес можуть залучатися корково-гіпоталамічні, гіпоталамо-гіпофізарним і тільки гіпофізарні структури.
Порушення на рівні периферичних структур, тобто власне органів репродуктивної системи. Можуть бути яєчникового і маточного генезу.
Порушення, пов’язані з дисфункцією інших залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, щитовидної залози).
Порушення, обумовлені генетичними і хромосомними аномаліями з вродженими гіпер- або гіпоплазія органів, порушенням процесу секреції ключових біологічно активних речовин і розладом так званої зворотного зв’язку між периферійними органами і нейроендокринними структурами.

Збої на будь-якому рівні в результаті все одно будуть проявлятися різними типами НОМЦ. Адже гормональний дисбаланс призводить до зміни роботи яєчників, навіть якщо вони не мають структурних аномалій. Закономірним наслідком цього є порушення секреції основних статевих гормонів (естрогенів і прогестерону). А їх головною метою є функціональний шар слизової оболонки матки, саме він відторгається з кров’ю при завершенні чергового циклу. Тому-то будь-які дисгормональні зміни в організмі можуть призводити до порушення характеру і регулярності менструацій.

Ендокринна патологія – основна причина менструальної дисфункції. Лише в досить невеликому відсотку випадків вона не обумовлена гормональними розладами. Порушення менструального циклу можуть бути викликані, наприклад, вираженими змінами ендометрія. А іноді діагностується помилкова аменорея, коли менструальна кров і відторгається ендометрій не мають можливості виходити природним шляхом внаслідок атрезії піхви або повного зрощення його виходу дівочої пліви.

Порушення внаслідок прийому гормональних ліків

Якщо жінка приймає протизаплідні , ймовірно прояв кровотеч в перші три місяці застосування. Такі кровотечі потрібно вважати нормою, так як в перший час організм перебудовується на те, що в нього надходять гормони, і пригнічує виробництво власних гормонів. Але якщо ациклічні кровотечі проявляються довше, ніж три місяці, або занадто довго не закінчуються місячні при прийомі протизаплідних, цілком ймовірно, що препарат був підібраний неправильно – можливо, жінка отримує занадто високу або низьку дозу гормонів.

При застосуванні протизаплідних може розвинутися альгоменорея . Маткова кровотеча з високою ймовірністю може проявитися, якщо жінка застосовує препарати для екстреної контрацепції. Справа в тому, що в них міститься дуже велика доза гормонів. Тому такі кошти не можна застосовувати частіше, ніж один раз на рік.

Розвиток аменореї відзначається на тлі застосування ін’єкцій прогестинів пролонгованої дії, гестагенних препаратів. Тому прогестини часто призначають жінкам у пременопаузальном віці, а також пацієнткам з ендометріозом – при необхідності викликати штучну менопаузу.

Якщо цикл порушується, нормалізація менструального циклу у жінок проводиться з урахуванням причини, по якій він стався. Також для того, щоб нормалізувати цикл, лікар враховує вік жінки, клінічні симптоми, наявність захворювань. Тільки після цього призначаються таблетки для нормалізації, вітамінотерапія ( вітамін Е та ін.).

Причини порушення менструального циклу

Основною причиною збою циклу місячних є порушення гормонального фону. Відбувається це при різних захворюваннях і станах. Також важливу роль відіграє спадковий фактор – якщо у предків по жіночій лінії спостерігалися збої в циклі або інші порушення, цілком можливо, це відіб’ється на характері місячних у жінок в наступних поколіннях.

Оскільки в регуляції менструального циклу задіяні головний мозок і органи ендокринної системи, дуже часто проблема виникає через порушення взаємодії.

Недосипання, стрес, надмірні фізичні навантаження, психологічний стомлення, зміна часового поясу або кліматичних умов можуть призвести до збою місячних. Нерідкі випадки проблем з менструацією у тих, хто регулярно не спить в нічний час. Пухлинні утворення мозку і нейровірусние інфекції також можуть привести до менструальним збоїв.

