Розсіяний склероз у молодих людей: причини, перші ознаки і симптоми

Ранні прояви розсіяного склерозу

Розсіяний склероз проявляється двома групами основних ознак. До першої відносяться найбільш поширені класичні симптоми, які є безпосереднім проявом ураження провідних шляхів мозку, і симптомокомплекси, що відображають особливості клінічних проявів многоочагового демієлінізуючого процесу.

Симптоми ураження пірамідного шляху зустрічаються в 85-97% випадків розсіяного склерозу. Залежно від локалізації вогнища ураження виникають парапарези і геміпарези, рідше монопарези. Мають місце патологічні пірамідні рефлекси, підвищення сухожильних і надкостнічних рефлексів, повна відсутність або зниження черевних рефлексів. Центральні парези і паралічі можуть супроводжуватися гіпотонією, гіпертонією або дистонією м’язового тонусу. При ураженні бічних і задніх стовпів спинного мозку на початку захворювання лікарі визначають екстензорні і флексорні кистьові та стопні патологічні рефлекси, нестійкість в позі Ромберга і феномен складного ножа.

У 62-87% випадків розсіяного склерозу зустрічаються симптоми ураження мозочка:

• порушення ходи і рівноваги;
• порушення координації і зниження м’язової сили;
• пароксизмальне наростання атаксії до неможливості ходити.

Спочатку захворювання пацієнти відзначають запаморочення, нерівність почерку, односторонній інтенційний тремор в кінці виконання пальценосової проби. Неврологи можуть звернути увагу на малопомітну для оточуючих хиткість при ходьбі. Потім розвивається груба статична і динамічна атаксія з вираженою гіперметрією, внаслідок яких хворим важко або неможливо виконати цілеспрямовані рухи. Грубий осьовий тремор і скандування мови різко обмежують самостійний прийом їжі і мовне спілкування з оточуючими.

Симптоми ураження стовбура мозку і черепних нервів неврологи визначають у 36-81% пацієнтів, які страждають на розсіяний склероз. Вогнища демієлінізації утворюються найчастіше в внутрімозкових частинах нервів. Внаслідок цього можуть мати місце симптоми як периферичного, так і центрального ураження рухових черепних нервів. Найбільш частим симптомом ураження стовбура головного мозку є окорухові порушення, які проявляються двоїнням і ністагмом.

Один з найбільш частих ознак розсіяного склерозу, який визначається у 56-92% пацієнтів, є зміна глибокої та поверхневої чутливості. На ранніх стадіях захворювання має місце невелике розлад больової чутливості і дизестезія в дистальних відділах кінцівок. У хворих виникає відчуття ватяних ніг. З’являються оніміння гомілки, щік, пальців ніг. Знижується вібраційна чутливість.

Одним із симптомів розсіяного склерозу є чутливий феномен Лермітта. Він полягає в відчутті електричного струму в руках або спині при форсованому згинанні голови або різких поворотах тулуба. Пацієнти також скаржаться на відчуття печіння і оніміння в кінцівках.

У дебюті захворювання офтальмологи визначають зорові порушення у вигляді зниження гостроти зору і зміни полів зору. Під час обстеження виявляють центральні скотоми. Часто першим проявом розсіяного склерозу є ретробульбарний неврит.

Дисфункція тазових органів спочатку захворювання проявляється порушенням сечовипускання по центральному типу, прискореним і затримкою сечі, а також імперативними позивами. У жінок порушується лібідо, з’являється біль, що є причиною сексуальних розладів і відмови від статевого життя.

Другу групу симптомів розсіяного склерозу представляють рідкісні прояви захворювання:

• пароксизмальні стани;
• вегетативні порушення;
• симптоми ураження периферичної нервової системи.

Перші ознаки розсіяного склерозу можуть бути невираженими. У лікарнях працюють професори і лікарі вищої категорії, які є провідними фахівцями в Україні в лікуванні розсіяного склерозу. Для постановки діагнозу використовують результати додаткових досліджень. Якщо ви зіткнулися з проявами розсіяного склерозу, телефонуйте за телефоном, і вас запишуть на консультацію до невролога.

Розсіяний склероз (РС): через що з’являється, ознаки, діагностика, перебіг, терапія, виліковний чи ні?

Іноді ми зустрічаємо людей, які страждають на цю хворобу на вулиці або в інших місцях, поки вони ще можуть ходити. Той, хто з яких-небудь причин стикався з розсіяним склерозом (РС або, як пишуть неврологи, SD – Sclerosis Disseminata) розпізнає його відразу.

У літературі можна знайти інформацію, що розсіяний склероз – хронічний процес, що приводить до інвалідності, але навряд чи хворий може розраховувати на довге життя. Звичайно, це залежить від форми, не всі вони однаково прогресують, але найбільший термін життя при розсіяному склерозі все одно невеликий, всього-то 25-30 років при ремітуючій формі і постійному лікуванні. На жаль, це практично максимальний термін, який відміряно далеко не всім.

