Пухлина молочної залози: види, причини і лікування

admin

Види пухлин молочної залози

Пухлина грудної залози буває доброякісної і злоякісної.

Всі види доброякісних новоутворень грудей носять одна назва – мастопатія (більше 50 видів).

Розрізняють вузлову і дифузну форму мастопатії.

Види доброякісної пухлини молочної залози:

Фіброзно-кістозні зміни – відбуваються внаслідок гормональних збоїв в організмі. В основному страждають сполучні тканини молочної залози, проліферація яких призводить до зменшення просвіту протоки і іноді викликає його закупорювання. Згодом фіброзно-кістозні зміни можуть привести до утворення кісти;
Кісти – маленькі освіти у вигляді капсул, заповнені рідиною. Величина кіст варіюється в залежності від менструального циклу;
Фіброаденома – тверде ущільнення в молочній залозі, яке формується розростанням залозистої і сполучної тканини;
Внутрішньопротокові папіломи – доброякісні сосочковідние вирости, що виникають з епітелію проток грудної залози;
Ліпогранулеми – зазвичай виникає після травм. В результаті травмування дрібних судин ділянку жирової тканини втрачає кровопостачання.

Злоякісні пухлини найчастіше дозрівають з проток епітеліальних клітин, що містять активно діляться клітини, які стрімко ростуть, проникають в сусідні тканини і органи.

Форми злоякісної пухлини грудної залози

- Вузлова форма – безболісний вузол з розпливчастими кордонами;
- Бешихоподібна форма – пухлина, яка незалежно від методу лікування швидко і масово поширює метастази. Це агресивна форма раку, яка схильна до рецидивів;

набрякла форма – дифузне потовщення шкіри з щільними краями, гіперемією, зазвичай без підлягає пальпируемого пухлинного субстрату;

Маститоподібна форма – має всі ознаки маститу. Нерідко її помилково приймають за запальний процес.
Дифузна форма – проростає у вигляді розлитого інфільтрату, який вражає залозистий орган по всьому організму. Процес протікає гостро, з швидким метастазуванням;
Прихована форма – виражається посиленим ростом пахвових лімфовузлів, появою в них метастазів в той час, як в молочній залозі пухлина не визначається.

Як виглядає пухлина молочної залози

Пухлина молочної залози на ранньому етапі розвитку дуже маленького розміру. У пухлинивідсутні властиві риси хвороби. Виявити присутність ущільнення можна випадково, під час пальпірованіе молочної залози.

Стадії розвитку злоякісної пухлини:

Перша – пухлина – 20 мм. Регіонарні метастази поки відсутні, і не простежується проростання в тканини грудної залози. Зовнішніх змін не виявлено;
Друга – пухлина -20-50 мм. Симптомів ураження лімфовузлів немає. Якщо пухлина менше 20 мм, то простежується метастазування в чотирьох лімфовузлах. Дозріває синдром «майданчика» і з’являються поверхневі зморшки на шкірі;
Третя – величина пухлини – більше 50 мм. Вона метастазує в лімфовузли і проростає в шкіру. Простежується розвиток «лимонної кірки» і втягнення соска;
Четверта – найважча. Пухлина виходить за межі грудної клітки і поширює метастази на віддалені внутрішні органи.

Щоб не захворіти такою страшною хворобою потрібно: поміняти свій спосіб життя, проводити профілактичні заходи і один раз в 30 днів самостійно оглядати молочні залози будинку.

Причини виникнення пухлини у жінок

На даний момент медицина ще не до кінця виявила, що провокує зростання пухлин. Але існує фактори ризику, які дають поштовх до їх появи у жінок.

Фактори ризику, що провокують виникнення пухлини в грудях:

вік – від 55 років до 65;
наступ менструації раніше терміну;
пізній прихід менопаузи (після 53-55 років);
тривалий клімактеричний синдром;
відсутність вагітності до 30 років;
відсутність грудного вигодовування або грудне вигодовування було недовгим;
аборти;
нерегулярний секс;
запальне захворювання придатків матки;
безпліддя;
доброякісні, злоякісні та гормонопродуцірующіе пухлини яєчників;
захворювання, що супроводжують порушення діяльності ендокринної системи;
прийом комбінованих гормональних препаратів;
закриті, відкриті, ізольовані або поєднані травми молочної залози;
іонізуючарадіація;
генетична спадковість;
стреси;
ожиріння;
гіподинамія;
тісна нижня білизна;
нестача вітамінів D, A, E, C;
куріння;
цукровий діабет.

Як знайти пухлина молочної залози

Щоб вчасно виявити вади в області грудей важливо раз в 30 днів проводити самостійний огляд. Для цього потрібно:

- тепле приміщення з гарним освітленням;
- зняти бюстгальтер і оглянути є на предмет виділень;
- встати перед дзеркалом;
- спочатку оглянути обидві груди на наявність будь-яких змін, а потім кожну груди окремо (форма, розмір, обриси);
- звернути увагу на шкіру, колір грудних залоз;

обстежити шкіру і ареолу на наявність подразнень, почервоніння, вибухне, виразок, виділень з соска і т. д .;

промацати чистими руками груди зверху вниз з усіх боків;
оглянути область сосків (форма, величина, колір і стан ареоли, чи немає на них тріщин, подразнень);
оглянути пахвові западини.

