Ускладнення і наслідки цукрового діабету 1 і 2 типу

admin

Які наслідки діабету бувають?

Сьогодні багато говорять і пишуть про грізних ускладненнях, які може дати цукровий діабет. На жаль, багато справедливого в твердженні, що діабет страшний не сам по собі, а своїми ускладненнями. У той же час можна з упевненістю сказати, що при сучасних методах профілактики і лікування діабету, при суворому контролі за вмістом цукру в крові, коли вдається підтримувати його в нормі, можна звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень. Але перш за все про ці ускладнення треба дуже добре знати. Це повинно бути повне знання, знання без прикрас і замовчувань. Знаючи про можливі наслідки, хворий на цукровий діабет цілком усвідомлює, як важливо тримати під контролем перебіг хвороби, дотримуватися всіх запобіжних заходів, а також періодично обстежувати найбільш вразливі місця – серце, кровоносні судини, нирки, очі, ступні ніг.

Статистика ускладнень при цукровому діабеті дає похмуру картину, оскільки діабет впливає на всі життєво важливі органи. Порушення обміну речовин може призводити до важких поразок внутрішніх органів, причому чим довше триває хвороба, тим глибше патологічні процеси. Вплив діабету на внутрішні органи має кумулятивний характер: чим довше ви хворієте на цукровий діабет, тим вище ризик розвитку ускладнень, а значить, тим наполегливіше ви повинні боротися з хворобою. Є дані, що діабет та його ускладнення на третьому місці за смертністю; причому діабет займає шосте місце, а з ускладненнями – третє. Він на одному з перших місць серед хвороб, що призводять до сліпоти у дорослої частини населення. Не менше половини всіх ампутацій нижніх кінцівок пов’язані з діабетом. Приблизно четверта частина всіх порушень, пов’язаних з роботою нирок, також обумовлена цукровим діабетом. Діабет сприяє розвитку атеросклерозу.

У більшості випадків на початковій стадії розвитку ускладнення протікають безсимптомно, і лише в серйозній стадії вони дають про себе знати. Часто їх приймають за інші захворювання. Для попередження ускладнень діабету важливо щомісячне відвідування лікаря-ендокринолога або терапевта, який спостерігає вас. Необхідний ретельний аналіз самопочуття хворого і жорсткий контроль за рівнем цукру в крові. Всі ускладнення пов’язані з такою характерною закономірністю: якщо поганий контроль за розвитком хвороби, якщо у хворого протягом тривалого часу зберігається високий рівень цукру в крові, ускладнення неминучі. У хворих на діабет першого типу ризик ускладнень, як правило, вищий, ніж у хворих на діабет другого типу. Ускладнення особливо часто виникають при тривалості хвороби більше п’ятнадцяти років. Водночас важливо підкреслити, що ускладнення і в цьому випадку не є фатальними: їх можна уникнути і при більш тривалих термінах хвороби. Можна навести багато прикладів, коли діабет не супроводжується ускладненнями протягом тридцяти і навіть сорока років.

Звичайно, ніхто з абсолютною впевненістю не визначить, виникнуть чи ні ускладнення у того чи іншого конкретного хворого, тому що розвиток ускладнень може бути пов’язано з супутніми патологіями. Можливі випадки, коли від ускладнень страждають кілька органів. Тому необхідні консультації лікарів-фахівців, яким обов’язково потрібно повідомляти, що у вас діабет. Важливою умовою попередження всіх ускладнень є активна участь самого хворого в процесі лікування. Він повинен вміти змінити дозу інсуліну або інших препаратів, орієнтуючись на своє самопочуття або якісь зовнішні обставини; він повинен вміти (за допомогою спеціальних тест-смужок) виміряти рівень цукру в крові та сечі. Він повинен складати план харчування, а також оволодіти навичками першої допомоги при гострих станах.

Можна сказати, що діабет в різній мірі впливає на всі органи.

Вплив цукрового діабету на органи:

Найменше страждають ніс, глотка, вуха, легкі. Однак, оскільки опірність організму ослаблена, у діабетиків відзначається запалення легенів в результаті активізації прихованих вогнищ хвороби.
Частково діабет зачіпає шлунок і кишечник. Спостерігаються випадки діабетичної ентеропатії, що призводять до розширення шлунка і поганій регуляції процесів травлення, запорів і проносів. Рідше буває важке ускладнення, пов’язане з нервовими порушеннями – атонією сфінктера, що викликає нетримання калу.
Діабет сприяє інфікуванню сечового міхура. Через діабетичні порушення може розвинутися атонія сечового сфінктера, що викликає нетримання сечі.
Функції статевої системи пригнічуються при діабеті, що призводить до імпотенції у чоловіків, а у жінок – до різного роду ускладнень перебігу вагітності та пологів (викидень, передчасні пологи, внутрішньоутробна загибель плода).
Печінка значно страждає при поганій компенсації діабету, відбувається її збільшення.
Порожнина рота також страждає при діабеті. Гінгівіт, виразковий стоматит, пародонтоз, розхитування і раннє випадання зубів – все це відбувається в результаті поганого кровопостачання при діабеті.
Істотно страждає серце: змінюється серцевий м’яз, високий вміст холестерину в судинах призводить до ішемічної хвороби серця. Для діабетиків характерні нейропатія серця, яка проявляється в учащенні пульсу (тахікардії).
Очі страждають при діабеті. Можливий розвиток катаракти і ретинопатії, що може призвести навіть до сліпоти.
Нервова система руйнується під впливом високого вмісту цукру в крові.
Уражається вся кровоносна система внаслідок високого вмісту цукру в крові. Кров’яний тиск у діабетиків, як правило, підвищено.
Через ураження кровоносних судин страждають нирки, розвивається діабетична нефропатія.
Стан стоп.

