Антиаритмічні препарати при екстрасистолії: особливості лікування таблетками, лікарські засоби для надшлуночкової аритмії

admin

загальні положення

Аритмією називається виникнення збоїв у роботі серця, пов’язаних з неправильним функціонуванням синусового вузла. Порушення такого типу можуть мати як вроджений, так і набутий характер.

Прийом антиаритмічних препаратів виправданий лише в тих випадках, якщо збої в ритмі викликані процесами патологічного характеру. Якщо основне захворювання, яке спровокувало аритмію, здатне прогресувати, то для запобігання ускладнень пацієнтові прописуються подібні ліки.

Дія антиаритмічних засобів направлено на відновлення ритму, порушеного внаслідок зміни шляхів провідності електричних імпульсів.

Для досягнення і закріплення такого ефекту препарати при екстрасистолії прописуються на тривалий термін.

Особливості медикаментозної терапії

Сучасні антиаритмічні препарати при екстрасистолії – це такі кошти, які активно використовуються і для лікування миготливої аритмії, брадикардії, тахікардії. Залежно від серцевої патології, ступеня порушення ритму і наявності супутніх відхилень пацієнту виписується ліки від екстрасистолії з певним принципом дії. Тому займатися самолікуванням не слід.

Препарати антиаритмічної групи можуть виробляти такі ефекти:

зниження провідності в серцевих відділах;
зменшення сили скорочень міокарда;
запобігання виникненню органічних систолічних шумів і суправентрикулярних екстрасистол;
нормалізація частоти серцевих скорочень (при брадикардії препарати, що володіють таким ефектом, протипоказані).

Незалежно від призначеного ліки при екстрасистолії, принцип лікування повинен спиратися на наступні правила:

З огляду на різний вплив на організм різних представників групи антиаритмічних препаратів, їх вибір може здійснюватися тільки фахівцем.
Для контролю терапії використовується ЕКГ. Процедура дозволяє відстежувати зміни в організмі пацієнта і своєчасно вносити корективи в курс лікування. Залежно від ступеня патології, хворі повинні проходити електрокардіографію з індивідуальною періодичністю (мінімум – раз в три тижні).
В процесі лікування антиаритмічними засобами можливе виникнення проблем з дихальною системою. Тому пацієнту необхідно час від часу проходити контрольні огляди у лікаря.
Для зниження ймовірності ускладнень необхідне проведення аналізів крові і сечі, що дозволить визначити концентрацію лікарських засобів в організмі пацієнта.

Доцільність медикаментозної терапії

Лікування екстрасистолії серця за допомогою лікарських засобів здійснюється далеко не у всіх випадках. Наприклад, якщо проблеми з ритмом були пов’язані з відхиленнями психо-невротичного характеру, то прийом антиаритмічних препаратів не принесе бажаного результату. У подібних ситуаціях пацієнта направляють до психотерапевта, який виявляє причину порушень.

Якщо в процесі діагностики у пацієнта не було виявлено патологій органічного характеру, то мова йде про доброякісні порушення. В такому випадку, йому призначаються транквілізатори і заспокійливі засоби.

Іншими провокаторами аритмій можуть виступати:

гіпокаліємія;
тривале лікування деякими медикаментами;
патології серцевого м’яза і т. д.

Для усунення екстрасистолії в вищеописаних ситуаціях доведеться боротися з першопричиною її появи. Тому пацієнту не слід приймати антиаритмічні препарати, які не дадуть очікуваного результату.

Пити ліки, що стабілізують ритм, необхідно в наступних випадках:

При частому виникненні політопна, ранніх або групових екстрасистол, що викликають шлуночкову фібриляцію.
При порушеннях кровотоку, які виникають на тлі серцевої недостатності.
Внаслідок виявлення точної причини аритмії, викликаної функціональним порушенням у роботі серця. Основною діагностичною методикою є ЕКГ.

Які препарати використовуються для лікування екстрасистолії

Прийом медикаментів є основою лікування даного захворювання. Терапія залежить від виду порушення. У сучасній медицині розрізняють два види патології:

При шлуночковій екстрасистолії широко застосовуються препарати на основі магнію і калію. До них відносяться «Аміодарон», «Пропафенон», «Конкор» та інші аналогічні засоби. Спосіб прийому і дозування медикаментів істотно різняться.
Екстрасистолія передсердь (наджелудочного) нерідко супроводжується аритмією миготливого типу. У цьому випадку необхідно використовувати «Етацизин» і «Верапаміл». Слід пам’ятати, що подібні засоби здатні самі виступити провокаторами арітмічного нападу. Тому прописувати їх повинен виключно лікар.

Для загальної терапії даного захворювання в сучасній медицині застосовується кілька груп антиаритмічних засобів. Їх ефективність базується на впливі на скоротливі і проводять клітини серця.

