Грижа диска L4 L5: симптоми і лікування грижі міжхребцевого диска поперекового відділу, де знаходиться хребець L5, що це таке

Лікування

А чи знаєте ви, що … Наступний факт

Лікар оцінює анатомічні особливості грижі, встановлені за допомогою КТ або МРТ, неврологічні прояви та суб’єктивні відчуття пацієнта. На підставі отриманих результатів визначають тактику терапії.

Якщо грижа невелика і пацієнт говорить, що болі у нього помірної інтенсивності, то можна спробувати консервативні методи лікування у поєднанні з фізіопроцедурами. Але найчастіше вдаються до хірургічного втручання.

Консервативне лікування призначене для:

• зменшення болю;
• усунення зовнішніх факторів, під впливом яких проблема посилюється;
• зняття запалення;
• поліпшення трофіки тканин ураженої області;
• зміцнення м’язів, які підтримують у правильному положенні хребетний стовп;
• зменшення набряку та розміру сформованої грижі.

Іноді вдається за допомогою консервативних методів полегшити стан. Але частіше з їх допомогою можна просто відтягнути час, коли стане необхідна операція.

препарати

При випинанні міжхребцевого диска призначають комплекс з декількох груп препаратів. Консервативне лікування направляється в першу чергу на зменшення больового синдрому.

Лікар може призначити:

• нестероїдні протизапальні медикаменти;
• анальгетики (в тому числі наркотичні);
• глюкокортикостероїдні засоби;
• лікарські препарати, необхідні для зменшення м’язової напруги;
• медикаменти, за допомогою яких поліпшується трофіка тканин.

Іноді лікарі роблять локальні ін’єкції в уражену область лікарськими засобами (блокади). Вони дозволяють тимчасово зменшити біль. Також призначають хондопротектори і вітаміни групи В. До стандартної схеми лікування відносять рекомендації робити ін’єкції Мільгами ® і Диклофенак.

хірургічне лікування

При форамінальній грижі міжхребцевого диска між хребцями L4 і L5 найчастіше відразу призначають операцію.

Рекомендують її, якщо у пацієнта :

• паралізувало кінцівки або сфінктер;
• яскраво виражений больовий синдром, який не знімається медикаментозно;
• розмір випинання більше 8-10 мм.

Операції проводять тільки в спеціальних нейрохірургічних відділеннях лікарень. Залежно від стану можуть провести :

• ламінектомію;
• мікродіскектомію;
• установку міжосістих спейсерів.

При ламінектомії частково видаляють міжхребетні диски і кісткові структури, які розташовуються над проблемною ділянкою. При мікродіскектомії прибирають увесь диск, який здавлює нервові закінчення. Установку міжосістих спейсерів проводять для зменшення інтенсивності здавлювання спинного мозку.

Якщо у пацієнта латеральне розміщення грижі, то часто виникає необхідність видалення всього фасеточного суглоба. До альтернативних методів хірургічного втручання відносять ендоскопічні операції, при яких частково видаляють диск.

Вправи, ЛФК, масаж

Медикаментозне лікування завжди комбінують з фізіотерапевтичними процедурами, масажем, акупунктурою, мануальною терапією, водними процедурами і лікувальною гімнастикою. Але призначати масаж і ЛФК повинен тільки лікар з урахуванням стану пацієнта. Часто ці методи терапії при форамінальних грижах потрапляють під категоричну заборону через підвищену вірогідність защемлення нервових закінчень або випадання ядра міжхребцевого диска в канал. На початкових стадіях захворювання можна спробувати зменшити розміри грижі за допомогою електрофорезу із спеціальними медикаментами.

Лікування в домашніх умовах

У домашніх умовах уповільнити розвиток грижі можна за допомогою бандажа. Пацієнти повинні розуміти, що позбутися від форамінальної грижі без операції практично неможливо.

Але якщо вони вибрали такий метод терапії, то необхідно трохи відкоригувати образ життя.

У домашніх умовах підвищити ймовірність успіху від консервативних методів лікування можна за допомогою носіння бандажа і використання для сну ортопедичного матраца.

Важливо, щоб була можливість тримати хребетний стовп прямо: необхідно мінімізувати кількість згинань, скручувань.

Витягати хребет при грижах заборонено. Це може спровокувати збільшення відстані між хребцями і ще велике випадання міжхребцевого диска.

В результаті тиск на нервові корінці посилиться.

Якщо хребці повернуться на місце, то можливо здавлювання грижі і випадання пульпозного ядра диска в ділянку, де проходять спинномозкові нервові закінчення.

профілактика

Попередити розвиток форамінальної грижі між хребцями L4 L5 можна, якщо мінімізувати всі фактори ризику, що призводять до її появи. Необхідно відмовитися від надмірних фізичних навантажень, дотримувати акуратність, щоб попередити появу травм.

У пацієнтів, які ведуть здоровий спосіб життя, що не забувають про важливість помірних фізичних навантажень, ймовірність розвитку зазначеної патології мінімальна.

