Фолікулярна ангіна у дітей – як швидко впоратися із запаленням

характерні симптоми

Можна виділити наступні основні симптоми фолікулярної ангіни:

• Різке підвищення температури тіла до 40 градусів;
• Збільшення підщелепних лімфовузлів;
• Сильний біль в горлі, неможливість ковтання їжі (в результаті помітно знижується апетит);
• Погіршення загального самопочуття, головні болі;
• Почервоніння горла з формуванням на збільшених оточених мигдалинах нальоту жовтого або білого кольору.

На тлі таких симптомів додатково можуть проявлятися ознаки захворювання у вигляді:

• Нудоти і блювоти;
• Першіння в горлі;
• Сухості слизової рота;
• Почастішання пульсу;
• Ломоти в суглобах;
• Віддає в вухо болю;
• Болей в ділянці серця;
• Затримки стільця.

Такі зміни в самопочутті обумовлені сильною інтоксикацією дитячого організму.

При проведенні клінічних аналізів виявляється підвищення вмісту лейкоцитів у крові.

Особливості протікання в грудному віці

При розвитку фолікулярної ангіни у дітей грудного віку перебіг хвороби ускладнюється сильною набряклістю гланд і формуванням в надзвичайно короткі терміни на їх поверхні абсцесів з злилися в одне ціле гнійних фолікулів. Тому слід відразу звертати увагу на такі зміни в поведінці малюка, як рясна слинотеча, відмова від їжі, безпричинний плач (через біль у вушках і горлі).

форми захворювання

Про ангіну розповідає доктор Комаровський

Фолікулярна ангіна є однією з форм запалення, що вражає мигдалини і слизову горла. До інших типів відносять:

• Катаральну ангіну. Болі в горлі супроводжують незначне підвищення температури, слабкість і млявість, невелике запалення лімфатичних вузлів;
• Лакунарну ангіну. За симптомами схожа на фолікулярну, але гній накопичується в лакунах (поглибленнях) мигдалин;
• Грибкову ангіну. Викликають дріжджоподібні грибки. Перебіг аналогічно лакунарній ангіні з утворенням на мигдалинах білуватого нальоту;
• Дифтерійну ангіну. Розвивається внаслідок попадання в організм дифтерійної палички і становить найбільшу небезпеку. Супроводжується приступами задухи.

можливі ускладнення

Фолікулярна ангіна в дитячому віці в разі відсутності своєчасного лікування може ставати причиною глибокого ураження тканин мигдалин і серйозних ускладнень у вигляді:

• Сепсису, синдрому Лем’єра;
• Інфекційного шоку;
• Стрептококового менінгіту;
• Поразок суглобів (ревматизм, артрит);
• Порушень роботи нирок, серця.

Куди звертатися за лікарською допомогою?

Успіх лікування фолікулярної ангіни безпосередньо залежить від своєчасності звернення до фахівців. При підозрі на це захворювання слід негайно викликати дільничного педіатра, який оцінить стан дитини і вибере схеми терапії, орієнтуючись на вираженість запального процесу, вік маленького пацієнта.

В очікуванні візиту доктора дитині бажано забезпечити постільний режим, щоб уникнути підвищеного навантаження на нирки і серце, і регулярно пропонувати маленькому хворому тепле питво для зняття інтоксикації.

Звернення до швидкої допомоги показано при:

• Підвищенні температури понад 39 градусів і неефективності жарознижуючих засобів;
• Утрудненому диханні;
• Появі на горлі сіруватої плівки, що свідчить про розвиток дифтерії.

діагностичні заходи

Зазвичай для діагностики фолікулярної ангіни досить клінічної картини, яка відкривається лікарю при візуальному огляді та пальпації підщелепних лімфатичних вузлів. Додатково при утриманні високій температурі може призначатися загальний аналіз крові, основним показником якого є рівень ШОЕ. Його підвищення до 60 мм / год на тлі збільшення кількості лейкоцитів може бути ознакою прориву наповнених гноєм фолікулів і попадання інфекції в навколишні тканини.

Варіанти терапії при фолікулярній ангіні

Фолікулярна ангіна у дітей може лікуватися як в стаціонарі, так і вдома за умови контролю стану дитини лікарем. Якщо процес не запущений і схема терапії підібрана правильно, одужання настає через 7-10 днів.

Лікування даної форми ангіни передбачає обов’язкове приймання антибіотиків, що знищують збудника інфекції:

• Препарати групи цефалоспоринів – Цефуроксим, Цефаліксін;
• Засоби групи пеніцилінів – Аугментин, Ампіокс.

Також можуть призначатися еритроміцин або флемоксин. Антибіотики п’ють не менше 7 днів, іноді тривалість лікування збільшується до 10 днів. Дозування визначається лікуючим лікарем. Маленьким дітям дані препарати призначають у вигляді суспензій.

Що стосується сульфаніламідів (наприклад, Бісептол), вони в даній ситуації практично не ефективні.

Поряд з антибіотиками в схему лікування включають:

• Антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, Феністил) для попередження алергії на антибіотик і зняття набряку;
• Противірусні засоби (Інтерферон, Виферон, Арбідол);
• Прибутки (Лінекс, Біфідумбактрін), що підтримують нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту;
• Антибактеріальні аерозолі у вигляді мірамістину або Тантум Верде (не застосовуються при лікуванні дітей до року через ризик розвитку асфіксії);
• Усувають запалення таблетки для розсмоктування (наприклад, Фарингосепт), які призначаються дітям старшого віку;
• Зволожуючі та промивають слизову носоглотки Аквамаріс або Аквалор (для немовлят оптимально підходить форма випуску в краплях);
• Усувають прояви риніту судинозвужувальні (Називин, Виброцил) і закопують після них з лікувальною метою Протаргол або Деринат;
• Жарознижуючі (Парацетамол, Нурофен, Еффералган). Дітям постарше підійдуть сиропи і таблетки, для малюків грудного віку пропонуються ректальні супозиторії.