Вік, стать, форма, прогноз …

Тривалість життя – 40 і більше років – явище вкрай рідкісне, адже для того, щоб встановити цей факт, потрібно знайти людей, які захворіли ще в 70-х роках 20 століття. А для того, щоб визначити перспективи сучасних технологій, потрібно почекати 40 років. Одна справа – лабораторні миші, інше – людина. Складно. При злоякісному перебігу РС деякі вмирають через 5-6 років, в той час як уповільнений процес дозволяє людині досить довго перебувати в активному працездатному стані.

РС зазвичай дебютує в молодому віці, наприклад, з 15 до 40 років, рідше до 50, хоча відомі випадки захворювання в дитячому віці і в середньому, наприклад, після 50. Однак, незважаючи на те, що розсіяний склероз аж ніяк не відноситься до рідкісних захворювань, розширення вікових меж трапляється не так і часто, тому виникнення розсіяного склерозу у дітей вважається скоріше винятком, ніж правилом. Крім віку, РС воліє жіночу стать, втім, як і всі аутоімунні процеси.

Пацієнти часто вмирають від інфекцій (уросепсису, пневмонії), званих інтеркурентними. В інших випадках причиною смерті стають бульбарні розлади, при яких страждає ковтання, жування, функція дихальної або серцево-судинної системи, і псевдобульбарні, що супроводжуються також порушенням ковтання, міміки, мови, інтелекту, однак серцева діяльність і дихання не страждає. Чому виникає це захворювання – теорій кілька, проте повністю його етіологія так і не з’ясована.

Форми і патоморфологічні зміни нервової системи

Симптоми розсіяного склерозу дуже залежать від того, в якій зоні відбувається патологічний процес. Вони зумовлені трьома формами, що знаходяться в різних стадіях хвороби:

• Цереброспінальна, яка по праву вважається найпоширенішою, адже частота народження її доходить до 85%. При цій формі з’являються множинні осередки демієлінізації вже на самих ранніх етапах захворювання, які призводять до ураження білої речовини як спинного, так і головного мозку;
• Церебральна, що включає мозжечкову, очну, стовбурову, коркові різновиди, що протікають з ураженням білої речовини головного мозку. При прогресуючому перебігу з появою яскраво вираженого тремтіння з церебральної форми виділяють ще одну: гіперкінетичну;
• Спінальна, для якої характерні спинномозкові поразки, де, однак, частіше за інших страждає грудний відділ;

Патоморфологічні зміни при розсіяному склерозі пов’язані з утворенням множинних щільних червоно-сірих бляшок, які формують вогнища демієлінізації (руйнування мієліну) пірамідних, мозочкових шляхів та інших відділів центральної нервової системи або периферичної нервової системи. Бляшки іноді зливаються між собою і досягають досить значних розмірів (кілька сантиметрів в діаметрі).

На уражених ділянках (вогнище розсіяного склерозу) скупчуються Т-лімфоцити, в основному, Т-хелпери (при падінні змісту Т-супресорів в периферичній крові), імуноглобуліни, в основному, IgG, в той час як для центру вогнища розсіяного склерозу властиве присутність Ia-антigens. Період загострення характеризується зниженням активності системи комплементу, а саме, її компонентів С2, С3. Для визначення рівня цих показників використовуються специфічні лабораторні тести, що допомагають встановити діагноз РС.

Клінічні прояви, вірніше, їх відсутність, тривалість і вираженість ремісії Sclerosis Disseminata визначаються наступаючою при інтенсивному лікуванні і відповідною реакцією організму – ремієлінізацією.

Слід зауважити, що до інших форм склерозів РС відношення не має, хоча і називається склерозом. Багато людей, пояснюючи свою забудькуватість, притаманну для літнього віку, посилаються на склероз. Проте в разі розсіяного склерозу, хоч і страждають інтелектуальні здібності людини, ці процеси мають зовсім інший (аутоімунний) механізм і відбуваються зовсім з інших причин. Різна природа бляшок при атеросклерозі та РС: якщо атеросклеротичне ураження судин обумовлено відкладенням холестерину (ліпопротеїди низької щільності – ЛПНЩ), то в даній ситуації вогнища демієлінізації виникають в результаті заміни нормальних нервових волокон на сполучнотканинні. Вогнища розсіюються довільно в різних зонах головного і спинного мозку. Зрозуміло, функція цієї ділянки значно порушується. Виявити бляшки можна за допомогою миело- або ангіографії.

Що може стати причиною розсіяного склерозу?

Дискусії, які відстоюють ту або іншу точку зору щодо етіології розсіяного склерозу, тривають і донині. Головна роль, проте, належить аутоімунним процесам, які вважаються основною причиною розвитку РС. Порушення в системі імунітету, вірніше, неадекватна відповідь на деякі вірусні та бактеріальні інфекції також багатьма авторами не скидається з рахунків. Крім цього, до передумов, що сприяють розвитку даного патологічного стану, відносяться:

1. Вплив токсинів на організм людини;
2. Підвищений рівень радіаційного фону;
3. Вплив ультрафіолетового випромінювання (у білошкірих любителів «шоколадного» засмаги, отриманого в південних широтах);
4. Географічне положення зони постійного проживання (холодні кліматичні умови);
5. Перманентне психоемоційне напруження;
6. Оперативні втручання і травми;
7. Алергічні реакції;
8. Відсутність видимої причини;
9. Генетичний фактор, на якому хотілося б особливо зупинитися.

