Загальний аналіз сечі норма і розшифровка результатів таблиця у дорослих

На які показники аналізу звертають увагу при розшифровці?

Розшифровка загального аналізу сечі полягає в пильному вивченні наступних параметрів:

• прозорість сечі;
• колір сечі;
• рівень кислотності і питома вага.

Обов’язково оцінюється наявність таких показників, як:

• білок в сечі;
• цукор (глюкоза);
• кетонові тіла;
• білірубін;
• еритроцити, лейкоцити;
• клітини епітеліальної тканини і циліндри;
• гемоглобін.

Хвороби нирок

Про дану патологію свідчить наявність білка в сечі. Також при різних патологіях нирок підвищується кількість лейкоцитів, виявляється багато циліндрів і еритроцитів.

Темно-червоний або бордовий відтінок сечі може спостерігатися при запаленні нирок. Іноді такий відтінок дає певна їжа: буряк або морква.

Про хворобу нирок також може сказати бактеріальне дослідження, в результаті якого виявлено великий ріст мікроорганізмів.

Глюкоза

Наявність глюкози в сечі (глюкозурія) прямо пов’язане з рівнем цукру крові: чим більше глюкози в крові, тим більше її буде виводитися з організму. Глюкозурія – перша ознака цукрового діабету! Також цукор в сечі може підвищуватися при:

• гострому панкреатиті;
• тиреотоксикозі;
• нирковому діабеті;
• стероїдному діабеті, хворобі Іценко-Кушинга;
• сепсисі;
• пухлинах головного мозку;
• феохромоцитомі;
• дії отруйних речовин (морфіну, стрихніну, фосфору, хлороформу).

Але не у всіх випадках глюкозурія свідчить про захворювання. У нормі цей стан буває при переїданні солодкого, при постійних стресах і у вагітних.

Загальні відомості

Сеча – біологічна рідина, в складі якої з організму виводяться продукти обміну речовин. Сеча утворюється шляхом фільтрування плазми крові в капілярних клубочках і зворотного всмоктування (реабсорбції) більшості розчинених в ній речовин і води в канальцях першого порядку (проксимальних) і секреції в канальцях другого порядку (дистальних). Склад сечі корелює зі складом крові, відображає роботу нирок, а також стан сечових шляхів. Діурез – виділення сечі за одиницю часу. Розрізняють добовий, денний і нічний діурез.

Загальна щільність SG

Показник SG у здорових людей може коливатися від 1,010 до 1,025. Відхилення від норми при одноразовому дослідженні не можуть мати вирішального клінічного значення. Потрібні розгорнуті аналізи, спрямовані на добове визначення щільності і її коливання: проби Рейзельмана, Зимницького, на сухоядіння, водяна.

Підвищена ОПЛ сечі спостерігається при зневодненні, цукровому діабеті, набряках, що виникають при патологіях серця і нирок.

Низька ОПЛ – при надмірному питті, зменшенні набряклості, довготривалому голодуванні, недостатності функції нирок, нецукровому діабеті.

Показання для загального аналізу сечі дорослим

Загальний аналіз сечі призначають всім людям в різні періоди життя, причому незалежно від проблеми, з якою він звертається до лікаря. Дане дослідження дозволяє:

• оцінити ефективність призначеного лікування та виявити наявність ускладнень;
• виявити наявність порушень функціонування органів сечовидільної системи;
• оцінити функціонування всього організму в цілому (як профілактичного огляду).

За допомогою аналізу сечі можна діагностувати такі захворювання, як цукровий діабет, простатит у чоловіків, цистит, уретрит, пієліт, гломерулонефрит і пієлонефрит, захворювання сечоводів і сечового міхура ще до появи вираженої клінічної симптоматики.

Хімічний склад

Фізико-хімічні якості сечі дуже складні. У них входить понад 150 показників органічних і неорганічних складових. Скільки в сечі білкових з’єднань, цукру, пігментів, уробіліну, ацетоуксусної кислоти, що містяться в структурі сечі, визначає загальний хімічний аналіз:

Кислотність

Для постачання організму обміном рідини, електролітів, амінокислот, глюкози і кислотного рівноваги, нирки виводять шкідливі компоненти і залишають необхідні. Кислотність (рН) – це визначення ефективної роботи ниркового механізму. Нормою вважається слабокисла реакція, коли рН відповідає 5,0-7,0. На те, яким буде рівень кислотності, впливає безліч факторів:

• Температура тіла;
• вікові особливості;
• живлення;
• навантаження;
• фізичний стан нирок.

Найнижчий показник кислотності вранці, найбільш високий – після прийому їжі. Лужна рН відповідає розвитку хронічних інфекцій сечовивідних каналів. Підвищений рівень кислотності притаманний гарячковим станам, цукровому діабету, нирковій недостатності, туберкульозу нирок або сечового міхура.

Визначення білка

Білки в сечі знаходяться в мінімальному обсязі. Їх зміст в нормі повинно бути не більше 0,002 г / л і при разовому аналізі не визначається і з’являється тільки при ниркових патологіях. На скільки вище ступінь ураження в органі, настільки більше концентрація органічного матеріалу. Інша назва – протеїнурія. В обсязі протеїнурії можна визначити по вивченню добової норми.

Еритроцити і лейкоцити

Ступінь наявності еритроцитів і лейкоцитів розповідає про роботу всього організму в цілому. Будь-яке запалення відбивається на біорідині, це виявляють її загальні дослідження. Еритроцити постачають в тканину кисень, захищають від отрут. Лейкоцити відповідають не тільки за усунення сторонніх тілець, а за імунну функцію організму в цілому. Їх невідповідність нормі говорить про проблеми зі здоров’ям.