Особлива проблема діабетиків – це стопа. Зараз є навіть така спеціалізація – лікар-подіатр, тобто фахівець з лікування стопи. Саме стопа діабетиків уражається насамперед через порушення кровообігу. При ангіопатії випадковий невеликий поріз може перерости в трофічну виразку і навіть у гангрену. Хворий на цукровий діабет, щоб уникнути важких ускладнень, повинен перевіряти стан ніг у фахівців – судинного хірурга і подіатра. Необхідно двічі на рік проходити курс лікування судинорозширювальними препаратами – тренталом або АГАПУРІНОМ. Для профілактики достатньо пройти курс навесні і восени (по таблетці трентала три рази на день протягом 1,5-2-х місяців). При наявності ангіопатії дозу трентала необхідно збільшувати. Раз на рік можна застосувати більш потужний засіб – внутрішньовенне введення рідкого препарату трентала за допомогою крапельниці. Однак трентал при внутрішньовенному введенні впливає на судини очного дна, тому застосовувати цей засіб потрібно після консультації з офтальмологом. Важливо також не менш ніж двічі на рік приймати вітамінні комплекси або проходити курс лікування вітамінами групи В і ін’єкціями нікотинової кислоти. При лікуванні виразок на ногах з успіхом застосовують солкосерил, який надає судинорозширювальну дію.

Отже, ускладнень у діабету безліч, і багато хворих мають цілий «букет» таких ускладнень. Давайте почнемо розглядати ускладнення цукрового діабету.

Атеросклероз

Перше ускладнення діабету, яке ми розглянемо, це атеросклероз. Атеросклероз – це поширене хронічне захворювання, при якому стінки артерій покриваються холестерином, що руйнують їх і формує рубцеву тканину. При атеросклерозі звужується просвіт судин, збільшується тиск на їх стінки, відбувається їх розтягування, що уповільнює рух крові та може викликати утворення тромбу, що повністю блокує кровотік. Якщо тромб з’являється в одній з артерій серця, розвивається коронарний тромбоз. Якщо кров’яний згусток блокує циркуляцію крові в якійсь ділянці мозку, розвивається інсульт.

Важливе значення в профілактиці атеросклерозу має своєчасне виявлення діабету, що схиляє до розвитку ураження судин, та їх систематичне, ретельно контрольоване лікування. Атеросклероз розвивається повільно, іноді протягом десятиліть, вражаючи судинну систему і ускладнюючи надходження з кров’ю поживних речовин до органів і тканин. Є думка, що жоден лікувальний препарат не може повернути атеросклероз назад. У той же час відмічено, що атеросклероз може періодично виявлятися і зникати в залежності від різних обставин. Для того, щоб повернути тканинам їх природні функції, необхідно відновити капілярну систему в її колишньому стані, створити нові шляхи кровопостачання органів. Це досягається різними шляхами, зокрема, теплими ваннами з відварами трав або ваннами на основі скипидару. Застосовують різні лікарські засоби рослинного походження.

Взяти дві частини листя берези, одну частину цмину піскового (колір), дві частини плодів глоду, одну частину материнки, дві частини буквиці лікарської, три частини звіробою, одну частину перстачу гусячої, 0,5 частини насіння льону, 0,5 частини м’яти перцевої, дві частини листя ниркового чаю і одну частину плодів шипшини. Дві столові ложки збору залити 0,5 л окропу. Вживати по 100 г тричі на день до їди. Курс лікування триває 2-3 роки.

Перерви через кожні 2 місяці на 10-14 днів. Збори можна видозмінювати, застосовуючи аналогічні за дією трави.

При атеросклерозі рекомендується пити сік з свіжого листя білокачанної капусти по 1/2 склянки за 15 хвилин до їди: він знижує вміст холестерину в крові.

Наповнити півлітрову банку висушеними рожевими головками конюшини, залити їх 0,5 л горілки і поставити на два тижні в темне місце. Пити по одній столовій ложці перед сном. Курс лікування – 3 місяці.

Висушити на повітрі кору горобини червоної, знятої з дерева ранньої весни на початку сокоруху, шаром товщиною 1 -2 см. Залити 0,5 л води 5 столових ложок подрібненої кори, довести до кипіння і тримати на малому вогні 2 години під кришкою. Процідити і пити по 25-30 мл 3 рази на день за 20 хвилин до їди. Відвар тримати в холодильнику не більше двох днів, підігріваючи перед прийомом. Курс лікування 1,5-2 місяці.

Атеросклероз при діабеті

Заварити 1 склянкою окропу 20 ягід глоду, настояти дві години, пити як чай.

Заварити 2 склянками окропу 3 столові ложки подрібненого кореня кульбаби, довести до кипіння і кип’ятити на слабкому вогні 15 хвилин. Пити по одній столовій ложці 2 рази в день за півгодини до їди. Викопувати коріння або ранньою весною до цвітіння, або після в’янення листя. Курс лікування – один місяць.

Змішати 15 г трави рути, 25 г листя глоду, 25 г квітів глоду і 10 г кореня валеріани. Залити однією склянкою холодної води одну столову ложку суміші, настояти три години, кип’ятити 4 хвилини, настояти 20 хвилин, процідити. Випити протягом дня. Курс лікування – 3-4 тижні.

