Розмір фолікула при овуляції у жінок: норма і відхилення по днях циклу, умови успішного зачаття

1 Що таке фолікули?

У фолікулах яйцеклітина перебуває в процесі дозрівання до періоду овуляції. Вони необхідні для її захисту – яйцеклітина оточена товстим епітелієм і покровом фіброзної тканини. Від якості цього захисту безпосередньо залежить вірогідність зачаття.

Стадії розвитку фолікула

На УЗД фолікули виглядають як круглі освіти. До свого розриву вони виробляють естрогени, а після трансформуються в тимчасову залозу – жовте тіло, що перетворює естроген в прогестерон для підтримки другої фази циклу і вагітності.

Основний етап роботи фолікулярного апарату настає в середині циклу. У цей момент фолікул досягає діаметра 2 см. Якщо не відбувається його дозрівання – овуляції не буде. Ановуляторні цикли в нормі можуть зустрічатися до 3-4 разів на рік, якщо вони повторюються регулярно – це говорить про патологію.

Рекомендуємо: Товщина ендометрія по днях циклу: норма і можливі патологічні стани

2 Розвиток та розмір

На первинній стадії росту цей елемент називається примордіальним фолікулом. Він являє собою зачатки статевої клітини, яка розташовується на внутрішній поверхні органу і знаходиться в спокійному стані. Якщо починається розвиток, до 7-денного віку його діаметр досягає 3-7 мм. На цьому етапі УЗД зможе показати кілька елементів, що мають різні стадії розвитку.

У нормальному менструальному циклі (без стимуляції) фолікулів близько десяти, вони називаються антральними і на 8-й день починають виробництво естрогену, зовнішній шар виробляє андростендіон і тестостерон.

Антральні фолікули на УЗД

З 8-го по 10-й день вже можна визначити домінантний, який і совулює. Він росте до 14 мм, решта зменшуються і зникають, приблизно збільшуючи на 3 мм на добу. За 1-2 дні до овуляції досягає 18-23 мм. Залежно від циклу в середньому на 12-16-й день настає розрив фолікула і вихід яйцеклітини з нього.

Рекомендуємо: Біль у піхві: причини, види, лікування

2.1 Під час овуляції

Визначити розмір елемента, перед тим як він розірветься і настане овуляція, може тільки акушер-гінеколог за допомогою УЗД. Діаметр грає важливу роль, адже тільки зріла яйцеклітина може бути запліднена.

Домінантний фолікул на УЗД

Безпосередньо перед виходом жіночої статевої клітини розмір елемента становить 23-24 мм – це оптимальний варіант для зачаття.

Таблиця розмірів фолікула по днях циклу:

День (від початку менструації)	Тип	Розміри, мм
1-4	антральний	4
5		5-6
7	домінантний	9-10
8		11-12
9	Пляшечка з фолікулярної порожниною	13-14
10		15-17
11		15-18
12		20
13	Грааф бульбашка зі стигмою	22-24
14	Фолікул лопається – овуляція	24-25

Рекомендуємо: Фази менструального циклу у жінок і їх характеристика

2.2 Необхідний розмір для зачаття

Щоб зачаття наступило, яйцеклітина повинна бути готовою для запліднення, а вагітність протікала добре, необхідно, щоб фолікул був оптимального розміру – не менше 18-19 мм і не більше 25 мм. Якщо цей параметр виходить за межі норми, то зачаття малоймовірно. Іноді, якщо в середині циклу фолікул не досягає потрібного розміру і продовжує рости, спостерігається пізня овуляція.

При регулярному повторенні патології необхідно ретельне обстеження. При відсутності лікування може розвинутися безпліддя.

3 Відхилення

Поганим сигналом є рівний розмір всіх фолікулів в будь-який день циклу і відсутність домінантного. Це означає, що овуляції не буде.

Атиповими станами є:

• Поодинокі фолікули. Вони не можуть розвиватися до необхідного розміру. Це призводить до відсутності овуляції. Причинами можуть бути: занадто інтенсивні заняття спортом, порушення діяльності гормонів, ожиріння, дієта, заснована на голодуванні, менопауза.
• Множинні. Більше десяти. У цьому випадку яєчники вважаються мультіфоллікулярними. Коли їх кількість збільшиться в рази, ставлять діагноз “синдром полікістозних яєчників”. Ситуація заважає овуляції і зачаттю, пов’язана з різними патофізіологічними станами організму. Вимагає призначення стимулюючої терапії або ЕКЗ.

