Псевдомембранозний коліт: що це таке, код за МКБ 10, симптоми і лікування

Що називається колітом

Колітом прийнято називати запальний процес в товстому кишечнику. Захворювання може мати паразитарне, інфекційне та інтоксикаційне походження. Лікуванням даної хвороби займається проктолог, також як і геморою, свищів прямої кишки і хронічних закрепів.

Однією з головних причин виникнення даної хвороби у людини є зміни морфологічного або функціонального характеру слизових оболонок товстої кишки.

Лікуванням коліту займається проктолог

Причини і симптоми

Також причинами розвитку захворювання можуть бути наступні:

• Генетична схильність.
• Дисбактеріоз.
• Тривалий прийом антибіотиків.
• Паразити.
• Фізичне виснаження.
• Слабкий імунітет.
• Нервові зриви.
• Неправильне харчування.
• Застої в органах малого таза.
• Погане кровопостачання.

Хвороба буває декількох різновидів, досить часто в лікарській практиці можна зустріти коліт після антибіотиків.

Захворювання має досить виражені симптоми:

• Пронос.
• Здуття живота.
• Домішки слизу в калі.
• Болі при дефекації.
• Часті позиви в «туалет по-великому».
• Гній і кров в калі.

Дуже важливо не запустити хворобу і не зробити її хронічною, гостра її форма лікується досить успішно. При перших ознаках слід звернутися до лікаря.

Клінічні причини розвитку захворювання

• За клінічними статистичними даними псевдомембранозний коліт виникає після прийому антибіотиків у 65%. Захворювання товстої кишки виникають після курсу терапії антибактеріальними ліками: ампіцилін і цефалоспорини, тетрациклін, макроліди, рідко – левоміцетин. Антибактеріальний препарат знищує мікрофлору кишечника.
• Протипротозойні препарати – пентамідин або сурамін, меларсопрол. Останній викликає важкі патологічні зміни в тканинах товстого кишечника.
• Нераціональне і часте застосування проносних засобів.
• Дисбактеріоз кишечника на тлі прийому антибактеріальних засобів і стресу.
• Клостридії утворюють ендоспори, здатні жити в природі: в грунті, у воді. 85% ендоспор клостридії знаходять в «сільських» або «біо» туалетах. Часто зараження відбувається через немиті руки і фрукти, пиття з джерел, заражених клостридиальною інфекцією, миття овочів і фруктів в тому ж місці. Ендоспори клостридій здатні проникати в кишечник, інцистуватися і розвиватися.

Симптоматика

Перші ознаки розвитку недуги можуть проявитися у людини після лікування антибактеріальними засобами або ж під час терапії. Прояви таких симптомів:

• зростання показників температури тіла. Спочатку вона може досягати всього 37 градусів, але в міру розвитку патології підвищується до критичних позначок (понад 39);
• больові відчуття в животі. Сказати, де саме у них болить, пацієнти не можуть, так як біль має розлитий характер;
• діарея. На ранніх стадіях розвитку недуги частота виділення калових мас становить від трьох до п’яти разів за добу. При тяжкому перебігу можливе виділення калу до тридцяти разів за добу. Найчастіше стілець водянистий і в ньому можна відзначити домішки слизу і крові.

Важливо при вираженні таких ознак не залишати їх без уваги, так як без лікування у пацієнта починають розвиватися ускладнення і може навіть наступити летальний результат. До найбільш часто діагностованих ускладнень відносять такі:

Кишечник при псевдомембранозному ентероколіті

• сепсис;
• прорив стінки органу;
• токсичне розширення товстої кишки;
• сильне зневоднення з огляду на те, що людина втрачає багато рідини через діареї;
• зниження показників артеріального тиску до критичних позначок;
• прогресування ниркової недостатності;
• формування асциту.

Основні симптоми і діагностика захворювання

Симптоми і ознаки псевдомембранозного коліту безпосередньо пов’язані зі ступенем тяжкості недуги.

Класифікація за формою перебігу хвороби:

• легка;
• середня;
• важка;
• загрозлива для життя.

Легка форма супроводжується діареєю на фоні прийому або після антибіотиків. Розцінюється як дисбактеріоз невідомої етіології. Відміна препарату, як правило, сприяє припиненню поносу.

Середні і важкі форми розвиваються під час прийому таблеток і тривають після відміни препарату. Характерні водянисті калові маси, в особливо складних випадках з домішками крові. Рідкий стілець походить від 5 до 20 разів на добу, невеликими порціями. Спостерігаються різкі больові відчуття в нижній частині живота зліва, посилюються перед актом дефекації.

Наростають ознаки недуги у вигляді нудоти, блювоти, здуття живота. Можлива зміна ритму серцевих скорочень, судоми, відчуття повзання мурашок по тілу. Зменшується кількість сечі, що виділяється, яка набуває коричневий відтінок.

Несвоєчасна діагностика і лікування призводять організм до інтоксикації, яка проявляється через слабкість, втрату апетиту, підвищення температури іноді до 40 градусів, тахікардію, судоми.