Для профілактики атеросклерозу народна медицина рекомендує їсти яблука. Пектин, що міститься в них, здатний видаляти з організму все зайве, в тому числі й надлишок холестерину.

Змішати 10 квіток конвалії травневої, 20 г меліси, 30 г трави перстачу гусячої і 30 г трави рути, залити 1 склянкою холодної води одну столову ложку суміші, настояти три години, кип’ятити на малому вогні п’ять хвилин, настояти 30 хвилин і процідити. Випити все протягом дня. Курс лікування – 1 місяць.

При атеросклерозі корисно протягом 1 місяця 3 рази на день перед їжею пити 30-40 крапель аралії маньчжурської. Залити половиною склянки води або 50 мл спирту 1 чайну ложку сировини і настояти.

При атеросклерозі: настояти 50 г кореня переступня білого в 0,5 л 40% спирту протягом 10 днів. Приймати по 5 мл 3 рази на день. Курс лікування – 3-4 тижні. Не слід застосовувати цей засіб при тромбофлебіті.

При атеросклерозі: залити однією склянкою окропу 1 столову ложку подрібненого листя подорожника і настояти 1 год. Випити цю добову дозу протягом години. Можна використовувати свіже листя подорожника: нарізати, нам’яти, вичавити сік, додати води, проварити протягом 3-4 тижнів.

Приготувати відвар з польового хвоща: дві столові ложки подрібненої трави заливають 1 склянкою окропу, на 30 хвилин ставлять на вогонь. П’ють по 1/3 склянки 3-4 рази на день.

Корисні при атеросклерозі мелені пшеничні висівки. Висівки потрібно залити крутим окропом на 30 хвилин, після чого воду злити. Отриману кашку можна додавати в будь-яку страву спочатку по одній чайній ложці, потім (через тиждень) – по дві, а ще через тиждень класти 2-3 рази на день в будь-яку страву з 1-2 столових ложок. Основні принципи профілактики та лікування атеросклерозу полягають у наступному: уникати переїдання, обмежити жири тваринного походження, переважно використовувати рослинні жири (кукурудзяне, оливкове, соняшникове, лляне та бавовняне масло); по можливості дотримуватися постів, під час яких приймати їжу, знижує рівень холестерину (чорний хліб, редька, ріпа, редис, салат, ревінь, квас, парена пшениця, кукурудза, баклажани, цибулю, часник, буряк, морква, капуста). Є думка, що баклажани здатні знизити рівень холестерину крові до 50%. Дуже корисна морська капуста. Важливо відмовитися або різко обмежити вживання кухонної солі.

Якщо вміст холестерину в крові дуже велике, необхідно вжити всіх заходів, щоб знизити його. Загальний рівень холестерину в крові повинен бути нижче 200 мг / дл.

Домогтися нормального рівня холестерину можна підбором відповідної дієти, оптимального фізичного навантаження і відповідних лікарських засобів. Якщо лікар призначає будь-які препарати, що знижують рівень холестерину в крові, він обов’язково повинен знати,

що у вас цукровий діабет, оскільки деякі з цих препаратів погано взаємодіють з препаратами, що знижують цукор. Крім того, деякі з таких препаратів підвищують ризик крововиливу в сітківці очей.

У профілактиці атеросклерозу дуже важливе місце займає здоровий спосіб життя з раціональним поєднанням праці та відпочинку. Дуже важлива фізична активність (туризм, ходьба, плавання), що забезпечує розрядку нервової системи від негативних емоцій. Може допомогти й аутогенне тренування з метою зняття спазмів судин мозку і серця. Протистояти накопиченню в артеріях холестерину можна, покращуючи діяльність печінки. До втрати еластичності судин ведуть куріння і недостаток в організмі вітаміну С. Безумовно, шкідливий вплив на стан судин надає вживання алкоголю. Провокуючим фактором є надлишкова маса тіла.

Ускладнення при цукровому діабеті

Цукровий діабет називається патологією організму, що виявляється недостатністю вироблення інсуліну або порушенням його дії. Захворювання може ускладнюватися рядом станів, які поділяють на дві великі групи: патології гострого характеру і хронічні (пізні) патології. Саме від цих процесів, про які йдеться в статті, залежить тривалість і якість життя пацієнта.

Діабетичний кетоацидоз

Ускладнення цукрового діабету включають діабетичний кетоацидоз – декомпенсацію обмінних процесів на тлі основного захворювання, яка проявляється наступними моментами:

абсолютною (при цукровому діабеті 1 типу) або відносною (при 2 типі патології) недостатністю інсуліну;
високими показниками глюкози в кровоносній руслі (вище 14 ммоль / л);
виникненням ацетонових тіл в крові і сечі;
зміною pH крові в бік ацидозу (pH менше 7,2);
порушенням свідомості хворого.

На жаль, летальні випадки не є рідкістю на тлі кетоацидозу. За неофіційними даними, мова йде про 7-10% від усіх клінічних випадків. Ризик зростає в кілька разів у тому випадку, якщо пацієнтом є літня людина, що страждає низькими показниками артеріального тиску, а також якщо є присутнім ряд супутніх хвороб.

Провокуючими факторами кетоацидотичних ускладнень при цукровому діабеті вважаються:

інфекційні захворювання;
запальні процеси гострого характеру;
механічні пошкодження;
хірургічні втручання;
прийом гормональних медикаментів (глюкокортикоїди, статеві гормони) або сечогінних засобів;
період виношування дитини.

