Світлоклітинний рак нирки: причини виникнення та особливості лікування

Рак нирки: що являє собою захворювання

Нирковоклітинний рак в останній час діагностується все частіше, і переважно у чоловіків у віці старше 50-60 років. Онкологічне захворювання відноситься до категорії небезпечних недуг, яке має властивість швидкого розростання. Причиною швидкого розростання є підвищений кровообіг, що має суттєву перевагу. Ця перевага обумовлена тим, що завдяки особливій мірі кровообігу пухлина підлягає лікуванню, на відміну від інших видів онкологічних захворювань.

Нирково-клітинний рак найчастіше формується на одному з двох органів. Пухлина має різні розміри, що залежить від стадії раку. Світлоклітинний варіант онкологічного захворювання завдає непоправної шкоди клітинам нирки, а також легким, яєчникам і наближеним внутрішнім органам. Світлоклітинна карцинома здатна провокувати сильні метастази, що викликає нестерпний біль у людини з онкологією.

Важливо знати! Двостороння карцинома нирки зустрічається вкрай рідко, що є суттєвою перевагою для людини. Видалення однієї нирки при такому захворюванні дозволяє продовжувати нормальну життєдіяльність, на відміну від онкозахворювань інших органів.

Діагностичні заходи

Діагностика починається з аналізу скарг пацієнта, вивчення анамнезу та фізикального огляду. Потім проводяться лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові на виявлення онкомаркерів.

При нирково-клітинному раку в крові виявляється значне збільшення концентрації червоних кров’яних тілець і гемоглобіну, підвищення швидкості осідання еритроцитів, високий рівень сечової кислоти і кальцію. Також відзначаються прояви нефрогенної гепатопатії.

Проводиться ряд інструментальних досліджень:

• УЗД нирок;
• урографія;
• КТ;
• МРТ;
• ультразвукове допплерографічне дослідження судин нирки;
• радіоізотопне обстеження;
• цистоскопія.

Останній метод дослідження проводиться в період, коли у пацієнта спостерігається гематурія. Таким чином визначають локалізацію злоякісного новоутворення. Якщо є підозра на онкологію, першим проводиться ультразвукове дослідження нирок. Це доступний і інформативний метод, обладнання для такого обстеження ультразвуком є в кожному медичному закладі. На УЗД визначаються зміни в розмірах ураженої нирки, деформації її нирково-лоханочного апарату, змінена ехогенність певних ділянок.

Доплерографія дозволяє оцінити ступінь залученості в патологічний процес судин, що постачають нирку, визначити характер васкуляризації. Внутрішньовенна урографія з використанням контрасту також є досить інформативним методом обстеження. Вона не дає достатнього уявлення про характер захворювання, але дозволяє добре вивчити негативні зміни в органі. Наявність або відсутність тромбозу ниркових вен можна виявити методом ангіографії.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють визначити ступінь поширеності патологічного процесу, встановити стадію раку, намітити необхідну тактику лікування. Радіоізотопні дослідження та позитронно-емісійна томографія допомагають оцінити ефективність функціонування обох нирок.

Остаточний діагноз при будь-якому вигляді раку ставиться лише після гістологічних і морфологічних досліджень біоптату, отриманого під час біопсії пухлинних тканин і уражених метастазами лімфовузлів. Гістологія дозволяє встановити ступінь злоякісності пухлини, оцінити диференціювання новоутворення.

На стадіях нирково-клітинного раку, коли відбувається метастазування у віддалені органи, можуть використовуватися додаткові методи обстеження, такі як флюорографія (при підозрі на наявність метастазів в легені), рентгенологічні дослідження кісток, ультразвукове дослідження органів очеревини.

Ускладнення після операції

Загальні рекомендації в післяопераційний період – дотримуватися водного балансу (щодня вживати 2 літри рідини)

Після видалення нирки або резекції органа можуть виникнути ускладнення. Стан здоров’я хворого повністю залежить від післяопераційного відновлення та догляду за ним. Якщо не дотримуватись рекомендацій лікарів, наслідки можуть бути не втішні. Загальні рекомендації в післяопераційний період:

• дотримуватися водного балансу (щодня вживати 2 літри рідини);
• повне обмеження заняттями спортом;
• виключити підняття тяжкості вагою 5 кг і більше;
• своєчасно приймати необхідні лікарські препарати в потрібній дозі;
• дотримуватись дієти.

Якщо у хворого з’явилися кров у сечі, лихоманка, виражена крововтрата, кровотеча і температура, слід негайно звернутися до лікаря.

Що стає причиною виникнення раку

Причини виникнення пухлин в організмі людини, в тому числі і ниркової, залишаються до сих пір повністю не вивченими. Це пов’язано з тим, що на формування новоутворення впливають багато факторів. У порівнянні з чоловіками, у жінок патологічне новоутворення зустрічається в 2 рази рідше. Фахівці пояснюють, що головними факторами ризику розвитку онкозахворювання нирок є:

1. Куріння. Курці схильні до виникнення такого захворювання в 95% випадків після 30 років.
2. Надмірна вага. Повні люди ризикують розвитком патології, що обумовлене порушенням обміну речовин.
3. При наявності діагнозу «цукровий діабет».
4. При відсутності лікування вірусних та інфекційних захворювань, які переходять в хронічну стадію, провокуючи в організмі різні патології.
5. При тривалому лікуванні діуретичними препаратами.
6. Генетична схильність.
7. Вживання алкоголю і взаємодія з хімічними речовинами.

