Видалення каменів з нирок сучасними методами

admin

Лікарський метод

Найбільш безпечним методом, що допомагає вивести камені з нирок, є лікарський. Видалення каменів може здійснюватися шляхом:

Посилення діурезу за допомогою спеціальних препаратів і збільшення кількості споживаної рідини. Але такий спосіб застосовується тільки в тому випадку, якщо розміри конкрементів не перевищують 4 мм, адже це забезпечує можливість їх безперешкодного проходу крізь сечовід і уретру.
Розчинення каменів у нирках за рахунок вживання настоїв на основі різних видів лікарської сировини та застосування лікарських засобів можливе лише при наявності конкрементів, що відносяться за хімічним складом до органічних або класу уратів і фосфатів. Проте найчастіше оксалати розчиненню практично не піддаються.

Увага! Немає жодних гарантій, що навіть найповніше медикаментозне лікування допоможе видалити каміння навіть крихітних розмірів.

Хірургічне видалення каменів

У тих випадках, коли сечокам’яна хвороба протікає з утворенням кораловидних конкрементів, важкими ускладненнями, супроводжується вираженою гематурією, сильними болями, які позбавляють людину працездатності, або призводить до розвитку гідронефротичної трансформації та атакам гострого пієлонефриту, хворим може бути запропоновано оперативне лікування. Але в різних випадках пацієнтам показані різні види хірургічного втручання.

Операція з видалення каменя, розташованого в нирці, носить назву пієлолітотомія. Вона проводиться під загальним наркозом і полягає в здійсненні 10-см розрізу на боці пацієнта з боку ураженої нирки. Через нього лікар може досягти нирки, розрізати її і видалити камінь з миски. Відразу ж після цього рана зашивається, а шви знімаються через тиждень.

Якщо ж зрощення локалізована в сечоводі, порожнинну операцію з його видалення називають уретроскопічною. Для її проведення пацієнта також вводять в загальний наркоз і укладають на бік. Після цього хірург робить розріз над ділянкою сечоводу, в якому застряг камінь. Оголений сечовід оглядають і витягають закупорив його зрощення, а рану зашивають.

Важливо: операції небезпечні розвитком сильних кровотеч, приєднанням вторинних інфекцій та іншими не менш серйозними ускладненнями.

Ці види оперативного лікування застосовуються виключно в тих випадках, коли всі інші методи, спрямовані на те, як видалити каміння з нирок, не дають результатів. Це пов’язано з тим, що сечокам’яна хвороба дуже часто рецидивує, але раніше проведене хірургічне втручання унеможливлює подібне лікування в подальшому.

Щадні методи видалення каменів

В останні роки значну популярність здобули методи, позбавлені небезпек, пов’язаних з порожнинними операціями, і не потребують тривалої реабілітації. В їх основі лежить дроблення утворених каменів тим чи іншим способом з подальшим видаленням уламків спеціальними інструментами або природним шляхом, тобто разом з сечею.

Видалення каменів за допомогою ендоскопічного обладнання

Якщо перед лікарями постає питання видалення конкременту, розташованого в нирці, а у пацієнта немає, за винятком нефролітіазу, інших захворювань сечовивідної системи, найкраще його видалити за допомогою ендоскопічного обладнання. Виведення каменів з нирок здійснюється шляхом:

Лапароскопічної операції, що передбачає введення спеціальних хірургічних інструментів у ниркові чашечки та миски через розрізи в області попереку, величина яких зазвичай не перевищує 1 см.

Важливо: для проведення подібних операцій не потрібно значного розтину м’язів, оскільки виконуються розрізи дуже маленькі, тому після них не залишається помітних шрамів.
Введення в нирку нефроскопа, оснащеного відеоапаратурою, через сечовивідні шляхи.
Введення уретроскопа в просвіт сечоводу для видалення каменів, що застрягли в ньому.

Якщо камінь невеликого розміру, його видаляють без попереднього руйнування, в іншому випадку він піддається дробленню спеціальними інструментами, лазером або шляхом установки у безпосередній близькості від конкремента випромінювача спрямованих ультразвукових хвиль, проведеними за допомогою ендоскопічного обладнання. Якщо лікарі стикаються із завданням видалення каменя, що знаходиться в сечоводі, вони можуть вдатися до допомоги пневматичної літотрипсії, що передбачає введення через уретру і сечовий міхур уретроскопа та вплив на конкремент низкою ударних хвиль. Завдяки цьому камінь за кілька секунд руйнується, а що утворилися осколки витягуються з тіла пацієнта за допомогою спеціальних петель або щипців.

Дистанційна літотрипсія

Метод передбачає руйнування каменів за рахунок хвильового впливу на них без здійснення будь-яких розрізів і проколів. Утворені в ході процедури осколки виводяться з організму разом із сечею. Як правило, в якості ударних хвиль використовується ультразвук. Більш докладно про метод ультразвукової літотрипсії можна дізнатися зі статті: Особливості ультразвукового дроблення ниркових каменів.

Дистанційна літотрипсія ефективна при наявності невеликих конкрементів, розміри яких не перевищують 2 см. Медики вважають її безболісною, проте пацієнти часто скаржаться на досить сильний дискомфорт і навіть біль, які вони відчувають під час маніпуляції.