При тяжкому перебігу хвороби кров в калі з’являється в перші дні, посилюються болі, наростає зневоднення, погіршується загальне самопочуття. Є випадки миттєвого летального результату від псевдомембранозного коліту в результаті токсичного розширення і розриву кишечника. Ця форма розвивається так швидко, що навіть при своєчасно вжитих заходах вилікувати хворого не представляється можливим.

Діагностика допоможе поставити остаточний висновок. Лікуючий лікар при огляді констатує збільшення живота і болючість, після збору скарг призначає:

• Дослідження крові, сечі, посів калу на бактерії, що викликають запалення товстої кишки (підвищені лейкоцити сигналізують про захворювання).
• Біохімію крові, яка може показати низький вміст білка, калію, натрію, альбуміну, кальцію.
• УЗД шлунково-кишкового тракту (органів черевної порожнини).
• Рентген або комп’ютерну томографію (КТ).
• Ендоскопічне обстеження, при якому буде виявлений характерний наліт на стінках кишечника сіро-жовтого кольору. Ендоскопія: характерний сіро-жовтий наліт на стінках кишечника
• Біопсію, при необхідності (аналіз шматочка тканини органу).

На основі даних досліджень і аналізів фахівець визначається з діагнозом, стадією захворювання і призначає необхідне лікування.

У дітей до року псевдомембранозний коліт зустрічається вкрай рідко. Вони можуть бути носіями бактерій, які не проявляються симптомами. Дитину при грудному вигодовуванні надійно захищають антитіла матері. Навіть тривале застосування антибіотиків не сприяє розвитку захворювання, у зв’язку з особливим будовою кишечника. Виняток становлять немовлята з рідкісними вродженими аномаліями цього органу.

Важливо: причини клострідіального коліту у дітей погано вивчені і маловідомі.

Навіть при своєчасній діагностиці та призначеному лікуванні підступного псевдомембранозного коліту, симптоми можуть поновитися з непередбачених причин через тижні і місяці. Рецидиви можна вилікувати за тією ж схемою, або захворювання переходить в хронічну форму і вимагає постійного спостереження у фахівця. В окремих випадках рецидиви будуть для лікуючого лікаря показанням до оперативного втручання.

Важливо: хірургічний метод використовується також у випадках миттєвого розвитку коліту, розриву стінок кишечника і явних ознак перитоніту. Рівень смертей при операції досягає 57%.

Дієта як один із способів терапії

Дієти, а саме правильне харчування, призначають при всіх видах захворювань органів травного тракту. Призначається дієта з перших днів виявлення хвороби, при цьому перші кілька днів харчування хворого повинно складатися з слизових каш, киселів і підсушеного хліба. У найгостріший період розвитку патології від прийому їжі потрібно утриматися, приблизно на 10 годин.

Щоб поповнити запаси рідини в організмі, як лікування призначають Регидрон. За добу потрібно випити не менше одного пакетика кошти, розведеного у воді. Шипшина, чорницю або черемху можна заварювати і пити у вигляді теплого чаю за 30 хвилин до прийому їжі. Вживання кави, какао, шоколаду, молочних коктейлів і цукру потрібно виключити з раціону повністю.

Щоб поповнити запаси рідини в організмі, як лікування призначають Регидрон. За добу потрібно випити не менше одного пакетика кошти, розведеного у воді.

Далі призначається певна схема харчування на перший тиждень, при якій потрібно буде вживати кисломолочні страви з низьким відсотком жирності. Можна їсти рідкі каші, нежирне м’ясо птиці, відварене або приготоване на пару. Наваристих м’ясних чи рибних бульйонів у раціоні бути не повинно, а ось легкі овочеві супи вітаються.

Капусту і інші овочі, що містять клітковину, потрібно буде виключити з меню не менше, ніж на 3-4 тижні з початку терапії. Прибрати з раціону потрібно кислі овочі, фрукти і соки з них (помідори, томатний сік, слива, агрус, смородина, лимон тощо). Алкоголь, гострі та будь-які інші приправи, шоколад, копчені, смажені та солоні страви необхідно прибрати з раціону як мінімум на 5-7 місяців.

Всі продукти потрібно вживати маленькими порціями, в теплому і перетертій вигляді. Неприпустимо в момент терапії переїдання, оскільки воно може погіршити симптоми і перебіг хвороби. Сніданок повинен починатися з легких, але поживних страв (омлет, сир або вівсянка, чай), через 2-3 години можна з’їсти легкий десерт (допустимий в цей період), а в обід підійде живильний і найнасиченіший прийом їжі (рибні тефтелі, парові котлети, каші, компот, сухарі, фрукти, рагу, овочеві супи). Після обіду, через кілька годин, можна перекусити запеченою рибою, вареними овочами і підсушеним хлібом. На вечерю можна з’їсти білкову та вуглеводну їжу, але в дуже невеликій кількості.

Останній прийом їжі повинен бути за 3 години до відходу до сну. При великому бажанні можна випити трав’яний відвар або з’їсти запечене з медом яблуко.

Хліб та інші борошняні вироби потрібно виключити з раціону.

Повністю з раціону потрібно виключити вживання:

• хліба, макаронів та інших борошняних виробів;
• солодощів;
• жирного м’яса і риби;
• бобових овочів і деяких фруктів;
• алкоголю, газованої води, соків;
• соусів, маринадів, приправ, консервів.

