Рецесія ясен в практиці лікаря-стоматолога: огляд основних причин

Рецесія ясен в класифікації Міллера

Найбільш поширеною у всьому світі є класифікація, запропонована PDMiller. I клас – рецесія в межах вільної ясна. Втрата ясна і / або кістки в міжзубних проміжках відсутня (підклас А – вузька, підклас Б – широка). На малюнку нижче представлена клінічна картина рецесії ясен у пацієнтки, на тлі дрібного передодня порожнини рота.

II клас – рецесія в межах прикріплених ясен. Втрата кістки і / або ясен в міжзубних проміжках відсутня (підклас А – вузька, підклас Б – широка). На малюнку продемонстрована рецесія ясен у пацієнта. Очевидно, що рецесія розвинулася через недостатню ширину прикріплених ясен (1-2 мм) в області різців та іклів нижньої щелепи. Повне збереження міжзубних сосочків підвищує ймовірність отримання хорошого результату пластики рецесії ясен.

III клас – рецесія II класу поєднується з ураженням апроксимальних поверхонь (підклас А – без залучення сусідніх зубів, підклас Б – з залученням сусідніх зубів). При цьому ясна в міжзубних проміжках знаходиться апікально цементно-емалевого з’єднання, але корональні ясенного краю з вестибулярної поверхні зуба. Малюнок нижче дає уявлення про формування рецесії ясен при хронічному пародонтиті. В даному випадку дрібне переддень утворилося вдруге в результаті поступової резорбції кістки і зменшення висоти альвеолярного відростка.

IV клас – втрата ясна і кістки в міжзубних проміжках – циркулярна (підклас А – у обмеженій кількості зубів, підклас Б – генералізована горизонтальна втрата ясна). На малюнку можна побачити приклад формування рецесії ясен у пацієнтки, яка страждає на агресивну форму пародонтиту. Класифікація має велике практичне значення для визначення прогнозу хірургічного лікування. При рецесії I і II класу можливе закриття поверхні кореня на 100%. При рецесії III класу поверхню кореня на 100% закрити не можна. Закриття кореня при рецесії IV класу неможливо.

Причини

Тепер, коли ми знаємо, що таке рецесія ясен, і до яких наслідків вона може призвести, варто приділити увагу причинам її виникнення та симптоматиці. Умови, при яких розвивається рецесія, до сих пір повністю не вивчені, проте це не означає, що вони відсутні зовсім.

• Анатомічна особливість. Розглянемо передній відділ верхньої щелепи на прикладі «іклів». Такі зуби мають розвиненіші коріння, де обернено пропорційно дуже тонке покриття кортикальними пластинами, через що кровопостачання всередині зубів більш слабке або відсутнє взагалі, тому кровообмін в основному відбувається за рахунок участі судин окістя. Пошкодження цих судин може призвести до втрати кортикальних платин, утворюючи дефекти у вигляді щілин або вікон над зубом, так звані рецесії.
• Відхилення положення зубів. Положення зубів в передньому відділі щелепи має важливе значення. Наприклад, така поширена проблема у дітей: велика скупченість зубів в одному місці, яка заважає системі внутрикостного кровопостачання.
• Порушення анатомічної цілісності ясна. Пошкодження ясна може статися від фізичного впливу, травматично або як симптом іншого захворювання.
• Неправильне положення прикусу.
• Унаслідок інших стоматологічних захворювань, пов’язаних з яснами (гінгівіт і пародонтит).
• Недотримання гігієни порожнини рота.
• У разі, якщо є коронки або брекети, вони можуть стати збудниками алергії, яка може перерости в рецесію.
• У дитини це може бути пов’язано з віковими змінами організму, оскільки остаточне формування постійних корінних зубів закінчується приблизно у віці 14 років.

Первинна симптоматика

Рецесія ясен може проявитися на будь-якій поверхні одного із зубів у вигляді:

• підвищеної чутливої реакції на температурні зміни або хімічний склад деяких продуктів харчування та засобів гігієни;
• потовщення ясен і зміни її рівня у верхній частині зуба; карієсу;
• оголення верхнього кореня зуба.

