Лазерна вапорізація аденоми простати: корисні факти для чоловіків

admin

Показання до вапоризації аденоми

Вапоризація аденоми простати показана чоловікам, у яких пухлина має досить великі розміри і викликає порушення якості життя. Якщо пацієнт страждає від таких симптомів, йому необхідно проконсультуватися з урологом з приводу видалення аденоми простати:

часті сечовипускання в нічний час;
затримка сечі;
порушення потенції;
біль при сечовипусканні і ерекції;
домішки в сечі;
біль в паху;
загальне погіршення стану через аденому, зниження працездатності;
запори через збільшену простату.

Всі ці симптоми не є нормою, вони є показаннями до відвідування лікаря і початку лікування. При необхідності спеціаліст призначить лазерну вапоризацію простати.

Переваги та недоліки видалення аденоми

Переваги лазерного лікування аденоми :

рідкісне виникнення ускладнень і рецидивів;
збереження сексуальної функції;
можливість після операції жити без симптомів більше 10 років;
менша, ніж при традиційних операціях, хворобливість;
дає можливість видаляти аденому різного розміру;
немає вікових обмежень;
досить швидка реабілітація.

недоліки:

висока вартість;
можливі ускладнення в післяопераційний період (біль у сечовипусканні, рубцювання, присутність крові в сечі, нетримання сечі, затримка при сечовипусканні; інфікування тощо);
ретроградна еякуляція, при якій відбувається потрапляння сперми в сечовий міхур;
не кожна клініка надає можливість лазерного лікування.

У переважній більшості випадків виниклі ускладнення ліквідовуються без втручання протягом короткого проміжку часу. За умови їх збереження, необхідно проконсультуватися з лікарем.

До побічних наслідків лікування аденоми також відносяться:

можливе падіння лібідо;
еректильна дисфункція;
повтор хвороби;
звуження уретри.

Проф. Маланін. ВПЛИВ ХОЛОДНОЇ ПЛАЗМИ НА СТРУКТУРУ СУГЛОБОВОГО ГІАЛІНОВИХ ХРЯЩА

Лазерна вапоризація аденоми простати: види операції і огляд цін

Лазерне лікування аденоми простати можна проводити за допомогою лазерної вапоризації. Це найбільш новий метод лазерного лікування. Його особливості обумовлені властивостями зеленого лазера.

При цьому методі відбувається вплив на ті тканини залози, які мають хорошу васкуляризацію, завдяки фотоселективності лазерного випромінювання до гемоглобіну. Лазерне видалення аденоми простати відбувається шляхом випаровування залозистої васкуляризованої тканини, зі збереженням строми і капсули.

Оскільки промінь лазера проникає в тканини не більше ніж на один міліметр, лазерна вапоризація аденоми простати проводиться пошарово, по одному міліметру, під візуальним контролем хірурга.

Лазерна вапоризація аденоми простати зеленим лазером проводиться під місцевим наркозом, через трансуретральний доступ.

Після видалення тканин при цьому методі немає необхідності у виведенні посічених ділянок, мінімальний ризик кровотечі. Недоліком у цьому випадку може бути неможливість гістологічного дослідження видаленого матеріалу.

Тривалість операції залежить від обсягу тканини, яку необхідно випарувати, і може займати до години.

Вапоризація проводиться в багатьох медичних центрах, представлена не тільки в Києві, але і в клініках інших міст.

Хто перебуває в групі ризику

Хвороби здебільшого схильні чоловіки старше 45 років.

Хоча вчені не можуть стверджувати на 100%, що є причиною розвитку аденоми, багато з них сходяться на думці, що хвороба з’являється головним чином через порушення гормонального фону. Тобто зменшується кількість чоловічих гормонів і збільшується частка жіночих.

Серед інших причин, що викликають аденому простати, можна назвати:

Запалення сечовипускального каналу;
Запалення нирок;
Гіподинамія або зниження активності організму;
атеросклероз;
зловживання алкоголем, куріння, неправильне харчування;
зайва вага;

Плюси і мінуси процедури

Чи ефективна лазерна енуклеація? Безсумнівно, так. Перевагами цього методу лікування є те, що при ньому допускається мінімальна крововтрата, хворий швидше встає на ноги і не потребує тривалої реабілітації. Крім того, лазерна енуклеація ефективна тим, що безпечна для людини, і за її допомогою можна видалити простату будь-якого розміру, уникнувши післяопераційних ускладнень.

Основними плюсами можна вважати:

при лазерній енуклеації можна видаляти аденому передміхурової залози навіть найбільших розмірів;
процедура відома в багатьох світових клініках;
її можна проводити тим пацієнтам, які мають погану згортання крові;
практично не має протипоказань;
мінімальний ризик виникнення різних інфекцій;
операція може проводитися у пацієнта будь-якого віку, так як майже не має ускладнень;
відсутність розвитку ТУР-синдрому;
швидке відновлення і повернення до звичного життя;
після лазерної енуклеації до чоловіків досить швидко повертається потенція;
мінімальний термін носіння катетера.