Якщо під час самостійного огляду у вас почала боліти груди, а всередині відчули якесь ущільнення – негайно вирушайте до лікаря.

діагностика пухлини

Дуктографія – в проток грудної залози вводиться водорозчинний рентгенконтраст;
Мамографія – лікарі роблять рентгенівські знімки грудних залоз, які допомагають точно поставити діагноз;
УЗД – безболісний, безпечний і інформативний спосіб діагностики грудей;
Електромагнітне випромінювання – допомагає лікареві чітко розглянути пухлина, щоб далі провести операції по її видаленню, не завдаючи пошкодження здорових тканин молочної залози;
Термографія – діагностична методика, яка вимірює температуру окремих ділянок шкіри. Лікар, уважно розглянувши картинку на моніторі, може розповісти якого розміру пухлина і наскільки відсотків вона вразила грудні залози;
Онкомаркери – виявляють в крові специфічні білки, які виробляють клітини онкологічного захворювання. Використовуючи онкомаркери ракові клітини можна виявити на самих ранніх етапах.

Після діагностування лікарем підбирається відповідне лікування, яке не допускає розвиток метастазів.

Що робити, якщо була виявлена пухлина

При виявленні пухлини у грудях впадати в паніку не варто, краще відразу звернутися до лікаря.
Запам’ятайте – більшість новоутворень в грудях безпечні.

Лікар підбирає кожному пацієнтові індивідуальне лікування.

Методи лікування злоякісної пухлини

Мастектомія – видалення молочної залози і жирової клітковини, в якій знаходяться лімфатичні вузли;
Лампектомія – видаляється лише пошкоджена частина молочної залози і невеликий шматочок здорової тканини;
Променева терапія – іонізуюче опромінення хімічними елементами, що володіють вираженою радіоактивністю. Допомагає вилікувати пухлинні і пухлиноподібні захворювання;
Хіміотерапія – блокує метастази пухлин грудних залоз, завдяки чому відбувається поліпшення результатів після операцій. А ще хіміотерапія здійснює контроль за симптомами захворювання.

Якщо у жінки почався клімакс, то лікар використовує променеву терапію.

Для відновлення організму після опромінення або хірургічного втручання доктор прописує пацієнтам імунотерапію (вплив за допомогою ліків на захисну систему організму). Лікування проводиться природними або синтетичними речовинами, які надають регулюючу дію на імунну систему.

Після лікування пацієнтки проходять реабілітацію, де з ними працює лікар-психолог. Адже втрата грудей викликає у них шок і відчайдушність.

гістологічні форми

Гістологічне будова пухлини – ще один важливий показник, на який звертають увагу лікарі, привласнюючи новоутворення ту чи іншу класифікацію. Під гістологією розуміють клітинну будову, дані про який отримують за допомогою дослідження невеликої ділянки тканини під мікроскопом.

Гістологічна класифікація раку грудей виглядає так:

1.Неінфільтрірующій (неінвазивний рак молочної залози)

Характерний, в основному, для початкового ступеня, часто має назву «раку на місці». Виявляється, зазвичай, після того, як у пацієнтки буде видалено доброякісне новоутворення.

Ділиться на внутрідольковий і внутрішньопротоковий. Відповідно до назвами, кожен з них вражає свою зону.

2. Інфільтруючий (інвазивний)
Характеризується здатністю ракових клітин зачіпати найближчі органи і тканини. ВООЗ виділяє близько 10 різновидів цього типу, для кожного з яких характерне ураження якоїсь однієї зони.

инфильтрирующий дольковий рак МЖ

Окремо виділяють инфильтрирующий дольковий рак і інвазивний протоковий рак, як і в випадку з неінвазивним типом патології. У цій групі, в зв’язку з більш сприятливим перебігом, також окремо виділяють тубулярний рак молочної залози.

Гістологічна класифікація пухлин передбачає поділ на високодиференційований і низькодиференційований рак. У першому випадку прогноз виживання набагато вище.

Загальні відомості

Згідно зі статистичними даними ВООЗ, щорічно у всьому світі діагностується понад мільйон нових випадків розвитку злоякісних пухлин молочних залоз. У України цей показник досягає 50 тисяч. Кожна восьма американка захворює на рак молочної залози. Смертність від цієї патології становить близько 50% всіх хворих. Зниження цього показника перешкоджає відсутність у багатьох країнах організованого профілактичного скринінгу населення для раннього виявлення злоякісних новоутворень молочних залоз.

