Ускладнення цукрового діабету 2 типу

Ускладнення на ранньому етапі розвитку

Ускладнення при цукровому діабеті 2 типу можуть бути гострими. Їх ще називають ранніми через частоту виникнення на перших етапах хвороби. Гострі ускладнення розвиваються швидко – від 2-3 годин до 2 днів. Хворому потрібно надати допомогу, інакше можливий летальний результат. Крім виклику швидкої допомоги, можна знизити вираженість певних ускладнень, знаючи їх особливості.

Найбільш небезпечним і поширеним ускладненням при діабеті 2 типу є кома. Для неї властиві стани, що загрожують життю хворого. Виявляється кома переважно наступними ознаками:

• зниження вираженості або повна відсутність рефлексів;
• збої в роботі серця і судин;
• порушення дихання;
• загальне зниження активності хворого.

Виявляється клінічна картина внаслідок активізації процесів гальмування в головному мозку діабетика. Якщо своєчасно не надати людині допомогу, то його стан буде стрімко погіршуватися. Хворого направлять у реанімацію для виведення з коматозного стану, а потім до відділення до поліпшення самопочуття.

Для діабету властиві такі види коматозних станів:

• діабетичний кетоацидоз;
• гіпоглікемічна і гіперглікемічна кома;
• гіперосмолярна кома;
• лактацидотична кома.

Діабетичний кетоацидоз

Кетоацидоз є різновидом метаболічного ацидозу. Виникає він через збої у вуглеводному обміні, спровоковані наступними факторами:

• неправильно складеним раціоном;
• недотриманням графіку прийому медикаментів;
• ослабленням імунітету, особливо після травм, хвороб, операцій.

 Виявляється кетоацидоз яскраво вираженою клінічною картиною:

• різка втрата свідомості;
• збої в роботі внутрішніх органів;
• виникнення сильного запаху ацетону з ротової порожнини.

Запах ацетону проявляється через скупчення кетонових тіл у крові (продуктів жирового обміну).

Виникнення кетоацидозу при діабеті 2 типу може свідчити про перехід хвороби в інсулінозалежну різновид. Лікування проводиться в реанімації з допомогою медикаментів для зняття інтоксикації і ін’єкцій інсуліну.

Гіпоглікемічна кома

Кома, викликана різким зниженням концентрації цукру в крові, називається гіпоглікемічною. Провокується ускладнення наступними факторами:

• невірно підібраною дозою інсуліну і медикаментів з цукрознижуючим впливом;
• важкими фізичними навантаженнями;
• зловживанням спиртними напоями.

 Виявляється гіпоглікемічна кома такими симптомами:

• втрата свідомості;
• надмірне потовиділення;
• відсутність зрачкового рефлексу (розширення на світло).

Перед впаданням в гіпоглікемічну кому хворий може відчувати певні провісники цього стану:

• різко виникла загальна слабкість;
• сильне запаморочення;
• безпричинна задишка.

При знанні особливостей такого виду ускладнення діабетики можуть встигнути викликати швидку допомогу або попросити зробити це сторонніх людей. Суть лікування полягає в поступовому введенні глюкози в умовах реанімації. Для подальшої корекції обмінних процесів хворому доведеться полежати в стаціонарі.

Гіперглікемічна кома

Коматозний стан, спровоковане сильним зниженням утилізації глюкози, називається гіперглікемічним. Воно властиве обом типам діабету і розвивається з таких причин:

• пізня діагностика хвороби;
• неповна компенсація діабету;
• недотримання графіка прийому медикаментів;
• погано складений раціон харчування;
• реакція на застосування сечогінних препаратів або преднізолону.

Симптоми гіперглікемічної коми з кожною годиною стають більш вираженими. Серед них можна виділити найбільш основні:

• прискорене сечовипускання;
• загальна слабкість;
• нудота аж до блювоти;
• постійне відчуття спраги і сухість у ротовій порожнині;
• швидка стомлюваність;
• свербіж шкірного покриву;
• головний біль.

Як лікування застосовується інсулін короткої дії. Гіперглікемічну кому часто супроводжує кетоацидоз. Після купірування ускладнення, хворого чекає сувора дієта і корекція схеми лікування.

