У чому полягає дослідження щитовидної залози: сцинтиграфія

admin

Important Notice

We have a new user retention program available at our site, and have decided to give our users valuable rewards for free in order to value your important time as our visitor.

Available rewards (All free!)

Paypal Cash (Up to 1000 $)
Western Union transfer (Up to 1000 $)
BestBuy gift cards (Up to 1000 $)
Newegg gift cards (Up to 1000 $)
Ebay gift cards (Up to 1000 $)
Amazon gift cards (Up to 1000 $)
Samsung Galaxy S10
Apple Iphone XS Max
And many more gifts

All you have to do is click the button below (GET REWARDS) and complete any offer listed, later on you will be able to choose your reward (limited quantity!):
GET REWARDS

Що являє собою дослідження?
підготовка
Як роблять сцинтиграфію щитовидної залози?
Сцинтиграфія щитовидної залози з пертехнетатом
Сцинтиграфія щитовидної залози з технецием
розшифровка тіреосцінтіграфіі
Сцинтиграфія щитовидної залози: показання, протипоказання
переваги методу
недоліки методу

У сучасному світі спостерігається збільшення кількості людей з ендокринними захворюваннями. Це вимагає застосування більш точних методів діагностики.
У багатьох клініках для виявлення патологій на ранніх стадіях, практикують радіоізотопне дослідження щитовидної залози. Сцинтиграфия грунтується на використанні радіоактивних речовин і відноситься до ядерної медицини. Метод вважається досить надійним і результативним, хоча призначають його нечасто. У цій статті ми розглянемо необхідність такої діагностики і не шкідлива сцинтиграфія щитовидної залози.

Що являє собою дослідження?

Метод являє собою введення хворому радіоіндикатора, який поглинається досліджуваним органом і випускає спеціальне випромінювання.

Гамма-камера фіксує результат і формує знімки. Виходить тривимірне зображення органу або тканини, яке дозволяє не тільки описати патологію, але і функціональність з високою точністю.

Тіреосцінтіографія дозволяє лікарю отримати наступну інформацію:
• Анатомічне розташування щитовидної залози.
• Фізичні параметри (форма, розмір).
• Наявність вогнищ запалення.
• Присутність новоутворень.
• Функціональність органу, здатність виробляти тиреоїднігормони.

підготовка

Особливою підготовки до діагностики не потрібно. Необхідно за 30 днів до процедури скасувати прийом йодовмісних препаратів і за три місяці – будь-які радіаційно-контрастні дослідження.

Також потрібно скасувати замісну терапію і прийом деяких ліків. Лікар, що направляє на діагностику, дає вичерпну інформацію щодо підготовки.

Як роблять сцинтиграфію щитовидної залози?

Дослідження проводиться в два етапи. До складу двухіндікаторной тіреосцінтіграфіі входять:

Сцинтиграфія щитовидної залози з пертехнетатом

Радіофармпрепарат (74 МБк 99мТс-пертехнетатом) вводиться внутрішньовенно, протягом 20 хвилин відбувається його накопичення в щитовидній залозі. Після цього пацієнтові проводять сканування області шиї в спеціальній гамма-камері. Саме вона реєструє випромінювання ізотопів. Залежно від кольору і щільності отриманого зображення, робиться висновок.

При наявності холодних вузлів (світлих плям, які свідчать про недостатню функціональності органу), призначається другий етап діагностики.

Сцинтиграфія щитовидної залози з технецием

Проводять через 2 дні після першої процедури. Внутрішньовенно вводиться радіофармпрепарат (375-555 МБк 99мТс-Технетріла) і через 1 годину пацієнта поміщають в гамма-камеру.

Метод застосовується для диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних новоутворень.

Дослідження з технецием дозволяє виявити «гарячий вузол», місце затемнення на знімку, що свідчить про наявність клітин, надмірно споживають йод.

розшифровка тіреосцінтіграфіі

Отриманий знімок дозволяє з максимальною точністю визначити розташування і розміри щитовидної залози.

