Гіпертрофія міокарда: механізм розвитку гіпертрофії лівого шлуночка і передсердь, види – концентрична, ексцентрична, стадії, ознаки, ЕКГ ознаки, лікування

admin

Механізм розвитку гіпертрофії міокарда

Гіпертрофія є компенсаторною реакцією на перевантаження. М’язове волокно відчуває посилене напруження, у відповідь на це активується утворення в ньому клітинних компонентів. Кожен кардіоміоцит збільшується в об’ємі, за рахунок чого на одиницю площі тиск знижується.

анатомія серця

Збільшується міокард тієї частини серця, на яку припадає головне навантаження. Тому частіше гіпертрофуються шлуночки, а м’язи передсердь довгий час залишаються в нормі.

Гіпертрофія лівого шлуночка

Найпоширеніша причина – артеріальна гіпертонія, вона призводить до утруднення викиду крові у велике коло кровообігу, що вимагає значної сили від серцевого м’яза. Згодом виникає збільшення товщини стінки різного ступеня вираженості.

Причинами збільшення м’язового шару лівого шлуночка можуть бути:

стеноз клапана аорти через інфекційний ендокардит або атеросклероз;
гіпертрофічна кардіоміопатія спадкового походження;
посилені фізичні навантаження;
надмірна маса тіла;
зміна гормонального фону;
нефропатія з гіпертонічним синдромом.

Гіпертрофія лівого шлуночка при стенозі аортального клапана

Гіпертрофія правого шлуночка

Виникає після перенесених хронічних захворювань легенів обструктивного характеру. Міокард правого шлуночка збільшується через те, що в легеневій колі кровообігу наростає тиск, створюючи складне становище для викиду крові. Другий за частотою причиною є венозний застій при серцевій недостатності. При звуженні клапана легеневої артерії і вроджених порушеннях будови серця також може відзначатися потовщення міокарда в області правого шлуночка.

Гіпертрофія лівого передсердя

Кров з лівого передсердя надходить в шлуночок крізь мітральний клапан, якщо отвір звужене, то передсердя потрібно прикладати додаткову силу для проштовхування крові. При недостатності клапана є зворотне повернення частини рідини, що призводить до наростання обсягу предсердного викиду. Така патологія зустрічається при ревматизмі і атеросклерозі. Крім цього, всі фактори гіпертрофії лівого шлуночка призводять до поступового збільшення міокарда в лівому передсерді.

Гіпертрофія лівого передсердя при стенозі мітрального клапана

Гіпертрофія правого передсердя

Причини патологічного розростання м’язового шару в подібних випадках такі:

бронхіальна астма;
обструктивний бронхіт;
легенева емфізема;
склерозування легеневої тканини;
порушення будови клапана легеневої артерії і тристулкового;
дефект перегородки між шлуночками;
гіпертрофія правого шлуночка.

Гіпертрофія правого передсердя при недостатності тристулкового клапана

Кров в праве передсердя приходить з венозного русла, потрапляє в правий шлуночок через тристулковий клапан, потім в легеневу артерію. Якщо на якомусь ділянці з’являється перешкода, то з часом підвищений тиск веде до гіпертрофії м’язових волокон. При хворобах легенів в них розростається сполучна тканина, мікроциркуляція порушується і тиск у легеневих судинах наростає. Тому права половина серця вимушено гіпертрофується.

Види гіпертрофії міокарда

Гіпертрофія міокарда є неоднорідним захворюванням. М’язові волокна можуть рости в товщину і довжину. Тому виділені два різновиди – концентрична і ексцентрична гіпертрофія.

Концентрична гіпертрофія

Виникає при навантаженні підвищеним тиском крові. М’язові волокна не змінюються по довжині, їх обсяг зростає через потовщення. Міокард стає більш широким в поперечному зрізі, але кінцевий діастолічний об’єм не змінюється. Така форма гіпертрофії призводить до порушення коронарного кровотоку і ішемічних змін в серцевому м’язі.