Гормональний цикл з порушеннями спостерігається і при багатьох захворюваннях. Найбільш часто це трапляється на тлі патологій ендокринної та сечостатевої систем, таких як:

генетичні і гормональні патології яєчників;
запалення матки і придатків;
інфекційні ураження органів малого таза;
цукровий діабет;
хвороби щитовидної залози, надниркових залоз;
ожиріння і ін.

Функціональні порушення ендокринної системи, які проявляються в нагромадженні естрогену при одночасному дефіциті прогестерону, теж викликають менструальні збої. Порушитися цикл може і через будь-яких інфекційних і неінфекційних захворювань, гострих або хронічних.

Серед інших чинників, які можуть призвести до збоїв місячних, найбільш часто зустрічаються:

Тривалі дієти, незбалансоване харчування, нестача певних елементів в їжі.
Занадто низька / висока маса тіла.
Гострі або хронічні інтоксикації (в тому числі, регулярне вживання алкоголю, куріння).
Прийом деяких медикаментів.

Таким чином, в групі ризику виявляється переважна більшість жінок. Але це не означає, що проблему збою в менструальному циклі можна ігнорувати, «списуючи» порушення на хронічні стреси або недолік сну. Якщо виникли збої, обов’язково потрібно лікарська консультація для виключення серйозних захворювань.

Порушення в менструальному циклі можуть бути симптомом небезпечних захворювань, включаючи онкологічні.

можливість вагітності

Вагітність при порушенні менструального циклу можлива. Але ймовірність її настання залежить від вираженості дисгормональних розладів, повноцінності розвитку матки і багатьох інших факторів. У багатьох випадках порушення менструації супроводжуються безпліддям. І не завжди його вдається усунути консервативними методами, нерідко настання вагітності можливо лише за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. А іноді жінка не може зачати і самостійно виносити дитину. У цьому випадку їй пропонуються послуги сурогатної матері і донорські програми.

Крім того, не слід забувати, що ендокринні порушення нерідко призводять до неповноцінності функціонального шару ендометрія і тим самим ускладнюють нормальну імплантацію плідного яйця. Це вкупі з недостатньою продукцією прогестерону і ХГЧ істотно підвищує ризик переривання вагітності на дуже ранніх і ранніх термінах. При цьому жінка може не підозрювати про зачаття, розцінюючи настала затримку менструації як чергову дисфункцію.

Попередні менструальні дисфункції вважають фактором, потенційно ускладнює перебіг вагітності. Такі жінки потребують особливої уваги. Нерідко для пролонгації вагітності їм потрібно прийом певних гормональних препаратів. За даними статистики, у ряду жінок після пологів порушення менструального циклу самостійно коригується (про терміни відновлення місячних, в нашій статті за посиланням). І наступні вагітності у них можуть наступати вже без особливих труднощів.

Показання до відвідування лікаря при порушенні циклу місячних

При будь-яких порушеннях в менструальному циклі бажано звернутися до лікаря. Це допоможе уникнути серйозних наслідків і не турбуватися про свій стан, тим самим посилюючи ситуацію. Але в ряді випадків обстеження пройти необхідно обов’язково:

Якщо у дівчинки-підлітка не було менархе до 15-16 років.
Минуло рік-півтора після першої менструації, а місячний цикл так і не встановився.
Місячні занадто довгі і дуже стрімкі.
Змінився характер менструальних виділень, їх колір, запах (це може бути ознакою захворювань ендометрія).
Овуляція супроводжується хворобливими відчуттями.
Виділення дуже мізерні, а місячні приходять із суттєвим запізненням.
Кровотечі турбують в період між менструаціями (навіть єдиний випадок вимагає обстеження).

Навіть якщо всі ці зміни не завдають дискомфорту і не викликають скарг, не варто їх ігнорувати. Порушення менструального циклу часто є ознакою захворювань, і своєчасне лікування дозволяє уникнути ускладнень і небезпечних для життя станів.

обстеження

У більшості випадків НОМЦ мають сприятливий прогноз, так як обумовлені не небезпечними для життя жінки змінами. Але не слід забувати, що до 10% випадків припадає на онкогінекологічні захворювання різної локалізації. Тому діагностика такого стану вимагає ретельного обстеження для встановлення справжньої причини менструальної дисфункції, визначення характеру і вираженості наявних змін. Саме така тактика дозволить підібрати оптимальну коригувальну терапію або своєчасно провести радикальне лікування.

