УЗД печінки: підготовка, проведення, розшифровка результатів

admin

Показання та протипоказання

Направлення на ультразвукове дослідження (УЗД) печінки видається лікарем при виявленні ознак, що вказують на можливе захворювання цього органу гепатобіліарної системи. Приводом для процедури можуть стати і незадовільні результати клінічних аналізів.

Показання до УЗД печінки:

пожовтіння склер очей, слизових і шкіри;
болю в правій частині живота при навантаженнях;
неправильний режим харчування;
травми черевної порожнини;
підозра на наявність пухлин і метастазів;
застосування ліків, алкоголізм, наркоманія;
хронічні хвороби печінки;
гепатити;
проблеми, пов’язані з гінекологією, необхідність вибору гормональних контрацептивів;
аналізи, які свідчать про запалення;
підозра на абсцес або присутність паразитів.

«Погані» аналізи – це обов’язкове показання для УЗД печінки, оскільки в таких ситуаціях важливі своєчасна діагностика і рекомендації фахівців щодо схеми лікування.

Протипоказань для обстеження не існує. Процедура рекомендована всім віковим групам. Вона проводиться швидко, безболісно і комфортно.

Як правильно підготуватися до УЗД печінки

Правильно підготуватися до УЗД – це значить, забезпечити отримання достовірних результатів. Потрібно врахувати, що картина істотно спотворюється через наявність надлишкової підшкірної жирової клітковини у огрядних пацієнтів. Таким людям слід готуватися особливо ретельно.

Основою приготувань до УЗД вважається особлива дієта, що нейтралізує гази в кишечнику, які ускладнюють проходження звукових хвиль в зоні сканування. За три-чотири дні до огляду слід припинити прийом їжі і напоїв, які сприяють газоутворення:

молоко і похідні будь-якого типу (кисломолочні продукти їсти можна);
боби, горох, квасоля;
невідварений овочі;
свіжий хліб і солодощі;
маринади і солоності;
їжа, багата клітковиною;
газовані напої;
міцну каву.

Дієта допускає прийом продуктів, що знижують газоутворення. У цю групу входять:

каші (зернові), овес – на воді;
відварені яловичина, птиця;
нежирні сири;
чай без цукру, неміцний кави.

Для приготування їжі краще застосовувати паровий спосіб. Харчування має бути дробовим, тобто приймати їжу треба маленькими порціями для швидкого засвоєння. У період підготовки можна пити негазовану воду (1,5-2 літра на добу). Лікарі також рекомендують ферменти: Мезим, Фестал, а також активоване вугілля і Еспумізан. Людина, яка приймає ліки курсом, повинен поставити до відома про це свого лікуючого лікаря. Лікар-фахівець УЗД також повинен про це знати.

Чи можна їсти перед УЗД

Метою підготовки є отримання повної візуалізації обстежуваних органів. Сканування частіше проводять вранці на голодний шлунок. За 8-10 годин до початку дорослий пацієнт повинен перестати їсти і пити воду. За дві години до процедури слід кинути куріння, оскільки нікотин викликає спазми внутрішніх органів.

Як зробити УЗД печінки

Діагностика печінки проводиться по-різному: на спині, правому або лівому боці. Для дослідження використовують датчик, що випускає імпульси частотою 3,5 МГц (дорослим) і 5 МГц (дітям і дуже худим дорослим). Щоб добре було видно діафрагма і досліджувана зона, регулюються чутливість апарату, параметри хвиль.

На живіт пацієнта наноситься гель для кращого ковзання датчика. Спочатку досліджується правий бік живота, потім – решта. Хворий повинен глибоко вдихнути і затримати дихання на виході.

Хвилі відбиваються від стінок тканин внутрішніх органів, на екрані з’являється зображення. Добре видно габарити здорової печінки, рівність її країв і однорідність. Якщо були виявлені ознаки захворювання, процедура покаже ступінь патологічних змін.

Паренхіми і кровоносних судин

Процедура допоможе виявити окремі ознаки ураження. При активному розвитку хвороби деформації можуть зачіпати і тканину органу, і його судини. Важливе місце в огляді займає вивчення паренхіми печінки. Її структура має слабку ехогенність, при цьому добре видно судини і жовчні шляхи. Відхилення в стані паренхіми говорять про хворобливість всього органу. Обстеження тканин і судин включає наступні етапи.

Перевірка ехогенності. Здорова печінка – однорідна, і хвилі всюди проникають рівномірно. Загальний розмір – трохи більше, ніж у підшлункової залози, і менше, ніж у селезінки. Нормативні показники становлять: довжина правої частки – не більше 15 см, лівої – не більше 12 см.
Перевірка однорідності тканини. При наявності осередків ураження лікар побачить змінену ехогенність структури. Присутній підвищена щільність.
Доктор визначає розміри часток. При наявності захворювання вони збільшені, малюнок судин порушений.
Про запалення також говорить швидке загасання сигналу ультразвуку.

При відсутності патологій паренхіма однорідна і переривається лише ворітної веною з відгалуженнями, які легко простежуються до самого з’єднання з порожнистої веною. Ущільнень і вогнищ підвищеної ехогенності не спостерігається.

Скільки коштує

Якщо з’явилася необхідність пройти ультразвукову діагностику печінки, можна звернутися в поліклініку за місцем проживання. У лікувальних закладах цього рівня обстеження проведуть за 150-300 гривень, а за страховим полісом – безкоштовно. Але перш, ніж направлятися в подібний заклад, треба зіставити ціни з якістю. У спеціалізованих медичних центрах вартість процедури коливається від 700 до 1000 гривень. Однак сканування, виконане на сучасному високочутливому обладнанні, дасть більш детальні результати, які дозволять своєчасно відреагувати на виявлені відхилення.