У домашніх умовах фолікулярну ангіну лікують і за допомогою полоскань (близько 8 разів на добу) з використанням розчину соди і солі, фурациліну.

Ще одним ефективним засобом при даній формі ангіни є нищівний гнійники йод. Можна придбати спеціальний розчин Люголя, наносячи його на ватяну паличку, якою обережно обробляють мигдалини, не торкаючись здорових тканин слизової.

Крім медикаментозного лікування хворого фолікулярної ангіною дитину потрібно частіше поїти, пропонуючи теплий чай з лимоном, трав’яні відвари, морс з ягід.

Що протипоказано при фолікулярній ангіні?

Не можна давати дитині занадто гарячу або холодну їжу і напої, збивати температуру нижче 38,5 градусів (для немовлят межа знижується до 38 градусів), прогрівати горло при нестабільній температурі. Категорично заборонено самостійно видаляти утворилися гнійники.

реабілітація

Для повного відновлення після фолікулярної ангіни дитині потрібно близько місяця, протягом якого слід звести до мінімуму фізичні навантаження, виключити переохолодження, забезпечити прийом загальнозміцнюючих мінерально-вітамінних комплексів, свіжих соків. Якщо дитина активно займається спортом, повертатися до колишнього ритму тренувань можна тільки після здачі контрольних аналізів.

Механізм розвитку і перебігу захворювання

Впровадження збудників ангіни в організм дитини відбувається через слизову оболонку. Вона більш вразлива до зовнішнього впливу і інфекційний агент впроваджується через її поверхневий шар безпосередньо в мигдалини.

Ангіна має раптовий початок, за яким слід швидке наростання симптомів. Через кілька днів вираженість клінічних ознак стає слабкішим, хвороба, як би, відступає.

У разі сприятливого збігу обставин і своєчасній діагностиці та лікуванні малюк одужує протягом тижня.

На жаль, хвороба може протікати у важкій формі і мати затяжний характер.

Перевага малоефективних народних методів або ігнорування необхідності адекватного лікування у дітей призводить до розвитку ускладнень.

Лікування фолікулярної ангіни у дітей антибіотиками

Антибактеріальні препарати дитині повинен призначати педіатр. Лікар вибирає протимікробні засоби, виходячи з клінічної картини захворювання, результатів лабораторного дослідження мазка з горла і загального аналізу крові. Симптоми і лікування фолікулярної ангіни у дітей залежать від інфекційного агента. Антибіотики нового покоління зменшують прояви симптомів і скорочують тривалість гострого періоду тільки в разі бактеріальної ангіни. При вірусних інфекціях антибактеріальні лікарські засоби не допоможуть.

Лікування гострого тонзиліту у дітей і дорослих проводять з використанням речовин, що відносяться до трьох класів антибіотиків: пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів. Одночасно педіатр рекомендує виконувати в домашніх умовах полоскання горла, ножні ванни та інші процедури, що полегшують стан маленького пацієнта.

Пеніциліни мають гарну біодоступність при прийомі всередину. Вони пригнічують розвиток стрептококів, але потребують захисту від бета-лактамаз бактерій. Тому необхідно приймати їх у комбінації з клавулановою кислотою. Торгові назви препаратів: «Амоксиклав», «Аугментин», «Амоксицилін», «Флемоксин Солютаб». Вони малотоксичні, менше впливають на кишкову мікрофлору, ніж інші групи антибіотиків.

Цефалоспорини також ефективні при гострому тонзиліті. Торгові назви препаратів цієї групи: «Цефуроксим», «Цефотаксим». Макроліди застосовуються для лікування різних видів ангіни у дітей. Ефективні і малотоксичні препарати – «Азитроміцин» і «Сумамед».

Зручно застосовувати для лікування дітей антибіотики у формі порошку, який розводять водою і дають малюкам випити.

Препарат «Сумамед» популярний завдяки широкому спектру антимікробної дії і короткому курсу прийому. Дітям старше 6 місяців дають суспензію, приготовану з порошку і води. Готують засіб з розрахунку 10 мг препарату на 1 кг маси тіла. Приймають антибіотик, дотримуючись кратності і черговості прийому, зазначену лікарем. Виробники в інструкції до препарату рекомендують пити ліки один раз на день протягом 3 діб.

Рішення завдання, ніж лікувати фолікулярну ангіну у дітей, краще довірити кільком фахівцям. Можна записатися на прийом не тільки до педіатра, але і до ЛОР-лікаря, а також завідувачу педіатричним відділенням. Батьки, прислухавшись до цієї поради, помітять вплив «людського фактора» на підходи до лікування однієї і тієї ж дитини.

Фахівці по-різному оцінюють важливість супутньої терапії: інгаляцій, полоскання горла, компресів.

Антибіотикотерапія повинна проводитися за схемою і дозами, визначеними лікарем. Медичні фахівці постійно нагадують, що поліпшення стану – не привід для відміни. Справа в тому, що для придушення інфекції концентрація препарату повинна досягти в крові певного рівня і підтримуватися деякий час.

У чому ж складність діагностики?

Здається, що немає нічого простішого, ніж відрізнити стрептококову ангіну від вірусного тонзиліту. У стрептококової ангіни, як у будь-якого іншого «поважаючого себе» захворювання, є кілька форм.

