Забій головного мозку у дорослих: симптоми, легка, середня і важка ступінь тяжкості, лікування, наслідки

Що являє собою забій головного мозку

Після отримання пошкодження відзначається порушення функціонування нервової системи. Це проявляється локалізованими ознаками і загальної симптоматикою. Забій мозку починає розвиватися в тому місці, де відбулося зіткнення предмета з головою.

У певних випадках при ударі об череп забій локалізується в протилежній стороні. При цьому ушкоджуються мозкові клітини, порушується взаємозв’язок мозку і судинної системи. Цей процес супроводжується розпадом клітин гемоглобіну, які чинять негативний вплив на головний мозок.

При важкій травмі відбувається розтрощення білої речовини. Одним з найважчих наслідків є дифузне аксональне ушкодження. Воно виникає, коли під час травми відбувається різка зміна в швидкості, з якою рухається голова, що надає мозку обертальний рух.

У цей період відбувається розрив аксонів або виривання їх з мозку, що провокує дрібновогнищеві крововиливи. Летальність стану, коли людина впадає в кому, становить 90%. Найчастіше це відбувається при ударах, падінні або аваріях на дорозі.

Ступеня

Забій мозку поділяють за ступенем тяжкості в залежності від області поразки:

1. Легка. Перша ступінь відзначається у 49% всіх потерпілих. Несвідомий стан нетривалий і становить від 5 до 7 хвилин. Відзначається запаморочення, нудота, що супроводжується блювотою та тахікардією. При легкому ступені спостерігається невелика область ураження головного мозку, може виникати субарахноїдальна кровотеча.
2. Середня. За допомогою до лікувальної установи з другою ступенем тяжкості надходить близько 33% постраждалих. Характеризується тривалим несвідомим станом, частою блювотою, головним болем. Крім цього, можуть виникати порушення психоемоційного стану, тахікардія. При пошкодженні травмуються кора мозку і біла речовина.
3. Важка. Третя ступінь відзначається тільки у 18% постраждалих в дорожньо-транспортних аваріях, екстрено доставлених з місць події. Крім цього, спостерігаються парези кінцівок, пошкодження стовбура головного мозку, травмуються всі відділи. З’являється набряк, порушуються неврологічні функції.

Тривалість лікування відновного періоду і подальший прогноз залежать від тяжкості отриманої травми. Встановлюється під час огляду на основі клінічних проявів. Лабораторна діагностика підтверджує попередній діагноз.

Причини

Причиною удару стають різні травми. Пацієнтам найчастіше необхідна медична допомога після:

1. Дорожньо-транспортних аварій. Це найпоширеніша причина ударів.
2. Побутових травм. Також є поширеною причиною пошкодження головного мозку.
3. Кримінальних, спортивних, професійних травм.

Крім цього, забій може статися під час епілептичного нападу, коли хворий втрачає свідомість. Травма може супроводжуватися переломом черепа або внутрішньочерепними кровотечами.

Забій по природі походження поділяють на первинний і вторинний. Перший тип виникає через самої травми. При цьому мозок в черепній коробці зміщується по відношенню до стовбура, внаслідок чого формуються тромби в судинах, виникають розриви сполучної тканини.

Локалізація патологічного процесу може носити множинний або одиничний характер, при цьому перебуваючи не тільки в області зіткнення предмета з черепом, але й у протилежній стороні.

Вторинний розвивається в результаті деструктивних процесів, які були викликані первинним пошкодженням. Область травми в цьому випадку значно розширюється, розвивається набряклість, порушується кровообіг в головному мозку.

Клінічна картина

Симптоматика УГМ залежить від ступеня травми. Забій 1 ступеня завжди супроводжується втратою свідомості, тривалість якої становить від 2 до 7 хвилин. У постраждалого після цього відзначається сонливість, втрата просторової орієнтації і легка або помірна оглушення.

Виникає головний біль, запаморочення, нудота і нездужання. Блювота не приносить полегшення і може бути багаторазовою. Найчастіше потерпілі не пам’ятають події, які відбувалися до отримання травми. Пацієнти не можуть згадати, що було після удару. У деяких випадках відзначається тахікардія або брахікардія.

При легкому ступені тяжкості забиття спостерігаються і неврологічні порушення, наприклад, асиметричність сухожильних рефлексів, ністагм або анізокорія. При появі крововиливи менінгітальні ознаки носять яскраво виражений характер. Всі симптоми прогресують протягом 2-3 тижнів.

2 ступінь супроводжується втратою свідомості тривалістю від 10 хвилин до 4 годин, після чого відзначається інтенсивна цефалгія. У потерпілого виникає тривала повторювана блювота і амнезія. Оглушення і втрата пам’яті можуть спостерігатися протягом кількох днів.

Все, що потрібно знати про черепно-мозкові травми

• Володимир Олегович Афанасьєв

У деяких випадках встановлено виникнення психічних відхилень. Найчастіше у потерпілого з’являються тахікардія або брахікардія, частішає дихання. З неврологічної боку ознаки проявляються в залежності від місця удару. Найчастіше це порушення мови, окорухові розлади, геміпарези. Симптоми поступово проходять через 4-6 тижнів після отримання травми.

