Видалення каменів з нирок сучасними методами

admin

лікарський метод

Найбільш безпечним методом, що допомагає в тому, як вивести камені з нирок, є лікарський. Видалення каменів може здійснюватися шляхом:

Посилення діурезу за допомогою спеціальних препаратів і збільшення кількості споживаної рідини. Але такий спосіб застосовується тільки в тому випадку, якщо розміри конкрементів не перевищують 4 мм, так як це забезпечує можливість їх безперешкодного проходу крізь сечовід і уретру.
Розчинення каменів у нирках за рахунок вживання настоїв на основі різних видів лікарської сировини і застосування лікарських засобів можливе лише при наявності конкрементів, що відносяться за хімічним складом до органічним або класу уратів і фосфатів. Проте зустрічаються найчастіше оксалати розчиненню практично не піддаються.

Увага! Немає ніяких гарантій, що і найповніше медикаментозне лікування допоможе видалити каміння навіть крихітних розмірів.

Хірургічне видалення каменів

У тих випадках, коли сечокам’яна хвороба протікає з утворенням кораловидних конкрементів, важкими ускладненнями, супроводжується вираженою гематурією, сильними болями, позбавляють людину працездатності, або призводить до розвитку гидронефротической трансформації і атакам гострого пієлонефриту, хворим може бути запропоновано оперативне лікування. Але в різних випадках пацієнтам показані різні види хірургічного втручання.

Операція з видалення каменя, розташованого в нирці, носить назву пієлолітотомія. Вона проводиться під загальним наркозом і полягає в здійсненні 10 см розрізу на боці пацієнта з боку ураженої нирки. Через нього лікар може досягти нирки, розрізати її і видалити камінь з миски. Відразу ж після цього рана зашивається, а шви знімаються через тиждень.

Якщо ж зрощення локалізована в сечоводі, порожнинну операцію з його видалення називають уретроскопія. Для її проведення пацієнта також вводять в загальний наркоз і укладають на бік. Після цього хірург робить розріз над тією ділянкою сечоводу, в якому застряг камінь. Оголений сечовід оглядають і витягають закупорив його зрощення, а рану зашивають.

Важливо: операції небезпечні розвитком сильних кровотеч, приєднанням вторинних інфекцій і іншими не менш серйозними ускладненнями.

Ці види оперативного лікування застосовуються виключно в тих випадках, коли всі інші методи, спрямовані на те, як видалити каміння з нирок, не дають результатів. Це обумовлено тим, що сечокам’яна хвороба дуже часто рецидивує, але раніше проведене хірургічне втручання унеможливлює подібне лікування в подальшому.

Щадні методи видалення каменів

В останні роки значну популярність придбали методи, позбавлені пов’язаних з порожнинними операціями небезпек і не потребують тривалої реабілітації. В їх основі лежить дроблення утворилися каменів тим чи іншим способом з подальшим видаленням уламків спеціальними інструментами або природним шляхом, тобто разом з сечею.

Видалення каменів з допомогою ендоскопічного обладнання

Якщо перед лікарями постає питання видалення конкременту, розташованого в нирці, а у пацієнта немає, за винятком нефролитиаза, інших захворювань сечовивідної системи, найкраще його видалити за допомогою ендоскопічного обладнання. Виведення каменів з нирок здійснюється шляхом:

Лапароскопічної операції, що має на увазі введення спеціальних хірургічних інструментів в ниркові чашечки і миски через розрізи в області попереку, величина яких зазвичай не перевищує 1 см.

Важливо: для проведення подібних операцій не потрібно значного розтину м’язів, оскільки виконуються розрізи дуже малі, тому після них не залишається помітних шрамів.
Введення в нирку нефроскопа, оснащеного відеоапаратурою, через сечовивідні шляхи.
Введення уретроскопа в просвіт сечоводу для видалення каменів, що застрягли в ньому.

Якщо камінь невеликого розміру, його видаляють без попереднього руйнування, в іншому випадку він піддається дробленню спеціальними інструментами, лазером або шляхом установки в безпосередній близькості від конкремента випромінювача спрямованих ультразвукових хвиль, проведеними до утворення за допомогою ендоскопічного обладнання. Якщо лікарі стикаються із завданням видалення каменя, що знаходиться в сечоводі, вони можуть вдатися до допомоги пневматичної літотрипсії, що має на увазі введення через уретру і сечовий міхур уретроскопа, і вплив на конкремент низкою ударних хвиль. Завдяки цьому камінь за кілька секунд руйнується, а що утворилися осколки витягуються з тіла пацієнта за допомогою спеціальних петель або щипців.

Дистанційна літотрипсія

Метод передбачає руйнування каменів за рахунок хвильового впливу на них без здійснення будь-яких розрізів і проколів. Утворилися в ході процедури оскільки в подальшому виводяться з організму разом з сечею. Як правило, в якості ударних хвиль використовується ультразвук. Більш докладно про метод ультразвукової літотрипсії можна дізнатися зі статті: Особливості ультразвукового дроблення ниркових каменів.

Дистанційна літотрипсія ефективна при наявності невеликих конкрементів, розміри яких не перевищують 2 см. Медиками прийнято говорити про її безболісності, але пацієнти часто скаржаться на досить сильний дискомфорт і навіть біль, випробовувані ними під час маніпуляції.