Причини грижі диска L5-L4

Потенційні причини розвитку грижі диска L5-L4 – це фактори, що призводять до дегенеративних дистрофічних змін хрящових тканин міжхребцевого диска. Остеохондроз – це найпоширеніша причина того, чому виникають грижі. На другому місці знаходиться остеопороз і рубцева деформація зв’язкового сухожильного апарату.

Слід виключати дію наступних чинників ризику:

• надмірна маса тіла, що багаторазово збільшує амортизаційне навантаження на міжхребцеві диски;
• порушення постави і викривлення хребта;
• нестабільне становище тіл хребців на тлі деформації зв’язкового і суглобового апарату;
• порушення тонусу і атонія м’язового каркаса спини, часто буває спровоковано веденням малорухливого способу життя з повною відсутністю регулярних достатніх фізичних навантажень на мускулатуру;
• зниження інтенсивності мікроциркуляції крові і лімфатичної рідини в області хребетного стовпа, що різко знижує відсоток засвоєння рідини при дифузному обміні;
• неправильна постановка стоп, викривлення нижніх кінцівок, які тягнуть за собою неправильний розподіл амортизаційного навантаження по хребту під час рухів;
• важка фізична праця;
• захворювання унковертебральних, фасеткових, міжхребцевих суглобів хребта;
• діабетична ангіопатія, куріння і вживання алкоголю;
• численні вагітності, що виношуються з недотриманням рекомендацій, даних лікарем.

Також подібний вид грижі може бути спровокований хворобою Бехтерева, травмами, поширенням деяких інфекцій, які руйнівно впливають на хрящові тканини в організмі людини.

методи терапії

Для усунення парамедіальної грижі, як правило, застосовується один з основних методів лікування: медикаментозний або радикальний. Використовуються також і допоміжні.

застосування медикаментів

При діагностуванні задньої правобічної парамедіальної грижі диска L5 S1 лікування найчастіше вибирається консервативне. Даний метод вважається найбільш щадним, але менш простим, і включає в себе цілий комплекс заходів:

• Прийом знеболюючих медикаментів. Найбільш ефективні в даному випадку Кетопрофен, Кетанов і Ібупрофен.
• Використання нестероїдних лікарських препаратів проти запальних процесів: Диклофенак, Моваліс.
• Усунення набряклості за допомогою діуретиків: Фуросемід, гіпотіазид.
• Відновлювальний і зміцнюючий терапія вітамінними комплексами, що містять вітаміни групи В, і хондропротектори (Хондроксид).
• Зняття м’язового напруження за допомогою міорелаксантів: Спазмолгон, Мидокалм.

хірургічне вплив

Консервативна терапія вимагає постійної реєстрації результатів. Якщо позитивна динаміка перебігу хвороби відсутня, призначається хірургічний метод лікування. Також операція стає кращим способом терапії у важких випадках прогресування захворювання і наявності серйозних деструктивних змін тканин. Усунення форамінальних парамедійних грижі диска L5 S1 практично завжди має сприятливий прогноз.

Суть хірургічної операції полягає у видаленні деформованого міжхребцевого диска і його заміни на імплант.

Фізіолікування

Поряд з медикаментозним лікуванням пацієнтам нерідко призначають курс лікувального масажу, терапевтичної гімнастики і фізіотерапії. Методи показують особливу ефективність в усуненні медіа-парамедійних гриж. Безпосередньо фізіолікування включає в себе:

• Вплив на уражену ділянку магнітним полем;
• Електрофорез із застосуванням лідокаїну;
• Вплив ультразвуком;
• Фонофорез.

Важливість додаткового впливу на захворювання полягає в усуненні больового синдрому і запальних процесів. Крім того, з їх допомогою можливе повернення вихідного положення для хребта.

Симптоми

На початковому етапі захворювання турбують слабко виражені ознаки, які характеризуються ниючим, середньої інтенсивності болем в області спини, попереку або шиї. Пізніше дискомфортні відчуття посилюються, з’являються додаткові симптоми:

• При грижі C6-C7 частими стають скарги на втрату чутливості верхніх кінцівок, біль у місці формування грижі, запаморочення, підвищення або пониження тиску, а також порушення зорових і слухових функцій.
• Грижа L4-L5 стає причиною тремору, слабкості ніг, їх набряклості, а також провокує появу проблем з потенцією, дефекацією, сечовипусканням.
• При грижі L5-S1 виникає слабкість м’язів, оніміння мошонки, погіршення чутливості ніг.

Що являє собою грижа диска L4-L5?

• Чому виникає грижа диска L4-L5?
• Діагностика захворювання
• Лікування шляхом хірургічного втручання
• Консервативне лікування як найбільш дієвий спосіб

Грижа диска L4-L5 – це стан, при якому хребет деформується через вікові зміни або травми. При цьому цілком або частково назовні виходить вміст міжхребцевого диска, погіршуючи амортизаційну функцію міжхребцевої субстанції.

Грижа диска L4-L5 розташована в зоні попереку, в нижній частині хребетного стовпа. Буква називає ділянку хребетного стовпа (L – поперековий відділ), а цифри нумерують хребці. Грижа міжхребцевого диска L4-L5 означає, що запалення і головний осередок захворювання виявляються між четвертим і п’ятим хребцями.