Іноді виникають атрезії і персистенції.

3.1 Атрезія

Патологія характеризується недосягненням фолікула необхідного розміру в середині циклу – він знову починає зменшуватися і зникає.

Хвороба характеризується наступними ознаками: відсутністю жовтого тіла та вільної рідини в позадиматочному просторі на УЗД, зниженим рівнем прогестерону. Супроводжується аменореєю та дисфункціональними матковими кровотечами. Частота появ – приблизно 3-4 рази на рік. Порушення призводить до безпліддя.

3.2 Персистенція

Являє собою відсутність порушення цілісності фолікула. Протягом тижня він перебуває в розмірі від 22 мм до 24 мм, після чого починається менструація. Іноді вона не настає, і фолікул перероджується в кістозне освіту. Кіста діагностується при досягненні фолікулом розмірів від 30 мм. Відбувається це внаслідок дисбалансу гормонів. Супроводжується такими ознаками, як:

• недостатність прогестерону;
• надлишок естрогенів;
• рясні кровотечі під час менструацій;
• постійні затримки;
• однакові фолікули на УЗД;
• після передбачуваної овуляції – відсутність вільної рідини та жовтого тіла.

Для усунення патології проводиться гормональна терапія. Можуть призначити ультразвук, лазеротерапію і електростимуляцію. Виключається стрес і будь-які навантаження.

Кіста

Іноді домінантних фолікулів буває кілька. Це призводить до виходу одразу декількох клітин, і в разі позитивного результату настає вагітність двійнею або трійнею.

При якому розмірі фолікул відбувається овуляція?

Овуляція – це вихід яйцеклітини з лопнувшого зрілого фолікула. При цьому розмір фолікула під час овуляції стає 15 – 22 мм (в діаметрі). Щоб переконатися, що до моменту настання овуляції у вас є повноцінний фолікул, вам необхідно ультразвукове дослідження.

Менструальний цикл

Таблиця зростання фолікула

Прочитавши коротку інформацію про процес розвитку фолікулів в яєчниках, стає зрозумілим сам алгоритм, але розібратися в точних даних складно, тому нижче наведена проста таблиця, в якій розписані розміри епітеліального покриття яйцеклітини в різні дні менструального циклу.

день циклу	Розмір фолікула
На 4-5 день	до 6 мм
На 6-7 день	до 8 мм
На 8 день	до 9 мм
На 9 день	11-12 мм
На 10 день циклу	13,5-14 мм
На 11 день	15 мм
На 12-13 день	до 18-19 мм
На 14 день	20,5-21 мм
На 15 день	22-24 мм

Показники, представлені в таблиці, є встановленою нормою розвитку фолікулів по днях циклу, але не дарма гінеколог для призначення контрацептивів або визначення «безпечних» днів циклу, перевіряє дані розмірів для дівчини індивідуально, адже швидкість дозрівання і зростання яйцеклітини в фолікулярному коконі залежить від її спадковості, роботи ендокринної системи, рівня стресу і навіть ваги.

2 Розмір фолікула по днях циклу

Розмір фолікула при овуляції можна відстежувати за допомогою ультразвукового дослідження. Перше виробляють на 5-7-й день циклу, а потім фіксують динаміку зростання кожні 2-3 дні. Існують спеціальні тест-смужки для відстеження овуляції та методи вимірювання базальної температури і характеру виділень із статевих шляхів. Але такі способи менш достовірні, ніж УЗД, їх слід використовувати тільки як додаткові. Товщина ендометрія і розміри фолікулів можуть бути наступними:

• На 5-7-й день ендометрій буде 4-8 мм завтовшки. Фолікулів в зрізі має бути до 10-12 штук, мінімальний розмір яких 8-12 мм.
• На 8-10-й день ендометрій ущільнився до 8-10 мм. Фолікули складуть 8-12 мм. Домінантний – до 15 мм.
• На 11-14-й день ендометрій досягне 9-13 мм. Фолікули – 8-12 мм. Розмір домінуючого фолікула буде 18-25 мм з подвійним контуром.
• На 15-18-й день ендометрій виросте до 10-15 мм. Фолікули залишаться на рівні 8-12 мм. Починає формуватися жовте тіло.
• На 19-23-й день ендометрій збережеться на рівні 10-15 мм. Фолікули – до 8 мм. Жовте тіло – 15-25 мм.
• На 24-27-й день ендометрій залишиться колишнім – 10-15 мм. Фолікули – також до 8 мм, як і жовте тіло (15-20 мм).
• При ановуляторних циклах ендометрій складе 4-11 мм. Фолікули – до 8 мм. Максимальний розмір домінантного фолікула при цьому не перевищує 17 мм.