Схематичне зображення дистанційної літотрипсії

Як проводиться дослідження

Після того як камінь з нирки потрапляє в лабораторію, проводиться хім. дослідження одним з перерахованих нижче способів:

Спектроскопія – метод, заснований на аналізі ступеня поглинання світлового спектру при проходженні інфрачервоного світла. Такий метод найкраще підходить для дослідження багатоструктурний утворень.
Поляризаційна мікроскопія – процедура, яка проводиться виключно в стінах лабораторії. Вона заснована на вивченні даних, отриманих при відображенні конкрементом світлового пучка, що падає на предмет в різних площинах. Встановити структуру каменю вдасться за рахунок відмінностей поляризації речовин різного ступеня щільності.

Сухий хімічний аналіз передбачає процедуру мінералізації наданого матеріалу. Починати слід з подрібнення і просушування конкременту на папері. Причому його розподіл на частини дає можливість проводити дослідження структури ядра, консистенції, гетерогенності.
рентгеноструктурний аналіз
Нейронно-активаційні дані дають можливість встановити наявність дрібних включень в структуру каменю нирки при бомбардуванні відкладення нейронами.
Визначення пористості висушеного конкременту дає можливість виявити його вид, але при цьому виключає можливість вивчити склад множинних утворень. Оптимальний варіант – сполучуваність цього методу з хроматографією.
Хроматографія – поділ камінчика з нирки на окремі частини, що розрізняються фізико-хімічними властивостями.
Термогравіметричний аналіз заснований на спостереженнях за зміною ваги зразка при впливі різних температур.

Згідно з медичними спостереженнями, для обстеження структури відкладення досить провести рентгеноструктурний аналіз і ще деякі процедури, описані нижче.

Визначення складу каменів непрямим способом

Так як не завжди виходить добути конкременти на аналіз, існують нехитрі способи діагностики, що допомагають з високим ступенем ймовірності встановити хім. склад каменів непрямим способом. Подібні методи включають в себе:

Рентгенологічне опис освіти. Якщо камінь добре видно на знімку, то він, швидше за все, кальцієвий. Цистинові і струвитного камінчики відрізняються слабкою контрастністю. А уратні і ксантіновие освіти взагалі на рентгенограмі не видно.
Мікроскопічний аналіз осаду сечі з метою встановлення присутності мікролітів (меленьких кристалів, що є основою для зростання каменів).
Хім. дослідження кислотності сечі. У кислому середовищі з’являються, переважно, уратних камені.
Бактеріологічне обстеження урини. Присутність бактерій – незаперечний фактор ризику формування білкових і змішаних відкладень.
Проби на цистин дають можливість судити про наявність цистинових каменів.

літотрипсія

суть процедури

З моменту відкриття і впровадження в практику (в України – в кінці 90-х років минулого століття) літотрипсія заслужила визнання і посіла провідне місце в хірургії уролітіза. Вона дозволяє звести нанівець травматичність оперативного втручання і ризик інфікування, оскільки вплив здійснюється чрезкожних без будь-якого розрізу.

Суть методу полягає в дію ультразвуку на різні середовища організму. Він вільно поширюється в м’яких тканинах організму, не завдаючи будь-якої шкоди. Коли ультразвук стикається з щільним сольовим відкладенням, він створює в ньому порожнини і мікротріщини, що призводить до порушення цілісності каменю.

Сучасні літотриптори – генератори ударної ультразвукової хвилі, в залежності від країни-виробника можуть приводитися в дію електро-магнітним, електрогідравлічним, пьезо- елементом або навіть лазером. Однак істотних відмінностей між ними немає. Візуальний контроль за розташуванням і станом каменю може здійснюватися за допомогою рентген променів або УЗД.

Види ліків при МКБ

Медикаменти допомагають усунути наявні і попередити утворення нових каменів. виділяють:

препарати для дроблення конкрементів;
засоби для нормалізації кислотності урини;
ліки для зменшення кількості речовин, що сприяють формуванню каменів, які активізують їх виведення.

Призначають ліки від МКБ тільки після обстеження. Терапія враховує місце локалізації конкрементів і їх хімічний склад.

Якщо камені в нирках великі, лікування спрямоване на зниження кислотності урини. Це перешкоджає їх росту і формуванню нових конкрементів.

Щоб медикаментозна терапія МКБ була успішною, потрібно виконати ряд правил:

пройти лабораторні та апаратні дослідження для уточнення складу каменів і їх величини;
дотримуватися призначеної нефрологом схеми лікування;
пити більше рідини: при уратів і оксалату рекомендують Боржомі або Єсентуки, при фосфатах – Нарзан;
приймати таблетки щодня в один і той же час;
дотримуватися дієти.

Як вивести урати

Причина формування уратів – солі сечової кислоти. Для їх виявлення призначають УЗД нирок, оскільки рентгенологічне дослідження малоинформативно. Зруйнувати уратні конкременти допомагають ліки, що зменшують кількість і концентрацію сечової кислоти в крові і сечі.

Показані такі препарати при каменях в нирках:

Алопуринол – знижує вміст сечової кислоти, в результаті урати руйнуються і виводяться з уриною. Ще одна назва ліки – пурінола.
Цитрат калію – знижує кількість кальцію в урине у жінок і чоловіків. Препарат не допускає рецидивів МКБ.