До мінусів даної операції можна віднести:

висока вартість, так як обладнання для її проведення є дуже дорогим;
успіх втручання в чому залежить від кваліфікації, майстерності і досвіду лікаря-хірурга;
процедура є дуже кропіткою, так як видалення уражених фрагментів простати відбувається вкрай повільно і акуратно;
можуть виникнути ускладнення.

Артроскопічна оцінка радіочастотної пластики хряща в колінному суглобі

Відновлення сечовипускання після простатектомії

Видалення простати часто призводить до порушення процесу сечовипускання. У перші дні після хірургічного втручання в уретру вводять катетер. Він необхідний для евакуації рідини з сечового міхура. Через кілька днів або тижнів катетер прибирають. Через слабкість м’язів тазового дна сечовипускання складно контролювати. Але поступово процес налагоджується. Для прискорення реабілітації необхідно займатися гімнастикою, корисно санаторно-курортне лікування.

Ранній післяопераційний період

Протягом перших днів після простатектомії стан пацієнта важкий. Це пов’язано з крововтратою і зміною роботи сечостатевих органів. У цей час існує небезпека розвитку наступних ускладнень:

Інфікування рани і проникнення мікробів. Стан пацієнта важкий, відзначається лихоманка, місцеве запалення і ознаки роздратування очеревини.
Кровотеча – виникає у 2,5% випадків.
Обтурація уретри кров’яними згустками, виникнення стриктур.
Розслаблення сфінктера сечового міхура. У нормі цей симптом проходить самостійно. Розслаблення мускулатури призводить до нетримання сечі.

Діагностика ранніх ускладнень проводиться медичним персоналом в стаціонарі. У разі розвитку гострих станів потрібна допомога хірурга.

Підготовка до операції

Вапоризація простати – це хірургічне втручання, хоч і малотравматичне. Тому воно вимагає підготовки. Для початку чоловік проходить огляд у андролога і уролога, а також здає ряд аналізів:

загальний аналіз сечі;
загальний аналіз крові і біохімія;
аналізи на інфекції;
ЕКГ;
УЗД простати;
огляд вузьких фахівців, якщо необхідно.

На жаль, вапоризація простати проводиться не у всіх випадках. Якщо у чоловіка виявлений запальний і інфекційний процес в організмі, доведеться спочатку вилікувати його повністю, щоб уникнути ускладнень після операції.

Повністю протипоказана вапоризація може бути при серйозних захворюваннях нирок, серця, при бронхіальній астмі. Не рекомендується проводити вапоризацію чоловікам, які перенесли інсульт та інфаркт міокарда. У будь-якому випадку, про можливість проведення процедури потрібно проконсультуватися з хірургом і анестезіологом.

поліклініки

Найближча до вас поліклініка

моя поліклініка

поліклініка №1

Воронцовська вул., Будинок 19А, стор. 1 Таганська

сьогодні відкрита до 21:00
показати повний графік роботи

Записатися на прийом

трансуретральна резекція

Трансуретральна резекція (ТУР) вважається «золотим стандартом» у лікуванні аденоми передміхурової залози. Ця операція проводиться найбільш часто, і, разом з тим, вона дуже складна, вимагає бездоганної майстерності та ювелірної техніки хірурга. ТУР показана пацієнтам з аденомою, при якій обсяг залози не перевищує 80 мл, а також при планованій тривалості втручання не більше години. При великих пухлинах або ймовірності злоякісної трансформації в пухлину перевага віддається відкритій аденомектомії.

Перевагами ТУР є відсутність післяопераційних швів і рубців, короткий реабілітаційний період і швидке поліпшення самопочуття хворого. Серед недоліків – неможливість видалення великих аденом, а також необхідність наявності в клініці складного і дорогого обладнання, яким вміє користуватися навчений і досвідчений хірург.

Суть трансуретрального видалення аденоми полягає у висіченні пухлини доступом через уретру. Хірург за допомогою ендоскопічного інструментарію (резектоскоп) проникає по сечівнику в сечовий міхур, оглядає його, відшукує місце локалізації пухлини і витягує її спеціальною петлею.

Найважливіша умова успішної ТУР – хороша видимість при маніпуляціях. Це забезпечується безперервним введенням рідини через резектоскоп з одночасним її видаленням. Кров з пошкоджених судин також може знизити видимість, тому важливо вчасно зупинити кровотечу і діяти дуже точно і акуратно.

Тривалість операції обмежується межами години. Це пов’язано з особливостями пози хворого – він лежить на спині, ноги розведені і підняті, а також з тривалим перебуванням в уретрі досить великого по діаметру інструменту, що може спровокувати згодом болі і кровоточивість.