Ці норми підходять для середньостатистичного циклу, для кожної жінки час настання овуляції відрізняється. Розмір фолікула становить не менше 18-20 мм. Ознакою швидкого виходу яйцеклітини буде подвійний контур домінантного. Для нормального закріплення і розвитку плода ендометрій повинен бути не менше 10 мм.

Багатоплідна вагітність

Одночасно можуть дозріти кілька яйцеклітин до розмірів домінантного фолікула, при цьому ймовірність настання багатоплідної вагітності збільшується. Підвищують її наявність декількох овуляцій в один цикл, скасування оральних контрацептивів, спадковість і недавні пологи. При такій подвійній або потрійній овуляції виходять разнояйцеві двійні та трійні (два / три хоріальні і два / три амніотичні). Монохоріальні двійні / трійні утворюються з однієї яйцеклітини.

При відсутності самостійної овуляції застосовують препарати для її стимуляції, часто відбувається дозрівання 2-3 домінантних фолікулів. При ЕКЗ (екстракорпоральному заплідненні) домагаються гіперовуляції, при якій дозрівають до 20-40 яйцеклітин. У порожнину матки переносять не більше 3 ембріонів.

Яким повинен бути фолікул в різні дні циклу: медичні норми

Якщо на УЗД вам повідомили, що в лівому яєчнику домінантний фолікул (або в правому, це не має особливого значення), потрібно поцікавитися його розміром. На жаль, буває так, що розмір не відповідає дню циклу, тобто повноцінна яйцеклітина не дозріває.

Розмір фолікула по днях циклу залежить від довжини менструального циклу (а саме – його першої фази). Чим він довший, тим повільніше дозріває яйцеклітина, і тим менше вона в певний день. Наприклад, на 10 день циклу фолікул 10 мм може вважатися відносною нормою, якщо місячний цикл складає 35 днів. А ось при циклі 28 днів – це вже не норма.

Якщо цикл короткий, то фолікул буде дозрівати швидше і досягне максимального розміру вже на 11-12 день.

Отже, норми, які ми наводимо нижче, не варто сприймати як абсолютні. Багато що залежить від ваших індивідуальних особливостей. Але для орієнтиру вони будуть корисні. Отже, ось норми для здорової жінки з 28-денним менструальним циклом.

• З 1 по 4 день циклу на УЗД можна помітити кілька антральних фолікулів розміром 2-4 мм.
• 5 день – 5-6 мм.
• 6 день – 7-8 мм.
• 7 день – 9-10 мм. Визначається домінантний фолікул, інші «відстають» від нього і більше не ростуть. Надалі вони будуть зменшуватися в розмірах і відмирати (цей процес називається атрезія).
• 8 день – 11-13 мм.
• 9 день – 13-14 мм.
• 10 день – 15-17 мм.
• 11 день – 17-19 мм.
• 12 день – 19-21 мм.
• 13 день – 22-23 мм.
• 14 день – 23-24 мм.

Отже, з цієї таблиці видно, що нормальний ріст – приблизно 2 мм на добу, починаючи з 5 дня МЦ.

Показання та протипоказання до стимуляції

Індукція проводиться в двох випадках:

• ановуляторного безпліддя;
• безпліддя неясного генезу.

Основними протипоказаннями для даної процедури виступають:

• порушення прохідності маткових труб;
• неможливість проведення повноцінної діагностики за допомогою УЗД;
• чоловіче безпліддя;
• виснаження існуючого фолікулярного резерву.

Стимуляція овуляції не проводиться при тривалому лікуванні безпліддя (більше двох років).

Синдром порожнього фолікула

У невеликій кількості випадків під час стимуляції яєчників при лікуванні безпліддя у пацієнтів може виникнути так званий синдром порожнього фолікула. Він проявляється при адекватних рівнях естрадіолу (гормон, що виробляється клітинами фолікула) та нормально зростаючих фолікулах, при цьому визначити «пустушок» можна тільки розглянувши їх під мікроскопом.
Точна причина появи симптому невідома. Однак фахівцям вдалося з’ясувати, що частота появи порожніх фолікул збільшується з віком жінки. У більшості випадків поява синдрому не применшує фертильність пацієнта: фолікулярне дозрівання і кількість яйцеклітин залишаються в нормі.