Що приймати від оксалатів

Оксалати зруйнувати вкрай складно, тому препарати для лікування каменів в нирках приймають довго. Призначають такі медикаменти:

Холестирамін – починає діяти при попаданні в шлунково-кишковий тракт. Після перорального прийому активні речовини кошти від каменів в нирках обволікають оксалатні з’єднання, перешкоджаючи їх всмоктуванню. Концентрація оксалатів в урине знижується, а сформовані конкременти розчиняються, стаючи піском. Він виводиться під час сечовипускання.
Цистон – ефективні ліки при каменях у нирках, що не впливає на концентрацію сечової кислоти в урине. Перевага препарату у високій результативності, яка досягається завдяки всебічному впливу на систему сечовиділення. Ліки надає сечогінний і спазмолітичний ефект, знімає больовий синдром і запалення, бореться з бактеріальною інфекцією. До складу Цистона входять виключно рослинні речовини. Це мінімізує ризик небажаних реакцій під час лікування. Швидко усуває ниркову кольку, знімає хворобливість і покращує самопочуття.
Аспаркам – часто призначають нефрологи в терапії МКБ. Ефективно руйнує і виводить урати і оксалати. Однак прийом ліків дозволений тільки під наглядом лікаря. Назва аналога – Панангин.

Таблетки, які дроблять фосфати

Усунути фосфатні освіти можна за допомогою підвищення кислотності урини. Крім прийому коштів від каменів в нирках, потрібно строго дотримуватися дієти, збільшити вживання кисломолочної продукції.

Медикаментозно виводять фосфати такими ліками:

Екстракт фарбувальної марени – спазмолітик, що усуває больовий синдром під час виведення каменів із сечоводу. Додатково розпушує фосфатні камені. Побічний ефект – зміна кольору сечі. Вона стає рожевою. Але цей симптом ніяк не пов’язаний з гематурією (появою крові в урине). Препарат має натуральний склад, тому ризик небажаних реакцій мінімальний.
Пролив – ліки для усунення та попередження повторного утворення конкрементів у нирках. Знімає запалення і біль, посилює дію антибіотиків. Препарат поставляє в організм натуральні кислоти, що робить позитивний вплив на роботу нирок і сечовивідних органів.

Заборонено одночасний прийом екстракту марени і Цистона.

Як розбити цистинові камені

Головне правило позбавлення від цистинових конкрементів – вживання великої кількості рідини, в тому числі і перед сном. Добовий об’єм сечі повинен бути не менше 3 л.

Обов’язково призначають лужні розчини, що знижують кислотність сечі і виводять каміння з нирок.

Якщо дотримання дієти і зменшення солі недостатньо, додають медикаментозну терапію. Таблетки при каменях в нирках – Пеницилламин і Тіопронін – формують з цистиновими конкрементами розчинні сполуки. Камені перетворюються в пісок і виводяться при сечовипусканні. Іноді призначають Каптоприл. Однак ефективність його використання поки не підтверджена.

універсальні препарати

Чим лікувати камені в нирках на початковій стадії, хвилює багатьох. Існують медикаменти, що розщеплюють всі конкременти незалежно від їх походження. це:

Фітолізин – рослинний діуретичний препарат. Знімає запалення, активізує відтік сечі, виводить пісок і дрібні камені з нирок і сечоводу, знімає спазм і больовий синдром, перешкоджає утворенню нових конкрементів з мінеральних складових урини.
Блемарен – знижує рівень кислотності сечі, підвищує кількість натрію і калію. Завдяки цьому препарат ефективний при розщепленні оксалатів. Цитрат калію, що міститься в Блемарене, розчиняє кальцієві конкременти. Перевага ліки в тому, що, розчиняючи наявні камені, воно перешкоджає формуванню нових.
Ураліт У – активізує розчинення і виведення з уриною каменів всіх видів завдяки нормалізації її кислотно-лужного балансу. Активний компонент ліки – гидроцитрат калію натрію. Курсовий прийом Ураліту У нормалізує кислотність урини, не дозволяючи їй перевищувати рівень в 7,2. Також препарат показаний як профілактика формування нових конкрементів. У Ураліту зручна форма випуску – гранули для виготовлення розчину – і приємний кислуватий смак. З кожним прийомом ліків в організм надходить додаткова рідина, що необхідно при МКБ.
Пеницилламин – результативне засіб, яке зазвичай рекомендують при цистинових утвореннях.
Тіопронін – застосовують в терапії МКБ при будь-яких конкрементах. Лікування таблетками з тіопроніном високоефективно, проте його призначають, коли інші засоби не допомагають. Це обумовлено високою токсичністю.

2 ендовезікальной метод і уретроскопія

Більшість процедур, пов’язаних з видаленням каменя, проводиться в клініці. Ефективним є ендовезікальной метод. Він застосовується, коли великий конкремент, розмір якого перевищує 8 мм, застряє в гирлі сечоводу і сам не може зрушити. У таких випадках роблять катетеризацію. Це одна з найбільш поширених процедур в ендовезікальной терапії.

Катетеризація ефективна при утрудненому сечовипусканні. Проводять її і при наявності ниркової коліки. Через катетер безпосередньо в сечовий канал вводять препарати, які посилюють перистальтику (папаверин, новокаїн). Така процедура повторюється потрібну кількість разів. Посилення перистальтики допомагає зрушити камінь. Для катетеризації застосовують тонкі й довгі катетери. Їх ширина становить 1-3 мм при довжині близько 50 см.