Дотримуватися строгого харчування доведеться перший місяць, після цього раціон можна доповнювати. Поразка слизової оболонки кишечника – коліти, ентероколіти, часто проявляється повторно, якщо порушувати систематично графік прийому їжі та вживати у великому обсязі заборонені продукти.

Що називають псевдомембранозним колітом

Багато хто знає, що псевдомембранозний коліт і запалення товстої кишки після антибіотиків є ідентичними поняттями. Симптомами цієї хвороби є:

1. Рідкий водянистий стілець.
2. Криваві домішки в калі.
3. Загальна слабкість.
4. Нудота.
5. Підвищення температури.
6. Гній і слиз при стільці.
7. Зневоднення організму.
8. Болі в животі у вигляді спазмів.

Причиною розвитку даного різновиду захворювання служить тривалий прийом антибіотиків, що руйнують мікрофлору кишечника. Це можуть бути такі препарати:

1. Амоксицилін.
2. Кліндаміцин.
3. Офлоксацин.
4. Ампіцилін.
5. Цефтриаксон.
6. Ципрофлоксацин.
7. Цефиксим.

Таблетки «Амоксицилін»

Крім перерахованих вище медикаментів, клострідіальний коліт можуть викликати препарати, призначені для лікування онкологічних захворювань.

Під МКБ 10 слід розуміти міжнародний класифікатор хвороб десятого перегляду, кодування діагнозів, поставлених лікарем. Псевдомембранозний коліт значиться в класифікаторі як А04.7 Ентероколіт, що викликається Clostridium difficile. Під ним розуміють хворобу товстого кишечника гострого запального характеру, викликану антибіотиками, що протікає з різною симптоматикою.

Діагностика коліту псевдомембранозного проводиться в кілька етапів. Насамперед у пацієнта беруть на аналіз кал, робиться це для того, щоб виявити збудника хвороби та інші мікроби.

Потім у хворого беруть на аналіз кров, при захворюванні в ній значно підвищується рівень лейкоцитів. Далі пацієнта оглядає фахівець методом колоноскопії, проводиться рентген і комп’ютерна томографія.

Лікуванням симптомів псевдомембранозного коліту обов’язково повинен займатися грамотний і досвідчений лікар-проктолог, так як хвороба може дати серйозні ускладнення.

До ускладнень відносяться:

1. Гіпокалемія.
2. Зневоднення організму.
3. Перфорація кишечника.
4. Розрив стінок кишечника.
5. Захворювання нирок.

Якщо захворювання не лікувати, то воно може привести до смерті, як і рак прямої кишки. Хвороба, виявлена вчасно, успішно лікується і не дає наслідків.

Ципрофлоксацин

Як виглядає захворювання на фото

Прояви псевдомембранозного коліту на фото відзначаються візуальним ураженням товстої кишки та освітою хворобливих виразок, набряклості, нальоту, які викликають гострі симптоми захворювання.

Встановлення точного діагнозу має на увазі негайне лікування з призначенням усіх необхідних маніпуляцій та прийомом відновлювальних препаратів. Невід’ємною частиною терапії є суворе дотримання спеціальної дієти.

Лікування

Лікування захворювання комплексне і спрямоване на усунення симптомів зневоднення, застосування препаратів, що знищують хвороботворну бактерію, які зменшують запалення в кишечнику. Важливу роль в лікуванні відіграє і дієта.

При діагностуванні захворювання відразу ж скасовуються антибіотики. Лікування залежить від тяжкості перебігу псевдомембранозного коліту.

У разі, якщо людина є носієм клостридій і симптоми патології проявляються невиражено, ніяке лікування не призначається. При більш важких формах провідним препаратом для лікування є – метронідазол.

Метронідазол – це лікарський засіб, здатне впливати на хвороботворну бактерію.

Для лікування заборонено використовувати протидіарейні засоби та препарати спазмолітичної дії, так як вони здатні призвести до ускладнення у вигляді здуття кишечника. Для нормалізації мікрофлори кишечника протягом тривалого часу необхідно вживати пробіотики. Доза пробіотиків повинна бути подвійною для досягнення максимального ефекту. Ознаки зневоднення усуваються за допомогою регідратаційних розчинів. У важких випадках вони вводяться внутрішньовенно. У більш легких – перорально.

Дієта при вираженому зневодненні перші кілька днів повинна складатися тільки з вживання великої кількості рідини (чай, відвар шипшини, вода). Через кілька днів у раціон можна включити кефіри та киселі. Поступово раціон розширюється, і хворий дотримується столу № 4а.

Забороняється вживання смажених, гострих продуктів і алкоголю. Для досягнення стійкого результату необхідно дотримуватися дієти ще деякий час після зникнення симптомів.

Діагностика захворювання

Діагностика псевдомембранозного коліту відбувається за допомогою анамнезу після початкового прояву діареї або інтоксикації. Якщо протягом десяти днів після закінчення прийому антибіотиків у пацієнта не припинилися кров’яні маси, а загальний стан організму не поліпшився, не зволікайте і терміново звертайтеся до кваліфікованого фахівця! Стандартний набір аналізів крові допоможе швидко і без втрат виявити надмірний рівень лейкоцитів, дослідження на капрологію дасть можливість встановити тяжкість захворювання, а реакція на розчинний білок дозволить виявити загальну кількість слизу і патогенних речовин. При затяжних формах проявів псевдомембранозного коліту лікарі призначають ендоскопію. Її основна відмінність полягає в тому, що вона проводиться виключно в області стінок товстого кишечника.