Аналіз методики онкоскринінгу молочної залози серед населення показує, що смертність жінок, які взяли участь в профілактичній програмі, на 30-50 відсотків нижче, ніж в групах, де профілактика не проводилася. Динамічне зниження показників смертності від злоякісних утворень молочних залоз відзначається в тих країнах, де проводяться профілактичні заходи (навчання жінок самодослідження молочних залоз, лікарське обстеження) на загальнонаціональному рівні. У багатьох регіонах України до цих пір має місце зростання захворюваності і смертності від раку молочних залоз у зв’язку з недостатністю охоплення населення профілактичними заходами.

В даний час рак молочної залози підрозділяється більш ніж на 30 форм. Найбільш поширені вузлові раки (уніцентріческом і мультицентричний) і дифузний рак (включає набряково-інфільтративну і Маститоподібний форми). До рідкісних форм можна віднести хвороба Педжета і рак грудних залоз у чоловіків.

Діагностика раку молочної залози

При підозрі на пухлину грудей необхідно звернутися до терапевта, гінеколога або мамолога. На першому етапі фахівець проводить візуальний огляд і пальпацію грудей. Це допомагає виявити зміни структури тканин і зробити попередні висновки про форму та розміри новоутворення. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні дослідження:

мамографія;
УЗД;
дуктографія;
термографія;
аналіз крові на онкомаркери;
Комп’ютерна томографія;
цитологічна діагностика.

Як самостійно знайти пухлина в грудях

Огляд грудних залоз необхідно проводити хоча б 1 раз кожні 30 днів. Робіть це в теплому приміщенні з хорошим освітленням, на 6-12 день після початку менструації. Інструкція по проведенню огляду:

Зняти нижню білизну, оглянути його на предмет виділень.
З опущеними руками оцінити форму грудей і зовнішній вигляд шкіри сосків.
Підняти руки за голову, як показано на фото. Звернути увагу на зміни форми або розмірів одних грудей.
Закинути праву руку за голову. Круговими рухами, повільно промацати праву грудь, звертаючи увагу на припухлості і потовщення. Те ж повторити з лівої залозою.
Вказівним і великим пальцем здавити сосок біля основи, щоб перевірити наявність виділень.
Обстежити груди в положенні лежачи. Промацати її з легкими надавливаниями від краю в напрямку соска.
Дослідити пахвові западини.

Якщо при огляді груди почала боліти або ви виявили підозрілий ущільнення, необхідно звернутися до лікаря. Можливі ознаки розвитку пухлини:

зміна кольору шкіри грудей;
поява лущення, тріщин, виразок;
зміна форми однієї з грудей;
болючий вузол твердої або м’якої консистенції;
виділення із сосків, прозорі або з сукровицею;
хворобливість лімфовузлів в пахвових западинах.

лікування захворювання

З раком грудей борються в першу чергу хірургічним шляхом. Існує кілька варіантів видалення пухлин з різним ступенем ураження тканин залози. У деяких випадках доводиться видаляти весь орган. Це психологічно дуже важко для жінки, але інші терапевтичні методики дають результат лише на час.

Практикують такі варіанти лікування захворювання.

Оперативне втручання. При діагнозі злоякісна пухлина практично завжди необхідно видаляти новоутворення. Раніше видаляли пухлину і всю залозу. Настільки радикальний метод необхідний тому, що при видаленні тільки пухлини залишаються осередки ракових клітин, і захворювання буде знову розвиватися. Тому щоб ліквідувати небезпеку, необхідно було позбутися від усього органу.

Цей варіант лікування на даний момент не дуже популярний. Зараз залишкові осередки ракових клітин усувають радіотерапією, хіміотерапією і гормональними препаратами.

При цьому виживаність у жінок, яким провели повне видалення грудей, і тим, у кого пухлина лікують іншими методами, однакова.

Існують такі види видалення пухлини:

Мастектомія. Операція проводиться, якщо злоякісний процес вражає сосок чи область під ним, а також якщо у жінки з невеликим розміром грудей з’явилася велика пухлина. Таке лікування можуть поєднувати з радіотерапією. Це необхідно, щоб хвороба не з’явилася знову.
Лампектомія. Лікування полягає у видаленні припухлості на грудях і оточуючих її тканин. Під час цієї процедури видаляють мінімальний обсяг тканин. Після періоду реабілітації груди має майже такий же вигляд, як і до лікування. Для усунення вогнищ ракових клітин призначається радіотерапія.
Квадрантектомія практично така ж, як і лампектомія, різниця тільки в кількості видаленої тканини. При квардрантектоміі її більше. Тому після операції груди вже не буде виглядати як до неї.

Радіотерапія. Будь-яке хірургічне лікування злоякісних пухлин молочної залози поєднують з радіотерапією. Проводять два види терапії: внутрішню і дистанційну. Перший варіант полягає у впровадженні в уражену залозу спеціальних трубок з радіоактивною речовиною, зазвичай з іридію. Лікування триває кілька днів, під час яких пацієнтка перебуває в окремій палаті під постійним наглядом.

Дистанційний вид радіотерапії необхідно проводити протягом кількох тижнів невеликими сеансами в амбулаторних умовах.

