Проба Манту: оцінка результату у дітей, норми в таблиці, підготовка до щеплення, розшифровка реакції

Як повинна виглядати Манту?

Відповідь на питання, на який день потрібно перевіряти Манту у дитини, тісно пов’язаний з тим, як візуально змінюється слід від введення вакцини на руці. У перший день після ін’єкції місце навколо уколу може почервоніти і кілька припухнути.

Може відчуватися свербіж і невелике підвищення температури в місці уколу. У першу добу важливо не мочити місце ін’єкції і по можливості не допускати тертя об одяг. Не можна місце уколу мазати зеленкою, йодом і заклеювати пластиром. У дорослих людей і дітей старше 14 років почервоніння може бути мінімальним або зовсім не з’явитися.

Ще через день навколо місця ін’єкції повинна бути сформована папула – це трохи почервонілий ділянку тканини, більш щільний у порівнянні з рештою шкірою. При натисканні папула повинна біліти. У другий день її межі можуть бути не такими чіткими і частково вона може зливатися з припухлим ділянкою навколо.

На третій день проба Манту повністю оформляється, почервоніння повинно спадати, папула – мати чіткі межі. У нормі не повинно бути ніяких запалень і ділянок з омертвілої тканиною. Оцінювати пробу на 3 день потрібно по межах папули, не звертаючи уваги на почервоніння навколо.

У побуті відомо, що орієнтуватися в вимірі Манту потрібно на розмір 5 мм. Це невірно.

Як вже говорилося, розмір проби може залежати від безлічі факторів, найпоказовішим з яких є вік дитини. Орієнтуватися треба на розмір попередньої проби, а саме наскільки нинішня реакція перевищує розмір попередньої.

У дітей у віці року Манту може досягати розміру 15 мм, що є нормальним показником процесу формування імунітету. У цьому ж віці разом з Манту відбувається оцінка розміру рубця БЦЖ. Розміри обох проб повинні бути пропорційні один одному. Розміри Манту в два наступні роки також можуть перевищувати норму, якщо вони будуть з кожним разом зменшуватися. В 3 роки розмір папули не повинен бути більше 5-8 мм, і тільки в наступні роки нормою вважається папула не більше 5 мм при відсутності алергічних реакцій.

Хибнопозитивна реакція – це реакція понад вікової норми, яка можлива при неправильному догляді за пробою. Наприклад, якщо місце ін’єкції намочити в перші години після уколу, або довго тримати в гарячій воді, або терти – проба може дати хибнопозитивний результат. Те ж може статися, якщо пробу роблять в період сезонного загострення алергії або після вживання цитрусових або шоколаду.

Таким чином, норма реакції Манту досить розмита, проте зберігаються деякі ознаки, які дозволяють своєчасно виявити патологічний імунну відповідь на препарат проби.

Огляд

Це звичайний огляд педіатра. Проводиться безпосередньо перед пробою. Доктор проводить зовнішній огляд дитини, слухає легені, оглядає горло. Температуру краще виміряти будинку, до походу до педіатра, але можна це зробити і в кабінеті лікаря. Якщо з малюком все в порядку – педіатр робить дитячої амбулаторній карті позначку про дозвіл реакції Манту і направляє його в прищеплювальний кабінет.

Якою має бути реакція Манту у дітей

Універсального нормального показника не існує, лікар проводить оцінку тесту, грунтуючись на динаміці щеплення. Щорічно розмір ущільнення повинен скорочуватися на кілька міліметрів, при цьому до досягнення 7 років ущільнення стає практично непомітним. Після цього роблять друге щеплення БЦЖ. Якщо ж перші реакції на пробу мали приблизно однаковий нормальний діаметр, а результат наступного тесту різко відрізняється (папула має великий розмір), то лікар ставить діагноз тубвіража.

Розмір папули

Лікарі при перевірці результатів тесту використовують спеціальні прозорі лінійки, які прикладаються до місця введення ін’єкції. Якщо проба позитивна, дитині дають призначення на проведення додаткових аналізів в тубдиспансері. Крім цього, консультація фахівця потрібна при різкому зростанні ущільнення навіть в межах норми і недавньому контакті дитини з хворим на туберкульоз відкритої форми. Нижче наведена таблиця, в якій вказана розшифровка показників розмірів папули.

