Які препарати призначають жінці для зменшення андрогенів?

admin

Чоловічі статеві гормони в жіночому організмі

Головні гормони жіночого організму – це естрогени. Ці речовини відповідальні за жіночий вигляд і злагоджену роботу організму. Вони забезпечують нормальний менструальний цикл, вагітність і пологи, своєчасне настання менопаузи. Жіночне тіло і фігура, голос, манери та поведінку, відсутність зайвого волосся – естрогени роблять жінку жінкою також, як і андрогени у чоловіків.

Роль чоловічих статевих гормонів в організмі жінки важлива і неоднозначна. Вони виробляються в незначних кількостях в яєчниках і надниркових залозах. Їх виробництво регулюється гіпофізом, а саме регуляцією вироблення лютеінезірующій і адренокортикотропного гормонів (ЛГ і АКТГ).

Андрогени у жінки – це не тільки всім відомий тестостерон. Чоловічі статеві гормони представлені такими речовинами:

Вільний і пов’язаний тестостерон.
Дигідроепіандростерону (ДЕА-сульфат).
Андростендіон.

Частина тестостерону утворюється в яєчниках і надниркових залозах, а також шляхом перетворення андростендіону. ДЕА-сульфат є продуктом діяльності лише наднирників. Естрогени у жінок також утворюються з предгормона андростендиона.

50% утворюється тестостерону пов’язане зі специфічним білком-глобуліном, функцією якого є зв’язування статевих стероїдів (ГЗСГ, секс-гормон), а 40% – з неспецифічним альбуміном крові (легко розпадається зв’язок). Білки забезпечують транспорт гормону до своїх рецепторів в різних органах-мішенях, де тестостерон і здійснює свою функцію. Тільки 2% тестостерону знаходиться в крові у вільній формі (вільне володіння тестостерон).

Для чоловіків також характерна вироблення жіночих статевих гормонів яєчками і залозами. Утворені естрогени в нормальній кількості забезпечують роботу мозку, правильне співвідношення «хорошого» і «поганого» холестерину, обмін кальцію.

Чому підвищуються андрогени у жінок?

Основним захворюванням, що супроводжує надлишок андрогенів у жінок є синдром полікістозних яєчників. При цій патології яєчники самі виступають джерелом чоловічих статевих гормонів.

У процесі вивчення захворювання було встановлено взаємозв’язок між яичниковой гиперандрогенией і порушенням чутливості клітин до інсуліну. Існує доведена зв’язок між інсулінорезистентності, підвищеним рівнем інсуліну і зростаючою кількістю андрогенів в крові у жінки. Що первинне: гіперандрогенія або інсулінорезистентність – до сих пір не ясно. Зниження інсулінової чутливості стимулює надлишкову вироблення андрогенів або навпаки? Але достеменно відомо, що дані порушення внутрішнього середовища взаємопов’язані і вимагають комплексного підходу до лікування.

Найчастіше схильність до підвищеної продукції чоловічих гормонів передається у спадок, тому що не завжди инсулинрезистентность супроводжується гіперандрогенією і СПКЯ, вона може призводити тільки до ожиріння або цукрового діабету.

Сенс инсулинрезистентности полягає в тому, що клітини людського організму перестають споживати глюкозу з крові, в результаті чого рівень цукру зростає. Глюкоза проникає в клітини за допомогою інсуліну, але клітини до нього стійкі. Результатом цих метаболічних порушень є підвищення і цукру, і інсуліну в крові. Високий рівень інсуліну пригнічує продукцію ГСПГ, і тестостерон не зв’язується з білками -він вільно циркулює в крові – саме вільна форма даного андрогену у жінок біологічно активна. Вільний тестостерон у великій кількості починає проявляти свою дію приводячи до симптомів гіперандрогенії та захворювань: цукрового діабету 2 типу, СПКЯ і ожиріння.

Крім СПКЯ андрогени у жінок можуть бути підвищені в наступних випадках:

Застосування ліків з андрогенної і антиандрогенной активністю.
Гіпотиреоз.
Підвищення рівня пролактину.
Пухлини яєчників і надниркових залоз, які продукують чоловічий гормон.
Деякі форми вродженого порушення функції надниркових залоз (адреногенітальний синдром).
Синдром Кушинга.

Вищевказані стану супроводжуються гормональними порушеннями і також можуть привести до підвищення рівня чоловічих гормонів.

Симптоми надлишкової продукції андрогенів у жінок

Ознаки високий вміст чоловічих гормонів може запідозрити у себе кожна жінка, так як прояви досить характерні:

На шкірі обличчя, декольте, верхній частині спини з’являються вугри і комедони у великій кількості. Проблемна шкіра важко піддається зовнішньому лікуванню. Це змушує жінку звернутися до косметолога і дерматолога. Високий рівень андрогенів призводить до підвищення вироблення шкірного сала, закупорці пір, розмноженню бактерій. Шкірні висипання, ініційовані гормональними порушеннями піддаються лікуванню тільки при блокуванні препаратами надлишкового синтезу андрогенів.
Надлишкова вага.
Ріст волосся на обличчі (підборіддя, над верхньою губою), підвищений оволосіння шкіри нижче пупка (за чоловічим типом) – гірсутизм.
Зміна менструального циклу в бік його подовження, зменшення обсягу кровотечі.
Безпліддя через відсутність овуляції.
Чорний акантоз – поява темних смуг і плям на задній і бічних поверхнях шиї, в пахвових западинах, під молочними залозами.
Болючий статевий акт з огляду на низьку вироблення змазки.