Є, наприклад, так звана катаральна форма. При ній температура підвищується до 38-39 °С, біль у горлі сильна, але нальотів немає, діти погано їдять, але від ігор не відмовляються. Через 2-3 дні або настає одужання, або спостерігається перехід в іншу форму. Наприклад, у фолікулярну ангіну.

Фолікулярна ангіна у дітей супроводжується температурою 39 °С і вище. Діти мляві, відмовляються від ігор і їжі, сонливі, може бути блювота. При огляді мигдалини збільшені, на всій ураженій поверхні видно нагноївшіся фолікули (як білі крапки). Лімфатичні вузли збільшені, болючі. Перші 3-4 дні симптоми наростають, хворіти дитина може до 10 днів.

Лакунарна ангіна за течією схожа на фолікулярну. При огляді на мигдалинах видно нальоти, які легко знімаються шпателем. Але, незважаючи на це, гнійний осередок розташований глибше, ніж при фолікулярній ангіні.

Загальні рекомендації

Найчастіше ангіну викликають ускладнення з боку серцево-судинної системи. Щоб уникнути цього, необхідно дотримуватися суворого постільного режиму під час підвищення температури і ще 1-2 дні після її нормалізації.

Рекомендується м’яка, однорідна (перетерта в блендері) їжа, комфортної температури, тобто не дуже холодна і не дуже гаряча. Для виведення з організму токсинів показано рясне пиття – молоко, негазована мінеральна вода, компоти, соки, трав’яні чаї.

Як лікувати фолікулярну ангіну у дитини

Раціональне лікування фолікулярної ангіни у дітей включає дотримання щадного режиму, місцеву та системну терапію. У перші дні хвороби рекомендується постільний режим, обмеження фізичних навантажень. Призначають нераздратувальну, м’яку, поживну дієту, переважно рослинно-молочну, вітаміни, рясне пиття.

Для попередження метатонзіллярних захворювань (ревматизм, міокардит, гломерулонефрит) при бактеріальній інфекції, незалежно від тяжкості стану, призначається антибактеріальна терапія.

Бета-гемолітичний стрептокок групи А відрізняється високою чутливістю до пеніцилінів і цефалоспоринів.

Морфологічно фолікулярна ангіна характеризується гіперемією, збільшенням лімфатичних фолікулів, масивною дрібноклітинною інфільтрацією, лущенням покривного епітелію мигдалин і нагноєнням фолікулів у подальшому.

Великою проблемою є резистентність до антибіотиків. В Україні резистентність до макролідів становить 13-17%, до тетрацикліну і сульфаніламідів – перевищує 60%. Тому тетрациклін, сульфаніламіди, ко-тримоксазол не забезпечують відсутність збудників і їх не слід застосовувати для лікування гострих стрептококових тонзилітів, викликаних навіть чутливими до них штамами.

Препаратом першого ряду для терапії фолікулярної ангіни, викликаної гемолітичним стрептококом, є пеніцилін (феноксиметилпеніцилін). Але більш надійним є застосування амоксициліну клавуланату, зважаючи на можливу резистентність збудника.

При наявності алергії на бета-лактамні антибіотики призначають лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин).

Необхідна дозування залежить від віку, маси тіла, тяжкості захворювання і підбирається лікарем індивідуально. Рекомендована тривалість терапії антибіотиками становить 10 днів.

При тяжкому перебігу хвороби лікування проводиться в умовах стаціонару шляхом парентерального введення антибактеріальних засобів.

Як гіпосенсибілізуючі препарати призначають хлоропірамін, лоратадин, дифенгідрамін та інші.

Для боротьби з лихоманкою застосовуються жарознижуючі засоби: Нурофен, Ібупрофен, Парацетамол. У період лихоманки дуже важливо пити багато рідини. Відновити водно-сольовий баланс, особливо при наявності диспепсичних явищ, допомагає Регідрон.

У лікуванні ангіни важлива роль відводиться місцевій терапії

Важливу роль у лікуванні фолікулярної ангіни грає місцева терапія. До складу топічних препаратів для купірування болю і запалення можуть входити:

• місцеві антибіотики;
• антисептики (хлоргексидин, гексетидин, бензидамін, тимол, препарати йоду);
• анестетики;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• лізати бактерій;
• фактори неспецифічного захисту слизових оболонок, що володіють противірусною дією (лізоцим, інтерферон);
• ефірні масла (ментол, евкаліпт).

Рекомендують тепле полоскання розчином фурациліну, мірамістином, настоянкою календули, відваром ромашки. На підщелепну область накладають зігріваючий компрес.

Серед топічних антисептичних препаратів широко використовується протеінат срібла у вигляді 2% розчину. Іони срібла перешкоджають розмноженню бактерій, мають протизапальну дію завдяки утворенню захисної плівки в результаті осадження сріблом білків. Внаслідок цього зменшується чутливість слизових оболонок, звужуються судини і відбувається гальмування запальних реакцій.

Препарат призначається дітям від 1 року. Протеінат срібла не впливає на непатогенну власну флору організму і не порушує обмінні процеси.

Дітям старше 12 років рекомендується застосовувати Стрепсілс Інтенсив, у складі якого міститься флурбіпрофен. Препарат пригнічує синтез простагландинів, що сприяє протизапальній і аналгезуючій дії. Лікувальний ефект забезпечується на місцевому рівні без виникнення побічних реакцій. Набряклість знижується на 4-6 годин, що значно полегшує утруднене ковтання.

Для експрес-діагностики наявності бета-гемолітичного стрептокока групи А існує Стрептатест, який дозволяє визначити протягом 5-10 хвилин наявність антигену піогенного стрептокока.