Схематичне зображення дистанційної літотрипсії

Як проводиться дослідження

Після того, як камінь з нирки потрапляє в лабораторію, проводиться хімічне дослідження одним з перерахованих нижче способів:

Спектроскопія – метод, заснований на аналізі ступеня поглинання світлового спектру при проходженні інфрачервоного світла. Такий метод найкраще підходить для дослідження багатоструктурних утворень.
Поляризаційна мікроскопія – процедура, що проводиться виключно в стінах лабораторії. Вона заснована на вивченні даних, отриманих при відображенні конкрементом світлового пучка, що падає на предмет в різних площинах. Встановити структуру каменя вдасться за рахунок відмінностей поляризації речовин різного ступеня щільності.

Сухий хімічний аналіз передбачає процедуру мінералізації наданого матеріалу. Починати слід з подрібнення і просушування конкременту на папері. Причому його розподіл на частини дає можливість проводити дослідження структури ядра, консистенції, гетерогенності.
Рентгеноструктурний аналіз.
Нейронно-активаційні дані дають можливість встановити наявність дрібних включень в структуру каменя нирки при бомбардуванні відкладень нейронами.
Визначення пористості висушеного конкременту дає можливість виявити його вид, проте виключає можливість вивчити склад множинних утворень. Оптимальний варіант – сполучуваність цього методу з хроматографією.
Хроматографія – поділ камінчика з нирки на окремі частини, що розрізняються фізико-хімічними властивостями.
Термогравіметричний аналіз заснований на спостереженнях за зміною ваги зразка при впливі різних температур.

Згідно з медичними спостереженнями, для обстеження структури відкладення досить провести рентгеноструктурний аналіз і ще деякі процедури, описані нижче.

Визначення складу каменів непрямим способом

Оскільки не завжди виходить добути конкременти на аналіз, існують нехитрі способи діагностики, що допомагають з високим ступенем ймовірності встановити хімічний склад каменів непрямим способом. Подібні методи включають:

Рентгенологічне описання освіти. Якщо камінь добре видно на знімку, то він, швидше за все, кальцієвий. Цистинові і струвитні камінчики відрізняються слабкою контрастністю, а уратні і ксантинові освіти взагалі на рентгенограмі не видно.
Мікроскопічний аналіз осаду сечі з метою встановлення присутності мікролітів (маленьких кристалів, що є основою для зростання каменів).
Хімічне дослідження кислотності сечі. У кислому середовищі виникають, переважно, уратні камені.
Бактеріологічне обстеження урини. Присутність бактерій – незаперечний фактор ризику формування білкових і змішаних відкладень.
Проби на цистин дають можливість судити про наявність цистинових каменів.

Літотрипсія

Суть процедури

З моменту відкриття і впровадження в практику літотрипсія заслужила визнання і посіла провідне місце в хірургії уролітіза. Вона дозволяє звести нанівець травматичність оперативного втручання і ризик інфікування, оскільки вплив здійснюється без жодного розрізу.

Суть методу полягає в дії ультразвуку на різні середовища організму. Він вільно поширюється в м’яких тканинах організму, не завдаючи будь-якої шкоди. Коли ультразвук стикається з щільним сольовим відкладенням, він створює в ньому порожнини та мікротріщини, що призводить до порушення цілісності каменю.

Сучасні літотриптори – генератори ударної ультразвукової хвилі, в залежності від країни-виробника можуть приводитися в дію електромагнітним, електрогідравлічним, пьезоелементом або навіть лазером. Однак істотних відмінностей між ними немає. Візуальний контроль за розташуванням і станом каменю може здійснюватися за допомогою рентген-променів або УЗД.

Види ліків при МКБ

Медикаменти допомагають усунути наявні та попередити утворення нових каменів. Виділяють:

препарати для дроблення конкрементів;
засоби для нормалізації кислотності урини;
ліки для зменшення кількості речовин, що сприяють формуванню каменів, які активізують їх виведення.

Призначають ліки від МКБ тільки після обстеження. Терапія враховує місце локалізації конкрементів і їх хімічний склад.

Якщо камені в нирках великі, лікування спрямоване на зниження кислотності урини. Це перешкоджає їх росту і формуванню нових конкрементів.

Щоб медикаментозна терапія МКБ була успішною, потрібно виконати ряд правил:

пройти лабораторні та апаратні дослідження для уточнення складу та величини каменів;
дотримуватися призначеної нефрологом схеми лікування;
пити більше рідини: при уратів і оксалатах рекомендують Боржомі або Єсентуки, при фосфатах – Нарзан;
приймати таблетки щодня в один і той же час;
дотримуватися дієти.

Як вивести урати

Причина формування уратів – солі сечової кислоти. Для їх виявлення призначають УЗД нирок, оскільки рентгенологічне дослідження малоінформативне. Зруйнувати уратні конкременти допомагають ліки, що зменшують кількість і концентрацію сечової кислоти в крові та сечі.

Показані такі препарати при каменях в нирках:

Алопуринол – знижує вміст сечової кислоти, в результаті урати руйнуються і виводяться з уриною. Ще одна назва ліки – пурінола.
Цитрат калію – знижує кількість кальцію в урині у жінок і чоловіків. Препарат не допускає рецидивів МКБ.