нормальні характеристики

Печінка – це той елемент організму, який швидко реагує на «неполадки» в ньому. Наприклад, при попаданні вірусів або бактерій вона відразу збільшується, тому потрібно розуміти, які нормальні характеристики цього органу. Медична практика давно встановила ці параметри, і будь-які відхилення від них свідчать про наявність захворювання.

У дітей

УЗД печінки дітям проводять, починаючи з двох років. У більш ранньому віці процедуру призначають тільки при наявності особливих показань. Здійснюється вимір обох часток, оцінюється стан судин (при цьому застосовується доплероскопіческая методика). Нормальні розміри печінки малюків по УЗД залежать від віку. Ці дані вважаються приблизними і залежать від багатьох факторів.

У таблиці представлені нормальні розміри печінки дитини, виходячи з його віку.

Вік (років)	Права частка (мм)	Ліва частка (мм)
1	60	33
3	72	37
5	84	41
7	96	45
11	100	49
13	100	50
18	120	50

У дорослих параметри печінки не корелюють за гендерною ознакою. Розміри здорової печінки, що визначаються за УЗД у дорослих, відповідають приблизно однаковим значенням. На них не позначаються вага, ріст і вік обстежуваного. Нормативи для правої частки наступні:

вертикальний косою розмір – до 15 см;
довжина – 11-15 см;
товщина – 11,2-12,6 см.

Нормальними параметрами лівої частки вважаються:

висота – до 10 см;
передньо-задній розмір – 9-12 см;
товщина – орієнтовно 7 см.

Сукупна довжина органу повинна бути не менше 14 см і не більше 18 см, поперечний розмір – 20,1-22,5 см.

Часто для встановлення повної картини виконують вимір додаткових параметрів:

жовчний протік – 6-8 мм;
порожниста вена (діаметр) – до 15 мм;
портальна вена (діаметр) – до 13 мм;
проміжок між печінковими венами і гирлами – до 2 мм;
печінкова артерія (біля воріт органу) – 4-7 мм;
печінкові вени (діаметр) – 6-10 мм.

Дані розміри відповідають вдиху, при видиху вони нижче.

Розшифровка результатів УЗД печінки: що показує

Після проведення УЗД робиться розшифровка результатів. Вони відразу можуть говорити про наявність будь-яких відхилень у органі (і всієї гепатобіліарної системі), які характерні для конкретного захворювання, або про їх відсутність.

аномалії розвитку

УЗД може показати присутність аномалій розвитку печінки, які іноді протікають безсимптомно. Розрізняють такі типи аномалій:

положення;
форми;
змішані.

Аномалії положення діагностуються при нестандартному розміщенні печінки в лівій поддіафрагмальной області з урахуванням нормальної локації інших органів. Такі зміщення найчастіше бувають наслідком вроджених хвороб: грижі пупкового канатика, правобічної діафрагмальної грижі та інших.

Аномалії форми проявляються у невідповідності розмірів органу. Відомі випадки, коли маса печінки у людини становила всього 1% від загальної маси тіла при нормі 2-3%. Подібні відхилення зустрічаються у 25% дітей з порушеннями розвитку.

Є пацієнти, у яких знаходять «додаткову печінку». Ця додаткова частка може бути різних розмірів і розташовуватися поруч з основним органом. Подібна патологія є результатом неправильного ембріонального розвитку, і рудимент видаляється без наслідків для хворого.

кісти

У розшифровці окремим розділом виділяються підсумки дослідження жовчовивідних шляхів. Розглядається їх діаметр, який не повинен бути більше 6-9 мм. Перевищення говорить про те, що є присутнім застій жовчі. При виявленні звуження проток ймовірна наявність перетяжок і кіст. Цей стан вважається вродженою аномалією і спеціального лікування не потребує, якщо при цьому не порушується робота всього органу.

гепатити

УЗД печінки допомагає виявити таке грізне захворювання, як гепатит. Воно встановлює ступінь інтоксикації: збільшення сегментів часткою, скругление країв органу. У міру розвитку хвороби з’являються ділянки з підвищеною щільністю. При виявленні розширення селезінкової та ворітної вен можна констатувати портальну гіпертензію, що є наслідком гепатиту.

Жирове переродження і егепатоз

Захворювання проявляється накопиченням жиру в клітинах паренхіми, ехогенність якої при цьому підвищується. За рахунок сегментів правої частки розміри органа збільшуються, контури його стають нечіткими, воротная вена не проглядається. Картина хвороби на початковій стадії дуже нагадує гепатит. На другій стадії печінка стає значно більше. Ущільнення стає рівномірним, краю остаточно скругляются, судини не проглядаються.

Підготовка до дослідження

Що робити перед обстеженням?

Як тільки отримано направлення на УЗД печінки, необхідно задуматися про правильну підготовку до процедури. Вона складається з кількох етапів і починається незадовго до обстеження.

Пацієнту в період підготовки наказаний особливий питний режим і дієта. У деяких випадках потрібно прийом лікарських засобів. Розглянемо ключові пункти приготувань до УЗД печінки.

Дієта за 3-5 днів до процедури

Дотримуватися дієти ще немає необхідності, однак від жирних, копчених і надмірно солоних продуктів вже варто відмовитися. Також необхідно скоротити вживання фастфуду, напівфабрикатів і інших, свідомо шкідливих продуктів.

За три дні до УЗД алкогольні і газовані напої потрібно повністю виключити , замінивши їх неміцним чаєм, морсами і компотами.

Рекомендується їсти супи на овочевому або вторинному м’ясному бульйоні, а хліб замінити хлібцями або висівками. Ідеальні другі страви в цей період – каші, відварну картоплю, парові овочі, риба або м’ясо.