Однак найбільш частою причиною розвитку ускладнення вважається неправильна поведінка самих діабетиків. Йдеться про пропуск ін’єкції інсуліну, невірному розрахунку дози ліків, використанні простроченого препарату, невірної техніці введення гормону.

Симптоми та лікування

Діабетичний кетоацидоз розвивається протягом кількох годин, може розтягуватися на кілька днів. Наростає патологічна жага, збільшена кількість сечовипускання, сухість шкірних покривів, зниження ваги пацієнта, різка слабкість. Пізніше виникає блювота, біль в животі, запах ацетону в повітрі, що видихається. Візуально визначаються ознаки зневоднення.

Для екстреної діагностики проводять визначення цукру і ацетону в сечі за допомогою експрес-смужок. Цей метод використовується для уточнення стану хворого вдома або в умовах приймального відділення лікувального закладу. Далі в таблиці вказані критерії, за якими визначають ступінь тяжкості діабетичного кетоацидозу (ДКА).

показники	ДКА помірного ступеня тяжкості	ДКА середнього ступеня тяжкості	ДКА тяжкого ступеня
Рівень цукру в ммоль / л	вище 13	вище 13	вище 13
Кислотність крові (pH)	7,25-7,3	7-7,25	менше 7
Бікарбонати сироватки крові в ммоль / л	15-18	10-15	менше 10
Ацетонові тіла в крові	+	++	+++
Ацетонові тіла в сечі	+	++	+++
Осмолярність сироватки в мосмоль / л	варіабельна	варіабельна	варіабельна
свідомість пацієнта	сонливість	Відсутня або різко порушено	Оглушення / кома

Лікування включає:

введення інсуліну;
корекцію водно-електролітного балансу;
усунення зміни рівня pH крові;
терапію супутніх захворювань.

гіперосмолярна гіперглікемія

Це гостра декомпенсація «солодкої хвороби», яка характеризується відсутністю ацетонових тіл в сечі і крові хворого, але супроводжується високими цифрами цукру (може досягати 50 ммоль / л), високими показниками осмолярності плазми крові та вираженим зневодненням організму. Ця патологія є класичним прикладом розвитку ускладнення при діабеті 2 типу.

Пускові фактори розвитку гіперосмолярного стану:

інфекційні захворювання, що супроводжуються гіпертермією, нападами блювоти;
тромбоемболія легеневої артерії;
гостре запалення підшлункової залози;
тромбоз мезентеріальних судин;
кровотечі;
опікові стани;
недостатність нирок;
проведення перитонеального діалізу;
тепловий удар або переохолодження.

Прояви ускладнення і його лікування

Гіперосмолярне ускладнення розвивається повільніше, ніж стан кетоацидозу. Ранні ознаки з’являються за кілька днів, а то і тижнів до яскравої клінічної картини. При огляді видно, що хворий зневоднений: його шкіра і слизові оболонки сухі, знижений тургор, при пальпації визначається, що очні яблука стали м’якшими.

Пізніше знижується артеріальний тиск, після надмірного сечовиділення настає період різкого зниження сечі або її повної відсутності. Відсутній запах ацетону в видихуваному повітрі і ацетонові тіла в крові та сечі (специфічні ознаки, що дозволяють диференціювати ускладнення).

Неврологічні симптоми, характерні для ускладнення цукрового діабету 2 типу:

судоми;
мовні порушення;
ністагм (часті мимовільні коливання очей);
парези і паралічі;
двостороння сліпота в четвертині або половині поля зору.

Лікування патології схоже на проведення терапії при кетоацидозі, але має певні особливості. Регідратацію починають з розчину глюкози, пізніше переходять на гіпотонічний, а потім і на фізіологічний розчин натрію хлориду. Високі показники цукру в організмі знижують поступово, так само як і гіперосмолярність.

Лактатацидоз (молочнокислий ацидоз)

Це патологічний стан, яке є гострим ускладненням цукрового діабету. Воно характеризується метаболічним ацидозом і високими показниками молочної кислоти в крові. На жаль, лактатацидоз в багатьох клінічних випадках залишається недіагностованим, летальний результат виникає у 80% хворих.

Стан проявляється повільним виведенням молочної кислоти з організму. Може виникати на тлі розвитку гіпоксії тканин при шокових станах різного походження, на тлі хронічної серцевої недостатності, при отруєнні вуглекислим газом.

Інші причини розвитку ускладнення діабету:

недостатність печінки або нирок;
анемія;
пухлинні процеси;
панкреатит;
недостатність надниркових залоз;
тепловий удар;
застосування медикаментозних засобів (саліцилати, етанол, бігуаніди).

Для того щоб правильно діагностувати патологічний стан, необхідно уточнити рівень лактату в крові. Як правило, його показники перевищують 2,2 ммоль / л, частіше – 5 мекв / л. Правильно поставити діагноз важко, оскільки симптоми не мають специфічного характеру. Вони можуть розвиватися у вигляді отруєння бігуанідами. Єдина ознака, який змушує задуматися – біль в м’язах. Вона виникає на тлі накопичення молочної кислоти в організмі.

Лікування полягає в призначенні оксигенотерапії, внутрішньовенному введенні глюкози з інсуліном короткої дії, введенні малих доз бікарбонату натрію, проведенні гемодіалізу.

