Як перевірити наднирники – на які гормони здати аналізи?

Клінічна діагностика

Основна форма обстеження полягає в здачі аналізів на гормони надниркових залоз. Передує цьому методу діагностики клінічний метод дослідження стану здоров’я хворого на підставі зовнішніх ознак, які вказують на дисфункцію надниркових залоз, як залоз внутрішньої секреції, що беруть участь у більшості процесів життєдіяльності людського організму. Він показаний як для жінок, так і для представників чоловічої половини населення.

Клінічне обстеження полягає в перевірці стану здоров’я надниркових залоз через зовнішній огляд пацієнта, у якого є підозри на їх патологічний стан. Діагностику може проводити лікар, або ж людина може самостійно виконати огляд свого тіла.

Особлива увага звертається на симптоми, які вказують на велику ймовірність захворювання надниркових залоз у жінок і чоловіків:

• стрімке оволосіння шкіри на різних ділянках епітелію, де раніше волосяні цибулини були відсутні, або ж їх зростання є аномалією (дана ознака хвороби особливо стосується жінок, у яких можуть з’являтися вуса, рости борода, волосся на грудях, спині або животі);
• зміна пігментації шкіри і слизових оболонок, коли на тілі з’являються темні або світлі плями бронзового відтінку з підвищеною локалізацією в області долонь і шиї, а небо, ясна, язик, внутрішня сторона щік стають синюшними;
• поведінкові розлади у вигляді постійної депресії, почуття незрозумілого страху, очікування швидкого настання катастрофічних подій, апатія до життя або навпаки, підвищена збудженість, агресивність до оточуючих, перепади настрою.

Діагностика первинних проявів патологічного стану надниркових залоз – це початковий етап комплексного обстеження ендокринної та видільної системи. Важливо пам’ятати, що нирки і наднирники, розташовані в безпосередній близькості один до одного. Тому потрібно виконувати перевірку працездатності тканин нирок. Чи повною мірою збережена фільтраційна функція, чи немає пухлинних утворень або запальних процесів, які можуть негативно відбиватися на здоров’ї наднирників.

Дослідження крові

Аналізи на гормони надниркових залоз проводяться в умовах лабораторії, фахівці якої встановлюють концентрацію в крові наступних біохімічних показників:

1. ДЕА-SO4 (це гормон групи андрогенів, рівень якого дає можливість медикам зробити диференціальну діагностику і розмежувати ознаки гормонального дисбалансу, спровокованого неправильною роботою яєчників у жінок, пухлинними процесами або дійсно патологією, пов’язаною з дисфункцією наднирників);
2. кортизол (один з трьох гормональних речовин, які виробляються тканинами надниркових залоз і беруть участь у більшості обмінних процесів, пов’язаних з розщепленням білків на амінокислоти, перетворенням вуглеводів і жирів в харчову, а потім і в життєву енергію);
3. альдостерон (контролює баланс чоловічих і жіночих статевих гормонів, забезпечує стабільність електролітного складу крові, зберігає оптимальне співвідношення тромбоцитів, еритроцитів і лейкоцитів);
4. адренокортікотроп (гормон, який відповідає за збудження центральної нервової системи в умовах стресової ситуації, прискорює серцебиття, стимулює тканини печінки до викиду запасів глікогену, щоб підвищити рівень глюкози в крові, надаючи людині додатковий обсяг життєвих сил і енергії).

Аналіз на гормони надниркових залоз здається в умовах стаціонарного відділення ендокринології або ж в поліклініці після прийому у лікаря. Для того, щоб отримати результати обстеження, пацієнт повинен здавати кров на гормони з вени. Досить 20 мл, щоб отримати вичерпну інформацію про гормональний фон пацієнта, концентрації указних гормональних речовин і стан здоров’я надниркових залоз. Чоловіки можуть проходити обстеження даного типу в будь-який день тижня, а жінки не раніше 6-7 дня після завершення менструації.

Біохімічний склад слини

Аналіз крові на гормони надниркових залоз відноситься до одних з найбільш ефективних і достовірних методів обстеження, результати якого дозволяють підтвердити або спростувати діагноз, що вказує на патологію кори надниркових залоз. Незважаючи на це, активно використовується тест на рівень кортизолу. Ця діагностика відрізняється своєю простотою, доступністю і оперативністю в плані витрат особистого часу. Щоб перевірити наднирники, потрібно здати звичайну слину, яка виділяється залозами ротової порожнини протягом усього дня.

Практикуючі ендокринологи, які займаються лікуванням захворювань наднирників, вважають, що цей вид аналізу показує більш точну клінічну картину функціональної активності залоз. Подібний ефект досягається завдяки тому, що пацієнт здає слину по кілька разів на добу. Медики відразу ж проводять біохімічне дослідження відібраного біологічного матеріалу і отримують кілька результатів експрес-тестів рівня кортизолу в організмі людини. При цьому виконується фіксація концентрації гормону в різний часовий період.

В кінцевому підсумку доктор, який проводить обстеження пацієнта, має в своєму розпорядженні вичерпну інформацію про те, як працюють наднирники в різний час доби, що впливає на спад їх динаміки, провокує підвищений синтез кортизолу або ж вироблення гормону припиняється під впливом певних факторів. Це відіграє ключову роль у формуванні подальшого курсу лікування.

