Скарлатина у дорослих: ознаки, лікування і профілактика, наслідки

admin

Чи передається скарлатина від дітей дорослим?

Чи може дорослий заразитися скарлатиною від дитини? Безумовно, адже дорослі страждають від недуги так само, як і діти. Щоб заразитися, досить кілька хвилин поспілкуватися з хворим малюком або перебувати з ним в одному приміщенні.

Причини

Збудником скарлатини у дорослих є стрептокок. Хворий стає заразним майже відразу після появи в організмі патогена. Оскільки скарлатина передається повітряно-крапельним шляхом, досить вдихнути бактерії після чхання або кашлю хворого.

Чи може дорослий захворіти на скарлатину після використання особистих речей? Так, стрептокок передається при користуванні загальним рушником, постільною білизною або одягом. Також інфікування можливо через рукостискання. Але ймовірність зараження контактним шляхом нижча, ніж через повітря.

Ще один шлях передачі інфекції – аліментарний. У цих випадках стрептокок проникає в організм через заражену їжу, особливо сире молоко.

Рідко захворювання виникає після перенесених інфекційних хвороб, викликаних бактерією, наприклад, гострого фарингіту або імпетиго.

Симптоми і форми

Ознаки скарлатини у дорослих схожі на симптоми респіраторних захворювань:

висока температура (40-41 °C);
сильний біль в горлі;
почервоніння зіву, глотки і мигдалин, поява біло-сірого нальоту;
шкірний висип;
головний біль, запаморочення;
слабкість;
нудота, блювота;
тахікардія.

Відмітним симптомом при скарлатині є регіонарний лімфаденіт, тобто хворобливість і ущільнення передніх лімфатичних вузлів. Він виникає на тлі гіперемії зіву. На 4-5 день наліт з мови зникає, він набуває яскраво-малиновий відтінок, сосочки збільшені.

Інкубаційний період складає 1-10 днів. Після нього починають проявлятися перші симптоми. На тлі загального погіршення самопочуття на 1-2 день після інкубації з’являються шкірні висипання.

Як виглядає висип? Висип являє собою яскраво-червоні точки невеликого розміру. Спочатку вони можуть проявитися на обличчі і шиї, потім на кінцівках (особливо в області ліктьових і колінних згинів), на тулуб з боків. Згодом висипання поширюються на все тіло. В області паху, пахвових западин і згинів утворюються пухирці, наповнені рідиною.

На 3-5 день симптоми у дорослих слабшають і стають менш вираженими, але больові відчуття в горлі зберігаються. Через тиждень на місці висипань шкіра починає лущитися і злазить пластами.

Прояви скарлатини залежать від її форми. Виділяють такі різновиди:

Стерта. Найпоширеніша. Ознаки інтоксикації виражені слабо. Висип бліда, швидко зникає. Іноді висипання можуть проходити через кілька годин після появи.
Екстрабукальна (екстрафарінгіальна). Бактерії потрапляють в організм не через слизову ротоглотки, а через ранки на шкірі. Інкубаційний період може бути відсутнім. Висип виражена, а висипання проявляються через короткий термін біля того місця, де відбулося зараження. Особливість цієї форми полягає у відсутності лімфаденіту і ураження слизової ротоглотки.
Септична. Найбільш важка, часто зустрічається у дорослих. Діти хворіють рідко. Є висока ймовірність ускладнень, особливо з боку серця. Симптоматика проявляється гостро. Висип дрібна у вигляді точкових крововиливів.

Який лікар лікує скарлатину у дорослих?

При перших симптомах скарлатини слід відвідати інфекціоніста. Додатково дорослому пацієнту слід звернутися до дільничного терапевта. Якщо є ускладнення з боку серця або верхніх дихальних шляхів, то може знадобитися консультація кардіолога або отоларинголога.

Діагностика

Скарлатина у дорослих діагностується на підставі клінічних проявів. На початковій стадії скарлатину можна переплутати з ГРВІ, лакунарною ангіну, краснухою, кір, алергією, мононуклеозом, дерматитом, аденовірусною інфекцією, токсикодермією, менінгітом.

Щоб виключити неправильний діагноз і скласти загальну картину перебігу скарлатини, проводять лабораторні дослідження. Вони включають в себе мазки з горла і шкірний зішкріб. Для призначення ефективної терапії робиться загальний аналіз крові.

Лікування

Лікування скарлатини у дорослих проводиться на дому. Пацієнти з тяжкою формою перебігу підлягають госпіталізації.

Перш за все, призначається антибактеріальна терапія. Це препарати пеніцилінового ряду, цефалоспорини або макроліди. Курс становить не менше 10 днів.

Крім антибіотиків, лікувати скарлатину необхідно за допомогою дезінтоксикаційних розчинів, таких як розчин Рінгера або натрію хлориду. Ці лікарські засоби зменшують симптоми інтоксикації. Також призначаються антигістамінні засоби (Зіртек або Цетрин).

Для зменшення запалення і гіперемії в горлі застосовується Лізобакт, Гексорал, Оралсепт або Биопарокс. При сильному запальному процесі не обійтися без фізіотерапевтичних процедур.