Педіатр Комаровський рекомендує при лікуванні дитини вдома слідувати призначенням лікаря, а при збереженні високої температури тіла, головного болю та інших симптомів захворювання протягом 3-4 днів повторно звернутися до фахівця для корекції терапії.

Також дуже важливо дотримуватися профілактичних заходів, застережливих дітей від хронізації запального процесу. Потрібно дотримуватися призначень лікаря. Не можна пропускати прийом антибіотика, курс лікування повинен становити не менше 7 днів. Не слід скасовувати прийом препаратів відразу після поліпшення загального стану і купірування симптомів захворювання.

Фолікулярна ангіна у дітей: лікування вдома народними засобами

Важливо! Використання засобів народної медицини дасть позитивний результат, тільки за умови основного медикаментозного лікування.

Щоб підвищити імунітет, дитині часто потрібно давати журавлинний морс, чай з малиною, медом, липою, шипшиною, чебрецем.
При перших симптомах ангіни можна з’їсти половину лимона, не очищаючи від цедри, після чого не вживати нічого в їжу і не пити протягом години.
Лимон можна замінити лимонним соком. У цьому випадку прийнятно розвести лимонний сік з теплою кип’яченою водою і полоскати горло кожні 1,5-2 години протягом всього дня.
Прополіс є улюбленим засобом народної медицини у боротьбі з таким типом ангіни. Його потрібно розжовувати після кожного прийому їжі. Максимальна доза не повинна перевищувати 5 грам на добу.
Відвар з хвойних голок сосни застосовується три рази на день. Для приготування кошти голки необхідно розтерти у воді (1:10), після чого кип’ятити мінімум півгодини. Настоюється відвар від двох до чотирьох годин, після чого вживається по 50-70 мл. Має протизапальну дію.
Полоскання горла буряковим соком з додаванням оцту дасть швидкий результат. На 1 склянку бурякового соку потрібно додати 1 столову ложку оцту. Полоскання здійснюється 3 рази на день після їди.
У разі якщо лікування антибіотиками, іншими медикаментами і народними засобами не допомагають, доводиться вдаватися до хірургічного втручання, тобто видаляти мигдалини.

Режим і дієта

Важливу роль відіграє домашній догляд батьків за малюком. У їх функції входить:

• Дотримання постільного режиму. Не можна давати дитині бігати, стрибати. Повністю забороняється гуляти на свіжому повітрі, контактувати з іншими дітьми.
• Необхідно рясно поїти теплим чаєм, морсом, компотом, настоями з лікарських трав. Виключити з раціону соки, лимонади, кваси.
• Їжа повинна добре проковтуватися, тобто необхідно перетирати все блендером. Складіть меню з різних молочних каш, супів, бульйонів, картопляного пюре.
• Під забороною солона, гостра, копчена їжа.
• З фруктів переважні яблука, груші, сливи, банани. Цитрусові та виноград протипоказані, оскільки вони дратують слизову горла.

Непогано допомагають справлятися з болем народні методи, за допомогою яких нас лікували в дитинстві:

1. Розчиніть в теплому молоці столову ложку меду та трохи вершкового масла. Цю рідину давайте пити малюкові, щоб заспокоїти сухий або мокрий кашель.
2. Зняти набряк глотки і запалення мигдалин може розчин із свіжовичавленого соку буряка з додаванням однієї чайної ложки оцту та кип’яченої води. Необхідно проводити полоскання 5-6 разів на день.
3. Дуже допомагають компреси на область шиї та грудей. Вони підсилюють кровообіг, знімають больові відчуття і зупиняють запальний процес. Головна умова для постановки компресу — це зняття температури до позначки менше 37 градусів. Якщо виникли гнійні вогнища на гландах, то примочку робити не можна!
4. При початковій стадії захворювання можна полоскати горло розчином соди з водою, з додаванням 6 крапель йоду. Робити процедуру треба кожні 2-3 години.

Коли потрібна госпіталізація дитини?

• Супутні захворювання – ниркова недостатність, цукровий діабет, порушення згортання крові та ін.
• Ускладнені ангіни – флегмона шиї, абсцеси, ревмокардит.
• Виражена інтоксикація у дитини – сплутаність свідомості, порушення дихання, температура, яку не вдається знизити жарознижувальними засобами, блювота і нудота, судоми.
• При ангіні дітей до року багато лікарів настійно рекомендують лікувати в стаціонарі, однак неускладнену ангіну краще лікувати в домашніх умовах (дитина перебуває вдома, в спокійній обстановці, немає ймовірності приєднання госпітальної інфекції).

Правильний догляд за хворою дитиною

Якщо захворювання діагностується в легкій формі, то дитину можна лікувати амбулаторно.

В цьому випадку необхідно дотримуватися наступних правил і рекомендацій:

• 
  Виключити будь-який контакт з однолітками і дотримуватися постільного режиму.
• Виходити на вулицю і купати дитину можна тільки якщо показник температури прийшов в норму (36,6 градусів).
• Дотримуватися режиму підвищеного вживання теплої рідини (відвар із шипшини, чай з лимоном та медом, гарячий компот з малини або смородини).
• Їжа повинна бути нейтральною, і по можливості в протертому вигляді. Забороняється вводити в меню гострі, солоні та кислі продукти.
• Дотримуватися режиму провітрювання кімнати і проводити вологе прибирання.
• Столові прибори і предмети гігієни повинні бути строго індивідуальні.
• Обов’язково виконувати всі рекомендації, які дав доктор.