трансуретральне видалення аденоми простати

Аденому січуть по частинах, у вигляді стружок, до того моменту, як з’явиться в полі зору паренхіма самої залози. У сечовому міхурі до цього моменту накопичується значна кількість рідини з плаваючими в ній «стружками» пухлини, які видаляються спеціальним інструментом.

Після видалення пухлини і промивання порожнини сечового міхура хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивих судин, які можуть бути коагульовані електричним струмом. Якщо все в порядку, то резектоскоп витягується назовні, а в сечовий міхур вводиться катетер Фолея.

катетер Фолея

Установка катетера Фолея необхідна для компресії місця, де була аденома (катетер має роздувний балон на кінці). По ньому ж виробляють і постійне промивання міхура після операції. Це потрібно для попередження обструкції вихідного відділу згустками крові і постійного відведення сечі, що забезпечує спокій заживає міхура. Катетер видаляється через кілька діб за умови відсутності кровотечі та інших ускладнень.

Після вилучення катетера чоловіки відзначають значне полегшення, сеча відходить вільно і хорошої струменем, але при першому сечовипусканні вона може бути пофарбована в червоний колір. Лякатися не варто, це нормально і більше не повинно повторитися. В післяопераційному періоді рекомендується часто мочитися, щоб не допускати розтягування стінок міхура, дозволяючи його слизовій регенерувати.

При невеликих розмірах простати з аденомою, яка здавлює уретру, може бути виконано трансуретральне інцизію. Операція спрямована не на висічення самого новоутворення, а на відновлення струму сечі, і полягає в розтині тканини пухлини. З огляду на «нерадикального» методу, розраховувати на тривале поліпшення годі й говорити, а за інцизії через якийсь час може послідувати ТУР.

До числа сприятливих методик лікування аденоми простати відносять лапароскопічне видалення. Воно проводиться за допомогою обладнання, що вводиться в порожнину малого таза через проколи черевної стінки. Технічно такі операції складні, вимагають проникнення всередину тіла, тому перевага все ж віддається ТУР.

Основні переваги і достоїнства гольмієвої лазерної енуклеації гіперплазії простати.

Висока ефективність і безпека

Висока ефективність гольмієвої лазерної енуклеації в ліквідації порушень сечовипускання, обумовлених аденомою простати, доведена безліччю зарубіжних і вітчизняних досліджень і відповідно до клінічних рекомендацій Європейської Асоціації Урологів (EAU) є операцією вибору при обсязі простати більше 80 см3. Гольмієва енуклеація гіперплазії простати є єдиною «лазерною» методикою оперативного лікування пацієнтів, які страждають аденомою простати, має 1 ступінь доказовості ефективності та безпеки за даними Американської та Європейської Урологічних Асоціацій (AUA і EAU).

Можливість видалення аденоми (гіперплазії) простати будь-яких розмірів

На відміну від стандартної трансуретральної електрорезекції гіперплазії простати (ТУР аденоми простати), що застосовується переважно при обсязі простати до 90 см3, а також лазерної вапоризації, використовуваної при ще менших обсягах простати (30-70 см3), гольмієва енуклеація аденоми простати здійсненна при аденомі передміхурової залози будь-якого розміру! Альтернативні способи видалення аденоми простати (відкрита і лапароскопічна аденомектомія), навпаки, застосовуються тільки при великих її розмірах (90 см3 і більше).

мінімальна крововтрата

Безліччю проведених досліджень доведено, що гольмієва енуклеація гіперплазії аденоми простати супроводжується мінімальною крововтратою, меншою, ніж при трансуретральній електрорезекції і відкритій аденомектомії. Це обумовлено особливостями техніки виконання операції і властивостями лазерного випромінювання, що дозволяє практично безкровно розсікати тканини і при необхідності здійснювати гемостаз (зупинку кровотечі). Завдяки властивостям лазерного випромінювання, наявність у хворих ряду супутніх захворювань, пов’язаних з порушенням згортання крові або систематичним прийомом антикоагулянтів і підвищеним ризиком геморагічних ускладнень, що обмежують можливість застосування стандартної ТУР гіперплазії простати, не є протипоказанням до лазерної енуклеації.

послуги

Аналізи для госпіталізації в хірургічний стаціонар

госпіталізація

Перебування в стаціонарі

УЗД простати

урографія

уролог

урофлоуметрія

хірург

Лазерна вапорізація аденоми простати

Лазерна вапорізація аденоми простати проводиться в умовах стаціонару під загальним наркозом, але вже через добу пацієнта виписують додому, якщо не виникло ніяких післяопераційних ускладнень.

Процедура полягає в випаровуванні частини пухлини за допомогою лазерного променя безконтактно. Під контролем ендоскопа, який вводять через уретру без розрізів, лікар контролює перебіг операції, весь процес хірург бачить на моніторі комп’ютера.