Третя ступінь тяжкості характеризується втратою свідомості, яка триває протягом декількох тижнів. Найчастіше відзначається моторне збудження. Важка ступінь також проявляється дисфункцією систем і органів. При початковій симптоматиці спостерігається дисфракція, двосторонній мідріаз, ністагм.

Ступінь тяжкості та ознаки забиття залежать від локалізації патологічного процесу і області його поширення. Лікування призначається після обстеження і встановлення супутніх захворювань.

Діагностика

Головним способом діагностування УГМ є комп’ютерна томографія. При легкому ступені відзначаються осередки з невеликою щільністю. В області забитого на знімку чітко візуалізуються набряклість і петехіальні крововиливи. Набряк може захоплювати півкуля або тільки частку головного мозку, що призводить до звуження лікворних просторів.

При другого ступеня травми вогнище забиття характеризується наявністю областей зниженої щільності. Але при тяжкого ступеня відзначається не тільки знижена, але і підвищена щільність. Комп’ютерна томографія проводиться протягом усього курсу лікування з метою спостереження динаміки.

Крім цього, призначається загальний аналіз крові і сечі для встановлення наявності запальних процесів в організмі і супутніх захворювань. Може бути показано проведення магнітно-резонансної томографії.

На основі результатів діагностичних заходів встановлюється ступінь тяжкості травми і визначається схема лікування в залежності від розташування вогнища деструкції.

Лікування

При травмі головного мозку потерпілого госпіталізують в терміновому порядку у відділення реанімації. Відразу проводиться травмпатогенетична терапія. Для очищення ліквору показана люмбальна пункція.

При встановленні третього ступеня потерпілому потрібне відновлення дихальної функції і підтримання необхідного обсягу крові в організмі. Призначається інфузійна терапія.

Медикаментозне лікування має на увазі використання наступних груп препаратів:

• протисудомних;
• седативних;
• натрапив;
• транквілізаторів;
• діуретиків;
• антибіотиків.

Чим небезпечна закрита черепно-мозкова травма

• Маргарита Юріївна Новікова

Показаний прийом судинних і репаративних лікарських засобів.

У випадках, коли у пацієнта важка ступінь супроводжується численними переломами, розмозженням ділянок мозку або набряком м’яких тканин, призначається оперативне втручання. Операція потрібна до 15% потерпілим і проводиться з метою купірування вогнищ деструктивного процесу.

Хірургічне втручання може проводитися за допомогою трепанації черепа. Але при наявності значної області розтрощення проводиться його видалення.

Після того як потерпілому була надана оперативна допомога, його переводять в стаціонар для реабілітації.

Реабілітаційний період

Під час реабілітації проводиться комплекс процедур, спрямованих на відновлення втрачених функцій і підготовки пацієнта до подальшого життя. Після травми призначається:

1. Нейропсихічна корекція. Більшість пацієнтів, особливо після важкої та середньої ступеня тяжкості травми, страждають тимчасовою амнезією. Вони не пам’ятають те, що сталося до моменту отримання пошкодження, і що слідувало за цією подією. Корекція проводиться для встановлення контролю над емоційним станом.
2. Медикаментозна терапія. Призначається з метою відновлення порушеного кровообігу в мозок.
3. Заняття з психологом. При важкому ступені забиття або проведенні хірургічного втручання у постраждалих відзначається порушення мови, що вимагає корекції.
4. Лікувальна фізкультура, акватерапія. Необхідні для відновлення рухової активності.
5. Фізіологічні процедури. Призначається транскраніальна терапія, магнітотерапія та інші фізіотерапевтичні процедури для стимулювання діяльності мозку.
6. Дотримання спеціалізованої дієти. Це необхідно для того, щоб в структури мозку надходили амінокислоти.

Забій головного мозку при будь-якому ступені тяжкості вимагає тривалого реабілітаційного періоду. Для того щоб повністю відновити всі системи і функції організму, може знадобитися до двох років. При третьому ступені не завжди вдається досягти повного відновлення. У цей період за хворим необхідний догляд і підтримка фізичного спокою.

Перша допомога

При будь-якій травмі голови потрібно негайно викликати швидку допомогу, адже самостійно встановити тяжкість травми і необхідність у лікуванні можуть не всі. Сам постраждалий може перебувати в шоковому стані, що не дозволяє тверезо оцінити своє самопочуття. Для запобігання наслідків потерпілому потрібно надати першу допомогу:

1. Перевернути людину на один бік. Це допоможе уникнути потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи.
2. Покласти під голову щось м’яке і залишити в одному положенні. При цьому діяти потрібно з обережністю, адже у потерпілого може бути травмований шийний відділ хребта.
3. Тіло потерпілого покласти на тверду поверхню.
4. Зняти одяг, що обмежує рухи, звільнити груди і горло для забезпечення вільного доступу кисню.
5. Створити умови повного спокою.
6. До голови прикласти змочений прохолодною водою рушник або лід.
7. Стежити за дихальним ритмом і пульсом. При зупинці серця необхідно зробити штучне дихання.
8. Якщо у потерпілого спостерігаються судомні напади, його тіло зафіксувати.