Останнім часом все більшою популярністю користуються різні енергетичні напої, які надають непоправної шкоди не тільки серцю і шлунку, а й ниркам. Склад енергетичних напоїв настільки шкідливий, що щоденне їх вживання може призвести до виникнення карциноми через кілька місяців.

Важливо знати! Щоб убезпечити себе від розвитку онкології, рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і вести здоровий спосіб життя.

Симптоми раку в залежності від стадії – таблиця

Стадія світлоклітинного раку нирки	Симптоми
Перша	Ознаки захворювання в більшості випадків можуть бути відсутні. Зрідка з’являються: порушення сечовипускання; незначні болі в нирках.
Друга	зменшення кількості сечі; біль у нирках; підвищення артеріального тиску; загальне незадовільне самопочуття; блідість шкірних покривів.
Третя	ниркова колька; відчуття ущільнення в області ураженої нирки; виникнення крові в сечі; нудота; підвищена стомлюваність; неприємний запах з рота.
Четверта	інтенсивні болі в животі та спині; зниження маси тіла; згустки крові в сечі; збільшення судин в області живота; запори; нудота і блювота; підвищення температури тіла; скачки артеріального тиску.

Як виявляється захворювання: симптоматика

Світлоклітинний рак нирки на ранніх стадіях не має явних ознак прояву. У більшості випадків у хворого може спостерігатися лише незначне погіршення самопочуття, що є першим дзвіночком для відвідування фахівця. Однак мало хто звертає увагу на симптоматику, поки не виникають сильні больові спазми, від яких людині доводиться сильно мучитися. Розвиток злоякісних новоутворень на нирках сприяє виникненню наступної симптоматики:

1. Виявлення домішок крові в сечі. Часто визначити наявність крові в сечі без лабораторного дослідження неможливо, особливо на ранніх стадіях онкології.
2. Виникнення артеріального тиску.
3. Набряклість ніг, що свідчить про збої функціонування нирок.
4. Розширення вен.
5. Порушення згортання крові.
6. Виникнення симптомів геморою з кровотечами.
7. Поява ознак нудоти і блювоти.
8. При проведенні лабораторних аналізів в крові і сечі виявляється висока концентрація кальцію.

Важливо знати! Основним симптомом, який виявляє пацієнт – це часті больові відчуття в правому або лівому боці, в залежності від ураженої нирки.

Больові відчуття на ранніх стадіях можуть виникати періодично, а з розвитком недуги ця симптоматика тільки посилюється і набуває постійний характер. Найчастіше світлоклітинний рак діагностується при переході захворювання в стадію метастазування, а також поширення раку на шлунок. Крім шлунка, рак вражає залози, надниркові залози, кісткову тканину і легкі. При симптомах невралгії можна сказати, що має місце пошкодження головного мозку.

Якщо є підозри на ураження головного мозку, то до фахівця необхідно звернутися якнайшвидше. Якщо захворювання локалізується на печінці, то незабаром виникнуть симптоми жовтяниці. На пізніх стадіях захворювання виникають такі симптоми:

• слабкість і виснаженість;
• втрата апетиту;
• сильна набряклість ніг;
• дратівливість і нервозність;
• сильні болі в боці.

Якщо ступінь першої стадії світлоклітинного раку практично протікає безсимптомно, то починаючи з другої стадії, виникають поступово характерні ознаки захворювання. Однак говорити про рак без попереднього відвідування фахівця не можна. Тільки лікар після проведення обстеження може ставити діагноз і призначати відповідне лікування.

Клінічна картина

Світлоклітинний рак нирки – варіант пухлинного ураження, здатний до активного метастазування. Тривалий час захворювання протікає безсимптомно. Перші ознаки патології зазвичай пов’язані зі значним погіршенням функцій нирки.

Світлоклітинний варіант раку характеризується наступними симптомами:

• слабкість, стомлюваність;
• сонливість;
• втрата апетиту;
• загальна кахексія;
• анемічний синдром: блідість, ламкі нігті і тьмяне волосся;
• поява крові в сечі (іноді не обумовлене візуально);
• болі, частіше односторонні, тупі, захоплюючі область попереку і плеч;
• підйом артеріального тиску;
• набряки верхньої половини тіла, пізніше ніг;
• пальповане через живіт щільне пухлинне утворення;
• розширення підшкірних вен, особливо в області живота (симптом «голови медузи»);
• варикоцеле у чоловіків.

25% осіб, яким вперше був виставлений діагноз нирково-клітинний рак, вже мають метастази в кістках, легенях, надниркових залозах та ін. Тому на перший план виступають симптоми ураження цих органів (болі в кінцівках, кровохаркання). В такому випадку прогноз захворювання залежить від поширеності та локалізації ураження.