Разом з антибіотиками потрібно приймати пробіотики (Аципол і Хілак форте). Для загального зміцнення імунітету призначають вітамінні комплекси (Компливит). Корисні фіточаї, настій шипшини, чай з лимоном.

Після одужання і зникнення симптомів скарлатини дорослі хворі можуть залишатися заразними ще кілька тижнів. Іноді пацієнти залишаються носіями бактерій, не маючи ознак хвороби.

Ускладнення

Найчастіше вони виникають при несвоєчасному лікуванні або стертій формі скарлатини. Можливі такі наслідки:

гнійна ангіна;
отит;
гайморит;
пневмонія;
вогнища некрозу на мигдалинах;
гломерулонефрит, ниркова недостатність;
геморагічний васкуліт;
міокардит, ендокардит, серцева недостатність;
токсичний шок;
ураження суглобів, в тому числі артрит;
сепсис;
крововилив в кору наднирників або в головний мозок.

При важких проявах необхідно негайно звертатися до лікарні, інакше можливий летальний результат.

Особливості інфікування збудником скарлатини

Хвороба дуже підступна, адже вона здатна протікати в стертій і навіть прихованій формі – людина, сам того не підозрюючи, може бути носієм інфекції. У цьому і криється відповідь на питання: чи можна захворіти на скарлатину повторно? Про рецидивах можна навіть не знати:

Людина, котрий переніс скарлатину раз, має імунітет, проте в окремих випадках він не довічний. У дорослому віці захворіти на скарлатину складніше не тому, що неможливо нею заразитися, а тому, що той же вид стрептокока здатний викликати інше захворювання, коли потрапляє всередину організму, який переніс недугу раніше. Яскравий приклад – ті люди, що страждають на хронічний тонзиліт: вони практично не схильні до ангін. Причина цього – безперервний запальний процес і постійне проживання стрептококів в мигдалинах. Виходить, що одна і та ж людина може бути носієм збудника скарлатини і заражати нею оточуючих, але при цьому не хворіти конкретно їй.
Ще одне підтвердження того, що цим інфекційним недугою можна хворіти не один раз – різноманітність видів стрептококів групи А. Їх більше 40, і всі вони діють на організм по-різному – загального імунітету від них немає. Виходить, що, маючи антитіла до бета-гемолітичного стрептокока групи А, можна заразитися якоюсь іншою з зарахованих до цієї ж групи видів, і знову перехворіти скарлатиною.

Прецеденти повторного зараження зустрічаються дуже рідко, і в більшості випадків на скарлатину хворіють всього один раз в житті.

Поведінка людського організму в даному випадку досить передбачуване: бактеріальна інфекція, що потрапила всередину, сприяє формуванню стійкого імунітету, що не дає того ж вірусу умов для повторного розвитку. Однак у медичній практиці бували випадки, коли людина хворіла скарлатиною і два, і три рази за своє життя.

Вихід в соціум

Ще одне питання, що хвилює матерів: чи можна захворіти на скарлатину повторно дитині в період лікування від захворювання? Як не дивно, але такі випадки є досить поширеними, адже ослаблений імунітет, ведучи «боротьбу» з одним видом бактерії, може легко «здатися» під натиском абсолютно іншого збудника. Саме тому лікарі радять хворим на скарлатину уникати контакту з іншими дітьми протягом трьох тижнів з моменту початку лікування.

Тож не дивно, що найчастіше епідемії скарлатини спалахують в дитячих садах і школах. Якщо один з вихованців такого навчального закладу виявився зараженим інфекцією, обов’язково проводиться карантин з метою запобігання подальшому поширенню захворювання. Такі заходи зазвичай тривають кілька тижнів, після чого відвідування можна вважати безпечним.

Профілактичні заходи

Профілактика скарлатини полягає в уникненні переохолоджень і контактів з носіями стрептококової інфекції. Також рекомендується зміцнювати імунітет профілактичними курсами імуномодуляторів.

Щеплення від скарлатини

Багато батьків хотіли б зробити дитині щеплення від скарлатини, щоб не турбуватися, що дитина захворіє. Але, на жаль, поки такого щеплення не існує. Заходи профілактики скарлатини зводяться до виключення контактів з хворими. Санітарні заходи, провітрювання, часте вологе прибирання і кварцування приміщень, загартовування і підвищення загального імунітету організму.

Скільки разів хворіють на скарлатину?

Імунна система людини унікальна. При попаданні в будь-які тканини або системи хвороботворних бактерій вона практично відразу реагує на атаку і починає виділяти антитіла, що дозволяють боротися з інфекцією. Таким чином, розвивається специфічний імунітет, який дозволяє захиститися від повторного зараження перенесеним недугом. Він може бути стійким і довічним або нестійким. В останньому випадку зараження цілком можливо і настане в разі потрапляння в організм бактерій.

При стійкому імунітеті подальше інфікування стає неможливим, так як імунні клітини запам’ятовують збудника назавжди і при його попаданні в організм відразу ж його виявляють і знешкоджують, не даючи проявити активність і викликати захворювання.