Ексцентрична гіпертрофія

Цей різновид викликана перевантаженням великим об’ємом крові. Порожнина серця подовжується, м’язові волокна ростуть за рахунок поздовжнього розміру. Характеризується збільшеним серцевим викидом і низьким опором периферичних судин.

Стадії розвитку ураження лівого шлуночка і передсердь

Перша стадія гіпертрофії названа аварійною. Навантаження на м’яз серця більше, ніж його можливості. Компенсаторно зростає поглинання клітинами кисню і глюкози з крові, знижується вміст калію, креатинфосфату. Активізуються процеси утворення білків і енергії, м’язові волокна швидко збільшуються в обсязі.

Друга стадія характеризується стійкою гіпертрофією. У цей період напруга м’язових клітин одно по силі тиску на них. Обмін речовин нормалізується, серце може адекватно реагувати на збільшене навантаження протягом тривалого проміжку часу.

На третій стадії відбувається виснаження резервних можливостей. Якщо навантаження продовжує наростати, то зростання м’язи не підкріплюється розвитком судинної мережі.

У міокарді розвиваються ішемічні і дистрофічні процеси, а клітини, що функціонують, заміщаються сполучнотканинними. Серце не може забезпечити нормальний викид крові. Наслідком цього є прогресування серцевої недостатності.

Загроза для здоров’я і життя при гіпертрофії міокарда

Збільшення м’язового шару серця може тривалий час не проявлятися, а клінічна картина буде пов’язана з патологією, яка призвела до гіпертрофії – артеріальною або легеневою гіпертонією, вадами серця. Після завершення стадії компенсації наростають ознаки застійних явищ в судинах. У міру прогресування хвороби посилюється серцева недостатність і зміни в самому міокарді.

Найважче протікає гіпертрофія лівого шлуночка, так як він відповідає за постачання киснем всіх органів, а тонус артеріального русла великого кола кровообігу значно вищий, ніж в судинах легенів. Тому при тривалому перевантаженні виникають такі ускладнення:

ішемія міокарда у вигляді стенокардії або інфаркту;
різноманітні аритмії;
раптова зупинка серця.

При недостатності правих частин серця в період декомпенсації виникає переповнення кров’ю венозного русла – набряки, збільшення печінки, скупчення рідини в грудній клітці та черевній порожнині.

Ознаки гіпертрофії міокарда у людини

Симптоми гіпертрофії серцевого м’яза залежать від локалізації ураження міокарда. Вони проявляються лише при появі недостатності кровообігу. При лівошлуночковій можуть бути такі ознаки:

наростаюча слабкість, запаморочення і утруднення дихання;
погана переносимість фізичних навантажень;
серцевий біль;
аритмія;
запаморочення.

Застій крові в легеневих артеріях і системних венах проявляється:

утрудненням дихання, болями в грудній клітці;
кашлем;
набряками;
вагою в правому підребер’ї.

На початкових етапах гіпертрофії вона не дає ніяких симптомів і виявляється тільки при додатковому обстеженні, найчастіше по ЕКГ.

Ознаки, які виявить ЕКГ

При гіпертрофії лівого шлуночка зміни зубців і інтервалів виражені в лівих грудних відведеннях: R збільшений, ST нижче лінії, Т негативний або двофазний, блокована частково або повністю ліва ніжка пучка Гіса, вісь серця зміщена вліво. Якщо збільшений в обсязі міокард правого шлуночка, то всі ці зміни виявляться в правих відведеннях, вісь буде зміщена вправо, блокада правої ніжки пучка Гіса.

Особливості гіпертрофії правого і лівого шлуночка на ЕКГ

При гіпертрофії передсердь змінюється конфігурація зубця Р. Його перша половина відповідає правому, а друга – лівому передсердю. Тому, в залежності від сторони ураження, може збільшуватися або деформуватися одна з вершин.

ЕКГ ознаки гіпертрофії правого і лівого передсердя

Діагностичні методи для підтвердження діагнозу

Ознаки гіпертрофії міокарда на електрокардіограмі досить типові, але для оцінки ступеня та компенсаторних можливостей серця використовують інструментальні методи:

УЗД серця – досліджують потовщення стінок і перегородки, ділянки зниженої скоротності, вади будови.