гіпоглікемія

Приклад ускладнення цукрового діабету у дітей і дорослих. Стан характеризується зниженням цифр глюкози в крові нижче 2,7 ммоль / л, що супроводжується клінічною картиною, або нижче 2,2 ммоль / л незалежно від того, чи присутня симптоматика. Гіпоглікемія має дві форми:

легка – хворий може самостійно усунути прояви ускладнення;
важка – патологія супроводжується порушеннями свідомості, людина не в змозі самостійно купірувати ускладнення.

Далі зазначені основні фактори-провокатори розвитку ускладнення при цукровому діабеті першого або другого типу. Фактори, пов’язані з медикаментозним цукрознижувальним лікуванням, ділять на три великі групи:

Передозування інсуліном або цукрознижувальними таблетованими засобами – пацієнт неправильно підібрав дозу (використовував більше, ніж необхідно), помилки в роботі інсулінової шприц-ручки, невірно працює глюкометр (цифри вище, ніж є насправді), навмисна передозування на тлі суїцидальних цілей.
Зміна дії інсуліну або таблетованих цукрознижувальних засобів – перехід з одного препарату на інший, уповільнене виведення лікарського засобу на тлі ниркової недостатності, наявність антитіл до гормону підшлункової залози, невірна техніка введення, комбінований прийом декількох цукрознижувальних засобів.
Підвищення чутливості до гормону – активна фізична навантаження, період після народження малюка на світ, недостатність надниркових залоз або печінки.

Існують і фактори, які пов’язані з харчуванням людини. Наприклад, хворий може пропустити час основного прийому їжі або перекусу, може з’явитися фізичне навантаження, яка в дозуванні препарату не була розрахована, прийом спиртних напоїв, перші 12 тижнів вагітності і період лактації.

Симптоми і лікування

У період прекоми ускладнення цукрового діабету (1 типу, 2 типу, гестаційної форми) пацієнти скаржаться на надмірну пітливість, головний біль, запаморочення, тремтіння, напади нудоти і сильний голод.

Пізніше приєднуються ознаки нейроглікопеніческой групи симптомів. Сюди відносять слабкість, порушення шкірної чутливості, відчуття страху, порушення орієнтації в просторі і часу, тимчасову втрату пам’яті. До переліку входять також порушення свідомості і коматозний стан.

Заходи щодо усунення гіпоглікемічного стану потрібно починати у хворих на діабет, коли рівень глюкози знаходиться в межах 3,3-3,7 ммоль / л. Це оптимальний варіант, який не дозволить опуститися цукру нижче. Легка гіпоглікемія усувається прийомом всередину чогось солодкого. Наприклад, цукерок, печива, солодкого гарячого чаю, варення. Діабетики, що знаходяться на інсулінотерапії, повинні постійно мати щось солодке під рукою.

Дії при важкій формі ускладнення (при цукровому діабеті 1, 2 типу, гестаційній формі):

Покласти людину на бік, щоб при відсутності свідомості і нападах блювоти не відбулося затікання блювотних мас в бронхи.
З ротової порожнини вийняти всі залишки їжі. Не можна давати людині солодкі напої в рот, якщо він знаходиться без свідомості.
У вену вводять розчин глюкози до тих пір, поки хворий не прийде в себе.
Під шкіру або в м’яз роблять ін’єкцію глюкагону. Ця речовина відпускається в дозованому вигляді в шприц-тюбиках.
Госпіталізація у відділення ендокринологічного стаціонару або відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Якщо людина перебуває в комі більше 4-6 годин, ризик розвитку набряку головного мозку і настання летального результату збільшується в кілька разів.

Діабетична нефропатія

Один з варіантів ураження судин на тлі цукрового діабету, що характеризується залученням до патологічного процесу нирок. Розрізняють дві форми:

Гломерулосклероз вузликового типу;
Гломерулосклероз дифузного типу.

Підсумком стає ниркова недостатність. Нефропатія виникає у кожного третього діабетика, який має 1 тип захворювання, і у кожного четвертого представника інсуліннезалежної форми хвороби. Як правило, ускладнення виникає через 10-15 років від початку цукрового діабету.

Діабетична нефропатія розвивається при відсутності адекватного контролю над показниками цукру в крові, рівнем артеріального тиску, в разі спадкової схильності. Основний клінічний ознака ураження нирок – мікроальбумінурія (поява незначної кількості білків в сечі), що переходить у протеїнурію (великий вміст білка в сечі).

Мікроальбумінурія характеризується наступними цифрами: 20-199 мг/мл альбуміну в сечі, 30-299 мг, що виробляються за добу. При протеїнурії цифри перевищують 200 мг/мл і 300 мг, відповідно.

Принципи лікування:

Контроль глікемії;
Інгібітори АПФ;
Статини і фібрати (за відсутності вагітності);
Обмеження надходження білка в раціоні харчування.

Діабетична ретинопатія

Поразка судинної оболонки очей на тлі цукрового діабету. Розвивається через 5-7 років від початку захворювання у кожного другого діабетика, через 20 років – в 85% випадків.

Стадії розвитку ретинопатії (картинки зі зміненим станом очного дна можна побачити на спеціалізованих сайтах):

Проста форма – при огляді визначається наявність дрібних аневризм і твердих ексудатів, скарги з боку пацієнта відсутні.
Макулопатія – спостерігаються крововиливи і наявність твердих ексудатів в області макули, гострота зору залишається в нормі.
Препроліферація – поява м’яких ексудатів, вени стають звитими, виникають внутрішньосіткові порушення.
Проліферація – новоутворення, зниження гостроти зору аж до сліпоти, глаукома.