У цій групі методів слід виділити електричну стимуляцію верхніх сечових шляхів. Здійснюється вона за допомогою електродів катетера.

Бувають ситуації, коли конкремент розміром не більше 1 см досягає третини сечоводу або застряє в його нижній частині. Тоді застосовується уретроскопія, процедура теж виконується в лікарні.

Камінь видаляють через уретру. Для цього спочатку проводиться огляд сечівника за допомогою зонда-уретроскопа. Процедура є безболісною, оскільки проводиться під анестезією і без розрізів. Гнучке устаткування вводиться в уретру природним чином. Після закінчення операції необхідно поставити катетер, за допомогою якого промивають сечівник. Недоліком уретроскопии вважається поява больових відчуттів після закінчення дії наркозу. Дискомфорт при сечовипусканні зберігається протягом трьох тижнів.

Рекомендуємо Стіл № 7: опис дієти, варіанти, меню при захворюваннях нирок з рецептами

Як лікарі визначають типи і розмір каменів

Для постановки діагнозу вдаються до рентгенодіагностичним методикам. Більше 80% каменів виявляються в ході оглядової урографії. Для визначення форми, локалізації і діаметру каменів призначаються:

УЗД нирок;
МРТ органів сечової системи;
КТ з контрастним посиленням;
внутрішньовенна урографія.

Якщо не вдається оцінити вираженість патології в нирках або їх працездатність, вдаються до изотопной ренографии.

Для визначення складу конкрементів проводиться біохімія сечі і крові. За результатами діагностики нефролітіаз відрізняють від калькулезного гідронефрозу і уролітіазу.

Корекція раціону харчування в залежності від типу віддалених з нирок каменів

Будь-яка з перерахованих дієт передбачає рясне пиття.

Тип сольових образованійВіди нарушенійПоказаніяПротівопоказанія (основні) Рекомендована мінеральна вода

урати	кисла реакція сечі; порушений обмін сечової кислоти і пурину	молочно-рослинна дієта №6	кулінарні та м’ясні жири, сіль	«Слов’янська», «Смирновская», «Єсентуки» №17 та №4, «Боржомі»
оксалати	порушення в обміні щавлевої кислоти	дієта, збагачена магнієм, фрукти (виноград, яблука, кизил, груші, сливи) і відвари з них	шоколад, какао, інжир, шпинат, щавель, ревінь; обмеження – чорна смородина, томати, морква, картопля, цибуля, цукровмісних і гострі продукти, будь-які наваристі бульйони	«Саирме», «Єсентуки» №20
фосфати	лужна реакція сечі; порушений процес обміну кальцію і фосфору	м’ясо / риба / зернова дієта №14, полівітаміни А і С, періодичне включення обмежених продуктів під наглядом лікаря	обмежуються і тимчасово виключаються молочні продукти, ягоди, фрукти, овочі, сіль	«Арзні», «Нафтуся», «доломітний Нарзан»

Лікування сечокам’яної хвороби в домашніх умовах

Природні засоби широко використовувалися для відновлення людського організму після перенесених недуг. З їх допомогою можна також позбутися від симптомів і проявів сечокам’яної хвороби. Але не забувайте, що фітотерапія приносить лише тимчасовий ефект і не впливає на причину утворення патологічних конгломератів. Саме тому її можна використовувати тільки в поєднанні з традиційними методами лікування та після проведення оперативного втручання.

Деякі трави можуть виступати в якості сильного алергену. Мені довелося особисто зіткнутися з наслідками неправильного дозування народного кошти. Моя подруга з метою профілактики утворення каменів в нирках випила відразу два повних склянки настою кульбаби. Через кілька секунд вона відчула себе погано: навалилися слабкість, нудота, закрутилася голова і все попливло перед очима. Паралельно з цим розвинувся набряк обличчя і шиї, а також порушувалося дихання. Така симптоматична картина – вірна ознака що розвивається алергії. Набряк Квінке вдалося усунути екстреним введенням антигістамінних препаратів. Саме тому я настійно рекомендую починати прийом будь-якого нового засобу з невеликої кількості (однієї-двох чайних ложок).

Рецепти, які використовуються при сечокам’яній хворобі:

Сто грам натурального вівса ретельно переберіть і очистіть від лушпиння. Покладіть його в термос ємністю не менше півтора-двох літрів і залийте окропом. Можна додатково накрити настій теплим рушником і залишити на 12-15 годин. На ранок наступного дня процідіть його через сито, щоб видалити залишки лікувального сировини. Пийте по одній склянці перед кожним прийомом їжі (не менше трьох разів на добу). Овес допомагає позбутися від неприємних відчуттів в області попереку і м’яко виводить камені. Процедуру потрібно проводити щодня протягом півроку.
П’ятсот грам червоної цибулі і двісті грам цукру пропустіть через м’ясорубку. Щоранку беріть одну чайну ложку сировини і розчиняйте в склянці з окропом, добре розмішуючи, після чого випийте до основного прийому їжі. Лук не тільки володіє потужним протизапальним ефектом, але і допомагає швидко і безболісно видалити надлишки піску з нирок і сечоводів. Для закріплення ефекту необхідно здійснювати таку процедуру десять-дванадцять разів на місяць.
Три великі кавунові кірки, повністю очищені від м’якоті, помістіть в каструлю з літром чистої води. Варіть протягом півгодини, постійно помішуючи. Після розм’якшення корок зніміть ємність з вогню і подрібніть їх за допомогою толкушки. Вживайте отриманий відвар з інтервалом у три години протягом всього дня. Кавун має виражену сечогінну ефектом і дозволяє видалити скупчилися в нирках солі. Метод потрібно використовувати не більше одного разу на місяць з метою профілактики. Пацієнтам, у яких камінь в нирках почав рух, заборонено застосування такого способу очищення організму.
За допомогою терки подрібніть одну велику редьку до появи соку. В отриману кашку додайте дві чайні ложки кориці. Перед кожним прийомом їжі п’ятнадцять грам суміші заварюйте в склянці окропу і пийте. Редька в поєднанні з порошком кориці має знеболюючу та протизапальну дію, що сприятливо позначається на стані сечовидільної системи. Рекомендується проводити такі процедури не менше двох разів на рік тривалістю по три-чотири тижні.