Норма наднирників з аналізу слини фіксується тільки в тому випадку, якщо за підсумками діагностики були отримані наступні результати:

• в ранковий період часу з 06-00 до 10-00 годин рівень кортизолу в слині відрізняється найвищими показниками;
• з 10-00 до 14-00 годин концентрація гормону різко знижується;
• з 14-00 до 17-00 спад рівня кортизолу триває, а показники біохімічного складу слини не суттєво відрізняються від тих, які були відібрані по полудні;
• з 17-00 до 21-00 годин є періодом, коли концентрація кортизолу в слині, а значить і у всьому організмі пацієнта в цілому, є найнижчою (зниження рівня гормону триває протягом усієї ночі і підвищується тільки ближче до ранкових годин).

Це нормальна динаміка вироблення гормонів надниркових залоз, яка показує функціональний стан залоз внутрішньої секреції, а також концентрацію гормональної речовини. Для того, щоб здати аналізи, необхідно виділити слину в стерильну ємність, яка видається пацієнту в лабораторії дослідження біологічних матеріалів. Як правило, це пластиковий стаканчик з мірними поділами.

Інструментальна діагностика

Після того, як пацієнт здасть аналізи на наднирники, наступним етапом обстеження є вивчення тканин органу за допомогою спеціального медичного обладнання. Воно дозволяє вивчити структуру залоз внутрішньої секреції, стан їх клітин, рівень кровообігу. Інструментальне дослідження наднирників особливо важливе, якщо у пацієнта присутні ознаки пухлинного процесу. Для максимально докладної перевірки стану здоров’я надниркових залоз застосовують такі методи інструментальної діагностики:

1. позитронно-емісійна томографія (застосовується тільки при складних патологіях ендокринної системи, коли є підозри на наявність супутніх захворювань щитовидної і підшлункової залоз);
2. комп’ютерна томографія органів малого і великого таза (збирається і аналізується цифрова інформація про те, в якому стані тканини наднирників, а також органів, розташованих навколо, від стабільної роботи яких залежить функціональність ендокринної системи пацієнта);
3. магнітно-резонансна томографія (в даному випадку докладного вивченню підлягає структура тканин нирок і надниркових залоз, щоб виключити можливу поразку цих органів сторонніми новоутвореннями злоякісної або доброякісної природи);
4. ультразвукове дослідження (призначається на первинному етапі інструментального обстеження, щоб лікар отримав базову інформацію про те, в якому стані наднирники, а також їх кора, зафіксував можливі відхилення від норми і за необхідності підібрав подальші методи діагностики).

Вважається, що комп’ютерна томографія є найбільш ефективним способом дослідження наднирників, який дозволяє всього лише за одну процедуру отримати інформацію про якість місцевого кровообігу в тканинах органу, визначити патології судин.

Якщо всередині наднирників або на поверхні їх кори сформувалася пухлина, то КТ це також визначить. У разі перенесених механічних пошкоджень органу комп’ютерна томографія дасть можливість визначити ступінь тяжкості пошкодження тканин, ділянки з некротичним процесом або зони рубцювання.

Як перевірити роботу надниркових залоз за допомогою інструментального методу? Від пацієнта потрібно записатися на прийом до фахівця, який проводить зазначені види обстежень. Бажано, щоб доктор відразу ж виконував розшифровку діагностики і видавав висновок, який передається лікарю для вивчення. Якщо розшифровка не проводиться, то результати обстеження аналізує лікар, у якого спостерігається пацієнт.

До якого лікаря звернутися?

Який лікар проводить обстеження наднирників і як називається його спеціальність? Для того, щоб пройти комплексне обстеження даного органу ендокринної системи, слід відвідати лікаря-ендокринолога. Медичний спеціаліст даного профілю виконує всі стадії діагностики, починаючи від первинного огляду з визначенням поточної симптоматики, закінчуючи інструментальним дослідженням.

Крім цього, ендокринолог встановлює, які аналізи потрібно здати конкретному пацієнту, пояснює, як вони називаються, для чого їх необхідно здавати, і як здати кров або слину, не порушивши жодне правило відбору біологічного матеріалу. Після зданих аналізів і надходження результатів обстеження, лікар-ендокринолог приймає рішення про постановку діагнозу або ж спростовує підозри на наявність у пацієнта патологій надниркових залоз.

Якщо захворювання все ж підтвердилося, то хворий отримує докладну консультацію фахівця. Йому призначається курс лікування, виписується рецепт на придбання лікарських препаратів, де докладно вказуються їх назви, добове дозування і тривалість прийому. Найчастіше використовується гормонально замісна терапія, щоб заповнити дефіцит кортизолу, а також інших секретів, синтезованих тканинами надниркових залоз.

Самостійна діагностика

Показники медичної статистики говорять про те, що жінки на відміну від чоловіків у 2-3 рази частіше стикаються з різними захворюваннями наднирників. Це пов’язано з тим, що гормональний баланс жіночого організму залежить не тільки від залоз внутрішньої секреції, але також і від фаз менструального циклу, функціональної активності внутрішніх статевих органів.

Тому самостійне обстеження стану здоров’я надниркових залоз особливо підійде жінкам, які відчувають вкрай незадовільний стан під час місячних, втрачають апетит, проявляється схильність до важкої депресії, агресивності, поривів гніву, перепадів настрою або апатії. Нижченаведені діагностичні методи не вимагають спеціального медичного обладнання або професійних навичок.