Основні симптоми

1. Пальповане утворення в боці. Якщо пухлина росте довго, вона може проростати в інші органи і ставати в розмірах ще більше, ніж сама нирка була спочатку. Тому при рутинному клінічному обстеженні або навіть самостійно деякі пацієнти визначають у себе в боці стороннє утворення при звичайному промацуванні.
2. Біль. Больовий синдром виникає при зростанні пухлини, якщо вона зачіпає нерви або ж проростає в періневральний простір, викликаючи таким чином їх постійне роздратування. Також у больовий синдром вносить свій внесок розширення ниркової капсули і проростання в інші структури сечовидільної системи.

Є також неспецифічні симптоми, які можуть бути характерними для багатьох захворювань, в тому числі і пухлин. Вони не є критеріями попереднього діагнозу раку нирки, проте доповнюють клінічну картину.

1. Втрата ваги. Вона може бути викликана властивістю пухлини «притягувати» на себе багато поживних речовин, необхідних для підтримки нормального стану організму. Іншими причинами втрати ваги можуть бути анорексія і пухлинна інтоксикація. Але також втрата ваги може бути через звичайну нестачу їжі, через захворювання шлунка, печінки, головного мозку, тому цей симптом не є патогномонічним для раку нирки.
2. Анорексія. Розпад пухлини викликає інтоксикацію продуктами розкладання новоутворення, що призводить до зменшення або відсутності у пацієнта апетиту. У той же час анорексія найчастіше має нейрогенний характер або ж виникає внаслідок інтоксикацій іншого генезу.
3. Лихоманка. Найбільш часто лихоманка виникає при інфекційних захворюваннях, системних захворюваннях сполучної тканини і лейкозах, проте часто супроводжує і карциноми. Виникає як через пірогенних властивостей речовин, які виділяє пухлина, так і з-за продуктів її розпаду.
4. Біль в животі. Найчастіше живіт при раку нирки болить через суміжну іннервацію внутрішніх органів, які можуть задіятися пухлиною. Також ті нерви (в які проросла пухлина або які зачіпає вона в самій нирці) можуть давати не конкретний больовий імпульс, а більш розлитий, тому біль буде сприйматися як просто «в животі».

Методи терапії захворювання

Єдиним дієвим варіантом лікування хворих з світлоклітинним раком нирки є хірургічний. Консервативна терапія малоефективна і має лише допоміжне значення.

Процедура нефректомії

Хірургічна операція полягає у видаленні ураженої нирки разом з прилеглою заочеревинною клітковиною, принирковою жировою капсулою і регіонарними лімфатичними вузлами. У разі розташування ракової пухлини у верхньому полюсі органу виконується також усунення надниркової залози. Разом з нефректомією проводиться видалення пухлинних тромбів з нижньої порожнистої вени. Проростання в неї новоутворення і наявність одиничного метастазу не є протипоказаннями до видалення нирки.

Операція, в ході якої видаляється нирка, називається нефректомія.

З метою знекровлення органу перед операцією виконується перев’язка судин ниркової ніжки. Перед цим всі маніпуляції на нирці повинні бути максимально обмежені. Спочатку перев’язується артерія, а потім вена.

При об’ємних пухлинах, оточених різко розширеними сплетеннями вен і проростаючих у клітковину, виконується емболізація артерії нирки. Лапаротомічний доступ до неї здійснюється через передню черевну стінку або підребер’я.

Емболізація – введення в просвіт ниркової артерії спеціальної речовини (ембола), що перекриває велике судина на час виконання операції. Процедура зупиняє надходження крові в пухлину, прискорюючи її некроз і зменшуючи загальну крововтрату пацієнта. Цей метод також використовується у хворих з неоперабельним раком нирки, множинними метастазами і загрозою смертельно небезпечного кровотечі.

Тактика проведення операції:

1. Видаляється уражена нирка.
2. Вирішується питання про необхідність і доцільність проведення ще однієї операції.
3. При задовільному самопочутті хворого і наявності єдиного метастазу наступне втручання робиться через півмісяця.

Протипоказання до хірургічного видалення нирки:

• численні віддалені метастази в інших органах;
• виражена кахексія (крайня виснаженість і слабкість) у онкологічного хворого;
• значне порушення функції іншої нирки;
• масивне проростання ракової пухлини в сусідні тканини;
• важке декомпенсоване серцеве захворювання, яке не дозволяє пацієнтові перенести велику операцію під загальним наркозом.

Не можна плутати кахексію, викликану пухлинною інтоксикацією організму, і загальну анемізацію (недокрів’я, слабкість) хворого, обумовлену інтенсивною тривалою гематурією. Якщо в першому випадку операція абсолютно протипоказана, то в другому вона може стати єдиним методом порятунку життя людини.

Новітні технології

В останні роки все більших поширення набувають ендовідеохірургічні операції з видалення ниркових пухлин, що виконуються за допомогою робототехніки і лапароскопа (оптичного приладу, що дозволяє хірургу спостерігати за подіями в черевній порожнині). Вони можуть призначатися при наступних умовах:

• відсутнє проростання пухлиною судинної ниркової ніжки;
• діаметр новоутворення не перевищує 6-7 см;
• на ураженій нирці раніше не було оперативних втручань.