Біологічна норма рівня еритроцитів становить 1-2 одиниці. Їх повна відсутність теж є нормою. Підвищення рівня еритроцитів говорить про інфекційне, аутоімунне або органічне ураження саме в нирках. У подібній ситуації навіть незначне підвищення вимагає додаткового обстеження і повторного дослідження сечі, при необхідності – лікування.

Нормальний рівень лейкоцитів у біорідині близько 5 в поле зору. Всі показники, що перевищують дану позначку, кажуть про інфекційне або асептичному процесі. Якщо обсяг лейкоцитів вище 10 – це говорить про гнійні процеси. Визначення активних лейкоцитів говорить про запальні процеси в сечостатевій системі, але не вказує на його зосередження.

Солі в складі

При дослідженні можна знайти різні солі. Яка кількість солей допустимо і про що говорить їх наявність? Якщо обсяг солей незначний, а інші показники входять в норму, відхилення не є показовим. Сіль буває результатом прийому певних продуктів і не пов’язана з патологіями. Постійна присутність сольового осаду свідчить про порушення в роботі шлунково-кишкового тракту або захворюваннях нирок. Зайвий обсяг солей призводить до утворення каменів. Найчастіше зустрічаються урати, фосфати, оксалати.

Наявність циліндрів

Будь-яка ниркова патологія призводить до скупчення органічного матеріалу в каналах нирки. Органічні скупчення разом з еритроцитами і лейкоцитами обволікають канальці всередині. Виходять їх копії, назви яким циліндри. Тільки кисле середовище сприяє їх утворенню. У лужному середовищі циліндри не утворюються або розчиняються і виходять. Форма, забарвлення циліндрів різноманітна і залежить від їх структури. При дослідженні вказують не тільки число циліндрів, а й їх різновид. Виділяють наступні види:

• гіалінові;
• зернисті;
• воскоподібні;
• еритроцитарні;
• пігментні.

Нормою вважається наявність тільки гіалінових циліндрів і то не більше 1-2, присутність інших нормою не вважається.

Цукор в сечі

Згідно з нормою, наявність глюкози неприпустимо. Її поява говорить про наступні проблеми:

• стресовий стан;
• збільшений обсяг вуглеводів;
• цукровий діабет;
• нирковий діабет;
• ниркова недостатність;
• інсульт та інші захворювання.

Білок PRO

У сечі здорової людини міститься менше 0,002 г / л білка. Зміст даного елемента в кількості, що перевищує норму, називається протеїнурією, яка класифікується на ниркову та протеинурію сечовивідних шляхів.

Для диференціації протеїнурії необхідно додаткове дослідження осаду сечі (по Нечипоренко, Аддіс-Каховському). Тільки при сукупному аналізі всіх показників (еритроцитів, циліндрів, лейкоцитів) можна виявити причину вмісту білка: патологічні стани нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, туберкульоз, амілоїдоз) і патологічні стани інших органів (анемія, гіпертонія, серцева недостатність).

Білок у малих кількостях може виявлятися, якщо напередодні перед здачею аналізу пацієнт споживав білкову їжу або виконував важкі фізичні вправи. Якщо в сечі визначаються сліди білка, пацієнтові призначають повторний аналіз.

Детальніше про методи дослідження та їх значення

Фізико-хімічні характеристики враховуються при визначенні головним критерієм діагностики

густина

Рівень питомої ваги сечі допомагає міркувати про здатність нирок концентрувати і розводити сечу. Якщо концентрація знижується, це свідчить про зниження інших ниркових функцій. У здорової людини відносна щільність може змінюватися протягом усього дня (в рамках 1001-1040). Це залежить від харчування, прийому рідини, виділення рідини. Також щільність зростає при наявності збільшення клітин і речовин в сечі.

Норми щільності сечі (в залежності від віку, незалежно від статі, в г/л)
Новонароджені (вік до 10 днів)	1,008-1,018
У дітей до 2-3 років	1,010-1,017
У дітей 4-12 років	1,012–1,020
У дітей старше 12 років і дорослих	1,010–1,022

У патогенезі підвищеної щільності можуть бути:

• Діабет цукровий;
• Нефротичний синдром;
• Гломерулонефрит;
• Інфекції сечостатевої системи;
• Токсикоз вагітних;
• Недостатнє споживання рідини;
• Підвищена втрата рідини;

Зниження даного показника спостерігається при:

• Нецукровому діабеті;
• Нирковій недостатності;
• Застосуванні сечогінних препаратів;
• Підвищеному споживанні рідини;

Кислотність сечі (рН)

Це показник співвідношення кислоти і лугу. Його рівень може змінюватися в залежності від виду їжі, кількості випитої води, загального стану людини. Нирки беруть активну участь у підтримці кислотності, виводячи зайві іони водню з крові при фільтрації. Вони призначені для фільтрації і виведення з організму продуктів життєдіяльності. Баланс рН багато говорить про ефективність цих процесів.

На кислотність сечі можуть впливати такі причини:

• вік;
• дієта;
• Стан нирок;
• Температура тіла;
• Наявність фізичних навантажень (важка робота);

Нормальна сеча дорослої людини має рН від 5 до 7. У дітей він може бути від 4 до 7. Рівень кислотності сечі в повній мірі залежить від кислотності крові (якщо в крові вона 7,4, тоді в сечі він буде 6,0). Сильна різниця між ними може виникати при хронічних патологіях нирок.