Скільки разів можна захворіти на скарлатину? Так як після зараження таким захворюванням виробляється стійкий імунітет, вважається, що хворіють на нього всього раз. Але він виробляється не у всіх випадках, тож деякі переносять недуг двічі або навіть тричі за життя.

Чи можуть дорослі хворіти на скарлатину?

Багато хто вважає, що на скарлатину хворіють тільки діти. Дійсно, близько 90% хворих – це діти віком від 2-3 до 7 років. Але дорослі теж цілком можуть піддаватися такому недугу, хоча і нечасто. Серед них найбільша кількість пацієнтів (трохи більше половини) зустрічається серед осіб віком до 20 років. Близько 45-47% хворих – це люди, що входять у вікову категорію від 21 до приблизно 30 років. А ось після 30 років ризик захворіти істотно знижується, так як серед осіб віком 31-40 років, що заразилися, зустрічається трохи більше 1%. Люди похилого віку на скарлатину практично не хворіють.

Епідеміологія

Джерело інфекції та безсимптомний носій мікроорганізму – людина, яка страждає від стрептококової хвороби (скарлатина, рожа, ангіна). Є відомості, що носіями бактерії є 20% здорових людей. Їх виявлення та лікування знижує епідеміологічну напруженість.

Механізм передачі – аерозольний. Шляхи – повітряно-крапельний і повітряно-пиловий. Бактерія поширена у всіх широтах земної кулі, але частіше вражає дітей, що живуть в помірному і холодному кліматі. Пік захворюваності спадає лише влітку, в інші пори року зберігаючи приблизно однакове значення.

Діти дошкільного віку перебувають в групі ризику зараження скарлатиною.

Приблизно раз у 40-50 років реєструється епідемічний підйом захворюваності, коли зростає число тих, що заразилися, збільшується відсоток важких форм.

Новонароджені часто захищені від інфекції материнськими антитілами, які отримують з молоком. У дітей віком від двох років ризик зараження скарлатиною підвищується. Різниці в захворюваності по підлозі не виявлено, у хлопчиків хвороба зустрічається з такою ж частотою, що і у дівчаток.

У зв’язку з формуванням стійкості до антибіотиків, лікування втрачає свою ефективність.

Форми і клінічні ознаки скарлатини у дорослих

Інфекція типового характеру може протікати переважно в стертій і середньотяжкій формі, але в рідкісних випадках розвивається важка форма, яка ділиться на токсичну, септичну або змішану токсико-септичну. Можна захворіти і атиповою формою, протягом якої стерті, рудиментарні, зі слабо вираженими проявами аж до повної відсутності висипу.

Для постановки вірного діагнозу у дорослих, окрім клінічних ознак, слід враховувати дані лабораторних досліджень, епідеміологічну обстановку по скарлатині і ймовірність контактів з інфікованими людьми.

Ознаки стертої форми:

рідкісна, бліда висип, що зникає через 2-3 дні;
слабо виражені загальнотоксичні симптоми;
помірне підвищення температури до 38 ˚С;
катаральна ангіна;
відсутність або слабка вираженість скарлатинозного лущення;
тривалість основних проявів 4-5 днів.

Ознаки середньотяжкої форми:

фебрильна лихоманка з температурою до 39,5 ˚С;
рясна яскраво-червона висип, що супроводжується свербінням;
прискорене серцебиття;
гостра катаральна або гнійна ангіна, що триває 6-8 днів;
сильні головні болі, відсутність апетиту.

При середньотяжкій формі перебігу захворювання з’являється рясна червона висип по тілу, яка супроводжується свербінням і тримається від одного до трьох днів.

Ознаки важкої форми:

гіперпіретична лихоманка з температурою до 41 ˚С;
психомоторна загальмованість або надмірна моторна активність;
поява менінгеальних симптомів;
анорексія;
різка гіпотензія;
гнійно-катаральна ангіна;
розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Для септичної форми характерне переважання некротичного процесу, що поширюється на навколишні мигдалини тканини. Токсична форма відрізняється вираженою інтоксикацією організму.

При найбільш важкій сверхтоксичній формі може спостерігатися дуже швидке наростання симптомів важкої інтоксикації з порушеннями свідомості, судомами, блювотою і появою геморагічної висипки (крововиливів) на шкірі і слизових оболонках. Це вимагає негайної госпіталізації хворого через високу небезпеку летального результату.

Повторне захворювання

Організм людини виробляє імунітет тільки до одного конкретного виду стрептокока, а різновидів цієї бактерії існує величезна кількість. Саме тому захворіти на скарлатину знову так само просто, як, наприклад, підхопити застуду. Як і у випадку з ГРВІ, ризик стати жертвою захворювання збільшується в період холодів, коли людина вживає менше фруктів і овочів, недоотримує необхідні вітаміни, і, отже, слабшає його імунітет.

Якщо дитина повторно захворіє на скарлатину, як і при первинному захворюванні, допоможуть антибіотики пеніцилінового ряду. Зазвичай лікування проходить вдома, проте в разі будь-яких ускладнень, пацієнта переводять у стаціонар.