До яких наслідків загрожує черепно-мозкова травма головного мозку

• Маргарита Юріївна Новікова

У випадках, коли потрібно постраждалого самостійно доставити до медичного закладу, переносити його необхідно тільки в горизонтальному положенні на носилках. Людину після отримання травми голови категорично не можна залишати одного, адже його стан може різко погіршитися, і потрібно терміново вживати заходів з порятунку його життя.

До приїзду швидкої допомоги не можна потерпілому давати будь-які лікарські засоби, в тому числі і знеболюючі. У момент їх дії людина не здатна точно встановити тяжкість своєї травми, і може відмовитися від госпіталізації.

Наслідки

Після забитого наслідки проявляються через рік і знаходяться в прямій залежності від віку пацієнта. Постраждалі від 60 років найчастіше гинуть після отримання важких травм, ніж молоді. Після удару головного мозку може настати:

1. Повне одужання. Пацієнт повертається до нормального життя.
2. Помірна інвалідизація. Відзначаються неврологічні і психічні порушення, при яких людина не може виконувати службових обов’язків.
3. Груба інвалідизація. Хворому необхідний догляд.
4. Кома. Повністю відсутня реакція на різні подразники.
5. Летальний результат.

Як надати першу допомогу при черепно-мозковій травмі

• Аркадій Євгенович Сорокін

Забій головного мозку в залежності від тяжкості може проявлятися різними симптомами. Причиною стають різні побутові, кримінальні травми або дорожньо-транспортні аварії.

Лікування і прогноз залежать від області поширення деструктивного процесу і патологічних змін у головному мозку. Реабілітаційний період становить від півтора до двох років.

Перша допомога і лікування відкритої черепно-мозкової травми

При черепно-мозковій травмі ушкоджуються м’які покриви голови, судини, мозкові шари і кістки черепної коробки. Така травма несе небезпеку мікробного забруднення внутрішньочерепної рідини. З цієї причини патологія полягає в окремій групі …

Симптоми

Симптоми забиття головного мозку розрізняються по тяжкості проявів, обумовлені ступенем порушень пошкоджених зон.

Легка ступінь

Забій головного мозку легкого ступеня виявляється у 45% постраждалих, переважно не призводить до летального результату. При даному типі порушень виявляються такі ознаки:

• Втрата свідомості. Розвивається в 100% випадків, зберігається, поки не відновляться зв’язки зі стовбуровими і кірковими сегментами. Зазвичай тривалість стану займає від 2 до 60 хвилин.
• Стан. Коли людина приходить до тями, він зазнає труднощів з орієнтуванням у просторі, іноді не здатен визначитися з часом, загальмований, його хилить до сну.
• Амнезія. Зустрічається у всіх постраждалих, проявляється в трьох видах. Ретроградна амнезія: з пам’яті стираються події, що відбулися безпосередньо перед контузією. Антероградна: людина втрачає здатність запам’ятовувати епізоди і особи. Змішаний тип включає особливості обох патологій. Стан пояснюється складністю процесів запам’ятовування; при порушенні їх структур відбувається втрата пам’яті. Процес оборотний, швидкість відновлення обумовлена тяжкістю розладу.
• Блювота. Виявляється одноразовий раптовий блювотний синдром без нудоти, але полегшення не настає.
• Цефалгія. Больовий синдром спочатку обумовлений ліквородинамічними ушкодженнями і підвищенням тиску всередині черепа. В подальшому його виникненню сприяє набряк у мозку. Тривалість близько 3 днів, потім напад поступово знижується.
• Запаморочення. Розвивається при ураженні мозочка при ударі і протиудари потиличної частини, від чого людина втрачає стійкість, виникає слабкість у м’язах, зниження слуху та гостроти зору, розвивається гіпотонія. Буває, турбує дзвін або шум у вухах, іноді це відбувається через порушення кровообігу.
• Вегетативні прояви. Зміни в вегетативній системі розвиваються через збій в іннервації органів, також і серця. Відбувається невиражене посилення (до 90 уд./хв.) або уповільнення (нижче 60) скорочень міокарда. Характерно підвищення показників тиску до 160 мм рт. ст. Спостерігається незначне підвищення температури, не вище 37 градусів.
• Ритм дихання. Зміни розвиваються при пошкодженні стволового відділу, оскільки там розміщений дихальний центр. Порушення призводять до формування прискореного ритму дихання (тахіпное). Легкого ступеня властиві невиражені прояви, що проходять через кілька днів.
• Неврологічні ознаки. Поширене явище – ністагм; при ураженні в області окорухового нерва виявляються різні розміри зіниць (анізокорія). При ураженні оболонок мозку виникають менінгальні синдроми.

Тривалість ознак середнього ступеня тяжкості зазвичай не більше 3 тижнів. Прояви схожі на струс мозку, якщо клінічні ознаки відрізнити складно, лікарем призначаються додаткові методики обстеження.

Середній ступінь

Забій головного мозку середнього ступеня відрізняється більш великими пошкодженнями і супроводжується переломами черепних кісток. У таких умовах неврологічні симптоми виражені яскравіше і призводять до обмеження руху кінцівок.