Чому виникає грижа диска L4-L5?

Основними причинами появи грижі міжхребцевого диска L4-L5 вважають:

• сидячий спосіб життя (головний винуватець);
• безперервне тиск, згини і вібрація, що сприяють утворенню мікротравм;
• різкі рухи, ривки головою;
• нерегулярні фізичні навантаження;
• остеохондроз або сколіоз;
• згубні звички (наприклад, через паління знижується рівень кисню в крові, кілька кухлів кави сильно знижують кровообіг).

Діагностика захворювання

Точний діагноз ставиться тільки після огляду нейрохірурга і обстеження магнітно-резонансним томографом.

З грижею диска L4-L5 потрібно боротися відразу після прояву перших симптомів. Клінічними ознаками є оніміння нижніх кінцівок, поколювання, хронічний біль ниючого характеру, видозміна постави, підвищена або знижена чутливість, ефект “ватяних ніг», сухість і блідість шкіри, а також ослаблення щиколотки і великого пальця ноги.

Коли призначається лікування, в першу чергу дивляться на розміри і ширину хребетного каналу. Тільки при грижі диска L4-L5 розміром в 10 мм і більше використовується хірургічне втручання. Цей спосіб лікування використовується досить рідко. З грижею диска L4-L5 меншого розміру допустимо проводити лікування консервативними методами.

Лікування шляхом хірургічного втручання

В результаті хірургічного лікування поліпшення настає дуже швидко, спочатку симптоми згладжуються, потім і зовсім зникають. Цей радикальний метод при грижі диска L4-L5 дуже ефективний, оскільки не доводиться постійно проходити курси знеболювання. На жаль, є і мінуси. Після операції можуть з’явитися запальні загострення. При цьому є шанс виникнення нової грижі.

Існують легенди про пошкодження спинного мозку. У поперековому відділі на рівні четвертого і п’ятого хребців спинний мозок не знаходиться. Тому він гарантовано залишається недоторканим.

Причини розвитку патології

Протрузія є порушенням нормального положення міжхребцевого диска.

При медіальному задньому розташуванні аномалії спостерігається випадання в напрямку спинномозкового каналу. Це стає причиною компресії спинного мозку.

Саме тому патологія становить реальну небезпеку для здоров’я і може спровокувати інвалідизацію пацієнта, яку обумовлено ураженням нервових структур.

Види

З огляду на те що в більшості випадків грижа утворюється саме в поперековій ділянці хребетного стовпа, варто приділити цій ділянці більше уваги, виділивши окремі види патології, а також особливості локалізації.

Перш за все поговоримо про загальній класифікації дорзальних гриж, серед яких виділяють 5 видів:

• Медійна – як вже говорилося, при цьому виді захворювання випинання відбувається до центру спинного мозку.
• Дифузна – характеризується повною деструкцією міжхребцевого сегмента.
• Парамедійна – пульпарне ядро випинає в одну з бічних сторін спинномозкового каналу (частіше праву).
• Медиально-парамедіанна – грижа спрямована в центральну область спинного мозку, але в той же час зміщена в ліву чи праву сторону.
• Форамінальні – вважаються найнебезпечнішими, оскільки повністю перекривають спинномозковий канал через свої великі розміри.

Що стосується локалізації грижі в поперековому відділі хребта, існує чітке маркування. Поперековий відділ складається з 5 хребців, до яких додають позначку L, і одного попереково-крижового сегмента з позначкою S. З огляду на те, що міжхребетні грижі розташовуються між хребцями, виділяють наступні типи в залежності від локалізації:

• Дорзальна грижа диска L5-S1 – розташована між крижовим сегментом і останнім хребцем, вважається найпоширенішою. Незалежно від того, мова йде про медіальну грижу диска L5-S1 або якомусь іншому вигляді.
• L4-L5 – другий за частотою виникнення підвид грижі. При такій локалізації, втім, це стосується і першого пункту, ускладнення дорзальної грижі зачіпають діяльність органів черевної порожнини і малого таза, є ризик часткового або повного паралічу нижніх кінцівок. Особливо такі ускладнення вірогідні при розвитку дифузійної грижі L4-L5 або на пізніх стадіях інших підвидів патології.
• L3-L4 – також досить поширений випадок виникнення патології, хоча, в порівнянні зі згаданими вище випадками, зустрічається вже значно рідше.

Решта варіантів утворень поперекового відділу хребетного стовпа зустрічаються рідко. Але важливо розуміти, що від конкретного виду і локалізації патології залежить симптоматика, успішність лікування і т.д. Так, дорзальна медійна грижа на рівні хребців L4-L5 буде сильно відрізнятися за симптоматикою та іншими ознаками від дифузійної між 2 і 3 сегментами.

Медійна грижа (її також називають грижею Шморля)

Чи не проявляє жодних ознак.

Є й симптоми, загальні для всіх типів:

• посилення больових відчуттів під час рухової активності, при прийнятті їжі і дефекації;
• ослаблення больового синдрому в стоячому положенні;
• вегетативні порушення (підвищення потовиділення, набряклість ніг, сухість шкіри);
• нестерпний біль, якщо лежачи на спині намагатися піднімати пряму ногу, і зникнення болю, якщо підняту ногу зігнути в коліні.