Основними вважаються наступні п’ять видів препаратів для лікування екстрасистолії:

Мембраностабілізатори. Найчастіше вводяться внутрішньовенно при стаціонарному лікуванні. Добре справляються з ліквідацією нападів екстрасистолії і пароксизмальної шлуночкової тахікардії, що виникають на тлі гострих форм інфаркту міокарда. Найбільш яскравими представниками групи є «Лідокаїн», «Новокаіномід», «Етацизин», «Ритмонорм». Ці препарати для лікування екстрасистолічної аритмії прописуються пацієнтам, у яких відсутні гострі клінічні прояви патології.
Бета-адреноблокатори. Найчастіше застосовуються ліки селективного типу: «Бісопролол», «Соталол» (в таблетках). Якщо на тлі основного захворювання відбувається зниження частоти серцевих скорочень, то прийом подібних ліків забороняється, оскільки вони сприяють розрідженню пульсу.
Антагоністи кальцієвих каналів ( «Дилтиазем», «Верапаміл»). З огляду на те, що такі препарати в меншому ступені сприяють зниженню пульсації серця, вони застосовуються для лікування передсердної екстрасистолії частіше, ніж представники попередньої групи. Їх можна без побоювань прописувати пацієнтам зі зниженою частотою серцебиття, періодично контролюючи їх стан за допомогою ЕКГ.
Блокатори натрієвих каналів. Сприяють зниженню внутрішньошлуночкової провідності, не впливаючи при цьому на процес скоротливості міокарда і артеріальний тиск. Найбільш відомим представником групи виступає «Аллапінін».
Блокатори калієвих каналів. Вони здатні підвищувати рівень гормонів щитовидної залози, оскільки містять у собі велику кількість йоду. Зважаючи на це, застосування засобів даної групи обмежене. Найбільш відомим представником є «Аміодарон».

Список препаратів для корекції серцевого ритму можуть доповнювати препарати з вмістом магнію і калію ( «Аспаркам», «Панангин», «Хлорид калію»). Останній виступає компонентом «поляризуючої суміші», що вводиться внутрішньовенно пацієнтам з екстрасистолією.

Щоб уникнути побічних ефектів і ускладнень, інструкція із застосування і дозування цих лікарських засобів обговорюється з лікарем в індивідуальному порядку.

Якщо відхилення носить функціональний характер, то вищеописані препарати не застосовуються. В цьому випадку хворому прописуються седативні засоби, народні методи теж будуть актуальні. Настоянки собачої кропиви або валеріани є сильними заспокійливими і дозволяють нормалізувати стан пацієнта.

Якщо у хворого виявлено сильні порушення сну і тривожність, то йому можуть бути прописані такі транквілізатори, як «Сибазон», «Діазепам». Екстрасистолія функціонального типу вимагає відвідування психотерапевта.

Аритмогенне дію препаратів для лікування екстрасистолії відзначається рідко і складає не більше 10% від усіх випадків.

Виникнення подібного ефекту ніяк не пов’язане з передозуванням і залежить від індивідуальної реакції організму. Причиною аритмії може стати також порушення правил прийому лікарських препаратів.

Характер серцевих скорочень після фізичних навантажень

Позачергові серцеві скорочення після фізичного навантаження можуть бути різними. Можливі й поодинокі (до 5), множинні (понад 5), залпові (коли відбувається по кілька поспіль скорочень), парні (одночасні).

Також є різні ситуації щодо термінів прояви патології. Можуть бути ранні екстрасистоли, вставні і пізні. У кожному з цих випадків скорочення відбувається в різні періоди. Набагато частіше інших зустрічаються саме шлуночкові екстрасистоли.

Якщо є дискомфорт при заняттях спортом

Найчастіше клінічні прояви захворювання можуть бути відсутніми, і видно лише на кардіограмі. При цьому, саме після фізичної активності (навіть просто після затяжного сильного кашлю) патологія може давати чітко про себе знати – з’являється відчуття посиленого серцебиття, яке, однак, досить швидко заспокоюється.

У тих людей, які, крім патології, ще мають органічні захворювання серця або вегетосудинну дистонію, помітно знижена переносимість екстрасистол, а симптоматика більш виражена. Прояви можуть носити такий характер:

Відчуття сильного поштовху всередині і ніби серце перевертається;
Перебої в роботі серця і навіть завмирання;
Різка короткострокова біль в області верхівки серця;
Відчуття дискомфорту і легкі тривалі болі в серці;
Можуть набухати шийні вени;
Фізично можливий занепад сил, блідість і підвищена пітливість;
Може з’являтися задишка і відчуття жару;
Прояви тривоги і страху смерті, нестача повітря;
Часті зміни в настрої і дратівливість.

Якщо після заняття спортом або фізичних навантажень екстрасистоли частішають, можлива поява запаморочення. Вся справа в тому, що через високу частоту проявів серцевих скорочень викид крові знижується, і це провокує появу гіпоксії, що зачіпає головний мозок. У даному випадку, якщо оперативно не надати першу допомогу і не призначити правильне медикаментозне лікування, то запаморочення можуть перерости в непритомність.

Екстрасистолія на нервовому ґрунті

У нашому організмі автономних органів немає – всі працюють як одне ціле. Координує і керує ними потужна нейрогуморальна система.

Слово «нейрогуморальна» має на увазі комбінацію нервової і ендокринної систем в організмі: два різних, що доповнюють один одного важеля управління. Очевидно, що навіть легке відхилення в роботі нейрогуморальної системи повинно впливати на функції інших органів.