Базове обстеження повинно включати:

Ретельний збір акушерсько-гінекологічного анамнезу з уточненням часу появи скарг, можливий зв’язок з будь-якими факторами, факту вже були раніше порушень менструації, віку менархе (першої менструації) ймовірності зачаття. Обов’язково з’ясовують перенесені захворювання та операції, кількість і давність абортів і пологів, перебіг і результат попередніх вагітностей. Важливі також факт прийому будь-яких препаратів, характер використовуваної контрацепції.
Гінекологічний огляд піхви і шийки матки в дзеркалах, бімануальна пальпація органів малого таза. При цьому можуть бути виявлені структурні зміни видимої слизової оболонки (дефекти, розростання, деформації, зміни кольору, набряклість), варикозна трансформація поверхневих вен, зміна контурів, розміру, положення і консистенції матки і придатків. Оцінюють також характер виділень з піхви і з цервікального каналу.
Взяття мазків із стінок піхви, губок цервікального каналу, уретри на основні урогенітальні інфекції (ЗПСШ), ступінь чистоти.
Мазок на онкоцитологию з шийки матки, що особливо актуально при наявності на ній патологічних вогнищ.
Виняток вагітності. Для цього проводять сечовий експрес-тест або визначають рівень ХГЧ в крові.
Визначення ендокринного статусу. Необхідно оцінити рівень основних гормонів, що регулюють роботу яєчників і менструальний цикл. До них відносять естроген, прогестерон, гормони гіпофіза – ЛГ (лютеїнізуючий), ФСГ (фолікулостимулюючий), пролактин. У багатьох випадках доцільно також визначати показники роботи щитовидної залози і надниркових залоз, адже порушення функціонування цих залоз відображаються і на роботі яєчників.
УЗД органів малого тазу. Найчастіше використовують трансвагінальний і абдомінальний датчики. Цього достатньо для повноцінного огляду матки і її шийки, придатків, параметральной клітковини, судин і регіонарних лімфатичних вузлів. При збереженій дівочої пліви замість вагінального при необхідності застосовують ректальний датчик. УЗД є найдоступнішим і при цьому цілком інформативним методом візуалізації внутрішніх органів.
Гістологічне дослідження ендометрію, одержуваного шляхом роздільного діагностичного вишкрібання шийки та порожнини матки. Це показано в основному при гіперменструального синдромі і метроррагіях.

При наявності показань на 2 етапі обстеження використовуються високотехнологічні діагностичні методики (КТ, МРТ, ПЕТ і інші). Найчастіше їх призначають при підозрі на онкогінекологічних патологію.

Методи лікування менструальних порушень

Єдиної методики лікування збоїв в менструальному циклі не існує, так як до виникнення проблеми можуть бути причетні найрізноманітніші чинники. Лікувальний комплекс орієнтований на усунення першопричин. Крім того, в переважній більшості випадків знадобиться усунення типових «провокаторів». Корекція харчування, достатня кількість сну, виключення стресових ситуацій обов’язково необхідні, щоб цикл повернувся в норму.

Лікування в підлітковому віці

Перша менструація у дівчаток відбувається у віці 12-14 років. Якщо цього не сталося до 16 років, є привід для занепокоєння і візиту до дитячого гінеколога-ендокринолога. Також необхідно проконсультуватися з лікарем, якщо цикл не врегулюється протягом року-півтора. У підлітковому віці можливі і інші порушення:

занадто рясні місячні;
значні крововтрати;
поява кров’яних виділень між місячними;
висока хворобливість.

Найчастіше до цих порушень призводять проблеми з вагою, вегето-судинна дистонія, гіпертонія, хронічні запальні захворювання, ранній початок статевого життя.

Дівчата, які виснажують себе дієтами, нерідко мають нерегулярний менструальний цикл. Це саме можна сказати і до занадто емоційним підліткам з високим рівнем імпульсивності або агресії.