Вищевказані симптоми свідчать про яєчникової гіперандрогенії і СПКЯ. Але, рівень андрогенів у жінок може підвищуватися і при інших захворюваннях:

Гіпотиреоз – зниження функції щитовидної залози, побічно веде до підвищення синтезу андрогенів надниркових залоз. Симптоми гіпотиреозу зводяться до загальної слабкості, стомлюваності, набряклості тіла, збільшення ваги, зниження тиску, розумової працездатності і безпліддя.
Підвищення вироблення пролактину у жінок також веде до надниркових андрогенів. Симптоми гіперпролактинемії: виділення молока з грудей і її збільшення, фригідність, порушення менструального циклу в сторону подовження, відсутність місячних, збільшення ваги.
Для синдрому Кушинга характерний зайву вагу (абдомінальне ожиріння), жирові відкладення на обличчі, шиї, плечах, гіперемійовані щоки, переломи кісток, підвищений оволосіння, розтяжки на шкірі, спрага (збільшення рівня глюкози).

Діагностика гіперандрогенії у жінок

Правильна діагностика причини надлишкової продукції андрогенів є запорукою успіху в лікуванні. Перш ніж призначити препарати для жінок, які мають гиперандрогению, проводиться докладне дослідження крові з проведенням сучасних тестів.

При яєчникової гіперандрогенії рівні 17-ОН-прогестерону і ДЕА-сульфат в нормі, а лютеінезірующій гормон і співвідношення ЛГ / ФСГ підвищено. При надниркової – 17-ОН-прогестерон і ДЕА-сульфат підвищені.

Проводиться проба з гонадолиберином (ГнРГ) і адренокортикотропним гормоном (АКТГ). Для того, щоб визначити природу підвищеного рівня андрогенів в жіночому організмі, лікуючий лікар проведе 2 тесту:

Для ідентифікації яичниковой андрогенів призначають ГнРГ – Декапептил по 0,5 мг. підшкірно на 2-5 день місячних. У крові визначають рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ), 17-ОН-прогестерону і тестостерону.
Визначення надниркової гіперандрогенії проводять препаратом АКТГ – Синактен 1 мг / мл внутрішньом’язово на 2-5 день місячних. У крові досліджують кількість тестостерону, 17-ОН-прогестерону, кортизолу.

Разом з аналізом крові на андрогени необхідно здати тест на инсулинрезистентность: HOMA IR і CARO.

При ультразвуковому дослідженні яєчників відзначаються їх кістозні зміни: число фолікулів досягає 12 і більше, а розмір кожного коливається від 2 до 9 мм. Яєчники збільшені в розмірах. На підставі такої картини виставляють діагноз СПКЯ.

Як знизити андрогени?

Традиційною схемою лікування високого рівня андрогенів є:

Нормалізація ваги.
Підвищення чутливості клітин до інсуліну за допомогою ліків.
Блокування надлишкової продукції андрогенів гормональними препаратами.
Відновлення менструального циклу і овуляції. При необхідності її стимуляція.

При високих значеннях андрогенів в першу чергу звертають увагу на наявність зайвої ваги. Якщо такий є, то основним терапевтичним блоком вважається дієтолікування і фізичні навантаження. Жирова тканина виключає доступ інсуліну до клітин, що веде до високого рівня глюкози і додатково ускладнює лікування гіперандрогенії.

Перелік принципів дієтотерапії при підвищеному синтезі андрогенів:

Нормалізація харчування проводиться з метою корекції жирового і вуглеводного обміну.
Необхідно зниження загальної калорійності їжі до 1200-1400 ккал на добу.
50% раціону повинні складати вуглеводи, 15% білки, 35% жири.
Слід віддавати перевагу ненасиченим жирам – рослинним, а не твариною. Тварини повинні складати не більше третини від загального обсягу споживаних жирів. Корисним стане лляне, соняшникова, оливкова олії. М’ясо повинно бути не жирним (кролик, телятина), а риба – жирних сортів (скумбрія, палтус, лосось), так як риб’ячий жир містить незамінні поліненасичені кислоти, які забезпечують зниження холестерину при андрогенному ожирінні.
Необхідно зменшення в раціоні простих вуглеводів (цукру, шоколаду, цукерок і ін.). Замінювати такі продукти можна яблуками, цитрусовими, сухофруктами. Їжа, що містить грубу клітковину (висівки, цільнозерновий хліб, овочі) повинна вживатися щодня.
З молочних продуктів перевагу віддають кисляку, сиру і кефіру з жирністю до 3%.
Два рази на тиждень влаштовують розвантажувальні дні (огіркові, яблучні, сирні).
Необхідно враховувати глікемічний індекс споживаних продуктів – він повинен бути низький (не більше 70 одиниць). До таких продуктів відносяться: відварні і свіжі овочі, необроблений рис, фрукти, йогурт, вівсянка, гречка, бобові, сир. Виключаються страви, що містять 70-100 одиниць глікемічного індексу: смажене, білий хліб, пиво, макарони, кукурудзяні пластівці, кавун, вафлі, печиво, газована солодка вода, білий рис, цукор, шоколад молочний, морква, мед, морозиво.
Голодуванням гіперандрогенія не лікується!

Зниження ваги на 7% значно підвищує засвоюваність глюкози.

Лікування инсулинрезистентности проводиться наступним списком сучасних препаратів:

Метформін.
Глюкофаж
Сиофор
Актос.