У випадку збільшення кислотності за результатами загального аналізу сечі, у людини визначають ацидоз (кисла сеча). Причини такого стану:

• Порушення кислотного балансу крові;
• Спад рівня калію в крові;
• Цукровий діабет;
• Гіпертермія;
• Голодування та зневоднення;

У випадку зменшення кислотності за результатами загального аналізу сечі, у людини визначають алкалоз (лужна сеча). Причини такого стану:

• Порушення кислотного балансу крові;
• Ниркова недостатність у хронічній формі;
• Підвищення калію в крові;
• Ракові пухлини сечового міхура, нирок;
• Тривала блювота;

Органолептичні показники

Колір

У нормі колір сечі повинен бути солом’яно-жовтий, як у дітей, так і у дорослих. Забарвлення сечі залежить від речовин у її складі та від пігментів крові. Воно може змінювати свій колір через патології або після прийому їжі і медикаментів:

• Захворювання печінки та жовчного міхура провокують темне забарвлення сечі, яка нагадує міцний чай;
• Гломерулонефрит викликає червоний колір, схожий на м’ясні помиї;
• Якщо тривалий час виділяється безбарвна або тьмяно-жовта сеча, це може свідчити про запущену форму ниркової патології. Якщо це відбувається одинично, справа в надмірному вживанні рідини;
• Каламутна сеча при інфекційних захворюваннях через підвищення лейкоцитів;
• Рожевий відтінок може бути наслідком застосування фарбувальних продуктів або напоїв: морква, буряк тощо;
• Зелений колір може виникати після вживання ревеню, олександрійського листа тощо;
• Чорний колір може свідчити про наявність меланоми.

Прозорість

У здорової людини сеча повинна бути прозорою. Несильне замутніння може виникати через домішки слизу, клітин епітелію. Візуальне помутніння може свідчити про наявність в ній еритроцитів, лейкоцитів, жиру, епітелію, бактерій та домішок солей.

Пінявість

Присутність піни в загальному аналізі сечі не має особливої цінності в діагностичній меті. Найчастіше вона утворюється при забрудненні сечі спермою у чоловіків після сексу, полюції або при її гіперсекреції. Тільки в разі отримання жовтої піни при струшуванні сечі це може свідчити про наявність білірубіну.

Біохімічне дослідження

Включає в себе комплекс тестів на виявлення і визначення кількості глюкози (цукру), білка, кетонових тіл, білірубіну, уробіліногену, гемоглобіну, діастази, нітритів.

Білок сечі

Білок в ОАМ не завжди свідчить про патологію, це може виникнути через природні процеси. Білки є органічними речовинами організму, які складаються з амінокислот. У створенні білків беруть участь понад 20 стандартних амінокислот, що дозволяє виділяти молекули білка з різними властивостями. Білки виступають основою у зародженні м’язової тканини, побудові клітин, тканин, органів. Вони відіграють важливу роль в енергетичному обміні, можуть виступати як антитіла.

Загальний білок сечі називається протеїнурія – це термін, яким позначають наявність тільки 2 видів (альбумін і глобулін). Міркувати про повну відсутність протеїнурії не можна вважати вірним, оскільки лабораторні методи діагностики не можуть оцінити концентрацію білка менш ніж 0,033 г/л.

Велика кількість загального білка в сечі свідчить про патології фільтраційної функції нирок: білки з великими молекулами просочуються через клубочки нирок.

Природні причини появи білка:

• Прийом їжі, багатої білками;
• Переохолодження;
• Підвищене потовиділення;
• Важкі фізичні навантаження;

Вагітні жінки, особливо в другому триместрі, мають великий плід, який тисне на нирки. Це викликає підвищення загального білка. Також новонароджені і діти до року можуть мати протеїнурію через часте годування материнським молоком або молочними сумішами. У дітей до 16 років це може спостерігатися при слабкому фізичному розвитку.

Патологічне підвищення протеїнурії:

• Гломерулонефрит – запалення ниркових клубочків;
• Пієлонефрит – запалення ниркових канальців, строми і чашково-мискової системи.

Сифілітичний нефроз і нефропатія у вагітних можуть підвищувати білок сечі до 3% і більше. Такий показник, як білок в сечі, є вкрай важливим у діагностиці захворювань.

Аналіз на глюкозу

В загальному аналізі сечі також шукають наявність глюкози, якої в нормі бути не повинно. У більшості випадків підвищення глюкози є наслідком цукрового діабету, а не ниркової патології. Цукор у вигляді глюкози є вуглеводом з високим порогом виділення, якщо його кількість в крові перевищує 8,8-9,9 ммоль/л, в канальцях нирок припиняється його реабсорбція, і він починає виділятися з сечею.

Причини не патологічної глюкозурії:

• Перенесений стрес;
• Вживання великої кількості вуглеводної їжі;

Патологічна глюкозурія умовно розділена на позаниркову і ниркову.

Позаниркова глюкозурія виявляється при таких патологіях:

• Цукровий діабет;
• Панкреатит;
• Рак підшлункової залози;
• Ураження печінки;
• Гіпертиреоз;
• Акромегалія;
• ВІЛ, який викликав ураження печінки або підшлункової залози;

Ниркова або ренальна глюкозурія може бути виявлена в разі:

• Ниркового діабету;
• Хронічного нефриту;
• Ниркової недостатності;
• Фосфорних отруєнь;

Білірубін

У сечі його бути не повинно, у здорових людей він повинен виводитися з жовчю в кишечник. Наявність білірубіну в сечі пов’язана з підвищенням його рівня в крові, який виділяється через нирки з сечею. Білірубін утворюється в клітинах ретикулоендотеліальної системи в обсязі 250-350 міліграм на добу при руйнуванні гемоглобіну.