Овочі і фрукти в їх натуральному вигляді – не найкращий вибір під час підготовки до маніпуляції. Можна приготувати овочеве рагу або просто згасити брокколі, баклажани або капусту. Харчування має стати дробовим, це означає, що потрібно харчуватися невеликими порціями, 4-5 разів на день.

Чисту воду можна пити необмежено.

День до УЗД

Увечері, напередодні процедури, і вранці перед нею, за порадою лікаря, можуть бути проведені очисні клізми. Зазвичай вони призначаються, якщо пацієнт страждає регулярними запорами і вираженим здуттям живота. Якщо проблем з боку кишечника немає, то клізми не обов’язкові.

Якщо клізма призначена, але пацієнт шукає альтернативні методи очищення організму, можна використовувати проносні. Тільки почати їх прийом потрібно не перед дослідженням, а хоча б за добу до нього.

Крім того, рекомендується прийняти кілька таблеток сорбенту, наприклад, активованого вугілля. Його можна замінити на «Полісорб», «Еспумізан», «Ентеросгель» або «Фільтрум».

Препарати цієї групи покликані очистити організм від токсинів, що накопичилися і інших шкідливих речовин, здатних негативно вплинути на підсумки УЗД.

Довідка! Перед тим, як почати прийом препаратів, що очищають кишечник і усувають метеоризм, потрібно отримати консультацію лікаря, який призначив обстеження або лікаря, який буде проводити УЗД.

День дослідження: чи можна їсти і пити?

Пацієнти перед обстеженням часто задаються питанням, чи можна пити воду? Так, тільки доведеться обмежитися тільки одним склянкою (близько 250 мл. Рідини).

Важливим моментом підготовки до процедури є чистота кишечника (там не повинно бути скупчення відпрацьованих речовин або газів).

Тому обов’язково проводити ультразвукове обстеження печінки на голодний шлунок, якщо це можливо, то заплануйте процедуру на ранок. Якщо ж маніпуляцію необхідно провести після 12 години дня, то дозволено легкий сніданок.

Хорошим початком дня в такому випадку стане невелика порція вівсяної або інший каші на воді або кілька ложок овочевого супу.

Перед УЗД печінки не можна їсти продукти, що сприяють розвитку газоутворення:

свіжі овочі і фрукти, особливо виноград і капусту;
багаті клітковиною продукти;
незбиране молоко;
продукти, що містять дріжджі;
бобові та страви з них (тушковану сочевицю, гороховий суп).

Важливо ! Від останнього перекусу до початку УЗД повинно пройти, як мінімум, 6 годин.

Всі ці рекомендації носять єдиний характер, як для здорових людей, так і для тих, хто має хронічні захворювання. У разі регулярного прийому лікарських засобів, потрібно попередити лікаря, але скасовувати препарати перед ультразвуковим обстеженням печінки і жовчного міхура, швидше за все, не доведеться.

Якщо обстеження носить екстрений характер, то готуватися до нього не проводиться.

Довідка! Ультразвукове дослідження печінки не проводиться відразу ж після рентгена шлунка з контрастуванням і езофагогастродуоденоскопіі. Між процедурами повинно пройти не менше 2 діб. Між лапароскопией і УЗД повинно пройти 3-5 діб.

Що взяти з собою?

Якщо УЗД проводиться в муніципальній клініці, варто взяти з собою рушник (його можна не тільки постелити на кушетку, але і використовувати для видалення гелю після процедури).

Якщо печінка обстежується в платній клініці, то можна обійтися без рушника – вартість одноразових серветок, які надасть доктор, вже входить у вартість УЗД.

Норма показників УЗД печінки

В ході діагностики лікар звертає особливу увагу на місце розташування, структуру і однорідність печінки, стан жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, дрібних і великих кровоносних судин в печінці, фіксує розміри органу і його часткою, виявляє патологічні вогнища і / або сторонні включення, оцінює ступінь їх тяжкості і поширеності і т. д.

Розміри печінки по УЗД у дорослих:

передньо-задній розмір правої частки – до 12, 5 см .;
передньо-задній розмір лівої частки – до 7см .;
поперечний розмір органу – від 20 до 22, 5 см.

Нижній кут печінки повинен мати гостру форму.

Контури – рівні й чіткі по всьому периметру, структура – однорідна.

Повинні добре проглядатися всі великі кровоносні судини (воротная, нижня порожниста, портальна вени).

Будь-яке відхилення від цих показників є приводом для проведення диференціальної (порівняльної) діагностики виявлених змін із застосуванням сучасних методів дослідження або спостереження в динаміці за станом хворого в встановлені лікарем терміни.

Схема правої частки

У правій частці сегменти нумеруються так само, як і в лівій.

5

Сегмент V. Правий передній нижній. Може зустрітися назву «правий медіальний Ніжнепередняя».

6

6-ий сегмент печінки. Правий передній верхній. Він же правий крайній ніжнезадній.

7

7-ий сегмент печінки. Правий задній нижній. Або правий латеральний верхнезадней.

8

Сегмент VIII. Правий задній верхній. Вісцелярна поверхню дає більше інформації, оскільки там видно ворота печінки і основні судини. Але де знаходиться 8-ий сегмент печінки, вісцеральна поверхня не покаже. Її видно тільки на діафрагмальної поверхні.

результати діагностики

Результати УЗД печінки вимагають розшифровки фахівця. Коли проводиться ультразвукове дослідження, то розглядаються розміри, поверхня і форми печінкових часток і сегментів, а також вен, артерій печінки і нирок, жовчних проток. Дані, отримані в ході дослідження, порівнюються з загальноприйнятими медичними стандартами.