Важливо! Для лікування призначають корекцію глікемії, в стадії препроліферації – лазерну фотокоагуляцію (дозволяє зменшити втрату зору), в стадії проліферації – вітректомію.

Діабетична нейропатія

Хронічне ускладнення, яке характеризується ураженням нервової системи. Через 15 років з моменту розвитку цукрового діабету з’являється у 80% пацієнтів. Виникає на тлі ураження судин, змін в процесах іннервації.

Периферична нейропатія супроводжується скаргами на гостру, ниючий біль в нижніх кінцівках, оніміння, поколювання. З’являється порушення сприйняття температурного режиму, зниження тактильної, больової чутливості (часто діабетики не відчувають появи мозолів, ран на ногах, що призводить до занесення інфекції та розвитку синдрому діабетичної стопи). З’являються нічні судоми, неможливість ходьби на значну відстань, виникає нестійкість в ході.

При порушенні іннервації внутрішніх органів йдеться про вегетативну нейропатію:

Патологія з боку серця – запаморочення, низький артеріальний тиск, прискорене серцебиття;
Нейропатія сечового міхура – порушення процесу сечовипускання, нетримання сечі;
Поразка шлунку – напади нудоти і блювоти, гастропарез;
Нейропатія шкірних покривів – сухість або пітливість.

Принципи лікування включають досягнення оптимальних цифр глікемії, прийом антидепресантів і протисудомних засобів, препаратів тіоктової кислоти, вітамінів групи В, фізіотерапію.

Гіперглікемічна кома

Кома, яка обумовлена значним збільшенням рівня цукру в крові, може бути кетоацидотичною (кетоацидоз), а також гіперосмолярною і лактоцидотичною.

Кетоацидоз виникає внаслідок збільшення цукру і продуктів обміну, тобто кетонів, які негативно впливають на організм. Причиною може бути інфекція, відсутність лікування або помилки в ньому, а також травми, операції та інші фактори.

Гіперосмолярна кома (зневоднююча) формується, коли кров з високою осмолярністю «витягує» рідина з клітин, зневоднюючи їх. Такий стан виникає через брак інсуліну.

Фактори, що призводять до цього коматозного стану, аналогічні причинам кетоацидозу, також сюди можна віднести будь-які патології, які призводять до втрати рідини.

Типові ознаки, які передують комі:

Зростання обсягу сечі (до 8 літрів),
Сильна спрага,
Втома, слабкість, мігрені,
При зміні цукру в крові, показник більше 16,5 ммоль/л,
Сухість слизових оболонок і шкіри,
Через кілька діб поява порушення свідомості, потім кома.

Дані симптоми властиві як гіперосмолярному стану, так і кетоацидозу. Однак кетоацидоз має наступні відмінності:

Виникає дихання Куссмауля (гучне, рідкісне і глибоке),
З’являється запах «прілого яблука»,
Часті напади гострого болю в животі.

При гіперосмолярності часто виникають парези, паралічі, порушення мови і галюцинації. Для гіперосмолярної коми характерне підвищення температури.

Статистика говорить про те, що лактоцидотична кома розвивається самостійно досить рідко. З’являється внаслідок зниження обсягу кисню, який надходить до тканин при серцевих патологіях, недостатності дихальної системи, анемії, травмах, крововтратах і інфекціях.

Молочнокисла кома може виникати внаслідок фізичних навантажень, хронічного алкоголізму або після 65 років.

Симптоматика схожа з іншими комами, але немає кетонів в сечі і високої гіперглікемії.

Аналізи на діабет

Як визначити, чи є у людини захворювання? Необхідно здати аналізи. Найкраще це зробити вранці, через 8 годин після прийому їжі. За два дні до здачі аналізу не можна приймати алкоголь. Можна пити тільки мінеральну воду. Стресів і фізичних навантажень також варто уникати. Норма цукру в крові (чоловіки/жінки):

З пальця – від 3,3 до 5,5 ммоль/л.
З вени – від 3,7 до 6,1 ммоль/л.

Згодом норма цукру підвищується. У жінок після 50 років нормою вважається 4,6-6,4 ммоль/л. Для чоловіків після 60 років – від 4,6 до 6,4 ммоль/л. Біохімічний аналіз крові:

Як і де отримати достовірну інформацію про наявність діабету? Можна звернутися в державну або приватну клініку. В Україні дуже популярною вважається мережа медичних лабораторій Інвітро. Тут можна здати тест на діабет. Додатково можна пройти онлайн-перевірку.

Ознаки захворювання

Різниця між симптомами діабету у чоловіків і жінок не спостерігається. Однак ознаки діабету у чоловіків, жінок і дітей можуть бути індивідуальними. Скарги при діабеті:

Часте сечовипускання (виділення 6-15 літрів сечі на добу) може виникати і при нецукровому діабеті. За статистикою, патологія спостерігається у 2-3 чоловік на 100 тис. населення. Вік і стать не мають значення. Болі при діабеті не рідкість. Пацієнти скаржаться на:

Головні болі.
Оніміння нижніх кінцівок.
Больові відчуття в животі і ногах.

Практично у всіх хворих зустрічаються порушення кровопостачання, а також ураження периферичної нервової системи. Болі в м’язах і судоми при діабеті посилюються вночі, коли людина знаходиться в стані спокою. Зазвичай больові відчуття починаються зі стоп. Потім піднімаються до стегон. Живильні ноги кровоносні судини закупорюються через утворення тромбів. Починається кисневе голодування тканин, що супроводжується болем у м’язах ніг.