Препарати для лікування підліткових порушень підбираються з урахуванням віку. Якщо показана терапія гормонами, підбираються найбільш щадні гормональні препарати з низькими дозами. Якщо причина нерегулярності циклу пов’язана зі збоями в функціонуванні щитовидної залози, потрібно комплекс лікування для нормалізації роботи щитовидки.

При сильних кровотечах використовують кровоспинні препарати, а при ускладненнях (падіння гемоглобіну, запаморочення, загальна сильна слабкість) – вишкрібання. Паралельно проводиться антианемічні терапія препаратами заліза. У неускладнених випадках застосовується циклічна вітамінотерапія для стимуляції організму. У ряді випадків лікар може призначити заспокійливі засоби, коригування харчування, зміни в режимі дня та ін.

Лікування в репродуктивному віці

Порушення менструального циклу у жінок в дітородному віці відбуваються як з фізіологічних причин (вагітність, післяпологовий період), так і з багатьох інших причин. Тому лікування може бути призначено лише після всебічного обстеження. Лікарські засоби лікар підбирає з урахуванням наявності тих чи інших захворювань.

Якщо проблема викликана гормональними порушеннями, її усувають за допомогою препаратів естрогену, гормонів щитовидної залози і т.д.
При наявності інфекційних захворювань застосовується антибіотикотерапія.
Пухлини, що викликають збої в менструальному циклі, видаляються хірургічним шляхом (пухлинні утворення в органах сечостатевої системи, щитовидній залозі, гіпофізі).
Хірургічне втручання може знадобитися і при патологіях статевих органів.
При відсутності овуляції використовуються кошти для її стимуляції.
При занадто рясних менструаціях заповнюють об’єм втраченої крові, проводять вишкрібання, а в найскладніших випадках – абляцию ендометрія або гістеректомію.

Також може бути необхідне поліпшення роботи імунної системи, доповнення раціону багатою вітамінами і мікроелементами їжею. При необхідності призначаються додатково вітамінно-мінеральні комплекси. Сприятливий ефект роблять фізіотерапевтичні процедури. Нормалізація режиму дня, підвищення стійкості до стресу – необхідні заходи для відновлення нормального менструального циклу.

Деякі розлади менструального циклу призводять до безпліддя. Якщо жінка планує мати дітей, починати лікування слід якомога раніше. Якщо в найближчому майбутньому вагітність не планується, можуть бути призначені гормональний контрацептиви, які допоможуть відрегулювати менструальний цикл.

Лікування в клімактеричному періоді

Менопауза зазвичай настає у віці 45-50 років, хоча зараз все частіше зустрічаються випадки раннього клімаксу після 40 і навіть після 30 років. Зазвичай, коли в зрілому віці менструації стають нерегулярними, а потім і зовсім припиняються, жінка сама ставить собі діагноз менопаузи і не поспішає звертатися до лікаря.

Такий підхід може призвести до багатьох неприємними наслідками, починаючи від непомічених вчасно захворювань, і закінчуючи небажаною вагітністю (таке, хоча і рідко, але теж трапляється). Тому, навіть при підозрі на клімакс, обстежитися потрібно обов’язково. Якщо виявлені ті чи інші проблеми, лікар запропонує комплекс лікувальних заходів, що включає:

засоби для нормалізації гормонального фону (дюфастон і ін.);
антибіотикотерапію при наявності інфекцій;
раціональне харчування зі зменшенням калорійності і загальної кількості їжі.

Якщо зміни менструального циклу в цьому віці мають фізіологічний характер, ніяке спеціальне лікування не вимагається. Однак коли жінка важко переносить клімактеричний період, доцільно використовувати фізіотерапію, загальнозміцнюючі препарати, засоби народної медицини.

Будь-які кровотечі в період менопаузи поста – привід для якомога швидшого звернення до лікаря, оскільки в більшості випадків це один із симптомів злоякісних утворень!

Можливі прояви НОМЦ

За наявністю попереднього періоду нормальних менструацій всі можливі порушення можна поділити на первинні і вторинні.