Час після проведення щеплення БЦЖ	Розмір папули після щеплення БЦЖ	Розмір папули при введенні ін’єкції
		поствакцинальний імунітет	інфікування
1 рік	6-10 мм	5-15 мм
	2-5 мм	5-11 мм
	0 мм	сумнівний	<12 мм
2 роки	Не має значення	Розмір незмінний або його зменшення	Збільшення на 6 мм

Ущільнення в місці ін’єкції

Нормою туберкулінової проби є відсутність реакції – це означає, що лейкоцити не відреагували на палички Коха і не розпізнали її, тому загроза зараження туберкульозом неактуальна. Місце уколу при цьому не має ущільнень або запалень або показує незначну припухлість. Для визначення розміру папули використовують спеціальну прозору лінійку. Якщо ущільнення на місці введення ін’єкції немає, вимірюється почервоніння. Негативна відповідь на тест туберкуліном – це відсутність папули.

Через скільки перевіряють Манту у дитини

Достовірність отриманих результатів залежить безпосередньо від того, на який день перевіряють манту. Достовірний результат виявиться через 72-76 годин, тобто, через три дні. Правильний результат буде тільки в цей період. Після закінчення цього годинника розмір «гудзика» змінюється і діагностика буде невірною.

Лікар, який перевіряє Манту, спеціальної медичної лінійкою вимірює розмір папули. Чим вона менша, тим краще. Норма у здорової дитини 0-1 мм. Але варто пам’ятати, що іноді туберкулінова проба може дати помилковий результат – позитивний чи негативний. Причина може критися в інших захворюваннях малюка, в процедурі, проведеній з порушеннями або в неякісному туберкуліні. У будь-якому випадку, лікар призначить ряд діагностичних процедур. Іноді результат залежить і від індивідуальних особливостей дитячого організму, тому пробу оцінюють в динаміці, порівнюючи з минулорічними результатами.

Аналізи перед проведенням туберкулінового тесту

Спеціальних аналізів, які в обов’язковому порядку потрібно здавати перед процедурою, не існує. Які аналізи можна здати перед Манту може сказати педіатр.

Призначення додаткових методів обстеження лікар робить при наявності певних умов:

1. Реакція Манту робиться разом з проходженням медогляду на прийом в освітні установи.
2. Для визначення підвищеної схильності до розвитку алергій.
3. При використанні проби до введення вакцини від туберкульозу.

При проведенні проби для зарахування в дошкільні або шкільні установи відсутня принципова різниця з приводу термінів здачі аналізів. Їх можна зробити навіть після проведення реакції Манту.

Серед методів обстеження найчастіше застосовуються:

• загальний і біохімічний аналізи крові і сечі;
• різні аналізи на присутність патогенних мікроорганізмів;
• діагностика на РМП;
• дослідження калу на глисти, а також їх яйця.

Перед Манту треба здавати кров і сечу. Ці аналізи є обов’язковими, оскільки здатні вказати на присутність запальних процесів в організмі.

Інші методи обстеження застосовуються вкрай рідко. Зазвичай, це випадки, коли у лікаря є підозри з приводу наявності того чи іншого захворювання.

Чи треба обов’язково здавати аналізи перед проведенням реакції Манту лікар каже за кілька днів до проби після огляду дитини. Педіатр може їх призначити в будь-який зручний для батьків і малюка час, якщо у нього відсутні екстрені показання до їх використання.

При якої реакції необхідно звернутися до лікаря раніше

У встановлений час виконати вимір папули можна і в домашніх умовах. Перш за все, необхідно переконатися в присутності почервоніння і ущільнення. Визначають діаметр «гудзика» за допомогою прозорої лінійки. Вона прикладається в поперечному напрямку. Площа гіперемії ігнорується, розглядається тільки розмір ущільнення.

Іноді виникають ситуації, коли не варто вичікувати 72 години після щеплення, а в терміновому порядку звернутися до лікаря. До таких наслідків відносять:

• підвищення температури тіла;
• поява на шкірі навколо папули висипу, інтенсивного почервоніння, гнійнички;
• загальна слабкість, втрата апетиту і запаморочення.

Ці наслідки мають алергічну природу, виникають як реакція на поганий (недостатньо очищений від білкових фракцій) туберкулін. Але найчастіше цю пробу добре переносять люди будь-якого віку.

Можуть виникнути легке нездужання, поява синця і припухлості. Ці симптоми не є показанням для візиту до лікаря.

Небажано проведення проби при виникненні алергічних реакцій або при загостренні хронічних захворювань. Наявність ушкоджень епідермісу також є приводом відкласти проведення маніпуляції.

Багато батьків відмовляються від описуваної форми діагностики через страх заразити дитину на туберкульоз, але важливо розуміти, що використовуються неактивні бактерії, і ризик заразитися захворюванням зведений до нуля.

Підготовка до туберкульозної проби

Специфічної і тривалої підготовки до діагностичного заходу не потрібно. Досить жити в звичному ритмі.