Переднезадняя або сагиттальная величина лівої частки печінки у дорослої людини не повинна перевищувати 70 міліметрів, величина правої частки – 125 міліметрів. Розмір загального жовчовивідної протоки в нормі становить 60-80 міліметрів, діаметр портальної вени не повинен перевищувати 13 міліметрів.

Краї печінкової порожнини повинні бути гострі і гладкі по структурі, поверхня печінкової паренхіми – без вм’ятин, горбів і хвиль.

УЗД нирок дозволяє виявити наявність каменів і новоутворень.

Фіброзно-жирове переродження печінки на УЗД

При фіброзно-жирової дистрофії нормальну тканину печінки заміщає жирова і фіброзна. Фіброзно-жирова дистрофія печінки на УЗД:

печінку гіперехогенний,
не видно стінок воротних вен,
дорзальное загасання сигналу – не видно частину діафрагми (виражена жирова дистрофія),
ехоструктура печінки однорідна при дифузійної жировій інфільтрації або неоднорідною – при осередкової.

Фото. Дифузна фіброзно-жирова інфільтрація печінки з однорідної ехоструктури. А, Б – На тлі гіперехогенной паренхіми не видно стінок воротних вен (стрілка). В – Виражена фіброзно-жирова інфільтрація печінки: гіперехогенна паренхіма, не видно стінок воротних вен, загасання сигналу – не видно частину діафрагми.

При осередкової жировій інфільтрації ділянки збереженої печінки на тлі жирової інфільтрації можна помилково прийняти за освіту. Сохранная паренхіма зустрічається подкапсульном, навколо великих стовбурів комірних вен, а так само навколо правої і лівої поздовжньої борозни печінки. Щоб не помилитися, треба оцінити внутрішню структуру печінки і переконатися, що НІ зміщення судинних структур .

Фото. Вогнищева жирова інфільтрація печінки з неоднорідною ехоструктури. А – гіпоехогенний вогнище – це маленький ділянку збереженій паренхіми (визначаються стінки судин всередині) на тлі жирового переродження. Б – Ехоструктури печінки неоднорідна – нормальна паренхіма чергується з гіперехогенних зонами жировій інфільтрації. В – Дві гіпоехогенние зони поблизу жовчного міхура – це ділянки незайманої паренхіми на тлі жирової інфільтрації печінки.

Необхідність процедури при наявності патологій

УЗД також може бути призначено у випадках патології розвитку і вроджених аномалій. Однак вроджене порушення будови печінки визначається рідко, так як немовля не може поскаржитися на якісь неприємні симптоми.

Аномалія може полягати в неправильному положенні або формі. Порушене розташування печінки доводиться під лівий купол діафрагми. Також зустрічається агенезія і гіпоплазія органу. До аномальним формам можна віднести подовжений печінковий «мову». Таке явище називається частка Риделя.

У деяких пацієнтів бувають додаткові частки печінки, розташовані в плевральній зоні і з’єднані з основною частиною органу судинно-секреторних ділянкою.

гепатомегалия

Також ультразвукове дослідження призначається за наявності гепатомегалии, викликаної синдромами, що носять спадковий характер:

Синдром Волмана зі збільшеними печінкою, селезінкою і залозами, в яких вже розпочато кальцифікація;
Синдром Беквита-Видемана , для якого характери збільшені показники розмірів печінки, підшлункової залози, нирок, сечового міхура і внутрішніх статевих органів;
Тотальна липодистрофия вродженого типу , що супроводжується збільшенням печінки, нефромегаліей, полікістозом яєчників і гідронефрозом;
Галактоземия – розвивається у грудних дітей. Після вживання молока дитяча печінка збільшується, а потім з’являється жовтяниця, блювота, катаракта і різка втрата ваги.

зміни ехогенності

За допомогою УЗД можна виявити дифузний зростання ехогенності печінки. Якщо в тканинах органу з’явилися осередки ущільнення, то її структура все одно залишається незмінною. При гепатиті хронічної форми на розшифровці обстеження будуть виявлені невеликі гіперехогенние цятки.

У разі зниженої ехогенності паренхіми спостерігається посилення судинного малюнка. При цьому ехогенність проток, жовчного міхура і тканин навколо судин навпаки зростає. Якщо судинний малюнок був посилений лише ізольовано, то можна судити про наявність синдрому «гострого живота», інтоксикації і вірусних інфекцій.

вогнищеві патології

Вроджені кісти легше виявляються за допомогою УЗД, ніж дифузні зміни. Найчастіше вони розташовуються під капсулою в 6 і 7 сегментах правої частки, і 3 сегменті лівої частки. Але другий варіант розташування зустрічається тільки у дітей.

На розшифровці УЗД ці утворення виглядають, як плями овальної або округлої форми зниженої ехогенності, але оточені капсулами з гіперехогенний. У деяких випадках такі кісти бувають багатокамерними:

Полікістоз печінки – важка патологія, часто супроводжується також поликистозом нирок або інших органів. Освіта може бути як маленького, так і великого розміру. Різні вони і за формою. На УЗД виявляється, що судинний малюнок змінений, а ехогенність паренхіми підвищена.
Травматичні кісти , що визначаються при УЗД як круглі плями з тонкою, але щільною капсулою підвищеноїехогенності. У перший час їх структура неоднорідна внаслідок накопичення крові. Згодом цей згусток розчиняється, а кіста набуває однорідну структуру зниженою ехогенності.
Ехінококові кісти , які на сонограмі виявляються на початку хвороби як капсули з тонкими стінками. При подальшому прогресуванні патології стінки капсули будуть потовщуватись, і купувати шарувату структуру. У рідкісних випадках кіста може бути заповнена Кальцинати. Можливий розвиток дочірніх утворень.

пухлинні утворення

При розвитку у хворого пухлини печінки йому обов’язково призначається УЗД. Результати даної процедури можуть бути різноманітними, залежно від гістологічної структури освіти.