Переваги методики перед традиційним хірургічним лікуванням:

• хороша видимість операційного поля;
• мала травматичність процедури;
• невелика втрата крові;
• швидке відновлення пацієнтів;
• відсутність згодом на тілі грубих шрамів.

Етапи операції в цілому мало відрізняються від таких при відкритому доступі:

1. Введення через єдиний розріз в районі пупка в черевну порожнину лапароскопа і інструментів.
2. Перев’язка і перетин ниркової артерії і вени (кожної окремо).

Спочатку перетинається артерія, потім вена: зліва – перетин ниркової артерії; праворуч – вени.

Виділення нирки разом з її фасцією і жировою капсулою єдиним блоком.

Приміщення видаленого матеріалу в спеціальний м’який контейнер.

Після перетину і перев’язки сечоводу нирка відділяється від ложа і занурюється в синтетичний мішечок.

Виведення його через лапароскопічний розріз назовні.

«Упакована» в контейнер нирка готова до виведення з черевної порожнини назовні.

Крім того, руйнування і видалення пухлинної тканини може бути здійснено за допомогою високотехнологічних малоінвазивних способів. До їх числа належать:

• кріодеструкція;
• випарювання лазером;
• радіочастотне вплив (абляція);
• деструкція пухлини мікрохвилями;
• руйнування освіти сфокусованою ультразвуковою хвилею.

Таке лікування виконується при початкових стадіях первинного раку, коли ще немає метастазів.

Радіочастотна абляція – сучасний метод лікування раку нирки.

Променева дія

Хоча світлоклітинний рак слабо піддається променевій терапії, цей метод в ізольованому вигляді все ж нерідко застосовується для продовження життя хворих з важкою симптоматикою і неоперабельними численними пухлинами. А також опромінення використовується в комплексі з хірургічним втручанням – до і/або після нього.

В якості передопераційної підготовки променеву терапію призначають хворому протягом 5 днів. Видалення нирки проводиться через 1-2 доби після останнього сеансу. Після нефректомії опромінення використовується в разі сумнівів хірурга з приводу радикальності виконаного втручання або при розмірі пухлини, відповідному стадії Т3 – Т4.

Непогані результати променевої терапії (зменшення больового синдрому) відзначено при лікуванні пухлинних метастазів в кістках.

Медикаментозні препарати

Медикаментозна терапія при раку нирки практично безсильна, але вона також дає певний шанс на життя важким онкохворим. Призначення спеціальних лікарських препаратів в основному буває методом вибору при рецидивуючому злоякісному процесі з численними метастазами і агресивним перебігом. Лікування включає:

• хіміотерапію цитостатиками (Фторурацил, вінбластин);
• імунотерапію біологічними активаторами на основі інтерферону альфа (Інтрон-А, Велферон, Роферон-А та ін.);
• гормонотерапію (Оксипрогестерону капронат, Провера, Нольвадекс).

Використання хіміопрепаратів цитостатичної дії і гормонів як у вигляді монотерапії, так і в різних комбінаціях дає позитивний результат не більше ніж у 15% хворих. Найбільше піддається хіміотерапії саркомоподібна форма світлоклітинного раку. Більш ефективна імунотерапія: під її впливом покращився стан у 30-40% пацієнтів.

Особливо широке застосування для лікування метастазів світлоклітинного раку в легенях отримав імуномодулятор Інтерлейкін-2. Науці відомі випадки повного їх зникнення під впливом цього препарату. Однак такі епізоди – поодинокі; набагато частіше спостерігається часткова регресія метастазів або зупинка їх зростання.

Ступінь злоякісності клітин

Щоб висловити ступінь злоякісності клітин, в онкології прийнята спеціальна літерна схема. До літери «G» додається відповідний індекс, який свідчить про диференціювання пухлини. Вище вже такий індекс «g2» згадувався. Чим вище цифра, тим агресивніше захворювання і гірше прогноз. Нижче представлені 4 варіанти злоякісності клітин раку:

• G1 – висока диференціація клітин пухлини, які мають велику схожість зі здоровими.
• G2 – середній ступінь змін.
• G3 – низький ступінь диференціювання клітин.
• G4 – клітини, які істотно відрізняються від здорових. Є здатність активного розростання тканин пухлини.

Якщо в діагнозі є позначення Gx, то це говорить про те, що ступінь диференціювання клітин визначити неможливо. Для людини такі значення мало про що говорять, проте фахівці в залежності від ступеня диференціації клітин можуть поставити діагноз відповідного ступеня раку.

Як перероджуються клітини паренхіми?

Переродження клітин паренхіми в злоякісні супроводжується зміною їх функцій, диференціацією.

Злоякісні клітини відрізняються від нормальних за зовнішнім виглядом. Вони можуть бути схожими на здорові або представляти абсолютно новий тип. Онкологи виділяють два варіанти змін:

• Високодиференційовані пухлини складаються з клітин, що зберігають схожість на здорові тканини. Для них характерний повільний ріст і метастазування, є час для повноцінного лікування.
• Низькодиференційовані пухлини за складом різко відрізняються від нормальних, швидко і агресивно розростаються, втрачають всі функції, крім розмноження, утворюють метастази в сусідні органи і віддалені частини тіла. Прогноз для пацієнта значно гірший, лікування зазвичай запізнюється і буває малоефективним.