Дорослі люди переносять скарлатину набагато легше дітей. Нерідко буває так, що через схожі симптоми скарлатину плутають з ангіною або грипом. Недостатньо сильний дитячий імунітет не в змозі повною мірою протистояти захворюванню, тому маленькі пацієнти відчувають на собі весь спектр неприємних симптомів, які супроводжують цю інфекцію.

Патогенез

Збудник проникає в організм через слизову оболонку рота або носоглотки. Впровадження через інші ворота – поверхню рани, слизову матки – зустрічається рідко і викликає атипові форми.

Надають свою дію за рахунок наявності факторів патогенності:

Еритрогенний екзотоксин (токсин Діка) здатний підвищувати температуру, розширювати дрібні судини, в тому числі й у шкірі, збільшувати проникність клітинних мембран. Під його впливом епідерміс набрякає, просочується ексудатом. Це призводить до зроговіння і подальшого лущення його верств.
Ендотоксин викликає гнійні ускладнення в місцях поширення стрептокока.
Протеаза, гіалуронідаза та інші – ферменти, які руйнують навколишні тканини, чим створюють майданчик для дії бактерій, а також захищають від поглинання фагоцитами.

Карантин і інкубаційний період

Інкубаційний період при скарлатині триває 2-7 днів. Тому відповідно до санітарних норм в дитячому садку на групу накладається карантин на 7 днів з останнього дня відвідування колективу останнім хворим на скарлатину дитиною. Протягом цього часу в групу не приймаються діти, які не були в контакті з хворими. Проводяться щоденні огляди зіву, шкіри, термометрія. У 1-2 класах школи, у разі захворювання на скарлатину, карантин не накладається. Але в класі проводяться щоденні огляди.

Заразна чи скарлатина? Від кого можна заразитися?

Вірогідність зараження скарлатиною при контакті з хворим значно менша, ніж, наприклад, ймовірність захворіти. У досить великої кількості людей бета-гемолітичний стрептокок групи А живе в організмі (в тому числі на мигдалинах), не викликаючи хвороби. Серед дорослих таких людей 10-50%, серед дітей ще більше. Якщо в групі дитячого садка реєструється випадок вітряної віспи, часто карантин триває дуже довго, поки не перехворіють усі діти в групі. При скарлатині, звісно, все обмежується поодинокими випадками захворювання.

Хворий на скарлатину заразний в перші 5-7 днів хвороби, особливо в перші дні. До початку прийому антибіотиків і перші 2-3 дні від початку їх прийому. Після курсу антибіотиків (7-10 днів) хворий на скарлатину не заразний і не становить небезпеки для оточуючих.

Заразитися можна не тільки від хворого на скарлатину. Захворіти на скарлатину можна після контакту з хворим на ангіну, фарингіт, отит, пневмонію, стрептодермію, бешихове запалення. Ці захворювання викликані тим же збудником, що і скарлатина.

Клінічні прояви залежать від багатьох факторів. Скарлатину дитина захворює, якщо ця різновид стрептокока виробляє ерітротоксін, а у дитини відсутній імунітет до цього токсину. Якщо антитоксичний імунітет є, людина при контакті навіть з хворим на скарлатину може захворіти на ангіну або фарингіт або не захворіти зовсім.

Заразитися можна також від хворих легкими і безсимптомними формами скарлатини, від хворих на хронічний тонзиліт або від бактеріоносіїв. Але ймовірність такого зараження значно менша.

Найчастіше на скарлатину хворіють діти від двох до семи років, до 1 року у дитини зберігаються антитіла, отримані від матері, в тому числі з грудним молоком. До 2 років у дітей менше контактів з іншими дітьми і дорослими. Діти старше 10 років хворіють на скарлатину рідше. Дорослі молоді люди до 30 років хворіють дуже рідко. Але такі випадки бувають, у людей старше 30 років скарлатина практично не зустрічається.

Основні симптоми скарлатини

Підвищення температури

Як правило, температура висока до початку прийому антибіотиків, але при легкій формі температура може бути невисокою або зовсім не підвищитися.

Болить горло

Зазвичай відзначаються сильні болі в горлі. Крім цього, можна побачити сильне почервоніння горла (палаючий зів). Як правило, на мигдалинах бувають гнійні нальоти (при легкій формі – звичайне почервоніння горла).

Висип

Висип – один з основних симптомів, на підставі якого виставляється попередній діагноз скарлатини. Вона з’являється вже на перші-другі доби хвороби, спочатку на обличчі, потім на тілі. Мелкоточечна висип на гіперемованому (червоному) фоні. Особливо характерно виглядає обличчя: червоні щоки і лоб, а носогубний трикутник залишається блідим. Висип тримається 3-5 днів, потім потихеньку сходить. Шкіра у дитини суха і шорстка. При легких формах висип може бути непомітною на око, але суха та шорстка шкіра відчувається на дотик.

Мова

У перші дні хвороби язик обкладений білим нальотом, потім він очищається по краях, стають видні сосочки. Язик при скарлатині називається «малиновим». «Малиновий» язик можна побачити і при легкій формі хвороби.