Прогноз

При легких формах хвороби прогноз благополучний. Після скасування антибактеріальних препаратів і проведення курсу терапії патологія повністю виліковується.

Захворювання середньої тяжкості може перейти в хронічну форму і часто рецидивувати.

Важкі форми хвороби навіть при правильному лікуванні можуть закінчитися смертю пацієнта через зневоднення і метаболічні порушення. При блискавичному перебігу летальний результат може наступити в перші години хвороби.

При розвитку ускладнень (розширення і прориву кишечника) прогноз завжди серйозний. Врятувати хворого може тільки екстрена операція.

За якими симптомами можна визначити захворювання

Перші симптоми псевдомембранозного коліту проявляються в період лікування антибіотиками або відразу після закінчення їх прийому:

• Частий рідкий водянистий стілець, іноді з домішками крові, у важких випадках 3-30 разів на день. Іноді з’являється слиз у калі. Часом діарея може чергуватися з нормально оформленими каловими масами, але тривати до декількох тижнів або місяців.
• Інтоксикація організму – млявість м’язів, сонливість, судоми, тахікардія, сухість шкіри.
• Болі в животі неясної локалізації, що мають переймоподібний характер.
• Підвищена температура. Тривалість може коливатися на свідченнях 37-37,5 градуса, але іноді виникають і різкі скачки до 40 градусів.

Такі симптоми псевдомембранозного коліту вимагають негайного лікування.

Діагностика патології

Щоб з’ясувати, чи є у пацієнта псевдомембранозний коліт, діагностика просто необхідна. Лікар спирається на аналіз скарг: чи є рідкий частий стілець, болі в животі, як довго вони вже тривають, скільки разів на день діарея. Чи брав пацієнт антибактеріальні препарати і які, чи були недавно операції на черевній порожнині. При пальпації живота часто виникає біль.

Лікар вимірює тиск і температуру і призначає лабораторні дослідження:

• Для діагностики можливої ​​анемії призначається загальний аналіз крові, який покаже за зниженим змістом гемоглобіну та еритроцитів присутність запалення.
• При підозрі на інфекцію в кишечнику і приєднанні ниркової недостатності призначається загальний аналіз сечі.
• Для визначення іонограми і рівня загального білка призначається біохімічний аналіз крові.
• Посів калу виявляє порушення природної мікрофлори кишечника.
• Аналіз калу показує присутність збудників коліту і токсинів, які вони виробляють.

Щоб провести діагностику псевдомембранозного коліту і призначити правильне лікування, необхідно використовувати також інструментальні методи дослідження:

• Біопсія (береться шматочок кишечника на аналіз).
• Рентген кишечника, що дозволяє виявити і оцінити ступінь змін в кишечнику.
• Ректороманоскопія і колоноскопія для діагностики стану товстого і тонкого кишечника проводиться за допомогою спеціального ендоскопа.
• Комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія виявляють патології кишечника.

Щоб визначити коліт псевдомембранозний і призначити лікування, знадобиться також консультація гастроентеролога.

Особливості патології в дитячому віці

Значна частина хворих на псевдомембранозний коліт – це новонароджені і малюки перших років життя. Захворювання проявляється через 1-2 тижні від моменту початку лікування. Ця патологія починається гостро і бурхливо.

Спостерігається підвищення температури тіла, з’являються болі в животі, блювота і зригування. Відзначається зниження апетиту, діарея і здуття живота. У дітей шкірні покриви бліді з сірим відтінком. Калові маси являють собою густу слиз або містять її домішки, а також сліди крові або гною. Відзначається швидке зневоднення організму і порушення кровообігу.

Класифікація хвороби і можливі ускладнення

Легка форма хвороби важко діагностується лабораторними та інструментальними методами. Стійка водяниста діарея, що не супроводжується системною клінікою і явними ознаками коліту, не завжди піддається ендоскопічному аналізу. Скасування лікарських препаратів вже призводить до припинення проносів через 1-3 дні.

Середня тяжкість хвороби навіть при скасуванні фармакотерапії не призводить до зникнення основного симптому. Дефекація часта, стілець водянистий, з домішками крові і слизу. Інші симптоми псевдомембранозного коліту у дорослих і дітей при середніх формах:

• підвищена температура тіла;
• біль в животі, що підсилюється перед актом дефекації;
• гази, здуття живота і відрижка;
• прискорене серцебиття – тахікардія;
• зниження артеріального тиску.

Також при середньотяжкій формі хвороби присутні інтоксикаційні ознаки – слабкість і розбитість організму, блювотний рефлекс і нудота. Важкий перебіг хвороби супроводжується падінням систолічного артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст., задишкою, порушенням вентиляції легеневої системи, сплутаністю свідомості.

Ускладнення псевдомембранозного коліту:

• артеріальна гіпертензія;
• ниркова недостатність;
• перитоніт;
• гіпокаліємія;
• перфорація товстої кишки;
• мальабсорбція та інше.