Напрямок лікування: підвищити засвоюваність глюкози клітинами для подальшого зниження продукції андрогенів. Ліки призначаються на кілька місяців.

Так як зменшити андрогени, надмірно виділяються залозами, можна тільки блокаторами освіти ДЕА-сульфат, призначаються гормональні засоби:

Дексаметазон.
Метипред.
Лемод.
Івепред.
Солу-медрол.

Підвищені чоловічі статеві гормони надниркової походження можуть привести до мимовільного переривання вагітності. Тому, якщо підвищені надниркових андрогени – препарати з цього списку будуть призначені і при вагітності для профілактики викидня.

Для відновлення циклу і овуляції призначаються сучасні оральні контрацептиви, що містять естрогени – антиандрогенні протизаплідні засоби:

Діані-35.
Ярина.
Белара.
Логест.
Марвелон.
Жанін.

Контрацептиви застосовують, для того, щоб знизилося співвідношення ЛГ / ФСГ і яєчники почали овуліровать. Крім цього, естрогени нормалізують стан слизу, що важливо для проходження сперматозоїдів.

Якщо вагітність не наступає, то незабаром після завершення комплексного лікування проводиться підбір препарату, стимулюючого овуляцію. Стимулятори приймаються виключно після зниження ваги і нормалізації метаболізму глюкози.

Причини, за якими розвивається гіперандрогенія у жінок

Гиперандрогения – комплекс синдромів, які мають схожі прояви, однак викликаються різними причинами:

Адреногенітальний синдром.
Це захворювання є найбільш частою причиною гіперандрогенії у жінок. В цьому випадку в надниркових залозах виробляється нормальна кількість андрогенів, але не відбувається їх подальшого перетворення.
У нормі чоловічі статеві гормони виробляються в надниркових залозах, а потім під дією спеціального ферменту перетворюються в глюкокортикоїди – інші дуже важливі гормони. Однак якщо у жінки виробляється недостатня кількість цього ферменту або сам фермент є дефектним, андрогени не перетворювати в глюкокортикоїди, а залишаються в організмі жінки в незмінному вигляді, зв’язуючись з клітинами-мішенями і надаючи патологічне дію.
Пухлини надниркових залоз.
Розвиток пухлини збільшує кількість активних клітин надниркових залоз, отже, і збільшує вироблення чоловічих статевих гормонів.
Полікістоз яєчників.
В цьому випадку відбувається збільшення кількості клітин яєчників, що виробляють андрогени. Порушення нормального функціонування гіпофіза.
Гормони гіпофіза регулюють вироблення інших гормонів, зокрема, андрогенів. Порушення нормальної роботи гіпофіза викликає комплексні ендокринні порушення організму, в тому числі можуть стати причиною гіперандрогенії у жінок.
Підвищена чутливість клітин-мішеней.
У деяких жінок виникають окремі ознаки гіперандрогенії, зокрема, гірсутизм (надмірність волосяного покриву) і акне, однак концентрація андрогенів в їх організмі не перевищує норму. Симптоми даної патології проявляються у них, тому що клітини шкіри у таких жінок надмірно чутливі до андрогенів, і навіть незначна їх концентрація призводить до прояву патологічних симптомів.

Вам буде цікаво: Лікування і профілактика нетоксичного зобу

Класифікація патології

У представників сильної статі можуть діагностувати:

Пубертатного гиперандрогению. Її виявляють у віці 13-18 років. Відзначається раннє статеве дозрівання. Хвороба характерна для хлопчиків з астенічним статурою.
Гиперандрогению дорослих чоловіків. Зустрічається у віці старше 35 років, частіше при худорлявому статурі.

З урахуванням концентрації виділяють абсолютну і відносну гиперандрогению. У першому випадку концентрація андрогенів перевищує нормальні значення, а в другому підвищується чутливість до них органів-мішеней.

Якщо причина патології ховається в яєчниках або корі надниркових залоз, то гиперандрогению називають первинної, якщо в гіпофізі – вторинної. Класифікація захворювання у жінок:

Гиперандрогения яєчникового генезу (оваріальна). Пов’язана з захворюваннями яєчників: поликистозом і гормонпродуцирующая пухлинами. На неї припадає близько 40% всіх випадків. Найчастіше носить спадковий характер.
Гиперандрогения наднирковозалозної генезу (адреналовая). Найчастіше є вродженою, але буває викликана і пухлинами. Характерно порушення роботи наднирників. Зустрічається в 54% випадків подібної патології.

У деяких жінок виявляють змішану форму. В такому випадку присутні порушення з боку яєчників і надниркових залоз одночасно. Ще гіперандрогенія буває вродженою і набутою.

функції

Гормони забезпечують можливість розмноження, правильного і своєчасного розвитку статевих органів. Крім цього, чоловічі статеві гормони виконують і інші функції:

відповідають за сексуальне бажання;
переробляють підшкірний жир;
стимулюють синтез білка;
підвищують активність ферментів, переробних глюкозу;
мають анаболічним дією;
мають антибактеріальну активність;
знижують рівень холестерину.

Андрогени формують статеві ознаки. Первинні – це власне репродуктивні органи, а вторинні – все, по чому можна зрозуміти, що це чоловік або жінка. Тип росту волосся, їх надлишок на тілі, підвищена пітливість з характерним запахом, тембр голосу, будова скелета і м’язового апарату залежать від рівня гормонів. Коли вони виробляються в більшій чи меншій кількості, ніж потрібно, порушуються багато процесів.