Фотогалерея: народні способи боротьби з захворюванням

Овес виводить з сечею зайві солі Червоний цибулю має протизапальний ефект Кавун – найкраще природне сечогінний засіб Редька сприяє м’якому очищенню організму

Особливості харчування пацієнтів з сечокам’яною хворобою

Ще під час перебування в стаціонарі доктор виписує кожному потерпілому певний стіл, відповідно до правил якого необхідно готувати всі страви. Людям з сечокам’яною хворобою суворо заборонено вживати продукти, що провокують утворення конгломератів. В основному обмеження стосуються високобілковою, лужної, солоної і гострої їжі. А також багато лікарі радять відмовитися від смажених і копчених страв, щоб не навантажувати нирки надлишком жирів і консервантів. Для відновлення водно-сольового балансу потрібно пити не менше півтора-двох літрів чистої води.

Зразкове меню харчування для пацієнтів з сечокам’яною хворобою:

Сніданок: омлет з двох яєць на молоці 2,5% жирності, тост з вершковим маслом і козячим сиром. В якості напою можна використовувати зелений чай або свіжовичавлений апельсиновий сік.
Обід: пісний суп на курячому або індиче м’ясо, кілька шматочків чорного хліба. Додатково можна з’їсти овочевий салат з огірків і помідорів із зеленню.
Вечеря: нежирне м’ясо або прісноводна риба. На гарнір можна подати картоплю, квасолю, крупи, макарони з твердих сортів пшениці.

Фотогалерея: корисна їжа

Овочі і фрукти багаті вітамінами Пісні супи – найкраща їжа для шлунка Цельнозерновой хліб корисніший за білий, так як містить більше клітковини

Фізіотерапія в періоді реабілітації

Під час відновлення наш організм стає вкрай чутливим до дії факторів навколишнього середовища. Саме тому так важливо швидше запустити процеси регенерації тканин і клітин. З цією метою лікарі призначають ряд фізіопроцедур, які допомагають не тільки позбутися від післяопераційних больових симптомів, а й зміцнюють імунітет пацієнта.

Тривалість і кількість сеансів визначають виходячи з віку і загального стану хворого.

Які фізіопроцедури використовуються для відновлення після сечокам’яної хвороби:

Индуктотермия – застосування магнітних полів різної інтенсивності. Дозволяє позбутися від запалення м’яких тканин і покращує їх кровопостачання. Призначається на 4-5 добу після оперативного втручання.
Лікарський електрофорез. В основі цієї процедури лежить введення в організм фармацевтичних препаратів за допомогою струму. Таким чином створюється їх максимальна концентрація в області нирок, що обуславівает швидший і довгостроковий ефект.
Ультразвукова терапія допомагає боротися з набряком і післяопераційними спазмами. А також така процедура знижує ризик розвитку бактеріальної інфекції.

Таблиця: медикаментозні препарати, що використовуються при недугу

Назва групи лікарських засобів	Приклади діючих речовин	Основні ефекти від застосування
знеболюючі	кодеїн; бупренорфін; морфін; наркотин; омнопон; фенітоїн; Трамал; Трамадол.	Зменшують неприємних відчуттів в області розташування післяопераційної рани
антибіотики	Амоксиклав; Флемоксин Солютаб; ванкоміцин; Апіокс; бензилпенициллин; цефтриаксон; цефуроксим; цефтазидим; Цефалексин; цефпіром; Цефепім.	Знижують ризик розвитку бактеріальної інфекції в місці розрізу
спазмолітики	баралгін; папаверин; Но-шпа; пенталгін; спазган; Спазмолгон; Дротаверин.	Розслаблюють гладку мускулатуру сечовивідних шляхів
Нестероїдні протизапальні засоби	Кеторол; Ібуклін; тамоксифен; диклофенак; кеторолак; Найз; аскофен; німесулід; парацетомол; аспірин; Анальгін.	Знімають набряклість м’яких тканин, запобігають розвитку передаються статевим шляхом
Стероїдні протизапальні медикаменти	преднізолон; метилпреднізолон; дексаметазон; кеналог; Тріакорт; полькортолон; Дипроспан.
діуретики	фуросемід; верошпирон; спіронолактон; сечовина; маннитол; Тріамзід; урегіт; Оксодолін.	Допомагають вивести з організму надлишок рідини і видаляють з сечею пісок і дрібні камені після дроблення

Види операцій: показання

Сьогодні доступні такі способи видалення каменів з нирок:

Літотрипсія – вид оперативного втручання, який передбачає дроблення і евакуацію новоутворень контактним або дистанційним методом шляхом впливу на конкремент ударної лазерної, ультразвукової або пневматичної хвилі.
Ендоскопічний метод – дроблення каменів у нирках шляхом введення спеціального обладнання – ендоскопа через уретру або прокол в шкірі.
Відкрита порожнинна операція – вид хірургічного втручання, який використовується вкрай рідко. Передбачає пошарове розріз тканин і видалення новоутворень. Використовується частіше для часткової резекції органу або його повного видалення.