Встановлено, що низькодиференційовані клітини світлоклітинного раку нирки виділяють особливі речовини (токсини), якими захищають себе від хіміотерапевтичних препаратів та впливу променевої терапії.

Як виявляють світлоклітинний рак?

В діагностиці загальні аналізи крові та сечі не мають великого значення. Вони допомагають:

• провести диференціювання з іншими хворобами нирок;
• виявити ступінь анемії;
• виявити порушення печінкових ферментів і наявність метастазів;
• визначити зрив роботи здорової нирки по наростанню в крові азотистих шлаків.

У практичній онкології намагалися використовувати різні тести, прирівнюючи вводяться препарати до специфічних онкомаркерів. Вивчалася дія:

• карбонангідрази IX;
• судинного ендотеліального фактора росту;
• фактора гіпоксії;
• фактора, що вказує на проліферацію (розростання клітин);
• аналогів ферментів фосфатази і Тензіна та інших.

Вони виявлялися мало специфічними для раку нирки. Для діагностики і прогнозу захворювання не рекомендовані. Найбільш інформативними є апаратні дослідження:

• УЗД – дає відомості про порушену форму, розмірах, положенні нирки, дозволяє запідозрити патологію, метод доступний для всіх лікувальних установ;
• рентгенівські знімки після внутрішньовенного введення контрастної речовини (екскреторна урографія) – виявляє максимум змін в структурі ниркової паренхіми, навколишніх тканинах;
• магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія – досить чутливий спосіб діагностики раку нирки і віддалених метастазів;
• проведення біопсії пункції дозволяє ідентифікувати форму раку.

Важливо продовжувати використання доступних способів контрольного обстеження при досягненні тривалої ремісії. Доведено, що світлоклітинний рак може давати метастази через кілька років після успішного лікування.

Патогенез

Розрізняють світлоклітинний (найбільш часто), зернистоклітинний, залозистий (аденокарцинома), саркомоподібний (веретеноклітинний і поліморфно-клітинний) нирково-клітинний рак. При їх поєднанні в одному препараті говорять про змішано-клітинний рак.

При інвазивному зростанні пухлина може здавлювати органи черевної порожнини (печінка, шлунок, селезінка, кишечник, підшлункова залоза) і проростати в них. Крім проростання прилеглих органів, гематогенного і лімфогенного метастазування, одна з головних патоморфологічних особливостей раку нирки – його здатність до поширення у вигляді своєрідного пухлинного тромбу по внутрішньониркових венах в основний стовбур ниркової вени, а потім в нижню порожнисту вену аж до правого передсердя.

Гематогенне метастазування відбувається в легені, печінку, кістки черепа, хребта, тазу, діафізи трубчастих кісток, в протилежну нирку, наднирники і головний мозок.

• При гематогенному метастазуванні у 4% хворих прояви пухлини обумовлені первинним метастазом.
• Лімфогенне метастазування спостерігається по ходу судин ниркової ніжки в парааортальні, аортокавальні і паракавальні лімфатичні вузли, в заднє середостіння. У нирці можуть зустрічатися новоутворення, що є метастазами раку іншої первинної локалізації: раку надниркової залози, бронхогенного раку легенів, шлунка, молочної та щитовидної залози.

У 5% хворих спостерігається двобічне ураження нирково-клітинним раком. Двосторонній рак нирок називають синхронним, якщо пухлини діагностуються одночасно з обох сторін або не пізніше ніж через 6 місяців з моменту виявлення первинної пухлини. При асинхронному двосторонньому раку пухлина протилежної нирки діагностують не раніше ніж через 6 місяців після виявлення первинної пухлини.

Позбавлення від злоякісних новоутворень

Ракові клітини такого виду усувають комплексним лікуванням з огляду на їх стійкість до променевої та хіміотерапії.

Світлоклітинний рак нирки лікується за допомогою оперативного втручання. Комплексна терапія дозволяє підготувати онкохворого до операційних маніпуляцій і відновитися після. Для таргетного лікування потрібен Сорафеніб, що дозволяє сповільнити метастазування. Доксорубіцин і Капецитабін застосовуються при хіміотерапії. Променевий метод використовується для купірування болю, призупинення розростання ракових клітин.

Обсяг оперативного видалення визначається ступенем ураження нирки і сусідніх тканин, станом здорового органу. При великому розмірі пухлини її видаляють разом з ниркою, наднирником, клітковиною або лімфовузлами, якщо немає метастазів.

При метастазуванні хірургічне втручання проводять після оцінки здоров’я хворого. Прогноз після видалення головного онкологічного утворення світлоклітинного раку хороший. Метастазів стає значно менше після видалення.

У сучасній медицині розроблені нові методики боротьби з раком нирки за допомогою лапароскопічних операцій, ендоскопії. Таким способом реально призупинити ріст злоякісних клітин навіть на останній стадії.