Розсіяний склероз не відноситься до спадкової патології, тому зовсім не обов’язково, що у хворої матері (чи батька) народиться свідомо хвора дитина. Проте, вірогідно доведено, що система HLA (система гістосумісності) має певне значення в розвитку хвороби, зокрема, антигени локусу А (HLA-A3), локусу B (HLA-B7), які при вивченні фенотипу хворого на розсіяний склероз виявляються майже в 2 рази частіше, і D-регіону – антиген DR2, що визначається у пацієнтів до 70% випадків (проти 30-33% в здорової популяції).

Таким чином, можна говорити, що ці антигени несуть генетичну інформацію про ступінь резистентності (чутливості) певного організму до різних етіологічним факторам. Зниження рівня Т-супресорів, що пригнічують непотрібні імунологічні реакції, натуральних кілерів (NK-клітин), які беруть участь в клітинному імунітеті, і інтерферону, що забезпечує нормальну діяльність імунної системи, характерне для розсіяного склерозу. Це, можливо, зумовлено присутністю певних антигенів гістосумісності, оскільки система HLA генетично контролює продукцію цих компонентів.

Від початку клінічних проявів до прогресуючого перебігу розсіяного склерозу

Симптоми розсіяного склерозу не завжди відповідають стадії патологічного процесу. Загострення можуть повторюватися з різним інтервалом: через кілька років або кілька тижнів. Рецидив може тривати кілька годин або ж доходити до декількох тижнів, проте кожне нове загострення проходить важче, ніж попереднє, що обумовлено накопиченням бляшок і освітою зливних вогнищ, що охоплюють нові ділянки. Це означає, що для розсіяного склерозу характерно ремітуюче перебіг. Швидше за все, через таку непостійність неврологи вжили до розсіяного склерозу інше назва – хамелеон.

Початкова стадія також визначається неясністю, захворювання може розвиватися поступово, але в рідкісних випадках має досить гострий початок. В ранній стадії перші ознаки хвороби можна не помітити, адже цей період нерідко буває безсимптомним, навіть якщо бляшки вже наявні. Таке явище пояснюється тим, що при нечисленних осередках демієлінізації здорова нервова тканина компенсує функції уражених ділянок.

У деяких випадках може з’явитися один симптом, наприклад, порушення зору на один або обидва ока при церебральній формі (очній різновидності) розсіяного склерозу. Хворі в такій ситуації можуть взагалі не звертатися за допомогою або обмежитися візитом до офтальмолога, який не завжди здатен вважати ці симптоми за перші ознаки серйозного неврологічного захворювання, яким є розсіяний склероз. Диски зорових нервів (ДТ) могли ще не змінити свій колір (надалі при РС скроневі половини ДТ збліднуть). Ця форма захворювання дає тривалі ремісії, тому пацієнти можуть не звертати уваги на хворобу та вважати себе цілком здоровими.

Основні причини виникнення

Отже, найчастішою причиною появи розсіяного склерозу вважається недостатня робота імунної системи. При нормальних умовах мозок захищений гематоенцефалічним бар’єром, через який не можуть проникнути хвороботворні клітини крові та бактерії. У хворих спостерігається проникнення в мозок лімфоцитів. І замість того, щоб поглинати і атакувати чужорідні клітини і бактерії, лімфоцити борються один з одним, виробляючи антитіла, які руйнують мієлінову оболонку нервової системи. На нервових клітинах з’являються ділянки із запаленнями, які з часом перетворюються в рубці.

Такі освіти на тканинах нервової системи заважають проходженню імпульсів від головного мозку до інших органів. Тому людина втрачає можливість контролювати процеси у своєму тілі. Помітні труднощі в довільних рухах, міміці, мові, а також знижується чутливість.

Існують ще деякі причини виникнення розсіяного склерозу:

• генетична схильність;
• постійні стресові ситуації;
• нестача в організмі вітаміну D;
• перенесені вірусні захворювання.

Деякі вчені стверджують, що розсіяний склероз може розвиватися після вакцинації від гепатиту B. Однак наукових обґрунтувань на сьогоднішній день не існує. Поширене припущення, що це захворювання може викликатися вірусом, зокрема, мутацією вірусу збудника крові. Ця теорія ґрунтується на тому, що після введення противірусних препаратів стан пацієнтів значно покращується.

Експериментальні препарати

Деякі лікарі повідомляють про позитивний ефект низьких (до 5 мг на ніч) доз налтрексону, антагоніста опіоїдних рецепторів, який використовувався для зменшення симптомів спастичності, болю, втоми і депресії. Одне з випробувань показало відсутність значних побічних ефектів низьких доз налтрексону та зменшення спастичності у хворих первинно-прогресуючим розсіяним склерозом. В іншому випробуванні також відзначено поліпшення якості життя за даними опитувань пацієнтів. Однак значна кількість вибулих з досліджень пацієнтів зменшує статистичну потужність цього клінічного випробування.