Після видалення частини простати, яка порушувала процес сечовипускання, встановлюється катетер, щоб забезпечити нормальний відтік сечі. Згодом катетер видаляється і пацієнта відпускають додому. Подальше спостереження проводиться в амбулаторних умовах за місцем проживання.

Ціна лазерної вапоризації аденоми простати досить висока, в різних клініках вона варіюється від 50 до 150 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, що для багатьох пацієнтів є недозволеною розкішшю. Крім того, за допомогою лазера можна видалити пухлину, що не перевищує обсягу в 80 мл, що також може бути недоліком в певних випадках.

Аппарат «Нанопром» успішно пройшов клінічні випробування в провідних урологічних клініках, центрах відновної медицини і на базі 20 клінічної лікарні.

Підготовчий етап процедури

Лазерну абляцію аденоми простати проводять після всебічного обстеження пацієнта, що дозволяє звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень. Лікарі призначають такі дослідження:

Загальний і біохімічний аналіз крові;
коагулограму;
Аналіз сечі;
Ультразвукове дослідження передміхурової залози;
Ультразвукове дослідження серця;
Рентгенографію грудної клітини;
Електрокардіографію.

Після отримання результатів обстеження пацієнта консультує терапевт. Якщо планується загальне знеболення, напередодні операції хворого оглядає анестезіолог. Він вибирає метод знеболення та препарати для наркозу. Проводяться тести на переносимість засобів, що застосовуються для місцевої анестезії.

За 2 дні до операції лікарі скасовують прийом ліків, які містять аспірин. За 8-10 годин до втручання пацієнт припиняє прийом їжі. За 2 години до процедури йому роблять очисну клізму. Після очищення кишечника пацієнтові забороняється пити воду.

Ускладнення після проведення лазерної енуклеації

Так як лазерна енуклеація відноситься до малоінвазивних методів оперативного лікування аденоми, ймовірність виникнення ускладнень досить мала, але у хворого тимчасово можуть спостерігатися:

нетримання сечі;
прискорене сечовипускання, що супроводжується палінням;
кров у сечі протягом перших днів після проведення операції;
виникнення сечостатевих інфекцій;
тимчасова еректильна дисфункція;
через кілька років після проведення процедури може знадобитися повторна операція – тенденція спостерігається у 1 з 10 пацієнтів.

Останній пункт дуже важливий, так як пацієнт повинен розуміти, що подібні операції не проходять безслідно, і існує ризик рецидиву захворювання через певний проміжок часу. Ця ймовірність залежить від обсягів аденоми, якості апаратури, а також навичок хірурга, який буде проводити операцію. У випадку з гіперплазією жоден з існуючих методів не може гарантувати на 100% результат повного лікування, адже досить однієї ураженої клітини, що залишилася в організмі, щоб запустити процес утворення пухлини знову. Єдина міра, яку можна зробити – профілактичні обстеження раз на 6 місяців, за допомогою яких можливо заздалегідь виявити зростаючу аденому і усунути її консервативним методом.

До додаткових ускладнень також можна віднести звуження уретри через фізичні пошкодження, які могли статися безпосередньо під час проведення операції, а також втрати еластичності тканин сечового міхура, в результаті чого необхідно катетеризувати хворого.

Аденома простати: види хірургічних втручань

ТУР (трансуретральна резекція). Даний вид операції стає все більш популярним. Втручання проводиться без розрізів через сечовипускальний канал. На жаль, існують деякі обмеження. Аденома, видалення якої проводиться, не повинна важити більше 60 г. Кількість залишкової сечі не повинно перевищувати 150 мл. Неможливо проведення операції і при нирковій недостатності у пацієнта.
Аденомектомія (відкрита простатектомія). Така операція є найпоширенішою. Вона має невелику кількість протипоказань. Крім того, навіть в платних клініках ціна операції невисока. Втручання проводиться тоді, коли маса аденоми простати не перевищує 40 г, а кількість залишкової сечі – 150 мл. Операція не призначається і при ускладненнях.
Лазерна деструкція і абляція, вапоризація простати. Дані методи є щадними. Втрата крові під час операції зводиться до мінімуму. Втручання з видалення аденоми не призводить до порушення статевої функції.

Лікування патології (аденоми простати) може проводитися і за допомогою ще більш сучасної методики. Вона отримала назву ЕПА. Емболізація артерій залози також є щадним методом. Вона не шкодить простаті, але ефективно обмежує кровотік до аденомі. Завдяки цьому пухлина з часом істотно скорочується в розмірах. Протягом 1-2 діб усуваються всі симптоми аденоми передміхурової залози будь-яких типів.

Холодно-плазмова абляція аденоми простати: основні поняття

Будь-яка абляція є процедурою, в ході якої спалюється або віддаляється розрослася тканина за допомогою плазми, лазера або радіочастот. Перевага абляції полягає в мінімальній кількості протипоказань, недовгому періоді реабілітації і практично повній відсутності ризику розвитку ускладнень в післяопераційному періоді.