Медицина виділяє дві його форми:

• Непрямий білірубін – пігмент жовчі, який виходить внаслідок розпаду гемоглобіну та еритроцитів. Він не розчиняється у воді і має токсичну дію.
• Прямий білірубін – малотоксичний, розчиняється в воді, виходить з білірубіну крові шляхом синтезу в печінці.

Клінічний аналіз сечі може визначати тільки прямий білірубін, і причинами його появи можуть бути:

• Ураження печінки у формі вірусних гепатитів;
• Цироз печінки;
• Холестаз;
• Хвороба Віллебранда;
• Ниркова недостатність;
• Жовчнокам’яна хвороба;

Можливі окремі випадки виявлення білірубіну в разі масового руйнування еритроцитів внаслідок анемії, токсичного гемолізу або малярії.

Дослідження на кетонові тіла

Кетонові тіла в лабораторному дослідженні сечі здорового пацієнта не повинні бути виявлені, так як їх кількість дуже невелика, і лабораторні методи діагностики не здатні їх вирахувати.

Вони складаються з групи токсичних продуктів, отриманих в печінці в результаті обміну речовин в організмі. У них входять кетон, ацетон, ацетоуксусна і бета-оксимасляна кислоти. У нормі вони повинні виділятися з повітрям, що видихається, і сечею (в добу має виділятися приблизно 20-30 міліграм кетонів). При підвищених темпах освіти вони не встигають виводитися з організму і починають пошкоджувати його клітини, починаючи з головного мозку.

Кетонурія визначається через порушення обміну речовин (жири, білки, вуглеводи). Також вона часто спостерігається у вагітних і дітей з сечокислим діатезом (стан дитини з порушеним обміном речовин).

Найчастіші причини визначення кетонових тіл в ОАМ:

• Цукровий діабет;
• Хвороба Іценко-Кушинга;
• Тиреотоксикоз;
• Панкреатит;
• Отруєння алкоголем;
• Переїдання жирної і білкової їжі;
• Довгий голодування;
• Травми, які впливають на роботу центральної нервової системи;

Найнебезпечніша форма – це хронічна кетонурія на тлі цукрового діабету.

Аналіз на гемоглобін в сечі

В загальному аналізі сечі гемоглобіну бути не повинно. Він з’являється в разі внутрішньосудинного, внутрипочечного або сечового гемолізу еритроцитів з утворенням гемоглобіну. Також можлива поява слідів міоглобіну, що виходить в результаті пошкодження і відмирання м’язового шару.

Гемоглобін відноситься до складних білків, які здатні зупинятися зв’язуватися з киснем, цим самим переносячи його по тканинах. У капілярах легенів при великому скупченні кисню відбувається його з’єднання з гемоглобіном, і за допомогою кровотоку він потрапляє в тканини і органи, де кисень звільняється і живить клітини.

Міоглобін має ті ж функції, тільки живить він скелетну і серцеву мускулатуру.

Гемоглобін в сечі може бути виявлений в таких випадках:

• Важке отруєння фенолом, аніліном, грибами;
• У важких формах гемолітичної анемії;
• При опіках;
• Сепсис;

Аналіз на амілазу

Її фіксування при ОАМ має велике значення в постановці діагнозу на панкреатит, так як в сечі вона підвищується при будь-якій формі панкреатиту.

Амілаза – це фермент, який виробляє підшлункова залоза, і він бере участь у важливому етапі травлення (розщеплює вуглеводи). Дуже токсичний.

Коли підшлункова залоза запалюється, частина вироблюваної амілази просочується в кров, з нею вона потрапляє в нирки. Там відбувається фільтрування і вихід її з сечею.

Мікроскопічне дослідження осаду

У комплексі ОАМ проводиться і мікроскопічний огляд осаду сечі, який має на меті виявити наявність в ньому клітин крові, циліндрів, бактерій, грибів і слизу.

Аналіз на еритроцити

У сечі здорової людини допустимо наявність не більше 3 клітин в полі зору мікроскопа. Фіксування підвищення рівня свідчить про наявність гематурії (медичний термін, яким називають перевищення кількості еритроцитів в сечі).

В осаді сечі можуть бути знайдені 2 види еритроцитів:

• Незмінені (з вмістом гемоглобіну) – сигнал про поразку сечовивідних шляхів.
• Змінені (без гемоглобіну) – еритроцити з нирок, можуть свідчити про наявність туберкульозу нирок, гломерулонефриту та інших ниркових патологій.

Аналіз на лейкоцити

У результатах ОАМ допустимо наявність не більше 3 клітин у чоловіків і не більше 6 у дітей та жінок. Лейкоцити – це білі кров’яні клітини, які відповідають за імунну систему. Вони збільшуються в крові за наявності інфекції або запалення. Їх зменшення спостерігається у людей з ослабленим імунітетом (часто у хворих на ВІЛ-інфекцію).

Зростання рівня в сечі свідчить про запальний процес в сечостатевій системі. Можливий варіант стерильної лейкоцитурії, яка буває без присутності бактерій.

Епітелій

У результатах ОАМ клітини епітелію зустрічаються дуже часто, у здорової людини допустима норма не більше 10 в полі зору.