Спеціальне перекриття артерії проводить для припинення харчування ураженого органу – це метод емболізації повітрям ниркової артерії. Пухлина зменшується внаслідок нестачі потрібних речовин.

Бездротовий вплив на обмежену пухлину через зонд призводить до її знищення. При розрослому новоутворенні випалюється основний вузол.

Лікування ниркової онкології

Сучасна терапія ниркової онкології полягає в поєднанні різних ефективних методик

Сучасна терапія ниркової онкології полягає в поєднанні різних ефективних методик. Фахівці застосують хірургічне втручання, вірусотерапії, хіміотерапію, радіотерапію і таргетну терапію. Видалення нирки при раку призначається при виявленні освіти розміром в 5 см і відсутності віддаленого метастазування органів. Досить часто всі способи застосовують в комплексі один з одним. При виявленні локального раку нирки виконується резекція. Резекцію нирки при раку рекомендується виконувати лише в тих випадках, коли це можливо. Основне завдання резекції – видалення частини нирки з пухлиною і збереження більшої площі ниркової тканини. Операція проводиться під загальною анестезією, при цьому хворий знаходиться на боці або спині, його положення залежить від місця розташування освіти.

Для інформації! Збереження функціонування паренхіми нирки є найвищим пріоритетом під час виконання операції. Однак, при великій пухлині виконують повне видалення нирки.

Операцію проводять відкритим (повне розкриття) або лапароскопічним способом. Лапароскопія є найкращим методом для лікування онкології завдяки тому, що операція менш травматична і період одужання значно коротший, ніж при відкритій операції. Ефективність відкритої операції і лапароскопії однакова.

Дослідження при метастатичній формі нирково-клітинного раку

КТ органів грудної клітини є найточнішим методом виявлення метастазів в легенях. При недоступності КТ для виявлення легеневих метастазів слід виконувати хоча б рентгенографію органів грудної клітини. На сьогодні вважається, що більша частина метастазів в кістки і головний мозок мають якісь клінічні прояви до моменту постановки діагнозу, тому рутинне сканування кісток скелета і КТ головного мозку зазвичай не показані. При наявності відповідних показань (клінічні або лабораторні ознаки) можуть бути виконані й інші діагностичні процедури, такі як сканування кісток скелета, КТ або МРТ головного мозку.

При виявленні кістозних новоутворень нирок їх доцільно класифікувати. Найефективнішою класифікацією служить поділ за босняків.

Класифікація кістозних новоутворень в нирках за босняків

Класифікація за босняків, використовувана для оцінки кістозних новоутворень в нирках, передбачає поділ кіст нирок на п’ять категорій на основі їх виду на КТ-зображеннях для прогнозування ризику виникнення злоякісного утворення. Система босняків також містить рекомендації щодо лікування для кожної з цих категорій (табл. 2-1).

Таблиця 2-1. Класифікація кіст нирок за босняків

Особливості діагностування раку нирки

Щоб виявити світлоклітинну аденокарциному, необхідно провести ряд інструментальних та лабораторних досліджень. До таких досліджень відносяться:

• Здача загального аналізу крові та сечі.
• Взяття аналізу крові на біохімію та онкомаркери.
• Ультразвукове дослідження нирок.
• Обстеження пацієнта за допомогою рентгена з контрастуючими речовинами.
• Проведення методик КТ і МРТ.

Аналіз крові і сечі дозволяє визначити приналежність захворювання до пухлин. Виявлення крові в сечі саме по собі ще не свідчить про наявність пухлини. Крім перерахованих вище методик діагностування, також застосовується процедура УЗД, яка дозволяє визначити форму, розміри пухлини, а також положення нирки. Перевагою даного методу є його невисока вартість. Також може бути призначено проведення процедури біопсії пункції, яка дозволяє ідентифікувати форми онкологічного захворювання.

Важливо знати! Діагностика і лікування при онкології тісно взаємопов’язані між собою. Адже діагностику слід продовжувати навіть після проведення відповідного лікування раку нирки.

Фізикальне обстеження

Роль фізикального обстеження в діагностуванні нирково-клітинного раку невелика.

Однак виявлення таких симптомів повинно стати приводом для проведення більш детального променевого обстеження:

• наявність пальпованої пухлини в черевній порожнині; пальповані шийні лімфатичні вузли;
• неспадна лівостороння варикоцеле або варикоцеле справа;
• двосторонній набряк нижніх кінцівок (може свідчити про залучення венозної або лімфатичної дренажної системи).

Особливості правильного лікування раку

Пухлинні клітини мають високий ступінь стійкості до дії препаратів цитостатичного ряду при променевій терапії. Щоб уникнути розвитку ускладнень, вдаються до комплексних методів лікування.

Основою комплексного лікування є хірургічна операція. Однак перед її проведенням обов’язково потрібно провести підготовку пацієнта. Після операції обов’язково проводиться післяопераційний курс терапії. Хіміотерапія грунтується на таких препаратах, як Капецитабін або Доксорубіцин. Для припинення розвитку метастаз використовується препарат під назвою Сорафеніб.

Важливо знати! Променева терапія при раку нирки не допомагає повністю позбутися пухлини, тому цей метод лікування застосовується тільки для уповільнення поширення раку.