ЕхоКГ – визначають розміри міокарда і порожнин серця, градієнт тиску між шлуночками і судинами, серцевий викид, наявність зворотного потоку крові.
Навантажувальні тести – після стандартизованої навантаження на біговій доріжці або велоергометрі знімають ЕКГ, ЕхоКГ та проводять УЗД для оцінки стану міокарда та стійкості до фізичних навантажень.

При необхідності уточнення діагнозу може бути призначена коронарографія і МРТ серця.

Лікування гіпертрофії міокарда

Для ефективного лікування потрібно усунути причину гіпертрофії – знизити артеріальний тиск, відновити прохідність бронхів, провести антибактеріальну терапію інфекційних або ендокринних захворювань, реконструктивні операції при вадах будови серця і судин.

У багатьох випадках це повинно бути підкріплено модифікацією способу життя пацієнтів, оскільки при наявності шкідливих звичок лікарські препарати дають короткочасне полегшення.

Медикаментозне лікування

При гіпертрофії лівого шлуночка (передсердя) призначається гіпотензивна терапія, використовуються такі групи медикаментів:

інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (Еналаприл);
блокатори ангіотензинових рецепторів (Козаар);
сечогінні препарати (Торасемід);
бета-блокатори (Бісопролол) і антагоністи кальцію (дилтіазем).

Якщо спостерігається збільшена товщина стінок правих відділів серця, то лікування спрямоване на зняття спазму бронхіальних шляхів. Для цього використовують різні бронходилататори та відхаркувальні препарати, що знижують в’язкість мокротиння. Крім того, незалежно від локалізації гіпертрофії, використовують лікарські засоби для зміцнення серцевого м’яза, антиоксиданти, вітаміни.

Спосіб життя

Щоб запобігти розвитку ускладнень, рекомендується:

позбавитися від зайвої ваги;
виключити куріння і вживання алкоголю;
знизити вміст солі та тваринних жирів у раціоні;
включити в щоденний розпорядок 30 хвилин для фізичного навантаження.

Заняття спортом дозволяються лише за відсутності аритмії і серцевої недостатності. Пацієнтам без ознаки декомпенсації кровообігу можуть бути рекомендовані піші прогулянки, плавання, йога. Для підбору необхідного навантаження слід пройти кардіологічне обстеження з спеціальними тестами.

Симптоми захворювання

Будь-яка форма, навіть гіпертрофія міокарда міжшлуночкової перегородки, може тривалий час проходити безсимптомно. Лише в окремих випадках можуть виникати незручності та неприємні відчуття в області грудей. Якщо симптоми і проявляються, то найчастіше у віці від 25 до 45 років. У разі переходу хвороби в активну фазу, більшість пацієнтів описують такі симптоми:

ангіозний біль – це загрудинний біль, що виникає через неповне розслаблення або нестачу кисню для міокарда;
задишка – з’являється через підвищення внутрішньовенного тиску, що впливає на дихання;
запаморочення – викликане поганим насиченням киснем;
непритомність;
артеріальна гіпотензія;
верхівковий подвійний поштовх, який можна виявити при пальпації.

Це не всі симптоми; існує ще ряд непрямих ознак, які зазвичай проявляються на пізніх стадіях розвитку. При правильній і оперативній діагностиці лікування починається відразу після визначення точного діагнозу. Чим швидше це буде зроблено, тим краще для пацієнта. Лікування є складним процесом, що вимагає терпіння від пацієнтів і лікарів.

Медикаментозна терапія

Усі препарати призначаються з метою усунення першопричини захворювання, поліпшення загального самопочуття хворого, збільшення тривалості життя пацієнта, а також для профілактики різного роду ускладнень, які можуть загрожувати не лише здоров’ю, але й життю людини.