Патогенетично виправдане використання препаратів, які знижують проникність гематоенцефалічного бар’єру і зміцнюють судинну стінку (ангіопротектори), антиагрегантів, антиоксидантів, інгібіторів протеолітичних ферментів, а також препаратів, що поліпшують метаболізм мозкової тканини (зокрема, вітамінів, амінокислот, натрапив).

Міністерство охорони здоров’я України схвалило препарат для лікування розсіяного склерозу Алемтузумаб, українське зареєстроване найменування Кемпас. Алемтузумаб зараз використовується для лікування хронічного лімфолейкозу, це моноклональні антитіла проти клітинних рецепторів CD52 на Т-лімфоцитах і В-лімфоцитах. У пацієнтів з ремітуючим перебігом розсіяного склерозу на ранніх стадіях Алемтузумаб виявився більш ефективним, ніж інтерферон бета 1а (Ребіф), проте частіше спостерігалися важкі аутоімунні побічні ефекти, такі як імунна тромбоцитопенічна пурпура, ураження щитовидної залози і інфекції.

На сайті Національного Товариства хворих розсіяним склерозом в США регулярно публікуються відомості про клінічні випробування та їхні результати. З 2005 року для лікування РС ефективно застосовують трансплантацію кісткового мозку (не плутати зі стовбуровими клітинами). Пацієнтові спочатку проводять курс хіміотерапії для знищення кісткового мозку, а потім пересаджують донорський кістковий мозок, який проходить через спецсепаратор для відділення еритроцитів.

Актуальну інформацію про клінічні дослідження препаратів для лікування розсіяного склерозу, що проводяться в Україні, терміни їх проведення, особливості протоколів і вимоги до пацієнтів можна знайти на відповідному порталі.

Українські вчені заявили про розробку першого вітчизняного препарату для хворих на розсіяний склероз. Ефект препарату полягає в підтримуючій терапії, що дозволяє хворому залишатися соціально активним. Препарат називається «Ксемус» і з’явиться на ринку не раніше наступних років.

Поразка черепно-мозкових нервів

Розсіяний склероз часто дебютує з поразки органу зору.

До одного з найбільш частих дебютів розсіяного склерозу відноситься ураження зорового нерва. Воно може мати такі прояви:

• виникає раптове порушення зору на одне око (знижується гострота зору);
• каламутність, пелена перед оком або чорна точка, які не проходять в результаті моргання;
• зміна полів зору (простір, видиме оком при нерухомій голові і погляді): звуження (погляд як в трубу), випадання зовнішніх чи внутрішніх половинок полів зору;
• зникнення кольорового зору або несприйняття якогось одного кольору;
• відчуття стороннього тіла в оці;
• розпливчастість контурів.

Найчастіше ці симптоми свідчать про розвиток ретробульбарного невриту. Порушення зору можуть триматися більше тижня, а потім все поступово проходить. Іноді відновлення неповне. Ретробульбарний неврит може супроводжуватися болем в очному яблуці, що підсилюється при рухах очей. Біль може триматися кілька днів. Іноді біль передує зниженню гостроти зору. При натисканні на очі біль посилюється. Характерна підвищена чутливість до яскравого світла, втрата контрастності. Може бути відчуття мигтіння предметів перед очима. Поразка зорового нерва може супроводжуватися головним болем з однойменного боку в лобно-тім’яної або лобно-потиличної області. Порушується реакція зіниці на світло: вона або занадто млява, або навіть парадоксальна (звуження). При огляді очного дна окулістом можуть бути виявлені наступні зміни: відзначається набряк диска зорового нерва, межі його стерті, збліднення скроневих половин, звуження артерій. Ретробульбарний неврит може рецидивувати не один раз.

Ретробульбарний неврит може бути передвісником розсіяного склерозу, а також самостійним захворюванням, але його розвиток завжди є показанням до проведення МРТ головного мозку для діагностики вогнищ демієлінізації (характерних для розсіяного склерозу). Статистичні дані свідчать про те, що через 15 років після розвитку ретробульбарного невриту у 60% людей, які перенесли це захворювання, виникає розсіяний склероз.

Початковими ознаками розсіяного склерозу можуть бути двоїння в очах, невелике косоокість, незначний птоз (опущення століття), недоведення очей назовні при погляді в сторону (виникають при ураженні окорухового і відвідного нервів). Всі ці симптоми можуть проходити самостійно, сприйматися хворим як наслідок втоми. Косоокість може бути непомітним при погляді прямо, а виявлятися тільки при крайніх відведеннях очних яблук. Для розсіяного склерозу характерним є порушення узгодженого руху очей: при погляді в сторону. При цьому окремо кожне око може виконувати рухи на всі боки.

З інших уражень черепно-мозкових нервів, які насторожують щодо розсіяного склерозу, можна відзначити невралгію трійчастого нерва і неврит лицьового нерва. При виявленні симптомів цих захворювань хворого слід піддати ретельному неврологічному огляду з метою пошуку симптомів ураження інших функціональних відділів нервової системи. Поява у людини невралгії трійчастого нерва або неврит лицьового нерва аж ніяк не свідчить про наявність розсіяного склерозу. Просто можливий такий варіант дебюту захворювання.