Що приймати від оксалатів

Оксалати зруйнувати вкрай складно, тому препарати для лікування каменів в нирках приймають довго. Призначають такі медикаменти:

Холестирамін – починає діяти при попаданні в шлунково-кишковий тракт. Після перорального прийому активні речовини кошти від каменів в нирках обволікають оксалатні з’єднання, перешкоджаючи їх всмоктуванню. Концентрація оксалатів в урині знижується, а сформовані конкременти розчиняються, стаючи піском. Він виводиться під час сечовипускання.
Цистон – ефективні ліки при каменях у нирках, що не впливає на концентрацію сечової кислоти в урині. Перевага препарату у високій результативності, яка досягається завдяки всебічному впливу на систему сечовиділення. Ліки надає сечогінний і спазмолітичний ефект, знімає больовий синдром і запалення, бореться з бактеріальною інфекцією. До складу Цистона входять виключно рослинні речовини. Це мінімізує ризик небажаних реакцій під час лікування. Швидко усуває ниркову кольку, знімає хворобливість і покращує самопочуття.
Аспаркам – часто призначають нефрологи в терапії МКБ. Ефективно руйнує і виводить урати і оксалати. Однак прийом ліків дозволений тільки під наглядом лікаря. Назва аналога – Панангин.

Таблетки, які дроблять фосфати

Усунути фосфатні освіти можна за допомогою підвищення кислотності урини. Крім прийому коштів від каменів в нирках, потрібно строго дотримуватися дієти, збільшити вживання кисломолочної продукції.

Медикаментозно виводять фосфати такими ліками:

Екстракт фарбувальної марени – спазмолітик, що усуває больовий синдром під час виведення каменів із сечоводу. Додатково розпушує фосфатні камені. Побічний ефект – зміна кольору сечі. Вона стає рожевою. Але цей симптом ніяк не пов’язаний з гематурією (появою крові в урині). Препарат має натуральний склад, тому ризик небажаних реакцій мінімальний.
Пролив – ліки для усунення та попередження повторного утворення конкрементів у нирках. Знімає запалення і біль, посилює дію антибіотиків. Препарат постачає в організм натуральні кислоти, що робить позитивний вплив на роботу нирок і сечовивідних органів.

Заборонено одночасний прийом екстракту марени і Цистона.

Як розбити цистинові камені

Головне правило позбавлення від цистинових конкрементів – вживання великої кількості рідини, в тому числі і перед сном. Добовий об’єм сечі повинен бути не менше 3 л.

Обов’язково призначають лужні розчини, що знижують кислотність сечі і виводять каміння з нирок.

Якщо дотримання дієти і зменшення солі недостатньо, додають медикаментозну терапію. Таблетки при каменях в нирках – Пеницилламин і Тіопронін – формують з цистиновими конкрементами розчинні сполуки. Камені перетворюються в пісок і виводяться при сечовипусканні. Іноді призначають Каптоприл. Однак ефективність його використання поки не підтверджена.

Універсальні препарати

Чим лікувати камені в нирках на початковій стадії, хвилює багатьох. Існують медикаменти, що розщеплюють всі конкременти незалежно від їх походження. Це:

Фітолізин – рослинний діуретичний препарат. Знімає запалення, активізує відтік сечі, виводить пісок і дрібні камені з нирок і сечоводу, знімає спазм і больовий синдром, перешкоджає утворенню нових конкрементів з мінеральних складових урини.
Блемарен – знижує рівень кислотності сечі, підвищує кількість натрію і калію. Завдяки цьому препарат ефективний при розщепленні оксалатів. Цитрат калію, що міститься в Блемарені, розчиняє кальцієві конкременти. Перевага ліків в тому, що, розчиняючи наявні камені, воно перешкоджає формуванню нових.
Ураліт У – активізує розчинення і виведення з уриною каменів всіх видів завдяки нормалізації її кислотно-лужного балансу. Активний компонент ліків – гидроцитрат калію натрію. Курсовий прийом Ураліту У нормалізує кислотність урини, не дозволяючи їй перевищувати рівень в 7,2. Також препарат показаний як профілактика формування нових конкрементів. У Ураліту зручна форма випуску – гранули для виготовлення розчину – і приємний кислуватий смак. З кожним прийомом ліків в організм надходить додаткова рідина, що необхідно при МКБ.
Пеницилламин – результативне засіб, яке зазвичай рекомендують при цистинових утвореннях.
Тіопронін – застосовують в терапії МКБ при будь-яких конкрементах. Лікування таблетками з тіопроніном високоефективне, проте його призначають, коли інші засоби не допомагають. Це обумовлено високою токсичністю.

Ендовезікальний метод і уретроскопія

Більшість процедур, пов’язаних з видаленням каменя, проводиться в клініці. Ефективним є ендовезікальний метод. Він застосовується, коли великий конкремент, розмір якого перевищує 8 мм, застряє в гирлі сечоводу і сам не може зрушити. У таких випадках роблять катетеризацію. Це одна з найбільш поширених процедур в ендовезікальній терапії.

Катетеризація ефективна при утрудненому сечовипусканні. Проводять її і при наявності ниркової коліки. Через катетер безпосередньо в сечовий канал вводять препарати, які посилюють перистальтику (папаверин, новокаїн). Така процедура повторюється потрібну кількість разів. Посилення перистальтики допомагає зрушити камінь. Для катетеризації застосовують тонкі й довгі катетери. Їх ширина становить 1-3 мм при довжині близько 50 см.