Так і відбувається: екстрасистолія при неврозі або екстрасистолія при НЦД зустріти дуже легко. В обох випадках функціональні зміни в нервовій регуляції впливають на електрофізіологію серця, приводячи до порушення ритму.

Лікування екстрасистолії радіочастотною абляцією

Для лікування шлуночкової екстрасистолії, яка не піддається консервативному лікуванню медикаментами, застосовується радіочастотна абляція. Цей метод також призначається при частій передсердній екстрасистолії в поєднанні з миготливою аритмією. Суть методу полягає в направленому впливі електромагнітного випромінювання на осередки виникнення екстрасистолії в міокарді.

Випромінювання руйнує вогнища патології. Для уточнення їх локалізації проводиться електрофізіологічне дослідження серцевого м’яза (ЕФД). Це дослідження аналогічне ЕКГ, але на відміну від останнього має додаткові відведення. ЕФД дозволяє точно визначити знаходження вогнища патології.

Точність дослідження безпосередньо впливає на ефективність проведення абляції. Підсумок операції контролюється повторним ЕФД. Відсутність вогнищ збудження міокарда свідчить про успіх операції.

Класифікація та місця виявлення

Залежно від розташування аномального вогнища екстрасистоли бувають:

передсердними;
шлуночковими (найпоширеніший варіант);
передсердно-шлуночковими (вузловими);
поєднаними.

Екстрасистоли також підрозділяються на види по відношенню до нормального ритму серця. Виділяють:

парасистолії – аномальний вогнище створює свій ритм, який накладається на синусовий;
парні – два позачергових скорочення поспіль (до основного), якщо їх більше, то називають залповими;
аллоритмія – одна екстрасистола і одна систола (бігемінія), якщо після двох – трігемінія, трьох – квадрігемінія;
ранні – відразу за зубцем Т на ЕКГ (по закінченні нормального скорочення); пізні – перед передсердним зубцем;
рідкісні – до 5 за хвилину, середні – до 14 – 16, якщо більше, то вважаються частими;
монотопні – завжди виникають в одному місці, у політопних є кілька вогнищ збудження.

Види хвороби за місцем локалізації вогнищ збудження

Залежно від розташування вогнищ появи імпульсів розрізняють два типи екстрасистолії:

суправентрикулярна;
шлуночкова.

До першого типу відносяться передсердно-шлуночкова і передсердна екстрасистолія. Суправентрикулярна екстрасистолія спостерігається як у дорослих, так і у дітей. При цьому у дітей і у людей до 50 років досить поширений цей тип аритмії, викликаний функціональними факторами. При цьому виникають екстрасистоли в основному поодинокі, а частота серцевих скорочень характеризується брадикардією (повільний пульс, частота ударів в хвилину менше норми). У пацієнтів старше 50 років частіше за все зустрічається органічна суправентрикулярна екстрасистолія, яка характеризується множинними екстрасистолами. У цьому віці аритмія супроводжується, в основному, тахікардією або підвищенням частоти серцевих скорочень. Суправентрикулярна екстрасистолія нерідко спостерігається навіть у здорових новонароджених малюків.

Передсердна екстрасистолія характеризується наступним рухом імпульсу: передсердя (тут він виникає) → в синусовий вузол → знову вниз в шлуночок. Це найрідкісніший вид порушення ритму серця, і причиною його є, як правило, органічні ураження цього життєво важливого органу: ішемічна хвороба серця, пролапс мітрального клапана, перикардит, застійна серцева недостатність. Однак функціональні причини також можуть бути факторами розвитку передсердної екстрасистолії. До них відносять інтоксикації, алкоголь, каву і т. д. У пацієнтів з патологією мітрального клапана передсердна екстрасистолія може розцінюватися як стан, що передує розвитку миготливої аритмії.

Передсердно-шлуночкова екстрасистолія – це рідкісний різновид аритмії. Вона характеризується тим, що імпульс виникає в тканині провідної системи, розташованої на кордоні шлуночків і передсердь. Така екстрасистолія називається наджелудочковою. Рух сигналу може здійснюватися в такий спосіб: з атріовентрикулярного вузла → вниз на шлуночки → на передсердя → в синусовий вузол. Наслідком подібного порушення буває те, що кров, що надійшла в передсердя, буде повертатися назад у вени. Атріовентрикулярна екстрасистолія має три варіанти:

збудження в передсердях виникає раніше, ніж в шлуночках (цей різновид мало відрізняється від передсердної екстрасистолії);
освіту імпульсу в шлуночках передує його появі в передсердях;
одночасне збудження правого та лівого боків серця.

Шлуночкова екстрасистолія, лікування та діагностика якої вимагає особливої уваги і точності, є найпоширенішим видом збоїв серцевого ритму. За рух електричного імпульсу в шлуночках відповідає частина провідної системи серця, яка носить назву ніжок пучка Гіса. Так ось, при шлуночковій екстрасистолії осередки збудження можуть утворюватися в будь-якому її місці, не передаючись на передсердя. Небезпека цього розладу полягає в тому, що воно часто перетворюється в шлуночкову тахікардію, при якій виникають раптові напади прискореного скорочення шлуночків, а важким ускладненням може стати гостра серцева недостатність. Небезпечна шлуночкова екстрасистолія і при інфаркті, оскільки осередки збудження народжуються в міокарді, і чим більший інфаркт, тим більше кількість імпульсних вогнищ може виникнути. Ускладненням в цьому випадку стає мерехтіння шлуночків.