В поліклініку бажано приходити в не дратуючій шкіру одязі. Перед тим як пройти дослідження на туберкулоз обов’язково слід відвідати педіатра або сімейного лікаря.

Аналізи сечі або крові показані лише в тих випадках, коли лікар сумнівається в стані імунітету. Самостійно або попередньо їх здавати не потрібно.

Попередньо аналізи сечі або крові необхідно здавати тільки за приписом лікаря.

Якщо у дитини в анамнезі були присутні факти алергії будь-якої етіології, то перед тим, як робити пробу, слід дати йому антигістамінний препарат.

Не вводьте нові продукти харчування в раціон протягом тижня до передбачуваної дати проведення туберкулінової проби.

Які побічні ефекти спостерігаються

Алергія на реакцію Манту може проявитися вже в першу добу після туберкулінової ін’єкції. На місці уколу виникає запалення, набряк і висип, яка поширюється по всьому тілу. Температура підвищується вище 39°C, погіршується загальний стан дитини, знижується апетит. При вкрай тяжкому перебігу розвиваються анафілактичний шок і набряк Квінке, які є показанням для екстреної медичної допомоги.

Крім алергії може виникнути гіперергічна реакція на пробу: збільшення папули більше 15 мм і її ущільнення, сильне запалення, виразка, набряк в місці уколу. Це достовірно вказує на розвиток туберкульозу.

При будь-яких підозрілих реакціях, погіршенні стану здоров’я дитини, слід негайно звернутися до лікаря.

Оцінка

Медичний працівник через 48-72 години після ін’єкції оглядає утворилася папулу (пальпируеме ущільнення, інфільтрат). Огляд дітей виконується при хорошому освітленні.

Папула повинна прийняти форму овалу (кола) і злегка виділятися над шкірним покривом. Нормальний колір інфільтрату – від тілесного до червонуватого, а ось посиніння неприпустимо. При легкому натисканні він злегка біліє.

Розмір папули визначається шляхом виміру прозорою лінійкою. Її встановлюють поперек поздовжньої лінії передпліччя. Оцінка реакції проводиться тільки щодо піднесення – випуклої частини папули.

Почервоніння навколо місця уколу – не ознака наявності імунітету до туберкульозу або інфікованості, але даний факт реєструється, якщо інфільтрат відсутній.

Важливо відстежувати індивідуальну динаміку результату.

Харчування і антигістамінні препарати перед туберкуліновою пробою

Раціон дитини з підвищеною схильністю до алергій повинен складатися з продуктів, які не підвищують загальну сенсибілізацію організму.

Для цього варто дотримуватися кількох правил:

• не рекомендується вживати нові продукти;
• потрібно уникати переїдання будь-якої їжі;
• виключити цитрусові, солодкі вироби, жирну і смажену їжу.

При дотриманні цих норм ризик розвитку алергічних процесів істотно знижується. В результаті цього фтизіатр зможе ефективно провести діагностику відповіді організму на туберкуліновий препарат.

Реакція організму на введення препарату може бути нестандартною. Щоб уникнути розвитку алергічних реакцій, в медицині застосовуються спеціальні протизапальні засоби. Під час проведення протитуберкульозної діагностики це питання варто обговорити з лікарем.

Він може призначити певний курс, який має наступну схему:

1. Перше введення препарату здійснюється за 3 дні до проби.
2. Прийом медикаментів в день проведення проби Манту.
3. Використання препаратів наступні 72 години до отримання результату реакції.

Найбільш часто використовуються кошти Зіртек, Супрастин і Феністил. Використання цих препаратів в терапевтичних дозах не впливає на кінцеву оцінку результатів.

У деяких випадках застосування протизапальних коштів може заважати адекватному оцінюванню відповіді організму на туберкулінову пробу. Тому їх використання повинно бути виправданим і перебувати під контролем досвідченого фахівця.

Антигістамінні препарати

Антигістамінні препарати: феністил, супрастин, зіртек, перед пробою дітям можна приймати виключно за призначенням лікаря: фтизіатра або педіатра.

Ці ліки призначаються дітям, схильним до алергії, у віковому дозуванні, за три доби до проби, в день її проведення і до того, як лікар оцінить результат.

Це робиться, щоб виключити неспецифічні алергічні реакції при проведенні проби. На специфічну реакцію до туберкуліну ці ліки не впливають.

Через скільки днів проходить слід від уколу

Батьки, які знають, через скільки днів перевіряють тест Манту у дитини, іноді турбуються, що папула не проходить протягом декількох днів після оцінки результатів. Турбуватися не варто, розсмоктування сліду від ін’єкції проходить протягом кількох тижнів і навіть місяців.