Гормональне лікування. Гормональні препарати призначають зазвичай жінкам, у яких злоякісна пухлина з’явилася після клімаксу. Таке лікування значно знижує рівень смертності. Ця терапія знижує швидкість поширення метастаз. Таке лікування досить безпечно і рідко викликає побічні ефекти. Найчастіше жінкам будь-якого віку призначають тамоксифен.

Хіміотерапія. На останніх стадіях розвитку захворювання гормональна терапія не дає бажаних результатів, тому призначають хіміотерапію. Таке лікування зазвичай використовують, якщо виявилися метастази в легенях та печінці.

Відновлення молочної залози. На сьогоднішній день після мастектомії або під час неї проводять операцію по відновленню грудей. Для жінок ця процедура дуже важлива. Жінці вставляють імплантат або направляють в нове положення м’язи спини зі збереженням кровообігу.

Лікування раку молочної залози може тривати тижні і навіть роки при наявності підтримуючої хіміотерапії. Жінкам заборонено засмагати, приймати гарячу ванну, відвідувати лазні або сауни. Будь-які теплові процедури можуть стати причиною рецидиву.

Як виглядає рак молочної залози на пізній стадії

Рак молочної залози на пізній стадії проявляється наступними симптомами:

сильне втягування соска, форма соска сильно змінилася;
з соска йдуть виділення з кров’ю або гноєм;
деформація молочної залози;
потовщення соска і ареоли;
проростання шкіри пухлиною, поява виразкових утворень на шкірі;
великі вузлові утворення в пахвовій западині на стороні молочної залози, ураженої пухлиною;
визначаються великі вузли в області молочної залози;
сильні болі в молочній залозі;
визначаються віддалені метастази при обстеженні.

Класифікація раку молочної залози по TNM

Т – визначення первинного пухлинного вузла.

N – залучення лімфовузлів.

M – наявності метастазів.

Первинна пухлина (Т)

Тх – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

То – первинна пухлина не визначається.

Tis – рак in situ.

Tis (DCIS) – преінвазивного карцинома (протоковий рак in situ).

Tis (LCIS) – неінфільтруючий внутрішньопротокова або дольковая карцинома (дольковий рак in situ).

Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочної залози при відсутності пухлини в молочній залозі.

Т1 – пухлина ≤ 2 см в найбільшому вимірі.

Т1mic – мікроінвазивний рак (≤ 0,1 см в найбільшому вимірі).

Т1а – пухлина 0,1 – 0,5 см.

Т1b – пухлина 0,5 – 1,0 см.

Т1с – пухлина 1 – 2 см.

Т2 – пухлина 2,1 – 5 см.

Т3 – пухлина> 5 см.

Т4 – пухлина будь-якого розміру з прямим поширенням на шкіру або грудну стінку (фасції, м’язи, кістки).

– Т4a: пухлина проростає в грудну стінку, але не вростає в грудні м’язи;

– Т4b: пухлина з виразкою шкіри і / або набряком (включаючи симптом апельсинової кірки) і / або метастази в шкірі однойменної молочної залози;

– Т4c: поєднання Т4a і Т4b;

– Т4d: Первинно-набрякла форма раку, запальний рак молочної залози (без первинного вогнища).

Регіонарні лімфатичні вузли (N)

Оцінюють локалізацію уражених регіонарних лімфатичних вузлів і поширеність пухлинного процесу за допомогою пальпації, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ) і патологоанатомічним (за результатами гістологічного дослідження лімфатичних вузлів після операції).

клінічна класифікація

Nx – недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

No – немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

N1 – метастази в зміщаються пахвових лімфатичних вузлах або лімфатичному вузлі на стороні поразки.

N2 – метастази в пахвових лімфатичних вузлах, фіксованих один з одним, на стороні поразки, або клінічно визначаються (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі) метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки при відсутності клінічно визначених метастазів в пахвових лімфатичних вузлах:

– N2a – метастази в пахвових лімфатичних вузлах на стороні поразки, фіксованих один до одного, або іншим структурам (шкіра, грудна стінка)

– N2b – метастази, які визначаються тільки клінічно (при огляді, УЗД, КТ, МРТ , ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі), у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози при відсутності клінічно визначаються метастазів в пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження;

N3 – метастази в підключичних лімфатичних вузлах на стороні поразки з / без метастазів в пахвових лімфатичних вузлах, або клінічно визначаються метастази (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі) у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки при наявності метастазів в пахвових лімфатичних вузлах або метастази в надключичних лімфатичних вузлах на стороні поразки з / без метастазів в пахвових або внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози:

– N3a: метастази в підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження;

– N3b: метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження;

– N3c: метастази в надключичних лімфатичних вузлах на стороні поразки.

Патологоанатомічна класифікація раку молочних залоз

рNx – недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів (вузли видалені раніше, або не вилучено для патологоанатомічного дослідження).

рNo – немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів, на ізольовані пухлинні клітини додаткових досліджень не проводилося.