Чим можна вилікувати аритмію?

Тактика лікування практикуючих кардіологів при боротьбі з серцевими недугами передбачає поступовий перехід від слабких препаратів, у разі їх неефективності, до більш сильних. (Від заспокійливих препаратів до протиаритмічних)

Основні етапи терапії включають:

Заспокійливі засоби, попереджувальні надмірне збудження вогнищ екстрасистолії, за допомогою впливу на сигнали головного мозку.
Калій- і магнійсодержащі препарати, які зміцнюють серцевий м’яз (Аспаркам, Панангин). У разі застосування пацієнтом сечогінних засобів, які вимивають необхідні електроліти, призначають внутрішньовенні вливання даних препаратів (Аденозин).
У випадках виникнення екстрасистолії на фоні брадикардії, лікуються препаратами, що містять красавку (Атропін).
У випадках екстрасистолії на фоні тахікардії зарекомендували себе глікозиди (ліки з наперстянки), що вводяться малими дозами.
Антиаритмічні препарати (Пропафенон, Аміодарон, морацизин, бретилій) створені спеціально на допомогу хворим з порушеннями ритму, що виникають в передсерді і шлуночках серця. Мають серйозні протипоказання і побічні дії, самостійно лікуватися ними не можна.

Таблиця препаратів при екстрасистолії

Тип препаратуНазваЛікувальна доза

Бета-адреноблокатори	Карданол, Метопролол	50 мг / добу
	Атенолол, Бетакардін
Інгібітори продукції АПФ	Піраміт, Сінопріл	1,25-2,5 мг / добу
	Ампрілан, Еналаприл
Блокатори кальцієвих каналів	Верапаміл, Циннаризин, Нифедипин	по 40-80 мг 3 рази на добу
антиаритмічні засоби	Морацизин, бретилій	450-600 мг / добу
	Аміодарон, Пропафенон

Фармакологічні препарати призначаються у випадку серйозних порушень у роботі серця, коли спостерігаються патологічні зміни у внутрішніх органах, головному мозку. У таких випадках показано стаціонарне лікування з внутрішньовенним введенням антиаритмічних препаратів під контролем лікаря.

При відсутності позитивного ефекту лікування вдаються до операції, що полягає у введенні коагулятора через коронарні судини і усунення таким чином вогнища збудження.

Якщо аритмія ускладнюється ішемією або на гіпертонічну хворобу, лікар може призначити додаткові препарати:

Бета-адреноблокатори.
Засоби, що уповільнюють доставку іонів кальцію в міокард.
Ліки, що пригнічують синтез ферментів у м’язах серця.

Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ

діагностика

Для цього необхідно проведення добового холтерівського моніторування, при якому протягом доби реєструються всі можливі екстрасистоли, що виникають і вдень, і вночі.

Екстрасистолія на ЕКГ буде мати наступні ознаки:

Раннє виникнення комплексу QRST або зубця Р, що вказує на скорочення предекстрасістоліческу інтервалу зчеплення – при передсердних екстрасистолах враховуються нормальні і екстрасистолічні зубці Р, а при шлуночкових і атріовентрикулярних – комплекси QRS.
Розширення, деформація, високоамплітудний екстрасистолічний комплекс QRS при шлуночковій екстрасистолії.
Відсутність зубця Р перед шлуночковою екстрасистолією.
Повна компенсаторна пауза після шлуночкових екстрасистол.

Також з метою діагностики застосовують такі маніпуляції:

Велоергометрія – дослідження ЕКГ в момент фізичного навантаження. Такий метод застосовується для уточнення наявності екстрасистол і ознак ішемії.
УЗД серця – дозволяє визначити діяльність всієї серцевого м’яза і клапанів серця.
Чрезпищеводне дослідження.
МРТ серця і судин.

Як правило, діагностика екстрасистолії не займає багато часу, тому при проведенні всіх необхідних процедур потрібно якомога раніше починати лікування.

Краще лікування – профілактика

Лікарі помітили, що в боротьбі з рецидивами екстрасистолії необхідно вживати в їжу продукти, багаті калієм і магнієм. Вони містяться в бананах, картоплі, куразі, гарбузі, квасолі. Важливо також уникати частого вживання алкоголю, кави і міцного чаю.

Загальні рекомендації для людей, які страждають екстрасистолією:

профілактична гімнастика;
застосування седативних і протизапальних препаратів;
їжу приймати малими порціями, не наїдатися на ніч;
уникати фізичного та емоційного виснаження;
поповнювати запаси вітамінів і мікроелементів.

При появі екстрасистолії або почастішанні неприємних відчуттів в області серця, необхідно відразу звернутися до профільного лікаря. Самолікування може викликати серйозні ускладнення і затримати процес одужання.

Що робити, якщо високий тиск з похмілля?