В основі методики абляції варто прямий вплив сконцентрованої енергії на розрослу тканину, здорові тканини при цьому не розсікаються. Введення апарату для абляції до простати виробляють через катетер або голкою через уретру.

Плазмова абляція аденоми простати має багато спільного з лазерною хірургією, за винятком одного відмінності: на тканини впливають за допомогою плазми. Інша назва методу – холодно-плазмова абляція аденоми простати.

У процесі маніпуляції використовують цілеспрямовану плазму, яка не володіє термальним впливом на здорові тканини організму. Цілісність суміжних органів повністю зберігається.

Для проведення плазмової абляції аденоми простати застосовується місцева анестезія. Метод рекомендований пацієнтам похилого віку, які мають порушення діяльності серцево-судинної системи.

Протипоказанням до проведення плазмової абляції аденоми простати є важкі порушення ниркової функції.

З огляду на те, що в процесі процедури в кров потрапляє незначна кількість некротичних тканин, в перші два-три дні після абляції у пацієнтів можуть спостерігатися симптоми загальної інтоксикації організму.

Лікування аденоми, операція ТУР

Трансуретральна резекція, або ТУР – це добре перевірена операція з аденомою простати, яка допомагає прибрати непотрібні тканини. Тим, хто не знає, як проводиться операція з видалення аденоми простати, слід розпитати про це лікаря, який зробив призначення. В ході процедури видаляється виросла доброякісна пухлина. Пацієнт швидко йде на поправку, операція на простату нешкідлива і відрізняється непоганим ефектом.

Яка тривалість життя при раку передміхурової залози 1 ступеня?

При виявленні даного захворювання операція рекомендується хворим зі станом середньої і легкої тяжкості. Якщо пухлина має великий розмір, операція не матиме хорошого ефекту. В процесі необхідна спінальна або загальна анестезія.

Як виконується операція з видалення аденоми простати:

У уретру підготовленого хворого вводять спеціальний інструмент – резектоскоп. Він забезпечений накопичувачем для збору рідини, світловим джерелом і петлею, за допомогою якої здійснюється маніпуляція.
Видаляються намічені ділянки тканини, потім проводиться коагуляція судин.
Після відсікання елементи тканин відсилаються для оцінки мікрофлори, щоб визначити наявність або відсутність злоякісних клітин.
Під час операції в сечовий міхур вводять катетер для виведення рідини назовні. Там він буде кілька днів.

З чого складається вартість?

Вартість хірургічної терапії аденоми простати складається з таких моментів:

консультація з фахівцями;
постановка діагнозу;
проведення різних аналізів і біопсії;
повне обстеження пацієнта;
підбір виду анестезії;
складність і тяжкість стану пацієнта;
можливі протипоказання при лікуванні;
наявність інших захворювань;
тривалість перебування в медичній клініці.

Можливі ускладнення і побічні ефекти після лазерної операції

Слід пам’ятати, що в першу чергу на ефективність терапії впливає професіоналізм лікарів. Бувають випадки, коли під час операційного втручання фахівці зачіпають здорові тканини. У підсумку всі подібні наслідки відображаються на самопочутті і на термінах відновлення хворого.

Існує велика ймовірність розвитку таких ускладнень після лазерної операції:

Печіння під час сечовипускання. Найчастіше такий симптом проходить протягом семи днів після лазерної операції.
Нетримання сечі або часті позиви до сечовипускання. Дискомфорт припиняється після відновлення працездатності м’язової системи органів малого таза.
Повторне оперативне втручання (в окремих випадках). Найчастіше призначають медикаментозне лікування під час відновлення.
Еректильна дисфункція – якщо у пацієнта не було проблем з потенцією, то після лазерної енуклеації не повинно спостерігатися проблем під час статевого акту.
«Сухий» оргазм – найпоширеніша проблема після хірургічного втручання. Хворий відчуває оргазм, але без виділення сперми. У такому випадку його партнерка може завагітніти шляхом штучного запліднення.

Чи завжди проводиться хірургічне втручання?

Ні!

Існують певні протипоказання.

Операція не проводиться в наступних випадках:

Важка ступінь захворювання.
Варикозне розширення вен сечостатевої системи.
Порушення згортання крові.
Наявність гострих захворювань інших органів і систем.
Анкілоз кульшового суглоба.
Гострі патології серцево-судинної системи.

При неможливості проведення операцій з видалення аденоми використовуються:

Медикаментозна терапія простати. Препарати підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Спеціаліст враховує перебіг хвороби та непереносимість певних речовин. Захворювання простати можна вилікувати! Але потрібно підготуватися до того, що терапія буде тривалою.
Вичікувальний метод терапії простати. У цьому випадку лікар спостерігає за хворим, здійснює аналіз проведених досліджень. Паралельно пацієнт із захворюванням простати дотримується дієти і веде здоровий спосіб життя. Даний метод терапії дозволяє контролювати стан простати. Якщо хворий відзначить погіршення стану, йому завжди може бути проведена операція.