У цій групі методів слід виділити електричну стимуляцію верхніх сечових шляхів. Здійснюється вона за допомогою електродів катетера.

Бувають ситуації, коли конкремент розміром не більше 1 см досягає третини сечоводу або застряє в його нижній частині. Тоді застосовується уретроскопія, процедура теж виконується в лікарні.

Камінь видаляють через уретру. Для цього спочатку проводиться огляд сечівника за допомогою зонда-уретроскопа. Процедура є безболісною, оскільки проводиться під анестезією і без розрізів. Гнучке устаткування вводиться в уретру природним чином. Після закінчення операції необхідно поставити катетер, за допомогою якого промивають сечівник. Недоліком уретроскопії вважається поява больових відчуттів після закінчення дії наркозу. Дискомфорт при сечовипусканні зберігається протягом трьох тижнів.

Як лікарі визначають типи і розмір каменів

Для постановки діагнозу вдаються до рентгенодіагностичних методик. Більше 80% каменів виявляються в ході оглядової урографії. Для визначення форми, локалізації і діаметру каменів призначаються:

УЗД нирок;
МРТ органів сечової системи;
КТ з контрастним посиленням;
внутрішньовенна урографія.

Якщо не вдається оцінити вираженість патології в нирках або їх працездатність, вдаються до ізотопної ренографії.

Для визначення складу конкрементів проводиться біохімічний аналіз сечі і крові. За результатами діагностики нефролітіаз відрізняють від калькулезного гідронефрозу і уролітіазу.

Корекція раціону харчування в залежності від типу віддалених з нирок каменів

Будь-яка з перерахованих дієт передбачає рясне пиття.

Тип сольових утворень | Види порушень | Показання | Протипоказання (основні) | Рекомендована мінеральна вода

урати	кисла реакція сечі; порушений обмін сечової кислоти і пурину	молочно-рослинна дієта №6	кулінарні та м’ясні жири, сіль	«Слов’янська», «Смирновська», «Єсентуки» №17 та №4, «Боржомі»
оксалати	порушення в обміні щавлевої кислоти	дієта, збагачена магнієм, фрукти (виноград, яблука, кизил, груші, сливи) і відвари з них	шоколад, какао, інжир, шпинат, щавель, ревінь; обмеження – чорна смородина, томати, морква, картопля, цибуля, цукровмісні і гострі продукти, будь-які наваристі бульйони	«Саирме», «Єсентуки» №20
фосфати	лужна реакція сечі; порушений процес обміну кальцію і фосфору	м’ясо / риба / зернова дієта №14, полівітаміни А і С, періодичне включення обмежених продуктів під наглядом лікаря	обмежуються і тимчасово виключаються молочні продукти, ягоди, фрукти, овочі, сіль	«Арзні», «Нафтуся», «доломітний Нарзан»

Лікування сечокам’яної хвороби в домашніх умовах

Природні засоби широко використовувалися для відновлення людського організму після перенесених недуг. З їх допомогою можна також позбутися від симптомів і проявів сечокам’яної хвороби. Але не забувайте, що фітотерапія приносить лише тимчасовий ефект і не впливає на причину утворення патологічних конгломератів. Саме тому її можна використовувати тільки в поєднанні з традиційними методами лікування та після проведення оперативного втручання.

Деякі трави можуть виступати в якості сильного алергену. Мені довелося особисто зіткнутися з наслідками неправильного дозування народного засобу. Моя подруга з метою профілактики утворення каменів в нирках випила відразу два повних склянки настою кульбаби. Через кілька секунд вона відчула себе погано: навалилися слабкість, нудота, закрутилася голова і все попливло перед очима. Паралельно з цим розвинувся набряк обличчя і шиї, а також порушувалося дихання. Така симптоматична картина – вірна ознака, що розвивається алергії. Набряк Квінке вдалося усунути екстреним введенням антигістамінних препаратів. Саме тому я настійно рекомендую починати прийом будь-якого нового засобу з невеликої кількості (однієї-двох чайних ложок).

Рецепти, які використовуються при сечокам’яній хворобі:

Сто грам натурального вівса ретельно переберіть і очистіть від лушпиння. Покладіть його в термос ємністю не менше півтора-двох літрів і залийте окропом. Можна додатково накрити настій теплим рушником і залишити на 12-15 годин. На ранок наступного дня процідіть його через сито, щоб видалити залишки лікувального сировини. Пийте по одній склянці перед кожним прийомом їжі (не менше трьох разів на добу). Овес допомагає позбутися від неприємних відчуттів в області попереку і м’яко виводить камені. Процедуру потрібно проводити щодня протягом півроку.
П’ятсот грам червоної цибулі і двісті грам цукру пропустіть через м’ясорубку. Щоранку беріть одну чайну ложку сировини і розчиняйте в склянці з окропом, добре розмішуючи, після чого випийте до основного прийому їжі. Лук не тільки володіє потужним протизапальним ефектом, але і допомагає швидко і безболісно видалити надлишки піску з нирок і сечоводів. Для закріплення ефекту необхідно здійснювати таку процедуру десять-дванадцять разів на місяць.
Три великі кавунові кірки, повністю очищені від м’якоті, помістіть в каструлю з літром чистої води. Варіть протягом півгодини, постійно помішуючи. Після розм’якшення корок зніміть ємність з вогню і подрібніть їх за допомогою толкушки. Вживайте отриманий відвар з інтервалом у три години протягом всього дня. Кавун має виражену сечогінну дію і дозволяє видалити скупчилися в нирках солі. Метод потрібно використовувати не більше одного разу на місяць з метою профілактики. Пацієнтам, у яких камінь в нирках почав рух, заборонено застосування такого способу очищення організму.
За допомогою терки подрібніть одну велику редьку до появи соку. В отриману кашку додайте дві чайні ложки кориці. Перед кожним прийомом їжі п’ятнадцять грам суміші заварюйте в склянці окропу і пийте. Редька в поєднанні з порошком кориці має знеболюючу та протизапальну дію, що сприятливо позначається на стані сечовидільної системи. Рекомендується проводити такі процедури не менше двох разів на рік тривалістю по три-чотири тижні.