Багатьох людей турбує підвищений артеріальний тиск після вживання спиртного або перенесеного стресу, і деякі з них навіть не підозрюють, що страждають на гіпертонію. Більшість людей мали справу з цією проблемою. Не кожен може відразу розпізнати, що в організмі з похмілля тиск підвищується, деякі посилаються на перевтому, адже деякі ознаки схожі. Щоб мати уявлення про цю недугу, слід розібратися в його симптомах, протипоказаннях і способах терапії.

гіпертонія

Що таке гіпертонія і як вона себе проявляє? Слово говорить саме за себе. Приставка «гіпер» означає щось надмірне, що перевищує звичайні значення. Друга частина – «Тон» – означає напруженість. Іншими словами, це перевищення нормальних значень, внаслідок чого організм може відчувати різного типу нездужання. Що взагалі означає термін «кров’яний тиск»? Це величина, що характеризує, з якою інтенсивністю кров тисне на стінки кровоносних судин.

Зазвичай цей показник перевищує атмосферний тиск. Яке значення вважається нормою? У здорової людини в спокійному стані значення кров’яного тиску не більше 130/85 мм рт. ст. Все, що перевищує вказані значення, вже не вважається нормою, і пацієнт, зазвичай, погано себе почуває.

Як проявляється гіпертонія? Перші ознаки – часті болі в області скронь і потилиці, слабкість організму, неврози і проблеми зі сном. Іноді захворювання може протікати безсимптомно, що небезпечно, адже в певний момент хвороба все ж проявить себе, але буде вже пізно. Саме тому необхідно намагатися вести здоровий спосіб життя, не зловживати спиртом і нікотином, дотримуватись правильного харчування або спеціальних дієт, контролювати прийоми препаратів і намагатися добавити фізичну активність. Високий артеріальний тиск після вживання алкоголю трапляється досить часто.

Якщо пацієнт вже страждає гіпертонією, щоб хвороба не прогресувала, важливо дотримуватися певних правил. Слід уникати сонячного впливу і намагатися не працювати в нахиленому положенні, наприклад, на земельних ділянках. Надмірне вживання рідини також може негативно позначитися на самопочутті.

Для відстеження ситуації необхідно обзавестися тонометром. Цей прилад дозволить стежити за артеріальним тиском і, у разі необхідності, зреагувати на зміну показників. Сьогоднішні домашні тонометри настільки прості в експлуатації, що пацієнти можуть самостійно виміряти свідчення.

Основні ознаки похмілля, як з ним боротися?

Не всі надають особливого значення симптомам похмілля, проте увага до цих ознак допоможе зрозуміти проблему. Похмілля – це сигнал про інтоксикацію організму, який супроводжується не лише загальною слабкістю. Симптоми можуть проявлятися депресивним станом пацієнта, ознобом. У людини відсутній апетит, але існує яскраво виражена сухість у роті, яку хочеться запити водою. Все це може супроводжуватися симптомами нудоти і нападами блювоти.

Зазвичай тіло самостійно долає цей стан, виводячи токсини природним шляхом протягом доби. Але іноді цей стан затягується на більш тривалий термін через зміну рівня органічних сполук в організмі. Це провокує посилення пульсу і збільшує навантаження на серцевий м’яз, що може привести до серйозних наслідків: різко вираженої гіпертонії, інфаркту або найгіршого – серцевого нападу та зупинки серця.

Чи варто боротися з екстрасистолами

Оскільки подібний збій серцевого ритму – звичайне явище для багатьох людей, які не мають органічних уражень серця, залишається відкритим питання: чи потребують позачергові скорочення міокарда медичного втручання?

Основні принципи лікування і профілактики ускладнень

Рішення про те, лікувати чи екстрасистолію, залежить від супутньої патології серця і частоти виникнення дискомфортних симптомів. Фактори ризику, умови та тригери, які збільшують ймовірність передчасних скорочень, слід усунути або компенсаційно врахувати:

кофеїн, тютюн і алкоголь;
високий кров’яний тиск (гіпертонія);
хронічний стрес;
органічні хвороби серцевого м’яза, включаючи вроджені вади серця, захворювання коронарних артерій, серцеву недостатність.

Якщо після обстежень лікар зробив висновок, що екстрасистоли викликані проблемами інших систем органів (не кардіоваскулярної), то пацієнт лікує причини-провокатори порушення ритму. Патологічне значення шлуночкових екстрасистол зростає з їх чисельністю. Чим більше неправильних скорочень, тим імовірніше розвиток серйозних наслідків аритмії.

Клінічне значення екстрасистол залежить від контексту, в якому вони відбуваються:

У молодих пацієнтів без структурної хвороби серця позачергові скорочення зазвичай не пов’язані з підвищеним ризиком раптової кардіосмертності;
У хворих старшого віку, особливо з ішемічною хворобою, вкрай високий ризик миттєвої асистолії (зупинки серцевої діяльності) при тривалій шлуночковій аритмії;
Люди після інфаркту міокарда уникають предсердно-шлуночкової екстрасистолії через високу ймовірність злоякісної фібриляції, яка блокує вихід імпульсу з синоатріального вузла.