домінантний

Після запланованої клітинної смерті (апоптозу) інших фолікулів організм жінки концентрує свою увагу на домінантному фолікулі. Зростання всіх інших припиняється, що дозволяє заощадити поживні речовини, а також енергію.

День за днем до настання овуляції домінантний епітеліальний кокон додає в розмірах на півтора-два міліметри.

Саме в цей момент і починається дозрівання яйцеклітини, проходження декількох її послідовних поділів, в процесі чого всередині фолікула концентрується більша кількість поживних речовин і формуються необхідні оболонки (всього таких у нормально розвиваючійся яйцеклітини утворюється 3).

Протягом 5-7 дня циклу в яєчниках фолікули мають абсолютно однакові розміри, що не перевищують у діаметрі 2-6 міліметрів.

З настанням 11-го дня циклу фолікул розвивається до величини 15-16 міліметрів, після чого відбувається часткове уповільнення його зростання. Це той самий період, коли яйцеклітина входить у завершальний етап свого розвитку і починає готуватися до овуляції.

Термін настання останньої залежить від того, наскільки активна ендокринна система жінки, а також від стану здоров’я жіночого організму. Якщо немає яких-небудь порушень або патологій, овуляція яйцеклітини настає не пізніше 15-18 дня.

При настанні 15 дня (можливі зрушення в два, три дні) фолікул виростає до максимального розміру – 22-24 міліметри, що є критичною точкою його зростання, тобто, далі рости він не може. При досягненні таких розмірів відбувається розрив епітеліального кокона і вихід статевої клітини назовні – безпосередньо в черевну порожнину з подальшим переходом в маткову трубу.

Протягом даного періоду, що триває всього-на-всього від 36 до 50 годин, найбільш вірогідною є можливість запліднення.

Увага! Необхідно розуміти, що на терміни вивільнення яйцеклітини (овуляції) величезний вплив мають гормони.

Якщо під час овуляторної фази виконувати спостереження за розвитком фолікулярної тканини, то можна побачити різке збільшення епітеліального кокона, викид яйцеклітини, а потім зменшення. У підсумку на його місці залишається лише жовте тіло, що є залишком цього самого кокона.

Який максимальний розмір домінантного фолікула може бути при овуляції

На сьогодні в медицині не встановлено точний розмір фолікула, який повинен бути під час овуляції. Фахівці сфери гінекології стверджують, що його максимальний діаметр повинен становити не менше 18-25 мм. У кожної жінки свої особливості організму, від яких залежать показники.

Зафіксовані випадки, коли овуляція наступала при максимальному діаметрі клітини 16 мм і 35 мм. Однак, якщо розмір домінантного фолікула більше 25 мм, це вже може говорити про кісту, діаметр якої може доходити до 4 см. У такому випадку важливо пройти обстеження ультразвуком, яке покаже наявність сформованої яйцеклітини, готової вийти назовні.

При наявності дозрілої яйцеклітини овуляція відбувається на 12-14 день при 28-денному циклі, при відсутності – овуляторний процес не запуститься, незважаючи на діаметр оболонки.

Ключові моменти фолікулогенезу

Фолікулогенез складається з декількох етапів (фаз).

Фаза перетворення премордіального фолікула в преантральний

Цей процес починається з моменту статевого дозрівання, є гонадотропінзалежним і займає більше 4 місяців. При цьому відбувається активне зростання ооцита. На його поверхні з’являється zona pellucida (блискуча оболонка), яка складається з синтезованих зрілою яйцеклітиною 4 видів особливих складних глікопротеїдів. А сам фолікул збільшується в розмірах і набуває зовнішню сполучнотканинну оболонку. Тепер його називають преантральним або первинним. У цій фазі можуть одночасно перебувати до 10-15 фолікулів.

Фаза освіти антрального фолікула

Ооцит продовжує збільшуватися в розмірах, а розташовані навколо ооцита епітеліальні клітини активно розмножуються і починають секретувати рідину. При цьому фолікул зазнає структурні зміни – всередині нього з’являються порожнини і гормонально активні гранулезні клітини, формуються зовнішня і внутрішня епітеліальні оболонки.

Цей етап характеризується також початком ендокринного функціонування фолікула. Клітини його внутрішньої оболонки секретують андрогени, які трансформуються в гранулезному шарі в естрогени. Протягом одного циклу у жінки може утворюватися кілька антральних фолікулів. Але на наступний етап зазвичай переходить тільки один домінантний фолікул, інші редукуються. При одночасному дозріванні декількох фолікулів є ймовірність формування багатоплідної вагітності.