Лікувальна тактика

На початковому етапі патологічного процесу призначають консервативну терапію, метою якої є усунення больового синдрому, м’язового спазму в ділянці ушкодження і запалення тканин.

Лікування міжхребцевих гриж включає:

• постільний режим на період гострої фази захворювання;
• міорелаксанти для розслаблення м’язового каркаса спини в ділянці появи грижі;
• анальгетики для усунення больових відчуттів і дискомфорту;
• нестероїдні протизапальні засоби, спрямовані на зниження запалення, набряклості, інтенсивності больового синдрому.

Операція дискектомії при формуванні грижового випинання міжхребцевого хряща

На етапі затихання гострого процесу рекомендують проведення фізіопроцедур, сеансів масажу, курсів голковколювання, лазерної та ударно-хвильової терапії. Для зміцнення м’язів спини, поліпшення кровотоку в області хребта, нормалізації метаболічних процесів важливе значення мають регулярні заняття лікувальною фізкультурою. Консервативне лікування міжхребцевих гриж поперекового відділу являє собою тривалий і копіткий процес. При неефективності терапії і прогресуванні захворювання проводять хірургічне втручання, віддаючи перевагу малотравматичним операціям.

1. Мікродікектомія і мікроламінектомія виконуються за допомогою медичної лупи або мікроскопа, при цьому пошкодження тканин зведено до мінімуму;
2. Ендоскопічні операції – застосування ендоскопічного обладнання, що дозволяє проводити хірургічне втручання з високою точністю.
3. Використання імплантантів – заміщення віддаленими носіями і нормалізація роботи хребетного стовпа.

Перевагою операції є ефективне усунення запалення і больового синдрому за короткий період. Рецидив міжхребцевих гриж після хірургічного лікування зустрічається рідше, ніж при проведенні консервативної терапії, і становить не більше 5%.

Грижа диска в області поперекового відділу хребетного стовпа повинна діагностуватися на ранніх етапах патологічного процесу. Своєчасне лікування покращує прогноз захворювання, попереджає розвиток ускладнень і важкої інвалідності.

Діагностика захворювання

При діагностуванні форамінальних гриж в першу чергу лікар звертає увагу на рухливість хребта. У місці порушення рухливості зазвичай і формується грижа. Однак цим методом патологію, звичайно, не діагностують. Для апаратної діагностики захворювання застосовується магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою цього дослідження вдається з’ясувати, наскільки сильно видавлений хребетний диск з хребетного стовпа. Сила випинання диска з хребта ділиться на 3 групи: пролабірація – 2-3 мм; протрузія – 8-15 мм; екструзія – ядро ​​диска виходить за межі хребця.

За підсумками досліджень захворювання ділиться на кілька стадій:

1. На першій стадії з’являються тріщини на диску. Виникає набряк. Хребетний диск не випнутий. Біль проявляється короткими прострілами.
2. На другій стадії протрузія виражена явно. З’являється біль у спині і кінцівках (ногах або руках), в залежності від того, в якій частині хребта відбулося випинання.
3. На третій стадії навколо хребців починає накопичуватися сіль. Це обумовлено малою рухливістю уражених хребців. Ядро хребця втрачає амортизуючі властивості. Біль стає постійною, хоч іноді затихає, але потім переростає в досить сильні напади.
4. На четвертій стадії уражені хребці практично нерухомі. Такий стан не викликає больових відчуттів. Найближчі до хребців тканини атрофуються.

Правобічні і лівосторонні форамінальні грижі

Ці типи форамінальних гриж є найнебезпечнішими, оскільки можуть впливати на нервові структури хворого. Крім напрямку в ту чи іншу сторону, є і ще одне невелике відмінність – лівостороння грижа зустрічається набагато частіше правосторонньої. Якщо такі грижі виникають в шийному відділі, хворому доведеться зіткнуться з різким головним болем і функціональними порушеннями органів, що відповідають за слух і зір.

Ускладнення дорзальної грижі L5-S1 і L4-L5

• Секвестрація грижі з порушенням цілісності диска і виходом пульпозного ядра в просвіт хребетного каналу. Людина страждає від сильних болів, які пояснюються стисненням спинномозкових нервів і спинного мозку. У підсумку, хворий втрачає здатність до самообслуговування, оскільки стає не в змозі пересуватися.
• У міру зростання грижі може сформуватися повна або часткова паралізація хворого з присвоєнням групи інвалідності.
• Формування аутоімунного запального процесу. Причиною його маніфестації стає білкове вміст хряща і фібринових волокон, які запускають аутоімунні реакції.
• Здавлювання пучка корінців спинномозкових нервів. Це ускладнення в медицині називається симптомом кінського хвоста.
• Порушення акту сечовипускання і процесу дефекації через збій в роботі органів малого таза.
• Атрофія тканин нижніх кінцівок, пов’язана з втратою чутливості.