Лущення шкіри

Лущення шкіри – головний симптом скарлатини
Саме з появою лущення шкіри (при наявності інших симптомів) виставляється остаточний діагноз. Лущення починається на сьомий-десятий день хвороби. На тілі лущення дрібне (отрубевидне), а на подушечках пальців і долонях – пластинчасте, добре помітне.

Аналізи

Мазок на скарлатину

В даний час діагноз скарлатина в Україні виставляється на підставі клінічної картини. У 1-2 добу хвороби у дитини з діагнозом скарлатина береться мазок на бета-гемолітичний стрептокок групи А. Якщо в зіві є нальоти, додатково береться мазок на дифтерію. Для призначення лікування хворому з підозрою на скарлатину це обстеження принципового значення не має, оскільки результат оцінюється через 72 години, а лікування хворому потрібно негайно. Взяття мазка після початку лікування антибіотиками не має сенсу, оскільки стрептокок швидко втрачає здатність до розмноження і гине при правильно підібраному лікуванні.

Мазок на BL

Існують СП 3.1.2.1108-02 про профілактику дифтерії, відповідно до яких у всіх хворих з ангіною (при наявності нальотів на мигдалинах) береться мазок на коринебактерії дифтерії. Скарлатина – це не що інше, як ангїна з висипом. Нальоти на мигдалинах, як правило, є. Тому при скарлатині, при наявності нальотів у дитини в першу добу після звернення до лікаря (в ідеалі) береться мазок на BL для виключення дифтерії.

Аналізи сечі і крові

Відповідно до СП 3.1.2.1203-03 про скарлатині,
на 4-й, 10-й і 21-й день від початку хвороби дитина здає загальний аналіз сечі, а на 21-й день хвороби – загальний аналіз крові.
Це необхідно, щоб не пропустити ускладнення скарлатини (гострий гломерулонефрит і ревматизм).

Як протікає хвороба

Все починається з потрапляння стрептокока в організм. Зазвичай це відбувається повітряно-крапельним шляхом, проте не виключено зараження через продукти харчування, брудний одяг і навіть іграшки. Найстрашніше, що носії стрептокока не завжди хворі люди з явними ознаками нездужання. Бувають випадки, коли переносником інфекції стає абсолютно здорова людина, на слизовій носоглотки якого «оселилися» стрептококи групи А.

Інкубаційний період захворювання триває від 1 до 12 днів. Проникнувши всередину організму, стрептокок осідає на слизових оболонках і починає розмножуватися. Одночасно з цим процесом відбувається виділення ерітротоксина. Дане отруйна речовина викликає в організмі певні зміни, які проявляються симптомами хвороби.

Примітно, що організм, виробивши імунітет до певного ерітротоксіну, перестає реагувати на ерітротоксіни інших стрептококів. Це пояснюється тим, що в крові людини починають регулярно циркулювати антитіла, що захищають від речовин цього типу. Саме тому відповідь на питання, чи можна захворіти на скарлатину повторно, буде звучати приблизно так – ерітротоксіни можуть викликати інфекцію тільки один раз, а ось інші форми стрептокока – хоч греблю гати.

Після того, як стрептокок почне виділяти токсини, людина відчує перші симптоми скарлатини – температуру і болі в горлі. Через кілька годин з’явиться висип, шкіра придбає червонуватий відтінок, мова стане яскраво-малиновим, а в горлі і на мигдалинах буде виднітися гнійний наліт, як це буває при ангіні.

Клініка

У дітей виникають скарги на болі в горлі при ковтанні. Мигдалини і м’яке піднебіння яскраво-червоні, «палаючі». На них можна розрізнити гнійно-некротичні білі пробки, як при ангіні. Іноді на м’якому небі також з’являється висип.

Лімфатичні вузли поряд з воротами впровадження збільшуються в розмірах, стають болючими при натисканні.

При цьому захворюванні типово виглядає мова: на початку покритий густим нальотом, який поступово очищається, залишаючи після себе яскраво-червону поверхню зі збільшеними сосочками («малиновий язик»). Слиновиділення знижене, тому слизові рота сухі.

Характерна також мелкоточечна висип рожевого кольору, вона виникає на тлі почервонілої шкіри, у дітей особливо виражена в місцях згинів і складок. Вона має геморагічний характер, тобто зникає після натискання. Іноді елементи висипки розташовані так близько один від одного, що створюється враження про зливний характер висипань. Тримається від однієї до двох тижнів, поступово бліднучи. Після відцвітання висипу шкіра починає лущитися.

Характерним можна назвати симптом Філатова – на яскраво-червоної шкірі обличчя носогубний трикутник залишається білим.

На початку захворювання, особливо при високій температурі, частота серцевих скорочень збільшується, пульс частий, артеріальний тиск дещо підвищений. Потім, з другої-третьої тижні, відзначається зниження частоти скорочень трохи нижче норми, тони серця стають глухими («скарлатинозне серце»). Це обумовлено надлишковою активацією парасимпатичної нервової системи.