При наявності в регіонарних лімфатичних вузлах тільки ізольованих пухлинних клітин – цей випадок класифікується як No. Поодинокі пухлинні клітини у вигляді невеликих скупчень (не більше 0,2 мм в найбільшому вимірі) зазвичай діагностується імуногістохімічно або молекулярними методами. Ізольовані пухлинні клітини, як правило, не виявляють метастатичну активність (проліферація або стромальна реакція)

рNo (I-): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; негативні результати імуногістохімічного дослідження.

рNo (I +): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; позитивні результати ІГХ при відсутності скупчень пухлинних клітин більше 0,2 мм в найбільшому вимірі за даними ІГХ

рNo (mol-): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; негативні результати молекулярних методів дослідження.

рNo (mol +): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; позитивні результати молекулярних методів дослідження.

рN1 – метастази в 1 – 3 пахвових лімфатичних вузлах на стороні поразки і / або у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки з мікроскопічними метастазами, які визначаються при висічення сторожового лімфатичного вузла, але не виявлені клінічно (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі):

– рN1mi: мікрометастази (> 0,2 мм, але <2 мм в найбільшому вимірі);

– рN1а: метастази в 1 – 3 пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження;

– рN1b: мікроскопічні метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки, виявлені при висічення сторожового лімфатичного вузла, але не виявлені клінічно (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі);

– рN1c: метастази в 1 – 3 пахвових лімфатичних вузлах і у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки з мікроскопічними метастазами, виявленими при висічення сторожового лімфатичного вузла, але не виявлені клінічно (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі).

рN2 – метастази в 4 – 9 пахвових лімфатичних вузлах, на стороні поразки, або клінічно визначаються метастази (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі) у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки при відсутності метастазів в пахвових лімфатичних вузлах:

– N2a – метастази в 4 – 9 пахвових лімфатичних вузлах на стороні поразки, один з яких> 2 мм;

– N2b – клінічно визначаються метастази (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі), у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки, при відсутності метастазів в пахвових лімфатичних вузлах.

рN3 – метастази в 10 і більше пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження; або метастази в підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження; або клінічно визначаються (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі) метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки при наявності одного і більше ураженого метастазами пахвових лімфатичних вузлів; або ураженні більше 3 пахвових лімфатичних вузлів з клінічно негативними, але мікроскопічно доведеними метастазами у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози; або метастази в надключичних вузлах на стороні поразки:

– рN3a: метастази в 10 і більше пахвових лімфатичних вузлах, один з яких> 2 мм або метастази в підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження;

– рN3b: клінічно визначаються (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі) метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні поразки при наявності одного і більше ураженого метастазами пахвових лімфатичних вузлів; або ураженні більше 3 пахвових лімфатичних вузлів і внутрішніх лімфатичних вузлів з клінічно негативними (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцінтіграфіі), але мікроскопічно доведеними метастазами у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози при стенцінальной біопсії;

– рN3c: метастази в надключичних лімфатичних вузлах на стороні поразки.

Віддалені метастази (М)

Мх – недостатньо даних для оцінки наявності віддалених метастазів

Мо – немає ознак віддалених метастазів.

М1 – є віддалені метастази, включно з ураженням шкіри за межами залози, в надключичних лімфатичних вузлах.

Ареола і сосок грудей: для чого вони потрібні жінці

Передня поверхня молочної залози покрита шкірою, в центрі якої розташовується пігментований грудної гурток – ареола (areola mammae). Для кожної жінки розмір і колір ареоли індивідуальний: від блідо-рожевого до темно-коричневого. У центрі ареоли знаходиться сосок молочної залози (papilla mammaria).

У шкірі соска і ареоли розташовуються пучки гладком’язових клітин, які, скорочуючись, напружують сосок, збільшуючи його розмір. Це відбувається, наприклад, при впливі низьких температур або порушення.

Під шкірою ареоли знаходиться близько 12-15 горбків – ареолярную залоз (glandulae areolares), які є рудиментарними молочними залозами, тобто, в процесі еволюції вони втратили своє значення. Крім того, на ареолах розташовується трохи потових і сальних залоз, секрет яких необхідний для запобігання пересихання ніжної шкіри ареол і сосків.

З можливих ускладнень

Зараження молочних залоз небезпечно тим, що характеризується швидким і безконтрольним метастазированием. Перш за все, уражаються регіонарні лімфовузли парастернального, підключичної, пахвовій типу. Після цього по переміщається системно лимфе атипові клітини переміщаються з грудей в шийні, медіастинальні, лопаточні вузли.

Часто при відсутності належних терапевтичних заходів (аж до видалення) онкологія переходить на сусідню груди, в такому випадку лікувати патологію стає дуже важко. Гематогенним способом метастазування з’являється в головному мозку, кістках, печінці, легенях.