Отже, дорзальна грижа, розташована на рівні L4-L5, здатна привести до паралічу ніг і повної втрати чутливості стоп з усіма наслідками, що виникають з цього стану. Дорзальна грижа, розташована на рівні L5-S1, здатна спровокувати серйозні порушення в роботі внутрішніх органів таза. Тому, якщо з’являються перші симптоми захворювання, слід негайно звертатися за лікарською допомогою.

Реабілітація

У реабілітаційний період після операції і завершення консервативної терапії пацієнту рекомендуються регулярні заняття лікувальною фізкультурою або гімнастикою, плавання, йога, масаж. Навантаження слід підвищувати поступово, щоб виключити мікротравмування хребетних структур. Може бути призначено прийом препаратів для поліпшення кровообігу і (або) зміцнення захисних сил організму.

Огляд грижі диска L4 L5: симптоми, форми патології, всі методи лікування

Більше 50% всіх випадків утворення міжхребцевих гриж доводиться на поперековий відділ хребта, найчастіше – на останній його сегмент, утворений хребцями L4, L5 і диском між ними. Грижа диска L4 L5 становить 46% від загального числа виникнень цієї патології в попереково-крижовому відділі хребта.

Кольором на схемі виділена область поширення болю при ураженні різних міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта.

При утворенні випинання в цьому сегменті виникає небезпека компресії (стискання) нерва L5, що виходить на цьому рівні, і, як наслідок, порушення іннервації кінцівки з ураженої сторони, зниження чутливості і амплітуди рухів, розвиток атрофії м’язів.

Грижа диска сегмента L4 L5 – найнебезпечніша з усіх видів міжхребцевих гриж. Вона може спровокувати порушення роботи органів малого таза, обмеження рухової функції, привести до часткового або повного паралічу.

Симптоми патології проявляються практично з початку утворення грижі: людину мучать ниючі і простріллюючі болі в попереку і нозі, постійно відчуває оніміння гомілки і стопи, нога погано згинається в коліні, а стопа при ходьбі не виконує повністю свої функції.

З хороших новин: розвиток сучасної медицини дозволяє позбутися від неприємних симптомів грижі диска L4 L5, не вдаючись до оперативного втручання. А подальше дотримання режиму фізичних навантажень і харчування дозволяє на 80% відновити пошкоджені тканини.

Причини грижі диска L4 L5

Хребці поперекового відділу набагато більше інших сегментів хребта і в діаметрі ширші, ніж у висоту. Така особливість пояснюється важкою навантаженням, яку поперековий відділ відчуває безперервно протягом доби. Не маючи жодних підтримуючих структур, крім м’язового каркаса, хребці групи L (Lumbar – поперек) приймають на себе вагу всього тулуба, так як на них припадає центр ваги. І при цьому вони дозволяють тулубу повертатися в різні боки з великою амплітудою.

Більшу частину всієї тяжкості відчуває останній хребетний сегмент, що складається з хребців L4, L5 і диска між ними. При незначному порушенні харчування диска або зміні в структурі його тканин сильний тиск швидко завершує процес утворення міжхребцевої грижі. Тому цей відділ хребта і конкретно диск L4 L5 – є найбільш вразливим місцем для освіти патології.

Форми і симптоми захворювання

Грижа диска L4 L5 має кілька форм прояву, і у кожної – свої симптоми.

Також є симптоми, характерні для будь-якого виду даної грижі:

• посилення болю при русі, дефекації, прийомі їжі;
• затихання болю в положенні стоячи;
• вегетативні порушення (підвищене потовиділення, підвищена сухість шкіри, набряклість щиколоток);
• сильний біль в попереку при спробі лежачи на спині підняти пряму ногу; миттєве затихання болю при згинанні в коліні піднятої ноги.

(Якщо таблиця видно не повністю – перегортайте її вправо)

Назва та опис

Методи лікування грижі L4 L5

Вибір правильної методики лікування грижі диска L4 L5 залежить не тільки від напрямку випинання, але й від його розмірів. Тому важливо точно встановити всі параметри захворювання, що дозволяють зробити КТ або МРТ (звичайна рентгенографія дає недостатньо інформації).

• Грижа розміром до 5 мм не вимагає госпіталізації. Основний метод лікування – спеціальна гімнастика і терапія витяжкою хребта.
• Грижове випинання до 8 мм легко піддається консервативному лікуванню, що включає медикаментозну терапію, гімнастику, масаж і фізіопроцедури.
• Грижа до 12 мм вимагає госпіталізації в гострому періоді і суворого постільного режиму до повного купірування больового синдрому. Подальше лікування проводиться амбулаторно.
  Операцію проводять тільки в разі появи явних симптомів здавлювання спинного мозку або ознак кінського хвоста (це комплекс дуже важких симптомів при запущеній патології, що включає порушення сечовипускання, рухових функцій ніг тощо).
• При розмірах грижі більше 12 мм показана термінова операція.

Консервативна терапія

Першорядне значення в лікуванні грижі диска L4 L5 має зниження навантаження на цю ділянку. Тому в перші дні лікування обов’язковий строгий постільний режим для забезпечення спокою хребту в горизонтальному положенні.

Наступний етап консервативного лікування включає медикаментозну терапію:

• анальгетики,
• нестероїдні протизапальні засоби,
• міорелаксанти,
• хондропротектори,
• вітаміни,
• глюкокортикоїди.