• Втрата свідомості. На відновлення транзиторних здібностей структур йде більше часу: від 10 хвилин до 6 годин. Можливо, мимовільне сечовипускання або дефекація.
• Свідомість. Людині складно орієнтуватися, загальмованість виражена яскраво, виникають складнощі з виконанням елементарних дій.
• Амнезія. Розтягується на кілька днів, в подальшому пам’ять повертається.
• Цефалгія. Сильну біль викликає ушкодження м’якої і твердої мозкових оболонок. У цій ділянці знаходиться осередок нервових рецепторів, які викликають активний больовий синдром.
• Блювота. Прояви багаторазові, пояснюються підвищеним тиском всередині черепа або дефектом в ділянці блювотного центру.
• Аритмія. Порушення виражені сильніше: частота ударів збільшується до 120. Брадикардія досягає показників 45 ударів. Тиск піднімається до 180.
• Дихання і температура. Хворий дихає часто (до 30 разів на хвилину). Патологія в гіпоталамусі виявляється субфебрильною лихоманкою до 37,5 градусів.
• Неврологічні зміни. Крім ністагму і анизокорії, підключається розлад окорухових функцій, виникає косоокість, порушення мовних функцій. Пошкодження клітин і гематоми стають причиною парезів кінцівок. Також присутні симптоми менінгіту. Яскравість симптоматики залежить від кількості крові, що потрапила в субарахноїдальний простір. У деяких ситуаціях розвивається епілептичний напад.

Стан триває 4 – 9 тижнів, іноді настали зміни незворотні, залишаються з людиною на все життя.

Важка ступінь

Серед травм за кількістю випадків забій головного мозку важкого ступеня виявляється тільки у 7% постраждалих, але наслідки загрожують життю:

• Свідомість. Деструктивні процеси настільки великі, що на відновлення зв’язків потрібен тривалий час: години, а то й місяці.
• Загальний стан. Перебуваючи в глибокій комі, людина не реагує на подразники і біль. Дихання і ритм серця порушені, відсутня здатність контролювати сфінктери. Згодом глибока кома змінюється сопорозним станом, спостерігається сонливість, реакція проявляється тільки на різкі подразники.
• Ритм серця і дихання. Прояв тахікардії або брадикардії яскраві, частота скорочень досягає 150 ударів або нижче 60, що небезпечно для життя. Тиск підвищується до 180 мм рт. ст. Не виключено розвиток обструкційної асфіксії, патологічний дихальний процес супроводжується апное (зупинкою дихання).
• Гіпертермія. До підвищення температури до 39 – 41 градусів призводить сильний тиск оточених мозкових тканин на гіпоталамус. При високій температурі порушується електролітний баланс, різко знижується надходження кисню в тканини.

З боку нервової системи простежується звуження або розширення зіниць, ністагм. Порушення тактильної і рухової чутливості, паралічі та парези. Змінам піддаються всі види рефлекторної діяльності. Іноді виникають судомні напади локального або генералізованого характеру.

Неврологічні симптоми регресують повільно. Організм відновлюється з працею, іноді лікування займає півроку і більше. Після удару головного мозку наслідки рухових, мовних змін можуть залишитися на все життя.

Середньотяжкі забій ГМ

Клінічна картина характеризується виключенням свідомості на більш тривалий період (до декількох годин). У хворого виникає багаторазова блювота, інтенсивний головний біль, більш виражена амнезія і психічні розлади. Виявляється підвищення артеріального тиску і температури тіла, почастішання дихання, пульсу, менінгеальні знаки. З’являються вогнищеві неврологічні симптоми, прояви яких залежать від місця удару. Це можуть бути порушення мови, рухові розлади (парези), окорухові порушення тощо. Стан покращується протягом 3-5 тижнів, вогнищева симптоматика може зберігатися довше. При обстеженні часто діагностуються пошкодження кісток черепа, субарахноїдальний крововилив. Останнє розвивається внаслідок розриву судин м’якої мозкової оболонки, а іноді і розривом мозкових синусів. Його прояви можуть виникати гостро (різкий головний біль, збудження, марення, дезорієнтація, біль у спині та корінцеві симптоми) або наростати поступово.

Правильне надання першої допомоги

При очевидній черепно-мозковій травмі незалежно від її тяжкості в першу чергу необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду медиків дійте таким чином:

• Покладіть хворого. При ЧМТ і забоях головного мозку можуть бути запаморочення або сильна слабкість. При втраті свідомості потерпілий може впасти і отримати нові травми та переломи;
• Прикладіть до місця пошкодження холод – для зняття припухлості і зменшення болю. Для цього використовуйте лід, загорнутий у рушник, або будь-який холодний компрес;
• Не годуйте хворого. Не давайте хворому будь-які ліки, їжу або пиття.

Процеси, що характеризують стан

Струс і забій головного мозку відбуваються з різних причин, але в основному через механічне вплив. За статистикою на першому місці стоять побутові травми, близько 35% з усіх пацієнтів, трохи менше жертви автоаварій – 22%, 15% отримують травми при заняттях спортом. Інша частина припадає на забій головного мозку та струс головного мозку під час падіння при епілептичному нападі.