Додаткова діагностика даного запалення

Найбільш підходящим за поєднанням швидкості (менше години) і ефективності виявлення збудника вважається метод латекс-агглютинації, що дозволяє з імовірністю 85% виявити в калі пацієнта ентеротоксин А, вироблений Clostridium difficile. Можливо також бактеріологічне дослідження, однак воно не завжди доступне, займає більше часу і є досить дорогим.

Крім того, можливо як допоміжний засіб використання комп’ютерної томографії, здатної виявити потовщення стінок кишечника і поява запалення в черевній порожнині.

Хірургічне лікування екстрених ситуацій при ПМК

Показання до хірургічного лікування вбачаються в двох випадках: при фульмінантному перебігу, токсичній дилатації або у разі перфорації кишечника.

У багатьох випадках рішення про операцію приймається, коли настає погіршення стану, незважаючи на всі вжиті заходи.

Своєчасно розпочате хірургічне втручання може все ж супроводжуватися летальним результатом, якщо організм пацієнта був ослаблений, а характер розвитку – блискавичний.

Проводиться резекція кишечника, при якій хірург видаляє уражену частину кишечника і формує анастомоз.

Перфорація стінки кишечника продуктами діяльності хвороботворних бактерій може призвести до розвитку перитоніту, і тоді в обов’язковому порядку проводиться санація кишечника і прилеглих до нього областей у разі необхідності.

Прояви псевдомембранозного коліту у дітей

Згідно з даними медичної статистики даний різновид хвороби можна спостерігати у 50 відсотків новонароджених дітей. Причини розвитку псевдомембранозного коліту у дитини ще не з’ясовані до кінця, але вважається, що вони обумовлені особливостями будови кишечника і віком.

Деякі малюки мають дуже товсті стінки кишечника, які не здатні затримати жодні патогенні антитіла. До групи ризику дітей, яким властиво виникнення даного захворювання, входять ті, хто страждає лейкопенією, хворобою Крона або хворобою Гіршпрунга.

У дитячому віці симптоми псевдомембранозного коліту та його симптоми у дорослих дуже схожі. Хвороба загрожує дитині такими ускладненнями, як:

1. Ниркова недостатність.
2. Виснаження.
3. Зменшення кількості калію в крові.
4. Перфорація кишечника.
5. Алергічна дилатація (розширення) стінок кишечника.

Спостерігаючи у дитини порушення стільця, домішки крові, слабкість, підвищення температури, батьки повинні негайно показати його фахівцям і здати всі необхідні аналізи.

Клініка

До типових симптомів даної патології відносяться діарея (стілець водянистий, невеликого обсягу, від 4 до 20 разів на добу, без домішок крові), переймоподібний біль в животі, а також слабкість, анорексія і нудота. Чи не специфічними, хоча й досить характерними для інфекції Clostridium difficile ознаками є лейкоцитоз (до 15х10^9 / л, а іноді і вище), гіпоальбумінемія і лейкоцити в калі.

При захворюванні легкого ступеня розвивається водяниста діарея, що не супроводжується системними симптомами і явищами коліту при ендоскопічному обстеженні.

При середньому ступені тяжкості, крім діареї, турбують спазми болю в животі, здуття живота, спостерігається помірна дегідратація, тахікардія до 100 ударів на хвилину, помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом, помірне зниження артеріального тиску. При ендоскопії часто спостерігається характерна для псевдомембранозного коліту картина.

При тяжкому перебігу на перше місце виходять системні прояви – сплутаність свідомості, лихоманка, тахікардія більше 100 ударів на хвилину, падіння тиску нижче 100 мм рт. ст., вентиляційні порушення, високий лейкоцитоз (до лейкемоїдної реакції), розвиток токсичної дилатації товстої кишки, її перфорація, перитоніт. У пацієнтів із таким варіантом захворювання діарея може бути відсутньою внаслідок токсичної дилатації товстої кишки.

При рентгенологічному дослідженні або комп’ютерній томографії візуалізуються «відбитки великого пальця», що свідчать про набряк слизової товстої кишки і/або дилатацію товстої кишки. За даними Dallal et al., з 39 пацієнтів з колітом, він носив правобічний характер у 11, лівобічний у 9 і тотальний у 19. Ендоскопічна картина може варіювати від норми до дифузного або вогнищевого коліту з або без освіти псевдомембран. Дослідження не повинно виконуватися при підозрі на токсичну дилатацію в зв’язку з ризиком перфорації товстої кишки.

Стандартом діагностики є визначення токсинів Clostridium difficile в калі. Добре було б проводити визначення як токсину А, так і В, оскільки 1-2% штамів Clostridium difficile продукують тільки токсин В. Методика, заснована на дії цитотоксину в культурі тканини, має високу чутливість (94-100%) і специфічність (99%). Незважаючи на те, що вона дозволяє виявити токсин у кількості 10 pg і розглядається в якості «золотого стандарту» діагностики, її проводять у небагатьох лабораторіях, а час до отримання результату займає 24-48 годин.