Якщо орган здоровий – радіоактивний препарат розподіляється в тканинах рівномірно. Присутність на зображенні світлих ділянок говорить про наявність «холодних вузлів». Такі зміни свідчать про недостатність засвоєння йоду і виробленні тиреоїдних гормонів. Такі вузли часто перероджуються в злоякісну патологію.

Затемнені ділянки на знімку говорять про наявність ділянок, які в надлишку споживають йод. Такі вузли називають «гарячими» або гормонообразующімі. Ці новоутворення здатні самостійно синтезувати тироксин і трийодтиронін, і значно рідше перероджуються в ракові.

Чим небезпечний дефіцит йоду, ви можете дізнатися зі статті.

Ще 15 років тому наявність «холодних вузлів» вважалося онкологією. Зараз вже відомо, що так буває далеко не завжди. Ці новоутворення частіше є доброякісними і лише в 15% випадків стають злоякісними.

Сцинтиграфія щитовидної залози: показання, протипоказання

Радіонуклідний метод дослідження призначають нечасто, хоча він і є досить точним.

Показання до застосування сцинтиграфії:
• Нетипова картина на ультразвукової діагностики.
• Відсутність конкретних результатів цитологічних аналізів.
• Диференціальна діагностика доброякісних і злоякісних новоутворень.
• Визначення наявності метастазів і їх розташування.
• загрудинної розташування часток щитовидної залози або виявлення додаткових.
• Визначення вузлів зі зниженою і підвищеною активністю.

З протипоказань можна відзначити тільки вагітність і індивідуальну непереносимість радиофармпрепарата. Годуючим мамам не забороняє проводити дослідження, тільки потрібно добу після процедури не давати молоко дитині.

3сут методу

Проведення сцинтиграфії в спокої

Для того, щоб пройти таке функціональне обстеження як перфузійні сцинтиграфія, пацієнт повинен мати певні свідчення, а також бути підготовленим до дослідження. Перфузійні сцинтиграфія проводиться натщесерце. За кілька днів до проведення процедури не рекомендується вживати кофеинсодержащие продукти (кава, шоколад, чай, кофеинсодержащие напої). Також необхідно перед тестом припинити прийом таких препаратів: нітрати (за добу), бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів (за 24-48 годин), курантил і інгібітори фосфодіестерази (за дві доби), метилксантин і пентоксифілін (за 72 години).

Пацієнту внутрішньовенно вводиться радіофармацевтичних препаратів (талій або тетрофосмін, мічений технецием), який в поєднанні зі спеціальною речовиною здатний швидко розподілитися по міокарду. Введене радіоактивну речовину накопичується тільки в здорових тканинах, не затримуючись у уражених патологічними процесами ділянках. Через 30 хвилин від початку введення препарату за допомогою гамма-камери проводиться серія знімків. Як правило, спочатку проводиться дослідження в спокої. Застосування навантаження дозволено не раніше ніж через 4 години від початку введення препарату, або на другу добу.

Тредмил-тест

Сцинтиграфія з навантаженням може бути двох видів:

Фізичне навантаження. Для цього використовується бігова доріжка (тредміл-тест) або велоергометрія (велосипед).
Медикаментозне навантаження. Якщо з певних причин пацієнт не може виконувати фізичне навантаження, застосовуються лікарські препарати, що стимулюють серце – добутамін, аденозин і ін.

Під час проведення навантаження ведеться контроль серцево-судинних параметрів (пульсу, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску). На максимальній фізичному навантаженні для пацієнта вводиться радіофармацевтичних препаратів. Далі за допомогою гамма-камери робиться ряд знімків.

Фактори, що впливають на показники дослідження

Щоб отримати найбільш відповідають дійсності результати, враховують показники:

присутність діагнозу інфаркту міокарда;
недавно перенесений запальний процес;
наявність кардіостимулятора
вживання кофеїн містять напоїв за добу до обстеження;
прийом бета-блокаторів.

Якщо пацієнт знає про наявність зазначених факторів, він повинен повідомити про це персонал, який проводить дослідження, або лікуючого лікаря. До того ж потрібно повідомити про всі прийнятих медичних препаратах, включаючи інформацію про можливі алергічні реакції на ліки.

Як проводиться процедура?