Причини і фактори ризику

На жаль, повної інформації про причини виникнення раку молочної залози у вчених поки немає. Існує список факторів ризику, які впливають на ймовірність появи пухлини, однак у деяких хворобу діагностують при відсутності цих факторів, інші ж залишаються здоровими при наявності відразу багатьох з них. Проте, вчені все ж пов’язують розвиток раку грудей з певними обставинами, найбільш часто передують його появу. До них відносяться:

Вік. Більшість випадків РМЗ припадають на жінок у віці 55 років і старше.
Спадковість. Якщо РМЗ діагностований у кого-то з близьких родичів, ризик підвищується вдвічі.
Рак молочної залози в анамнезі.
Підвищена щільність тканини молочної залози за результатами мамографії.
Деякі доброякісні новоутворення у молочній залозі.
Ранній початок менструацій – до 12 років.
Пізня менопауза – після 55 років.
Відсутність дітей або пізні (після 35 років) перші пологи.
Вплив радіації, наприклад, в ході променевої терапії, що проводиться для лікування іншого типу раку.
Куріння і зловживання алкоголем. Якщо жінка щодня споживає 28-42 г етилового спирту, її ризики підвищуються на 20%.
Зайва вага і низька фізична активність.
Використання гормональних препаратів: оральні контрацептиви, замісна гормональна терапія в постменопаузі.
Травми молочних залоз.
Цукровий діабет.
Робота за графіком з нічними змінами.

Якими нервами забезпечується висока чутливість жіночих грудей

Іннервація шкіри молочної залози забезпечується трьома основними джерелами: передньолатеральну шкірними гілками III-IV міжреберних нервів, переднемедіальних гілками II-IV міжреберних нервів і гілками надключичного нерва, що йдуть від шийного сплетення.

Крім того, в іннервації молочної залози беруть участь гілки медіального і латерального грудних нервів. Високу чутливість сосків і ареоли забезпечує переднелатеральная шкірна гілка IV міжреберних нервів.

Кінцеві її гілочки складаються з 5 пучків: три іннервують ареолу, один – сосок і ще один – паренхиму залози, розташовану навколо ареоли. Така велика кількість нервових закінчення і робить жіночі груди, а саме область ареоли і соска, однією з головних жіночих ерогенних зон.

симптоми РМЗ

На ранніх стадіях рак молочної залози ніяк себе не проявляє, при пальпації можна виявити щільне утворення в тканини залози. Найчастіше це утворення жінка помічає при самообстеженні, або воно виявляється при мамографії, УЗД молочних залоз, іншими діагностичними методами в ході профілактичних заходів. Без відповідного лікування пухлина прогресує, збільшується, проростає в підшкірну клітковину, шкіру, в м’язи грудної клітки. Метастази вражають регіонарні лімфатичні вузли. З потоком крові ракові клітини потрапляють в інші органи і тканини. Рак молочної залози найбільш часто поширює метастази в легені, печінку і головний мозок. Некротичний розпад пухлини, злоякісне ураження інших органів веде до смерті.

Як швидко розвивається рак молочної залози

Рак молочної залози – це різні типи злоякісного захворювання, які діляться на швидкорослі і медленнорастущие пухлини. Рак молочної залози поширюється декількома шляхами:

молочними протоками;
по лімфатичних судинах;
по кровоносних судинах.

Дослідники відзначають, що в молодому віці, під час вагітності і годування дитини грудьми, в період передклімактеричний частіше з’являються агресивні, швидкорослі форми раку молочної залози. Це пояснюють впливом гормонів на жіночий організм, посиленим кровообігом в молочних залозах в даний період життя. У старечому віці в основному розвиваються повільно зростаючі злоякісні пухлини, які не відрізняються бурхливою течією хвороби.

Групи ризику при операбельність раку молочної залози

Перед проведенням операції на грудях визначають групу ризику. Жінки прикордонного віку не повинні відноситься до мінімального або максимального ризику. Жінки прикордонного віку з низьким рівнем рецепторів естрогенів повинні бути віднесені до відповідної групи ризику з урахуванням інших індивідуальних прогностичних ознак.

фактори	низький ризик	середній ризик	високий ризик
Розмір пухлини (Т)	Т менше або дорівнює 2 см	Т більше 2 см
Стан регіонарних вузлів (N)	No	No	N + (1 – 3 лімфовузлів)
ступінь злоякісності	1 ступінь	2-3 ступінь
Інвазія кровоносних судин	немає	є
Експресія HER-2 / neu (мембранний білок на поверхні клітин молочної залози)	немає або «1+»	«2 +» або «3 +»	«+3»
Естрогенові, прогестіновиє рецептори	позитивні	позитивні	негативні
вік	більше 35 років	менше 35 років	Mo
4 стадія	Будь-яка T	Будь-яка N
Примітка	Присутні всі фактори	Присутність хоча б однієї пари факторів з No	Присутність хоча б однієї пари з N, або N + (4 і більше лімфовузлів)

поразка соска

Онкологія соска або, як ще називають, хвороба Педжета – різновид онкології грудей, яка нечасто зустрічається в медицині, але все ж виділена в окрему категорію через своїх морфологічних особливостей. Хвороба характеризується повільним розвитком і діагностується лише у 3% жінок з підозрами на РМЗ.