Симптоматика

Виразність клінічної симптоматики при екстрасистолії визначається типом і формою хвороби. Шлуночкова екстрасистолія часто протікає безсимптомно, особливо в тих випадках, коли екстрасистол протягом доби небагато. Суправентрикулярна форма супроводжується клінічними ознаками набагато частіше. Найбільш поширені симптоми захворювання такі:

Дискомфортні відчуття за грудиною. Позачергове скорочення серця може супроводжуватися відчуттям здавлювання, хворобливістю.
Необґрунтоване почуття страху, тривоги.
Підвищена пітливість.
Блідість шкірних покривів.
Загальна слабкість, підвищена втомлюваність.

Симптоми патології більш виражені при супутніх вегетативних розладах. Наприклад, при вегето-судинній дистонії, невротичних порушеннях, тривожному розладі.

При частих екстрасистолах на перший план виходять симптоми недостатності кровообігу. Це виникає в тих випадках, коли шлуночки не встигають наповнитися кров’ю під час діастоли. Під час чергового серцевого скорочення в судини викидається недостатній обсяг крові. Клінічно це може виявлятися запамороченням, потемнінням в очах, порушенням рівноваги, втратою свідомості.

Який спорт дозволений?

Дозволено займатися такими видами спортивної діяльності, але тренування повинні бути щадними:

фітнес та гімнастика;
біг в спокійному ритмі;
плавання;
ходьба пішки або на місці;
велотренажер, велоспорт;
катання на лижах.

Анатомія і фізіологія серця

Серце являє собою м’язовий орган у вигляді конуса (вершина конуса спрямована вниз і вліво), який розташовується в центрі грудної клітини і забезпечує рух крові по кровоносних судинах.

Основними функціями серця є:

автоматизм – здатність серця виробляти імпульси, що викликають збудження без впливу зовнішніх стимулів;
провідність – здатність серця проводити імпульси від місця їх виникнення (в нормі від синоатріального вузла) до м’язів передсердь і шлуночків;
збудливість – здатність серця збуджуватися під впливом імпульсів, що виробляються;
скоротність – здатність серця скорочуватися під впливом імпульсів і забезпечувати функцію насоса;
рефрактерність – неможливість збуджених клітин серця знову активізуватися при виникненні додаткових імпульсів.

Стінками серця є:

ендокард – тонкий шар клітин, що вистилає порожнини передсердь і шлуночків зсередини;
міокард – товстий м’язовий шар, що складається з кардіоміоцитів (особливі клітини, що зустрічаються тільки в серцевому м’язі), які здатні скорочуватися і розслаблятися під впливом імпульсів;
перикард (околосердечна сумка) – тонкий зовнішній шар, який відділяє серце від інших органів, розташованих в грудній клітці.

Серце складається з чотирьох порожнин (камер), які відокремлені один від одного перегородками і клапанами. Всі камери серця скорочуються (систола) і розслабляються (діастола) в певній послідовності, забезпечуючи, тим самим, постійну циркуляцію крові в організмі.

Камерами серця є:

передсердя (праве і ліве) – займають верхню частину серця і перекачують кров в шлуночки;
шлуночки (правий і лівий) – займають нижню частину серця і отримують кров з передсердь, перекачуючи її потім в артерії.

Провідна система серця являє собою сукупність атипових кардіоміоцитів, які утворюють вузли (синоатріальний і атріовентрикулярний), пучки (пучки Бахмана, Венкебаха і Тореля, пучок Гіса) і волокна (волокна Пуркіньє). Провідна система серця генерує (запускає) хвилю збудження, забезпечуючи швидке проведення імпульсів до сократительному міокарду (м’яз серця, здатна скорочуватися), а також скорочення передсердь і шлуночків в певній послідовності.

У нормі провідна система серця починається з синоатріального вузла (вузол Кіса-Флека, синусовий вузол), який є головним водієм ритму (пейсмекер), що запускає хвилю збудження. Цей вузол розташовується у верхній частині правого передсердя. Від синоатріального вузла відходять пучки Бахмана, Венкебаха і Тореля, за якими передається хвиля збудження. Пучок Бахмана розташовується поперечно, що забезпечує проведення збудження до міокарда правого і лівого передсердь. Пучки Венкебаха і Тореля тягнуться до атріовентрикулярного вузла, який розташовується в нижній частині правого передсердя і прилягає до міжпередсердної (між передсердями) і атріовентрикулярної (між передсердям і шлуночком) перегородок. Від атріовентрикулярного вузла відходить пучок Гіса, який розташовується в міжпередсердній перегородці і розгалужується на праву і ліву ніжки. За ніжками пучка Гіса збудження поширюється до міокарда шлуночків. У свою чергу, ніжки діляться на передні і задні гілки і закінчуються волокнами Пуркіньє, які пронизують всю м’яз серця і проводять імпульси безпосередньо до сократительному міокарду. При виникненні будь-яких порушень в провідній системі серця вона починає працювати з перебоями, в результаті чого виникають збої серцевого ритму.

Особливості лікування в невідкладних станах

Як правило, екстрасистолія не викликає невідкладних і небезпечних для життя станів, чого не можна сказати про її ускладненнях або позачергових скороченнях, що виникли на тлі гострих порушень серцевої діяльності. Йдеться про екстрасистолах, які генеруються при гострих інфарктах міокарда, гіпертонічному кризі, міокардитах тощо. Перша допомога при екстрасистолії, викликаної порушеннями з боку провідної системи і самого міокарда, повинна бути обов’язково повноцінною і направлятися на ліквідацію патологічних симптомів, що стали причиною синтезу подібного недугу.