Сцинтиграфія міокарда виконується в стані спокою і при фізичних навантаженнях. Тривалість процедури може складати від 2 до 4 годин.

Пацієнту виконується внутрішньовенне введення препарату-радіоіндикатора (радіоактивного талія-201 або меченного технецием-99m тетрофосміна). Через півгодини за допомогою гамма-камери виконується серія знімків.

Подальше дослідження при фізичному навантаженні виконується після достатнього розпаду радіонуклідного препарату. Як стимуляції може застосовуватися природна або штучна фізичне навантаження. При першому варіанті хворий виконує вправи на велотренажері або біговій доріжці. Другий варіант застосовується, якщо у хворого є протипоказання до фізичного навантаження. У таких випадках для імітації активності пацієнтові вводять лікарські засоби, що викликають тахікардію і посилення скорочень серця. Як імітації навантаження можуть використовуватися: Дипіридамол, Добутамин, Аденозин і ін.

Паралельно з фізичним навантаженням проводиться моніторинг частоти пульсу, ЕКГ і артеріального тиску. Повторне введення радіонуклідного препарату виконують на піку фізичної активності, а через півгодини повторюють сканування міокарда в різних проекціях.

використовувані препарати

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться з використанням певних радіоактивних препаратів:

Йод 131. Засіб потрапляє в організм пероральним шляхом;
Йод 123. Застосовується даний вид препарату рідко через високу вартість. Спосіб введення – внутрішньовенно;
Технецій-99. Процедура з технецием проводиться частіше, ніж з іншими маркерами. Речовина вводять внутрішньовенно, воно порівняно швидше виводиться з організму і менш небезпечно для здоров’я.

підготовчі заходи

Сцинтиграфічної дослідження вимагає підготовки, однак ці заходи не впливають на звичний життєвий ритм. Підготовка до сцинтиграфії щитовидної залози з урахуванням всіх вказівок лікаря дозволяє отримати більш чіткі і інформативні показники:

за 3 місяці до сцинтиграфії забороняється проведення рентгенографічних досліджень з контрастними елементами, а також МРТ, урографії і ангіографії;
протягом місяця до маніпуляції важливо відмовитися від включення в їжу певних продуктів, як морепродукти, що містять велику кількість йоду;
за 3 – 6 місяців потрібно припинити використання Аміодарону;
за 1 – 2 місяці слід припиняти прийом ліків, що містять йод. Потрібно скасувати прийом і тиреоїдних гормонів за 3 тижні;
за 7 днів до процедури не рекомендується застосовувати певні препарати.

Перед початком діагностування обов’язково позбутися металевих прикрас, зубних протезів з металевими конструкціями, інших предметів, що містять метал або приготованих з нього.

Після закінчення процедури радиться рясне пиття, для прискорення виведення радіоактивних елементів з організму.

Негативні відчуття під час введення препарату

При введенні препарату пацієнт може випробувати ряд негативних відчуттів. Сюди відносяться:

відчуття уколу при проникненні катетера в вену;
нудота;
прилив жару;
задуха;
запаморочення;
м’язовий біль;
задишка;
біль в області грудини.

Всі неприємні відчуття тривають протягом ряду хвилин під час і після проведення діагностики.

Побічні ефекти

Маніпуляція з точки зору радіації небезпечна для здоров’я. Побічні ефекти в більшості випадків фіксуються в результаті індивідуальної непереносимості і підвищеної чутливості досліджуваного особи.

У досліджуваного може тимчасово реєструватися підвищення або зниження артеріального тиску, з’являтися часті позиви помочитися. Нечасто, але є ризик появи спека, запаморочення, почервоніння, свербіння і слабкості .

При підвищеній чутливості до йоду проводять сцинтиграфію щитовидної залози з технецием, який практично не стає причиною появи негативних виявлений.

Ймовірності опромінення контактують з хворим суб’єктів після процедури практично не існує. Для уникнення повторного надходження радіаційної дози в організм потрібно суворе додержання гігієнічних норм. Потрібно часто мити руки, приймати ванни, душ, часто міняти білизну і постіль, рушник.