Гіперосмолярна кома

Гіперосмолярна кома розвивається переважно у літніх людей, які страждають від діабету 2 типу. Серед причин виникнення найбільш основною є зневоднення, завдяки якому зростає рівень цукру і натрію в крові. Симптоматика цього ускладнення виглядає наступним чином:

• почуття спраги;
• прискорене сечовипускання;
• сухість у ротовій порожнині.

Розвивається гіперосмолярна кома в основному поступово, але не більше ніж за 2-3 тижні. Суть курсу терапії полягає в корекції обміну речовин.

Лактацидотична кома

При надмірному скупченні молочної кислоти у діабетиків розвивається лактацидотична кома. Виникає вона переважно у літніх людей. Для ускладнення властиве розвиток ацидозу. Провокується воно внаслідок хронічної недостатності серця, нирок або печінки.

Для лактацидотичної коми властиві такі симптоми:

• втрата свідомості;
• ослаблення рефлексів;
• припинення надходження сечі в сечовий міхур;
• збої в роботі дихальної і судинної системи;
• зниження тиску.

У реанімації хворому будуть вводити розчини для зниження ступеня інтоксикації в поєднанні з сечогінними засобами і інсуліном. Не менш важливо усунути основну причину розвитку коми.

Пізні ускладнення

Пізні ускладнення діабету проявляються через 15-20 років розвитку патології. Самі по собі вони не несуть особливої загрози життю хворого. Виразність проявів наростає поступово. Характерні пізні ускладнення переважно для інсуліннезалежного виду патології.

Виникають ускладнення через тривале вплив високого рівня глюкози на органи і тканини. Найбільший ефект виявляється на нервову і серцево-судинну системи.

Серцево-судинна система

Висока концентрація глюкози в крові провокує серйозні ускладнення в серцево-судинній системі. Це пов’язано з її впливом на стінки судин. Глюкоза робить їх більш проникними і крихкими. Якщо нічого не робити, то поступово виникають атеросклеротичні бляшки.

Найбільш піддається впливу цукру мікроциркуляторне русло, тому перші симптоми ускладнення помічають шляхом дослідження сітківки ока. В результаті виявляється повнокров’я судин і набряклість. При відсутності лікування сітківка поступово відшаровується, і людина сліпне.

При ураженні судин нижніх кінцівок розвивається діабетична стопа. Це ускладнення виникає внаслідок зменшення провідності крові по венах і артеріях в ногах. Для цього стану властива така симптоматика:

• зменшення температури шкіри на нозі;
• слабка провідність пульсу по артеріях;
• розвиток виразок.

Якщо своєчасно не почати лікування, то ускладнення призводить до гангрени та ампутації ноги. Суть терапії полягає в нормалізації рівня цукру і поліпшення кровообігу.

Полінейропатія

Тривале вплив високої концентрації глюкози порушує роботу нервової системи. Найбільше уражаються периферичні нервові шляхи на ногах і руках. Хворий відчуває зниження чутливості на стопах і кистях, яке поступово поширюється по кінцівці.

Для полінейропатії властива така клінічна картина:

• зниження чутливості;
• поява відчуттів печіння, особливо в нічний час;
• підвищення ризику отримання травми через неповноцінне сприйняття болю.

Курс терапії складається на основі отриманих результатів обстеження. Суть її полягає в корекції способу життя, компенсації діабету і поліпшення нервової провідності за допомогою медикаментів і фізіотерапевтичних процедур.

Нижні кінцівки

Складним ускладненням при цукровому діабеті 2 типу стає розвиток діабетичної стопи. Таке ураження тканин стоп супроводжується порушенням харчування тканин ніг, що може призвести до їх деформації і розвитку виразок. Це знову ж таки пов’язано з порушеннями в роботі кровоносних судин в області нижніх кінцівок.

Одними з найпоширеніших причин деформації стоп є гіпертонія, надмірна вага, куріння. Основний ознака появи цього ускладнення – виникнення виразок. На їх появу впливають механічні фактори: натирання взуттям, тиск на стопи, інші травми. У відкриті рани може потрапити інфекція, що може призвести до зараження. Виразки бувають різної локалізації та глибини ураження. Це залежить від безлічі факторів.