Кортизол (К)

В процесі виробництва гормону беруть участь клітини кори надниркових залоз. Він відноситься до категорії глюкокортикоїдів. Саме кортизол відповідає за контроль над виробництвом АКТГ і кортиколиберина.

Для кортизолу характерні сильні добові коливання:

• максимум спостерігається з чотирьох годин і до восьмої ранку;
• мінімум – з дев’ятої вечора і третьої години ночі.

Коли здають аналіз

Здача крові на кортизол призначається:

• при гірсутизмі;
• для підтвердження синдрому Іценко-Кучінг та хвороби Аддісона;
• при олігоменореї;
• при прискореному статевому дозріванні;
• при остеопорозі;
• при посиленій пігментації шкіри;
• при незрозумілій слабкості м’язів.

Як здавати кров на кортизол

Які умови необхідно дотримати? За добу до здачі треба припинити (по можливості) прийом таких препаратів:

• естрогенів;
• коштів з категорії опіатів;
• контрацептивних засобів.

Також напередодні відвідин лабораторії потрібно виключити активні заняття спортом і куріння.

Порада! Саме вимір добової кількості кортизолу в крові є обов’язковим дослідженням крові при підозрі на синдром Кушинга. Збільшений показник цього гормону гіпофізарно-надниркової системи характерний саме для цієї патології.

Які норми кортизолу в крові

Норма показників залежить від віку людини:

• молодше 16 років – 83 … 580 нмоль / л;
• старше 16 років – 138 … 635 нмоль / л.

Відхилення від норми

Підвищені цифри можуть говорити про наявність:

• захворювання Іценко-Кушинга;
• карциноми кори надниркових залоз;
• зниження рівня цукру крові нижче допустимого;
• пухлин надниркових залоз;
• зниження функції нирок;
• гиперплазії кори надниркових залоз;
• гіпертіроїдизму.

Підвищене значення кортизолу спостерігається:

• при вагітності;
• на фоні прийому оральної контрацепції;
• при стресі та депресії;
• при надмірній вазі;
• при алкоголізмі.

Зниження показників може підтверджувати:

• адреногенітальний синдром;
• порушення синтезу кортикостероїдів у надниркових залозах;
• недостатнє вироблення гормонів залозами (захворювання Аддісона);
• пангипопитуитаризм;
• гепатит;
• цироз печінки;
• гіпотиреоз.

Знижений показник під час вагітності може говорити про розвиток раннього токсикозу.

Інтерпретація результатів

Показники гормонів надниркових залоз залежать від статі і віку пацієнта. Крім того, не потрібно забувати, що в кожній лабораторії використовується обладнання з різною чутливістю, і норми можуть дещо відрізнятися. У таблиці нижче представлені лише загальноприйняті величини.

Таблиця. Норми гормонів надниркових залоз:

Категорія пацієнтів	Альдостерон, пг / мл	ДЕА-с, мкг / дл	Кортизол, нмоль / л
Діти 0-9 років	12-340	5-85	–
Діти 10-16 років	12-340	10-95	–
Дорослі	У положенні сидячи – 30-270	Жінки – 30-335	До 12 години дня – 170-540
Дорослі	У положенні лежачи – 15-143	Чоловіки – 135-440	Після обіду – 65-330

Основні гормони надниркових залоз: норми, їх значення і правила підготовки до аналізу

Наднирники виробляють кілька гормонів, але найосновнішими вважаються лише 3 з них:

• альдостерон,
• ДЕА-SO4,
• кортизол.

Альдостерон

Для більш точної діагностики аналіз на альдостерон призначається разом з аналізом на ренін. Їх співвідношення дозволяє визначити ступінь і форму дисфункції наднирників.

Альдостерон відповідає за обсяг виведеної з організму рідини, рівень калію і натрію в крові і, як наслідок, підтримання нормальних показників артеріального тиску.

Перевірка рівня альдостерону в сироватці крові рекомендована в таких випадках:

• у пацієнта спостерігається стійке підвищення артеріального тиску невідомої етіології, що погано піддається лікуванню;
• спостерігаються прояви недостатності роботи кори надниркових залоз (апатія, швидка стомлюваність, м’язова слабкість і т.д.);
• в крові виявлено знижений рівень калію;
• виникли підозри на наявність пухлини надниркових залоз.

Норма змісту альдостерону безпосередньо залежить від віку пацієнта і становить:

• для дітей від 3 до 16 років -12-340 пг / мл;
• для дорослих у положенні сидячи – 30-270 пг / мл;
• для дорослих у положенні лежачи – 15-143 пг / мл.

Виявлення підвищених показників може свідчити про гормонопродукуючі пухліни надниркової залози, захворювання нирок, цироз печінки, патологічному звуженні ниркової артерії, а також спостерігатися при прийомі естрогенсодержащих препаратів.

Знижений же рівень цього гормону може спостерігатися при вродженій чи набутою недостатності роботи кори надниркових залоз, алкогольному отруєнні, в післяопераційний період (після видалення пухлини надниркової залози), при інфекційних захворюваннях і цукровому діабеті.

Для проведення дослідження використовується венозна кров, забір якої проводиться в ранкові години.