В першу чергу слід:

знизити артеріальний тиск;
купірувати больовий синдром;
нормалізувати серцевий ритм.

Для якнайшвидшого зняття нападу рекомендується ввести внутрішньовенно антиаритмічні засоби. При знятті аритмічного епізоду слід враховувати також особливості купірування гострих проявів основного захворювання. У будь-якому випадку, швидкий розвиток симптомів порушення ритму вимагає негайного реагування і направлення пацієнта в спеціалізований медичний заклад.

Живлення

Дуже часто серцеві патології пов’язані з нестачею в організмі електролітів, до яких відносяться магній, калій, натрій, кальцій, хлорид, залізо та інші. Їх недолік визначається за аналізом крові. Вони грають найважливішу роль в питаннях метаболізму тканин, тому при екстрасистолії зазвичай призначається магнієво-калієва дієта.

Хворим рекомендується використовувати більше в раціоні:

чорносливу, кураги, родзинок, інжиру, горіхів, що дуже корисно змішувати з медом;
морської капусти;
картоплі, запеченого з шкіркою;
злакових круп;
бобових;
свіжих фруктів;
цитрусових;
овочів;
молока, сиру;
та інших продуктів.

З напоїв рекомендується зелений чай, трав’яні відвари, компоти з сухофруктів. Хворим слід відмовитися від міцного чаю і кави, різних енергетичних і солодких газованих напоїв, алкоголю.

Найкраще відмовитися від куріння.

Жирна, копчена, солона, солодка і гостра їжа наносять великої шкоди всьому організму, але особливо серцево-судинній системі.

Можливі наслідки

Розвиток і результат патології залежить від того, на якому етапі її діагностували, як вона виявлялася, і якими методами було проведено лікування.

Фізіологічні екстрасистолії не загрожують життю і здоров’ю, а ось органічні, при несвоєчасному та неправильному лікуванні – несуть небезпеку і рано чи пізно стануть причиною інвалідності або передчасної смерті людини.

Фактори ризику

Ознаки порушення серцевого ритму можуть виникати незалежно від віку і статі. Але за спостереженнями фахівців, більш схильні до розвитку патології люди, які страждають на гіпертонію, серцеву недостатність, гіпертрофією шлуночків, що мають проблеми з роботою серцевих клапанів, після інфаркту, важких інфекційних захворювань або серйозних хірургічних операцій. Патологія може розвиватися на тлі електролітних порушень, наприклад, при нестачі калію і магнію, або, навпаки, на тлі надлишку кальцію. Викликати аритмію можуть деякі медпрепарати. Зокрема, люди, які беруть дігоксин, амінофілін, трициклічні антидепресанти, також перебувають у зоні ризику розвитку екстрасистолії. Крім лікарських препаратів, істотний вплив на ритм серцевих скорочень мають наркотики, кофеїн і алкоголь.

Як виявити захворювання

Екстрасистолія – це захворювання, яке неможливо встановити на підставі одних скарг. Але в ході опитування пацієнта уточнюють час появи симптомів і можливі причини виникнення патології.

Остаточний діагноз вимагає ряду додаткових досліджень.

Діагностична процедура Що показує

Електрокардіографія (ЕКГ)	Підтвердження наявності позачергових скорочень серця. Визначення місця виникнення патологічного імпульсу по характерних змінах графіка серцевого циклу.
ЕКГ з фізичними пробами	Виявлення порушення ритму, що виникає тільки при навантаженні.
Добова запис ЕКГ (холтерівське моніторування)	Оцінка кількості додаткових скорочень протягом доби. Дозволяє виявити залежність виникнення екстрасистолії від зовнішніх впливів.
Електрофізіологічне дослідження (ЕФД)	Проводять тільки у пацієнтів з іншими факторами ризику появи порушень ритму: серцева недостатність, шлуночкові тахіаритмії. А також у хворих з яскравою клінічною картиною і ознаками порушення кровотоку на тлі екстрасистолії, яким планується припікання вогнища патологічного збудження.
Ультрасонографія серця (ЕхоКГ)	Визначення функціональної здатності всіх камер серцевого мяза. Пошук органічної причини порушення ритму.

Ультразвукове дослідження серця – один з можливих методів діагностики при екстрасистолії.

Екстрасистолія серця: симптоми (ознаки)

Сама екстрасистолія практично не має зовнішніх проявів і розрізнити її без спеціальних приладів досить важко. Але при частих виникненнях екстрасистол у хворих можуть виникати:

скарги на сильні удари і поштовхи серця;
почуття завмирання в грудях.

Найбільш ймовірно визначити захворювання з виникаючих наслідків:

підвищена пітливість;
необгрунтовані почуття страху, тривоги;
відчуття нестачі повітря;
стенокардичні напади;
часті непритомності.

Варто пам’ятати, що вищевказані симптоми можуть бути ознаками інших захворювань, пов’язаних як з серцево-судинною, так і іншими системами людського організму. Тому не варто зволікати, краще відразу звернутися до фахівця-кардіолога, який призначить всі необхідні аналізи і допоможе знайти справжню причину виникнення симптомів.