Гиперандрогения у жінок. способи лікування

Гиперандрогения – це синдром, до виникнення якого наводить перевищення в крові вмісту чоловічих статевих гормонів. Даний синдром у дівчат проявляється у вигляді таких явищ, як вирилизация геніталій, себорейний дерматит, акне, аменорея, оволосіння ділянок тіла, не характерних для жіночої статі, надлишкова жирність шкіри (що тягне за собою появу вугрового висипу і фурункульозу). Зазвичай саме останні два прояви геперандрогеніі є причиною звернення багатьох дівчат до лікаря. При гіперандрогенії може також спостерігатися зменшення молочних залоз, утворення залисин за чоловічим типом, огрубіння голосу і ін.

Якщо розглядати гиперандрогению в зв’язку з можливою вагітністю, то надлишок чоловічих гормонів негативно впливає на дітородну функцію. При цьому синдромі в яєчниках можуть виникнути зміни, які бувають часом незворотні. В результаті гіперандрогенії може статися явище, при якому з яєчника не виходить яйцеклітина. Це явище називається ановуляцією. Ановуляція є причиною безпліддя. Порушення в організмі жінки балансу статевих гормонів може служити також причиною дострокового переривання вагітності, якщо вона все-таки трапиться. Через порушення в роботі яєчників, жінка страждає нерегулярним менструальним циклом. У пологах у таких жінок можливі такі ускладнення, як дострокове відходження навколоплідних вод, а також слабка пологова діяльність.

До причин виникнення гіперандрогенії відносять: адреногенітальний синдром, пухлина надниркових залоз, пухлина яєчників, патологія гіпофіза.

Для того щоб діагностувати гиперандрогению, необхідно провести такі дослідження, як аналіз крові і сечі, УЗД статевих органів, а також дослідження наднирників. Крім цих методів дослідження, можливо, знадобляться будь-які ще спеціальні аналізи, на розсуд лікаря.

Чи є народні засоби, що допомагають при гіперандрогенії?

Відомий досить широке коло лікарських трав, які включаються в обмінні процеси жіночого організму і позитивно впливають на процеси регулювання рівноваги гормонів.

Звичайно, при такому захворюванні, як гіперандрогенія, лікування народними засобами – зовсім не панацея, але, наприклад, такий засіб, як ціміфуга (або, по-іншому, клопогон) може допомогти у випадках порушення гормонального балансу. Не менш ефективний і верболіз священний, на основі якого виробляється препарат «Циклодинон».

Втім, можна перерахувати цілий список представників флори, які поряд з призначеними фахівцем лікарськими препаратами допоможуть відрегулювати гормональну рівновагу: корінь солодки, м’ята, дягель, півонія і т. Д. Готові збори таких рослин продаються в аптечній мережі та завжди готові полегшити стан жінки.

Синдром гіперандрогенії у жінок і чоловіків

На форумах гіперандрогенія часто описується, як хвороба, яка з’явилася невідомо звідки і її причини невідомі. Це не зовсім так. Незважаючи на відгуки, гіперандрогенія є добре вивченим захворюванням.

Підвищений показник андрогенів не завжди є ознакою розвитку захворювання. Фізіологічна концентрація гормонів відрізняється в різні періоди розвитку і життя жіночого організму. У період вагітності, гіперандрогенія є фактором, який необхідний для нормального розвитку плода. Також в старшому періоді спостерігають вищі загальні показники цих біологічних активних речовин, що обумовлено перебудовою організму в умовах менопаузи. У таких випадках нормою вважається варіант, коли підвищений вміст гормонів не приносить дискомфорту пацієнтці.

форми гіперандрогенії

Розрізняють різні форми діагнозу гіперандрогенії. Первинна гіперандрогенія є вродженою і викликана підвищеною продукцією гормонів в організмі з раннього дитинства. Вторинна – наслідок порушення основного механізму регуляції продукції – гипофизарного контролю, через захворювання цього органу. Вроджена слабовираженная гіперандрогенія у дівчаток проявляється з раннього дитинства і часто супроводжує спадкові патології або є наслідком порушення розвитку органів плоду під час вагітності. Придбана гіперандрогенія виникає в старшому віці через супутніх патологій, порушень ендокринної регуляції і впливу зовнішніх чинників середовища.

Найбільш важливою, якщо розглядати патофізіологічні аспекти, є класифікація гіперандрогенії за змінами концентрації цих гормонів. Якщо у пацієнтки спостерігається виражене підвищення кількості тестостерону, то мова йде про абсолютну гіперандрогенії. Але існує інший клінічний варіант, при якому загальна концентрація гормонів не особливо підвищується, або навіть залишається в межах норми, але спостерігаються всі симптоми, що характерні для патології. В цьому випадку клініка викликана збільшенням біологічно активної частки тестостерону. Цей варіант називається відносної гиперандрогенией.

Широта клінічних симптомів, які виникають при гіперандрогенії, викликана тим, що тестостерон грає дуже важливу роль в регуляції статевої диференціації людського організму. Його біологічні функції такі:

розвиток первинних і вторинних чоловічих статевих ознак;
виражену анаболічну дію, що призводить до активації синтезу білків і розвитку м’язової маси;
підвищення активності процесів метаболізму глюкози.