Матеріали, використовувані при радіоактивної маніпуляції після закінчення потрібно залишити в клініці, де вони будуть поміщені в спеціально призначені тари для речовин, що контактують з радіофарм-засобами.

Для попередження побічних ефектів і шкідливого впливу на організм потрібно притримування запобіжних заходів:

жінки (репродуктивного віку) повинні проходити сканування через 12 днів після останнього менструального циклу, щоб уникнути можливої вагітності;
при проведенні сканування у дітей обов’язковою умовою є коригування дози радіофармпрепаратів у відповідності з вагою дитини;
годуючим матерям потрібно відмовитися від годування грудьми;
людина, яка проходить дане обстеження, повинен виключити контакт з дітьми, з жінками, які очікували народження дитини, і матерями, що годують на конкретний період часу, тривалість якого залежить від застосовуваних маркерів.

В яких випадках проводять, і коли забороняється сканування?

Процедура призначається з метою з’ясування характеру вузлових формувань. Сцинтиграфія щитовидної залози приділяє можливість з’ясувати причину зменшення або підвищення діяльності органу. Метод застосовують також з метою контролю лікувального курсу, для виявлення динаміки одужання і визначення подальшої стратегії терапевтичного курсу.

Сцинтиграфію також проводять, при:

аномальному розташуванні часток;
необхідності чіткої візуалізації і виявлення допоміжних часткою;
збої функції залози;
диференціації тиреотоксикозу;
необхідності розрахунку дози для правильної організації процедури із застосуванням йоду з підвищеною радіоактивністю;
підвищенні паратгормону.

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться введенням радіофармпрепаратів, однак стенографія картини при цьому не проводиться.

Для проведення процедури є певні протипоказання.

Не дозволяється проводити сцинтиграфію вагітним жінкам і під час лактації. Забороняється проводити радіодіагностики в разі, якщо на день, призначений для проведення сканування вже проводилися рентген або КТ. Радіоізотопне дослідження щитовидної залози даного виду не проводять, якщо вага пацієнта 150 кг і більше.

4Результати дослідження

Розшифровка сцинтиграфії міокарда

Отримавши серію знімків міокарда в спокої і з навантаженням, лікар функціональної діагностики здійснює візуальну оцінку за допомогою полярних карт. Далі йде комп’ютерна обробка знімків з обчисленням концентрації речовин в різних ділянках міокарда. Слабке накопичення радіоактивного речовини в тій чи іншій області вказує на наявність зони ішемії. Дефект накопичення свідчить про те, що трапилося раніше інфаркті міокарда. Деякі фактори можуть спотворювати результати отриманих досліджень і приводити до хибнопозитивної пробі:

Підвищена схильність тканин організму до поглинання радіоактивних ізотопів;
Великі розміри молочних залоз;
Високе стояння діафрагми вроджене;
Виражена підшкірно-жирова клітковина.

Протипоказання до застосування сцинтиграфії

Ступінь безпеки дослідження не гарантує можливість проходження всім без винятку. Присутній перелік протипоказань, коли призначення сцинтиграфії неможливо.

Протипоказання – це індивідуальна особливість організму, коли медична процедура шкідлива для здоров’я пацієнта і, в залежності від особливостей, здатна спричинити тяжкі наслідки до летального результату.

До протипоказань до сцинтиграфії міокарда відносяться:

Вагітність і період лактації. Це абсолютне протипоказання до будь-якого виду радіоактивного дослідження. Такі дослідження порушують розвиток плоду в материнській утробі. У крайніх випадках лікарі можуть призначити процедуру, але тільки при наявності екстреного характеру і по життєво важливими показниками.
При гострій фазі гіпертонічної хвороби.
При наявності інфекції в області міокарда до моменту припинення запальних процесів.
Коли присутній аритмія, тобто відбувається фібриляція передсердь.
Якщо зафіксовані порушення в роботі серцевих клапанів.
При наявності у пацієнта вірусу грипу, ГРВІ, інших простудних явищ.
Загальні інфекції, що викликають стан лихоманки.