Розчини для полоскання:

У одній склянці теплої кип’яченої води розводять:
Перекис водню з трипроцентним вмістом спирту – 2 столові ложки;
Настоянка прополісу – 30 крапель;
Хлорофіліпт – 1 столова ложка;
Фурацилин – 2 таблетки;
Сіль і йод – 1 столова ложка і 2-3 краплі;
Трав’яний настій – ромашка, шавлія, звіробій.
Інфекція має здатність поширитися в колі всіх контактуючих осіб з хворою дитиною, тому педіатри рекомендують виділити дитині особисті столові прибори, це допоможе уникнути поширення інфекції побутовим шляхом.

Основні симптоми стрептококової фолікулярної ангіни

У дитини дуже швидко можуть з’явитися слабкість, а через годину вже судоми і маячний стан. Тому батькам рекомендується уважно ставитися до перших ознак появи недуги:

• Швидко піднімається температура, яка досягає позначки в 40 градусів.
• Сильний біль в горлі і голові, нерідко іррадіює в вуха.
• Сухий надривний кашель, що не припиняється вночі.
• Поганий апетит.
• При пальпації виявляється збільшення лімфовузлів.
• Ломота у всьому тілі.
• Дитина неспокійна і плаксивий.
• Нерідко починається діарея і блювота.
• Частішає пульс.
• Рясне слиновиділення через неможливість ковтати.
• Гарячковий стан, коли малюкові то жарко, то холодно.
• Через кілька днів з-за інтоксикації організму можуть виникнути висипання на шкірі, з’явитися кон’юнктивіт очей і виділення з носа.
• Мова обкладена сіро-жовтим нальотом.

У запущених випадках з’являється сплутаність свідомості. При такій стадії фолікулярної ангіни у дітей лікування вдома категорично заборонено. Слід відразу викликати швидку допомогу, щоб уникнути летального результату.

Біль в горлі – це ангіна?

Ангіна – бактеріальне захворювання, яке найчастіше викликається стрептококом. Особливістю цієї недуги вважається швидкий початок хвороби з вираженою інтоксикацією і різким погіршенням стану дитини. При ангіні обов’язково виявляється гнійний наліт на мигдалинах.

Здатністю захищати наш організм від хвороботворних мікроорганізмів наділена лімфоїдна тканина. Знайти її можна в порожнині носа і рота, кишечнику, кістковому мозку, вилочковій залозі. У верхніх дихальних шляхах лімфоїдна тканина представлена мигдалинами, які стоять на шляху інфекції, запобігаючи потраплянню мікробів в організм. Нерідко піднебінні мигдалини піддаються атаці вірусів і бактерій, з розвитком запалення в них – тонзиліту.

Хоча на ангіну вважається специфічне запалення мигдалин, викликане стрептококом, в широкому сенсі тонзиліт об’єднує запалення піднебінних мигдалин будь-якої етіології. Тонзиліт супроводжує безліч бактеріальних і вірусних захворювань, інфекцій ЛОР-органів.

Причиною ангіни у дітей найчастіше виявляється стрептокок, іноді фахівцями виявляється поєднання стрептококової і стафілококової інфекції. Рідше у хворих на ангіну дітей визначається наявність диплококків, пневмококів, ентеровірусів, грибів.

Етіологія і патогенез фолікулярної ангіни

Серед різноманітних можливих збудників фолікулярної ангіни (коків, паличок, вірусів, грибів, спірохет та інших) основна етіологічна роль належить бета-гемолітичному стрептококу групи А. Він виявляється до 80% випадків. Рідше гострий тонзиліт викликають стрептококи групи С, стафілококи, гемолітична паличка, гонококи, коринебактерії, анаероби, мікоплазми і хламідії. Причиною гострого вірусного тонзиліту може бути аденовірус, риновіруси, коронавірус, віруси грипу та парагрипу, вірус Епштейна – Барр, вірус Коксакі А та інші.

Найчастіше збудником хвороби є бета-гемолітичний стрептокок групи А

Екзогенний збудник потрапляє в слизову оболонку мигдалин повітряно-крапельним, аліментарним або контактним шляхом. Ендогенний збудник мігрує з хронічного вогнища інфекції ротової порожнини або органів верхніх дихальних шляхів (наприклад, хронічні запальні процеси в порожнині носа і навколоносових пазухах). При хронічному тонзиліті або носійстві бета-гемолітичного стрептокока збудник може тривалий час перебувати в криптах піднебінних мигдалин і викликати загострення запального процесу при зниженні загального або місцевого імунітету.

Збудник хвороби може передаватися контактним шляхом

Також в патогенезі ангін певну роль можуть грати:

• зниження загальної реактивності організму до холоду;
• різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, харчування, авітаміноз);
• травма мигдалин;
• конституціональна схильність до ангін у дітей з лімфатико-гіперпластичною конституцією;
• стан центральної та вегетативної нервової системи.

Морфологічно фолікулярна ангіна характеризується гіперемією, збільшенням лімфатичних фолікулів, масивною дрібноклітинною інфільтрацією, лущенням покривного епітелію мигдалин і нагноєнням фолікулів у подальшому.

Неприпустимі дії батьків

Ні в якому разі не можна:

• Робити зігріваючі компреси в області шиї. Холодні компреси також не рекомендуються, але теплі особливо небезпечні. Набряк в області мигдалин від теплового впливу може збільшитися і стати причиною закриття дихальних шляхів.
• Силою годувати дитину. Можливо, він відчуває гострий біль при ковтанні або у нього відсутній апетит. Можна спробувати зацікавити його оригінальним оформленням дитячих страв або м’яко вмовляти, але змушувати не варто.
• Змащувати мигдалини різними антибактеріальними розчинами (наприклад, розчином Люголя). Не так давно подібні дії активно практикувалися, але зараз фахівці прийшли до висновку, що механічна дія пошкоджує слизову оболонку, і бактерії легше проникають у тканини.