Перед здачею аналізу необхідна досить тривала підготовка:

За що відповідають наднирники у жінок

• протягом 10 днів не повинен порушуватися звичайний режим вживання солі, при цьому кількість спожитих вуглеводів необхідно знизити;
• на такий же період часу за погодженням з лікарем треба припинити прийом сечогінних і гормональних препаратів, а також ліків, що впливають на зміну рівня артеріального тиску;
• активні фізичні чи психоемоційні навантаження можуть дати хибно підвищений результат;
• не рекомендується здавати аналіз, якщо у пацієнта спостерігаються симптоми вірусних або інфекційних захворювань.

Але будь-які відхилення показників від норми не можуть розцінюватися однозначно. У таких випадках призначається повторне проходження дослідження із застосуванням додаткових методів діагностики.

ДЕА-SO4 або дегідроепіандростерон-сульфат

Це білкова речовина виробляється залозами під впливом гіпофіза (одного з сегментів мозку). Тому на його рівень в крові можуть вплинути не тільки зміни структури і роботи наднирників, а й пухлини і дисфункція гіпофіза.

ДЕА-SO4 є “сировиною” для переробки його в статеві гормони (тестостерон, естрадіол і естроген).

Вимірювання рівня цього гормону необхідно для:

• оцінки роботи надниркових залоз;
• діагностики пухлинних утворень;
• уточнення причин порушень в роботі статевої системи як у жінок, так і у чоловіків (раннє або запізніле статеве дозрівання, відсутність менструацій, зайвий або недостатній ріст волосся на деяких ділянках тіла, безпліддя, фригідність і т.д.).

Надмірне виробництво ДЕА-SO4 проявляє себе досить вираженими симптомами у вигляді підвищеного росту волосся, особливо у жінок.

Нормативні показники відрізняються у чоловіків і жінок. Вони залежать від віку пацієнта:

• діти від 1 до 9 років – 5-85 мкг / дл;
• підлітки від 11 до 15 років – 20-263 мкг / дл;
• дорослі жінки від 18 до 49 років – 30-335 мкг / дл;
• дорослі чоловіки – 135-440 мкг / дл;
• жінки в період менопаузи – 30-200 мкг / дл.

Жінкам дітородного віку рекомендується здавати аналіз для виявлення показника ДЕА-SO4 відразу після закінчення менструації, тобто на 5-8 день менструального циклу.

Відмінність показників в крові пацієнта від норми є ознакою порушень в роботі надниркових залоз і показанням для більш поглибленої діагностики.

Існують певні правила поведінки перед здачею аналізу, дотримання яких підвищить точність дослідження і виключить виявлення неправдивих показників. Основними з них є:

• відмова від прийому їжі за 4-5 годин до забору крові;
• виключення факторів стресу перед дослідженням (депресія, сварки);
• мінімум за 24 години до аналізу не можна вживати алкоголь;
• необхідно за 24-72 години виключити прийом більшості лікарських засобів (в тому числі і оральних контрацептивів). У разі, коли це неможливо, потрібно попередити про це лікаря;
• неприпустимо куріння за 2-3 години до взяття крові.

Аналіз проводиться в ранкові години, переважно натщесерце. Кров береться з вени.

Дегідроепіандростерон

Другим основним індикатором функції надниркових залоз є гормон з цим складною назвою. Але звичайній людині досить запам’ятати, що це андрогенний гормон, він є попередником тестостерону, який і визначає всі чоловічі якості і гідності. Сам дегідроепіандростерон як попередник володіє досить слабким андрогенним дією.

На відміну від попереднього гормону, його виділення протягом доби є більш постійним і не відчуває різких стрибків. Не варто дивуватися, але цей попередник чоловічого гормону синтезується і у вагітної жінки. Він є в даному випадку матеріалом, з якого потім будуть будуватися плацентарні гормони – естрогени. Рівень цього гормону плавно підвищується, починаючи від народження до періоду статевої зрілості, і зберігається таким в процесі репродуктивної функції, а в міру старіння концентрація потихеньку знижується.

Підготовка до здачі аналізу і показання до дослідження

Як і в попередньому випадку, якщо призначені аналізи гормони надниркових залоз, то приходити в лабораторію потрібно строго натщесерце і дотримуючись середній термін нічного голодування в середньому 12 годин. Також необхідно виключити силові тренування, прийом алкоголю, і за годину до дослідження потрібно припинити курити.

У цього гормону існує кілька свідчень до дослідження. Його призначають при підозрі на пухлину наднирників, їх корковою області, де він і синтезується. Також він призначається при підозрі на адреногенітальний синдром. Свідченням є стан звичного невиношування плода, розвиток його гіпотрофії в зв’язку з недостатнім зростанням плаценти. Необхідно досліджувати дегідроепіандростерон і в плановому порядку, щоб, починаючи з 12 тижня вагітності оцінити стан плаценти.

Референсні значення і причини їх змін

Ми не будемо тут приводити точну таблицю результатів в залежності від віку та статі, скажімо тільки, що:

• хлопчики і дівчатка у віці до 5 років мають концентрацію менше ніж 2,48 мкмоль на літр (мкм / л);
• до 10 років – менше ніж 4,86;
• до 14 років – менше ніж 10,3 і незалежно від статі не існує.