У хлопчиків і дівчаток відмінностей в клініці і ускладненнях не виявлено.

По тяжкості перебігу виділяють три форми:

Легка форма відрізняється незначним підвищенням температури, слабкою інтоксикацією. Висип бліда, проходить за чотири дні. Одужання настає через тиждень.
Середня форма проявляється підвищенням температури тіла до 40 °C, яскравою виразною висипом. Інтоксикація виражена і супроводжується блювотою, безсонням. Дітей турбує ангіна. Симптоми зберігаються дві-три тижні.
Важка – температура вище 40 °C, всі симптоми яскраво виражені. Через інтоксикацію може наступати оглушення. У мигдалинах осередки некрозу. Приєднуються отит, гайморит або інші осередки стрептококової інфекції. Скарлатина важкої форми небезпечна розвитком інфекційно-токсичного шоку або сепсису.

Лікар Т. Сиденхем в своїх записках порівняв небезпеку тяжкого перебігу скарлатини з чумою, так як лікування в цьому випадку не допомагало.

Виявлення збудника

При підозрі на скарлатину з ротоглотки у дітей беруть мазок і роблять посів, після чого вивчають отриману колонію. Щоб призначити найбільш підходяще лікування, на ній проводять тест толерантності до антибіотиків. У сироватці крові відзначають зростання титру антитіл до стрептококових антигенів.

Особливості формування імунітету

Після перенесення захворювання формується стійкий антитоксичний і антимікробний імунітет.

Виділяється токсин, схожий у всіх варіантах бактерій, тому імунна система захищає дітей від можливості захворіти повторно. Лікування антибіотиками, яке призначається в перші два дні початку захворювання, знижує напруженість імунітету і підвищує ризик неодноразового зараження на 3-5%.

Антимікробний імунітет заснований на виробленні антитіл до стрептококового білку-М. Після перенесення інфекції антитіла циркулюють в крові довічно. Це означає, що мікроорганізм з конкретним типом білка-М більше не страшний, захворювання скарлатиною він не викличе. Існує 110 варіантів цього білка, при інфікуванні іншими серологічними варіантами збудника буде розвиватися інша стрептококова хвороба: ангіна, гайморит, отит, рожа та інші.

Скільки разів хворіють на скарлатину? Найчастіше один, ймовірність повторно захворіти становить 3-5%.

У зв’язку з особливостями формування імунітету, скарлатина частіше зустрічається у дітей, дорослі ж можуть захворіти на ангіну.

Антибіотики Скарлатина Карантин

Скарлатина – єдина дитяча інфекція, яку викликає бактерія, а не вірус. До винаходу антибіотиків, скарлатина була дуже небезпечною і навіть смертельною хворобою. Зараз вона дуже добре лікується антибіотиками.
Призначення антибіотиків при скарлатині необхідно. Без них хвороба може призвести до небезпечних для життя ускладнень і летального результату.
Препаратами вибору є антибіотики пеніцилінового ряду в таблетках або сиропах: амоксицилін, флемоксин, Флемоклав, АУГМЕНТИН тощо. Якщо на цю групу препаратів алергія, призначаються антибіотики ерітроміцинової групи: еритроміцин, макропен, сумамед. Парентеральне призначення антибіотиків буває гостро необхідним тільки при важкому стані дитини. Або якщо дитина не може ковтати ліки через болі в горлі або блювоту. У всіх інших випадках призначення антибіотиків через рот буде досить ефективним, і стан дитини поліпшиться вже в першу добу від початку лікування.
Лікування антибіотиками повинно бути досить тривалим. Мінімальний курс – 7 днів, зазвичай 10 днів. Поліпшення стану дитини в перші ж дні від початку лікування не є підставою для відміни антибіотиків. У разі раннього припинення прийому антибіотиків можливий розвиток ускладнень.

Тривалість хвороби і режим

Якщо дитині виставлений діагноз “скарлатина” (відповідно до СанПіН), доктор не допустить його в дитячий колектив протягом 21 дня. Батьки не розуміють чому. Самопочуття дитини нормалізується значно раніше, деякі з батьків намагаються виписати дитину в школу або садок раніше.

Скарлатина з її клінічними проявами триває в середньому 10 днів, в разі своєчасного і правильного лікування. В цей час дитині потрібно постільний або напівпостільний режим і щадна дієта. Через 10 днів нормалізується самопочуття дитини. 10 днів триває середній курс антибіотикотерапії при скарлатині. Після закінчення якого дитина стає незаразною і безпечною для оточуючих. Через 10 днів виписують хворих, госпіталізованих з цим діагнозом в стаціонар.

Далі дитина залишається без лікування на домашньому режимі ще 11 днів. Навіщо? У цей період можливий розвиток ускладнень. Тому, потрібен щадний режим і медичний нагляд. У цей період для дитини небезпечно захворювання ГРЗ. І, особливо, повторна зустріч зі стрептококовою інфекцією. Хворий не небезпечний для оточуючих. Навпаки, навколишні можуть виявитися небезпечними для хворого.