Симптоми порушень менструального циклу можуть включати:

Зміна тривалості міжменструальної періоду. Можливі пройоменорея (при тривалості циклу менше 21 дня) і опсоменорея (його подовження понад 35 днів).
Затримка чергової менструації при відсутності попередніх порушень циклу.
Відсутність менструацій протягом 6 і більше місяців (аменорея) у жінки репродуктивного віку.
Зміна обсягу менструальної крововтрати. Можливо, як його збільшення (гиперменорея), так і зменшення (гіпоменорея). При надмірній втраті крові говорять про менометрорагій.
Зміна тривалості самої менструації в сторону укорочення (олігоменорея) або подовження (поліменорея).
Поява міжменструальних кров’яних виділень, які можуть бути різними за інтенсивністю – від незначних до профузний. При ациклічних рясних маткових кровотечах використовують термін «метрорагія».
Клінічно значущий локальний больовий синдром в період менструації, що називають альгоменореєю.
Поява загальних екстрагенітальних симптомів, які супроводжують менструацію. До них відносять головні болі різного характеру, коливання артеріального тиску, нудоту і зміна апетиту, інші вегетативно обумовлені прояви. Такий стан позначають як дісменорею, а при її поєднанні з больовим синдромом говорять про альгодисменорее.

Гіперменструального синдром з полігіперменореей і / або ациклическими дисфункціональними матковими кровотечами зазвичай є причиною розвитку хронічної залізодефіцитної анемії. Її симптоми нерідко і стають приводом для звернення до лікаря. При цьому жінку турбують підвищена стомлюваність, серцебиття, загальна слабкість, схильність до зниження артеріального тиску, можливі запаморочення. Погіршується стан шкіри, волосся і нігтів, не виключено зниження продуктивності розумової діяльності аж до розвитку помірних когнітивних розладів.

У багатьох жінок репродуктивного віку також відзначається безпліддя – відсутність природного зачаття протягом 1 року незахищеною регулярного статевого життя. Вона зумовлена вираженими порушеннями виділення домінантного фолікула в одному з яєчників, процесу дозрівання в ньому яйцеклітини і відсутністю спонтанної овуляції.

Важливо розуміти, що при наявності ановуляторних циклів жінка може самостійно і не пред’являти особливих скарг на порушення менструації, хоча при прицільний опитуванні в більшості випадків виявляються різні симптоми. При цьому пацієнтка зазвичай вважає властиве їй подовження менструального циклу своєї індивідуальною особливістю, а не патологічним ознакою.

Особливості порушень менструації в різних вікових групах

ювенільний період

НОМЦ у підлітків може протікати по типу гипоменструального синдрому або зі схильністю до так званим ювенільний (пубертатний) кровотеч. Характер порушень залежить від етіології та наявних дисгормональних розладів. Можливо пізніше менархе або розвиток первинної аменореї. Про неї говорять, якщо менструація не починається до 15-річного віку.

Ювенільні кровотечі виникають в ановуляторних циклах внаслідок порушень гормонального статусу при атрезії фолікула. Вони зазвичай чергуються з нерівномірними періодами затримки менструацій, нерідко поєднуються з порушенням оволосіння, недостатністю або надмірністю маси тіла. Як провокуючого фактора при цьому можуть виступати нервово-емоційне перенапруження, різка зміна кліматичного і тимчасового пояса, порушення циклу сон-неспання.

репродуктивний період

У репродуктивному віці порушення циклу можуть проявлятися збоєм циклічності, затримкою чергової менструації з подальшим кровотечею. При цьому слід відрізняти фізіологічні зміни від патологічних. У нормі тимчасове зникнення менструацій може бути обумовлено настанням вагітності, післяпологовим періодом і гіперпролактинемією на тлі грудного вигодовування. Крім того, зміна циклу і характеру менструальних виділень відбувається на тлі застосування гормональної контрацепції і після установки внутрішньоматкових спіралей.

Подовження циклу найчастіше обумовлено персистенцією фолікула. При цьому не відбувається овуляції дозрілої яйцеклітини. Вона гине, а фолікул продовжує збільшуватися в розмірах з формуванням фолікулярної кісти різних розмірів. При цьому гормональний фон відповідає 1 фазі циклу з гіперестрогенією, що призводить до прогресуючого розростання ендометрія. Затримка менструації при цьому може досягати 6-8 тижнів, після чого виникає метрорагія. Такі маткові кровотечі відносять до дисфункціональним. Ще одна причина їх розвитку – недостатність лютеїнової фази. При цьому кровотечі виникають в овуляторний період, вони зазвичай не рясні, але затяжні.