Починаючи з 14-річного віку у чоловіків і жінок в зв’язку з статевим дозріванням різні нормальні концентрації. Так, у віці:

• з 14 до 20 років – максимальне значення для жінок 13,4, а у чоловіків – 10,4 мкм / л;
• у віці з 20 до 25 років – рівень цього гормону у чоловіків в цілому вище. Якщо у жінок нормою вважається концентрація від 3,6 до 11,1, то у чоловіків – 6,5 – 14,5 мкм / л;

Максимальна концентрація цього гормону спостерігається у чоловіків у віці від 25 до 35 років: верхня межа норми становить 16,1 мкм / л, в той час як у жінок цього ж віку – до 13,9. Потім концентрація дегідроепіандростерона починає знижуватися, і в осіб старше 55 років не перевищує 4 – 5 мкмоль на літр. Точне значення цього гормону завжди буде вказано в результаті дослідження.

Підвищення концентрації цього гормону виникає при хворобі Кушинга, при оволосінні за чоловічим типом у жінок, при адреногенітальному синдромі і при тяжкій патології вагітності, при якій можлива внутрішньоутробна загибель плода.

Знижується концентрація цього ендогенного попередника тестостерону в разі недорозвинення наднирників, а у вагітних – у разі внутрішньоутробної інфекції. Також концентрація цього гормону буде зменшуватися при прийомі гестагенів або гормональних препаратів, що містять прогестерон і його синтетичні аналоги.

Показання до здачі крові на гормони надниркових залоз

У зв’язку з неоднаковим впливом гормонів надниркових залоз на обмінні процеси і кровообігу показання для аналізів відрізняються.

Кортизол

Визначення в крові призначається за наявності:

• скарг на стомлюваність, головний біль, швидкий набір маси тіла, поява розтяжок, м’язову слабкість (підозра на хворобу, синдром Іценко-Кушинга);
• стійкого зниження або підвищення тиску крові;
• ознак надниркової недостатності, хвороби Аддісона – різка втрата ваги, потемніння шкіри, сильна слабкість, запаморочення, гіпотонія.

При вже діагностованих захворюваннях аналізи на кортизол показані для оцінки результатів проведеної терапії, операції.

Альдостерон

До свідчень для дослідження відносяться:

• виявлення пухлини – альдостероми;
• збільшений розмір надниркової залози;
• первинний або вторинний гіперальдостеронізм з ознаками м’язової слабкості, набряклості;
• злоякісний перебіг артеріальної гіпертензії;
• цироз печінки з накопиченням рідини в черевній порожнині;
• виражена недостатність кровообігу;
• нефротичний синдром – набряки та гіпертензія;
• високий тиск на тлі низького рівня калію в крові.

Катехоламіни

Найчастіше аналіз крові на їх утримання необхідний пацієнтам при підозрі на феохромоцитому. Ця пухлина утворюється з хромаффінної тканини мозкового шару надниркових залоз. При її виникненні у пацієнтів відзначається підвищення артеріального тиску, яке не піддається лікуванню. Характерні напади, під час яких буває прискорене серцебиття, тремтіння в кінцівках, порушення, паніка, сильний головний біль.

Обстеження на кортизол: добова сеча

Аналіз на кортизол в добовій сечі дозволяє уникнути змін рівня гормонів протягом дня. Якщо при здачі крові спостерігаються добові варіації зміни вмісту кортизолу, то при зборі сечі за 24 год. вони не спостерігаються. Тест по добовій сечі на кортизол інформативний в якості скринінгу гіпо- і гіперкортицизму. Передумови до обстеження:

• порушення функції гіпофіза;
• відставання зростання і ожиріння у дітей;
• нехарактерні для віку клінічні стани (остеопороз, артеріальна гіпертензія);
• прогресування симптомів хвороби Кушинга;
• контроль терапії глюкокортикостероїдами;
• ознаки аденоми наднирників.

Підготовка до діагностики

Перед тестом призначається дієта, що виключає смажену, гостру і солону їжу, алкогольні напої та каву. Забороняється куріння. Добову порцію сечі збирають за день до здачі в 3-літрову банку. У ємність, куди буде збиратися сеча, потрібно додати борну кислоту в порошку (консервант). Вранці найперша порція сечі не збирається. Після того, як вся сеча буде зібрана, потрібно виміряти її обсяг. Потім всю сечу потрібно перемішати і відлити 100 мл в невелику ємність для аналізу. Потім матеріал потрібно здати на аналіз в лабораторію.

Який рівень норми кортизолу в добовій сечі?

Концентрація кортизолу в сечі у здорової людини становить 28,5-213,7 мкг / добу. Гормон перевищує норму внаслідок емоційних перевантажень, при гіпертиреозі, ожирінні, у хворих на туберкульоз та синдромом Кушинга. Концентрація кортизолу знижується внаслідок прийому кортикостероїдів, у хворих синдромом Аддісона, при збоях в роботі гіпофіза, при адреногенитальному синдромі та гіпотиреозі.

ДГЕА

У разі підозри на патологію в надниркових залозах потрібно здати аналіз на гормон дегідроепіандростерон (ДГЕА), який відноситься до чоловічих гормонів і відповідає за нормальне співвідношення в організмі чоловічих і жіночих статевих біологічно активних сполук. Для його проведення потрібна венозна кров. Особливо важливий цей аналіз наднирників у жінок, оскільки при порушеннях вироблення цієї речовини відбувається збій менструального циклу та починають проявлятися вторинні статеві ознаки.