Форми недуги

Які у даній патології перші ознаки? Розсіяний склероз починає проявлятися в залежності від перебігу захворювання, яке може бути:

– доброякісним;
– первинно-прогресуючим;
– ремітуючим;
– вторинно прогресуючим;
– прогресуюче-ремітуючим.

Перші прояви розсіяного склерозу доброякісного типу являють собою численні напади. Однак через деякий час періоди ремісії стають все більш тривалими. Це відбувається в зв’язку з відновленням мієлінової оболонки. Пацієнта, у якого спостерігається доброякісний розсіяний склероз, лікування призводить практично до повного одужання. Така форма, яка спостерігається у 20% подібних хворих, ніколи не призводить до інвалідності.

Які у первинно прогресуючій формі перші ознаки? Розсіяний склероз в даному випадку виявляє себе при поступовому наростанні неврологічних симптомів. При цьому існують періоди стабілізації загострень, які відзначаються у 15% хворих. Незважаючи на те що розсіяний склероз при первинно-прогресуючому типі проходить без особливих загострень, він нерідко призводить до втрати працездатності. Найчастіше це спостерігається у тих людей, які захворіли після сорока років.

При ремітуючій формі патології які її перші ознаки? Розсіяний склероз в даному випадку виникає з проявом гострих симптомів. Передбачити, якими вони будуть у кожного конкретного пацієнта, дуже складно через їх відмінності. Наприклад, у 85% хворих на початковому етапі відбувається формування неврологічних розладів. На наступну добу вони проходять повністю або починають поступово регресувати. Але іноді періоди загострення бувають і більш тривалими. Вони мучать людину протягом декількох днів або навіть тижнів. Для того щоб пошкоджене волокно прийшло в нормальний стан, потрібно кілька місяців. Тільки протягом цього періоду людини перестають мучити симптоми розсіяного склерозу (якщо немає постійного формування аутоімунного процесу). При ремітуючій формі розсіяного склерозу функції уражених хворобою органів можуть бути відновлені тільки частково.

При вторинно прогресуючій формі симптоми патології наростають поступово. Ознаки недуги в даному випадку виявляються після перенесеної простуди або після запалень органів дихання. Симптоми вторинно прогресуючої форми розсіяного склерозу можна простежити і на тлі бактеріальних інфекцій. На початковій стадії цей тип патології протікає як і ремітуюча форма, тобто з чергуванням загострень і покращень стану. Однак потім хвороба прогресує. За такого перебігу розсіяний склероз вже через п’ять років після прояву перших симптомів приводить людину до інвалідності.

Найбільш рідкісною формою патології є її прогресуюче-ремітуючий тип. У цьому випадку стан хворого погіршується поступово. Крім того, прогресування хвороби супроводжується гострими нападами, після яких спостерігається деяке поліпшення самопочуття.

Класифікація

Класифікація розсіяного склерозу по локалізації процесу:

1. Цереброспинальна форма – статистично частіше діагностуються – відрізняється тим, що вогнища демієлінізації знаходяться і в головному, і в спинному мозку вже на початку захворювання.
2. Церебральна форма – по локалізації процесу підрозділяється на мозочкову, стовбурову, очну і коркову, при яких спостерігається різна симптоматика.
3. Спинальна форма – назва відображає локалізацію ураження в спинному мозку.

Розрізняють такі види:

• Первинно-прогресуючий – характерне постійне погіршення стану. Напади можуть бути слабко або вираженими. Симптомами є проблеми, пов’язані з ходьбою, мовленням, зором, сечовипусканням, випорожненням.
• Вторинно-прогресуюча форма характеризується поступовим наростанням симптомів. Поява ознак розсіяного склерозу простежується після застуди, запальних захворювань органів дихання. Посилення демієлінізації простежується також на тлі бактеріальних інфекцій, що призводять до посилення імунітету.
• Рецидивуюча-ремітуюча. Характеризується періодами загострення, які змінюються ремісією. Під час ремісії можливе повне відновлення уражених органів і тканин. Не прогресує з часом. Зустрічається досить часто і практично не призводить до інвалідності.
• Ремітуючо-прогресуючий розсіяний склероз, характеризується різким наростанням симптомів під час періодів атак, починаючи з раннього етапу хвороби.

Лікування

Діагностувати хворобу у молодих і дітей складно з тієї причини, що майже у 70% хворих симптоми можуть також раптово зникнути, як і почалися. Тому на початковій стадії багато батьків навіть не підозрюють, що в їхньої дитини важку недугу.

До кого звертатися?

Якщо з’явилися підозри з приводу присутності у молодої людини розсіяного склерозу, необхідно звернутися до невропатолога, який направить пацієнта на подальше обстеження.

Медикаментозний спосіб

Лікування розсіяного склерозу симптоматичне. Це пов’язано з тим, що остаточно позбутися від болю вже не вдасться – вона носить хронічний характер.

Патологія може мати кілька форм, відповідно і лікування буде проводитися, відштовхуючись від цих показників. Але основу терапії складають стандартні для всіх видів склерозу дії:

1. У моменти загострень призначаються кортизон і адренокортикотропний гормон.
2. У періоди ремісії терапія спрямована на відновлення пошкоджених нервових клітин і на зниження атаки імунних клітин на головний мозок. В цьому випадку прописуються такі медикаменти, як азатіоприн, імуноглобулін, циклофосфамід та інші (вітаміни).