При СД у пацієнта знижується больовий поріг. Біль відчувається зазвичай при сильних порушеннях. Синдроми СД є сукупністю кількох ознак і можуть виникати при ускладненнях. Іноді до СД 1 типу відносять синдром Рейно. Ускладнення, що провокують синдром Рейно – склеродермія, атеросклероз, періартрит і облітеруючий тромбангіїт. Статистика діабету показує, що при ЦД 2 типу можуть з’явитися наступні синдроми:

Моріака. Синдром з’являється у дітей. Риси обличчя дитини нагадують місяць. У малюка спостерігається затримка росту. Причини – введення неякісного інсуліну і неправильна дозування.
Метаболічний – діабет 2 типу може викликати синдром при недотриманні дієтичного харчування. В результаті у людини з’являються гіпертонія, ішемія, проблеми з ожирінням.
Нефротичний синдром, Сомоджі, синдром ранкової зорі.

Причини хвороби

Причини виникнення діабету 1 типу:

Вітрянка, краснуха, вірусний гепатит.
Недолік грудного вигодовування.
Раннє вигодовування дитини коров’ячим молоком (містить речовини, що руйнують бета-клітини підшлункової залози).

Причини діабету 2 типу:

Вік. Імовірність захворіти виникає з 40 років. У деяких регіонах СД другого типу часто спостерігається у підлітків.
Надлишкова вага.
Етнічний фактор.

Чи передається у спадок діабет? Так. СД 1 типу передається тільки спадковим шляхом. Тоді як вторинний купується за життя. Статистика діабету показує, що якщо батьки мають ЦД 2 типу, то ймовірність ураження дитини становить 60-100%.

Чи надається група інвалідності при діабеті? Все залежить від ступеня і ускладнень, що виникають під час хвороби:

Третя група надається без гостро протікаючих ускладнень.

Статистика СД

Статистика діабету в світі налічує близько 400 млн. хворих. Рівень захворюваності майже подвоївся з 1980 року. Дані по континентах і країнах:

Для порівняння, в 1985 році в світі діабет страждало всього 30 млн. чоловік. За 15 років показник збільшився в 5 разів. Відсоток хворих на ЦД в світі складає близько 5%, в приблизно 3-6%.

Статистика хворих на діабет в Україні налічує 3,96 млн. чоловік з діагнозом ЦД. За неофіційними даними цифра перевищує 11 млн. Статистика захворюваності діабетом в Україні демонструє поширеність ЦД і супутні фактори ризику:

Статистика діабету показує, що 72,6% хворих на ЦД в Україні вмирають від серцево-судинних захворювань. Аналогічні показники спостерігаються у Фінляндії (70%).

Статистика діабету в Україні налічує близько 1,2 млн. хворих. Кожні 15 років цифра подвоюється. На закупівлю інсуліну щорічно витрачають мільярди гривень.

Правильне харчування

Правильне харчування при діабеті сприяє нормалізації обміну речовин в організмі. Завдяки дієті можна зменшити кількість лікарських препаратів. Їжу слід приймати 5-6 разів на день. З віком особливо потрібно стежити за харчуванням. Наприклад, у чоловіків після 60 років сповільнюється обмін речовин. Що можна їсти при діагнозі СД? Дозволені продукти:

бездріжджова випічка;
фрукти (не солодкі) і ягоди;
чай і неміцна кава (без цукру);
соєві продукти;
злаки;
овочі.

Рекомендовані овочі при діабеті:

Червоний перець.
Баклажан (дозволяється вживати кілька разів на тиждень).
Кабачок (припустимо в малій кількості).
Гарбуз (можна вживати невеликими порціями).

Рекомендуються вівсяні, пшеничні й кукурудзяні каші при діабеті. Також можна їсти гречану крупу у вигляді молочної каші. Особливо корисна гречка з кефіром при ЦД 2 типу. Зразкове меню:

Що не можна вживати? Не рекомендується включати в раціон картоплю, помідори, моркву, буряк, солодощі, алкогольні напої, фастфуд, борошняні вироби. Жирне м’ясо і риба при діабеті 1 типу суворо забороняються. Гострі, копчені і кислі продукти потрібно виключити з меню.

При діабеті протипоказано вживати:

ковбасу, сосиски;
вершкове масло;
овочі в солоному або маринованому вигляді.

При діабеті заборонені такі продукти:

Молоко знежирене.
Згущене молоко.
Йогурт, якщо він знежирений, підсолоджений або з фруктами.

Макросудинні ускладнення діабету – що це таке?

Как мы уже говорили, макросудинні ускладнення мають на увазі пошкодження великих судин, таких як артерії та вени. В результаті вас чекає поява атеросклерозу, яке можна охарактеризувати як звапніння. Це може виникнути у всіх артеріях організму і тривалий час залишається непомітним.

Клінічне значення (тобто з ризиком для здоров’я і життя) має атеросклероз судин серця, головного мозку, ниркових артерій і судин нижніх кінцівок. У хворих на цукровий діабет в 2-4 рази підвищено ризик серцево-судинних захворювань, в 6 разів підвищено ризик інфаркту міокарда, в 3 рази підвищений ризик розвитку гострого порушення мозкового кровообігу. В результаті майже 3/4 хворих гинуть від макросудинних ускладнень.