Щоб результати були достовірними, до процедури потрібно завчасно підготуватися. Перед забором матеріалу пацієнт повинен виконати наступні вимоги:

• протягом 2 діб відмовитися від прийому гормональних препаратів;
• добу перед відвідуванням лабораторії уникати фізичного і психоемоційного напруження;
• за 12 годин виключити вживання жирних продуктів, не приймати їжу протягом мінімум 6 годин до забору крові. Аналіз здається натщесерце;
• протягом 3 годин перед дослідженням відмовитися від вживання сигарет;
• жінкам доцільніше визначати рівень ДГЕА з 8-го по 10-й день менструального циклу.

Нормальні показники вмісту гормону в крові залежать від статі та віку пацієнта:

Вік (років) Чоловіки (мкг / дл) Жінки (мкг / дл)

10-15	24-248	33-280
15-20	70-490	65-368
20-25	210-490	148-406
25-35	160-450	99-340
35-45	89-427	60-335
45-55	44-331	35-255
55-65	51-295	19-205
65-75	33-250	9,5-246
старше 75	16-123	12-155

Збільшення вмісту ДГЕА в крові частіше за все не вказує на конкретний патологічний процес, в такому випадку проводяться подальші більш детальні дослідження. Але іноді підвищення показників спостерігається при пухлині або розростанні тканин наднирників.

Зниження кількості дегідроепіандростерона в крові свідчить про зміни процесів утворення біологічно активних сполук в гіпофізі.

Аналіз на кортизол

Кортизол утворюється в корковому шарі надниркових залоз, тому належить до групи кортикостероїдів. Посилено виробляється при стресовій ситуації. Від вмісту кортизолу в організмі залежить артеріальний тиск, вироблення інсуліну, електролітний обмін та метаболізм ліпідів. Під впливом гормону зменшуються запальні процеси, змінюється формула крові.

Щоб перевірити здатність наднирників виробляти цю речовину, необхідно здати аналіз на кількісне визначення кортизолу. Оскільки його показники збільшуються при підвищених психоемоційних навантаженнях, матеріал для дослідження потрібно здавати в стані спокою. Для цього протягом доби потрібно:

• скасувати будь-яку фізичну напругу;
• нейтралізувати вплив дратівливих чинників;
• відмовитися від куріння;
• припинити прийом контрацептивних і гормональних препаратів.

Діагностичне значення мають показники гормону в крові, слині та сечі.

Аналіз крові

Щоб перевірити наднирники на рівень кортизолу, потрібно здати аналіз крові з вени натщесерце. Для отримання достовірних даних іноді лікар може призначити контрольне дослідження.

Якщо матеріал береться в першій половині дня, нормальні показники вмісту кортизолу в крові знаходяться в проміжку від 140 нмоль / л до 585 нмоль / л.

При проходженні дослідження в післяобідній час нормальні значення становлять від 65 нмоль / л до 327 нмоль / л.

Аналіз слини

Перед збором біологічного матеріалу для дослідження за добу потрібно припинити чистити зуби, знизити фізичні та нервові навантаження, відмовитися від куріння. Слину можна здавати в будь-який час доби, але не раніше, ніж через 30 хвилин після їжі.

Нормальні показники залежать від часу збору матеріалу:

Час доби Норма

Ранок	0-6,9 нг / мл
День	0-4,5 нг / мл
Ніч	1,8-3,5 нг / мл

Аналіз сечі

Також можна здати і аналіз сечі на гормони надниркових залоз. Для визначення рівня кортизолу потрібно збирати біологічну рідину протягом доби.

Допустимі показники гормону в сечі становлять від 57 до 400 мкг / сут.

Зниження вмісту кортизолу в організмі свідчить про гостру або хронічну недостатність надниркових залоз, ураженнях печінки, щитовидної залози, адреногенитальному синдромі.

Підвищене вироблення гормону вказує на збій в роботі системи гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози, стресовому або депресивному стані, ожирінні, вагітності, порушенні секреторної функції щитовидної або підшлункової залози.

Альдостерон – основний маркер водносольового обміну

Цей гормон належить до групи мінералокортикоїдів. Його завдання – збільшувати зворотне всмоктування натрію і хлору в нирках назад в кров, і якщо він надзвичайно добре буде виконувати свою роботу, то натрій і хлор будуть затримуватися в тканинах, кількість сечі при цьому буде зменшуватися. Альдостерон має величезну роль у регуляції водно-електролітного обміну та формуванні нормального артеріального тиску, оскільки артеріальний тиск – це тиск певного об’єму рідини на стінки судин.

Якщо альдостерон знаходиться в надлишку, то зменшується кількість калію в крові, і підвищується виведення його з сечею. У результаті підвищується артеріальний тиск, порушується ритм серця у зв’язку з падінням концентрації калію в крові, розвиваються судоми і слабкість у м’язах. Найбільш часто до такого різкого підвищення концентрації цього гормону призводить синдром Кона, або первинний гіперальдостеронізм. Його причиною найчастіше є пухлина кори надниркових залоз, яка і продукує цей гормон.