Фаза освіти Граафова бульбашки

Кількість фолікулярної рідини прогресивно збільшується, вона відтісняє весь епітелій і яйцеклітину на периферію. Фолікул швидко зростає і починає випинатися через зовнішню оболонку яєчника. Яйцеклітина в ньому розташовується на периферії на так званому яйценосному пагорбі. Приблизно за 2 доби до овуляції кількість секретованих естрогенів суттєво наростає. Це за принципом зворотного зв’язку ініціює викид гіпофізом лютеїнізуючого гормону, який і запускає процес овуляції. На поверхні Граафова бульбашки з’являється локальне випинання (стигма). Саме в цьому місці фолікул овулирує (розривається).

В результаті овуляції, готова до запліднення яйцеклітина виходить за межі яєчника і потрапляє в черевну порожнину. Тут вона захоплюється ворсинами маткових труб і продовжує свою природну міграцію назустріч сперматозоїдам.

Як оцінюють «правильність» фолікулогенеза?

Етапи фолікулогенезу мають чіткий взаємозв’язок з днями оваріально-менструального циклу. При цьому вони залежать не від віку і раси жінки, а від її ендокринного статусу.

Ріст і розвиток фолікула регулюється в першу чергу фолікулостимулюючим гормоном гіпофіза. Він починає вироблятися тільки з початком статевого дозрівання. На певному етапі фолікулогенез додатково контролюється статевими гормонами, які продукуються клітинами стінки самого розвиваючого фолікула.

Будь-який гормональний дисбаланс здатний порушувати процес дозрівання і овуляції яйцеклітини. При цьому визначення рівня гормонів далеко не завжди надає лікарю всю необхідну інформацію, хоча і дозволяє визначити ключові ендокринні розлади. Тому діагностика порушень процесу фолікулогенезу – найважливіший етап обстеження жінки на етапі планування вагітності і при виявленні причини безпліддя.

При цьому лікаря цікавить, до якого розміру зростає фолікул і чи досягає він стадії Граафова бульбашки. Обов’язково відстежують, чи відбувається овуляція і формується достатня за розміром жовте тіло. При ановуляторних циклах визначають максимальний розмір розвиваються фолікулів.

Доступним, інформативним і при цьому технічно нескладним методом є фолікулометрія. Так називають моніторинг дозрівання фолікулів за допомогою УЗД. Він проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає будь-якої спеціальної підготовки жінки. Фолікулометрія є динамічним дослідженням. Потрібно декілька повторних сеансів УЗД для достовірного моніторингу відбуваються в яєчниках змін.

В процесі фолікулометрії фахівець визначає кількість, розташування і діаметр зрілих фолікулів, відстежує формування домінантного фолікула, визначає розмір фолікула перед овуляцією. На підставі цих даних можна спрогнозувати найбільш сприятливий день циклу, щоб завагітніти природним шляхом.

При протоколах ЕКО такий моніторинг дозволяє оцінити відповідь на проведену гормональну терапію, призначити дату для введення препаратів для стимуляції овуляції і наступного пункційного забору яйцеклітин. Ключовим параметром фолікулометрії є розмір фолікула по днях циклу.

Особливості фолікулярної фази

Фолікулярна фаза настає кожен раз при початку місячного циклу. Основним гормоном на даний період стає ФСГ, який відповідає за стимулювання фолікулів, а також забезпечує пуск і підтримання процесу формування елементів яєчників.

Тривалість фолікулярної фази здатна варіюватися між 7 і 22 днями. Крім активного розвитку фолікулів дана фаза характеризується ще і відділенням і висновком відмерлого ендометрія матки.

Коротко охарактеризувати фолікулярну фазу можна трьома процесами:

• очищення стінок матки;
• розвиток і зростання фолікулів;
• ущільнення оновленого шару ендометрія в матці.

Внутрішні процеси еволюції фолікулів

Вони протікають в їх мішечках і характеризуються розмноженням гранульозних або зернистих клітин, які заповнюють всю порожнину.

Потім зернисті клітини виробляють рідину, відтісняють і розсовують їх, спрямовуючи при цьому в сторону периферичних частин фолікула (процес заповнення внутрішньої порожнини фолікулярною рідиною).

Що ж стосується самого фолікула, він істотно збільшується і в розмірі, і в обсязі (до діаметра 15-50 мм). А за змістом – це вже рідина з солями, білками і іншими речовинами.