З 11-го по 21-й день хвороби дитині дозволяється гуляти (без великих фізичних навантажень, в гарну погоду). Потрібно вітамінізоване харчування і щадний режим.

На 22-й день від початку хвороби, за умови повного клінічного одужання і нормальних результатів аналізів, хворий на скарлатину допускається в дитячий колектив.

Ризики при лікуванні

Сучасна медицина здатна забезпечити швидке і якісне лікування, тому матерів вже не повинно так сильно турбувати питання, чи може дитина захворіти повторно на скарлатину. Проте, в цьому є як свої плюси, так і мінуси. До основних недоліків екстреної терапії слід віднести той факт, що нерідко через швидку загибель бактерій організм не встигає виробити до неї імунітет. Це може привести до ризику зараження від того ж виду бактерії в майбутньому, проте в таких випадках хвороба протікає набагато легше і швидше.

Ускладнення, наслідки скарлатини у дорослих

При легкому перебігу захворювання ніяких наслідків і ускладнень скарлатина у дорослих не викликає. Але у пацієнтів, що знаходяться в стаціонарі при середньотяжкому перебігу хвороби в 5,4% випадків виникають різні пізні ускладнення:

міокардит, ендокардит
пієлонефрит, нефрит
пневмонія
артрит
гайморит, отит

У дітей важких форм скарлатини практично не реєструється, а ось у дорослих симптоми скарлатини в рідкісних випадках протікає вкрай важко. У пацієнта виникає токсико-септичний шок:

коли інтоксикація наростає блискавично, лихоманка яскраво виражена
через 2-3 дні розвивається серцево-судинна недостатність
шкіра піддається геморагії в місцях локалізації висипу
з’являється некротичний тонзиліт
запалення лімфовузлів
кінцівки стають холодними
знижується і температура тіла, і артеріальний тиск
пульс стає ниткоподібним, припиняється сечовипускання, і в кінцевому рахунку може бути летальний кінець

Як лікують дорослих

Легкі форми скарлатини можна лікувати вдома, але тільки під контролем лікаря. Хворого ізолюють в окремій кімнаті на 10 діб від початку захворювання, лікують препаратами пеніцилінового ряду в таблетках строго за призначеною лікарем схемою. Важливо дотримуватися постільного режиму 7-10 днів, щадну дієту з рідкої і протертої їжею, пити якомога більше рідини.

Для усунення катаральних явищ можна використовувати симптоматичні препарати, горло полоскати розчином фурациліну, настоями ромашки, календули, кори дуба.

Для лікування важкої і середньої форми скарлатини у дорослих застосовують антибіотики групи пеніциліну.

Середньотяжкі і тяжкі форми у дорослих можна лікувати тільки в умовах стаціонару, хворому важливо постійно перебувати під наглядом лікаря. Лікування проводять препаратами пеніцилінового ряду у вигляді ін’єкцій курсом 10 днів, але можуть застосовуватися також макроліди або лікозаміди. Призначають симптоматичне лікування тонзиліту, антигістамінні препарати для полегшення сверблячки, вітаміни для зміцнення імунітету.

При токсичній формі внутрішньом’язово вводиться скарлатинозна антитоксична сироватка в дозі, що відповідає тяжкості проявів. При септичній формі така сироватка неефективна.

У яких випадках можна захворіти на скарлатину повторно?

Отже, за яких умов заразитися скарлатиною можна повторно? Перший – це занадто рано розпочате лікування. Це може здатися дивним, але насправді, якщо антибіотики почати давати відразу, то імунітет не виробиться. Справа в тому, що для того, щоб імунна система не тільки розпізнала збудника, але ще й запам’ятала його, повинно пройти певний час. Якщо ж буквально відразу в організм потраплять антибіотики, то бактерії загинуть, і антитіла просто не встигнуть виробитися. Скільки ж часу має пройти до моменту, коли імунітет почне виконувати свої функції? Основним сигналом імунної відповіді на проникнення в організм «чужаків» є підвищення температури тіла. Саме з цього моменту імунні клітини починають активно вироблятися і працювати. Але на це теж потрібно певна кількість часу. Скільки саме? Декілька годин. По закінченні цього часу імунна система зможе визначити збудника і забезпечити стійкий захист при повторному зараженні.

Призначати лікування при скарлатині повинен тільки лікар.

Другий випадок – це сильно ослаблений імунітет. Якщо зараження скарлатиною сталося після перенесеного тяжкого захворювання, то через підвищене навантаження вимагається захист не буде повноцінною і своєчасною. Імунні клітини не будуть вироблятися в необхідній кількості і не зможуть розпізнати та запам’ятати хвороботворні мікроорганізми. В результаті повторне зараження стане можливим.

І третій випадок – це одночасний розвиток іншого інфекційного захворювання. Наприклад, якщо людина захворіла на вітрянку і скарлатину, то імунітет може не впоратися з такою масованою атакою. Імунні клітини будуть намагатися боротися з вірусом вітрянки, в той час як бета-гемолітичний стрептокок виявиться «безкарним» і не буде запам’ятаний організмом. І хоча організм може спробувати запам’ятати одночасно всіх збудників, але вийде це навряд чи.