Зміни в яєчниках протягом типового менструального циклу

Можливі також порушення менструації після аборту. Він може бути мимовільним (зі спонтанним перериванням вагітності на ранніх термінах) або медичним з використанням різних методик видалення плодового яйця / ембріона. При цьому зазвичай відзначається подовження наступного циклу, а відновлення менструальної функції очікується протягом 3 місяців. Якщо ж аборт супроводжувався ускладненнями, не виключений затяжний реабілітаційний період з ациклическими кров’яними виділеннями, альгодисменореей.

Пременопаузальний період і менопауза

Найчастіше збої нормального циклу менструації зустрічається в пременопаузальном віці. Згасання репродуктивної функції нерідко супроводжується значним наростанням ановуляторних циклів, схильністю до затримок і кровотеч на тлі атрезії фолікула, втратою циклічності змін і розвитком так званого клімактеричного синдрому.

Відновлення маткових кров’яних виділень в менопаузі – вкрай тривожна ознака. Адже відновлення репродуктивної функції вже неможливо, а кровомазання і кровотеча в цей період зазвичай свідчать про наявність злоякісної пухлини.

Порушення циклу у підлітків

Часто порушення циклу відзначаються у підлітків, коли відбувається становлення менструацій. Таке явище пов’язане з фізіологічними причинами. У дівчаток відбувається становлення гормонального фону, і з цим пов’язані як причини короткого циклу місячних, так і причини затримок. У підлітків тривалість циклу може бути кожен раз різною.

Процес становлення може тривати протягом 1-2 років. Але дівчинка повинна чітко знати, як рахувати тривалість циклу місячних, щоб відстежити, скільки днів триває цикл і відбувається його поступове становлення. Це важливо не тільки для тих, хто вже живе статевим життям, але і для дівчаток, яким необхідно дізнатися тривалість циклу і в цілях гігієни, і щоб відстежувати свій стан здоров’я. Мама повинна обов’язково пояснити дочці, як правильно вважати цикл місячних. Приклад такого розрахунку теж важливий для підлітка.

Існують наступні патологічні фактори, що впливають на регулярність менструації у підлітків:

інфекції головного мозку і оболонок;
черепно-мозкові травми;
вегето-судинна дистонія ;
часті застуди;
статеві інфекції;
склерокістозних яєчники.

Негативно на становлення місячного циклу впливає і те, що молоді дівчата практикують жорсткі дієти, внаслідок чого відзначається не тільки надмірна втрата ваги, але і гіповітаміноз, порушення місячних.

Цікаво, що на регулярність менструацій впливають особливості характеру підлітків.

Лікарі виділяють ще кілька важливих чинників, здатних вплинути на становлення циклу:

ранній початок статевого життя, безладні контакти;
аномалії розвитку статевої системи;
наявність шкідливих звичок.

Через порушеного менструального циклу у дівчинки-підлітка може статися так зване ювенільне маткова кровотеча . Для такого стану характерні затяжні місячні. Як правило, тривалі і при цьому рясні місячні тривають більше тижня. Це веде до анемії і серйозного погіршення стану у підлітка. Як правило, причини тривалих місячних пов’язані або з моральним перенапруженням, або з інфекціями.

Види порушень менструального циклу:

відсутність менструацій протягом півроку і більше (аменорея). Подібний стан нормально при вагітності, годуванні груддю, в період клімаксу і у дівчаток, ще не досягли статевої зрілості. У всіх інших випадках це – патологія;
рідкісні менструації (менструальний цикл більш 35 днів);
часті менструації (менструальний цикл менше 21 дня);
порушення тривалості менструацій (занадто короткі – менше 2-х днів; занадто довгі – більше 7-ми днів);
занадто мізерні менструації (крововтрати менше 20 мл.) або рясні (більше 150 мл.);
місячні поза циклом .