Лаборанти можуть фіксувати 3 види клітин епітелію:

• Тубулярний – вони вистилають ниркові канальці і можуть потрапляти в сечу при гломерулонефриті, пієлонефриті, інтоксикації, розладі кровообігу;
• Перехідний – вистилає слизову мисок, сечоводів, протоки передміхурової залози у чоловіків, сечового міхура. Збільшення рівня буває при каменях у нирках, пієлонефриті, циститі;
• Багатошаровий – вистилає відділи уретри, піхви у жінок. Не має діагностичної цінності;

Сечові циліндри

У ОАМ здорової людини не виявляються. Вони складаються з різних білків, які формують циліндри в просвіті ниркових канальців.

Їх наявність в сечі свідчить про присутність патології в нирках.

Лаборанти можуть виявити такі види циліндрів:

• Гіалінові – складаються з білка, який не встиг вбратися в кров з первинної сечі.
• Зернисті – є зруйнованими і переродженими клітинами з поверхні ниркових канальців, виявляються при важких патологіях нирок.
• Еритроцитарні – є наслідком великого скупчення еритроцитів в нирковому канальці з подальшою його закупоркою. Часто виділяються при гематурії, викликаної гломерулонефритом.
• Лейкоцитарні – пов’язані з лейкоцитурією ниркового походження.
• Епітеліальні – утворюються з відторгнутого епітелію ниркових канальців. Часта причина інфекційних процесів, запалень і передозування токсичними препаратами.
• Воскоподібні – це білок, який згортається при тривалому перебуванні в просвіті канальців.

Бактерії

У сечовому міхурі міститься абсолютно стерильна сеча, бактерії можуть потрапити в неї після проходу по уретрі, і в аналізах здорової людини може бути знайдено не більше 10 000 бактерій в 1 мікролітрі. Діагностичним критерієм є не наявність бактерій, а збільшення їх кількості.

Наявність бактерій в сечі називають бактеріурією. Збільшення їх числа свідчить про запалення в сечостатевій системі, до всього цього там перебуває підвищена кількість лейкоцитів. Хвороби, які викликають бактеріурію:

• Цистит;
• Уретрит;
• Простатит;
• Пієлонефрит;
• Вульвовагініт;

Грибки в аналізах

Найчастіше фіксують наявність грибів кандида, це може означати наявність кандидозу. Їх поява може бути викликано і тривалим прийомом антибіотиків, імунодепресантів, цитостатиків.

Домішки слизу в ОАМ

У здорової людини слиз може міститися в дуже малих кількостях, але краще, коли її немає зовсім. Слиз є продуктом секреції клітин, в основному слизового шару. Збільшення кількості виділеної з сечею слизу може говорити про запалення в нижніх відділах сечовивідної системи.

Солі в осаді

Що виділяється сеча сама по собі є розчином різних солей. При деякому часі простою сечі вони здатні осідати на дні у вигляді осаду. За кристалами солі можна судити про кислому або лужному реакції сечі, і плюс до всього утворенню кристалів сприяє зниження температури.

При надлишку органічних речовин і мінералів в крові вони виводяться через нирки і сечу. При рясному скупченні можуть утворюватися камені в нирках, сечоводах тощо.

Кристали солей в осаді:

Нітрити – у результатах ОАМ у здорових людей не виявляється.

Нітрити – це солі, переважно складаються з азотистої кислоти. В аналізі сечі можуть з’явитися при попаданні в організм людини із зовнішнього середовища:

• Через прямий контакт;
• Після вживання рослинної їжі, яка була вирощена із застосуванням великої кількості добрив.

Наявність нітритів в результатах аналізу говорить про наявність інфекції сечового тракту та бактеріурії.

Урати – кислі та легко розчинні солі калію і натрію. З’являються в аналізах сечі частіше, ніж інші, і мають властивість регламентуватися в органах сечовивідної системи у вигляді каменів і подагричних змін.

Причини появи:

• Висока кислотність сечі;
• Зневоднення;
• Будь-які форми нефриту;
• Хронічна ниркова недостатність;
• Подагра;
• Сечокислий діатез у дітей;

У сечі новонароджених дітей урати не є рідкістю.

Фосфати – солі фосфорної кислоти, які беруть участь у синтезі біологічно активних речовин. Підвищуються в сечі після вживання молока, риби, різних видів каш. Випадають в осадині при підвищеній концентрації кальцію в сечі й при лужній реакції.

Оксалати – солі щавлевої кислоти. Тривале харчування продуктами з високим вмістом оксалатів викликає проблеми зі здоров’ям. Можуть утворювати нерозчинні опади в нирках і кишечнику.

Причини високого вмісту в сечі:

• Вживання їжі, багатої на оксалати;
• Передозування етиленгліколю;
• Цукровий діабет;
• Пієлонефрит;

Інші компоненти

Метаболіти гормонів (катехоламіни, стероїди, серотонін) також з’являються в сечі. Аналіз на вміст метаболітів цих гормонів може надати інформацію про виконання зазначених гормонів, наприклад, визначення ванілілміндальної кислоти, 5-оксііндолу тощо.

Іншим прикладом може слугувати людський хоріонічний гонадотропін (ХГЧ, Mr = 36000). ХГЧ є протеогормоном, який виробляється на ранній стадії вагітності; він циркулює в крові і, оскільки має невелику молекулу, присутній також і в сечі. Імунологічне виявлення ХГЧ в урині є основою для більшості тестів на вагітність.

Частиною сечі є також невелика кількість уробіліногену, який виробляється в кишечнику з білірубіну. Внаслідок окислення уробіліногену утворюється уробілін (жовчний пігмент).

Прозорість

Цей критерій також дуже важливий у діагностиці. У нормі сеча повинна бути прозорою. Це властивість зберігається протягом кількох годин після збору аналізу.