Якщо концентрація альдостерону знижується, то відбувається зворотний розвиток подій. У крові зменшується кількість натрію, підвищується концентрація калію, розвивається артеріальна гіпотонія, або зниження тиску. Такий стан часто виникає при хронічному ураженні нирок у осіб, які тривалий час хворіють на діабет. Буває також, при туберкульозній інфекції наднирників, амілоїдозі та в інших випадках.

Важливо, що альдостерон і його секреція залежать від положення тіла в просторі. Коли людина лежить, кількість альдостерону в крові менше, ніж коли людина стоїть. Вранці його концентрація в крові менша, ніж увечері. Якщо пацієнт зменшує споживання кухонної солі, концентрація цього гормону зростає, і навпаки. Також на секрецію альдостерону впливають багато лікарських препаратів, і перед проведенням дослідження їх потрібно припинити приймати. Які ж умови повинні бути для правильної здачі аналізу на альдостерон? І які показання до призначення цього дослідження?

Підготовка до здачі аналізу на альдостерон і показання до дослідження

Як і у всіх попередніх випадках, пацієнт повинен прийти в лабораторію вранці, не пізніше 10 ранку, обов’язково натщесерце з періодом голодування вночі, в середньому, тривалістю 12 годин. Перед тим, як здавати аналіз крові на гормони надниркових залоз, напередодні не повинно бути фізичних, емоційних навантажень і тренувань, алкогольної інтоксикації, і за годину до дослідження необхідно припинити курити. Щодо кухонної солі необхідно дотримуватися звичайну дієту і не обмежувати себе в її застосуванні. Протягом 10 днів до обстеження пацієнт не повинен перебувати на дієті без солі. Якщо у пацієнта є які-небудь гострі інфекційні захворювання або нездужання, то цей аналіз слід скасувати, оскільки концентрація гормону в плазмі може бути нижче, ніж потрібно.

Зазвичай лікар лабораторної діагностики або медсестра уточнює, як саме пацієнт вів себе за 2 години до взяття аналізу: сидів він чи стояв, і коли він вставав з ліжка. Оскільки забір крові проводиться сидячи, то потрібно знати, яке положення тіла було у пацієнта до цього, і в бланку робиться відповідна позначка. У деяких випадках лікар просить, щоб було визначено мінімальне значення альдостерону, і це найчастіше робиться в стаціонарі, вранці в палаті, оскільки необхідно взяти кров у пацієнта лежачи, і щоб він залишався в такому положенні два або три години.

Призначається дослідження на альдостерон у разі підозри на погану роботу надниркових залоз, на важку артеріальну гіпертензію, рефрактерну до лікування, а також у разі ортостатичної гіпотензії, коли пацієнт при різкому вставанні відчуває переднепритомний стан, і в нього швидко знижується артеріальний тиск за типом колапсу.

Причини відхилення від норми

У розділах нижче ми розглянемо найпоширеніші патології, що супроводжуються підвищенням або зниженням рівня надниркових гормонів.

мінералокортикоїди

Підвищені показники альдостерону найчастіше вказують на:

• первинний гіперальдестеронізм і синдром Кона;
• гіперплазію наднирників;
• хронічну серцеву недостатність;
• нефротичний синдром;
• виражену гіповолемію (зазвичай на тлі кровотечі);
• цироз печінки, що ускладнився асцитом;
• тривале голодування;
• термічний стрес.

Зверніть увагу! Часто перевищення допустимої концентрації альдостерону спостерігається у вагітних. Якщо у пацієнтки відсутні ознаки порушення водно-сольового балансу, такі тимчасові зміни розглядають як норму.

Зниження концентрації цього гормону надниркових залоз зазвичай розвивається при:

• хворобі Аддісона;
• хронічній артеріальній гіпертензії, в тому числі у вагітних;
• надлишку солі в раціоні;
• адреногенітальному синдромі.

На фото – ясна пацієнта з хворобою Аддісона

глюкокортикоїди

Підвищені цифри кортизолу можуть говорити про:

• хворобу / синдром Іценко-Кушинга;
• карциному коркового шару надниркових залоз;
• критичної гіпоглікемії;
• гормонопродукуючих пухлинах надниркових залоз;
• хронічній нирковій недостатності;
• гіпертиреозі;
• алкоголізмі;
• метаболічних порушеннях, викликаних зайвою вагою;
• тривалому прийомі гормональних контрацептивів;
• хронічному стресі або депресії.

Клінічні прояви хвороби Іценко-Кушинга

Знижені значення гормону часто спостерігаються при:

• адреногенітальному синдромі;
• хворобі Аддісона;
• пангіпопітуїтаризмі;
• хронічному гепатиті або цирозі печінки;
• гіпотиреозі.

статеві гормони

У випадках, коли за рамки норми виходить показник ДЕА-С, пацієнт потребує додаткового обстеження. Зниження або підвищення цього гормону може свідчити про що розвивається пухлини в наднирковій корі, адреногенітальному синдромі, звичному невиношуванні вагітності тощо.

Насправді, відхилення рівня гормонів наднирників від норми не можна розглядати як патологію до тих пір, поки лабораторні зміни не підтверджуються клінічно. Однак такий аналіз дає можливість лікарю отримати інформацію про роботу ендокринної системи пацієнта і підтвердити або спростувати будь-який діагноз.