Фотогалерея: народні способи боротьби з захворюванням

Овес виводить з сечею зайві солі

Червоний цибулю має протизапальний ефект

Кавун – найкраще природне сечогінний засіб

Особливості харчування пацієнтів з сечокам’яною хворобою

Ще під час перебування в стаціонарі доктор виписує кожному потерпілому певний стіл, відповідно до правил якого необхідно готувати всі страви. Людям з сечокам’яною хворобою суворо заборонено вживати продукти, що провокують утворення конгломератів. В основному обмеження стосуються високобілкової, лужної, солоної і гострої їжі. А також багато лікарі радять відмовитися від смажених і копчених страв, щоб не навантажувати нирки надлишком жирів і консервантів. Для відновлення водно-сольового балансу потрібно пити не менше півтора-двох літрів чистої води.

Зразкове меню харчування для пацієнтів з сечокам’яною хворобою:

Сніданок: омлет з двох яєць на молоці 2,5% жирності, тост з вершковим маслом і козячим сиром. В якості напою можна використовувати зелений чай або свіжовичавлений апельсиновий сік.
Обід: пісний суп на курячому або індичому м’ясі, кілька шматочків чорного хліба. Додатково можна з’їсти овочевий салат з огірків і помідорів із зеленню.
Вечеря: нежирне м’ясо або прісноводна риба. На гарнір можна подати картоплю, квасолю, крупи, макарони з твердих сортів пшениці.

Фотогалерея: корисна їжа

Овочі і фрукти багаті вітамінами

Пісні супи – найкраща їжа для шлунка

Фізіотерапія в період реабілітації

Під час відновлення наш організм стає вкрай чутливим до дії факторів навколишнього середовища. Саме тому так важливо швидше запустити процеси регенерації тканин і клітин. З цією метою лікарі призначають ряд фізіопроцедур, які допомагають не тільки позбутися від післяопераційних больових симптомів, а й зміцнюють імунітет пацієнта.

Тривалість і кількість сеансів визначають виходячи з віку і загального стану хворого.

Які фізіопроцедури використовуються для відновлення після сечокам’яної хвороби:

Индуктотермия – застосування магнітних полів різної інтенсивності. Дозволяє позбутися від запалення м’яких тканин і покращує їх кровопостачання. Призначається на 4-5 добу після оперативного втручання.
Лікарський електрофорез. В основі цієї процедури лежить введення в організм фармацевтичних препаратів за допомогою струму. Таким чином створюється їх максимальна концентрація в області нирок, що обумовлює швидший і довгостроковий ефект.
Ультразвукова терапія допомагає боротися з набряком і післяопераційними спазмами. А також така процедура знижує ризик розвитку бактеріальної інфекції.

Таблиця: медикаментозні препарати, що використовуються при недугу

Назва групи лікарських засобів	Приклади діючих речовин	Основні ефекти від застосування
знеболюючі	кодеїн; бупренорфін; морфін; наркотин; омнопон; фенітоїн; Трамал; Трамадол.	Зменшують неприємні відчуття в області розташування післяопераційної рани
антибіотики	Амоксиклав; Флемоксин Солютаб; ванкоміцин; Апіокс; бензилпеніцилін; цефтриаксон; цефуроксим; цефтазидим; Цефалексин; цефпіром; Цефепім.	Знижують ризик розвитку бактеріальної інфекції в місці розрізу
спазмолітики	баралгін; папаверин; Но-шпа; пенталгін; спазган; Спазмолгон; Дротаверин.	Розслаблюють гладку мускулатуру сечовивідних шляхів
Нестероїдні протизапальні засоби	Кеторол; Ібуклін; тамоксифен; диклофенак; кеторолак; Найз; аскофен; німесулід; парацетамол; аспірин; Анальгін.	Знімають набряклість м’яких тканин, запобігають розвитку запалення
Стероїдні протизапальні медикаменти	преднізолон; метилпреднізолон; дексаметазон; кеналог; Тріакорт; полькортолон; Дипроспан.
діуретики	фуросемід; верошпирон; спіронолактон; сечовина; манітол; Тріамзід; урегіт; Оксодолін.	Допомагають вивести з організму надлишок рідини і видаляють з сечею пісок і дрібні камені після дроблення

Види операцій: показання

Сьогодні доступні такі способи видалення каменів з нирок:

Літотрипсія – вид оперативного втручання, який передбачає дроблення і евакуацію новоутворень контактним або дистанційним методом шляхом впливу на конкремент ударної лазерної, ультразвукової або пневматичної хвилі.
Ендоскопічний метод – дроблення каменів у нирках шляхом введення спеціального обладнання – ендоскопа через уретру або прокол в шкірі.
Відкрита порожнинна операція – вид хірургічного втручання, який використовується вкрай рідко. Передбачає пошарове розріз тканин і видалення новоутворень. Використовується частіше для часткової резекції органу або його повного видалення.