Що відбувається під час лазерного впливу?

При лазерній вапоризації тканини розрослої простати видаляються методом випарювання. Для проведення операції використовують спеціальні лазерні системи, що випускають потужний світловий промінь певної довжини і обладнані гнучким світловодом з наконечником для випарювання. Доброякісна тканина аденоми видаляється вибірково, одночасно проводиться коагуляція (припікання) судин і шарів. Це помітно зменшує ризик кровотечі в післяопераційний період.

Випромінювання лазера здатне проникати в тканину аденоми простати на глибину не більше 1 міліметра, тому вапоризація відбувається пошарово, при цьому потрібна ділянка видаляється з високою точністю. Це виключає перфорацію капсули простати, черевної порожнини та сечового міхура.

Аденома в результаті проведення операції частково січеться, звужений просвіт у сечівнику відновлюється до нормальних розмірів. Лазерна вапоризація дозволяє видаляти значні обсяги тканини аденоми практично безкровно, що істотно знижує ризик післяопераційних ускладнень.

Підготовчий етап

Підготовчі заходи складаються в докладній бесіді зі своїм лікуючим лікарем. Він повинен детально розповісти пацієнту про всі тонкощі цієї операції, про можливі ризики і наслідки, після цього пацієнт підписує згоду. Далі лікар надає йому перелік необхідних аналізів.

Профілактика простатиту у чоловіків за допомогою лікарських препаратів

Обов’язковими є загальний аналіз сечі і крові, біохімічний аналіз крові, резус-фактор і група крові, рекомендується зробити аналіз на згортання крові (коагулограму). Також необхідні електрокардіограма і ультразвукове дослідження серця. Ці обстеження виконують за п’ять днів до абляції. При порушеннях в роботі серцево-судинної системи потрібен огляд кардіолога.

Можливі побічні ефекти

Існує ряд ускладнень, які в рідкісних випадках можуть спричинити вапоризацію. До них відносяться:

Еректильна дисфункція;
Поява сильного печіння під час спорожнення сечового міхура;
Опік зовнішніх тканин сечоводів;
Ретроградна еякуляція (поширений побічний ефект при будь-яких видах оперативного лікування аденоми передміхурової залози, який проходить самостійно протягом декількох днів).

Які потрібні обстеження перед видаленням аденоми лазером

загальний аналіз сечі і крові;
дослідження на ПСА;
біохімічний аналіз: сечовина, креатинін, цукор, печінкові проби;
кров на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс;
кал на яйця/г;
коагулограма;
ТРУЗІ;
ЕКГ;
рентгенографія або флюорографія;
ректальний огляд.

Іноді для уточнення діагнозу виконують магнітно-резонансну томографію і трансректальну біопсію при підозрі на пухлину простати.

Новітні методи видалення ДГПЗ

Класична простатектомія відрізняється інвазивністю і великою кількістю побічних ефектів. Мінімізувати шкоду від операції призначені малоінвазивні методи. У сучасній хірургії віддають перевагу щадним способам лікування залози:

Емболізація артерій – під час оперативного втручання тканини передміхурової залози не січуться. Метод пов’язаний з закупорюванням живлячих артерій і судин. Зниження припливу крові призводить до природного зменшення залози в розмірах.
Перевага емболізації в повному збереженні потенції пацієнта, відсутності розрізів і крововтрати. Емболізація виступає як превентивний захід, що запобігає розвиток аденоми 2-3 ступеня.
Лазерна вапоризація – спосіб більш відомий під назвою Green Light Laserscope. Ефект заснований на впливі так званого зеленого лазера.
Випаровування відбувається за рахунок високої температури, створюваної за допомогою узконаправленого лазерного променя, сфокусованого на окремих частинах простати. Вплив виявляється виключно на залізисту тканину, строми і капсули залишаються неушкодженими.
Енуклеація – операція з видалення передміхурової залози. Тканини капсули і насіннєвих пухирців залишаються неушкодженими. Променем пошарово зрізаються “часточки” простати. Лазерна енуклеація ефективна, якщо аденома досягла великих розмірів.
Інтерстиційна лазерна терапія – під дією узконаправленого променя тканини нагріваються, в результаті чого відбувається некроз. Заліза обробляється з декількох сторін. Лазер підводиться через проколи в слизовій сечового міхура або самої простати. Подальша атрофія тканин призводить до усунення дизуричних проявів, поліпшення потенції.
Лапароскопічна операція – призначена для видалення аденоми з об’ємом понад 100 см³. Підведення хірургічних інструментів виконують через 6-8 невеликих розрізів в 1-1,5 см. В отвір вставляють троакари і вводять ендоскоп для видалення тканин залози. Після лапароскопії пацієнта виписують з лікарні через 2-4 дні.
Голчаста абляція – сам принцип методики був описаний у 30-х роках XX століття. Незважаючи на це, широке застосування в хірургії спосіб отримав недавно, що дозволяє віднести його до малоінвазивних сучасних способів видалення аденоми.
Суть голчастої абляції полягає у введенні в тканини залози голок, через які проводять високочастотні радіохвилі. При цьому відбувається інтенсивне нагрівання, що і викликає атрофію залозистої тканини і зменшення обсягу аденоми.
Ендоскопічне видалення – висічення залози здійснюється хірургічними інструментами, що вводяться через трубку товщиною 1-1,5 см (без необхідності в порожнинному розтині), що дозволяє скоротити крововтрати. Ендоскопічна операція – нервосохраняюча методика, що не впливає негативно на еректильну функцію.