При цьому часто виділяють ефекти андрогенів до і після народження. Тому, якщо у пацієнтки це стан виникло ще в перинатальний період, то власні статеві органи у неї залишаються слабо розвиненими. Цей стан називають гермафродитизмом, і зазвичай воно вимагає хірургічної корекції в перші роки життя.

Біохімічні основи гіперандрогенії

Важливу роль в утилізації зайвої частини андрогенів грає печінку. В гепатоцитах відбувається процес кон’югації здебільшого гормонів з білками за допомогою специфічних ферментів. Змінені форми андрогенів виводяться з організму через жовч і сечу. Менша частина тестостерону розщеплюється через систему цитохрому Р450. Порушення цих механізмів також може призводити до збільшення концентрації андрогенів в крові.

Рецептори до тестостерону і іншим андрогенів є в наявності в більшості тканин організму. Оскільки ці гормони є стероїдами, то вони здатні проходити через клітинну мембрану і взаємодіяти зі специфічними рецепторами. Останні запускають каскад реакцій, які проводять до активації синтезу білків і зміни метаболізму.

Зміни в яєчниках при гіперандрогенії

Одним з основних патофізіологічних механізмів порушень при гіперандрогенії є незворотні зміни в жіночих статевих органах. Якщо синдром є вродженим і гормональний дисбаланс проявляється ще до народження дитини, то відбувається атрофія і гіпоплазія яєчників. Це автоматично призводить до зниження продукції жіночих статевих гормонів і порушення статевої функції в майбутньому.

Якщо синдром гіперандрогенії придбаний в більш дорослому віці, то в яєчниках відбуваються такі варіанти патофізіологічних змін:

гальмується розвиток і проліферація фолікулів на ранніх стадіях (вони залишаються на початковому рівні диференціації);
фолікули практично повністю розвиваються, але порушується формування яйцеклітин, через що не відбувається овуляція;
фолікули і яйцеклітини у жінки нормально розвиваються, але залишається неповноцінним жовте тіло, що призводить до недостатності гормонального фону в лютеїнову фазу менструального циклу.

Клініка при цих варіантах дещо відрізняється один від одного, але найважливіше у них одне – недостатня функція яєчників призводить не тільки до порушення нормального менструального циклу, але і до безпліддя.

Код за МКХ гіперандрогенія (фото відсутнє)

У МКБ 10 гіперандрогенія у жінок з відгуками і коментарями представлена в класі Е. Тут зібрані ендокринологічні захворювання. При цьому, залежно від причини і форми, в МКБ 10 гіперандрогенія у жінок з відгуками має різні коди:

Е28.1 – якщо патологія викликана ізольованою дисфункцією яєчників (в тому числі в період менопаузи і слабовираженная гіперандрогенія у дівчат);
Е25.0 – вроджена гіперандрогенія, яка викликана дефіцитом ферменту С21-гідроксилази;
Е25.8 – придбаний адреногенітальний синдром, в тому числі від прийому лікарських засобів;
Е25.9 – відносна гіперандрогенія МКБ 10;
Е27.8 – патології надниркових залоз, які призводять до підвищеного синтезу тестостерону (в тому числі функціональна гіперандрогенія у чоловіків);
Е27.0 – гіперфункція кори надниркових залоз (найбільш часто при пухлинах), що призводить до гіперандрогенії;
Q56.3 – вроджена клінічна гіперандрогенія, код за МКХ, яка призводить до розвитку жіночого псевдогермафродитизму.

Ця класифікація дозволяє досить чітко розділити основні форми захворювання, а в подальшому вибрати найбільш ефективний метод терапії.

Локалізація патологічного процесу

Локалізація патологічного процесу (первинний / вторинний гіпогонадизм) може бути встановлена шляхом одночасного дослідження гонадотропних гормонів і тестостерону.

Дослідження насіння і визначення базального рівня тестостерону, ФСГ і ЛГ дозволяють диференціювати хворих від первинного гіпогонадизму, у яких порушений сперматогенез, низький або нормальний рівень тестостерону і підвищені рівні ФСГ і ЛГ, від хворих вторинним гіпогонадизмом, у яких порушений сперматогенез, знижений вміст тестостерону і низькі або неадекватно нормальні (не дивлячись на знижену концентрацію тестостерону) рівні гонадотропінів.

При підвищеному рівні гонадотропінів внаслідок первинного ураження тестикул проводять дослідження хромосом, що дозволяє диференціювати генетично обумовлені від придбаних хвороб гонад.

У хворих з ізольованим ураженням семявиносящіх канальців на тлі важкої олігоспермія рівень ФСГ в крові нормальний або підвищений, а тестостерон і ЛГ в нормі. При азооспермії слід виключити закупорку сім’яного канатика, яку можна усунути хірургічно. Якщо продукуються насіннєвими бульбашками фруктозу не виявляється в спермі, це вказує на відсутність або закупорку бульбашок.

У хворих вторинної гонадной недостатністю, коли знижені рівні тестостерону, ФСГ, ЛГ і порушений сперматогенез, проводять комплекс додаткових досліджень гіпоталамо-гіпофізарної системи регуляції.

Методи лікування полікістозу яєчників і змішаної гіперандрогенії

Чи лікується гіперандрогенія взагалі? Вилікувати яїчниковую форму гіперандрогенії можна консервативним або оперативним шляхом, при цьому метод терапії буде вибиратися в залежності від тяжкості захворювання і наявності певних патологічних процесів.

Консервативний метод лікування спрямований на:

стимуляцію овуляції при безплідді;
профілактику розвитку гіперплазії ендометрія.