В першу чергу при цьому захворюванні вражається сосок або навколососкових зона. В області формування пухлини можна відзначити освіту скоринки, поява виразок на шкірному покриві. У міру прогресування захворювання патологічні клітини поширюються вглиб молочної залози.

профілактичні заходи

Найбільш дієва профілактика онкології молочних залоз – постійний огляд будинку та періодичне обстеження мамолога. Важливим є контроль статевої системи. Мамографія за показаннями обов’язково проводиться всім жінкам після 35 років. Запобігання раку грудей або зниження ризику його небезпечного розвитку залежить від:

раннього виявлення пухлини часточкової, іншого типу
патологічних перетворень в статевій системі
обмінних змін
гормонального збою

Потрібно всіляко уникати впливу канцерогенних чинників, які з великою ймовірністю сприяють утворенню раку грудей.

прогноз

Злоякісні процеси в грудях є найбільш небезпечними для здоров’я жінок, ніж будь-який інший вид онкологічних захворювань.

Найчастіше патологія призводить до летального результату. Щороку кількість жінок страждають цією патологією збільшується на мільйон. Щорічно хвороба забирає життя у півмільйона жінок. На даний момент встановлено, що 10% пацієнток онколога вмирають в перший рік через швидке прогресування захворювання. Незважаючи на нові методи діагностики та лікування, прогноз залишається таким же невтішним.

Діагноз рак молочної залози ставлять в такому співвідношенні: першу і другу стадію виявляють у 60% випадків, 3 стадію – у 25%, 4 – у 15%.

З віком ризик виникнення раку збільшується. Найбільше випадків захворювання зустрічається у жінок після 60 років.

Злоякісні пухлини в молочних залозах найчастіше виникають у мешканок США і Франції. На прогноз впливає вид пухлини, стадія захворювання і методи лікування.

визначення діагнозу

Однією з умов для своєчасного виявлення можливих відхилень і прогресування небезпечних вузлів в молочній залозі є регулярний зовнішній огляд грудей на дому. Якщо має місце susp (підозра), необхідно звернутися за кваліфікованою консультацією до вузькопрофільного фахівця.

Лікарі рекомендують щомісячний огляд молочних залоз жінкам дорослого віку. І тим, у кого є генетична зв’язок з онкологічною патологією грудей. Безпосередня процедура виконується перед дзеркалом в положенні стоячи. Так легко виявляються деформації, помітним стає зміна розмірів хворих грудей (лівої чи правої, відразу обох). Якщо ж має місце невластива «лимонна кірка» на молочній залозі, що характеризується втягуванням шкіри, показаний негайний похід до мамолога.

Після зовнішнього огляду молочної залози і визначення ураженого квадранта проводиться пальпація для визначення консистенції грудей, встановлюється ступінь хворобливості і дискомфорту, набряклість. Далі обстеженню підлягають соски, з яких при натисканні може виділятися атипова рідина.

Під час діагностування раку молочної залози важливо пальпаторное, тому що дає можливість на початку патології її виявити і вжити належних заходів.

Важливе захід, необхідне для встановлення точного діагнозу, полягає в проходженні інструментальної діагностики молочних залоз. Її за результатами первинного огляду та вивчення отриманих результатів аналізів призначає лікуючий лікар. До цього списку варто віднести:

мамографію
УЗД, поєднане з допплерографией
термографію грудей
дуктографія молочних залоз
МРТ молочних залоз з отриманням фото пухлини

Такі способи дослідження дозволяють окреслити загальну клінічну картину патології молочної залози, визначити рівень розростання ракової пухлини, її вид, форму і зону ураження прилеглих тканин.

При необхідності призначається біопсія з грудей з обов’язковим гістологічним вивченням вмісту пухлини, в ході якого визначається наявність або ж відсутність ракового ураження і його розвитку. Останнім часом активно задіюються вдосконалені методи обстеження молочної залози у вигляді СВЧ-РТС, сцінтімаммографіі, радіоізотопного заходи.

Класифікація за швидкістю зростання пухлини

Швидкість зростання пухлини молочної залози визначається за допомогою променевих методів діагностики, швидкість росту раку дає зрозуміти наскільки злоякісний процес.

– Швидко зростаючий рак (загальна маса пухлинних клітин стає в 2 рази більше за 3 місяці).

– Середня швидкість росту (збільшення маси вдвічі відбувається протягом року).

– Повільно зростаючий (збільшення пухлини в 2 рази відбувається більш ніж за рік).

Будова молочної залози: звідки береться молоко

У статевозрілої жінки молочна залоза складається з власне тіла молочної залози, жирової та волокнистої тканини. Розмір і форма грудей жінки безпосередньо залежить від кількості жирової тканини. Саме тому, втрата або набір ваги обов’язково позначаються на розмірі грудей.

Тіло молочної залози (corpus mammae) складається з 15-20 окремих часток (lobi glandulae mammae), які шарами пухкої сполучної і жирової тканин поділяються на дольки (lobuli glandulae mammae). При пальпації ці структури молочної залози промацуються у вигляді невеликих вузликів або шишечок.