Останнім часом фахівці прагнуть реалізувати такий метод лікування, як вірусотерапія. Основою такого лікування є впровадження в організм пацієнта спеціального вірусу, який бориться з раковими клітинами. Метод є цікавим, однак його реалізація знаходиться на стадії дослідження.

В умовах клініки фахівець приймає рішення про обсяги хірургічного втручання. Це рішення залежить від того, в якій стадії знаходиться онкологічне захворювання. Хірургічне втручання може передбачати видалення пухлини або ж проведення операції з видалення нирки (нефректомія). Видалення нирки здійснюється в разі протікання захворювання на останній стадії. Коли онкозахворювання переходить в стадію метастазування, єдиний спосіб врятувати життя людини – це вдатися до видалення нирки. Якщо видалити пухлину, то повне одужання гарантувати складно. Після видалення пухлини знижуються ознаки прояву метастазів. Операція з видалення пошкоджених тканин зі збереженням непошкоджених називається резекцією. Такий метод проводиться в разі, якщо нирка має невелике за розмірами новоутворення.

Щоб максимально зберегти уражену нирку, були розроблені сучасні способи лапароскопічних операцій. Для дослідження пухлини вдаються до використання ендоскопічного обладнання. Такі процедури мають наступні назви:

1. Спосіб емболізації. Принцип даної методики полягає в навмисному блокуванні харчування уражених органів через артерію. Після такої процедури спостерігається припинення надходження в пухлину необхідних елементів для її подальшого зростання.
2. Бездротовий вплив. Принцип такого лікування полягає у введенні зонда, за допомогою якого відбувається випалювання основного вузла і його видалення.

Ознаки ракової пухлини нирок

Найчастіше на ранніх стадіях злоякісне новоутворення не впливає на загальне самопочуття людини. Намацати його неможливо – пухлина розвивається в заочеревинному просторі. Прояви патологічного процесу виникають при розростанні пухлиноподібного утворення до великого розміру.

Найчастіше карциному нирки виявляють на інструментальному дослідженні, яке призначається пацієнту при підозрі на захворювання. Основними клінічними симптомами, які супроводжують злоякісний процес, є:

Новоутворення в нирці

• Загальна слабкість;
• швидка стомлюваність;
• порушення апетиту;
• зниження маси тіла;
• апатія;
• набряклість нижніх кінцівок;
• підвищення температури;
• больові відчуття;
• анемія;
• поява крові в сечі (гематурія);
• артеріальна гіпертензія;
• варикозне розширення насіннєвої вени у чоловіків;
• пальпується пухлина в поперековому відділі хребта.

При розростанні пухлини з’являється больовий синдром, закупорка сечоводу і кровотечі в балію нирки.

Метастазування новоутворення в сусідні та віддалені органи проявляється наступним чином:

• ракове ураження епітеліального шару надниркових залоз носить назву аденокарциноми надниркових залоз – злоякісний процес характеризується порушенням функціональної діяльності майже всіх внутрішніх органів;
• вторинні пухлини в печінці провокують розвиток жовтяниці та асциту (накопичення рідини в черевній порожнині);
• метастази в легені викликають у хворої людини сухий кашель і кровохаркання;
• вторинні освіти в кістковій тканині можна виявити за хворобливих відчуттів в уражених кістках, патологічними переломами, пальпируемою пухлиною;
• при метастазуванні раку в головний мозок спостерігаються неврологічні ознаки – слабкість, раптове запаморочення, порушення гостроти зору, мови і розумових процесів.

Причини і фактори ризику

Причини ракових пухлин нирок досі не виявлено, як і більшості інших злоякісних новоутворень. Тому лікарі схильні вказувати фактори розвитку захворювання, які запускають патологічні процеси в нирковій тканині і сприяють переродженню здорових клітин і утворенню пухлини.

Серед чинників, що провокують розвиток злоякісної пухлини, лікарі відзначають:

• тютюнопаління;
• надлишкова вага;
• неправильне харчування, пов’язане з підвищеним споживанням вуглеводів і жирної їжі;
• шкідливі умови виробництва, контакт з канцерогенами;
• погану екологію;
• вживання деяких лікарських препаратів;
• цукровий діабет;
• захворювання сечовидільної системи;
• спадковість.

Симптоми хвороби

За своїми симптомами рак нагадує інші хвороби, тому іноді буває складно вчасно поставити правильний діагноз, виявивши онкологію на ранньому етапі. Тому потрібно завжди звертати увагу на стан свого здоров’я і при появі несприятливих ознак хвороби відразу ж звертатися до лікаря.

Основними причинами звернення до лікаря повинні стати:

• сонливість;
• підвищення артеріального тиску;
• погіршення апетиту;
• підвищена слабкість;
• одностороння тупий біль;
• наявність крові в сечі;
• бліді шкірні покриви;
• підвищена ламкість нігтів;
• набряки верхньої частини тіла, а потім і ніг;
• варикоцеле у чоловіків;
• розширення підшкірних вен, що стає найбільш помітно в області живота;
• щільне утворення в животі.