Комбіновані естроген-гестагенних препарати призначаються лікарем з метою придушення підвищення концентрації гонадотропінів, а також для зупинки проліферативних процесів ендометрію. Варто зазначити, що такий препарат як Діані-35 володіє антиандрогенною дією. Його призначають тільки в тому випадку, якщо жінка в майбутньому не планує вагітніти.

Оперативне лікування полікістозу яєчників може здійснюватися кількома способами, це:

клиноподібна резекція;
демедуляція яєчників, при якій може робитися надсічка фолікулярних утворень;
термокаутерізація;
електрокаутерізації.

Два останні методи вважаються альтернативою резекції яєчників. У подібних ситуаціях застосовується лапароскопічний метод.

Найскладніше вилікувати змішану гиперандрогению, особливо це стосується випадків, при яких жінка в майбутньому планує обзавестися потомством. Зазвичай після обстеження лікар призначає незначну дозу дексаметазону, яку потрібно приймати протягом одного року. Цей препарат здатний призупинити вироблення чоловічих статевих гормонів в наднирниках. При прийомі цього препарату здійснюється контроль вмісту в крові кортизолу. У нормі він не повинен перевищувати позначку 5мкг%. Через рік прийому цього лікарського засобу гормональний фон пацієнтки обстежується. Якщо виявляється, що велика частина андрогенів виробляється не залозами, а, наприклад, яєчниками, то хід терапії буде змінений. У таких ситуаціях лікар призначає прийом малих доз оральних контрацептивів.

Схема лікування може бути й інший, вона також може змінюватися, що залежить від встановленої форми патології і джерела її походження.

Лікування гіперандрогенії за допомогою м’яти

М’ята, яка дуже часто застосовується як добавка до чаю, володіє не тільки розслаблюючим і заспокійливим ефектом, але і значно знижує рівень андрогенів. Дуже добре поєднується як з чорним чаєм, так і з зеленим.

Види, причини, механізм розвитку гіперандрогенії

Залежно від походження виділяють 3 форми цієї патології:

оваріальну (яїчниковую);
надпочечниковую;
змішану.

Якщо корінь проблеми знаходиться саме в цих органах (яєчниках або корі надниркових залоз), гиперандрогению називають первинної. У разі патології гіпофіза, що обумовлює порушення регуляції синтезу андрогенів, її розцінюють як вторинну. Крім того, цей стан може передаватися у спадок або ж розвиватися протягом життя жінки (тобто бути придбаним).

Залежно від рівня чоловічих статевих гормонів в крові виділяють гиперандрогению:

абсолютну (концентрація їх перевищує нормальні значення);
відносну (рівень андрогенів знаходиться в межах норми, однак вони посилено метаболізуються в більш активні форми або ж чутливість до них органів-мішеней значно підвищена).

У більшості випадків причиною гіперандрогенії є синдром полікістозних яєчників. Також вона має місце при:

адреногенитальном синдромі;
синдромі галактореї-аменореї;
новоутвореннях наднирників або яєчників;
гіпофункції щитовидної залози;
синдромі Іценко-Кушинга та деяких інших патологічних станах.

Ще гіперандрогенія може розвинутися в результаті прийому жінкою анаболічних стероїдів, препаратів чоловічих статевих гормонів і циклоспорину.

принципи терапії

Лікування гіперандрогенії має бути комплексним і, в першу чергу, спрямована на усунення проблем і захворювань, які виступають провокуючими факторами. До переліку таких хвороб входять патології щитовидної залози, синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром.

Вибір методів лікування залежить від форми патології і мети, яку переслідує терапія (боротьба з гірсутизм, відновлення репродуктивної функції, збереження вагітності при загрозі викидня).

Головні лікувальні заходи включають:

медикаментозну терапію;
хірургічне втручання;
використання засобів народної медицини;
нормалізацію харчування і фізичні навантаження.

консервативна терапія

Застосовується для зниження кількості вироблюваних чоловічих гормонів і для блокування процесів, які сприяють їх надмірної активності. Наявність пухлин в статевих органах, що викликає яїчниковую гиперандрогению, усувається за допомогою хірургічного втручання.

Якщо найближчим часом жінка не планує вагітність, але страждає від вугрової висипки і надмірної кількості волосся на тілі, для позбавлення від цих симптомів призначають оральні контрацептиви з антиандрогенною дією (наприклад, Діані 35).

Подібні препарати не тільки усувають неприємні зовнішні ознаки, але і сприяють нормалізації менструального циклу. Для косметичного ефекту призначають протизапальні мазі, які зменшують вироблення шкірного сала.

При наявності протипоказань до застосування контрацептивів для лікування застосовують Спіронолактон. Його призначають при тяжкому перебігу передменструального синдрому і при полікістозних яєчниках. Препарат успішно лікує вугровий висип і надмірний ріст волосся.

Аналоговим препаратом є Верошпирон. Його головною діючою речовиною також є спіронолактон. Прийом Верошпірону вкрай небажаний без узгодження з лікарем тривалості використання і необхідного дозування.

Якщо гіпреандрогенія викликана відсутністю ферменту, що перетворює андрогени в глюкокортикоїди, показані засоби, які нормалізують цей процес. Великий ефективністю володіє препарат Метипред. Форми його випуску – таблетки і порошки для ін’єкцій. Засіб протипоказано при наявності інфекційних та вірусних захворювань, туберкульозу, серцевої недостатності. Тривалість курсу лікування і дозування визначає лікар.