Ефективні народні засоби

Содова мазь

У народі відмінно себе зарекомендувала мазь, приготовлена з однієї чайної ложки кип’яченої води і двох або трьох столових ложок харчової соди.

Склад розтирається пальцями по поверхні м’яких тканин біля зубів легкими круговими рухами. Не можна сильно натискати на ясна.

Після завершення процедури необхідно прополоскати порожнину рота великою кількістю теплої води, а потім використовувати спеціальний склад для полоскання, наприклад, Ротокан.

Подібну процедуру рекомендується поєднувати з масажем ясен м’якою щіткою. Головне – акуратність.

Описаний метод небажано використовувати людям з підвищеною чутливістю м’яких тканин ротової порожнини, оскільки сода може викликати неприємні відчуття, печіння і навіть подразнення слизової.

Диференціальна діагностика рецесії ясен

За допомогою методу диференціальної діагностики можна виключити різні захворювання у пацієнта, які не підходять за симптомами і показаннями, вибравши з безлічі єдиний вірний варіант діагнозу.

Діагностика рецесії ясен зазвичай ґрунтується на зібраних даних під час об’єктивного клінічного обстеження з використанням спеціального обладнання, дзеркал і клініко-рентгенологічного дослідження. Важливим моментом в рецесії ясен є визначення глибини, ширини і стану пошкоджених тканин пародонту. На сьогоднішній день найбільш об’єктивним і достовірним методом діагностики є фотографія дефекту, яка дозволяє порівняти первісну клінічну картину і оцінити результати до і після лікування.

Щоб зібрати достовірні дані, диференціальна діагностика проходить в 4 етапи:

• виявлення скарг;
• огляд;
• лабораторне розпізнавання;
• інструментальний етап, що використовує сучасне обладнання для виявлення місця виникнення проблеми (рентгенографія, комп’ютерна томографія тощо).

Як уже зазначалося, проблематика рецесії ясен поки не з’ясована до кінця, і для того, щоб визначити механізм зародження і розвитку тієї чи іншої хвороби, медики розглядають її на різних рівнях організації: від молекулярного до організму в цілому. Саме наявність результатів патогенезу (від грец. – походження, виникнення) дозволяє підібрати більш дієву терапію.

Медикаментозна терапія

Окремо виділяють також метод впливу на природні ресурси організму. Зокрема, використовують склади, що містять компоненти для формування нових життєздатних тканин.

Доведено можливість впливу на протеїнові ферменти і на білок амелогенін, який бере участь у формуванні зубної емалі. Їх застосування сприяє відновленню твердих тканин і їх подальшому повноцінному функціонуванню.

Хірургічне втручання

Розглянемо три основних методики операцій.

Пересадка клаптя

Метод полягає в пересаджуванні малого ділянки епітеліальної тканини ясен на оголену шийку зуба. Операція проводиться з використанням анестезії:

• Спочатку доктор нейтралізує запальні процеси і усуває зайві зубні відкладення.
• Потім, з прилеглої ділянки ясна або з щільної тканини піднебіння, бере шматок і приживлює його в місці оголення коренів або шийки зуба.

Даний метод підходить для лікування рецесії в більшості випадків, навіть з урахуванням можливих індивідуальних особливостей реакції на терапію різних пацієнтів.

Недоліком методу можна вважати неминуче почуття дискомфорту в області, з якої береться донорський фрагмент ясна. Крім того, відомі випадки, коли тканина не приживається.

Із застосуванням фібринової мембрани

Вищеописаний метод має модифікований варіант, який дозволяє вилікувати рецесію першого, другого і третього класів з великою ймовірністю повного відновлення запаленого ділянки.

У наступній статті ми поговоримо, як правильно лікувати пародонтоз в домашніх умовах.

Тут ви знайдете наші рекомендації, ніж лікувати запалення ясен. Які ліки допоможуть прискорити процес регенерації?

Удосконалення методу пересадки дозволило виявити ряд переваг :

• Значне зниження ризику повторного виникнення захворювання;
• Підвищення швидкості відновних процесів тканин;
• Відсутність дискомфорту в донорській зоні, а також больових реакцій на зміну температури;
• Зведення до мінімуму випадків набряклості м’яких тканин;
• Нормалізацію стану пацієнта відразу по завершенні операції;
• Зменшення операційних термінів.