Забій головного мозку формується під впливом підвищеного тиску на ту частину, куди припав удар. У даній зоні, протягом декількох секунд після травми, утворюються первинні осередки пошкоджених нервових клітин і судин, що постачають орган. Що цікаво, на звороті протилежного боку утворюється область протидії, в якій спостерігається зона зниженого кров’яного тиску; в ній також відбуваються деструктивні процеси. При цьому в області протиудару руйнування тканин буває більше, ніж безпосередньо в області травми.

При сильному ударі спостерігається невелике зміщення півкуль. При цьому відділи, які знаходяться глибше, залишаються на своїх місцях. Це сприяє розриву імпульсної зв’язку, що в свою чергу призводить до порушення свідомості.

Забій головного мозку супроводжується неконтрольованим рухом ліквору під дією удару, що загрожує мікроскопічними точковими мікровиливами.

Згодом на тлі травми розвиваються вогнища ураженої тканини, з’являються набряки і потовщення навіть не пошкоджених тканин. Спостерігається порушення процесів циркуляції крові.

У більшості випадків при ударі можна спостерігати відразу кілька патологічних процесів:

• субарахноїдальний крововилив;
• переломи черепа;
• освіту синців (гематом).

Основна небезпека стану полягає в тому, що дані ускладнення можуть розвинутися відразу після отримання травми або протягом декількох днів після неї. Саме тому хворим після перенесеної контузії рекомендується постільний режим і спостереження лікуючого фахівця.

Забій середньої тяжкості

Така травма характеризується більш тяжким ураженням тканин мозку. Вона майже завжди поєднується з переломом черепа, внаслідок чого виникає субарахноїдальний крововилив. Основними симптомами забиття мозку цього ступеня є:

• Недооцінка тяжкості свого стану, втрата свідомості на 1-3 години, епізоди психомоторного збудження.
• Амнезія (ретроградна, конградная, антероградная).
• Виражені головні болі, сильне запаморочення.
• Неодноразова блювота, почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти дихання, нудота, підвищення температури.
• Грубі осередкові неврологічні симптоми (зміна тонусу м’язів, парези, втрата чутливості в кінцівках, патологічні кистьові і стопні симптоми, страбізм, перекіс обличчя, спонтанний ністагм, епілептичні напади, порушення мови).
• Менінгеальні симптоми.

Симптоми такого удару зберігаються від кількох тижнів до двох місяців. Згодом неврологічна симптоматика поступово сходить нанівець. Однак ряд змін, які виникли відразу ж після отримання травми, можуть бути незворотними.

Як надати першу допомогу при закритій травмі голови

Насамперед викликати швидку допомогу і лише потім допомогти потерпілому.

Перша допомога при ударі другого або важкого ступеня:

1. Потерпілий лежить на спині.
2. Очистіть його рот від слизу і крові.
3. Виконайте штучне дихання.
4. Зробіть укол «реланіуму» (внутрішньовенно).

Консервативний метод лікування полягає в медикаментозній терапії:

1. Знеболюючі препарати;
2. Відновлюючі;
3. Антигіпоксичні;
4. Нормалізація тиску і серцебиття;
5. Профілактика запальних процесів та інфекцій;
6. Ноотропні засоби.

Відштовхуючись від серйозності травми, стану пацієнта, наявних хвороб внутрішніх органів, лікуючий лікар призначає ефективні і безпечні препарати.

Хірургічний метод лікування

Втручання хірурга необхідне, якщо при ударі відбулося розтрощення тканини мозку. Як правило, подібне ускладнення виникає в лобовій частині або скроневій.

Пацієнту проводиться трепанація, і струменем 0,9% розчину NaCl вимивається місце пошкодження. Також виконуються заходи щодо зупинки кровотечі.

Чим можна допомогти постраждалому

Якщо є підозра на струс головного мозку, перша допомога повинна бути надана негайно.

Необхідно:

• викликати швидку допомогу;
• зафіксувати постраждалого на твердій горизонтальній поверхні на боці (навіть якщо він при свідомості), щоб у разі блювоти він не захлинувся;
• після відходження блювотних мас видалити їх залишки з ротової порожнини за допомогою двох пальців, обмотавши їх бинтом або чистою ганчіркою;
• Освободити верхню частину тіла від тісного одягу;
• Зробити холодний компрес на голову;
• Контролювати наявність дихання і серцебиття, щоб при необхідності вчасно почати робити непрямий масаж серця;
• Відслідковувати зміни пульсу і тиску з плином часу, щоб доповісти про них лікарю.

Хворого в тяжкому стані не можна залишати одного, контролюючі особи повинні змінювати один одного до приїзду бригади лікарів.

Терапевтичні заходи

Якщо ви опинилися свідком черепно-мозкової травми, необхідно переконатися, що людина не може задихнутися від запалого язика, захлинутися слиною або блювотними масами. Для цього повертають голову потерпілого на бік. Якщо людина в свідомості, потрібно обмежити його рухову активність, укласти його на тверду поверхню, а під голову покласти валик.