Препарати, які застосовуються для лікування гіперандрогенії

Одним з успішних методів консервативного лікування є низькокалорійна дієта. Вона необхідна для позбавлення від зайвої ваги, який нерідко ускладнює перебіг захворювання і приносить жінці додатковий психологічний дискомфорт.

Загальна кількість калорій, що вживаються щодня, не повинен перевищувати 2000. У цьому випадку, при достатньої фізичної активності, кількість споживаних калорій буде нижче витрачаються, що і призведе до поступового зниження ваги.

Дієта, показана при гіперандрогенії, передбачає виключення з раціону жирної, солоної і гострої їжі, а також алкоголю, соусів і жирних підлив.

Дотримання принципів правильного харчування підкріплюється регулярними заняттями спортом. Корисні біг, аеробіка, плавання, активні ігри на свіжому повітрі.

Боротьбу з гирсутизмом проводять, використовуючи різні косметичні процедури: видалення за допомогою воску, депіляція, усунення небажаного волосся лазером.

Застосування народної медицини

Лікування народними засобами цілком можна застосувати в комплексі медикаментозної терапії, але не є повноцінною заміною традиційних способів.

Популярні рецепти:

Трави буркуну, шавлії, комірника і споришу в рівних частках змішують, заливають 200 мл води, тримають на водяній бані протягом 20 хвилин і проціджують. До отриманого відвару додають 1,5 мл настоянки родіоли рожевої. Приймають відвар по третині склянки кілька разів на день до їди.
2 столові ложки подрібненої череди, 1 ложку деревію і пустирника заливають окропом, настоюють приблизно годину, проціджують. Приймають по половині склянки натще вранці і перед сном.
Кілька столових ложок сухого листя кропиви заливають склянкою води, настоюють у закритому посудині, проціджують. Приймають кілька разів на день по столовій ложці.
Плоди шипшини, чорної смородини заливають окропом, настоюють близько години. Потім додають трохи меду. Отриманий коктейль п’ють кілька разів на добу після їжі.

Серед найбільш поширених народних засобів у боротьбі із захворюваннями гінекологічної сфери – борова матка. Її використовують спільно з іншими лікувальними засобами у вигляді відвару або настойки.

рецепти:

100 г борової матки залити 500 мл горілки і настоювати протягом 2 тижнів. Настоянку приймати по 0,5 чайної ложки тричі на день.
2 столові ложки борової матки залити склянкою окропу, настоювати близько години. Пити невеликими порціями протягом дня.
100 г зелених очищених горіхів і борової матки змішати з 800 г цукру, додати таку ж кількість горілки. Пляшку з сумішшю поставити в темне місце на 14 днів. Після проціджування приймати по чайній ложці за півгодини до прийняття їжі.

Для зменшення кількості вироблених андрогенів використовують м’яту. На її основі готують настойки і чаї. Для більшої ефективності до м’яті можна додати розторопшу. Нормалізує жіночий гормональний баланс регулярний прийом зеленого чаю.

Як лікувати проблему за допомогою лікувальних трав і поєднувати цей метод з іншими видами лікування, завжди підкаже лікуючий лікар. Займатися самолікуванням неприпустимо!

заходи профілактики

Профілактика полягає в наступному:

регулярне (2-3 рази на рік) відвідування гінеколога;
мінімізація підвищених навантажень (як психоемоційних, так і фізичних);
відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем);
збалансоване та раціональне харчування: віддайте перевагу продуктам, багатим клітковиною, і відмовтеся від смаженої і гострої їжі, а також консервації;
своєчасне лікування захворювань печінки, щитовидної залози і надниркових залоз.

Чи можна зачати і виносити здорову дитину з таким діагнозом? Так, цілком. Але з урахуванням підвищеного ризику викидня, зробити це непросто. Якщо про проблему ви дізналися на етапі планування вагітності, слід спочатку нормалізувати гормональний фон. У тому випадку, коли діагноз був поставлений вже «за фактом», тактику подальшої терапії (яка, зауважимо, не завжди є необхідною) визначить лікуючий лікар, а вам залишиться тільки беззастережно виконувати всі його рекомендації.

Попередні
Гінекомастія у чоловіків
Наступні
Гіпергідроз

Пахова грижа у жінок

Кандидоз у жінок

апоплексія яєчника

Поліпи в матці

Кіста молочної залози

Які клінічні ознаки гіперандрогена

Клінічні ознаки включають:

Аномальний ріст волосся на обличчі, грудях або спині: медичний термін для цього – гірсутизм. Від 75 до 80 відсотків жінок з чоловічим зростанням волосся мають полікістоз яєчників, але не всі жінки з СПКЯ відчувають цей симптом. Багато жінок видаляють зайве волосся і можуть не усвідомлювати, що це потенційна проблема. Обов’язково повідомте свого лікаря, якщо ви відчуваєте гірсутизм.

Угри : в підлітковому віці поширені серед хлопчиків і дівчаток. Навіть у дорослому житті висипання не зважають ненормальними. Проте середнє і сильне акне, особливо в поєднанні з іншими неприємними симптомами, може бути показником надлишкових андрогенів.

Чоловіче облисіння : як чоловіки, так і жінки можуть відчувати втрату волосся у міру старіння. Однак коли жінки відчувають «облисіння чоловічого типу», особливо в молодшому віці, ніж можна було очікувати, це може бути можливим ознакою клінічного гіперандрогенізма.