Приблизно у чверті пацієнтів з тільки що поставленим діагнозом – світлоклітинний рак нирки, на той момент вже з’являються метастази в багатьох внутрішніх органах (наднирники, легкі, кістки та ін.).

У цьому випадку один з перших ознак – це поразка даних внутрішніх органів (кровохаркання, біль в кінцівках і т.д.). Дані симптоми свідчать про те, що у хворого в нирках активно розвивається онкологічне новоутворення, і прогнози після видалення безпосередньо залежать від локалізації ураження і його поширеності.

Стадії розвитку патології

Як і інші онкологічні захворювання, карцинома нирок проходить кілька стадій розвитку. Залежно від етапу, на якому діагностується патологія, залежить результат проведеної терапії. Виділяються наступні стадії ниркової карциноми:

1. Перша стадія. Клітини новоутворення розташовані тільки в тканинах нирок. Розмір пухлини не більше семи сантиметрів. Метастази відсутні. Початкова стадія розвитку карциноми характеризується великим відсотком одужання. Умовою для цього є своєчасна і коректна терапія.

2. Друга стадія карциноми нирки. Поведінка злоякісних клітин не відрізняється на даному етапі від першої стадії. Метастазування все ще не відбувається, клітини освіти не покидають межі уражених тканин нирок. Відрізняється розмір пухлини, який починає перевищувати сім сантиметрів.

3. Третя стадія. Новоутворення не виходить за межі ниркової оболонки. Даний етап розділяється на два підвиди залежно від подальшого розвитку подій. У першому випадку патологія вражає ниркову або порожнисту вену, а в другому варіанті відбувається метастазування в лімфовузли пазухи нирок.

4. Четверта стадія. На заключному етапі розвитку карциноми відбувається поширення патогенних клітин за межі органу.

Класифікація

У гістологічній класифікації розрізняють кілька різновидів раку в залежності від зустрічаються клітинних типів: світлоклітинний, залозистий (аденокарцинома), зернисто-клітинний, саркомоподібний (поліморфно-клітинний і веретеноклітинний), змішано-клітинний. Макроскопічними ознаками неоплазії служать сферична форма пухлини, розташування в кірковому шарі нирки, відсутність справжньої капсули, периферичне зростання, численні крововиливи, некрози, кальцифікати, фіброзні ділянки.

Клінічно важливе значення має стадіювання нирково-клітинного раку відповідно до TNM-класифікації, де буквою Т позначають первинну пухлину (tumor), N – регіонарні лімфовузли (nodulus), М – віддалені метастази (metastases):

• Т1 – новоутворення найбільшим розміром до 7 см, обмежене ниркою і нирковою капсулою
• Т2 – новоутворення понад 7 см, обмежене ниркою і нирковою капсулою
• Т3 – новоутворення будь-якого розміру, проростає в околониркову клітковину або поширюється в ниркову або нижню порожнисту вену
• Т4 – новоутворення, проростає в околониркову фасцію або сусідні органи.

У I-II стадіях (T1-T2) ураження лімфовузлів і віддалені метастази відсутні (N0 M0). При III стадії ракові клітини виявляються в прилеглому лімфовузлі. IV стадія нирково-клітинного раку може характеризуватися будь-яким значенням Т при наявності уражених лімфовузлів або віддалених метастазів (N1 або M1). TNM-класифікація дозволяє визначитися з лікувальною тактикою і прогнозом.

Інвазивне новоутворення може здавлювати або проростати в шлунок, підшлункову залозу, печінку, кишечник, селезінку. Нирково-клітинний рак може метастазувати по гематогенному механізму (в іншу нирку, наднирники, печінку, легені, кістки, череп, головний мозок) і лимфогенним шляхом (в аортокавальні, парааортальні, паракавальні лімфовузли, середостіння). Характерно поширення у вигляді пухлинного тромбу по венозних магістралях аж до правого передсердя.

Діагностика

У більшості пацієнтів нирково-клітинний рак визначається на пізніх стадіях, коли з’являється продуктивна симптоматика. Але для повноцінної діагностики збору анамнезу та фізикального огляду недостатньо. Найбільш інформативними методами є ультразвукове дослідження, екскреторна урографія з введенням контрасту, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

При візуалізації злоякісної пухлини можна отримати інформацію про її розмірі та розташуванні, структурі, проростанні в сусідні органи. Але тільки після проведення біопсії та взяття матеріалу можна охарактеризувати клітинну структуру пухлини.

Прояви на запущеній стадії

Світлоклітинний рак нирки на останній стадії розвитку є пухлиною великого розміру, що виходить за межі органу і охоплює сусідні судини, тканини. Освіта дає метастази і в віддалені органи, поширюючись лімфогенним і гематогенним шляхом. Гематурія та болісні відчуття інтенсивні, часом нестерпні.

Світлоклітинна карцинома, розростаючись, найчастіше вражає печінку, наднирник, легені, а також кісткову систему і головний мозок. В результаті патологія доповнюється новими ознаками. Порушення роботи печінки призводить до зміни відтінку шкіри на жовтий, її сухості і свербіння. Здавлення головного мозку викликає інсульт, з’являються проблеми з психікою, зором, слухом. Характерними симптомами при такому стані є болі у всій кістковій системі.