Оперативне видалення каменя необхідно при: вираженому больовому синдромі; порушення відтоку урини в результаті закупорки сечоводу твердим новоутворенням; великих розмірах конкременту; стрімкий розвиток дисфункції нирок; наявності крові, гною в урине; приєднання інфекційного процесу; частих рецидивах.

Зміна кислотності сечі

Як відомо, підвищена концентрація солей в сечі не обов’язково призводить до каменеутворення. Вирішальним фактором, що визначає перебування кристалів в розчиненому (зваженому) вигляді, є кислотність сечі. У нормі рН сечі знаходиться в межах 5,5-7,0. Вплив на цей показник, дозволяє не тільки попереджати рецидиви розвитку хвороби, а й успішно розчиняти наявні камені.

Так, наприклад, тривале застосування препаратів, призначених для реабсорбції каменів (Ураліт У, Марелін, Блемарен, солуран), дозволяє повністю розчинити камені в нирках протягом 2-3 місяців. На жаль, подібний ефект спостерігається тільки при терапії конкрементів, що складаються з сечової кислоти.

Відносно утворень інших типів, тактика розчинення недостатньо ефективна і носить скоріше підтримуючий характер, що не дозволяє повністю видалити конкремент.

Препарат Ураліт У являє собою цитратную суміш, відчутно допомагає ощелачивающее дію на сечу і сприяє видаленню сечокислих каменів

У зв’язку з високою ймовірністю виникнення побічних ефектів, до призначення лікування важливо провести обстеження для з’ясування наступних питань:

Чи є супутні захворювання.
Чи є відхилення у функції нирок і печінки.
Ймовірна ступінь ефективності, обраного препарату.
Чи спостерігаються побічні ефекти від прийому препарату.

Основним критерієм ефективності камнерастворяющім терапії є підвищення кислотно-лужного балансу сечі до 6,3-6,9.

Ліки для різних видів каменів в нирках

Медикаментозний засіб, здатне розчинити ниркові камені, вибирається на підставі складу каменю. Добре розчиняються тільки уратних камені.

При інших видах каменів терапія по розчиненню каменів може бути тільки допоміжною, спрямованої на гальмування конкрементоутворення і відщеплення солей сечової кислоти від основного каменю.

Камені-урати

Ці уролитов, що складаються з солей сечової кислоти, дуже добре розчиняються в сечі, що має лужну реакцію. Для них застосовуються такі ліки від каменів в нирках :

• Блемарен. Це препарат містить калієву або натрієву сіль лимонної кислоти, яка, ощелачивая сечу, сприяє розчиненню в ній сечової кислоти. До ліків додаються смужки для визначення pH сечі. Одночасно з Блемареном потрібно дотримуватися дієти, спрямовану на профілактику освіти фосфатних або оксалатних каменів, так як ймовірність їх утворення при прийомі цього препарату підвищується.

• Маргуліт. Тут теж знаходяться солі лимонної кислоти – натрієва, калієва та магнієва, а також вітамін B6. До ліків також додається лакмусовий папір для контролю pH сечі;

• солуран. Цей препарат підвищує розчинність солей сечової кислоти завдяки калію гідрокарбонату, цитрату натрію, а також – вільної лимонної кислоти. Перевіряючи реакцію сечі за шкалою, що додається до індикаторної папері, не потрібно допускати її підвищення вище 7,0, інакше можуть почати випадати фосфатні солі, стаючи основою для появи важкорозчинних каменів-фосфатів.

• Ураліт У. Діюча речовина – калію натрію гидроцитрат, який ощелачивает сечу і сприяє розчиненню в ній каменів. Дозу препарату визначають на підставі вимірювання pH сечі.

• Канефрон. Це рослинний препарат, що виявляє протизапальну, спазмолітичну, антибактеріальну, сечогінну активність. Їм добре доповнювати лікування будь-яким з вищевказаних ліків.

• Пролив. Цей рослинний препарат у вигляді капсул або пігулок, здатні розчиняти камені різного складу, виводити їх залишки із збільшеною кількістю сечі, зменшити проникність мембрани нирок для білків.

Камені кальцій-оксалатних

Список ліків від каменів в нирках , що складаються з кальцію і солей щавлевої кислоти наступний:

1. Цистон. Цей препарат на основі марени серцелистої, що містить глікозиди, руберітріновую кислоту, що розчиняє оксалатних каменів. Інші складові мають сечогінну, протизапальну, спазмолітичну дію.

2. Аспаркам – препарат на основі аспарагінової солей калію і магнію.

3. Гипотиазид – сечогінний препарат. Він не тільки підвищує діурез, блокує повернення натрію і хлору з сечі в кров, збільшує виділення з сечею калію і магнію.

4. Блемарен. У цьому випадку він буде виводити зайві урати.