Після купірування больового синдрому додають такі методи лікування:

• фізіотерапію (лікування короткими і довгими електрохвиль, електрофорез, УФО);
• заняття в басейні;
• масаж;
• лікувальну гімнастику.

Обов’язкова складова терапії – носіння жорсткого підтримуючого корсета. Перші місяці корсет носять постійно, а в подальшому надягають під час виконання робіт, пов’язаних з підняттям тяжкості.

Особливості лікувальної гімнастики

Провідне місце в лікуванні грижі диска L4 L5 займає гімнастика. Спеціальні вправи знімають патологічну напругу м’язів спини, зміцнюють їх, допомагаючи підтримувати ослаблений хребет.

Підступність грижі диска L4 L5 полягає в дисбалансі, який вона викликає у різних групах м’язів: одна з них щільна і напружена, а інша розслаблена. Врахувати всі нюанси і правильно призначити необхідні вправи може тільки лікар фізичної реабілітації. Всі заняття повинні проходити під його безпосереднім контролем. Самостійні тренування без спостереження фахівця можуть тільки погіршити ситуацію і привести до ущемлення нерва.

Головне правило виконання вправ при лікуванні грижі цього відділу – виняток осьового навантаження на хребет: це всі види вправ, при яких основний тиск припадає безпосередньо на хребет, тобто на вісь тіла (присідання, нахили, махи і випади). Всі заняття проводять у положенні лежачи або на спеціальних похилих тренажерах.

(Якщо таблиця видна не повністю – перегортайте її вправо)

Класифікація грижі L5 S1

Особливості випинання грижі є підставою для її класифікації. Відповідно до цього виділяють наступні її види:

• парамедіальний.
• дорсальна.
• медіанна.
• циркулярна.
• секвеструюча.

Парамедіальна грижа характеризується защемленням спинного мозку, і тому вважається найбільш небезпечною. Вона має своєрідні симптоми, які проявляються у скруті акту дефекації і сечовипускання, пекучому болю або онімінні в області промежини. Відсутність лікування може призвести до незворотних процесів.

Дорсальна медійна грижа може з’явитися в результаті остеохондрозу чи травми. Провокуючим фактором може бути викривлення хребта і фізичні навантаження. Вона характеризується такими проявами, як зміна ходи, болі в попереку, дискомфорт при сидячому положенні, простріли в попереку при кашлі та чханні, оніміння ніг, зменшення обсягу стегна і гомілки, підвищена стомлюваність при ходьбі. При своєчасній діагностиці дорсальна грижа успішно піддається лікуванню без хірургічного втручання. В іншому випадку воно може призвести навіть до інвалідності.

Медіанна грижа, виникаючи з середини хребетного стовпа, здавлює нервові корінці спинного мозку. Її особливістю є те, що біль у попереку віддає через стегно і гомілку до стопи.

Циркулярна грижа має внутрішньоутробну природу розвитку, а також може виникнути в результаті інфекційного ураження. Порушується загальна рухливість, відчуття болю постійне, навіть у стані спокою. Крім того, відзначається поколювання і слабкість у нижніх кінцівках.

Секвеструюча грижа вимагає термінового лікування, оскільки вміст деформованого диска стікає в хребетний канал. Це призводить до виникнення сильного больового синдрому, при якому може відбутися оніміння нижніх кінцівок аж до паралічу.

Клінічні прояви парамедіальних гриж

Початкові стадії захворювання характеризуються слабкою симптоматикою, яка виражається в болях тупого і ниючого характеру через утому. У разі, якщо вчасно не звернутися для лікування до багатопрофільної клініки, може виникнути інтенсивний больовий синдром, який буде супроводжуватися:

• порушенням функціонування внутрішніх органів;
• порушенням рухової функції руки і ніг.

При грижі диска C6-C7 спостерігаються такі клінічні прояви:

• больові відчуття в місці, де розвинулася грижа;
• головні болі, схожі на мігрені;
• погіршення зору і слуху;
• оніміння пальців і кистей.

Лікування дорсальної грижі L5-S1 і L4-L5 і прогноз одужання

Незважаючи на небезпеку захворювання, в більшості випадків прогноз сприятливий за умови, що пацієнт почав лікування до появи незворотних ускладнень у вигляді паралічу або порушення роботи внутрішніх органів.

Основні фактори, що впливають на прогноз:

• своєчасний початок лікування, до появи серйозних ускладнень;
• сумлінне дотримання всіх рекомендацій лікаря, в тому числі щоденна лікувальна гімнастика для запобігання рецидивам.

Лікування в період загострення

На стадії яскравої симптоматики, коли людина відчуває сильні болі, в основному проводиться медикаментозне лікування, яке спрямоване на зняття запалення і купірування больових відчуттів.

У період загострення грижі хребта необхідний прийом стероїдних і нестероїдних протизапальних засобів. Основні препарати:

• диклофенак;
• ібупрофен;
• мелоксикам;
• кеторол.

Приймаються за призначенням лікаря у вигляді таблеток, ін’єкцій або мазей.

Стероїдні (гормональні) протизапальні препарати використовуються, коли інші не дають ефект.