Зовні він покривається сполучно-тканинною оболонкою. І саме таке стан фолікула вважають зрілим, і називають його Граафовим бульбашкою (в честь голландського анатома і фізіолога Реньє де Грааф, який відкрив у 1672 році даний структурний компонент яєчника). Зрілий «бульбашка» заважає дозріванню своїх колег.

Генеративна функція як пріоритетне

З внутрішньої сторони зрілий фолікул вистелений багатошаровим епітелієм, саме в ньому (в потовщеному ділянці – яйценосному горбку) знаходиться зріла, здатна до запліднення яйцеклітина. Як уже згадувалося вище, нормальний розмір фолікула – 18-24 мм. На самому початку менструального циклу спостерігається його випинання (нагадує горбок) на поверхні яєчника.

Далі стінки фолікула істотно стоншуються, що призводить до його розриву. Так, на місці Граафова бульбашки з’являється жовте тіло – важлива залоза внутрішньої секреції.

Через низку гормональних порушень даний розрив може бути відсутнім, в зв’язку з чим яйцеклітина не виходить з яєчника і процес овуляції не відбувається. Саме цей момент може стати головною причиною безпліддя і дисфункціональних кровотеч матки.

Значення показників норми і патології розвитку фолікула

На самому початку його еволюції показник у статусі «норма» – розмір фолікула в діаметрі 15 мм. Далі, як вже згадувалося раніше, він збільшується в день на 2-3 мм.

Багатьох жінок цікавить питання: «Який розмір фолікула при овуляції?» У нормі вважається – близько 18-24 мм. Потім з’являється жовте тіло. При цьому в крові обов’язково підвищено рівень прогестерону.

Одиничне УЗД позбавлене здатності вибудувати повноцінну картину розвитку (дозрівання) фолікула, так як особливо важливо проконтролювати кожен окремий етап.

Основними патологіями, які порушують дозрівання фолікулів, є:

1. Атрезія – інволюція неовулювавшего фолікула. Якщо бути точним, після утворення він розвивається до певного моменту, а потім завмирає і регресує, тим самим овуляція так і не настає.

2. Персистенція – збереження вірусу, коли він ще функціонально активний, в клітинах культур тканини або організму понад терміни, характерні для гострої інфекції. В даному випадку фолікул утворюється і розвивається, а розрив його не відбувається, в результаті чого лютеїнізуючого гормону не збільшується. Дана форма анатомічного освіти зберігається до самого кінця циклу.

3. Фолікулярна кіста – різновид функціонального освіти, локалізується в тканині яєчника. У цій ситуації неовулювавший фолікул не розривається, він продовжує існувати, і в ньому найчастіше накопичується рідина, а згодом утворюється кіста розміром понад 25 мм.

Лютеїнізація – формування жовтого тіла, яке іноді утворюється без розриву фолікула, згодом також розвивається. Дана ситуація можлива, якщо раніше мало місце підвищення значення ЛГ або пошкодження структури яєчника.

Якщо фолікул не тріскається

Іноді фолікул, що досяг 22-24 мм в діаметрі, не тріскається, а перетворюється на фолікулярну кісту. Це відбувається через дефіцит деяких гормонів в організмі. Такий стан можна визначити на УЗД.

Іноді кіста одинична, і вона «розсмоктується» сама. Якщо цього не відбувається, то спочатку її намагаються усунути медикаментозно. І тільки якщо вона велика і не зменшується в розмірах, вдаються до хірургічного втручання.

Якщо таких кіст багато, вони деформують яєчники, заважаючи їх правильній роботі. Цей стан називається синдромом полікістозних яєчників і потребує лікування.

Якщо з’ясується, що домінантний фолікул в яєчнику дозріває, але не лопається, лікарі можуть застосувати гормональні препарати. Наприклад, укол ХГЧ для овуляції.

Якого розміру повинен бути фолікул при овуляції для зачаття

  Характер виділень при овуляції: ознаки норми і патології

При відстеженні періоду початку овуляції жінці призначають регулярне обстеження для контролю росту і розвитку яйцеклітини.

При цьому враховуються:

• довжина циклу;
• особливості організму жінки;
• наявність захворювань;
• проблеми із зачаттям в минулому.

При циклі в 28 днів овуляція настає на 12 або 14 день. До цього часу клітина повинна досягти свого максимального діаметра, норма для зачаття якої становить приблизно 20-24 мм.

З цього моменту подружжя, яке бажає зачати малюка, повинні щодня, протягом 3-4 днів, здійснювати статевий акт, щоб не упустити довгоочікуване сприятливий час. Справа в тому, що після виходу жіноча клітина живе всього до 36 годин. Після цього запліднення буде неможливе.