Для доброякісної пухлини (ліпоми, ангіоми і т.д.) характерна знижена ехогенність структури з різноманітними розмірами і структурами, а при злоякісній – підвищена ехогенність з чіткими контурами і щільною структурою.

Великі освіти витісняють судини паренхіми. А при поширенні пухлини в саму печінку порушується її кровотік. Якщо є ймовірність розвитку раку, то при проведенні ультразвукового дослідження повинні бути обов’язково обстежені лімфовузли заочеревинної і черевної порожнини, а також нирки. У дітей гіпоехогенний рак розвивається дуже рідко.

У дорослих людей пухлина печінки часто дає метастази з чіткою зниженою ехогенності структурою, але різних розмірів і форм. При великих утвореннях починається сильна деформація печінки і їх проростання в судини і паренхіму.

При проведенні будь-якого обстеження і підбору протипухлинної терапії обов’язково призначається УЗД.

Дана процедура необхідна в цих випадках, тому що показує непрямі ознаки раку:

При злоякісних утвореннях – порушення будови лімфовузлів, проростання в оболонку і судини, нечіткий контур;
При доброякісному освіті – чіткі обриси, зрушені з місця судини і сповільнене зростання.

Показання для УЗД і які хвороби допомагає виявити

УЗД робиться при появі болю під ребрами, праворуч, новоутворень або підозри на них, якщо шкіра набула жовтий відтінок. Діагностика проводиться при тривалому зловживанні спиртними напоями, поганих показниках крові, травмах очеревини або її органів. Ультразвукове сканування потрібно при хворобах печінки, підшлункової, жовчного міхура. Під час сканування можуть бути діагностовані:

глистяні інвазії;
кістозні утворення;
цироз;
гепатити будь-якої форми;
новоутворення;
жирова дистрофія.

Якщо одночасно обстежується жовчний міхур, то додатково може бути діагностований холецистит, дискінезія, холелітіаз, поліпи.

Часто діагностуються патології

Нерідко люди цікавляться, які патології визначаються під час процедури. В ході ультразвукової діагностики виявляється чимала кількість аномалій як вродженого, так і набутого характеру.

кіста

Кісти належать до порожнинних порушень, що характеризується больовим синдромом. На УЗД зазвичай виявляються доброякісними утвореннями, що мають розмір не більше 25 мм. До даної патології схильне жіноче населення. Нерідко вона поєднується з ЖКХ, цирозом, кістоз нирки.

дифузні ураження

Дифузне ураження на запущеній стадії є свідченням серйозної патології. Печінкові аномалії виникають при важких ураженнях. Часто при даній патології візуалізуються витончення стінки, що порушує цілісність і викликає збій функціонування. Подібне ураження виникає при гепатиті, цирозі, збільшеної масі тіла, раптовому зниженні, збільшенні ваги, після тривалого вживання антибіотиків. До ознак дифузних порушень відноситься наявність ниючих болів праворуч, жовті склери очей, наліт мови.

вроджені патології

Вроджені процеси розвиваються через порушення формування проток. Найчастіше це перекриті протоки, що порушує жовчний відтік. У вроджених кіст є порожнина, що є явним відмінністю їх від інших типів. На дослідженні ультразвуком можуть виявитися множинні і одиничні капсули.

ехінококові процеси

Ехінококові освіти виникають в результаті ураження стрічковим черв’яком, іншими паразитами. Захворювання можуть протікати без будь-якої симптоматики, тому часто визначаються випадково. Ехінококові поразка може бути:

Альвеолярним, яке представлено пухлинами.
Гідатівним, які мають кістообразних форму.

Можливо поєднання обох форм. В ході процедури лікар виявляє ділянки печінкової тканини, що мають характерні обмеження з рідиною всередині.

Судинна система печінки

Кровопостачання печінки здійснюють печінкові артерії. Відтік крові забезпечує портальна вена, яка є великим резервуаром, що збирає кров від непарних органів черевної порожнини. Печінка фільтрує цю кров’яну масу і перекидає її в нижню порожнисту вену. Найбільшою мірою печінку синтезує жовч, яка по дрібним жовчним капілярах відтікає в праву і ліву загальні печінкові протоки, а далі – через загальний жовчний протік в дванадцятипалої кишки. Повною мірою дослідити і вивчити структуру цих утворень дозволяє УЗД печінки. Норма, розшифровка обстеження дозволяють провести диференціальну діагностику з іншими хворобами залози і навколишніх органів.

Препарати, що допомагають готуватися до УЗД

Ці поради більше підійдуть тим, у кого є порушення травлення. Для тих, хто не має збоїв в роботі шлунково-кишкового тракту, підготовка до УЗД печінки полягає тільки в дієтичному харчуванні і утриманні від їжі і пиття в день процедури, так як вона робиться тільки натщесерце.

Що робити тим, у кого процес перетравлення їжі призводить до метеоризму, незалежно від їжі? В такому випадку підготуватися до діагностики допоможуть спеціальні ліки. Їх потрібно приймати стільки ж, скільки ви готуєтеся до проведення обстеження – не менше 3, а краще 5 днів.

Пити препарати потрібно згідно з інструкцією або так, як вам призначив ваш терапевт або гастроентеролог. Зазвичай радять наступне:

Якщо ви страждаєте здуттям, можна приймати ентеросорбенти: Білий вугілля, полісорб, ентеросгель або інші. Препарати приймаються з кожним прийомом їжі протягом 2-3 днів перед УЗД. Можна пропити спеціалізовані «вітрогінні» кошти, начебто Еспумізану або інших препаратів симетикону. Корисні також трав’яні чаї – ромашковий, м’ятний, настій насіння фенхелю або кмину.
Тим, хто страждає утрудненим травленням і запорами, можна і потрібно пити ферменти: Фестал, Панзинорм, Мезим, Креон. Якщо ж у вас спостерігається запор в день перед діагностикою, бажано зробити очищувальну клізму ввечері і вранці перед УЗД. Якщо цей метод вам не дуже до душі, можна заздалегідь почати приймати м’які проносні засоби.