При особливо важкому больовому синдромі використовують блокаду. Ця процедура полягає в ін’єкціях новокаїну, лідокаїну або інших анестетиків прямо в область хребта.

Також при загостренні може використовуватися фізіотерапія (лікарський електрофорез).

Лікувальна гімнастика (ЛФК)

Незважаючи на простоту і доступність методу, ЛФК є одним з основних при консервативному лікуванні в період ремісії (коли запалення вщухне). Це обумовлено необхідністю формування м’язового корсету навколо уражених дисків для запобігання подальшого прогресування гриж.

Важливо, щоб комплекс і інтенсивність навантаження призначив лікар або фахівець-реабілітолог. Неправильні вправи можуть привести до погіршення стану.

При грижах у поперековому відділі основні вправи виконуються лежачи на рівній поверхні.

Приклади з комплексу:

• Лежачи на спині, напружувати і розслабляти м’язи живота. Можна контролювати силу напруги рукою на животі.
• З положення лежачи на спині піднімати над підлогою таз та корпус на 10 секунд, спираючись на рівні руки.
• Лежачи на спині, притягувати до себе одну зігнуту в коліні ногу, одночасно поклавши на неї іншу ногу.

При лікувальній гімнастиці, крім зміцнення м’язів, відбувається також зняття їх тонусу і витягування хребта.

Людям з діагнозом міжхребцевої грижі гімнастика показана кожен день в домашніх умовах.

Чи можна робити масаж при дорсальній грижі?

За призначенням лікаря масаж може проводитися кваліфікованим фахівцем в підгострий період або період реабілітації при відсутності сильних болів.

Грамотний масаж сприяє зняттю м’язового тонусу, поліпшенню кровообігу, в цілому знижує ризик перетікання захворювання в хронічну форму.

Основні принципи масажу при міжхребцевій грижі:

• використовуються тільки розслаблюючі прийоми: розминання, поколачування і інші грубі прийоми неприпустимі;
• не повинно бути ніяких хворобливих відчуттів під час процедури;
• тривалість і сила впливу збільшується з кожним сеансом і починається з малого;
• для зменшення напруги попереку під гомілки потрібно підкласти валик.

Протипоказання для масажу:

• період загострення;
• захворювання шкіри в місці впливу;
• підвищення температури вище 38 градусів і загальна слабкість.

Хірургічне лікування

При консервативному лікуванні ефект досягається в 70-80% випадків, особливо при своєчасній діагностиці, тому хірургію застосовують не часто. Ризик рецидиву після операції все ще існує.

Стандартні показання до оперативного втручання:

• параліч;
• порушення функціонування внутрішніх органів;
• дуже сильні болі;
• немає ефекту від терапії;
• великі розміри грижі;
• розвиток інших ускладнень.

Лікування в домашніх умовах

Поряд з лікувальною гімнастикою, вдома можна використовувати і деякі народні засоби, але краще не нехтувати при цьому традиційним лікуванням і радитися з лікарем.

З популярних народних засобів:

• Прикріплення пластиром листа каланхое до ураженого місця на ніч.
• Розтирання спини в області грижі сумішшю з 5 г муміє, розведеного у воді з додаванням чотирьох столових ложок меду.
• Компреси з спиртової настоянки часнику (150 г спирту на 300 г часнику, настоюється в темному місці 10 днів). Компрес накривається плівкою і теплою тканиною на 40 хвилин.
• Ванни з додаванням розчину саліцилового спирту (100 г), дитячого мила (10 г) на склянку окропу. 3 столові ложки на одну ванну. Температура ванни до 37 градусів.
• Розтирання маслами живокосту, берези, звіробою.

Місцезнаходження

Згідно зі статистичними даними, випинання пульпозного ядра дорзального типу може виникнути в будь-якому відділі хребта. При цьому, керуючись тими ж статистичними даними, більше 80% всіх дорсальних гриж діагностуються в поперековому відділі. Цю ділянку хребетного стовпа вважають вразливим через високі навантаження і підвищену рухливість.

Досить рідкісним місцем виникнення патології визнано шийний відділ, головним чином, тому що на нього припадає мінімум фізичних навантажень, пов’язаних з підніманням ваги тощо. Так, між сегментами в шийному відділі С5, С6, С7 може утворитися грижа, але в медицині такі випадки зустрічаються приблизно в 5-6%.

Що ж стосується грудного відділу, ця область спини і хребта схильна до виникнення дорсальних гриж не більше, ніж в 10% випадків. Цей показник також вважається низьким.

Поперекова грижа міжхребцевого диска L5 S1 – причини і лікування

Вміст:

1. Причини виникнення грижі
2. Симптоматика захворювання
3. Яке лікування є найбільш ефективним

Грижа міжхребцевого диска L5 S1 є одним з найнебезпечніших захворювань хребта. І якщо на початку зміни свідчать про себе тільки прострілюючими або ниючими болями в попереку, з часом внаслідок запального процесу може обмежити рухи пацієнта і навіть привести до паралізації і інвалідності. Що провокує виникнення грижі, що вказує на наявність захворювання, і які методи лікування використовуються?