Іноді гінеколог пропонує почати займатися сексом за 1 день до виходу клітини, на преовуляторній стадії. Оскільки життя сперматозоїда вдвічі довше, ніж у яйцеклітини (приблизно 2-3 доби), шанси не втратити момент зростають.

Схеми проведення процедури

Вони виражені двома протоколами:

• підвищення мінімальних доз;
• пониження високих доз.

У першому випадку при цій маніпуляції спочатку вводиться препарат «Кломіфен» (нестероїдний синтетичний естроген), який блокує рецептори естрадіолу. Потім препарат відміняють, запускаючи механізм зворотного зв’язку: підвищення синтезу гонадотропних релізинг гормонів і активний викид лютеїнізуючих і фолікулостимулюючого гормонів. В кінцевому результаті це має привести до дозрівання фолікулів. Так, засіб «Кломіфен» є індикатором овуляції.

В ході цієї маніпуляції стосовно індукції овуляції відбувається дозрівання лише одного фолікула, тобто практично виключається ймовірність багатоплідної вагітності і супутніх ускладнень (наприклад, синдром гіперстимуляції яєчників).

Після того моменту, як розмір фолікулів при стимуляції за першою схемою досягне в діаметрі 18 мм (при товщині ендометрію в 8 мм), проводиться введення тригерів (препаратів, що імітують викид ЛГ). Потім, після введення ХГЛ, овуляція настає приблизно через дві доби.

Друга схема проведення маніпуляції застосовна переважно до жінок, у яких низький оваріальний резерв і мала ймовірність ефекту від невеликих доз ФСГ.

Обов’язкові показання до цієї маніпуляції:

• жіночий вік понад 35 років;
• значення ФСГ понад 12 МЕ / л (на 2-3 день циклу);
• обсяг яєчників до 8 куб. см;
• вторинна аменорея і олігоменорея;
• наявність операцій на яєчниках, хіміо- або радіотерапія.

Відомий результат повинен проявитися до шостого дня. Істотний побічний ефект, що впливає на яєчники, при цьому методі індукції овуляції – ризик появи синдрому їх гіперстимуляції. У разі, коли при черговому УЗД будуть виявлені фолікули в яєчниках, розмір яких в діаметрі перевищить 10 мм, лікар розцінює це як сигнал до проведення профілактичних процедур даного синдрому.

Відчуття при овуляції

Цей процес зазвичай відбувається без відчутних змін. Деякі жінки відчувають овуляторний синдром. При ньому спостерігаються тягучі або колючі болі в області яєчника, в якому відбувся вихід яйцеклітини. Такі відчуття виникають через занадто щільну капсулу яєчника і при мікророзривах, вони припиняються протягом 1-2 діб після початку. Для усунення цього симптому призначають терапію із застосуванням знеболюючих, якщо вагітність не планується, то додають оральні контрацептиви.

Також можна відзначити, що змінився характер виділень перед і під час овуляції. Вони стають рідшими і рясними. Це призначено для кращого проходження і виживання сперматозоїдів в порожнині матки іаєчкових трубах. Їх життєвий цикл становить 3-5 днів (в окремих випадках 7). Якщо відстежувати базальну температуру протягом усього менструального циклу, можна припустити стрибок гормонів і визначити день, коли сталася овуляція.

Чому може не досягати норми?

У клінічній практиці таке буває дуже часто: фолікул або перевищує нормальні розміри, або відстає. Подібні стани вимагають з’ясування причин, адже зачати або завагітніти при порушеннях фолікулогенезу практично неможливо. Також це робить організм уразливим для запальних процесів і зростання патологічних новоутворень.

Якщо «Грааф бульбашка» перед розривом не досягає 18 мм, то можна запідозрити:

1. Дисфункцію яєчників гормонального генезу.
2. Ранню менопаузу.
3. Порушення роботи гіпоталамуса, гіпофіза.
4. Патології щитоподібної залози.
5. ІПСШ.
6. Захворювання малого таза (аднексит, ендометріоз, цервіцит).
7. Післяопераційні стани.
8. Стрес.
9. Недоїдання, жорсткі дієти.

У разі збільшення домінантного фолікула гінекологічна картина більш ясна, адже це означає зростання фолікулярної кісти, яка блокує овуляцію і вихід яйцеклітини. Зачаття в даному випадку неможливе.