Оперативне видалення каменя необхідно при: вираженому больовому синдромі; порушенні відтоку урини в результаті закупорки сечоводу твердим новоутворенням; великих розмірах конкременту; стрімкому розвитку дисфункції нирок; наявності крові, гною в урині; приєднанні інфекційного процесу; частих рецидивах.

Зміна кислотності сечі

Як відомо, підвищена концентрація солей в сечі не обов’язково призводить до каменеутворення. Вирішальним фактором, що визначає перебування кристалів в розчиненому (зваженому) вигляді, є кислотність сечі. У нормі рН сечі знаходиться в межах 5,5-7,0. Вплив на цей показник дозволяє не тільки попереджати рецидиви розвитку хвороби, а й успішно розчиняти наявні камені.

Так, наприклад, тривале застосування препаратів, призначених для реабсорбції каменів (Ураліт У, Марелін, Блемарен, солуран), дозволяє повністю розчинити камені в нирках протягом 2-3 місяців. На жаль, подібний ефект спостерігається тільки при терапії конкрементів, що складаються з сечової кислоти.

Відносно утворень інших типів, тактика розчинення недостатньо ефективна і носить скоріше підтримуючий характер, що не дозволяє повністю видалити конкремент.

Препарат Ураліт У являє собою цитратну суміш, що відчутно допомагає ощелачувати дію на сечу і сприяє видаленню сечокислих каменів.

У зв’язку з високою ймовірністю виникнення побічних ефектів, до призначення лікування важливо провести обстеження для з’ясування наступних питань:

Чи є супутні захворювання.
Чи є відхилення у функції нирок і печінки.
Ймовірна ступінь ефективності обраного препарату.
Чи спостерігаються побічні ефекти від прийому препарату.

Основним критерієм ефективності камнерастворюючої терапії є підвищення кислотно-лужного балансу сечі до 6,3-6,9.

Ліки для різних видів каменів в нирках

Медикаментозний засіб, здатне розчинити ниркові камені, вибирається на підставі складу каменю. Добре розчиняються тільки уратні камені.

При інших видах каменів терапія по розчиненню каменів може бути тільки допоміжною, спрямованою на гальмування конкрементоутворення і відщеплення солей сечової кислоти від основного каменю.

Камені-урати

Ці уроліти, що складаються з солей сечової кислоти, дуже добре розчиняються в сечі, що має лужну реакцію. Для них застосовуються такі ліки від каменів в нирках:

• Блемарен. Це препарат містить калієву або натрієву сіль лимонної кислоти, яка, ощелачуючи сечу, сприяє розчиненню в ній сечової кислоти. До ліків додаються смужки для визначення pH сечі. Одночасно з Блемареном потрібно дотримуватися дієти, спрямовану на профілактику освіти фосфатних або оксалатних каменів, так як ймовірність їх утворення при прийомі цього препарату підвищується.

• Маргуліт. Тут теж знаходяться солі лимонної кислоти – натрієва, калієва та магнієва, а також вітамін B6. До ліків також додається лакмусовий папір для контролю pH сечі;

• Солуран. Цей препарат підвищує розчинність солей сечової кислоти завдяки калію гідрокарбонату, цитрату натрію, а також – вільної лимонної кислоти. Перевіряючи реакцію сечі за шкалою, що додається до індикаторної папері, не потрібно допускати її підвищення вище 7,0, інакше можуть почати випадати фосфатні солі, стаючи основою для появи важкорозчинних каменів-фосфатів.

• Ураліт У. Діюча речовина – калію натрію гидроцитрат, який ощелачує сечу і сприяє розчиненню в ній каменів. Дозу препарату визначають на підставі вимірювання pH сечі.

• Канефрон. Це рослинний препарат, що виявляє протизапальну, спазмолітичну, антибактеріальну, сечогінну активність. Його добре доповнювати лікування будь-яким з вищевказаних ліків.

• Пролив. Цей рослинний препарат у вигляді капсул або пігулок, здатний розчиняти камені різного складу, виводити їх залишки із збільшеною кількістю сечі, зменшити проникність мембрани нирок для білків.

Камені кальцій-оксалатні

Список ліків від каменів в нирках, що складаються з кальцію і солей щавлевої кислоти, наступний:

1. Цистон. Цей препарат на основі марени серцелистої, що містить глікозиди, руберітрінову кислоту, що розчиняє оксалатні камені. Інші складові мають сечогінну, протизапальну, спазмолітичну дію.

2. Аспаркам – препарат на основі аспарагінових солей калію і магнію.

3. Гіпотіазид – сечогінний препарат. Він не тільки підвищує діурез, але й блокує повернення натрію і хлору з сечі в кров, збільшує виділення з сечею калію і магнію.