Причини виникнення грижі

Скорочення L5 S1 позначає хребець, який є епіцентром виникнення патології. Для поперекового відділу використовують скорочення L. У свою чергу, крижовий хребець має скорочення S. Цифра вказує на порядковий номер і розташування. Отже, грижа міжхребцевого диска S1 L5 з’явилася між першим крижовим хребцем і п’ятим поперековим.

Згідно зі статистикою, саме в крижово-поперековому відділі найчастіше утворюються грижі. У деяких випадках відбувається мульти грижеутворення. В такому випадку симптоми накладаються один на одного, і поставити точний діагноз стає досить проблематично. Саме з цієї причини рекомендується пройти додаткову діагностику за допомогою рентгенографії і МРТ.

До причин, які провокують появу грижі, можна віднести наступні фактори:

• травми
• фізичні навантаження
• сидяча робота
• остеохондроз
• сколіоз
• шкідливі звички, стреси
• порушення обміну речовин

Цікавим фактом є те, що частою причиною появи грижі міжхребцевого диска L5 S1 є ремені безпеки. Точніше, не вони самі, а різке гальмування ними тіла людини в разі ДТП. Зазвичай перші симптоми захворювання з’являються у людини через 1,5-3 роки після перенесеної аварії.

Симптоматика захворювання

У 90% випадків виникнення всіх гриж, що припадають на поперековий відділ, доводиться на диск L5 S1. Це обумовлено анатомічними особливостями тіла людини. Справа в тому, що саме на цю ділянку хребта чиниться постійний сильний тиск. Всі зміни в структурі тіла людини, пов’язані з радикулопатією, люмбаго, запаленням сідничного нерва, появою остеохондрозу, впливають на цей відділ хребта. Основними симптомами, що вказують на наявність патології, є:

1. Хворобливі відчуття в області коліна і щиколотки
2. При розвитку патології больовий синдром починає посилюватися по внутрішній стороні стегна
3. Спостерігається оніміння ніг
4. Індивідуальні симптоми

Симптоматика захворювання часто носить умовний характер і залежить від супутніх захворювань і індивідуальних анатомічних особливостей пацієнта.

У разі підозри на міжхребцеву грижу поперекового відділу L5 S1 потрібне проведення додаткових аналізів для уточнення діагнозу. Призначення способу лікування, визначення того, чи потрібно в даному випадку операція, визначається тільки після того, як пацієнт пройде загальне обстеження, що включає МРТ і рентгенографію.

Яке лікування грижі поперекового відділу є найбільш ефективним

Ефективність лікування в першу чергу залежить від ранньої діагностики захворювання. На лікуючого лікаря лежить відповідальність не упустити сприятливий для медикаментозного лікування момент. Консервативний метод і профілактика патології є найбільш виправданим методом боротьби, особливо на ранніх стадіях грижі.

Мета медикаментозного лікування зводиться до усунення больового синдрому, який представляє значний дискомфорт і обмежує рухові функції пацієнта, а також усунення запалення нервових закінчень. Після проведення терапії основний упор роблять на створення м’язового корсету і зміцнення правильного розташування хребта. Це досягається за допомогою лікувальної гімнастики і фізіотерапевтичних процедур.

Якщо міжхребцева грижа поперекового відділу L5 S1 виявлена на більш пізній стадії в період загострення, медикаментозна терапія може не дати результатів. У такому випадку може бути призначена операція по видаленню грижі. Під час дискектомії січуть м’язи вздовж пошкодженої частини хребта, після чого частково або повністю видаляють диск. Небезпека виникнення можливих ускладнень набагато більша, ніж ефект від самої операції. Саме тому в світовій практиці намагаються в першу чергу усунути проблему консервативним шляхом. Тільки після того, як різні варіанти лікування не дали результатів, призначається операція.

Вибір лікування найчастіше залишають на розсуд самого пацієнта, причому, на жаль, лікарі найчастіше зацікавлені саме в проведенні оперативного видалення грижі. Часто цей метод підноситься як єдино вірний. Хірургічне лікування має велику кількість мінусів і загрожує серйозними ускладненнями в самопочутті пацієнта. Погоджуватися на таке лікування необхідно тільки в крайніх випадках!

Грижа диска L5 S1 добре піддається комплексному лікуванню. За умови ранньої діагностики патології та своєчасному зверненню до грамотного фахівця ймовірність повного одужання досить висока.

Причини і передумови виникнення захворювання

Основною причиною виникнення грижі є розрив внутрішньої капсули хребетного диска. Ядро, що знаходиться всередині, виходить з междискових простору, а пошкоджений диск тисне на нервові закінчення, що знаходяться поблизу. Передумовами до даних процесів здатні стати наступні порушення:

• Дефіцит кальцію та фосфору в організмі хворого;
• Порушення обмінних процесів;
• Прогресування остеохондрозу;
• Пошкодження, удари та травми хребта;
• Непосильна фізична праця, пов’язана з підняттям тяжкостей;
• Стрибки з великої висоти;
• Надлишкова маса тіла;
• сколіоз;
• Порушення кровопостачання в області хребта;
• Патології кісткової тканини і хрящів.