На поверхні соска відкриваються 8-15 отворів вивідних молочних проток (ductus lactiferi). Перед гирлами кожен проток розширюється в молочну пазуху (sinus lactiferi), в якій і збирається молоко, що виробляється клітинами молочної залози.

Як проявляється рак грудей на ранній стадії

Перші симптоми онкології молочної залози:

поява ущільнення в молочній залозі;
при пальпації відчувається щільність вузла;
пухлина має обмежену рухливість;
з’являються зміни на шкірі грудей: зморшкуватість, втягування шкіри, почервоніння, підвищення температури шкіри;
безболісність вузла при пальпації;
виділення з соска;
поява ущільнень в пахвовій западині.

Додаткова молочна залоза або полімастія

Наступний запис »

проведення терапії

Рак молочної залози – форма онкології, яка найлегше виліковується при своєчасному проведенні медичної операції. Пухлини грудей невеликих розмірів можуть лікуватися при своєчасному проведенні діагностики. Їх дозволено видаляти інвазивних шляхом, рецидив при цьому не настає.

Стандартне лікування раку грудей представлено хірургічним втручанням, про народні засоби краще забути. Вид операції на молочній залозі підбирається по стадії занедбаності хвороби, обсягами пухлини, кількості уражених прилеглих тканин, вузлів лімфотоку. Раніше всім пацієнткам з діагностованим раком молочної залози виконувалася мастектомія – повне висічення грудей.

Зараз проводяться модифіковані аналоги операцій на грудях, які здатні зберегти м’язи, тканини, пацієнтці ж вдається виліковуватися від страшної хвороби. Поширена проведення часткової мастектомії грудей, наслідком якої є видалення ураженої зони залози і навколишніх її сполук. Така процедура передбачає проведення радіопроменевою терапії.

Коли видалення піддаються і лімфовузли біля грудей, різко мінімізується можливість повтору онкології. Отриманий матеріал з молочної залози обов’язково відправляється на лабораторне дослідження для виявлення атипових клітин. При їх виявленні показано лікування за допомогою променевої терапії. Якщо існує ризик потрапляння раку з плином крові в загальний кровотік, показана хіміотерапія.

Після пережитої операції, яка може стати причиною інвалідності, пацієнтка регулярно обстежується у онколога, мамолога. Лікарі проводять обстеження, що попереджають рецидив патології, метастазування здорових тканин молочної залози. Такий прояв раку можливо на ранніх термінах в післяопераційний період.

Сьогодні розроблена методика по виявленню рецепторів до естрогену в ракових клітинах грудей. Вони виявляються у 2/3 обстежуваних пацієнтів. При своєчасному зміні гормонального статусу існує можливість попередження розвитку онкології.

Основні вікові зміни молочної залози

Молочна залоза є органом, зміни якого тісно пов’язані зі змінами гормонального фону жінки. Саме тому, на протязі менструального циклу спостерігається незначне збільшення розмірів залози, її набухання, хворобливість і подібні зміни.

До періоду статевого дозрівання, молочна залоза залишається недорозвиненою і складається з невеликої кількості часток, оточених волокнистої сполучної і жирової тканиною. У період статевого дозрівання, під впливом гормонів, відбувається зростання і розгалуження проток, а також збільшення маси жирової тканини.

Під час вагітності груди збільшуються за рахунок інтенсивного розростання залозистої тканини молочної залози з паралельним подовженням і розгалуженням проток, розвитком альвеол молочної залози і накопиченням в них секреторного продукту – молока.

Після того, як жінка припиняє годувати дитину, кількість секреторних відділів молочної залози скорочується, і її розміри зменшуються. З настанням наступної вагітності цикл повторюється.

У клімактеричному періоді починається стареча інволюція молочної залози, тобто її зворотний розвиток. Секреторні відділи і протоки молочної залози атрофуються, слабшає підтримує апарат, в результаті чого груди обвисає.

Профілактика раку грудей

Профілактика раку молочної залози повинна починатися з дитинства. Ранні менархе, у віці до 12 років – це один із симптомів, який вказує на ймовірність розвитку в майбутньому раку молочної залози. Збій гормонального балансу, нерегулярні менструації, захворювання на рак молочної залози в родині – це все провісники можливості розвитку важких захворювань в майбутньому. Жінкам з обтяженим анамнезом слід регулярно проходити огляди у гінеколога і мамолога. Слід своєчасно лікувати запальні процеси молочних залоз, проходити лікування мастопатії, стежити за станом гормонального фону свого організму. Слід пам’ятати, що пологи, що пройшли у віці до 30 років, народження кількох дітей, тривале грудне вигодовування, збалансоване харчування, відсутність абортів – це сприятливо впливають на здоров’я жінки чинники. Велика увага свого здоров’я повинні приділяти жінки в предкліматеріческом періоді, коли гормональна перебудова організму може негативно вплинути на стан молочних залоз. При будь-яких порушеннях в стані молочних залоз слід звертатися за консультацією до лікаря щоб зберегти своє здоров’я і життя.