Пояснюється це індивідуальною чутливістю шкіри, її здатністю до відновлення і загоєнню. Запалення поступово зменшується і зникає, не залишаючи сліду.

Занепокоєння повинна викликати довга запальна реакція шкірних покривів, посилення свербіння і почервоніння. Це свідчить про розвиток алергії на компоненти туберкулінового препарату. З такими проявами обов’язково потрібно звернутися до алерголога і проконсультуватися з фтизіатром.

«Віраж»

У дитини можливе зростання діаметра інфільтрату в порівнянні з торішнім дослідженням. «Віраж» визнається, якщо папула:

• вперше стала позитивною і досягла розміру 5 мм і більше при раніше негативному або сумнівному результаті;
• стала більшою за попередню на 6 мм або більше;
• досягла 17 мм і більше без урахування дати вакцинації;
• більше 12 мм через 3-4 роки після введення БЦЖ.

Така реакція свідчить про можливе інфікування, яке нещодавно трапилося в останній рік.

Норма у дітей і дорослих

Реакція організму на введення туберкуліну різна. Норма варіюється в залежності від віку, особливостей організму людини, залишкової імунного захисту після щеплення БЦЖ.

Реакція по днях:

1. У перший день – в нормі будь-які реакції відсутні. Можливе незначне почервоніння без ущільнення в місці ін’єкції.
2. На другий день – з’являється папула. Присутня гіперемія покривів. Ущільнення не повинно свербіти. Поява незначного свербіння не є ознакою патології.
3. На третю добу клінічна картина не змінюється.

Чим більша кількість лімфоцитів стикалося з паличками Коха в попередньому пробі періоді, тим більше буде папула і почервоніння в місці введення препарату. Як виглядає реакція, дивіться на фото.

Як виміряти Манту?

Перевіряють розміри папули на 3 день або через 48-72 години після того, як поставили пробу Манту. Використовують прозору лінійку. Місце медичного працівника повинне бути освітлене.

Лінійку мають поперек поздовжньої осі передпліччя. Грубо кажучи, поперек променевої та ліктьової кісток. Неприпустимі підручні або саморобні матеріали.

Лікар проводить вимір тільки ущільнення. Розміри гіперемованого ділянки не враховуються.

Норми для різного віку:

• 1 рік з урахуванням щеплення БЦЖ – від 5 мм до 1 см.
• 2 роки з урахуванням БЦЖ – допустимий розмір до 16 мм.
• 6 років – імунний захист згасає. Розмір папули буде менше 1 см.
• 7 років – проводиться повторна вакцинація, тому реакція на пробу буде яскраво виражена. У підлітків імунний захист знижується, розмір папули менше 1 см.
• У дорослих – нормальною вважається папула розмірами до 4 мм. Реакція Манту рідко застосовується в діагностичній практиці у пацієнтів старше 18 років, так як знімок готовий протягом години після проходження флюорографії або рентгенівського дослідження. А відповідь організму на туберкулін доводиться чекати 72 години.

Проба Манту та оцінювання її результатів

Як правило, проба на туберкульоз призначається людям, які працюють у харчовій промисловості або чия діяльність пов’язана з масовим спілкуванням для підтвердження або спростування зараження організму туберкульозною інфекцією. При цьому введення ін’єкції поєднують з проведенням флюорографічного дослідження. Результат оцінюється за допомогою вимірювання папули лінійкою. Незначна припухлість до 1 мм діаметром означає негативний ефект. Якщо ущільнення досягло 3-4 мм – це викликає сумніви, тому лікар призначає додаткове обстеження особи.

Буває, що на місці введення ін’єкції утворюється папула в 5-17 мм – це поганий результат, оскільки він з високим ступенем достовірності говорить про наявність у людини туберкульозу. Якщо діаметр пухлини більше 21 мм, то можливий розвиток захворювання. Іноді розмір папули менше, але її поверхня виглядає як відкрита рана – це основна ознака позитивної реакції тесту.

Реакція Манту позитивна – що це значить

Визначити по діаметру пухлини локалізацію хвороби або її стадію неможливо, позитивний тест Манту лише вказує на зараження людини паличкою Коха. Нерідко лікарями спостерігається хибнопозитивна реакція на Манту. Спотворити результат тесту можуть багато чинників: алергічна реакція, хронічні патології, недавно перенесені інфекційні захворювання та інше. Все це необхідно враховувати при аналізі проби на ін’єкцію.

Крім того, на результаті тесту відбивається час менструального циклу, вік людини, особливості шкіри, екологічна обстановка в місці проживання пацієнта. Так, набрякання місця введення ін’єкції не дає повної впевненості в наявності туберкульозного захворювання, але є вагомим приводом для проведення додаткових аналізів і досліджень.