В період лактації жінки роблять перерву в грудному вигодовуванні немовляти до 4-х днів з моменту введення в її організм радіоізотопного препарату. Після закінчення цього терміну можна знову продовжувати природне вигодовування немовляти.

Також протипоказанням до діагностики є індивідуальна непереносимість компонентів радіоізотопного препарату.

Якщо потрібно пройти з фізичним навантаженням цю діагностику міокарда, додатковими протипоказаннями стануть:

гострий інфаркт міокарда – гострий некроз тканин області серця;
звуження просвіту коронарних артерій (стеноз);
симптоми серцевої недостатності, локалізовані в області лівого шлуночка серцевого м’яза;
тромб в легеневої артерії;
запалення внутрішньої оболонки серця в зв’язку з інфекцією;
запальний процес всередині міокарда (міокардит);
запалення серозної оболонки серця (перикардит).

При виконанні медикаментозної сцинтиграфії додатковими протипоказаннями вважаються:

Порушення передачі нервового імпульсу від передсердь до шлуночків серця (атріовентрикулярна блокада – АВБ);
Синдром слабкості синусового вузла;
Наявність спазму в бронхах;
Нестабільна стенокардія;
Низький тиск систоли показника (нижче 90 міліметрів ртутного стовпа).

Як це обстеження проводиться?

Обстеження сцинтиграфія міокарда дуже схоже на стрес-ехокардіографію (ЕКГ), проведену на велосипеді-велоергометрі. На найвищому рівні стресу (тобто, на максимально можливій для пацієнта навантаженні), невелика кількість світиться радіоактивно поміченого речовини вводиться в вену на руці, яка потім накопичується з потоком крові в серцевому м’язі. Ось тут працює радіонуклід Тс-99m-MIBI, яким і позначають речовина, що вводиться в вену.

Після годинної перерви, за допомогою гамма-камери отримують спеціальні сцинтиграми. Ці фотографії показують, скільки крові прибуло в різних областях серцевого м’яза. Гамма-камера з двома поворотними головками записи вимагає близько 30 хвилин для цього тесту.

Виробляються також неодноразові записи в стані спокою, які зазвичай робляться в той же день, після подальшої радіоактивної ін’єкції. Камера робить тривимірні зображення серцевого м’яза, так звані ОФЕКТ – технологія, яка дозволяє зробити точну оцінку кровотоку в окремих областях серцевого м’яза. При поєднанні з ЕКГ, серцева функція та допустимий рівень навантаження на організм можуть бути оцінені досить точно. У виняткових випадках, спеціальний препарат, який раніше був введений в вену, може імітувати стрес.

оцінка способу

Тіреосцінтіграфія щитовидної залози проводиться з урахуванням переваг і вад процедури. Лікар перед проведенням радіонуклідної діагностики роз’яснює пацієнту всі можливі наслідки, знайомить з порядком проведення, і як потрібно буде вести себе після дослідження.

До переваг способу відносяться:

неінвазивний метод і мінімальної шкоди процедури для організму досліджуваного. Кількість використовуваного ізотопу підбирається для забезпечення чіткої картини проблемної зони. Ризик виникнення негативного впливу на організм при таких дозах вкрай малий;
можливість одноразового обстеження специфіки структури органу і його діяльності;
фіксування ступеня ураження;
можливість повторити процедуру кілька разів для точного діагностування без шкоди для здоров’я;
відсутність дискомфорту і больових відчуттів в період процедури;
можливість проводити радіоізотопне дослідження щитовидної залози пацієнтів будь-якого віку. Однак при проведенні сканування дітей, потрібно врахувати, що вони не можуть протягом всієї процедури залишатися в нерухомому стані, а навіть найменший рух може стати причиною спотворення дійсної картини захворювання і послужити основою для неправильного діагнозу.

До мінусів даного методу відносяться:

тривалість дослідження. Іноді для отримання точної інформації потрібно близько 7 годин;
чіткість і контрастність знімка. Зображення може бути розмитим;
можливість проведення діагностики цим способом тільки в конкретних клініках;
підготовчі заходи, в які входять відмова від прийому деяких препаратів, засобів дезінфекції.

Як і чому обстежують паращитовидную залозу?