досліджувані параметри

При проведенні обстеження лікар розглядає печінку в різних проекціях. Для укладення потрібно визначити:

розміри кожної частки;
однорідність структури печінкової тканини, відсутність в ній гіпо і гіперехогенних ділянок;
відсутність вогнищевих включень, кальцинатів, кіст;
форму краю, в нормі він рівний, поверхня органу гладка;
ступінь ехогенності, при дифузних ураженнях можливо загальне зниження щільності при запальних процесах або її підвищення при розростанні сполучної тканини;
діаметр великих судин, жовчних проток для виявлення застою жовчі, портальної гіпертензії, синдрому Бадда-Кіарі і ін.

Зміна норм цих параметрів розглядається спільно з даними лабораторних аналізів і клінічних досліджень для постановки діагнозу. Важливу роль в цьому відіграє застосування допплерографії і кольорового допплерівського картування (ЦДР). Це дослідження дозволяє визначити рівень кровотоку в органі, ділянки з підвищеним кровопостачанням, що вказують на злоякісні пухлини, метастази.

гістологічне будова

На УЗД та МРТ можна визначити тільки великі ділянки печінки. Більш детально вивчити будову органа можна тільки під мікроскопом. Для дослідження підійде тонкий зріз тканини, який обробляється спеціальними препаратами і наноситься на предметне скло. У гістологічної структурі печінки виділяють кілька типів клітин. Перший з них – це гепатоцити. Вони виконують всі основні функції органу. Другий різновид – це Купферовскіе клітини, відповідальні за руйнування еритроцитів, які застаріли.

Печінка має складну будову за рахунок величезної кількості функцій і завдань, які вона повинна виконувати

Розподіл печінки на сегменти

Сегментарна будова печінки розроблено для спрощення її діагностики. Сегментом називається частина її паренхіми, яка розташована навколо класичної печінкової тріади. До складу тріади входить відгалуження ворітної вени 2-го порядку, гілки печінкової артерії і протоки печінки. Печінкові сегменти добре візуалізуються на томограмах при її обстеженні методом МРТ або КТ.

1 сегмент знаходиться на рівні хвостатої частки. У нього чіткі, візуально відрізняється кордону з 2, 3 і 4 ділянками – від 2-го і 3-го сегментів він відділяється венозної зв’язкою, а від 4-го- воротами печінки. З 8 сегментом він частково стикається в області знаходження нижньої порожнистої вени і з гирлом правої вени печінки.

2 і 3 сегменти знаходяться з лівого боку. 2-й видно в нижньо-задній частині лівої частки органу. 3-й займає верхньо-задню частину лівої частки. При ехографії цієї ділянки можна помітити, що кордони сегментів збігаються з межами лівої частки.

Особливості кровопостачання печінки

4 сегмент є проекцією квадратної частки органу. За його сторонам знаходяться орієнтири, які відокремлюють його від інших сегментів:

від 3-го – кругла зв’язка і її борозна;
від першого він відділений воротами печінки.
чіткого відокремлення від сегментів правої частки немає, але є непрямі ознаки: ямка жовчного міхура (ложе) і середня печінкова вена, яка частково проходить уздовж задньої частини 4-го сегмента.
між 4 і 5 – ложе жовчного міхура,
від сьомого – середня печінкова вена.

Між деякими сегментами печінки знаходяться чіткі межі, які неможливо не помітити при обстеженні органу. В інших випадках використовуються непрямі орієнтири, розташування яких складно визначити на анатомічному рівні.

Поділ органу на окремі складові значно полегшує роботи персоналу при дослідженні методом КТ або МРТ

5, 6, 7 і 8 – це сегменти правої частки органу. Межі між ними неможливо розрізнити, їх можна визначити тільки на підставі розташування основних судин органу. З 5-го по 8-й вони розташовані проти годинникової стрілки, у напрямку від квадратної частки до хвостатої. Приблизне розташування останніх ділянок буде наступним:

5 сегмент знаходиться за зоною ложа жовчного міхура і трохи збоку;
6 сегмент займає область 1/3 частини правої частки нижче і збоку від 5-го;
7 сегмент знаходиться ще нижче і досягає своїми краями діафрагми.
8 сегмент (його ще називають язичковим) займає мало не третину правої частки.

Особливість 8-го ділянки-це його розташування. Він переходить на діафрагмальну частина за квадратної часток, де його стає складно відрізнити. Щоб зрозуміти, скільки сегментів розташоване в зоні проекції правої частки органу, необхідно знати їх розташування. Вони знаходяться без орієнтирів або знаків поділу.

Методика проведення

Обстеження печінки проводиться в амбулаторно. Тривалість процедури становить від 15 до 30 хвилин.

Пацієнт розташовується на діагностичній кушетці в положенні лежачи на спині. При необхідності може знадобитися зміна положення тіла.

УЗ-діагностика печінки не доставляє хворому ніякого дискомфорту і повністю безболісна. Після обстеження можна відразу ж приступити до звичних справ, на роботу, сісти за кермо автомобіля.

Побічних ефектів і ускладнень УЗД печінки не викликає.

Про що ще потрібно знати?

Якщо ви п’єте якісь медикаменти зі строгим графіком прийому і не можете пропустити сніданок з цієї причини, то попередьте про це під час запису, доктор скаже як вам вчинити або призначить вам найраніше час.