Причини помутніння сечі:

• Включення еритроцитів при сечокам’яній хворобі, гломерулонефриті та циститі.
• Велика кількість лейкоцитів при запальних захворюваннях.
• Наявність бактерій.
• Високий вміст білка в сечі.
• Підвищений вміст епітеліальних клітин.
• Солі в сечі у великих кількостях.

Допускається незначна каламутність за рахунок клітин епітелію і невеликої кількості слизу. Зазвичай сеча має специфічний неп різкий запах, який більшість людей добре знає. При деяких захворюваннях він також може змінюватися. При інфекційних захворюваннях сечового міхура може з’явитися сильний запах аміаку або гнилі. При цукровому діабеті сеча має запах підгнилих яблук.

Збираємо аналіз сечі правильно: правила

Для того щоб показники аналізу сечі були достовірними, важливо правильно підготуватися до дослідження і зібрати сечу в стерильну ємність. Перед забором аналізу необхідно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів, обережно висушити їх одноразовим паперовим рушником. Жінкам під час менструації збирати сечу не можна, оскільки попадання менструальної крові в контейнер призведе до недостовірних результатів дослідження.

Першу порцію сечі слід випустити в унітаз, потім не зупиняючи сечовипускання, зібрати аналіз у контейнер. Ємність із зібраною сечею слід щільно закрутити і доставити в лабораторію протягом 1-2 годин; довше контейнер зберігати не можна, оскільки це може призвести до розмноження мікроорганізмів в сечі і отримання недостовірних результатів. Для обстеження пацієнту слід зібрати ранкову порцію сечі.

Інфекція

Про інфекції свідчить велика кількість лейкоцитів і еритроцитів. Також в цьому випадку виявляються нітрити і циліндри, яких в нормальному стані не повинно бути зовсім.

Зниження рівня виділеної сечі в добу може вказувати на будь-яку інфекцію. У цьому випадку найчастіше йдеться про зневоднення організму, яке настало через певну хворобу. До таких патологій можна віднести грип, вірусне захворювання, що супроводжується лихоманкою, зловживання алкогольними напоями та інші захворювання.

Що може показати аналіз сечі в разі, якщо спостерігається незвичайний колір матеріалу або його помутніння? Найчастіше таке явище говорить про запалення сечового міхура або сечовивідних шляхів. Також мутний відтінок може з’явитися, якщо матеріал довго зберігається в тарі.

Яскраво-червоний колір матеріалу свідчить про кровотечу з сечовивідних шляхів, що найчастіше діагностується як цистит. Синюватий відтінок говорить про приєднання бактеріальної інфекції. Однак такий показник може бути виявлений у разі вживання деяких лікарських препаратів. Тому варто відмовитися від ліків за дві доби до здачі аналізу.

Що може показати аналіз сечі в разі неприємного запаху? Найчастіше таке явище говорить про інфекції сечовивідних шляхів. Також сторонній запах може з’явитися у разі тривалого зберігання матеріалу.

Розшифровка результатів аналізу сечі у дорослих

Таблиця результатів аналізу сечі дорослого: норма

Показники	Розшифровка результатів
Колір сечі	Світлий солом’яний
Прозорість	Прозора
Щільність сечі	1010 – 1022 г / л
Реакція pH	Кисла 4 – 7
Запах	Слабо виражений, не різкий
Білок	0,033 г / л допустима норма
Глюкоза	0,8 ммоль / л
Кетонові тіла	Відсутні в нормі
Білірубін	У нормі не виявляється
Гемоглобін	У нормі не виявляється
Лейкоцити	До 3 у чоловіків, до 6 у жінок в полі зору
Еритроцити	У чоловіків немає, у жінок до 2-3 в полі зору
Епітелій	До 8-10
Циліндри	У нормі не виявлено
Солі	Відсутні
Бактерії і нітрати	Не виявляються в нормі
Грибок	Відсутній в нормі

Колір сечі

Інтенсивність кольору сечі залежить від кількості випитої рідини та функції нирок. Білий або занадто блідо-жовтий колір сечі, що виділяється у великих кількостях, характерний для:

• Цукрового та нецукрового діабету;
• Хронічної ниркової недостатності.

Насичений темно-жовтий колір сечі або виділення сечі кольору «м’ясних помиїв» характерні для:

• Сечокам’яної хвороби;
• Злоякісних пухлин у нирках;
• Інфаркту нирок;
• Гломерулонефриту;
• Туберкульозу.

Виділення сечі коричневого кольору (кольору «пива») характерно для гепатиту.

Прозорість

Сеча здорової людини повинна бути прозорою, за умови, що аналіз доставлений до лабораторії не пізніше ніж через 2 години після збору. При тривалому зберіганні зібраної сечі починають активно розмножуватися бактерії, що вплине на прозорість аналізу.

Виділення каламутної сечі може бути сигналом:

• Сечокам’яної хвороби;
• Циститу;
• Пієлонефриту;
• Наявності білка в сечі;
• Солей у сечі;
• Наявності епітеліальних клітин у сечі.

У жінок під час овуляції або при молочниці сеча може мати злегка мутнуватий колір, що пов’язано з попаданням вагінальних виділень в контейнер під час збору аналізу.

Запах сечі

В нормі сеча здорової людини має не різкий запах. При захворюваннях підшлункової залози сеча може різко пахнути ацетоном або аміаком, мати запах гнилих яблук.

Кислотність сечі

У нормі сеча здорової дорослої людини має слабокислу реакцію. Підвищення рівня pH спостерігається при нирковій недостатності, зневодненні, гіперкаліємії, інфекціях сечовидільної системи.