Важливо знати, що несвоєчасне лікування таких ран може призвести аж до ампутації. Доброю новиною тут є те, що близько 70% випадків ураження стоп добре піддаються лікуванню. Слід пам’ятати, що правильне лікування діабету знижує ризик розвитку таких виразок.

Часті супутні захворювання

Досить частими патологіями на тлі діабету є різні алергічні реакції.

Зазвичай вони спровоковані прийомом різних лікарських препаратів на тлі дії підвищеної глюкози на організм.

Спектр проявів захворювання широкий – від висипань на шкірних покривах до небезпечного для життя набряку дихальних шляхів.

Гіпертонія також є частою «супутницею» цукрового діабету. Її розвиток відбувається зазвичай на тлі зайвої ваги або ожиріння та призводить до захворювань серця, судин і передчасної смерті пацієнта.

Крім того, діабет є одним з факторів, що провокують розвиток ракових клітин.

Як показують дослідження, цукровий діабет не тільки пригнічує захисні функції організму, зменшуючи його здатність боротися з раковими клітинами.

Надлишок інсулінових рецепторів може також провокувати рак підшлункової залози і рак сечового міхура.

Наявність діабету ускладнює ранню діагностику та лікування онкології.

Цукровий діабет 2-го типу. Гострі форми ускладнення

Йдеться про найнебезпечніші для здоров’я наслідки. При їх наявності в більшості випадків необхідно вживати екстрених заходів з порятунку життя пацієнтів.

Особливості гострих ускладнень у діабетиків

Гостре ускладнення розвивається дуже швидко – від кількох годин до кількох діб. Стан різко погіршується. Якщо вчасно не надана кваліфікована допомога, можливий летальний результат.

Важливо встановити причину розвитку гострої кризи та розрізняти основні види гострих ускладнень по ряду характерних ознак. У наведених нижче таблицях ми докладно опишемо симптоматику кожного ускладнення.

Таблиця – ускладнення цукрового діабету гострі

Кетоацидоз

Каталізатор негативного процесу	У крові хворого накопичується велика кількість продуктів обміну речовин, так званих кетонових тіл. Надмірна кількість різко погіршує стан здоров’я, загрожує життю. Причина – тривале неграмотне харчування; різке порушення дієти; різні травми; перенесені хірургічні операції; сильний стрес.
Основні ознаки	Пацієнт втрачає свідомість. В організмі відбуваються серйозні функціональні порушення. Органи і системи не можуть працювати в нормальному режимі.
Кому слід побоюватися	В основну групу ризику входять пацієнти з симптоматикою цукрового діабету першого типу.

Гіпоглікемія

Головна причина	Рівень цукру в крові у пацієнта знижується до екстремально низьких показників. Каталізатором такого негативного процесу часто стає: безконтрольний прийом занадто великої кількості лікарських препаратів; зловживання міцним алкоголем; надмірне фізичне і психоемоційне навантаження.
Симптоматика	Пацієнт часто втрачає свідомість через різкого стрибка рівня цукру в крові. Очі не реагують на світлові подразники. Характерні ознаки гіпоглікемії – судоми і рясний піт. Можливий наступ коми.
Група ризику	Остерігатися гіпоглікемії слід усім, хто хворіє будь-якою формою цукрового діабету.

Гіперосмолярна кома

Причина	У крові підвищується кількість натрію і глюкози. Як правило, цей процес пов’язаний з сильним зневодненням організму. Страждають всі органи і системи.
Симптоми	Спостерігається симптоматика полидипсії і поліурії – пацієнт відчуває невтомну спрагу і страждає від посиленого сечовиділення. Хворий відчуває сильну слабкість.
Хто входить до групи ризику	Ускладнення найбільш характерно для літніх пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. У таких діабетиків зазвичай спостерігається маса супутніх патологій.

Профілактика і лікування діабетичної ретинопатії

Основою профілактики ретинопатії, як і всіх ускладнень діабету, є підтримання гарної компенсації вуглеводного обміну. Надзвичайно важливі регулярні огляди окуліста. Слід також зазначити, що на стані очного дна негативно позначаються такі порушення, як підвищений рівень артеріального тиску і холестерину крові. Для збереження зору важливо контролювати ці показники і підтримувати їх у нормальних межах.