Втім, ви повинні попередити і свого лікуючого лікаря, і з УЗД, про прийом будь-яких препаратів. На результати УЗД органів черевної порожнини можуть вплинути навіть ліки для серцево-судинної системи, не кажучи вже про спеціалізованих препаратах для печінки або нирок. Багато медикаментів збільшують розмір печінки, що може ввести лікаря в оману.

Якщо ви постійно приймаєте спазмолітики, то потрібно проконсультуватися з лікарем з приводу їх скасування на час підготовки до дослідження.

Хворим на діабет дозволяється з’їсти сухарик або тост з білого хліба і випити чашку чаю, так як їм не можна пропускати прийом їжі.

Лікарські препарати та інші процедури

Для стимулювання функції секреції перед ультразвуковим обстеженням печінки доктор може виписати «Мезим» ( «Фестал») , а також ентеросорбенти (наприклад, «Смекту», «Полифепан» або «Полісорб» ). Всі перераховані медикаменти можна вживати тільки після рекомендації лікаря, оскільки у пацієнта може бути індивідуальна непереносимість або інші протипоказання за даними медикаментів.

Якщо у дитини спостерігаються проблеми з травною системою або метеоризм, то лікар може призначати «Еспузін», «Колікід» та інші подібні медикаменти. Слід утриматися від прийому таких препаратів, як «Но-шпа», «Аспірин», ацетилсаліцилова кислота.

Перед ультразвуковим дослідженням кишечник повинен бути чистий, тому при проблемах зі стільцем можна випити проносне або використовувати свічку. Якщо кишечник за кілька годин так і не очистився, то можна застосувати очисну клізму.

Якщо пацієнт до проведення ультразвукового дослідження печінки проходив фіброгастродуоденоскопію, колоноскопію, гастрографію або ирригоскопию, то фахівцеві необхідно повідомити про це, оскільки проведення УЗД після цих методів діагностики може показати неправильний або неточний результат.

Підготовка до ультразвуковому скануванню печінки

Точність розшифровки ультразвукового сканування багато в чому залежить від правильної підготовки. Наприклад, спотворити дані може надмірне скупчення газів в очеревині, застій калу. Тому перед діагностикою проводиться ряд заходів для виключення можливих перешкод. Обов’язково дотримується певний режим харчування, очищається кишечник. Загальні правила підготовки пацієнта до УЗД печінки:

За 3 дні до обстеження пацієнт починає дотримуватися дієти. Приймає проносні засоби і очищає кишечник клізмами. З раціону виключається гостра, смажена і жирна їжа, маринади, соління і копченості. Їжа готується на пару. Дотримуватися суворого питний режим не потрібно.
За добу до обстеження обов’язково робиться клізма, починається прийом проносних засобів та засобів для очищення кишечника. Всі ліки повинні призначатися тільки лікарем.

УЗД зазвичай призначається на ранок і робиться натще, тому вже з вечора припиняється прийом їжі. В крайньому випадку, вранці можна зробити кілька ковтків води. Для пацієнтів, які не можуть обійтися без сніданку, дозволяється тільки легка їжа і в мінімальних кількостях. Однак їсти їм бажано за 6 годин до сканування.

дієта

Перед обстеженням за допомогою ультразвуку необхідно почати дотримуватися дієти за кілька днів до процедури. З раціону харчування виключаються:

багаті клітковиною продукти;
жувальні гумки;
газована вода, квас;
молочні продукти з високою жирністю;
кондитерські вироби;
кава;
рослинна їжа в сирому вигляді;
хліб та інші дріжджові вироби;
жирні м’ясні та рибні продукти.

У раціон повинні включатися каші, слабкі бульйони, відварна нежирне м’ясо або риба. Дозволяється вживати тверді сорти сирів і яйця, зварені некруто. Харчуватися потрібно по 5-6 раз в 24 години, остання трапеза дозволяється за 3 години перед сном. Щодня випивається обсяг води або іншої рідини повинен досягати до 2-2,5 літрів. Так як ультразвук робиться натще, то в останній раз можна поїсти за 8 годин до УЗД. Також виключається куріння і спиртні напої.

прийом препаратів

Коли з травною системою немає проблем, то досить дотримуватися дієти і додаткових медикаментозних засобів не потрібно. Як підготуватися до УЗД печінки при прояві негативної симптоматики? Якщо у пацієнта спостерігається підвищене газоутворення, то за кілька днів до діагностики починається прийом препаратів, що знижують метеоризм – «Еспумізану», активованого вугілля, «Фесталу», «Мезиму». При збільшенні живота показані сорбенти ( «Ентеросгель», «Полісорб»). Всі перераховані препарати починають приймати за три дні до сканування. При запорах показані «Пазінорм», «Креон».

комплексна діагностика

Під час УЗД досліджується як печінка, так і інші органи. Тому підготовка може трохи відрізнятися. Вона обов’язково включає в себе всі рекомендації, які дотримуються для печінки, плюс додаткові умови.

Підготовка до сканування декількох органів черевної порожнини	печінка
підшлункова	Часто при перевірці печінки за допомогою ультразвуку одночасно оцінюється стан підшлункової. Особливо якщо є підозра на жовтяницю (патологія Боткіна) або гепатит А. Підготовка до сканування починається за 4 дні до діагностики. Забороняється вживання труднопереваріваемих продуктів і викликають підвищене газоутворення.За 2 дні до сканування потрібно випити «Еспумізан» і щодня приймати ферментативні засоби ( «Фестал», «Ензістал», «Панкреатин»). Напередодні обстеження, ввечері, робиться очисна клізма. За 5-6 годин до припиняється прийом їжі.
Жовчний міхур	Ретельно вивчаються його протоки, скорочення органу та здатність вироблення жовчі. Спочатку підготовка до обстеження ідентична, як і для печінки. Потім жовчний міхур ще раз сканується після трапези. Для цього досить з’їсти невелику кількість молочних жирних продуктів (наприклад, сметани). Потім проводиться УЗД, на якому видно чистоту проток (або їх закупорку), кількість вироблюваної жовчі.