Віраж туберкулінової проби

Збільшення папули в порівнянні з попереднім результатом називають віражем туберкулінової проби. З великою часткою ймовірності при цьому можна говорити про інфікування людини туберкульозом. Симптомами віражу туберкулінового тесту є:

• поappearance позитивної реакції після раніше зафіксованої негативної;
• результат, який показав через 3-4 роки після проведення БЦЖ більше 12 мм;
• гіперергічна реакція, що перевищує 17 мм незалежно від давності введення вакцини БЦЖ;
• збільшення діаметра, порівняно з торішньою папулою на 6 і більше міліметрів.

Чому Манту перевіряють через 72 години

Як було сказано вище, міряють Манту (діаметр папули) на четверту добу. Коли перевіряють Манту у дитини після закінчення більше 76 годин, зафіксовані дані вважаються необ’єктивними, оскільки папула починає «спадати» і світлішати. Ранній завмер «гудзика» також неінформативний, так як пік реакції на укол може супроводжуватися підвищеними показниками.

На третій день після введення ін’єкції з’являється інфільтрат – це невелике ущільнення, що характеризується оточуючим почервонінням. На підставі діаметра інфільтрату виділяють 4 види реакції:

• негативна;
• позитивна;
• сумнівна;
• різко позитивна.

Нормою вважається Манту у дітей в розмірі 0-1 мм. Збільшення ущільнення на 2-4 мм або яскраво виражене почервоніння без утворення папули показують сумнівний результат і зазвичай говорять про здорові легені. Позитивна проба не завжди свідчить про наявність інфекції. Буває хибнопозитивна реакція. Зазвичай в таких випадках призначається додаткова діагностика Манту.

Якщо після декількох негативних показників фіксується позитивний, то таке явище називають віражем туберкулінової проби. Причинами віражу можуть бути або недавня щеплення проти туберкульозу, або зараження хворобою. Не варто панікувати заздалегідь. Для виключення підозри на туберкульоз лікар призначає консультацію у фтизіатра та проведення Діаксінтеста.

Що відбувається за ці три дні до перевірки

Перед тим як зробити пробу Манту, дитину повинен оглянути педіатр і дати відповідні рекомендації, яких необхідно дотримуватися протягом наступних трьох днів. Зазвичай лікарі забороняють:

• розчісувати місце уколу;
• мочити (іноді);
• наносити різні мазі, креми і гелі;
• терти ущільнення.

Іноді можуть виникнути алергії на препарат через його низьку якість. До того ж однією з рекомендацій є дотримання дієти до проведення процедури і після неї. Введення алергенів з їжею може спотворити показники проби. Тому важливо обмежити вживання солодощів, деяких ягід і фруктів, грибів і іншого.

У процесі введення туберкуліну в шкіру виникає білий горбок або лимонна кірка, в перші години після уколу шкіра може почервоніти, з’явиться невелике свербіння і печіння. Такі прояви з’являються в перші години після ін’єкції. Тому суворо забороняється чесати і терти об одяг місце уколу.

Проба Манту перед надходженням в освітні установи

При здійсненні прийому в дошкільні заклади може бути запрошено наявність проведеної реакції Манту. Якщо у дитини за останній рік вона не ставилася, батькам необхідно зробити це, або пройти огляд у фтизіатра.

Для вступу до школи ця процедура не обов’язкова, оскільки проба проводиться щорічно в усіх освітніх установах на початку року. Зазвичай це відбувається в вересні.

Однак існують певні групи дітей, прийом яких здійснюється виключно за наявності в картці позначки про недавно проведену туберкулінову пробу.

До них відносяться:

1. Діти, у сім’ях яких є хворі на туберкульоз.
2. Раніше перенесли захворювання діти, а також індивіди з підвищеною сприйнятливістю до інфекційних агентів.
3. Діти, які перебувають під наглядом у фтизіатра.

У деяких випадках батьки відмовляються від проведення реакції Манту. При цьому вони повинні відвести дитину на прийом до фтизіатра, який діагностує відсутність збудника в його організмі іншими доступними способами.

Пробу потрібно проводити щорічно у всіх навчальних закладах. Це допоможе виявити дітей, у яких в організмі присутні палички Коха, а також запобігти поширенню захворювання.

Потрібно

• Попередньо відвідати лікаря. Отримати консультацію: коли краще провести пробу, чи потрібно дитині приймати антигістамінні перед пробою. Потрібно знати, що проба робиться в дитячих поліклініках по певних днях, в спеціально відведений час, окремо від щеплень. В який саме день можна зробити дитині реакцію Манту можна дізнатися в реєстратурі поліклініки або у педіатра.
• Дотримуватися дієти. Не давати дитині високоалергенні продукти.
• У день, на який призначено пробу, до походу до лікаря виміряти дитині температуру. Вона повинна бути нормальною.
• Безпосередньо перед пробою дитину обов’язково повинен оглянути педіатр.