Причини

Найбільш часті збудники ангіни – стрептококи, стафілококи і пневмококи. Шлях поширення – повітряно-крапельний. Діти заражаються в основному через предмети загального користування: погано вимитий посуд, загальні рушники, іграшки, книги тощо.

Таким чином, основними факторами ризику розвитку захворювання є:

• ослаблений імунітет;
• переохолодження організму – морозиво й холодне питво, занадто тривале купання в водоймах, недостатньо теплий одяг;
• інфіковані продукти і предмети загального користування;
• тісний контакт з хворою людиною.

Лікування фолікулярної ангіни в дитячому віці і у підлітків

При своєчасному зверненні до медичного закладу терапія фолікулярної ангіни здійснюється в домашніх умовах. При цьому необхідно, щоб посуд, предмети особистого вжитку ретельно оброблялися миючими засобами.

Протягом всього курсу лікувальних заходів проводиться відвідування педіатра, який стежить за станом дитини, і в разі відсутності позитивної динаміки лікування забезпечить розміщення маленького пацієнта або підлітка в умовах стаціонару.

При цьому відбувається призначення наступних медикаментозних засобів:

1. 
   Курс антибактеріальної терапії необхідний, якщо в патогенезі захворювання присутній бактеріальний збудник.
2. Лікарські форми з протизапальним ефектом призначаються, якщо в етіології ангіни присутня вірусна інфекція.
3. Крім цього, використовуються ряд додаткових медикаментів та процедур, які усувають гостроту процесу запалення.
4. Як додатковий метод під лікарським контролем використовують рецепти народного лікування.
5. Операція – це радикальний метод лікування ангіни, який призначається тільки в тому випадку, якщо медикаментозне вплив не набуло належного ефекту.

Застосування засобів антибактеріальної дії і противірусних препаратів

Найважливішим етапом в терапії цього патологічного процесу є використання протибактерійних або антивірусних засобів.

Їх дія спрямована на знищення конкретної мікрофлори. Але при цьому, на відміну від дорослих пацієнтів, застосування цих лікарських форм обмежене. Це пояснюється тим, що препарати антибактеріальної спрямованості іноді можуть мати великий спектр побічних проявів і мають підвищену токсичність.

Таблиця. Засоби основного дії при фолікулярній ангіні у дитини

Фармакологічна група		Особливість дії	Дозування
Антибіотики	Противірусні препарати
Амоксицилін		Препарат групи пеніцилінового ряду з вираженою антибактеріальною активністю. Випускається у формі гранул для приготування рідкої суспензії. Дозволений до застосування навіть у найменших пацієнтів першого року життя.	Дозування розраховується виходячи з ваги дитини. До дворічного віку (вага дитини до 10 кг) використовується ліки з відсотковим вмістом 125 мг, тричі на день по половині мірної ложки. Від двох до п’яти років доза встановлюється індивідуально (по ложці 125 або 250 мг), з кратністю застосування тричі на день. Вік від 5 до 10 років передбачає використання по одній ложці 3 рази на день. Курс терапії становить від 1 до 2 тижнів.
Азитроміцин		Лікарська форма, що належить до фармакологічної групи макролідів. Володіє високою ефективністю, але діти не люблять його за гіркий смак, тому його рекомендується запивати соком.	Курс лікування не перевищує 7 днів з одноразовим вживанням протягом дня після їжі.
Цефтриаксон		Дозволяє домогтися позитивної динаміки в терапії фолікулярної ангіни, коли лікарські засоби групи пеніциліну не роблять терапевтичної дії.	Дітям до 12 років рекомендована доза від 20 до 80 мг на 1 кг маси тіла. Старший вік передбачає використання 1 або 2 грам як добову дозу. Лікувальний курс не повинен перевищувати тижневого терміну.
Макропен		Також, як і попередній препарат, має ефективність до бактеріальних патогенів, які стійкі до протимікробних засобів пеніцилінового ряду.	Лікувальний курс становить від 5 до 10 днів. Дозування в кожному окремому випадку підбирає педіатр.
Цефодокс		Основною складовою інгредієнт, що забезпечує лікувальну дію, є Цефоподоксім. Може використовуватися, коли ангіна обтяжена розвитком запального процесу середнього вуха. Випускається у формі порошку для подальшого приготування рідкої суспензії.	Необхідно вживати двічі на добу, бажано разом з прийомом їжі.
	Арбідол	Основний діючий інгредієнт арбідол дозволяє застосовувати ці ліки в усіх випадках, коли необхідно провести терапію верхніх дихальних шляхів після проникнення і розвитку в них вірусної інфекції. Також може використовуватися в профілактичних цілях.	У лікарській практиці дозволяється до застосування, коли дитині виповнилося 3 роки. В цьому випадку препарат застосовується разово, в обсязі 50 міліграм на добу. З 6 до 12 років доза може становити 100 мг, після 12 років – 200 мг. Тривалість курсу узгоджується з лікарем.

Віферон

Лікувальна дія заснована на тому, що в складі лікарського засобу присутній рекомбінантний людський інтерферон. Може використовуватися не тільки при фолікулярній ангіні, а й як засіб проти вірусного гепатиту, дисфункції в роботі нирок через вплив вірусного агента. Іноді застосовується при шкірних захворюваннях, що виникають унаслідок проникнення вірусу герпесу.