Застосування стовбурових клітин

До сучасних методик лікування розсіяного склерозу відноситься пересадка стовбурових клітин. Вони стабілізують процес поширення хвороби і не дають їй розвинутися далі. Стовбурові клітини беруться у самого хворого з жирової тканини і вводяться в кров‘яний струм. Процес цей складний і тривалий. Але багато пацієнтів відзначають у себе значні поліпшення стану.

Довідка! Періоди ремісії після застосування стовбурових клітин тривають роками.

Чи можна лікувати захворювання народними засобами, дізнайтеся тут.

Профілактика

У сучасному світі розсіяний склероз не до кінця вивчений, а значить не можна виділити конкретні способи профілактики захворювання. Головною рекомендацією лікарів для людей, що знаходяться в зоні ризику, є здоровий спосіб життя, здорова їжа і обмеження від стресу.

Також рекомендовано:

• Намагатися менше нервувати, розумово не перевтомлюватися;
• Регулярно займатися спортом, в міру своїх можливостей, краще на свіжому повітрі;
• Позбутися від шкідливих звичок;
• Стежити за вагою (повинен відповідати нормі);
• Уникати перегрівання тіла;
• Намагатися уникати гормональної контрацепції;
• Під час послаблення симптомів продовжувати лікування.

Хвороба у молодих

Розсіяний склероз супроводжується варіабельністю клінічних симптомів. Пацієнт може вказати на точну дату виникнення неврологічних розладів, що дозволяє лікарю припустити стадію і активність процесу. Через швидке зникнення проявів 69% молодих людей не звертаються до лікаря. Поступово з’являються виражені ознаки:

• блювота;
• нудота;
• головний біль, запаморочення;
• судоми;
• підвищення температури тіла;
• пригнічення свідомості.

При наявності вищеописаних симптомів лікарі встановлюють діагноз менінгоенцефаліт, але виникнення загальномозкових розладів дозволяє припустити нозологію. Між появою цих патологічних механізмів може пройти кілька тижнів. У дітей молодше 6 років часто з’являються такі симптоми:

• кома;
• летаргія;
• блювота;
• судоми.

Найчастіша скарга людей при цьому захворюванні – підвищена стомлюваність. Втома з’являється навіть на тлі відпочинку, підвищення температури, надмірної вологості навколишнього середовища.

Ще одним поширеним проявом вважається оптичний неврит. Захворювання виникає через демієлінізацію зорового аналізатора.

Оптичний неврит виникає внаслідок демієлінізації зорового нерва, інших відділів центральної нервової системи. Ретробульбарний або оптичний неврит характеризується підгострим, гострим перебігом. Перші ознаки такої форми розсіяного склерозу у молодих – втрата зору на одне око. Хворобливість при русі очних яблук проходить за 24 години. Потім протягом тривалого строку не з’являються патологічні симптоми.

Ураження центральної нервової системи характеризується появою темних латок – плям, які порушують цілісне сприйняття об’єкта. Проблеми з контрастністю, колірним сприйняттям характерні для оптичного невриту.

Якщо діагностується біль позаду очей, порушення свідчить про швидку втрату зору. Стан тимчасовий, проходить через кілька місяців після регенерації оболонки зорового нерва.

У частини молодих людей на тлі нозології при офтальмологічному огляді очного дна простежується нечіткість контурів очних дисків, почервоніння, звуження очних артерій.

Розсіяний склероз супроводжується втратою гостроти зору. Поразками черепних нервів. Окорухові розлади, невралгія трійчастого нерва – патогномонічні симптоми невралгії трійчастого нерва.

При пошкодженні волокон 7 черепного нерва виникають проблеми слуху. Повне зниження виникає рідко. При системному запамороченні людина не може повністю підвестися з ліжка. Визначити асиметричний ністагм з роторним компонентом дозволяє синдром Горнера. Дизартрія, дисфагія – самостійні симптоми, які характеризуються псевдобульбарним паралічем.

Симптоми, ознаки захворювання

Симптоми при розсіяному склерозі залежать від конкретного місця локалізації вогнища демієлінізації. Внаслідок цього перебіг розсіяного склерозу і його симптоматика у кожного конкретного пацієнта буде відрізнятися власним різноманіттям і непередбачуваністю. Представлені нижче симптоми розсіяного склерозу практично ніколи не будуть виявлятися одночасно.

Симптоми розсіяного склерозу класифікуються на: первинні, вторинні і третинні. Щоб зрозуміти, що таке розсіяний склероз, слід розглядати симптоми захворювання, що виникають у міру прогресування патологічного процесу.

Первинні симптоми є прямим наслідком демієлінізації, що призводить до порушення прохідності електричних імпульсів по нервово-волоконній тканині. Вторинні симптоми є наслідком первинних симптомів і виникають на їх фоні. Третинні симптоми є свідченням масштабності наявного захворювання – яскравим прикладом є депресія, яка дуже часто діагностується у хворих, які тривалий час страждають від захворювання.