4. Блемарен. У цьому випадку він буде виводити зайві урати.

Кальцій-фосфатні камені

При цьому стані ефективними є:

1. Цистон. Цей рослинний препарат, здатний розчиняти і фосфатні основи, що містяться в каменях.

2. Аспарагінат магнію здатний виводити фосфати, наявні в конкрементах.

3. Гіпотіазид.

4. Метіонін. Це незамінна амінокислота, яка вміє метилювати токсичні продукти з кишечника. Вона застосовується для профілактики каменеутворення.

Цистинові камені

Конкременти такої природи можуть, якщо не розчинитися, то перестати збільшуватися при такій терапії:

• Вітамін C, який треба приймати до 6 місяців;

• Пеницилламин – препарат, що зв’язує різні іони: міді, кальцію, заліза;

• Блемарен.

Цистин: причини, лікування, дієта

Цистинові камені зустрічаються вкрай рідко, їх утворення зумовлене генетичною патологією – цистинурією. Головним компонентом в складі каменю є амінокислота.

Особливістю перебігу захворювання при цистинових каменях є постійний біль і дизуричні явища, що зберігаються навіть після введення анальгетиків та інших ліків.

Лікування

Лікувальні трави

Лікування проводиться комплексно і засноване на наступному:

використання цитратів для зміни рівня кислотності сечі;
фітотерапія;
препарати, що розчиняють камені;
дроблення каменів ультразвуковою хвилею дистанційно;
хірургічне втручання – застосовують у разі, якщо вищезгадані методи лікування не привели до очікуваного результату.

Радикальним методом лікування цистинових каменів є пересадка нирки.

Непрямі методи аналізу

Оскільки отримати ниркові відкладення на аналіз не завжди можливо, іноді використовуються прості способи діагностики.

Ці методи дозволяють визначити хімічний аналіз конкременту з високою точністю. Так, можуть застосовуватися наступні методи:

Рентгенологічне дослідження. Як правило, якщо зрощення дуже добре видно на знімку, він має кальцієве походження. Трохи нижча контрастність буде у струвітних і цистинових каменів. Якщо на знімку нічого не видно, але є підстави вважати, що людина має нирково-кам’яну хворобу, то велика ймовірність того, що конкременти уратні або ксантінові.
Оскільки основою для зростання каменів є мікроскопічні кристали (мікроліти), їх визначення в сечі може свідчити про наявність сечокам’яної хвороби. Для знаходження кристалів потрібно провести мікроскопічний аналіз сечового осаду.
Хімічне дослідження для визначення кислотності сечі. Якщо кислотність підвищена, це може вказувати на наявність уратів, які добре ростуть в такому середовищі.
Оскільки різні мікроорганізми є причиною формування змішаних і білкових конкрементів, потрібно зробити бактеріологічний аналіз сечі.
Про наявність цистинових утворень можна зробити висновки за результатами проб на цистин.

Класифікація каменів за складом

Залежно від хімічного складу виділяються такі типи каменів:

Кальцинати – наявність цих конкрементів в нирках зустрічається найчастіше:
- Оксалати. Цей вид конкрементів виникає в результаті реакції солей кальцію з щавлевою кислотою. З’являються темно-коричневі утворення з неоднорідною структурою неправильної форми. Лікування оксалатурії передбачає дотримання суворої дієти (виключаються молочні продукти, шоколад, кава, обмежується споживання солі), прийом медикаментозних препаратів, фізіотерапію.
- Фосфати. Утворюються з солей фосфорної кислоти. Це невеликі освіти, які не мають гострих країв, що мінімізує травмування слизових і супутнє запалення. Однак фосфати мають тенденцію до швидкого зростання, що становить головну небезпеку. Лікування фосфатних каменів передбачає дотримання дієти, фізіотерапію, іноді потрібне хірургічне втручання.
Урати. Характерною особливістю уратів, або сечокислих каменів, є те, що вони можуть утворюватися не тільки в нирках, але й в сечоводах, і сечовому міхурі. Їх причиною стає перевищений вміст сечової кислоти в організмі, з солей якої вони формуються.
Уратні камені складаються з солей сечової кислоти.
Цистинові (складаються з амінокислоти цистину) і ксантінові камені (з ксантина). Ці утворення зустрічаються вкрай рідко і є наслідком генетичних порушень. Ксантин має перетворюватися в сечову кислоту, але якщо цього не відбувається, він накопичується в нирках і мінералізується.
Цистинові камені – досить рідкісний вид конкрементів, що утворюються через генетичну патологію.
Струвітні камені. Є різновидом фосфатів (формуються з магнію-амонію-фосфату і карбонату кальцію), однак можуть утворюватися лише при наявності інфекційних процесів в сечовидільній системі. Небезпечні своїм швидким ростом, через що в короткий час можуть заповнити весь простір ниркової балії.
Карбонатні. У чистому вигляді практично не зустрічаються. Складаються з кальцієвих солей вугільної кислоти.
Більш рідкісні освіти, що містять органічні сполуки:
- Білкові камені – утворюються з фібрину (білка, синтезованого організмом) зі значною домішкою солей і бактерій;
- Холестеринові камені (складаються з холестерину).Вид каменів в нирках визначається за їх хімічним складом.