Курс терапії не перевищує 5 днів, з ректальними свічками триразово протягом доби.

Інтерферон

Стимулює імунітет, відновлюючи захисні сили організму. Може застосовуватися у всіх випадках проникнення у верхні дихальні шляхи вірусної мікрофлори.

Для дітей підходить у вигляді застосування крапель, які мають назву Гриппферон.

В активній фазі захворювання краплі використовуються з інтервалом в 2 години по 0,25 мл у кожну ніздрю.

Додаткові медикаментозні засоби

Крім антибактеріальних і противірусних препаратів, призначається лікувальний курс із застосуванням лікарських форм, які спрямовані на придушення негативної симптоматики.

Для цього використовують ліки різних фармакологічних груп, але при цьому враховується, що вони будуть малотоксичними і не завдадуть шкоди здоров’ю дитини.

З цією метою призначають:

• Ліки нестероїдної дії сприяють зняттю запального процесу. Зазвичай це:
  • Ібуклін.
  • Ібупрофен.

Ібуклін Ібупрофен

• Якщо в патогенезі захворювання присутній вплив алергену, виникає необхідність застосування засобів, які пригнічують вироблення гістаміну. Ці лікарські засоби дуже добре знімають набряклість тканин, відновлюючи процес природного дихання. Такими препаратами є:
  • Лоратадин.
  • Цетрин.
  • Зиртек.

Зиртек Цетрин Лоратадин

• Щоб зняти відчуття жару і ознобу, дітям призначають:
  • Парацетамол.
  • Фервекс як гарячий напій.

Фервекс Парацетамол

• Таблетовані форми і льодяники для розсмоктування добре сприймаються дітьми. Їм подобається їхній приємний смак. Але через те, що в їх склад входять лікарські трави і ефірні масла на їх основі, це створює ризик розвитку алергічних реакцій. Тому перед їх застосуванням слід ознайомитися з інструкцією, а найкращим варіантом буде отримання консультації у педіатра. Найчастіше призначають:
  • Анти-ангін.
  • Септолете.
  • Лізобакт.
  • Гексорал табс.

Антіангін Гексорал Табс Лізобакт Септолете

• Засоби для проведення процедури полоскання горла і змазування піднебінних мигдалин. З цією метою застосовують відвари і настої з використанням трави ромашки, шавлії або календули. В аптечній мережі можна придбати:
  • Розчин фурациліну, або його таблетовані форми. Їх можна розтовкти і приготувати розчин самостійно, при цьому його можна зробити концентрованим (додати більше таблеток).
  • Мірамістин.

Фурацилин Мірамістин

• Щоб виконати процедуру змащування мигдалин, дозволяється застосовувати:
  • Розчин хлорофіліпту.
  • Масляний розчин Люголя. Перед його застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем.

Хлорофіліпт Люголь

• Пребіотики. Ліки цієї фармакологічної групи дозволяють не допустити (а в разі виникнення усунути) розвиток дисбактеріозу в кишківнику. Він виникає як результат дії антибактеріальних засобів, які, крім патогенної мікрофлори, знищують корисні бактерії. Цьому також сприяють лікарські засоби з протизапальною дією. Для дітей рекомендується застосовувати:
  • Аципол.
  • Біфіформ.
  • Біфідумбактерин.

Аципол Біфідумбактерин Біфіформ

• Імуномодулятори, вітаміни і полівітамінні комплекси. Під впливом бактеріальної або вірусної інфекції відбувається зниження імунних сил організму. І щоб відновити захисний бар’єр і підвищити імунний статус, призначаються такі види препаратів:
  • Іммунал.
  • Аміксин.
  • Ундевіт.
  • Мультитабс.

Аміксин Іммунал Мультитабс Ундевіт

Особливості терапії у дітей до року

Формування піднебінних мигдалин відбувається по закінченні 6 місяців після появи на світ малюка. Ця анатомічна особливість пояснює неможливість розвитку фолікулярної ангіні в цьому віці. Однак після 6 місяців у дитини може виникати це захворювання.

Виникнення ангіни супроводжується госпіталізацією малюка в дитячий стаціонар. Постійний медичний контроль дозволить виключити розвиток ускладнень.

Терапія фолікулярної ангіни відбувається за такою схемою:

1. Призначаються антибактеріальні засоби, якщо причиною є бактеріальні збудники, вірусна інфекція передбачає призначення противірусних лікарських засобів. У цьому віці дозування розраховується з урахуванням ваги малюка.
2. Паралельно застосовуються засоби групи пребіотиків (в цьому випадку підходить Симбівіт або Лактобактерин).
3. Високу температуру при ангіні необхідно усувати шляхом застосування жарознижуючих засобів (дитячий Парацетамол або Панадол), в іншому випадку збільшується шанс розвитку судом.
4. Обробляти горло за допомогою розчину фурациліну. Для цього необхідно на стерильну серветку нанести лікарський розчин, після чого обробити їм мигдалини. Для зручності проведення процедури серветку можна намотати на палець.

Полоскання, спреї і таблетовані форми в цей період життя не застосовуються. Найкраще підійдуть ректальні супозиторії та внутрішньом’язові ін’єкції лікарських засобів.

Операбельна терапія

Лікування фолікулярної ангіни з використанням операційного втручання — це метод, який застосовується при відсутності позитивної динаміки в терапії цього захворювання.

Критерії для проведення операції:

• Виникнення негативних наслідків, які становлять загрозу для повсякденного життя дитини.
• Частота розвитку ангіни більше ніж 4 рази на рік.
• Порушення природного процесу дихання через сильну гіпертрофію піднебінних мигдалин.