У більшості випадків діагностується гіпертрофія лівого шлуночка. У таких ситуаціях призначаються такі лікарські засоби:

Бета-адреноблокатори. Приклади препаратів: «Атенолол», «Надолол», «Соталол», «Пропранолол». Подібні засоби допомагають досягти видимих покращень у третини пацієнтів. Механізм дії препаратів полягає в тому, що активні компоненти зменшують потребу серця в кисні. При психоемоційній чи фізичній напрузі речовини знижують ступінь впливу симпатоадреналової системи, що призводить до поліпшення якості життя пацієнта за рахунок купірування неприємних симптомів. Найбільш часто кардіологи призначають «Пропранолол». На початковому етапі лікування препарат слід приймати тричі на день у дозі 20 мг; згодом дозу поступово збільшують. Якщо при максимальному дозуванні (до 240 мг) виникають небажані ефекти, препарат необхідно замінити. Для пацієнтів із серцевою недостатністю підхід завжди індивідуальний. Недоліком цих препаратів є те, що вони не можуть збільшити тривалість життя хворого.
Блокатори кальцієвих каналів. Їх застосування нормалізує скорочувальну функцію, зупиняючи прогресування гіпертрофії. Крім того, зменшується потреба серцевого м’яза в кисні, що покращує самопочуття пацієнта. Як правило, лікарі призначають «Верапаміл», який у більшості випадків показує високу ефективність. Приймати препарат необхідно тричі на добу в дозі 20-40 мг, поступово збільшуючи до 240 мг за доброї переносимості.
Додаткові засоби. До цього класу відносяться антиаритмічні препарати (наприклад, «Дизопірамід»), антикоагулянти, антигіпертензивні медикаменти, вітаміни та мікроелементи.

Функціонування правого шлуночка значною мірою залежить від роботи легенів. У разі виявлення його гіпертрофії (у рідкісних випадках) призначаються препарати для лікування основного захворювання дихальної системи. Які засоби доцільно застосовувати, вирішує лікар на основі результатів діагностики та індивідуальних особливостей здоров’я пацієнта.

Якщо буде досягнута зупинка розвитку гіпертрофії міокарда, поліпшення якості та тривалості життя пацієнта, а ризик виникнення ускладнень відсутній, то результат проведення медикаментозної терапії вважається успішним.

Харчування і режим дня

Медикаменти та хірургічні процедури дають хороші результати. Але для досягнення максимального ефекту від лікування потрібно змінити режим дня і правила харчування.

Гіпертрофія міокарда – це стан, що призводить до зменшення еластичності серцевого м’яза. Щоб домогтися його відновлення, потрібно:

готувати їжу тільки на пару, варити або запікати в духовці;
вживати м’ясо тільки нежирних сортів;
включити в раціон горіхи, фрукти, каші, рослинні олії, овочі;
відмовитися від кондитерських виробів і свіжого хліба;
повністю виключити алкогольні напої;
зменшити споживання рідини;
приймати їжу близько п’яти разів на добу невеликими порціями.

При наявності гіпертрофічних змін у міокарді важливо повноцінно відпочивати, але також необхідний нормальний рівень фізичної активності.

Способи діагностики гіпертрофічних змін

Найпростіший, доступний, але при цьому найбільш ефективний спосіб діагностики гіпертрофії серцевого м’яза – це УЗД або ехокардіографія. При цьому можна точно визначити товщину різних стінок серця і його розмір.

Непрямі ознаки таких змін можна виявити за допомогою ЕКГ:

Так, при гіпертрофії правих відділів серця на ЕКГ будуть зміни електропровідності, поява порушень ритму, збільшення зубця R у відведеннях V1 і V2, а також відхилення електричної осі серця вправо.
При гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ будуть ознаки відхилення електричної осі серця вліво або горизонтальне її положення, високий зубець R у відведеннях V5 і V6 та інші. Крім того, реєструються вольтажні ознаки (зміна амплітуд зубців R або S).

Про зміну конфігурації серця за рахунок збільшення тих чи інших його відділів також можна судити за результатами рентгенографії органів грудної клітини.