Всі сучасні методи видалення аденоми передміхурової залози переслідують дві мети:

Знизити навантаження, що випробовується організмом під час оперативного втручання.
Зменшити кількість побічних ефектів в післяопераційний період.

Порівняння класичних і сучасних методів видалення аденоми простати показує перевагу малоінвазивної медицини. Після проведення малоінвазивної операції, термін відновлення пацієнта був скорочений до декількох днів, мінімізовані наслідки. У 80% випадків в повному обсязі відновлюються всі репродуктивні і сечовивідні функції.

Ефективність малоінвазивних методик залежить від обсягу передміхурової залози перед операцією. Пацієнтам призначається двомісячний курс прийому гормональних препаратів, щоб знизити розміри простати до 80 см³ і менш.

Вартість видалення аденоми передміхурової залози залежить від місця проведення та обраної методики і є головним недоліком сучасних методів терапії. Ціна на лікування в певних клініках варіюється від 15 000 до 40 000 гривень. Малоінвазивна операція коштує дешевше і обійдеться в 5 000 – 15 000 гривень.

Використовувані методики

Лікування простатиту лазером в наші дні проводять приватні клініки, які мають сучасне прогресивне обладнання і високотехнологічну діагностичну базу. Залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, його віку, анамнезу і ступеня вираженості основного захворювання йому можуть бути показані:

Електро-лазерна абляція.
Лазерна енуклеація.
Інтерстиційна лазерна коагуляція.
Контактна лазерна вапоризація.

У кожної з перерахованих вище терапевтичних методик є свої особливості, які ми розглянемо нижче. Вибір найбільш відповідного методу лазерного видалення аденоми передміхурової залози залишається за лікарем.

Лазерна абляція є найбільш популярною методикою видалення аденоми передміхурової залози, суть якої полягає в спалюванні її променем. Проведення цієї операції усуває тиск патологічно розрісшої тканини на сечовипускальний канал, що нормалізує відтік сечі. Найчастіше використовується гольмієва абляція, як альтернатива трансуретральній резекції. Ця операція вимагає використання імпульсів гольмієвого лазера Auriga, які дозволяють посікти аденому невеликих розмірів. Якщо ж обсяг гіперплазованої тканини значний і гольмієва абляція з ним не впорається, використовують інший метод проведення цієї мікрооперації – фоточутливу лазерну вапоризацію, за допомогою якої ефективно випаровується пухлина.

Лазерна енуклеація аденоми простати призначена для позбавлення передміхурової залози від пухлин великого розміру. У медичній практиці ця операція, точніше міні-операція, називається HoLEP, вона, як і гольмієва абляція, випаровує пухлину за допомогою лазерного променя, який проникає до місця її локалізації через сечовипускальний канал. Особливістю процедури HoLEP є попереднє подрібнення пухлини, а потім резекція залишків її тканини з коагуляцією пошкоджених судин.

Інтерстиційна лазерна коагуляція в наші дні проводиться рідко. Вона передбачає проникнення променя в пошкоджені тканини шляхом проколу простати. Незважаючи на те, що сечовипускання відновлюється досить швидко, реабілітаційний період після цієї операції може затягнутися. При цьому зберігається ризик виникнення рецидивів, яким теж потрібно терапія. Відгуки пацієнтів, які перенесли видалення аденоми цим методом, це підтверджують.

Плазмова вапоризація аденоми простати

Плазмова вапоризація – це ще один різновид трансуретральної резекції в фізіологічному розчині, яка здійснюється за допомогою електрики. Процедура проводиться через уретру з використанням ендоскопа, як і при лазерній вапоризації. Завдяки введенню фізіологічного розчину виключається пошкодження сусідніх тканин електричним струмом.

При плазмовій вапоризації навколо електрода утворюється тонкий шар гарячого газу, за допомогою якого і виробляють випарювання пухлини. Лікар проводить електродом над пухлиною, не торкаючись до неї.