В урологічній практиці зустрічаються камені, що мають змішаний склад мінеральних речовин. Наприклад, уратно-оксалатні. Також виділяються утворення, що містять одночасно сольові і білкові елементи.

Симптоми

Конкременти в нирках, за винятком рідкісних випадків, зазвичай не проявляються, до моменту появи ускладнень у вигляді циститу, пієлонефриту, утворення перешкод на шляху руху сечі.

Рухи конкременту по сечовивідних шляхах супроводжуються колікою з вираженою клінічною картиною:

практично нестерпним болем в області попереку, що іррадіює в кінцівки і область паху;
лихоманкою;
сильною нудотою і блювотою;
наявністю крові в сечі.

Коли камінь рухається з лівої нирки, симптоматика може проявлятися інакше, хворий відчуває симптоми, характерні для інфаркту міокарда або виразок шлунково-кишкового тракту:

біль в області грудини;
загальна слабкість;
тахікардію;
аритмію;
болі в районі епігастрію.

Конкремент правої нирки, що рухається по сечоводу, може викликати відчуття, схожі на прояви запалення апендикса, малого тазу у жінок, а також холециститом. При наявності загальних ознак ниркової коліки, супроводжується:

правобічним болем живота;
відсутністю апетиту;
сухістю в роті.

Оксалати

Перший симптом появи оксалатів – розвиток оксалатурії (виявляється лише при проведенні аналізу сечі). Щавлева кислота міститься у великій кількості в свіжих фруктах і овочах, насичених аскорбіновою кислотою. Також небажано вживати каву, міцний чай і шоколад.

Причини появи кристалів щавлевої кислоти:

нестача вітаміну В6;
збої в обмінних процесах;
цукровий діабет;
хвороба Крона;
ускладнення пієлонефриту.

При появі оксалатів лікарі призначають хірургічне втручання, що пов’язано з високою щільністю каменів і неможливістю їх дроблення медикаментами. Ефективна методика дроблення за допомогою ультразвуку.

Лікування передбачає:

вживання великої кількості рідини;
виконання спеціальних вправ;
прийом ліків-діуретиків;
корекцію режиму харчування.

Як виводити залишки каменю (досвід читача)

Хоча після дроблення каменів пацієнтів часто залишають під наглядом у стаціонарі, мене відпустили додому, оскільки починалися свята. Це було на краще, адже вдома виводити залишки роздробленого каменя виявилося набагато легше.

Отже, мені дали наступні рекомендації по виведенню осколків. Один раз на день протягом 10 днів капсула Омнік, тричі на день по одній таблетці Но-шпи Форте або по дві таблетки звичайної Но-шпи.

І найголовніше – водне навантаження. В цей день я вже не встигала, а наступного дня було рекомендовано протягом півгодини випити 2 літри пива або березового соку, потім посидіти півгодини в гарячій ванні, яку тільки зможу витримати.

Після такого прогріву потрібно було якимось чином потрясти камені: пострибати, побігати по сходах або 50 разів, піднявшись на шкарпетки, різко опуститися на п’яти. Від ліків та теплої ванни сечовід розширювався, а від руху осколки каменів повинні були звільнитися і легко пройти по ньому.

Чи треба говорити, що я виконував усі рекомендації, щоб вивести можливі конкременти. Ще раз пережити ниркову кольку якось не хотілося. З пивом я не дружу, тому купила в супермаркеті звичайний березовий сік в пакетах, випила 2 літри соку приблизно за годину (за півгодини не вийшло), а далі парилася і стрибала.

Важливий момент! Мочитися потрібно в баночку, щоб зловити шматочки каменів і здати їх потім на аналіз, тому що для лікування сечокам’яної хвороби важливо знати склад конкрементів.

Десь через 2 години після прийняття ванни вийшов перший шматочок каменя величиною з сірникову головку. Осколок був коричневого кольору, але, на жаль, не вистачило розуму його сфотографувати. Вийшов абсолютно безболісно і ніяк не відчутно.

Потім вийшло ще кілька шматочків, поменше. Від деяких були колючі відчуття вже десь на самому виході. Напевно, у них були більш гострі краї. В цілому, було зовсім не боляче.

Коли через день я поїхала в лікарню, то з’ясувалося, що мій камінь роздрібнився повністю, і повторювати літотрипсію не потрібно. Ура! У сечоводі, правда, ще стояв осколок величиною знову ж з сірникову головку, який потрібно було вивести тим же шляхом. Все інше, мабуть, непомітно вийшло піском.

По дорозі додому я знову купила 2 літри березового соку і знову виконала весь цикл: сік – ванна – пострибати. І знову години через два після ванни вийшов останній осколок. Осколки я відвезла в лабораторію, здала на аналіз і отримала результат – зрощення кальцію оксалату 100%.

На цьому виведення мого першого каменю закінчилося. Зрозуміло, мій досвід – це всього лише досвід однієї людини, але я сподіваюся, що він може виявитися корисним.

PS Не все так просто з літотрипсією.

Вирішила все-таки додати трошки дьогтю в мою чудову бочку з медом. У мене в нирці є ще один камінь 0,8 см, у якого також мало шансів вийти самостійно. Маючи такий благополучний досвід дроблення першого каменю, я запитала лікаря, який дробив мій перший камінь – а як щодо подробити цей? На що він мені відповів категорично – ні!