Кальцій-фосфатні камені

При цьому стані ефективні:

1. Цистон. Цей рослинний препарат, здатний розчиняти і фосфатні підстави, що містяться в каменях.

2. Аспарагинат магнію здатний виводити фосфати, наявні в конкрементах.

3. Гипотиазид.

4. Метіонін. Це незамінна амінокислота, яка вміє метилірованої токсичні продукти з кишечника. Вона застосовується для профілактики каменеутворення.

цистинові камені

Конкременти такої природи можуть якщо не розчинитися, то перестати збільшуватися при такій терапії:

• Вітамін C, який треба приймати до 6 місяців;

• Пеницилламин – препарат, що зв’язує різні іони: міді, кальцію, заліза;

• Блемарен.

Цистину: причини, лікування, дієта

Цистинові камені зустрічаються вкрай рідко, їх утворення зумовлене генетичною патологією – цистинурией. Головним компонентом в складі каменю є амінокислота.

Особливістю перебігу захворювання при цистинових каменях є постійний біль і дизуричніявища, що зберігаються навіть після введення анальгетиків та інших ліків.

лікування

Лікувальні трави

Лікування проводиться комплексно і засновано на наступному:

використання цитратів для зміни рівня кислотності сечі;
фітотерапія;
препарати, що розчиняють камені;
дроблення каменів ультразвукової хвилею дистанційно;
хірургічне втручання – вдаються в тому випадку, якщо вищеописані методи лікування не привели до очікуваного результату.

Радикальним методом лікування цистинових каменів є пересадка нирки.

Непрямі методи аналізу

Оскільки отримати ниркові відкладення на аналіз виходить не завжди, іноді використовуються прості способи діагностики

Оскільки отримати ниркові відкладення на аналіз виходить не завжди, іноді використовуються прості способи діагностики, які дозволяють визначити хімічний аналіз конкременту з високою точністю. Так, може застосовуватися один із таких методів:

Рентгенологічне дослідження освіти. Як правило, якщо зрощення дуже добре видно на знімку, то швидше за все, він має кальциевое походження. Трохи нижче контрастність буде у струвітних і цистинових каменів. Якщо на знімку нічого не видно, але є підстави вважати, що людина має нирково-кам’яну хворобу, то велика ймовірність того, що конкременти уратні або ксантіновие.
Оскільки основою для зростання каменів є мікроскопічні кристали (мікроліти), за їхнім визначенням в сечі можна зробити висновки про наявність сечокам’яної хвороби. Для знаходження кристалів потрібно зробити мікроскопічний аналіз сечового осаду.
Хімічне дослідження для визначення кислотності сечі. Якщо кислотність підвищена, то це може вказувати на наявність уратів, які дуже добре ростуть в такому середовищі.
Оскільки різні мікроорганізми є причиною формування змішаних і білкових конкрементів, потрібно зробити бактеріологічний аналіз сечі.
Про наявність цистинових утворень можна зробити висновки за результатами проб на цистин.

Класифікація каменів за складом

Залежно від хімічного складу виділяються типи каменів:

Кальцинати – наявність цих конкрементів в нирках зустрічається найчастіше:
- Оксалати. Цей вид конкрементів виникає в результаті реакції солей кальцію з щавлевої кислотою. З’являються темно-коричневі освіти з неоднорідною структурою неправильної форми. Лікування оксалатурии передбачає дотримання суворої дієти (виключаються молочні продукти, шоколад, кава, обмежується споживання солі), прийом медикаментозних препаратів, фізіотерапію.
- Фосфати. Утворюються з солей фосфорної кислоти. Це невеликі освіти, які не мають гострих країв, що мінімізує травмування слизових і супутнє йому запалення. Однак фосфати мають тенденцію до швидкого зростання, що і становить головну небезпеку. Лікування фосфатних каменів передбачає дотримання дієти, фізіотерапію, іноді потрібно проведення хірургічної операції.
Урати. Характерною особливістю уратів, або сечокислих каменів, є те, що вони можуть утворюватися не тільки в нирках, але і в сечоводах, і сечовому міхурі. Їх причиною стає перевищений вміст сечової кислоти в організмі, з солей якої вони і формуються.

Уратних камені складаються з солей сечової кислоти
Цистинові (складаються з амінокислоти цистину) і ксантіновие камені (з ксантина). Дані освіти зустрічаються вкрай рідко. Є наслідком генетичних порушень. Так, ксантин повинен перетворюватися в сечову кислоту, але якщо цього не відбувається, він накопичується в нирках і минерализуется.

Цистинові камені – досить рідкісний вид конкрементів, причиною утворення яких є генетична патологія
Струвитного камені. Є різновидом фосфатів (формуються з магнію-амонію-фосфату і карбонату кальцію), однак утворюватися вони можуть тільки при наявності інфекційних процесів в сечовидільної системи. Небезпечні своїм швидким ростом, через що в короткий час можуть заповнити весь простір ниркової балії.
Карбонатні. У чистому вигляді практично не зустрічаються. Складаються з кальцієвих солей вугільної кислоти.
Більш рідкісні освіти, які мають в своєму складі органічні сполуки:
- білкові камені – утворюються з фібрину (білка, синтезованого організмом) з домішкою солей і бактерій;
- холестеринові камені (складаються з холестерину).
  Вид каменів в нирках визначається по їх хімічним складом

В урологічній практиці зустрічаються камені, що мають змішаний склад мінеральних речовин. Наприклад, уратно-оксалатні. Також виділяються освіти, що містять одночасно сольові і білкові елементи.