Аналіз крові на катехоламіни (дофамін, адреналін, норадреналін)

На гормональний фон організму впливають стреси, сильні навантаження, депресії і перевтоми. Катехоламінами називаються гормони, які синтезуються в мозковому ділянці наднирників. Їх назви: дофамін, норадреналін, адреналін, серотонін. Катехоламіни забезпечують здатність до миттєвого реагування на стан стресу, в разі небезпеки, при фізичних навантаженнях, таким чином, забезпечуючи збереження організму. Показники катехоламінів підвищуються при гіпертонії, пухлинах, інфаркті міокарда в гострій стадії, стресі, сильних фізичних навантаженнях. Аналіз здається вранці на голодний шлунок. Напередодні здачі аналізу не можна курити, пити каву, нервувати і навантажувати організм. Допустимі значення складають:

• адреналін до 50 нг / л;
• дофамін до 87 нг / л;
• норадреналін 110-410 нг / л.

Порядок збору сечі для дослідження

Щоб правильно підготувати матеріал, треба поетапно виконати наступні дії:

1. За два дні до здачі аналізу взяти в лабораторії спеціальний консервант.
2. Купити в аптеці стерильний контейнер для сечі.
3. Чисто вимити і ошпарити окропом велику скляну банку об’ємом не менше 2,5 л, що закривається щільною кришкою.
4. Помістити в банку отриманий в лабораторії консервант.
5. На наступний ранок випустити першу порцію сечі в унітаз.
6. Починаючи з наступного бажання відвідати туалет, протягом доби всю біологічну рідину треба збирати в підготовлену банку, кожен раз закриваючи її.
7. Тара з матеріалом повинна стояти в темному прохолодному місці.
8. Перемішати весь матеріал і відлити приблизно 50 мл в контейнер.
9. Доставити аналіз в лабораторію не пізніше ніж через 1,5 години після його збору.

Визначення кортизолу в слині

У слині міститься стабільний вільний кортизол, не пов’язаний з утриманням кортизол-глобуліну. Ця методика має ряд переваг. Вона дозволяє перевірити наднирники на синдром Кушинга визначенням вмісту кортизолу в слині вночі. Зручність застосування даного методу дозволяє без труднощів здавати аналізи дітям, які мають психічні розлади.

Підготовка до аналізів

Матеріал збирається в контейнер, час збору вказує лікар. У слині повинна бути відсутня кров, тому аналіз не призначають пацієнтам із захворюваннями порожнини рота. Зуби не чистять перед забором і не вживають їжу як мінімум за 30 хвилин до збору матеріалу. За годину до збору слини необхідно бути в спокійному стані, не палити. За добу перед перевіркою потрібно уникати вживання алкогольних речовин і препаратів на основі солодки.

Які норми кортизолу в слині?

Показники рівня кортизолу активно змінюються протягом першого місяця життя. Для дорослих показник стабільний і становить 0,2-4,4 нг / мл. Підвищений кортизол в слині може свідчити про наявність емоційних перевантажень, пізні терміни вагітності, пухлини, хворобу або псевдо-синдром Іценко-Кушинга. Знижений рівень спостерігається у хворих синдромом Аддісона, внаслідок гіперплазії наднирників, при гіпопітуїтаризмі.

Як здавати аналіз на гормони надниркових залоз правильно

До загальних правил підготовки до обстеження відносяться:

• перерва в прийомах їжі на 10-12 годин;
• здача крові вранці натщесерце;
• виключення стресів, фізичного перенапруження мінімум за добу до діагностики;
• алкоголь заборонено вживати за день до аналізу, а куріння слід виключити мінімум за 3 години;
• необхідно відмінити за 2-3 дні лікарські препарати, які можуть змінювати показники (після консультації з лікарем).

Особливі вимоги пред’являються при аналізі крові на альдостерон:

• не рекомендується змінювати кількість солі і рідини в раціоні за 2 тижні;
• слід уникати переїдання і алкоголю протягом 3 днів;
• заборонено за 2 дні до тесту приймати сечогінні, в тому числі і трав’яні збори, що підвищують виділення сечі;
• за тиждень важливо відмінити препарати, які знижують тиск крові шляхом впливу на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.

При здачі крові на катехоламіни за 2-3 доби не слід приймати таблетки, що містять кофеїн або напої з ним, енергетики, какао.

Проведення дослідження

Процедура забору крові на дослідження рівня гормонів наднирників

Аналіз на гормони надниркових залоз дозволяє оцінити роботу залоз в організмі людини. Основними матеріалами для такого дослідження є кров пацієнта, причому її здача у чоловіків і жінок немає істотної різниці.

Аналіз сироватки зазвичай здійснюється в ранковий час до прийому їжі. Слід пам’ятати про те, що на концентрацію кожного гормону можуть впливати різні чинники, тому перед проведенням дослідження слід ознайомитися з усіма рекомендаціями.

Для дослідження крові на альдостерон використовується венозна кров, а перед здачею аналізу необхідно дотримання наступної підготовки:

1. протягом 10 днів не дозволяється порушувати звичайний режим споживання солі і знизити кількість споживаних вуглеводів;
2. за такий же період часу слід відмовитися від прийому сечогінних і гормональних препаратів, а також засобів, що здатні змінювати показники артеріального тиску;
3. уникати сильних фізичних і психоемоційних навантажень, оскільки це може призвести до помилкового результату;
4. варто відмовитися від проведення дослідження при наявності у людини ознак інфекційного або вірусного захворювання.