Протягом останніх років існує тенденція хірургічного втручання (при наявності вогнищ контузії) з одночасним консервативним лікуванням, що попереджає наслідки удару головного мозку, з одночасним моніторингом зміни стану.

У багатьох хворих ця травма поєднується з внутрішньочерепними гематомами. Операційне втручання проводиться при розвитку компресії головного мозку, підвищеному внутрішньочерепному тиску, здавленні і зміщенні мозкових структур.

Постійному моніторингу піддаються потерпілі, які мають важку травму, що знаходяться в комі. Для цього в мозкову речовину встановлюють спеціальні датчики, які реєструють зміни внутрішньочерепного тиску. У тому випадку, якщо він починає перевищувати 25 мм рт.ст., проводять хірургічне лікування забиття головного мозку за допомогою декомпресійної трепанації черепа. Однак подібне втручання пов’язане з великими ризиками: 40% гинуть під час або внаслідок його проведення, у решти 40%, як правило, розвиваються важкі ускладнення і, як наслідок, інвалідність.

Консервативні впливи включають в себе:

• Респіраторну підтримку, інфузійну терапію;
• Полегшення стану при внутрішньочерепному підвищеному тиску;
• Зниження температури тіла;
• Медикаментозну кому (іноді);
• Нейропротекторну підтримку (постачання тканин мозку поживними речовинами);
• Заходи щодо усунення судомної активності.

Віддалені наслідки удару ГМ

1. Посттравматична енцефалопатія.
2. Епісиндром.
3. Розлади психіки.
4. Залишкові неврологічні симптоми (рухові, чутливі, мовні порушення і ін).

Найсерйозніші наслідки

При отриманні важкого удару мозку серед людей, що вижили, досить висока ймовірність виникнення таких ускладнень:

• Запалення (посттравматичне) мозкових оболонок (лептоменінгіт, арахноїдит, пахіменінгіт);
• Епілепсія;
• Атрофія (посттравматична) мозку, тобто зменшення обсягу тканин мозку;
• Рубці в області оболонок і тканин мозку;
• Гідроцефалія з внутрішньочерепною гіпертензією;
• Кісти ликворні;
• Поренцефалія посттравматична;
• Лікворея при наявності перелому черепа.

Всі перераховані стани проявляються руховими розладами, які ускладнюють пересування і самообслуговування, а також порушеннями координації, мови, психічними порушеннями, частими головними болями, зниженням інтелекту, судорожними припадками і запамороченням. У таких випадках пацієнтам визначають групу інвалідності, так як вони втрачають будь-яку працездатність.

Формування пошкоджень

Як відбувається розвиток забиття головного мозку:

• У момент механічного впливу на череп в цій ділянці виникає зона удару.
• В результаті здавлювання пошкоджуються кровоносні судини, нейрони.
• На протилежному ділянці утворюється протиударна зона. У ній також відбуваються руйнівні процеси, іноді навіть більш серйозні, ніж в точці впливу.
• При сильному ударі може статися зсув півкуль. При цьому глибокі відділи не піддаються деструкції, але зв’язок з імпульсами кори мозку переривається. В результаті відбувається пригнічення ретикулярної формації, наслідком стає втрата свідомості. Тривалість стану обумовлена силою впливу.
• Також пошкодженням сприяє прискорення руху ліквору (спинномозкової рідини), що стає причиною утворення множинних дрібних крововиливів. Незважаючи на мікроскопічні розміри, це погіршує загальну картину.
• Після удару в пошкодженій зоні розвиваються вторинні процеси: набряк, гіперемія непошкоджених тканин, що провокує порушення кровопостачання і здавлювання інших відділів і нервових закінчень.

Нерідко травма супроводжується:

• Переломами кісток черепа;
• Субарахноїдальним крововиливом;
• Внутрішньочерепними гематомами.

Останні можуть сформуватися не відразу, а дещо пізніше. Отже, стан хворого важливо контролювати постійно, приєднання додаткової симптоматики погіршує прогноз.

Важкий забій ГМ

Після травматичного пошкодження свідомість вимикається на ще більш тривалий період, який може тривати цілодобово (а іноді навіть тижнями). У хворих з’являється рухове збудження, різноманітні неврологічні прояви: порушення ковтання, парези, паралічі, пригнічення сухожильних рефлексів, зміни м’язового тонусу, судоми, множинний ністагм, парез погляду, патологічні рефлекси та ін. При обстеженні виявляється масивне субарахноїдальне крововилив і переломи кісток черепа. Даний стан супроводжується високою температурою, підйомом артеріального тиску, порушенням частоти і ритму дихання. Загальмозкова і вогнищева симптоматика повільно піддається зворотному розвитку і повністю не зникає.

Як зрозуміти, що це саме забій

Забій головного мозку відносять до закритих черепно-мозкових травм, тому з перших ознак їх часто приймають за струсу.

Але за своєю суттю ці травми відрізняються. Струс головного мозку викликає тимчасові порушення в роботі нервової системи. А після удару до колишнього способу життя часто важко або неможливо повернутися, оскільки в результаті пошкодження головного мозку нервові клітини гинуть.

Отримання удару у всіх випадках супроводжується втратою свідомості, що і є його перша ознака. Інші симптоми забиття головного мозку проявляються по-різному в залежності від тяжкості травми.