Вирилизация : це коли у жінки розвиваються риси чоловічого типу, такі як зниження голосу або більш чоловічий ріст м’язів. Хоча це можливий клінічний ознака гіперандрогена, його зазвичай не спостерігають при СПКЯ. Слід розглянути інші можливі причини цього захворювання.

біохімічний гіперандрогенізма

Біохімічний гіперандрогенізма – це коли кров показує, що рівень андрогенів вище норми. Важливим є тестування рівнів андрогенів при постановці діагнозу СПКЯ. Навіть якщо клінічні ознаки вже очевидні, аналіз крові може допомогти виключити інші можливі причини гіперандрогенії.

Нижче наведені андрогени, які можуть бути протестовані. Нормальні діапазони можуть варіюватися в залежності від лабораторії, тому завжди консультуйтеся з вашим лікарем, не намагайтеся зрозуміти самостійно результати аналізів.

Загальний тестостерон: нормальний рівень становить від 6,0 до 86 нг / дл у жінок. При СПКЯ загальний тестостерон може бути злегка підвищений. Надзвичайно високий рівень загального тестостерону може вказувати на пухлину, що виділяє андроген.
Вільний тестостерон: нормальний рівень вільного тестостерону становить від 0,7 до 3,6 пг / мл. Вільні рівні тестостерону можуть бути збільшені при СПКЯ.
Андростендіон: норма для жінок від 0,7 до 3,1 нг / мл. Підвищені рівні можуть вказувати на СПКЯ.
ДГЕА-С: нормальний рівень у жінок становить від 35 до 430 мкг / дл. Жінки з СПКЯ можуть мати рівні більше 200, які потрапляють в нормальний, але завищений діапазон.

Діагностичні ознаки і обстеження

Історія захворювання

Історія порушення розвитку зовнішніх статевих органів, наприклад гипоспадия, пізніше опущення в мошонку яєчок.
Затримка статевого розвитку.
Гінекомастія в пубертатний період або в дорослому віці.
Перенесені інфекції, зокрема епідемічний паротит, операції на передміхуровій залозі, а також в гіпоталамогіпофізарного області, хвороби, що передаються статевим шляхом, хронічні хвороби (особливо респіраторні, неврологічні, кардіальні, інфікування вірусом імунодефіциту людини), травма статевих органів, опромінення.
Історія лікування хвороб: сульфасалазин, антигіпертензивні препарати, хіміотерапія, циметидин, прийом алкоголю, наркотиків.
Спадковий анамнез – синдром Янга (синусит, легеневі хвороби і безпліддя) в сім’ї, синдром Каллмана (аносмія), муковісцидоз.
Історія сексуальної активності: еректильна функція, частота статевих актів, сексуальну поведінку. Відсутність ранкових ерекцій вказує на органічне ураження, а не на функціональні порушення.

фізикальне обстеження

Зростання і зіставлення його з розмахом рук, пропорції тіла (евнухоідний).
Розподіл оволосіння на обличчі і тілі, зморшкуватість шкіри, наявність акне.
Розподіл жиру (може бути з жіночого або чоловічим типом).
Гінекомастія.
Розвиток м’язової системи.
Непрямі клінічні ознаки остеопорозу (переломи, кіфоз, деформації скелета і т.п.).

Зовнішнє дослідження статевих органів:

Слід проводити в теплій кімнаті, щоб запобігти скороченню гладком’язових оболонки яєчка.
Статевий член досліджують на наявність гіпоспадії, епіспадії і деформацій.
Вимірюють дорсальну довжину статевого члена поза станом ерекції, від лонного зчленування до вершини головки.
Консистенція тестикул в нормі плотноеластіческая. Праве яєчко зазвичай більше лівого, і в мошонці ліве розташоване нижче правого. Максимальна довжина яєчка в допубертатного період менше 2,5 см. У дорослого здорового чоловіка довжина яєчка 3,5-5,5 см, ширина 2,1-3,2 см, об’єм 15-35 мл. Обсяг яєчка (V) можна обчислити, вимірявши його поздовжній і поперечний розміри, за формулою: V = 0,52 х довжина х (2 х ширина). Кожне яєчко зіставляють з відповідним еліпсоїдом. У дорослого чоловіка обсяг, який визначається цим методом, в нормі перевищує 15 мл. Тестікули можна також виміряти і за допомогою апарату для УЗД органів. Оскільки на 80-90% тестікули складаються з семявиносящіх канальців, то зменшення їх в обсязі вказує на недостатній розвиток канальців або їх атрофію.

Причини підвищення рівня чоловічих статевих гормонів

Незалежно від статі патологію можуть викликати захворювання ендокринної системи, пухлини надниркових залоз, щитовидної або статевих залоз. До причин відносять і проблеми з печінкою, які порушують процес виведення андрогенів з організму. Це цироз, гепатит, стеатогепатоз і клітинний рак. Інші загальні причини:

ураження гіпоталамуса;
порушення жирового обміну;
цукровий діабет;
прийом антигормональних і гормональних препаратів (левоноргестрел, гестрінона, норгестрел, даназол);
надлишок ферменту 5-альфа-редуктази.

Причини гіперандрогенії у чоловіків:

синдром Іценко-Кушинга;
рак передміхурової залози;
адреногенітальний синдром;
прийом анаболічних препаратів для росту м’язової маси.

У жінок до списку загальних причин додаються порушення функції яєчників:

синдром полікістозних яєчників;
гіпертекоз або гіперплазія;
пухлини.