Існує імуноферментний метод визначення токсину А і/або В у стільці. Результат дослідження стає відомим протягом кількох годин, але його чутливість (65-85%) і специфічність (95-100%) нижчі. Даний тест вимагає присутності більшої кількості токсину для отримання позитивного результату (100-1000 pg). Незважаючи на це, цю методику розглядають як діагностичний тест вибору в осіб з частотою стільця більше 6 разів на день. У 5-20% хворих необхідне неодноразове дослідження стільця для виявлення токсину.

Отримання культури Clostridium difficile в анаеробних умовах для діагностики використовується рідко, по-перше, тому, що це займає кілька днів, а по-друге, не дозволяє розрізнити патогенні й непатогенні штами. Отримання культури з оцінкою її токсигенності дозволяє уникнути цієї проблеми, але методика дуже трудомістка і займає кілька діб.

Інші діагностичні тести містять реакцію латексної аглютинації (на клостридіальному білку глутаматдегідрогеназу, але вона має відносно низьку чутливість і специфічність) і визначення токсинів шляхом полімеразної ланцюгової реакції (перебуває в процесі стандартизації).

До якого лікаря звернутися

Поява характерних симптомів коліту має на увазі звернення до кваліфікованого фахівця, який займається діагностикою та лікуванням цього захворювання. Таким лікарем є гастроентеролог. При прийомі він проводить огляд і опитування хворого пацієнта, а згодом призначає всі необхідні дослідження.

Якщо ж при різкому загостренні ентероколіту необхідне оперативне втручання, то операцію проводить досвідчений хірург із достатньою практикою проведення таких процедур. У деяких випадках може знадобитися консультація імунолога для швидкого відновлення і зміцнення організму.

Псевдомембранозний коліт після антибіотиків

Псевдомембранозний коліт частіше розвивається на тлі лікування антибіотиками, рідше – через 7-10 днів після їх відміни. В його основі лежить активація патогенної флори і в першу чергу клостридій (Clostridium difficile). Описані випадки розвитку коліту внаслідок розмноження стафілококів, клебсієл, сальмонел та грибів роду Candida. Серед усіх псевдомембранозних колітів, коліти, причиною яких став прийом антибіотиків, складають від 60 до 85% у дорослих.

Клостридії виробляють токсини, які призводять до запалення слизової оболонки кишечника. Порушуються контакти між клітинами (ентероцитами), що призводить до підвищення проникності стінки кишечника з подальшим розвитком таких симптомів, як діарея, лихоманка, судоми. Запальний процес локалізується частіше в товстому кишечнику, рідше – в тонкому кишечнику.

На фото класичний «вулкан» ураження при псевдомембранозному коліті (гістологічна картина). Процес ексудації виходить за межі слизової виразки, починається процес утворення фіброзних плівок. Симптоми захворювання в цей період стрімко наростають.

Ознаки та симптоми псевдомембранозного коліту

Захворювання характеризується рідким мізерним стільцем з частотою від 10 до 30 разів на добу, болями в животі та лихоманкою. Зберігається пронос від 8 до 10 тижнів. Запекла діарея призводить до втрати електролітів і води. Зменшується об’єм циркулюючої крові, знижується артеріальний тиск. Розвивається різке зневоднення. Зниження рівня альбуміну в крові призводить до розвитку периферичних набряків.

Лейкоцитоз в крові досягає 15·10⁹/л. У деяких випадках відзначаються ще вищі показники. Зниження кількості лейкоцитів реєструється у хворих, яким проводилася хіміотерапія з приводу онкологічних захворювань. Товста кишка пошкоджується і розширюється (токсична дилатація), відбувається її перфорація. При ненаданні своєчасної та адекватної допомоги захворювання часто закінчується смертю хворого.

Ендоскопічна картина

При діареї, викликаній прийомом антибіотиків, ендоскопія не виявляє ніяких змін. При розвитку коліту спочатку з’являється катаральне запалення. Далі на тлі гіперемії і набряку стінки кишки з’являються ерозії.

При ендоскопії при псевдомембранозному коліті на слизовій оболонці кишечника відзначаються фібринозні плівки (псевдомембрани), які утворюються на ділянках некрозу слизової оболонки. Фібринозні плівки мають бліду жовтувате забарвлення, часто лентовидної форми. Їх розмір становить від 0,5 до 2 см в діаметрі. Епітелій кишечника місцями відсутній. З розвитком захворювання оголені ділянки і ділянки, вкриті плівками, розширюються і займають більшу площу кишки.

На фото псевдомембранозний коліт. Видно фіброзні плівки жовтуватого кольору (псевдомембрани).

Комп’ютерна томографія

При комп’ютерній томографії виявляється потовщена стінка товстого кишечника.

Ускладнення

Інфекційно-токсичний шок, перфорація товстого кишечника та перитоніт – грізні ускладнення псевдомембранозного коліту у дорослих. При їх розвитку звичайна терапія виявляється безсилою. Видалення частини кишечника – єдиний метод лікування.

Блискавична форма захворювання в половині випадків закінчується смертельним результатом.

Діагностика захворювання

Діагностика захворювання заснована на визначенні в калі ентеротоксинів А і В клостридій difficile.

Тест латекс-аглютинації є якісним методом діагностики псевдомембранозного коліту. Він дозволяє протягом однієї години виявити наявність ентеротоксину А в калі. Його чутливість і специфічність велика і становить понад 80%.