Такий метод дозволяє дуже дбайливо видалити аденому простати, не піддаючи здорові тканини зайвій тепловій навантаженості. Показана плазмова вапоризація чоловікам, які схильні до рясної крововтрати; метод є найбезпечнішим.

Якщо порівнювати плазмову і лазерну вапоризацію, перший метод є менш травматичним, але більш щадним, тому видаляють тільки невеликий шар тканини. Ціна на плазмову вапоризацію може бути трохи вище, ніж на лазерну. В цілому, вартість варіюється від 60 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Реабілітація після проведення холодно-плазмової абляції міжхребцевого диска

Перші 1-2 дні після операції пацієнт проводить в палаті стаціонару. Лікарі та медперсонал контролюють стан хворого, спостерігають за зміною больових відчуттів в спині. Після виписки пацієнта попередять про те, що процес зниження компресії поступовий і займає від 6 до 8 тижнів. Але вже в перші кілька днів відбувається істотне зменшення больового синдрому. Перші кілька тижнів після операції рекомендується уникати фізичних навантажень.

HoLEP

У нашій клініці широко використовується і довела свою ефективність гольмієва лазерна енуклеація гіперплазії простати (HoLEP).

До HoLEP застосовувалася гольмієва лазерна резекція гіперплазії простати (HoLPR), яку вперше виконав Gilling. Однак вона мала істотний мінус, пов’язаний з тривалістю виконання даного оперативного посібника. В результаті чого був винайдений інструмент – морцеллятор, завдяки якому з’явилася можливість відмовитися від резекції аденоматозної тканини і видалення її єдиним блоком – енуклеація.

У нашій клініці HoLEP виконується лазерною установкою Lumenis PowerSuite, який має потужність 100 Вт і довжину хвилі 2,1 нм, і морцеллятора Lumenis Versacut.

Гольмієвий лазер має глибину проникнення 0,4 мм.

Реабілітація

Вапоризація аденоми простати не вимагає тривалої реабілітації, як звичайна операція. Вже через добу пацієнта можуть виписати додому. У домашніх умовах необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

приймати антибіотики та інші медикаментозні препарати, призначені лікарем;
пити не менше 3 літрів води в день, щоб відновити процес сечовипускання;
регулярно спостерігатися у андролога або уролога.

Після вапоризації аденоми простати спостерігається швидке відновлення процесу сечовипускання. Відгуки чоловіків про процедуру в основному позитивні, так як відновлення проходить швидко, чоловік не страждає від кровотечі і болю. В окремих випадках спостерігається порушення еректильної функції.

Лікування аденоми простати лазером: хід операції, наслідки, реабілітація

Метод, що полягає в лікуванні аденоми простати за допомогою лазера, є безконтактним і має на увазі використання місцевої анестезії. В ході хірургічного втручання пухлину частково випарюють, що допомагає відновити просвіт сечовипускального каналу.

Лікування аденоми простати лазером дієве і ефективне. Після операції ризик рецидиву захворювання мінімальний. Тривалість процедури, що проводиться за допомогою лазера, в середньому становить годину.

Лікування аденоми простати лазером полягає в використанні лазерної системи. Завдяки новітнім технологіям можна випускати промінь необхідної довжини через наконечник світловода, який і випаровує розрослі тканини. Крім цього, лазер здійснює припікання судин і пошкоджених тканин.

Лазер проникає на два міліметри в глибину, тому маніпуляція проходить спокійно. Дана методика сприяє забезпеченню високочастотного ліквідації ураженої ділянки. В результаті відзначається часткове видалення пухлини, відновлення просвіту сечівника та нормалізація сечовипускання і ерекції. Маніпуляція повністю безкровна, при лікуванні аденоми простати лазером ризик появи ускладнень мінімальний.

В ході операції через уретру вводиться резектоскоп (трубка з електропетлею, лазером і оптичною системою). Уражені ділянки випарюють. Під дією лазера розігрівається цитоплазма клітини аденоми. Потім відбувається її доведення до точки кипіння і порожнистого знищення.

З метою мінімізації травмування здорових тканин, залозу постійно зрошують рідиною (її вводять і виводять за спеціальною системою в резектоскопії). Разом з рідиною виводять патологічні відмерлі тканини пухлини. Випарують пухлину шарами, на однаковій глибині (1 мм).

Можливі ускладнення

Будь-яка радикальна методика терапії пов’язана з ризиком виникнення ускладнень. Терапія лазером не є винятком.

Терапія аденоми лазером чревата:

порушенням сечовипускання, нетриманням сечі;
палінням в уретрі й прямій кишці;
кров’яними виділеннями;
еректильною дисфункцією;
пошкодженням передміхурової залози і сечового міхура;
імпотенцією;
занедбаністю насінної рідини в сечовий міхур;
стриктурою сечівника.