Методика виконання

Вперше оцінка реакції Манту проводиться у однорічних дітей. Раніше тест неінформативний: організм недостатньо сформований для демонстрації необхідного відгуку.

Проба ставиться підшкірно. Вводиться рівно 0,1 мл туберкуліну. Важлива точність дозування – результати поставленої Манту оцінюються як відповідь на введення чітко встановленого числа туберкулінових одиниць.

Оцінка істинна, тільки якщо пацієнт повністю здоровий, а після останнього нездужання пройшло більше 1 місяця. Тому при попередньому огляді педіатра необхідно уточнити, коли хворів малюк в останній раз і чи не хворий зараз.

Особливі вказівки

Проба ставиться за обов’язкової виконання таких умов:

• давність останнього щеплення – не менше 4-6 тижнів;
• ін’єкція робиться туберкуліновим шприцом;
• голка вводиться зрізом, а шкіру злегка відтягують, забезпечуючи проникнення препарату в епітелій, а не під нього.

У місці ін’єкції відразу утворюється невеликий горбок, який буде змінювати обриси протягом 2 діб. Його не можна розчісувати або заклеювати пластиром.

Не рекомендується після введення туберкуліну до перевірки реакції:

• довго перебувати на сонці;
• розчісувати папулу (ущільнення в місці ін’єкції);
• мочити її;
• проявляти фізичну активність.

Не можна

• Перед пробою можна їсти продукти, які можуть спровокувати у дитини появу симптомів алергії.
• Нові продукти або страви, які малюк ніколи раніше не пробував (особливо конфети, торти, морозиво, газовану воду, жуйку).
• Високоалергенні продукти: мед, шоколад, горіхи, полуницю, апельсини тощо.
• Будь-який продукт в надзвичайно великій для дитини кількості.

Як підготуватися до аналізу

Щоб результат дослідження був точним, до нього необхідно підготуватися. Перед проведенням тесту потрібно припинити прийом антибіотиків, тому що вони можуть спотворити результати. Здавати аналіз потрібно вранці натщесерце. Після останнього прийому їжі повинно пройти більше 5 годин. За кілька днів до тесту не можна вживати спиртні напої. Перед здачею тесту слід уникати жирної їжі, фізичних та емоційних перевантажень.

Під час лабораторного тестування ПЛР кров змішують у пробірці з туберкульозною паличкою. Потім у вміст пробірки додають ферменти і визначають реакцію. Для ІФА взяття матеріалу здійснюється з вени.

На який день перевіряють реакцію Манту

Лікарі проводять перевірку тесту через 72-76 годин після введення ін’єкції. Якщо перевірити реакцію на Манту раніше, існує ймовірність, що ущільнення ще не набуло свого остаточного розміру, тому результати не будуть достовірними. Перевіряючи папулу пізніше, лікар може не побачити максимального її діаметра, оскільки через 76 годин ущільнення буде вже зменшеним в розмірі.

Огляд перед діагностикою, правила підготовки

Перед тим, як проводити пробу Манту, лікар зобов’язаний провести об’єктивний і суб’єктивний огляди хворого.

Вони включають в себе:

• візуальний огляд зовнішніх шкірних покривів і слизових оболонок;
• обстеження всіх органів і систем за допомогою фізикальних і додаткових методів дослідження;
• вимірювання температури.

На питання, чи потрібно здавати кров і сечу перед туберкуліновою реакцією Манту, лікар відповість позитивно. Підвищена кількість лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво вказує на наявність запалення, яке є протипоказанням до проведення цього методу діагностики. З цієї причини перед пробою Манту потрібно здавати аналізи, якщо у лікаря є підозра на присутність у дитини захворювання.

Перед проведенням проби Манту необхідно виконати певні дії.

Серед них найбільш важливими з точки зору безпеки є:

1. Відвідати лікаря для консультації з приводу проведення реакції, а також огляду стану дитини. Після цього педіатр визначає дату для проби.
2. Визначити раціон харчування до часу оцінки результатів процедури.
3. Ведення температурного листка для попередження розвитку ГРВІ та інших інфекційних захворювань.
4. Огляд у фахівців в день проведення проби Манту.

Ці процедури повністю виключають ризик розвитку побічних ефектів при використанні даного методу протитуберкульозної діагностики.

Доктор Комаровський каже, що туберкулінова проба не є небезпечною для життя дитини, тому одного походу до педіатра досить для підготовки.