На фото вид кишечника при псевдомембранозному коліті. Видно псевдомембрани лентовидної форми, що покривають велику площу кишечника (макропрепарат).

Клінічна картина

Симптоми псевдомембранозного коліту розвиваються на тлі прийому антибіотиків або протягом 4 тижнів після його закінчення. Хвороба може протікати в легкій формі, супроводжуючись лише незначною діареєю. Найважчі випадки псевдомембранозного коліту пов’язані з його блискавичним (фульмінантним) перебігом.

Основний симптом – частий рясний рідкий стілець. Зазвичай частота стільця становить до 5 разів на добу, але може досягати 20-30 разів. Стілець може містити домішки слизу і крові. Діарея іноді зберігається протягом кількох тижнів.

Перед дефекацією у хворого виникає переймоподібний біль в животі, в області товстого кишечника.

Як поліпшити перистальтику кишечника.

Досить часто псевдомембранозний коліт супроводжується підвищенням температури тіла до 38 °С і вище.

В аналізах крові виявляється збільшення кількості лейкоцитів до 15-40*10⁹/л.

Діарея носить тривалий характер і може призводити до розвитку ускладнень. Перш за все, з’являється зневоднення та симптоми втрати солей (судоми в м’язах, порушення роботи серця тощо). Знижується артеріальний тиск.

У важких випадках розвивається токсичний мегаколон – зниження тонусу стінки кишки і її здуття, що супроводжується вираженою інтоксикацією. Існує ризик розвитку кишкової кровотечі та перфорації стінки товстої кишки. Важким ускладненням є перитоніт і сепсис.

Не виключено розвиток реактивного поліартриту – запалення суглобів. Іноді виникає ексудативна ентеропатія – поразка кишечника, що супроводжується значною втратою білка з розвитком виражених набряків.

Смертність при цьому захворюванні без лікування доходить до 30%. Описані випадки блискавичного (фульминантного) течії псевдомембранозного коліту, що супроводжується некорректованим зневодненням і швидким летальним результатом.

Можливі ускладнення і наслідки

Схематичне зображення коліта. Псевдомембранозний коліт супроводжується прогресуючою інтоксикацією і зневодненням організму. Наслідками таких станів можуть стати патологічні процеси, що створюють загрозу життю пацієнта. Відсутність своєчасної терапії призводить до порушення роботи інших органів. Наприклад, під впливом відхилень в електролітному балансі може загостритися ниркова або печінкова недостатність.

Можливі ускладнення:

• прорив стінки кишки;
• токсичне розширення кишечника;
• важка форма ниркової недостатності;
• ризик перитоніту;
• гіпокаліємія.

Група ризику

Перш за все, це пацієнти, котрі піддаються антибіотикотерапії з використанням таких препаратів як:

• «Кліндаміцин»;
• «Линкомицин»;
• цефалоспорини (особливо третього покоління);
• пеніциліни;
• фторхінолони.

Ризик також представляє комбінація декількох антибактеріальних засобів одночасно, надмірно тривала терапія або повторний курс прийому медикаментів. При цьому дослідники підкреслюють, що іноді до хвороби призводить навіть одноразове застосування препарату. Крім того, в якості факторів розвитку псевдомембранозного коліту можна назвати:

1. Вік менше 6 або старше 60 років.
2. Перенесені хірургічні втручання на органах черевної порожнини.
3. Неоперативні маніпуляції, що зачіпають травний тракт (наприклад, зондування).
4. Перебування в одній палаті з інфекційним хворим при госпіталізації в стаціонар.
5. Наявність злоякісних пухлин, терапія цитостатиками.
6. Порушення функції нирок.
7. Тривалий прийом блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.
8. Хронічні запальні захворювання кишечника або обструктивні патології легень.
9. Імунодефіцит.

Хворий, у якого спостерігається мембранозний коліт, заразний і може виділяти Clostridium difficile з калом навіть в період відсутності клінічних симптомів (такий стан прийнято ідентифікувати як носійство патогенних штамів). У дорослих пік захворюваності припадає на вік від 50 до 65 років, у дітей – від 1 року до 6 років.

Етіологія і патогенез

Існує кілька факторів, через які розвивається псевдомембранозний коліт. Одним з них може бути вживання антибіотиків. Майже кожен з антибактеріальних препаратів може викликати появу псевдомембранозного коліту. Найнебезпечнішими є прийоми «Ампіциліну», «Кліндаміцину», «Амоксициліну». Нерідко таким же ефектом володіє терапевтичний спосіб лікування, який передбачає придушення

Причиною виникнення захворювання можуть бути антибактеріальні препарати імунної системи або застосування хіміотерапевтичного втручання. Захворювання виникає незалежно від того, в яких кількостях приймалися антибактеріальні засоби і як часто. Псевдоколіт може виникати після одного вживання препарату.

Внаслідок цього у пацієнтів прокидається мікроорганізм Clostridium difficile, який може діагностуватися у 3% здорових людей. Бактерія може розмножуватися в організмі як дорослого, так і дитини, а частіше у новонароджених малюків. Clostridium difficile виробляє токсини, які руйнівно впливають на слизову оболонку товстої кишки. Мікроорганізм може перебувати в грунтах, в кишковій середовищі тварин, які можуть бути як дикими, так і домашніми.