В якому випадку доросла людина може захворіти?

Як вже було зазначено, дорослі рідко хворіють на це захворювання. Щоб заразитися, необхідно дві умови:

Відсутність специфічного антитоксичного імунітету. Якщо людина жодного разу не зустрічалася з бета-гемолітичними стрептококами групи А, то перше «знайомство» з ними може призвести до інфікування. Потрапивши в організм, збудник почне проявляти активність і виділяти токсини.
Ослаблення загального імунітету. Підвищена захворюваність серед дітей пояснюється тим, що дитячий організм не здатний відповідати на атаки численних патогенних мікроорганізмів у зв’язку з незміцнілим і не сформованим до кінця імунітетом. Дорослі хворіють набагато рідше, як раз тому, що імунна система сформувалася остаточно і працює в повну силу. Але якщо імунітет сильно ослаблений (наприклад, після перенесеного тяжкого захворювання), то зараження навіть дитячим захворюванням стає можливим.

Клінічні прояви

При захворюванні дитини, батьки часто уточнюють, чи може дорослий захворіти на скарлатину, підхопити цю інфекцію від малюка. Будь-яке джерело стрептокока – дорослий чи дитина, хвора людина або здоровий носій – небезпечний для людини, що не має імунітету до цього вірусу.

Корисно знати: Скарлатина без температури у дітей.

Основні прояви скарлатини – це ураження шкіри і горла. Шкірні ураження полягають у появі специфічних висипань. Висип починає проявлятися з першого дня хвороби на обличчі і шиї, верхній частині грудей і спини. До кінця другого дня вона покриває все тіло.

Слизова зіву практично відразу стає запаленою. Мигдалини, піднебінні дужки і язичок яскраво гіперемійовані, можуть покриватися нальотами. У відповідь на реакції відбувається збільшення шийних лімфовузлів. Так проявляється скарлатина.

Особливості протікання скарлатини у дорослих

Всього відомо три форми захворювання: стерта, токсико-септична і екстрабукальна. У дорослих недуга протікає в більшості випадків у токсико-септичній або стертій формі. Остання характеризується розмитими проявами, які легко сплутати з симптомами інших хвороб або навіть не помітити зовсім. Так, можуть спостерігатися незначні висипання на невеликих ділянках тіла. У багатьох виникають набряклість і почервоніння горла, а також болі в ньому, що виникають і посилюються при ковтанні.

У разі захворювання потрібно проконсультуватися з фахівцем.

Токсико-септична форма виникає не так часто (у дітей вона взагалі не спостерігається), але вона вважається найбільш важкою. Симптоми яскраво виражені і зачіпають не тільки шкірні покриви і слизові оболонки, а й серцево-судинну систему. Можуть спостерігатися зниження рівня артеріального тиску, уповільнення серцевого ритму, похолодання кінцівок, сильна слабкість, переднепритомний стан. Але небезпечна така форма не тільки проявами, а й можливими ускладненнями (вони виникають приблизно в 5-6% всіх випадків), до яких відносяться ендокардит, міокардит, пневмонія, гайморит, артрит, отит, пієлонефрит і деякі інші.

Методи діагностики

Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини. Так як в більшості випадків вона стерта, в діагностиці допомагають дані анамнезу (контакт з хворим на ангіну або скарлатину) та лабораторні дослідження.

При дослідженні крові виявляються ознаки запалення та бактеріальної інфекції. Серологічні реакції (з сироваткою крові) дозволяють виявити антитіла до стрептокока.

Також проводиться посів виділень із зіву. Для цього забирають мазок, знімають шпателем наліт з мигдаликів і наносять його на живильне середовище. Через кілька годин починається ріст колоній стрептокока.

Як передається захворювання у дорослих?

Скарлатина передається декількома шляхами. Найголовніший і поширений – повітряно-крапельний. Збудники присутні в слині і слизу, що виділяється хворим при чханні, кашлі або під час розмови. Далі стрептокок потрапляє на слизові оболонки здорової людини і в разі відсутності імунітету починає виділяти токсичні речовини. Також можливі побутовий шлях передачі (через предмети загального користування, на поверхні яких присутні стрептококи), контактний (під час рукостискань або обіймів), а також аліментарний (через продукти, що містять збудників і не пройшли належну обробку). Така різноманітність шляхів передачі пояснюється тим, що стрептококи можуть досить довго зберігати життєздатність поза організмом людини, а також дуже стійкі до несприятливих умов навколишнього середовища.

Заразитися скарлатиною можна як від хворого, так і від здорової людини. У першому випадку період зараження триває в середньому 14-20 днів з моменту перших проявів захворювання. У другому випадку переносниками є або повністю здорові, або видужали люди. Здорова людина може бути носієм збудника, тобто сам він має імунітет, але при цьому в його організмі присутні стрептококи. Видужали люди, які є носіями, називаються реконвалесцентами. У цій ситуації одужання настало, але все ж людина продовжує виділяти збудників разом зі слиною чи слизом. Виділення може спостерігатися протягом декількох тижнів або навіть місяців після повного одужання.