Техніка проведення

Маніпуляція проводиться в кабінеті щеплень поліклініки або стаціонару в умовах асептики.

Місце ін’єкції – зсередини передпліччя – обробляється антисептиком. Кількість препарату для дослідження становить 0,1 мл. Для введення туберкуліну використовують спеціальний шприц. Голка вводиться зрізом під шкіру. Отвір має повністю зануритися в дермальний шар.

Процес введення туберкуліну під шкіру

Після введення голки шкіру злегка піднімають. Це допомагає контролювати глибину введення інструменту. Після введення туберкуліну виникає специфічне вибухне або папула. Народна назва – «гудзик».

Класифікація результатів

Класифікація результатів тесту представлена в таблиці.

Вид результату	Розмір папули	Значення
Негативний	Інфільтрат відсутній	Можливо уколочне ущільнення – 0-1 мм
Сумнівний	2-4 мм	Візуалізується почервоніння будь-якої величини без ущільнення
Позитивний	Більше 5 мм: 5-9 мм – слабопозитивний; 10-14 – середній; 15-16 мм – виражений; більше 17 мм у дітей і підлітків (понад 21 мм у дорослих) – гіперергічний (дуже виражений)
Везикулобульозний некротичний		З утворенням омертвіння і гнійників

У дітей можуть бути і помилково негативні результати, коли пацієнт інфікований, але проба Манту це не виявила, що пояснюється:

• анергією, коли імунна система ослабла і не в змозі відповісти на туберкулін, що типово для імунодефіцитних станів (при СНІДі тощо). Тоді роблять тест на анергію з 50-кратним збільшенням дози туберкуліну до 100 ТО;
• «свіжим» (не далі 10 тижнів) інфікуванням;
• віком дитини молодше 6 місяців.

У дітей тест може виявитися і хибнопозитивним, коли малюк здоровий, а папула вийшла за межі норми, що можливо при:

• інфікуванні нетуберкульозними мікобактеріями;
• алергії;
• недавно перенесеному захворюванні.

При хибнопозитивних результатах при підозрі на мікобактерію визначити, що вона саме туберкульозна, не можна. Твердження, що пацієнт інфікований паличкою Коха, стає більш ймовірним, якщо:

• місце уколу сильно запалилося;
• з моменту постановки БЦЖ пройшло багато часу;
• людина недавно відвідувала або проживає в регіоні з активною циркуляцією туберкульозної мікобактерії;
• встановлений контакт з носієм туберкульозу або один з родичів переніс його.

Медотвод до проби Манту

Сама по собі ця процедура вважається абсолютно нешкідливою для тих, хто на момент щеплення здоровий. Причому соматичні захворювання, які були діагностовані, не є протипоказаннями для проби Манту.

Кожен фахівець повинен знати, що туберкулінова проба проводиться виключно після звірки з протипоказаннями. Робиться це з метою отримання достовірного результату і виключення можливих ускладнень, які можуть виникнути після введення під шкіру препарату з туберкуліном.

Існує ряд відомих протипоказань, які згодом ведуть до медичного відведення від проби Манту:

• Температура тіла, яка з яких-небудь причин підвищена. У цьому випадку медичний відвід триватиме близько чотирьох тижнів.
• Кашель, який не завжди носить простудний характер, причому навіть звичайний кашель може виявитися супроводжуючим симптомом при астмі або алергії на вводиться препарат. Дана процедура в цьому випадку повинна перенестися на невизначений термін до виявлення причини кашлю.

СЕНСАЦІЯ! Який повинен бути нормальний розмір Манту?

• Нежить – це одна з вагомих причин, щоб пробу Манту перенести на термін не менше місяця.
• Будь-яке загострення хронічної хвороби або інше. В цьому випадку проба переноситься на термін, після закінчення якого у дитини настане повне одужання, але тільки після бактеріологічного дослідження.
• Будь-які шкірні захворювання, які проявилися перед пробою, повинні бути перенесені на час до повного одужання.
• Якщо у дитини є аутоімунна патологія різного характеру.
• У разі, якщо за місяць перед пробою була проведена вакцинація. У такому випадку медотвод необхідний, так як часто виникає помилкова реакція. Є й додаткові обмеження – якщо вакцинація була проведена з живими вірусами або бактеріями, медичний відвод потрібно продовжити до двох місяців.
• Якщо у дитини є харчові розлади, пробу Манту слід відкласти до повного одужання і зупинки діареї.
• Існують і особливі ситуації, в яких у дитини є неврологічні захворювання, такі як епілепсія. Тут туберкулінова проба повинна бути відкладена або повністю заборонена до кінця життя.
• У разі, коли у дитини є ВІЛ-інфекція.
• Якщо розвивається онкологія.