При інтоксикації організму, вірусних гепатитах і будь-яких патологіях печінки одночасно оглядається селезінка. Якщо вона візуалізується окремо, то особливої підготовки не потрібно. Коли діагностика проводиться і для печінки, то необхідно дотримуватися рекомендацій, встановлених для даного виду обстеження.

Скільки сегментів виділяють по Куіно?

До появи схеми з сегментами в анатомії печінки було прийнято поділ органу по серповидної зв’язці на 2 нерівні за розмірами частки, праву і ліву.

На підставі поділу кровоносних судин і жовчних проток і з урахуванням функціональності поруч дослідників була запропонована класифікація печінки з розподілом на частки, сектори і сегменти. Найбільшого поширення набула схема розподілу, запропонована в кінці 50-х років минулого століття Куіно (Couinaud).

Розгляд будови печінки за сегментами цілком виправдано. Сегмент має відносно автономні кровопостачання і відтік жовчі, досить забезпечений нервовими волокнами для зв’язку з центральною нервовою системою. В силу цього таку область можна вважати структурною одиницею залози.

Сегменти печінки по КуіноПо класифікації Куіно печінку ділять на праву і ліву частки, причому цей поділ не збігається з раніше розглянутим. Також залозу поділяють на 8 сегментів. Проміжною структурною одиницею є сектор: їх 5, кожен містить 1 або 2 сегмента.

Сутність УЗ-обстеження

УЗД є широкодоступним, відносно дешевим і безболісним методом дослідження внутрішніх органів.

Ультразвук має здатність відбиватися від внутрішніх органів і змінювати, таким чином, довжину і частоту хвилі. Ці зміни фіксує датчик УЗД-апарату і відправляє в блок управління, де проводиться обробка і формування зображення на моніторі. При цьому датчик виступає одночасно і генератором УЗ-хвиль.

Одним з найбільш доступних для обстеження органів є печінка. Розміри УЗД-датчика і його дозвіл дозволяють оглянути орган з різних сторін і вивчити однорідність його структури. Крім того, найбільша залоза організму має в своєму складі неоднорідні структури (судини, жовчні протоки).

Ознаки портальної гіпертензії на УЗД

асцит;
дилятация стовбура ворітної (норма до 13-14 мм), селезінкової і верхньої брижової вен (норма до 10 мм);
поява колатералей;
збільшення селезінки; патологічний доплер судин печінки.

Фото. Асцит при портальній гіпертензії.

Фото. А – Збільшена воротная вена (19 мм) у хворого з портальною гіпертензією. Б – V – хребець, IVC – нижня порожниста вена, Ao – аорта, селезеночная вена – трикутник, брижова артерія – стрілка. В – Коллатерали при портальній гіпертензії.

Де шукати колатералі при портальній гіпертензії

Спочатку пошукаємо шукаємо стравохідно-шлункові анастомози (стрілка), селезінкової-шлунковий, спленоренальний анастомози, реканалізірованную пупкову вену, що йде від пупкового сегмента ворітної вени прямо до пупка.

Фото. Коллатерали при портальній гіпертензії. А – Помітно збільшені і звивисті вени лівої кривизни шлунка – варикозне розширення вен (V). Вони анастомозируют з венами стравоходу. Б – Збільшена селезінка – закруглені краї, варікознорасшіренние вени в воротах селезінки. Можливо, це селезінкової-шлункові колатералі. В – Асцит і сплено-ренальную анастомози при портальній гіпертензії.

Фото. Реканалізація пупкової вени при портальній гіпертензії. А, Б – поперечний зріз печінки – всередині круглої зв’язки печінки посудину. В – Реканалізація пупкової вени всередині круглої зв’язки на поздовжньому (сагітальному) зрізі. Пупкова вена впадає в пупковий сегмент ворітної вени.

Для портальної гіпертензії характерні специфічні зміни доплера судин. Спочатку зменшується швидкість кровотоку і зникають дихальні коливання в основному стовбурі ворітної вени – крива стає плоскою. Потім потік крові може змінити напрямок.

Фото. Гепатофугальний кровотік в ворітної вени (синій) і гепатопетальний кровотік в печінкової артерії (червоний). Доплер ворітної і печінкової вени при портальній гіпертензії. Доплер ворітної вени: крива стає плоскою, швидкість кровотоку менше 16 мм / сек (Б), потім ми побачимо зворотний потік крові – крива зміститься нижче ізолінії (В).

При портальної гіпертензії печінкові вени втрачають нормальну пульсатівность. Потік крові з 3-х фазного (систолічний, діастолічний, передсердний поштовх) стає плоским і рівномірним – це порталізація печінкових вен. При портальної гіпертензії печінкова артерія може розширюватися.

Фото. А – Порталізація печінкових вен при портальній гіпертензії. Б, В – На УЗД добре видно воротні вени (PV), а жовчний протік і печінкову артерію практично не помітно. Якщо в паренхімі проглядаються подвійні протоки (стрілки), значить розширені або жовчні протоки (bd), або печінкові артерії (HA). Для того щоб визначитися, включаємо доплер. Якщо одна структура має венозний, а інша артеріальний кровотік, значить розширена печінкова артерія. У жовчному протоці кровотік не визначається.

За допомогою УЗД ми можемо виявити осередкове освіту в печінці. Однак, тільки УЗД недостатньо для проведення диференціальної діагностики і встановлення точного діагнозу. КТ і МРТ набагато краще підходять для цього.