Після менструацій

Найчастіше, місячні наступають на 15-17 день після початку фолікулогенезу. Після того, як домінантний фолікул завершив свій розвиток, він, як вже описано вище, лопається, вивільняючи готову до запліднення яйцеклітину.

Вона йде в матку і маткові труби для зустрічі зі сперматозоїдами, а на місці розірваного домінантного фолікула утворюється жовте тіло.

Що стосується останнього, то це новоутворення є дуже важливим транзиторним гормонально-активним тілом, що функціонує протягом 14 днів після своєї появи.

Саме воно є основним джерелом андрогенів, прогестерону і естрадіолу. Далі все залежить від того, чи відбудеться запліднення яйцеклітини чи ні. Якщо запліднення не відбулося, жовте тіло поступово деградує і виводиться разом з іншими виділеннями і незаплідненою клітиною.

У разі ж запліднення жовте тіло тимчасово забезпечує достатній рівень необхідних гормонів для благополучного розвитку вагітності.

Що відбувається перед місячними?

Перед початком місячних відбувається послідовне перетворення фолікулів примордіального порядку в такі преантрального, антрального і преовуляторного порядку. Даний процес носить назву фолікулогенез.

У нормі фолікулогенез завершує овуляцією – виходом дозрілої і повністю готової до запліднення яйцеклітини. Там, де знаходився фолікул, відбувається утворення ендокринно активного жовтого тіла.

Безпосередньо перед початком місячних відбувається розрив домінантного фолікула з вивільненням статевозрілої яйцеклітини, готової до овуляції. Здорова жінка може навіть не відчути симптомів розриву фолікула.

Початок фолікулогенезу дає ФСГ, ще в пізній стадії лютеїнової фази. Завершується цей процес на піку виділення гонадотропінів.

За один день перед початком менструації в організмі знову відбувається підвищення рівня ФСГ, що і запускає процес за новою. Фолікулярна фаза при відсутності будь-яких порушень або патологій триває близько 14 днів.

Якщо розмір не відповідає нормам

Якщо фолікул 11 мм на 11 день циклу або 13 мм на 13 день циклу, то такий розмір не є нормою. Це означає, що яйцеклітина зріє занадто повільно і овуляція навряд чи можлива. Причина такого стану найчастіше в гормональних відхиленнях: в неправильній роботі щитовидної залози, гіпофіза, яєчників або всієї цієї «зв’язки».

Такий стан вимагає дообстеження (зокрема, потрібно з’ясувати рівень гормонів) і медичної корекції. Часто гінекологи використовують гормональні препарати, але це буває не завжди. У деяких випадках буває достатньо вітамінів, препаратів, що поліпшують кровообіг, фітотерапії, фізіотерапії.

Досвідчені лікарі знають: у багатьох жінок овуляція не кожен цикл. І не поспішають призначати гормональні препарати, ґрунтуючись на фолікулометрії тільки одного місяця. Можливо, в наступному циклі яйцеклітина буде дозрівати з «правильною» швидкістю.

Іноді ановуляція (ВІДСУТНІСТЬ овуляції) пов’язана з природними причинами:

• Стрес, перевтома, недосипання;
• Неповноцінне харчування (суворі дієти, зокрема безжирову);
• Ожиріння або екстремальна худоба;
• Важка фізична робота або виснажливі спортивні тренування.

Якщо виключити ці фактори, є шанс, що овуляція повернеться сама.

Там, де необхідно фолікулометрія?

Дане діагностичне дослідження дозволяє:

• встановити наступ овуляції з точністю до конкретних днів;
• визначити розмір фолікула перед овуляцією;
• проаналізувати працездатність фолікулярного апарату;
• спланувати стать дитини;
• встановити цілісність фаз циклу менструації;
• розрахувати оптимальний день для зачаття дитини;
• стежити за перебігом багатоплідної вагітності;
• діагностувати порушення менструального циклу;
• оцінити індивідуальний гормональний фон пацієнтки;
• контролювати хід протікання відповідного лікування.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Це ультразвукове діагностичне дослідження, за допомогою якого є відстеження процесу розвитку і зростання фолікулів. Найчастіше до нього вдаються жінки, які страждають на безпліддя або порушення менструального циклу. Вже згадана маніпуляція дозволяє за допомогою ультразвуку відстежити динаміку овуляції.

На початку менструального циклу стає можливим спостереження за процесом зростання ендометрія, а в більш пізній період – за еволюцією фолікула. Так, можна визначити точні розміри фолікулів по днях циклу.