Легкий струс головного мозку: наслідки травми

Такий удар має найкращий прогноз для одужання і не є загрозою для життя пацієнта. Для нього характерні:

• Втрата свідомості, загальмованість, сонливість, уповільнена реакція, втрата пам’яті.
• Блювання, запаморочення, зміни в роботі серця.
• Підвищення артеріального тиску, незначне підвищення температури, нудота.
• Неврологічні симптоми (незначний ністагм, тремтіння очних яблук, анізокорія, відсутність реакції зіниць на світло, зниження м’язового тонусу, анізорефлексія).
• Менінгеальні симптоми (напруга м’язів потилиці, симптоми Брудзінського і Керніга).

Тривалість існування таких симптомів зазвичай не перевищує 3 тижнів. При цьому прогноз для відновлення сприятливий. Однак фахівцям буває дуже складно відрізнити забій мозку легкого ступеня від його струсу. Серйозні наслідки при такій травмі відсутні.

Як лікують забій головного мозку

Лікування тільки в стаціонарі, де хворому пропонується постільний режим, тривалість якого залежить від результатів досліджень та інших факторів.

При ударі тяжкого ступеня застосовуються реанімаційні заходи. У важких випадках життя пацієнта рятує хірургічне втручання.

Невідкладна допомога

До приїзду «швидкої» слід надати потерпілому першу допомогу. Для цього слід:

• Покласти людину боком на тверде, аби максимально зменшити ризик потрапляння в дихальні шляхи блювотних мас;
• Підняти трохи голову і зафіксувати її, підклавши м’який предмет;
• Зняти речі, що перешкоджають вільному надходженню кисню (краватка, пояс тощо);
• Покласти на місце травми холод;
• Стежити за тим, щоб у потерпілого не пропав пульс і дихання;
• Якщо починаються судоми, зафіксувати тіло;
• Переміщати тільки лежачи на ношах.

Не можна, щоб хворий залишався один! Якщо знадобиться, необхідно почати реанімаційні дії (штучне дихання і непрямий масаж серця).

Різновиди забиття головного мозку

Найбільш доцільним вважається поділ забиття головного мозку на три ступені:

• забій головного мозку легкого ступеня;
• забій головного мозку середнього ступеня;
• забій головного мозку тяжкого ступеня.

Кожна з цих форм має свої клінічні особливості і характеризується різним прогнозом.

Забій головного мозку легкого ступеня

Цей різновид черепно-мозкової травми відноситься до травм легкого ступеня тяжкості, поряд зі струсом головного мозку. Вона має найкращий прогноз для одужання в порівнянні з іншими різновидами забиття головного мозку і не становить загрози для життя людини.

Клінічно забій головного мозку цього ступеня характеризується:

• втратою свідомості від декількох хвилин до години, в середньому цей показник становить близько 30 хвилин. Це обов’язковий симптом;
• загальмованістю, сонливістю, уповільненою реакцією після того, як свідомість відновлюється;
• втратою пам’яті. Хворий не може згадати події, що відбувалися з ним до моменту травми (це називається ретроградною амнезією), після травми (антероградна амнезія), сам момент травми і проміжок часу зі зміненою свідомістю (конградна амнезія). Найчастіше спостерігається ретроградна амнезія, при цьому можуть випадати з пам’яті події кількох днів. Час, який необхідно хворому для повного повернення пам’яті, дуже індивідуально. При легкому ступені забиття головного мозку зазвичай на це потрібно кілька годин або добу. Порушення пам’яті в цьому випадку повністю оборотні, і переживати з цього приводу не слід;
• головним болем. Вона виникає внаслідок порушення струму ліквору і підвищення внутрішньочерепного тиску, через що розвивається набряк головного мозку в місцях удару і противоудара;
• нудотою і блювотою. При ударі головного мозку легкого ступеня ці ознаки з’являються один-два рази протягом першої доби. Вони можуть бути раптовими і не приносять полегшення хворому. Блювота може виникати і без попередньої нудоти. Їх поява пов’язана з подразненням блювотного центру, розташованого в стовбурі головного мозку;
• запамороченням;
• змінами в діяльності серця. Порушується серцевий ритм: або сповільнюється (брадикардія), або частішає (тахікардія). Артеріальний тиск підвищується до 140/80 мм рт. ст. Ці ознаки минущі, розвиваються внаслідок розладів у вегетативній нервовій системі, центри якої розташовуються в головному мозку і вельми чутливі до травмуючих факторів. Ритм дихання при ударі головного мозку легкого ступеня частіше не порушується;
• незначним підвищенням температури (до 37 °C);
• неврологічними симптомами. Вони є наслідком руйнування клітин головного мозку, а також порушення циркуляції ліквору, підвищення внутрішньочерепного тиску і локального набряку головного мозку. Це можуть бути негрубий ністагм (спонтанні тремтливі рухи очних яблук в крайніх відведеннях), анізокорія (різниця в розмірі зіниць більше 1 мм), слабка реакція зіниць на світло, анизорефлексия (різна ступінь вираженості однакових рефлексів праворуч і ліворуч), патологічні стопні симптоми (Бабинського та інші), зниження м’язового тонусу. Всі неврологічні симптоми оборотні і не залишають наслідків;
• менінгеальними симптомами. Вони розвиваються внаслідок подразнення оболонок головного мозку і субарахноїдального крововиливу. Найбільш типовими є незначне напруження потиличних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського.