Перші ознаки розсіяного склерозу можуть проявлятися досить бурхливо, рідше – розвиватися практично непомітно протягом багатьох років. До найбільш поширених первинних проявів патології відносять:

• відчуття поколювання й оніміння;
• слабкість в кінцівках, частіше одностороння;
• двоїння в очах;
• ослаблення і нечіткість зору;
• тазові розлади;

Менш поширені первинні симптоми – парези, зміна мовної функції, порушення координації рухів і когнітивних функцій (пам’яті, уваги, концентрації).

Перші ознаки розсіяного склерозу по частоті проявів представлені в таблиці.

Симптоми	Частота%	Вид тазового розладу	Частота%
Параліч мімічних м’язів	1	Переривчасте сечовипускання	42
Епілепсія	1	Раптові позиви	43
Імпотенція	1	Відчуття неповного випорожнення	48
Міокімія (сіпання століття)	1	Нетримання сечі	48
Хиткість ходи, нестійкість при ходьбі	1	Утруднене сечовипускання	48
Зниження пізнавальної діяльності, слабоумство	2	Ніктурія – переважання нічного виділення сечі над денним	62
Зниження зору	2
Болі	3
Симптом Лермітта – раптовий біль при нахилі голови, відчуття проходження струму по хребту	3
Порушення сечовипускання	4
Запаморочення	6
Атаксія – порушення координації руху	11
Диплопія – двоїння видимих предметів	15
Парестезія – мурашки, оніміння шкіри	24
Слабкість	35
Неврит зорового нерва	36
Зниження чутливості	37

Слід врахувати, що вже з початку захворювання порушення процесу сечовипускання є постійною ознакою у половини пацієнтів, і у 15% хворих вони можуть бути єдиним першим симптомом розсіяного склерозу. Більш того, навіть якщо пацієнт не відчуває ніяких подібних порушень, при обстеженні (цистометрія) у 50% хворих реєструється неповне випорожнення сечового міхура. Якщо склероз триває у людини понад десяти років, тазові порушення виникають майже у кожного хворого.

Дослідження вчених підтверджують, що творчі захоплення, музика, малярство, танці, а також біг на місці, ходьба, помірна фізична активність, аеробні вправи сприяють поліпшенню фізичного і психологічного стану пацієнтів з розсіяним склерозом. Доведено (тестами на поглиблену діагностику пам’яті і результатами МРТ), що якщо виконувати легкі фізичні вправи або бігати, ходити протягом 30 хвилин 3 рази на тиждень протягом 3 місяців – це покращує функції головного мозку, що відповідають за емоції і пам’ять.

Прогресування розсіяного склерозу викликає наступну симптоматику:

• Порушення чутливості зустрічаються в 80-90% випадків

Незвичайні відчуття, такі як мурашки, печіння, оніміння, свербіння шкіри, поколювання, минущі болі не становлять загрози для життя, але турбують пацієнтів. Порушення чутливості починаються від дистальних відділів (пальців) і поступово охоплюють всю кінцівку. Найчастіше уражається лише кінцівка з одного боку, але можливий і перехід симптоматики на іншу сторону. Слабкість у кінцівках спочатку маскується під просту втому, потім проявляється складністю виконання простих рухів. Руки або ноги стають як би чужими, важкими, незважаючи на збереження м’язової сили (частіше уражається рука і нога на одній стороні).

• Порушення зору

В половині всіх випадків представлені невритом зорового нерва і проявляються гострим зниженням зору, порушенням сприйняття кольорів і частіше діагностуються на одній стороні. Часто виникають порушення співдружніх рухів очей при відведенні в сторону, нечіткість зору та двоїння в очах.

• Тремор

З’являється досить часто і серйозно ускладнює життя людини. Тремтіння кінцівок або тулуба, що відбувається в результаті м’язових скорочень, позбавляє нормальної соціальної і трудової діяльності.

• Головні болі

Дуже частим симптомом розсіяного склерозу вважається головний біль, причина появи якої залишається поки не з’ясованою; імовірно, що м’язові розлади і депресія провокують болі в голові. Помічено, що головний біль при РС буває в 3 рази частіше, ніж при інших неврологічних розладах. Іноді вона є першим симптомом починається склерозу або як провісник його загострення.

• Порушення ковтання і мови

Симптоми, супутні один одному. Порушення ковтання в половині випадків не помічаються хворою людиною і не пред’являються, як скарги. Зміна мови проявляється сплутаністю, скандуванням, змішаністю слів, невиразністю викладу.

• Порушення ходи

Найчастіше пов’язано з явищами м’язової слабкості або зі спазмом м’язів. Труднощі при ходьбі можуть бути наслідком порушення рівноваги або оніміння ступень.

• М’язові спазми

Досить поширені в клініці розсіяного склерозу і часто призводять до інвалідизації пацієнта. Спазмування схильні м’язи рук і ніг, що позбавляє людину можливості адекватного управління кінцівками.

• Гіперчутливість до тепла

Виникає при перегріванні (в лазні, на пляжі тощо) і призводить до загострення вже наявних симптомів розсіяного склерозу.