Зниження кислотності сечі характерне для туберкульозу, гіпокаліємії, цукрового діабету, харчового отруєння, що супроводжується блюванням.

Питома вага

Питома вага сечі характеризується кількістю розчинених у сечі речовин, а саме сечової кислоти, креатиніну, сечовини, солей. Збільшення питомої ваги щодо показників норми називають гиперстенурія, це стан характерний для таких патологій:

• прогресування набряків;
• нефротичний синдром;
• цукровий діабет;
• токсикоз у вагітних жінок;
• використання рентгеноконтрастних речовин (при необхідності діагностичних досліджень).

Зниження питомої ваги сечі (показники нижче 1017) характерне для таких патологій:

• нецукровий діабет;
• гостре ураження ниркових канальців;
• хронічна ниркова недостатність;
• підвищення показників артеріального тиску, обумовлене злоякісними пухлинами;
• прийом сечогінних препаратів у великих дозах;
• вживання великої кількості рідини.

наявність білка

У сечі здорової дорослої людини концентрація білка не перевищує 0,033 г / л. При підвищенні цього показника можна запідозрити нефротичний синдром або наявність вираженого запального процесу в нирках. Підвищення рівня білка в сечі характерне для таких захворювань:

• гострі вірусні інфекції;
• запально-інфекційні захворювання сечовивідних шляхів;
• захворювання нирок запального характеру;
• запальні захворювання сечового міхура і сечоводів – цистит, уретрит;
• вульвовагініт;
• аденома передміхурової залози у чоловіків.

Виявлення підвищеного рівня білка в сечі вагітної жінки навіть при відсутності будь-яких скарг є приводом для негайної госпіталізації пацієнтки в відділення патології вагітних. Дані зміни в аналізі сечі особливо на пізніх термінах сигналізують про пізній токсикоз.

глюкоза

У нормі в аналізі сечі дорослої людини глюкоза не виявляється, наявність цукру в концентрації до 0,8 ммоль / л є допустимим значенням і не свідчить про патології. Підвищення рівня глюкози в сечі характерне для таких станів:

• панкреатит;
• вагітність з гестозом;
• захворювання підшлункової залози;
• цукровий діабет.

кетонові тіла

Кетонові тіла ще називають ацетоном, причиною появи цих речовин в аналізі сечі є порушення обміну речовин, при яких підшлункова залоза не справляється з підвищеним навантаженням. Кетонові тіла в нормі не виявляються, їх зміст в аналізі сечі свідчить про таких станах:

• цукровий діабет;
• гостре запалення підшлункової залози;
• ацетонемічний синдром;
• алкогольна інтоксикація;
• порушення раціону харчування (переважання жирної їжі і великої кількості тваринних білків);
• тривала неприборкана блювота;
• виснажливі дієти;
• тиреотоксикоз;
• хвороба Іценко-Кушинга.

Клітини епітелію в сечі

Епітеліальні клітини виявляються в аналізі сечі в малих кількостях. Вони з’являються в аналізі в результаті слущування в процесі сечовипускання відмерлих клітин епітеліальної тканини зі стінок сечового міхура. Підвищення кількості епітеліальних клітин в аналізі сечі характерне для запальних захворювань і при отруєннях організму солями важких металів.

Циліндри в сечі

Циліндром називають білок, який згортається в просвіті канальців нирок і включає до свого складу елементи вмісту цієї ділянки. В аналізі сечі здорової дорослої людини в полі зору виявляються поодинокі циліндри.

Поява великої кількості циліндром в аналізі сечі сигналізує про захворювання нирок, а також може бути ознакою гепатиту, системного червоного вовчака, остеомієліту.

гемоглобін

У нормі в сечі здорової людини гемоглобін не виявляється. Поява гемоглобіну в аналізі сечі у великій кількості характерна для патологій:

• гемолітична анемія;
• великі опіки;
• отруєння сульфаніламідними препаратами;
• сепсис.

білірубін

В організмі здорової дорослої людини білірубін виводиться з жовчю в просвіт кишечника, а потім з каловими масами назовні. У деяких ситуаціях спостерігається різке збільшення концентрації білірубіну в крові, тому виведення з організму, коли деякі речовини беруть на себе нирки. Основними причинами появи білірубіну в аналізі сечі є:

• цироз печінки;
• гепатит, в тому числі хронічний;
• закупорка просвіту жовчовивідних проток каменями;
• гостра або хронічна печінкова недостатність;
• руйнування еритроцитів крові (спостерігається при серповидноклітинній анемії, малярії, гемолітичної хвороби).

еритроцити

У нормі в аналізі сечі присутні еритроцити в одиничній кількості. Підвищення кількості цих формених елементів в аналізі буває фізіологічним і патологічним. Фізіологічна ерітроурія виникає при тривалому перебуванні в одному положенні, стоячи, або при посилених фізичних навантаженнях.

Патологічна ерітроурія виникає при внутрішніх кровотечах, важких захворюваннях нирок.

лейкоцити

У допустимій кількості в сечі здорової дорослої людини можуть бути лейкоцити. Підвищення рівня лейкоцитів в аналізі сечі характерне для:

• пієлонефрит;
• пієліт;
• уретрит;
• цистит;
• камені в сечовивідних шляхах;
• недотримання правил особистої гігієни під час збору аналізу.

слиз

У нормі слиз в сечі відсутній. Виявлення цього компонента в аналізі свідчить про запальні процеси в нирках і органах сечовиділення.