Профілактика ускладнень цукрового діабету першого і другого типу

Багато ускладнень цукрового діабету призводять до інвалідності та навіть смерті, тому набагато простіше ці ускладнення попередити, ніж лікувати.

Дотримання цих правил значно знизить ймовірність розвитку ускладнень.

• Найважливіше в профілактиці ускладнень цукрового діабету – це зацікавленість у лікуванні у самого пацієнта, адже лікування вимагає дисципліни і сили волі.
• Кожен хворий на цукровий діабет повинен придбати глюкометр, щоб щодня в домашніх умовах стежити за рівнем глюкози і при необхідності вжити заходів.
• Дотримання дієти і режиму харчування (вживання продуктів з найменшим глікемічним індексом, прийоми їжі синхронізовані з введенням інсуліну).
• Регулярне спостереження у ендокринолога і терапевта, контроль аналізів крові і сечі, контроль артеріального тиску.
• Суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря з лікування цукрового діабету. Правильно підібрана доза інсуліну та інших цукрознижувальних препаратів.
• Періодичний контроль за станом органів, які уражаються при цукровому діабеті (УЗД нирок, УЗД судин кінцівок, УЗД серця, огляд очного дна тощо).
• Профілактика захворювань, які можуть погіршити перебіг цукрового діабету (таких, як ГРВІ, кишкові інфекції).
• Дотримання особистої гігієни (адже при цукровому діабеті існують передумови для утворення погано гояться виразок).

Особливості лікування ускладненого СД

Лікування полягає в нормалізації показників рівня глюкози в крові при одночасній боротьбі з супутніми захворюваннями.

Варто відзначити, що це ускладнює лікування і вимагає від лікаря великої обережності в підборі лікарських препаратів та їх дозуванні, дієтичних рекомендаціях і терапевтичних процедурах.

При гострих ускладненнях лікування завжди проводиться в лікарняному стаціонарі з постійним контролем не тільки глюкози, а й усіх основних біологічних параметрів пацієнта.

Після здійснення невідкладних заходів – нормалізації глюкози, регідратації і усунення провокуючих ускладнення факторів – хворий залишається в стаціонарі на час, необхідний для відновлення його біологічних показників до прийнятної при діабеті норми.

Регулярна взаємодія лікаря і пацієнта – основа успішного протистояння ускладненому діабету.

Хронічні ускладнення вимагають проведення тривалої, часто – довічної терапії. У цьому випадку важливим є регулярний самоконтроль, здобутий пацієнтом, та періодична оцінка його стану фахівцем.

Зір

Одним з найбільш неприємних і досить частих ускладнень при діабеті є порушення в гостроті зору. Його першою ознакою є порушення сітківки ока, через що гострота і починає знижуватися. Вчасно помітити цей процес допомагає щорічна перевірка зору у окуліста.

Так, своєчасна перевірка очного дна, яка найбільш точно покаже зміни, може допомогти зберегти людині зір. Не слід забувати і про те, що ризик розвитку сліпоти у хворого на діабет набагато перевищує такий показник у здорового населення. Також діабетики більш схильні до розвитку катаракти.

Нирки

Порушення циркуляції крові в дрібних судинах, розташованих в нирках, може привести до погіршення фільтрації сечі. У ній після цього можуть бути помічені ті речовини, яких немає в сечі здорової людини (білок, глюкоза).

Порушення роботи нирок може призвести до ниркової недостатності. Ознаками таких ускладнень є артеріальна гіпертонія, набряки, а також явне збільшення або зменшення кількості сечі.

Щоб не довести свій стан до критичного, діабетикові слід робити УЗД нирок хоча б раз на рік. Якщо пропустити розвиток ниркової недостатності, в кінцевому підсумку може знадобитися навіть пересадка нирки або хронічний гемодіаліз.

Чим загрожує хвороба дітям?

У дітей захворювання викликає ті ж ускладнення, що і у дорослих.

Плюс до цього додаються характерні тільки для молодого віку патології.