Виділяють кілька факторів ризику, що провокують появу захворювання. До них відносять:

• пацієнтів похилого віку;
• наявність СНІДу;
• хвороба Крона, патологічні стани шлунково-кишкового тракту;
• застосування клізм;
• тривале перебування в стаціонарі;
• нещодавно перенесені операції, особливо в області товстої кишки;
• розвиток виразкового коліту;
• ішемічний коліт;
• пересадка кісткового мозку;
• нехірургічні дії в черевній області.

Ступінь тяжкості

За ступенем тяжкості недуга буває легким, середнім і важким. Недуга в легкій формі зазвичай не діагностується, але можна сказати, що він розвивається у людей, які страждають на діарею при прийомі антибіотиків або після. Проноси припиняються після відміни антибіотиків через кілька днів – це дуже важливий фактор.

Якщо форма недуги середньотяжка, то відмова від антибіотиків буде неефективним, проноси не припиняються, спостерігається часті позиви до дефекації зі слизом і кров’ю, виявляється підвищення температури, поява симптомів отруєння. Людину турбує дискомфорт в животі, помилкові позиви до дефекації, здуття живота.

Якщо форма недуги важка, то крім кишкових проявів відзначається наявність серцево-судинних порушень (це може бути тахікардія, наявність гіпотонії, людина може страждати сольовими електролітними розладами). При ускладненнях (при перфорації кишки) стан пацієнта погіршується.

Симптоми антибіотик-асоційованої діареї та коліту

Клінічна картина дисбактеріозу після антибіотиків має широкий діапазон проявів – від мінімальних до життя загрожуючих. У 70% хворих симптоми захворювання проявляються в період лікування. У 30% хворих – після закінчення лікування.

• Спочатку рідкий стілець (пронос) без будь-яких домішок. Часто проходить самостійно через 3 – 4 дні. Іноді хворого турбують переймоподібні болі в животі. Загальний стан хворого цілком задовільний. Ендоскопічна картина при ААД без патології. При розвитку коліту відзначається запалення кишкової стінки (набряк і гіперемія).
• При негативному розвитку захворювання гострота процесу наростає, з’являються такі симптоми, як лихоманка, частішає стілець, в крові підвищується рівень лейкоцитів, лейкоцити з’являються в калі, поступово розвивається псевдомембранозний коліт, причиною якого є клостридії.

Безсимптомний перебіг дисбактеріозу → антибіотик-асоціювання (діарея або пронос) → коліт → псевдомембранозний коліт.

Псевдомембранозний коліт – крайня форма прояву клостридійної інфекції.

Важливість дієти і рекомендації по харчуванню

Дотримуватися правил в харчуванні – один з основних методів лікування псевдомембранозного коліту. Необхідно суворо дотримуватися наступних рекомендацій:

• У перші 2-3 дні повне утримання від їжі, вживання при цьому великої кількості рідини до двох літрів на добу (відвари трав, несолодкий чай, вода, киселі, розчин Регідрону).
• У міру зменшення діареї поступово вводити сир, триденний кефір, ряжанку, рис, печену картоплю, рідкі каші: манна, рисова, вівсяна; відварене куряче м’ясо, сухарики. Потрібно вживати ті продукти, які сприяють закріпленню кишечника.
• Їсти потрібно невеликими порціями 5-7 разів на день. Їжа готується методами відварювання, на пару, гасіння, запікання. Приготовлені страви повинні бути не холодними, не гарячими, а теплими, щоб уникнути зайвого роздратування кишечника.
• Не переїдати, останній прийом їжі повинен бути за три години до сну.
• Дотримуватися спеціальної дієти № 4а при хворобах шлунково-кишкового тракту з калорійністю на добу 1,7-2 тис. ккал: вуглеводи до 250, білки до 70, жири до 60 грам. Виключити смажену, солону, гостру їжу, кислі овочі та фрукти. Кількість солі знизити до 8 грам в день.
• Забороняється алкоголь, спеції, часник, копченості, шоколад, газовані води, консерви до півроку.

Дієта № 4а призначена для гострого періоду псевдомембранозного коліту. При подальшому полегшенні симптомів переходять на стіл 4б, на етапі одужання показана дієта 4в. Строго дотримуватися лікувального харчування важливо в перший місяць від початку захворювання, потім поступово додавати нові продукти з дозволеного списку.

Для відновлення мікрофлори потрібен тривалий час, тому навіть після зняття несприятливих симптомів і лікування, правильно призначеного лікарем, важливо дотримуватися дієтичного харчування, щоб уникнути рецидивів і серйозних ускладнень.

Процес профілактики

Профілактику захворювання забезпечує правильне призначення і застосування антибіотиків. Крім того, профілактика передбачає проходження повного курсу, при якому після антибіотикотерапії коригується дисбактеріоз. До групи ризику відносять людей похилого віку, людей, які хворіють на онкологічні захворювання, важкими недугами нирок.

Представникам групи ризику можна користуватися рядом таких антибіотиків, як «Лінкоміцин», «Ампіцилін», «Пеніцилін», «Тетрациклін», «Левоміцетин», «Еритроміцин».