симптоми

Конкременти в нирках, за винятком рідкісних випадків відчуття болю попереку, взагалі ніяк не проявляються, до моменту появи ускладнень у вигляді циститу, пієлонефриту, освіти перешкод на шляху руху сечі.

Рухи конкременту по сечовивідних шляхах супроводжується колькою з вираженою клінічною картиною:

практично нестерпним болем в області попереку, що іррадіює в кінцівки і область паху;
лихоманкою;
сильною нудотою і блювотою;
наявністю крові в сечі.

Причому, при русі каменю з лівої нирки симптоматика проявляється дещо в іншому вигляді, хворий відчуває симптоми, характерні для інфаркту міокарда або виразок шлунково-кишкового тракту:

біль в області грудини;
загальну ослабленість стану;
тахікардію;
аритмію;
болю в районі епігастрію.

Конкремент правої нирки, що рухається по сечоводу, може викликати відчуття, схожі з проявами запалення апендикса, малого тазу у жінок, а також холециститом. При наявності загальних ознак ниркової коліки, супроводжується:

правобічної болем живота;
відсутністю апетиту;
сухістю в роті.

оксалати

Перший симптом появи оксалатів – розвиток оксалатурии (виявляється тільки при проведенні аналізу сечі). Щавлева кислота міститься у великій кількості в свіжих фруктах і овочах, насичених аскорбіновою кислотою. Також небажано вживати каву, міцний чай і шоколад.

Причини появи кристалів щавлевої кислоти:

нестача вітаміну В6;
збої в обмінних процесах;
цукровий діабет;
хвороба Крона;
ускладнення пієлонефриту.

При появі оксалатів лікарі призначають хірургічне втручання, що пов’язано з високою щільністю каменів і неможливістю їх дроблення медикаментами. Ефективна методика дроблення за допомогою ультразвуку.

Лікування передбачає:

вживання великої кількості рідини;
виконання спеціальних вправ;
прийом ліків-діуретиків;
корекцію режиму харчування.

Як виводити залишки каменю (досвід читача)

Хоча після дроблення каменів пацієнтів часто залишають під наглядом в стаціонарі, мене відпустили додому, оскільки починалися свята. Воно й на краще, так як вдома виводити залишки роздробленого каменя виявилося набагато легше.

Отже, мені дали наступні рекомендації по виведенню осколків. Один раз в день протягом 10 днів капсулу Омнік, три рази в день по одній таблетці Но-шпи Форте або по дві таблетки звичайної Но-шпи.

І найголовніше – водне навантаження. В цей день я вже не встигала, а назавтра велено було протягом півгодини випити 2 літри пива або березового соку, потім посидіти з півгодини в дуже гарячій ванні, яку тільки зможу витримати.

Після такого прогріву потрібно було якимось чином потрясти камені: пострибати, побігати по сходах або раз 50, піднявшись на шкарпетки, різко опуститися на п’яти. Від ліків та гарячої ванни сечовід розширювався, а від руху осколки каменів повинні були засуватися і легко по ньому пройти.

Чи треба говорити, що я робила все сумлінно, щоб вивести можливі конкременти. Ще раз пережити ниркову кольку якось не хотілося. З пивом я не дружу, тому купила в супермаркеті звичайний березовий сік в пакетах, випила 2 літри соку приблизно за годину (за півгодини не вийшло), а далі парілась і стрибала.

Важливий момент! Мочитися потрібно в баночку, щоб зловити шматочки каменів і здати їх потім на аналіз, тому що для лікування сечокам’яної хвороби важливо знати склад конкрементів.

Десь через 2 години після прийняття ванни вийшов перший шматочок каменя величиною з сірникову головку. Осколок був коричневого кольору, але, на жаль, не вистачило розуму його сфотографувати. Вийшов абсолютно безболісно і ніяк не відчутно.

Потім вийшло ще кілька шматочків, поменше. Від деяких були колють відчуття вже десь на самому виході. Напевно, у них були більш гострі краї. В цілому, було зовсім не боляче.

Коли через день я поїхала в лікарню, то з’ясувалося, що мій камінь роздрібнився повністю, і повторювати літотрипсії не потрібно. Ура! У сечоводі, правда, ще стояв осколок величиною знову ж з сірникову головку, який потрібно було вивести тим же шляхом. Все інше, мабуть, непомітно вийшло піском.

По дорозі додому я знову купила 2 літри березового соку і знову виконала весь цикл: сік – ванна – пострибати. І знову години через два після ванни вийшов останній осколок. Осколки я відвезла в лабораторію, здала на аналіз і отримала результат – зрощення кальцію оксалат 100%.

На цьому виведення мого першого каменю закінчилося. Зрозуміло, мій досвід – це всього лише досвід однієї людини, але я сподіваюся, що він може виявитися корисним.

PS Не все так просто з літотрипсією.

Вирішила все-таки додати трошки дьогтю в мою чудову бочку з медом. У мене в нирці є ще один камінь 0,8 см, у якого також мало шансів вийти самостійно. Маючи такий благополучний досвід дроблення першого каменю, я запитала лікаря, який дробив мій перший камінь – а як щодо подробити цей? На що він мені відповів категорично – ні!