Так, проведені дослідження показують, що страждаючі на діабет діти можуть показувати відставання в рості в порівнянні зі своїми однолітками, особливо якщо рівень цукру контролюється недостатньо ретельно.

Крім того, діти більше, ніж дорослі схильні до перепадів настрою внаслідок стрибків цукру. Це відбувається через особливості дитячої психіки і нервової системи. Такі перепади настрою можуть стати значною проблемою, особливо в період активної соціалізації дитини.

Особливо часто у дитини з діабетом виникають ГРВІ та обструктивні бронхіти, причому їх лікування проходить важко і довго.

Нарешті, вельми частим проявом цукрового діабету 2 типу у дитини є ослаблення імунітету, що виражається в схильності до різних інфекційних захворювань.

Діабетичні ускладнення у літніх

У діабетиків старшої вікової групи також спостерігаються характерні ускладнення. Так, досить характерним для пацієнтів старше п’ятдесяти є виникнення атеросклерозу.

Найчастіше ураження судин починається в нижніх кінцівках, так як саме там кровообіг погіршується найсильніше.

Атеросклероз

Розвиток атеросклерозу може привести до ішемічної хвороби, а також інсульту чи інфаркту. Крім того, діабетики, яким за п’ятдесят років, вельми схильні до розвитку гангрени нижніх кінцівок – у них вона зустрічається у багато разів частіше, ніж у людей з нормальною резистентністю до інсуліну.

Особливо схильні до кардіопатії пацієнти, які мають спадкову схильність до захворювань серця.

Кардіопатії і інсульт також є ускладненнями, що розвиваються у хворих на діабет у віці від 50-55 років. Як показує практика, патології серця у діабетиків даної вікової групи розвиваються в 4 рази частіше, ніж у людей, які не мають даного захворювання.

Хронічна форма ускладнень

Пізні або хронічні ускладнення при цукровому діабеті 2 типу базуються на поразці кровоносних судин. Залежно від порушення функціональності конкретного органу або системи, розрізняють множинні ускладнення при діабеті.

Тиреоїдит – запальний процес, що протікає в підшлунковій залозі. Він буває гострий, підгострий, хронічний і аутоімунний. Основні симптоми – це відчуття тиску в області шиї, труднощі з ковтанням їжі, зміна тембру голосу.

Нефропатія стає наслідком порушення функціональності нирок. На тлі такої патології виявляється білок в сечі хворого, наростає набряклість нижніх кінцівок, розвиваються супутні патології, як артеріальна гіпертензія.

Діабетична ретинопатія відноситься до патології очей. За статистикою, діагностується практично у половини пацієнтів, які страждають на цукровий діабет другого типу. Недуга розвивається через те, що руйнуються дрібні кровоносні судини сітківки. Спочатку знижується гострота зору, і при ігноруванні ситуації – повна сліпота.

Хвороба може спровокувати такі ускладнення:

1. Діабетична стопа виявляється мікроангнопатією ніг. В ураженій області нижніх кінцівок розвиваються некротичні процеси, в тому числі й гнійного характеру (наприклад, гангрена при цукровому діабеті).
2. Інфаркт міокарда – це наслідок цукрового діабету. Він спостерігається при порушенні коронарних судин серця.
3. Полінейропатія зустрічається більше ніж у половини хворих з цукровим діабетом. Вона базується на порушенні функцій нервових закінчень периферії, оскільки порушується повноцінна циркуляція крові в організмі.
4. Інсульт – ускладнення, що виникає внаслідок порушеного кровообігу в організмі хворого.

Нова інформація: Висип при цукровому діабеті у дорослих: фото плям на нижніх кінцівках і на шкірі.

Якщо гострі ускладнення часто «супроводжують» початок постановки діагнозу, то хронічні їх форми розвиваються через кілька місяців або років після діагностування цукрового діабету другого типу.

Характер ускладнень

Всі ускладнення діабету можна розділити на гострі і хронічні. До першої групи належить діабетичний кетоацидоз і гіперглікемічна кома. Дані явища вимагають швидкого звернення до лікаря, оскільки наслідком може стати втрата свідомості або смерть. До хронічних відноситься атеросклероз судин і порушення нервової провідності, які можуть вплинути на нирки, зір, ноги або привести до інфаркту чи інсульту.