• Інтелектуальні, когнітивні порушення

Актуальні для половини всіх хворих. Переважно вони проявляються загальною загальмованістю мислення, зниженням можливості запам’ятовування і зменшенням концентрації уваги, уповільненим засвоєнням інформації, труднощами з перемиканням з одного виду діяльності на інший. Дана симптоматика позбавляє людину можливості виконувати завдання, що зустрічаються в повсякденному житті.

• Запаморочення

Нерідко супроводжує розсіяний склероз. Воно може проявлятися відчуттям власної нестійкості або «рухом» навколишніх предметів.

• Хронічна втома

Дуже часто супроводжує розсіяний склероз і більш характерна для другої половини дня. Хворий відчуває наростаючу м’язову слабкість, сонливість, млявість і розумову перевтому.

• Сексуальна дисфункція

Найбільш часто проявляється слідом за порушенням сечовипускання і діагностується у 90% хворих чоловіків і 70% жінок. Проблема може мати психологічну основу і виступати вторинним симптомом самого захворювання, або розвиватися безпосередньо через ураження відділів ЦНС, що відповідають за функціонування статевої системи. Знижується лібідо, порушується ерекція і еякуляція. Однак майже у 50% чоловіків з імпотенцією залишається ранкова ерекція, що є доказом її психогенного характеру. У жінок сексуальна дисфункція характеризується неможливістю отримання оргазму, болючим статевим актом, порушенням чутливості в області геніталій.

• Вегетативні порушення

З великою ймовірністю свідчить про тривале перебіг хвороби, і рідко виявляються в дебюті хвороби. Відзначається сильна ранкова гіпотермія, підвищена пітливість ніг укупі з м’язовою слабкістю, артеріальна гіпотонія, запаморочення, серцева аритмія.

• Порушення сну

Діагностується в половині випадків і проявляється труднощами засипання на тлі м’язового спазму ніг і тактильних відчуттів. Сон неспокійний – хворі часто прокидаються і не можуть заснути. Днем спостерігається якась притупленість свідомості і оглушення.

• Депресія і тривожні розлади

Діагностуються у половини хворих. Депресія може виступати самостійним симптомом розсіяного склерозу або стати реакцією на хворобу, часто після озвучення діагнозу. Варто зазначити, що такі хворі часто здійснюють суїцидальні спроби, багато, навпаки, знаходять вихід в алкоголізмі. Розвивається соціальна дезадаптація особистості, що в кінцевому підсумку є причиною інвалідизації пацієнта і «перекриває» наявні фізичні недуги.

• Порушення сечовипускання можуть полягати в нетриманні, або затримці сечі.
• Дисфункція кишечника може проявлятися нетриманням калу або запорами.

Вторинні симптоми розсіяного склерозу – це ускладнення наявних клінічних проявів хвороби. Наприклад, інфекції сечовивідних шляхів є наслідком дисфункції сечового міхура, пневмонії та пролежні розвиваються через обмеження фізичних можливостей, тромбофлебіт вен нижніх кінцівок розвивається внаслідок їх знерухомлення.

Що впливає на прогноз життя з розсіяним склерозом

Розсіяний склероз має на увазі під собою хронічні зміни мієлінової оболонки провідних шляхів головного мозку, а виникає він під впливом зовнішніх факторів на генетично схильний до цього організм. Після появи перших ознак, …

Форми і патоморфологічні зміни нервової системи

Симптоми розсіяного склерозу дуже залежать від того, в якій зоні відбувається патологічний процес. Вони зумовлені трьома формами, що знаходяться в різних стадіях хвороби:

• Цереброспінальна, яка по праву вважається найпоширенішою, адже частота її досягає 85%. При цій формі з’являються множинні осередки демієлінізації вже на самих ранніх етапах захворювання, які призводять до ураження білої речовини спинного і головного мозку;
• Церебральна, що включає мозочкову, очну, стволову, коркові різновиди, що протікає з ураженням білої речовини головного мозку. При прогресуючому перебігу з появою яскраво вираженого тремтіння з церебральної форми виділяють ще одну: гіперкінетичну;
• Спінальна, для якої характерні спинномозкові поразки, де, однак, частіше за інших страждає грудний відділ;

Патоморфологічні зміни при розсіяному склерозі пов’язані з утворенням множинних щільних червоно-сірих бляшок, які формують вогнища демієлінізації (руйнування мієліну) пірамідних, мозочкових шляхів та інших відділів ЦНС (центральна нервова система) або периферичної нервової системи. Бляшки іноді зливаються між собою і досягають досить значних розмірів (кілька сантиметрів в діаметрі).

На уражених ділянках (вогнище розсіяного склерозу) скупчуються Т-лімфоцити, в основному, Т-хелпери (при падінні змісту Т-супресорів у периферичній крові), імуноглобуліни, в основному, IgG, в той час як для центру вогнища розсіяного склерозу властиво присутність Ia-антитету. Період загострення характеризується зниженням активності системи комплементу, а саме її компонентів С2 і С3. Для визначення рівня цих показників використовуються специфічні лабораторні тести, що допомагають встановити діагноз РС.