Наслідки екстрасистолії

Екстрасистолію поділяють на кілька класів, залежно від складності прояву.

1 клас – виникнення до 30 позачергових ударів протягом години. Чи не є небезпечною для життя людини, так як така кількість ударів вважається нормою.

2 клас – понад 30 позачергових ударів на годину, більш складне прояв, ніж 1 клас, але до виникнення негативних наслідків практично не призводить.

3 клас – екстрасистоли на певній ділянці ЕКГ мають різну форму (ще їх називають поліморфними). При частому виникненні вимагають додаткової діагностики і лікування.

4 клас поділяється на 2 підкласу:

4А – парні скачки, такі одна за одною;
4В – від 3 до 5 екстрасистолів поспіль.

5 клас – виникнення ранніх позачергових ударів.

Якщо 1-3 класи практично не завдають шкоди організму і при своєчасному лікуванні симптоми повністю зникають, то 4 і 5 – можуть призвести до фібриляції шлуночків і тахікардії, що в свою чергу викликає повну зупинку серця. Особливо це стосується людей, віком понад 50 років і мають серцеві недуги.

При великій кількості екстрасистол також знижується продуктивність серця, так як порушується основна функція серця.

Методи діагностування екстрасистолії

Захворювання може діагностуватися декількома шляхами. Найбільш поширений варіант – хворий з відповідними скаргами і симптоматикою приходить до лікаря, той в свою чергу призначає самої звичайної добової ЕКГ. Після чого, в залежності від виявленого класу захворювання призначається лікування. Останнє відбувається тільки в тому випадку, якщо воно дійсно необхідно.

До основних методів діагностування відносять:

добовий ЕКГ-моніторинг;
аналіз скарг хворого;
диференціальна діагностика.

Якщо виявити порушення ритму в спокійному стані за допомогою ЕКГ не вдається, призначаються спеціальні тести, при яких організм навантажується фізично (біг, ходьба, фізичні вправи).

Найбільш поширені тести:

тредміл-тест – використання бігової доріжки з підключенням до хворого електрокардіографа і приладів для вимірювання артеріального тиску;
велоергометрія – застосування велотренажера для створення фізичного навантаження, обладнання для вимірювання ЕКГ і артеріального тиску під час навантаження, а також на стадії відпочинку.

При наявності можливих супутніх відхилень в роботі серця також може призначатися:

УЗД серця;
магнітно-резонансна терапія серця (МРТ);
стрес Ехо-кардіограма.

Чим небезпечна екстрасистолія у дітей і вагітних?

Екстрасистолію у малюків вважають різновидом аритмії, яка розвивається внаслідок появи позачергових скорочень, що виходять з шлуночків, передсердь або атріовентрикулярного вузла при звичайному синусовому ритмі серця.

Збій ритму може пройти для дитини непомітно, не маючи виражених симптомів, і часто виявляється при проведенні профілактичного огляду. Рідкісні екстрасистоли з’являються в результаті сильних емоційних переживань, стресу, фізичних навантажень, після респіраторних захворювань, а також як наслідок прийому певних медикаментів (наприклад, для лікування бронхіальної астми).

Дати поштовх до їх виникнення може дефіцит в організмі таких речовин, як калій, натрій, кальцій і магній. В цьому випадку екстрасистоли не несуть в собі небезпеку для життя дитини і часто не вимагають особливого лікування.

Але існують і інші причини появи даного виду аритмії: пороки серця, міокардити, запальні або дистрофічні процеси в серцевому м’язі, патології щитовидної залози, вегето-судинна дистонія. У даній ситуації позачергові скорочення загрожують здоров’ю малюка, так як можуть викликати різні ускладнення, аж до зупинки серця. Щоб їх уникнути, потрібна консультація і постійне спостереження юних пацієнтів кардіологом, який після детального обстеження повинен призначити відповідне лікування.

Батькам, зі свого боку, важливо стежити за раціоном дитини, щоб він містив необхідні корисні речовини і вітаміни, знизити навантаження, як фізичні, так і емоційні, а малюків забезпечити повноцінним грудним вигодовуванням.

Екстрасистолія може турбувати і майбутніх мам, так як організм вагітної жінки піддається сильним фізичним навантаженням: зміна гормонального фону, скачки тиску, збільшення ваги, що вимагає від серця більшої продуктивності. З цих причин майже 50% жінок в положенні зустрічаються з цим явищем, що часто викликає у них тривогу. Екстрасистолії у вагітних слід приділити увагу.

Чи є привід переживати? Для більшості – немає, тому що це нормальна реакція організму на зміни, які в ньому відбуваються, і рідкісні екстрасистоли не несуть небезпеки для здоров’я майбутньої мами і малюка. Однак їх поява при наявності серцевих патологій вимагає негайного звернення вагітної жінки до свого лікаря, так як в цьому випадку існує пряма загроза для її життя і розвитку плода. Органічні зміни органу в більшості випадків є протипоказанням для пологів природним шляхом, і пацієнток з даною проблемою направляють на планове кесарів розтин.