Схеми: гіпертрофія шлуночків і передсердь на ЕКГ

Гіпертрофія лівого шлуночка (зліва) і правого шлуночка серця (праворуч)

Гіпертрофія лівого (зліва) і правого (праворуч) передсердь

Прояви гіпертрофії серця

У випадках ураження міокарда лівої половини серця можлива поява таких симптомів:

задишка;
запаморочення, непритомність;
болі в області серця;
різноманітні аритмії;
швидка втомлюваність і слабкість.

Результат гіпертрофії – зменшення порожнин серця.

Крім того, запідозрити гіпертрофію можна при наявності причинного фактора, як-от: артеріальна гіпертензія, порок клапанів тощо.
При виникненні гіпертрофії правої половини серця на перший план виходять клінічні ознаки легеневої патології, а також венозного застою:

задишка, кашель, утруднене дихання;
ціаноз і блідість шкіри;
набряки;
порушення ритму серця (миготлива аритмія, фібриляція, різні екстрасистолії тощо).

Види і ступені тяжкості

Існує концентрична гіпертрофія міокарда і асиметрична.

Перший варіант зустрічається дуже рідко. При цьому порожнини зменшуються в розмірах, порушується ритм скорочень серця і діастолічна функція. Така патологія частіше зачіпає лівий шлуночок, ніж правий. Також існує ексцентрична гіпертрофія міокарда, при якій стінки шлуночків нормальної товщини, але індекс їх маси перевищує норму.

Асиметричну форму діагностують, коли змінюється в розмірах верхня, середня або нижня частина органу. Часто зміни зачіпають і перегородку між відділами.

Обидва відділи одночасно рідко піддаються гіпертрофії.

В процесі розвитку патологія проходить кілька стадій:

Компенсація. Цей процес спостерігається на самому початку. При цьому незалежно від патологічних змін в роботі шлуночків не виникає порушень. Тому на стані хворого це ніяк не відбивається. У цій ситуації хворобу виявляють випадково під час обстеження.
Субкомпенсація. Певна частина хворих на цій стадії починає помічати, що швидше втомлюються, з’являється задишка, іноді темніє в очах.
Декомпенсація. Цей стан супроводжується вираженими змінами, через що самопочуття хворого значно погіршується і виникає загроза для здоров’я та життя.

На початковій стадії гіпертрофії міокарда ситуацію ще можна виправити за допомогою медикаментів. Але в подальшому не обійтися без хірургічних процедур.

Причини

Патологія виникає в тому випадку, коли серце регулярно піддається високим навантаженням. Останні часто супроводжують артеріальну гіпертензію або гіпертонію.

Крім того, причинами гіпертрофії міокарда нерідко стають такі захворювання та стани:

пороки серця вродженого характеру. До них відносяться: стеноз аорти, один шлуночок, порушення сполучення між відділами, легенева гіпоплазія або артезія;
пороки серця набутого характеру. Орган піддається високим навантаженням при звуженні аортального клапана і мітральної недостатності;
кардіоміопатія;
ішемічна хвороба серця;
високоінтенсивні фізичні навантаження. З цієї причини часто розвивається гіпертрофія міокарда у спортсменів;
хвороба Фабрі;
надмірна маса тіла;
атеросклероз;
цукровий діабет;
малоактивний спосіб життя;
часті епізоди обструктивного апное уві сні;
тютюнопаління;
надмірне вживання спиртовмісних напоїв.

Іноді збільшення розміру правого або лівого шлуночка серця відбувається у абсолютно здорових людей. До групи ризику входять спортсмени, оскільки вони регулярно піддають організм високим навантаженням. У подібних випадках прийнято говорити про фізіологічну гіпертрофію міокарда. При збільшенні одного або обох відділів в розмірах необхідно знизити інтенсивність навантажень. Виконуючи цю умову, в більшості випадків недуга не переходить у патологічну форму, але при цьому збільшується ризик розвитку інших захворювань серцево-судинної системи.

Гіпертрофія може носити асиметричний або концентричний характер. У першому випадку змінюється форма і розмір верхньої, середньої чи нижньої частини лівого шлуночка серця. Нерідко в патологічний процес втягується перегородка, що розділяє відділи. Даний вид гіпертрофії міокарда діагностується в 50% випадків. При цьому товщина м’язової тканини на окремих ділянках може досягати 6 см.