Тривалість існування неврологічних симптомів при контузії головного мозку легкого ступеня зазвичай не перевищує 2-3 тижнів. Прогноз для відновлення сприятливий. Буває дуже складно іноді тільки за клінічними ознаками відрізнити забій головного мозку легкого ступеня від струсу головного мозку. Для цієї мети вдаються до додаткових методів дослідження (зокрема, до комп’ютерної томографії).

Забій головного мозку середнього ступеня

Це наступне за ступенем тяжкості ураження тканини мозку. Практично завжди поєднується з переломом кісток черепа, часто виникає і субарахноїдальний крововилив. Ознаками забиття головного мозку цьому ступені тяжкості є:

• втрата свідомості на 1–4 години. Коли свідомість повертається, хворий ще кілька днів перебуває в стані помірного або глибокого оглушення. Не орієнтується в місці і часі. У першу добу характерна недооцінка важкості свого стану, можливі епізоди психомоторного збудження;
• порушення пам’яті більш виражені, ніж при забитті головного мозку легкого ступеня. Може виникнути будь-який вид амнезії: ретроградна, антероградна, конградна. Для відновлення пам’яті можуть знадобитися години і навіть дні, проте пам’ять відновлюється повністю;
• виражений головний біль;
• сильне запаморочення, яке може стати причиною падіння при спробі встати;
• нудота і неодноразова блювота, які також не приносять полегшення, як і при ударі головного мозку легкого ступеня;
• почастішання серцебиття до 120 ударів на хвилину (рідше уповільнення до 45), підвищення артеріального тиску до 180/100 мм рт. ст. Ці симптоми тримаються довше, ніж при ударі головного мозку легкого ступеня;
• почастішання ритму дихання до 30 за хвилину;
• підвищення температури до 37 °C – 37.9 °C;
• грубіші вогнищеві неврологічні ознаки (в порівнянні з забоєм головного мозку легкого ступеня). Це зниження м’язової сили в кінцівках (парези), виражене зміна м’язового тонусу, патологічні стопні і кистьові симптоми, втрата чутливості в кінцівках, обмеження відведення очних яблук в сторони, роз’єднання спільних рухів очних яблук, страбізм (косоокість), спонтанний ністагм, перекіс обличчя, порушення мови. Можливі епілептичні напади;
• менінгеальні ознаки. Вони можуть мати різну ступінь вираженості від незначних до різких, що залежить від обсягу крові, що потрапила в субарахноїдальний простір.

Симптоми забиття головного мозку середнього ступеня зберігаються від декількох тижнів до 2-х місяців, поступово неврологічна симптоматика сходить нанівець, але ряд змін може бути незворотнім.

Забій головного мозку тяжкого ступеня

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується втратою свідомості на строк до декількох днів.

Це важка черепно-мозкова травма, яка несе в собі загрозу для життя хворого. Згідно зі статистикою, від 30% до 50% випадків забоїв головного мозку важкого ступеня закінчуються смертельним результатом. Особи, які перенесли забій головного мозку важкого ступеня, дуже довго відновлюються (не один місяць) і, на жаль, далеко не завжди цей процес буває повним.

Забій головного мозку цього ступеня тяжкості розпізнається за такими критеріями:

• втрата свідомості на кілька годин або кілька днів; в окремих випадках – кілька тижнів. Практично завжди спостерігається кома, щодо виходу з якої досить довго зберігається зміна свідомості по типу сопору або оглушення;
• можливе психомоторне збудження, що переходить у судомний синдром;
• виражені порушення дихання і кровообігу. Порушується ритм і частота дихання настільки, що це може зажадати штучної вентиляції легенів. Пульс перевищує 120 або менше 40 (останнє несе більший ризик для життя), артеріальний тиск вище 180/100 мм рт. ст. Це результат виражених розладів у центральному відділі вегетативної нервової системи;
• гіпертермія до 40 – 41 °С, що також може супроводжуватися розвитком судом;
• груба неврологічна симптоматика. На перший план спочатку виступають так звані стовбурові симптоми, які свідчать про поразку глибинних відділів мозку. Це звуження або розширення зіниць обох очей зі слабкою реакцією на світло, плаваючі рухи очних яблук, розбіжність очей по вертикалі або горизонталі, грубий ністагм, спрямований у різні боки, порушення ковтання, пригнічення всіх рефлексів, періодичні м’язові спазми з різким підвищенням м’язового тонусу в усьому тілі, що нагадує судоми, двосторонні множинні патологічні симптоми. Через кілька днів виявляють себе ознаки пошкодження інших частин мозку. Це різкі паралічі аж до повної відсутності сили в кінцівках (паралічі), втрата мови (як здатності говорити, так і розуміти сказане), відсутність чутливості в кінцівках;
• виражені менінгеальні ознаки.