Народні рецепти

Незважаючи на зовнішню нешкідливість лікарських трав, батькам необхідно пам’ятати, що вони можуть викликати алергічну реакцію, яка посилить перебіг хвороби.

Будь-який відвар або настій може застосовуватися тільки після консультації з педіатром. Крім цього, перший день застосування рецепта народної медицини повинен супроводжуватися оглядом шкірних поверхонь дитини.

Будь-який прояв почуття сверблячки, почервоніння або шкірних висипань є приводом для негайного скасування народного засобу.

Найбезпечнішими дією мають такі види рецептів:

1. 
   Невеликі часточки лимона, мед або варення з малини або смородини додаються в чай як гарячий напій.
2. Настій з відвару суцвіття ромашки, плодів шипшини або шавлії можна застосовувати протягом дня як альтернативу чаю.
3. Відвар з кори дуба, сухого листя евкаліпта у завареному вигляді можна застосовувати як засіб для полоскання горла.
4. Самостійно можна виготовити засіб для ополіскування піднебінних мигдалин за допомогою поєднання протертої буряків середнього розміру з додаванням столової ложки яблучного оцту. Після вичавлювання через марлеву серветку отриманим соком можна полоскати горло тричі на день (перед цим дати йому настоятися протягом години).

Які види ангін у дітей зустрічаються в медичній практиці?

Ангіна у дітей 2-3 років зустрічається в декількох видах:

• катаральна
• лакунарна
• фолікулярна
• герпесна.

Також хвороба може проявитися в первинному або ж у вторинному видах.

1. Первинна ангіна виникає як самостійний процес, викликаючи інтоксикацію та ознаки ураження тканин слизової оболонки глоткового кільця.
2. Вторинна ангіна супроводжує деякі види гострих інфекційних захворювань (дифтерію, скарлатину або мононуклеоз).

Особливості катаральної ангіни у дітей

Симптоми з’являються раптово і яскраво виражені.

Поетапне наростання симптомів:

• 
  Сухість у роті і першіння в горлі
• Невелика хворобливість в горлі при ковтанні їжі
• Підвищення температури тіла від субфебрильних значень до 39 градусів
• Протягом усього періоду хвороби дитина відчуває загальну слабкість, болі в м’язових тканинах і суглобах.

Об’єктивний огляд дозволяє побачити мигдалини, збільшені в розмірах, почервоніння та набряк піднебінних дужок.

Особливістю катарального виду ангіни можна вважати той факт, що симптоми запалення обмежені областю мигдалин і слизової оболонки ротоглотки.

Увага!

Катаральна ангина іноді протікає при нормальній температурі тіла, але це не робить хворобу менш небезпечною.

Особливості фолікулярної ангіни у дітей

Симптоми:

• Температура тіла вище 38 градусів за Цельсієм
• До сухості в порожнині рота приєднується кашель
• Посилення відчуття слабкості, наявність симптомів інтоксикації
• Діарея, блювота, відсутність апетиту
• Може виявитися почастішання серцевих скорочень у спокої
• Збільшення регіонарних лімфовузлів
• Освіта фолікул у мигдаликах розмірами з просяне зернятко, які підносяться над поверхнею слизової оболонки і мають сіро-жовтий колір.

Увага!

Існує думка, що фолікулярну ангіну діагностувати легко, орієнтуючись на яскраво виражені симптоми. Але слід проявляти обережність при постановці остаточного діагнозу. Симптоми фолікулярної ангіни схожі з ознаками мононуклеозу, що може послужити причиною неусвідомленої помилки фахівця.

Особливості лакунарної ангіни у дітей

Клінічна картина:

• Виражені болі, які супроводжують акт ковтання
• Збільшення, хворобливість і ущільнення регіонарних лімфовузлів
• Головні болі, озноб, лихоманка
• Висока температура тіла (близько 38-39 градусів)
• В аналізах крові виявляється високий рівень лейкоцитозу та ШОЕ.

Для лакунарного типу ангіні характерно заповнення крипт гноєм. Поступово гнійний вміст виходить на поверхню мигдалин і захоплює великі ділянки.

При огляді порожнини рота чітко видно острівці гною на оточених, гіперемійованих мигдалинах.

Для дитячого організму досить важко боротися з інфекцією, що викликала симптоми ангіни. При затримці необхідного лікування у маленького пацієнта можуть з’явитися болі при ковтанні, які віддаються в область вуха, головні болі та неприємні відчуття в животі, слабкість, нудота і блювота, судоми і навіть кон’юнктивіт.

У деяких випадках лакунарна ангіна стає причиною появи ознак помилкового крупа:

• Ціаноз шкірних покривів
• Брак повітря аж до того, що дитина починає задихатися, так як набряклі мигдалики перекривають дихальні шляхи.

Увага!

Наявність подібних ознак нездужання говорить про необхідність термінової госпіталізації в інфекційний стаціонар. Вищеописані симптоми можуть бути небезпечні для життя дитини.

Особливості герпесної ангіни у дітей

Герпесна ангина викликається вірусом герпесу. Цей вид хвороби досить часто зустрічається у маленьких дітей і починається з різкого підвищення температури.

На слизовій поверхні мигдалин з’являються маленькі червоні папули (пухирці). Через деякий час папули розкриваються і перетворюються на виразки.

Регіональні лімфовузли при пальпації болючі та збільшені. При ковтанні дитина може відчувати дискомфорт від больових відчуттів.

Іноді до букету симптомів приєднуються ознаки розладу травлення. Малюк може страждати від втрати апетиту, нудоти, блювоти і нападів діареї.