Концентрична гіпертрофія зустрічається значно рідше. Вона характеризується зменшенням розмірів порожнин, порушеннями серцевого ритму та діастолічної функції органу. У більшості випадків діагностується концентрична гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, рідше – правого. Це обумовлено тим, що робота останнього в значній мірі залежить від функціонування легень.

Залучення обох відділів в патологічний процес відбувається вкрай рідко.

Особливості режиму дня та харчування

Медикаментозна терапія і хірургічне втручання – важливі етапи на шляху до позбавлення від недуги. Але ефективність подібних методів мінімальна, якщо пацієнт не змінить режим дня і не внесе коригування в раціон.

На тлі гіпертрофії еластичність міокарда зменшується. Для її відновлення необхідно дотримуватися наступних правил харчування:

Усі страви повинні бути у відварному, запеченому вигляді або ж приготованими на пару.
Необхідно включити в раціон м’ясо, але виключно нежирних сортів.
Під час кожної трапези потрібно вжити будь-який продукт з наступного списку: горіхи, каші, фрукти, олію, овочі, кефір, киселі, морси.
З раціону необхідно виключити кондитерські вироби і свіжий хліб.
Категорично заборонено вживати алкогольні напої.
Кількість води має бути зменшено.
У добу необхідно їсти 4-6 разів. При цьому розмір однієї порції не повинен перевищувати 200 г.

Особам з гіпертрофією міокарда показаний повноцінний відпочинок. Але це не означає, що спосіб життя повинен бути малоактивним. Всім пацієнтам показані помірні фізичні навантаження.

Як проявляється

Особливістю хвороби є те, що вона рідко проявляється на початкових стадіях розвитку. Людина може десятиліттями не підозрювати про неї.

Діагноз в більшості випадків ставлять під час проходження планового огляду.

Поступово, з розвитком патології і погіршенням функціонування серця, з’являються перші сигнали. Зазвичай це відбувається на пізніх стадіях:

хворий швидко втомлюється;
відчуває труднощі з диханням;
темніє в очах;
турбує м’язова слабкість.

Постепово гіпертрофію доповнюють і інші симптоми:

набрякає обличчя, особливо у вечірній час доби;
нападами з’являється сухий кашель;
порушується ритм скорочень міокарда;
постійно хочеться спати або виникає безсоння;
навіть незначні навантаження швидко стомлюють;
періодично болить голова;
коливаються показники артеріального тиску;
при навантаженнях з’являються напади стенокардії;
з’являються болі в грудній клітці з лівого боку;
спостерігається м’язова слабкість.

Дуже часто фізіологічна і патологічна гіпертрофія міокарда викликає напади серцевої астми. Це відбувається в тих випадках, коли орган втрачає здатність до перекачування необхідної кількості крові, і вона застоюється в судинах.

Діагностичні процедури

Коли з’являються перші прояви хвороби, потрібно звернутися до кардіолога. Після опитування і зовнішнього огляду він в першу чергу призначить електрокардіографію. Цей стан на ЕКГ проявляється:

Деформацією зубця Р.
Відхиленням електричної осі.
Зміною ступеня електропровідності органу.

Також виконують і інші дослідження:

УЗД. Процедура необхідна для виявлення вад, потовщень, змін структури.
Проби з навантаженням. Зазвичай проводять велоергометрію. При цьому, коли пацієнт займається на велотренажері або біговій доріжці, фіксують показники ЕКГ.

Якщо не вдалося отримати повну картину стану організму, призначають рентгенографію, коронарографію, магнітно-резонансну томографію. Після вивчення результатів досліджень підбирають варіант лікування.

Оперативне лікування

При неефективності консервативних методів показано хірургічне втручання. Як правило, воно виконується за допомогою одного з основних способів: міосептектомії або пересадки донорського органу. У першому випадку проводиться резекція гіпертрофованих тканин.