Паращитовидні залози розташовані позаду, по обидва боки щитовидної залози. Вони виробляють паратгормон, стимулюючий підвищення відсотка Ca і кальцитонін, що сприяє виведенню Ca з організму.

Коли здатність синтезування цих залоз порушується, виникають серцева і ниркова недостатність, підвищується згортання крові, спостерігаються збої нервової системи, засвоєння їжі, проблеми з шлунково-кишкового тракту, деформації кісткових утворень, аномальні переломи. Сцинтиграфія дає змогу визначити причину порушення метаболізму Ca в організмі.

Для проведення обстеження використовують технеций-99, його вводять за 20 хвилин до сканування, повторне введення проводять через три години.

проведення сцинтиграфії

Перфузійні сцинтиграфія міокарда виконується трьома способами:

сцинтиграфія міокарда в стані спокою;
сцинтиграфія міокарда після фізичного навантаження;
сцинтиграфія міокарда після медикаментозного навантаження.

Сцинтиграфія міокарда в стані спокою

Найпростіший варіант – діагностика в стані спокою. Процедура виконується в такий спосіб. Пацієнт переодягається в спеціальний одяг. На грудну клітку поміщають датчики, що стежать за основними показниками роботи серця в період проведення діагностики.

Препарат, що містить радіоактивний ізотоп, вводять у вену пацієнта через тонкий катетер. Доза препарату, що вводиться розраховується індивідуально для кожної людини в залежності від віку, статі, загального стану здоров’я.

Пацієнта розміщують на спеціальному столі, а над областю грудної клітини встановлюють гамма-камеру, яка сканує міокарда і фіксує сигнали від ізотопів введеного препарату. Сама процедура не викликає больових відчуттів. Гамма-камера не дає додаткового опромінення.

Важливою умовою виконання процедури вважається нерухомість пацієнта протягом всього періоду дослідження. Камера здатна переміщатися для зйомки під різними кутами огляду.

Сцинтиграфія міокарда після фізичного навантаження

Сцинтиграфія міокарда з навантаженням відрізняється етапністю проведення. Всього етапів два.

На першому етапі проводять зняття показників серця при виконанні фізичного навантаження на біговій доріжці або велотренажері. Початкова навантаження низька, потім її підвищують до гранично допустимих для пацієнта значень. За допомогою датчиків на грудній клітці фіксується частота серцевих скорочень, правильність роботи шлуночків серця. Навантаження припиняється в момент, коли пацієнт уже не може виконувати навантаження.

Починається другий етап. Пацієнту починають вводити препарат з радіонуклідами і укладають під гамма-камеру. В іншому процедура відповідає сцинтиграфії в спокої. Здатність навантаження сцинтиграфія триває півгодини.

Сцинтиграфія міокарда після медикаментозного навантаження

Цей метод дослідження є альтернативою фізичному навантаженні. Виконується двоетапна діагностика.

При першому етапі вводять медикаменти, які змушують серцевий ритм збільшуватися. Створюється ефект, як під навантаженням. Відбувається зняття показників за допомогою електрокардіограми. Проведення медикаментозного навантаження триває близько 5 хвилин. Весь цей час знімаються показники ЕКГ і тиску. Після цього проводиться введення препарату, який містить радіонуклідні частки.

Гамма-камера фіксує поширення гамма частинок по організму пацієнта.

типи процедур

Для точного діагностування застосовують певні типи процедури:

статичний – сцинтиграфія щитовидної залози проводиться через півгодини після потрапляння в організм Радіфарм-засоби. Спосіб призначений для спостереження акумуляції ізотопу в тканинах проблемного органу, що супроводжується твором серії знімків.
динамічний – тривалість складає до 3 години, після надходження до самої маніпуляції. Радіоізотопне дослідження щитовидної залози цього виду допомагає стежити за розміщенням маркера в проблемній зоні.
томографічний – виконується з використанням емісійної КТ, що приділяє можливість побудувати тривимірне зображення обстежуваного ділянки.
планарний – даний вид діагностування дозволяє отримати картину проблемної зони в 2 взаємно вертикальних зображеннях.