гриби

Виявлення грибів роду Кандида в аналізі сечі характерне для пацієнтів, які страждають молочницею статевих органів. У жінок при зборі аналізу сечі в ємність можуть потрапляти патологічні виділення з піхви, а у чоловіків з головки статевого члена сирнисті виділення потрапляють в контейнер при недостатньо ретельному дотриманні правил особистої інтимної гігієни.

кристали солей

У сечі розчинено безліч іонів і солей. Надлишок їх призводить до утворення осаду і каменя, які викликають сечокам’яну хворобу. В осаді матеріалу найчастіше зустрічаються:

Назва солей	коли визначаються
Урати (солі сечової кислоти)	подагра; лейкоз; вірусні гепатити; хвороба Вакеза; ХНН; сечокислий діатез;
Фосфати (солі фосфорної кислоти)	гіперпаратиреоз; синдром Фанконі; цистит;
Оксалати (солі щавлевої кислоти)	вживання великої кількості овочів і фруктів; пієлонефрит; цукровий діабет; отруєння етиленгліколем;

Особливості розшифровки загального аналізу сечі у дітей

Розшифровка загального аналізу сечі у дитини відповідає принципам дорослої діагностики. Особливості – більш гнучкі показники у дітей до 5 років. У сечі дитини, на відміну від дорослої людини, допустимі:

• білок;
• глюкоза;
• уробилиноген;
• кетони;
• білірубін;
• солі.

Такі складові пояснюються раннім віком дітей і особливостями раціону харчування. Клітинні вкраплення (лейкоцити, еритроцити) повинні строго відповідати «дорослим» нормам. Картку з результатами загального аналізу сечі необхідно показати педіатрові в обов’язковому порядку.

Фізичні властивості

Головна складова сечі – вода. Міститься в ній різноманітність додаткових складових, близько 70 г сухих компонентів (сечовина, хлористий натрій) виводяться щодня. Фізичні властивості сечі піддаються зміні, що значно ускладнює її загальний аналіз. Вивчення фізичних властивостей включає оцінку кількості, щільності, кольору, запаху і прозорості. Для здійснення дослідження температура сечі повинна бути кімнатної, щоб забезпечити правильне протікання хімічних реакцій.

кількісний показник

Скільки в день повинен виділяти сечі організм людини? На кількість виведеної вологи з організму впливає випита рідина. Різниця між ними називається діурез. Добова норма діурезу дорослої людини досягає до 2 літрів. Якщо він підвищений після рясного пиття або при лихоманці, це нормально. Посилена робота потових залоз, зменшення рідини, що випивається, призводить до зменшення виведеної сечі.

У дітей нормальний обсяг добової сечі залежить від віку. Найбільша кількість виділяється в період з 15 до 18 годин, найменше з 3 до 6. Якщо протягом дня виходить сеча об’ємом менше 500 мл – це патологія, яка називається олігурія, до 100 мл – анурія. Обсяг більше норми – поліурія.

особливості кольору

У дорослих нормальною вважається сеча від солом’яно-жовтого кольору до концентрованого жовтого, дитяча сеча набагато світліша. У новонародженої дитини вона не має кольору. Колір залежить від концентрації і пігменту (урохром). Концентрована сеча виглядає темніше, її обсяг зменшується. На колір впливають продукти (буряк) і патологічні процеси:

• червоний вказує на органічне ураження нирок, сечокислий діатез, червоне забарвлення може дати прийом сульфаніламідних препаратів;
• зелений відтінок надають містяться в сечі жовчні пігменти або наявність гною;
• коричневий відтінок надають розпалися кров’яні клітини, великий вміст пігменту або прийом лікарських препаратів;
• білий колір говорить про наявність гною, про що в ході лабораторного аналізу свідчить показник пиурії або жиру.

Властивості запаху

Запах сечі при її аналізі не має жодної діагностичної цінності. Але він має інші характеристики:

• свіжа рідина не пахне;
• застояна пахне аміаком;
• запах аміаку присутній при циститі;
• фруктовий запах біорідини містить при діабеті;
• продукти, що містять хрін, часник, надають неприємний сморід.

Прозорість

Замутненість визначає ступінь розчинення складових частин. Свіжа сеча повинна виглядати прозорою, якщо вона містить в собі жири, солі, клітинні культури, то мутніє. Причину каламутності можна встановити, провівши аналіз: якщо при нагріванні пробірки вміст став прозорим, помутніння викликали солі (урати). Якщо мутність не зникла, застосовується допоміжна речовина (що містить оцтову або соляну кислоту) і визначається причина помутніння (фосфати, оксолати або жири).

Гемоглобін

Гемоглобін в нормальній сечі відсутній. Позитивний результат тесту відображає присутність вільного гемоглобіну або міоглобіну в сечі. Це результат внутрішньосудинного, внутрипочечного, сечового гемолізу еритроцитів з виходом гемоглобіну або пошкодження і некрозу м’язів, що супроводжується підвищенням рівня міоглобіну в плазмі.

Наявність міоглобіну в сечі:

• ушкодження м’язів;
• важке фізичне навантаження, включаючи спортивні тренування;
• інфаркт міокарда;
• прогресуючі міопатії;
• рабдоміоліз.

Наявність гемоглобіну в сечі:

• важка гемолітична анемія;
• важкі отруєння, наприклад, сульфаніламідами, фенолом, аніліном, отруйними грибами;
• сепсис;
• опіки.

Відрізнити гемоглобінурію від міоглобінурії досить складно; іноді міоглобінурію приймають за гемоглобінурію.

Вступ