Як виникає атеросклероз?

В основі розвитку атеросклерозу лежить пошкодження і запальний процес в стінці судини, оскільки при цукровому діабеті судини стають ламкими і схильні до руйнування. В результаті руйнування стінки кровоносної судини утворюється невелика ранка, до місця пошкодження прикріплюються клітини крові – тромбоцити і лейкоцити, які у здорових людей беруть участь у зупинці кровотечі. Водночас в місці пошкодження відбувається відкладення жирових частинок – ліпопротеїдів (низької і дуже низької щільності), які в результаті формують жирове відкладення, зване в медицині ліпідним плямою.

Якщо запальний процес триває довго, до стінки судини до липідного плями прикріплюється все більше жирових частинок, потім туди мігрують клітини гладеньких м’язів, в результаті чого в ліпідному плямі розростається гладком’язова і сполучна тканина. У результаті процес закінчується формуванням атеросклеротичної бляшки.

В результаті атеросклероз ускладнює перебіг багатьох захворювань, таких як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія та підвищений рівень холестерину в крові.

Так чому ж саме у діабетиків найчастіше зустрічається виражений атеросклероз? Це трапляється тому, що підвищений рівень цукру в крові руйнує внутрішню оболонку судини – ендотелій. Особливо часто спостерігається при цукровому діабеті 2 типу в рамках стійкості організму до дії інсуліну.

Додаткові фактори ризику пошкодження судини для хворих на цукровий діабет – це артеріальна гіпертензія та підвищений рівень холестерину. Наявність цих факторів прискорює процес розвитку атеросклерозу в рази.

Які симптоми характерні для атеросклерозу?

Захворювання тривалий час залишається непомітним, і перші ознаки його наявності можуть проявитися лише через роки.

Умовно всі прояви атеросклерозу можна виділити в 2 великі групи:

– атеросклеротична хвороба прогресує, в результаті чого бляшка зростає в розмірі та закриває просвіт судини. Це призводить до порушення кровообігу в органах і тканинах, що викликає характерні скарги: болі за грудиною і в області серця, що давлять, стискаючі, гострі або тупі (по типу стенокардії та ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда), ознаки інсульту або інфаркту головного мозку з порушенням мови, свідомості, паралічем однієї зі сторін, болі при ходьбі або гангрена нижніх кінцівок, болі в животі (тромбоз артерій брижі, що живлять тонку кишку), розвиток гострої ниркової недостатності – болі в нирках, відсутність сечі.

– атеросклеротичні бляшки починають розпушуватися, в результаті активується система, спрямована на формування кров’яного згустку в посудині, тобто тромбу. В результаті тромб закриває просвіт судини, порушуючи кровопостачання органу або тканини. Або може статися відрив тромбу, і тоді розвиваються небезпечні для життя стани: тромби закупорюють просвіт артерії, які живлять легкі (тромбоемболія легеневої артерії), чим може призвести до загибелі пацієнта; також тромби можуть потрапити в просвіт судин головного мозку, викликаючи ознаки інсульту або інфаркту головного мозку, або ж тромби закупорюють ниркові артерії, що веде до розвитку гострої ниркової недостатності.

Як необхідно обстежитися і як можна допомогти?

Кожна людина, що страждає на цукровий діабет, повинна обов’язково проходити регулярне обстеження судин: регулярне дослідження на дотик пульсації всіх доступних артерій (найчастіше на шиї, нижніх кінцівках – в області паху, стопи, підколінної ямки, в пахвовій ямці), а також регулярне проведення ультразвукового допплерівського дослідження на наявність тромбозів і атеросклеротичних бляшок (тромбози зустрічаються частіше на судинах ніг і нирок, атеросклеротичні бляшки дивляться на сонних артеріях, також на артеріях плеча), ультразвукове дослідження серця і рентгенографія органів грудної клітини.

Обов’язково визначають індекс атерогенності (показує ступінь атеросклерозу), рівень холестерину крові, хворим проводять велоергометрію з метою визначення прихованої серцевої недостатності.

лікування діабету

Близько 10-15% бюджету охорони здоров’я розвинених країн прямує на лікування діабету. Щорічні витрати на терапію і профілактику цукрового діабету досягають 300 млрд. гривень. Статистика діабету показує, що цей показник становить близько 300 млн. гривень. На боротьбу з ускладненнями діабету припадає близько 80% всіх витрат.

Головна мета лікування – зниження рівня цукру в крові. Методи залежать від типу захворювання. Лікування першого типу без інсуліну неможливе. Людей, які страждають другим типом, лікують за допомогою ін’єкцій інсуліну протягом усього життя.

Хворим необхідно постійно контролювати рівень глюкози в крові та бути під наглядом ендокринолога. Іноді при другому типі захворювання можна зменшити рівень глюкози без ліків, наприклад, за допомогою дієт. Для хворого розраховується калорійність раціону.

Фізичні вправи при діабеті сприяють зменшенню цукру в крові. Комплекс вправ складається лікарем. Якщо при дієті і фізичних вправах стан хворого не поліпшується, то лікування триває за допомогою медикаментів. Препарати, які посилюють чутливість клітин до інсуліну при діабеті:

Тіазолідиндіони (Піоглар і Діаглітазон).
Бігуаніди (Метформин).

Ліки нового покоління зазвичай використовують при лікуванні цукрового діабету другого типу. Додаткові способи лікування – нетрадиційні медичні методи, фітотерапія, народні засоби.