Перед початком операції з зразка крові пацієнта формується фібринова мембрана методом центрифугування крові, що дозволяє отримати плазму зі збільшеною приблизно на 300% концентрацією тромбоцитів.

В області, схильній до рецесії, робляться серпоподібні надрізи до самої кістки. Слизова тканина переміщається в нове положення, де утримується від п’яти до семи хвилин для досягнення зупинки кровотечі.

Підготовлена фібрино́ва мембрана імплантується в донорську ділянку, а також на шви у перенесеного клаптя.

Одночасно проводиться відшарування волокон передодня порожнини рота, які також загоюються мембраною, що перешкоджає повторному виникненню рецесії.

Стимулювання відновних процесів

Суть цього відомого класичного методу лікування – в стимулюванні відновлювальних процесів ясна шляхом монтажу особливих розділових мембран в порожнині рота.

Відомо, що регенерація кісткової тканини відбувається повільніше, ніж у епітелію і слизовій оболонці. Монтування жорсткої мембрани між тканиною зуба і епітелієм ясна створює умови для природного відновлення кісткового волокна.

З огляду на те, що перешкода приймає на себе розростання м’яких тканин епітелію, залишається простір для розвитку навколо кореня повільнорастущих клітин періодонтальної зв’язки, які генерують середу для відновлення твердих тканин.

До основних етапів операції відносять:

• Проведення анестезії (наркоз);
• Проведення ряду надрізів в області оперованого ділянки ясен;
• Хірургічне відділення м’якої тканини;
• Обробку оголених кісткових порожнин;
• Полірування кореневої і прикореневій поверхонь;
• Установку і фіксацію мембрани;
• Фіксацію клаптя швами поверх вживленої мембрани.

Жорсткість мембран не дозволяє їм адаптуватися до навколишніх тканин, тому після досягнення необхідного ефекту потрібно проведення повторної операції для видалення перешкоди.

Використання даного методу при лікуванні рецесії дозволяє домогтися відновлення до 70% пошкоджених тканин.

Профілактика в домашніх умовах

Найпоширеніший метод догляду за яснами в домашніх умовах, що запобігає рецесію – це масаж ясен.

Найчастіше люди не приділяють достатньої уваги ранковій чистці зубів. Як правило, перевага віддається жорстким зубним щіткам, що дозволяє прискорити процедуру чищення. Але для масажу ясен більше підходить м’яка щетина.

Для ефективності, щоденна гігієна порожнини рота, крім чистки зубів повинна включати наступні кроки:

• очистку важкодоступних місць між зубами спеціальною ниткою,
• очистку мови щіткою з особливим покриттям для подібних цілей,
• масаж ясен м’якою щіткою, що сприяє нормалізації кровообігу і покращення їх загального стану.

Крім обов’язкового масажу, рекомендується приймати препарати і харчові добавки, що містять вітаміни A, D і B9.

Використання колагену

Установка генового імплантату є класичним методом безопераційного лікування рецесії.

Метод був запатентований вченими, які вивчали принцип функціонування серцевого м’яза бика. При цьому було встановлено, що речовина, виділена з серцевого м’яза тварини, здатне в тому числі відновлювати епітеліальну тканину ротової порожнини людини.

Була проведена серія лабораторних експериментів за участю чотирнадцяти осіб, у яких діагностували рецесію ясен. Пацієнтам вводився колаген, що дозволив усунути запальні процеси і закрити рецесію. Застосування даного методу дозволило відновити тканину практично наполовину.

Метод широко застосовується в сучасній медицині і вважається консервативним, з огляду на те, що повне усунення запалення і відновлення ясен за його допомогою можливі лише на ранніх стадіях виникнення захворювання.

Відмінні результати при установці генового імплантату отримані в тих випадках, коли захворювання ясен було наслідком іншого запального процесу. При механічних пошкодженнях, що призвели до оголення шийки зуба, колагенове лікування малопродуктивне.