Не варто забувати, що у випадку дітей, які страждають на алергію, процедура проведення проби Манту повинна бути дещо іншою, при цьому головна умова – це обізнаність педіатра і фахівця, який займається туберкуліновою пробою.

У цих випадках реакція у дитини може виявитися позитивною або помилковою, так як компоненти вакцини здатні спровокувати алергію.

Фахівці радять скористатися антигістамінними препаратами, після прийому яких алергія повинна бути повністю усунена.

Як виглядає реакція Манту

У перший день область уколу може почервоніти, можливе утворення припухлості. Часто після туберкулінової проби дитина відчуває сильний свербіж на місці уколу, але чесати не можна. Якщо імунітет знижений, температура тіла може трохи піднятися. Потім утворюється папула, при натисканні набуває білого відтінку. У перші години кордони «гудзика» чіткі, але через добу розмиваються. У нормі через кілька днів почервоніння спадає, а папула вже не має чітких меж.

Розміри Манту

Проби Манту у дітей можуть викликати кілька типів реакції на туберкулін.

Правильно прочитати результат і поставити діагноз може тільки лікар-фтизіатр. Дані розшифровки результатів представлені в таблиці:

Таблиця результатів проби Манту Реакція Кожне прояв реакції Попередні результати діагностики

позитивна	Папула ≥ 5 мм.	Інфікування МБТ.
сумнівна	Папула 2-4 мм, гіперемія при відсутності папули.	Вимагає додаткового обстеження або повтору тестування.
негативна	Немає папули, тільки слід від уколу.	Інфікування немає. Потрібна ревакцинація БЦЖ.
гиперергическая	Папула ≥ 17 мм, некроз, лімфаденіт, бульбашки на шкірі, сильна гіперемія.	Інфікування МБТ. Алергічна реакція на туберкулін.
хибнопозитивна	Папула ≥ 5 мм.	Сенсибілізація результатів у дітей, вакцинованих БЦЖ.
псевдонегативна	Немає папули, тільки слід від уколу.	Індивідуальна несприйнятливість до туберкуліну. Може спостерігатися у нещеплених дітей з народження і до 6 місяців.

При стандартних реакціях

Стандартними результатами тестування є реакції:

• позитивна;
• негативна;
• сумнівна;
• гиперергическая.

Оцінка реакції Манту як позитивної (папула 5-17 мм) вимагає додаткового обстеження дитини:

• обстеження у фтизіатра;
• рентген (з 14 років);
• проведення додаткового діагностичного тестування:
  • Діаскінтест;
  • квантіфероновий тест.

Діаметр інфільтрату від 2 мм до 4 мм або відсутність папули при наявності гіперемії (почервоніння) розшифровується як сумнівна реакція. Такий результат не інформативний і вимагає повторення проби. При наявності алергії в анамнезі рекомендують пропити антигістамінні препарати протягом 5-7 днів перед повторним тестуванням. Після постановки туберкулінової проби протиалергічний курс потрібно продовжити протягом 3-5 днів.

Негативна реакція (папули і гіперемії немає, слід від голки розміром 0-1 мм) говорить про відсутність інфікування МБТ і імунітету проти туберкульозної інфекції.

У такому випадку рекомендують провести вакцинацію БЦЖ.

Гіперергічна реакція може супроводжуватися некрозом тканин, появою шкірних висипів і бульбашок, збільшенням регіональних лімфатичних вузлів. Отриманню такого результату може супроводжувати індивідуальна непереносимість туберкуліну, порушення правил гігієни в період проведення діагностики. Гіперергічна відповідь вимагає проведення комплексного обстеження.

Помилковий результат

Хибнопозитивний відповідь, при якому вимір діаметра папули показує результат від 5 мм до 17 мм, може бути отриманий у щеплених вакциною БЦЖ дітей. Для уточнення результатів діагностики дитині з позитивною реакцією проводять алергічну пробу Діаскінтест, який містить 2 білки-антигену, що реагують тільки на активно розмножуються МБТ.

Псевдонегативний відповідь може бути у дітей, організм яких несприйнятливий до туберкуліну. У такому випадку дозування препарату може бути збільшена.

Помилкові результати можуть бути викликані й іншими факторами і з’явитися у будь-якої дитини. Тому рекомендують щорічне проведення туберкулінодіагностики для отримання динаміки зміни імунної відповіді.

Манту перед БЦЖ

Досить часта ситуація. Вона виникає, якщо дитині в рідному будинку не зробили щеплення БЦЖ.

Потрібно знати, що БЦЖ в дитячій поліклініці роблять окремо від інших щеплень у строго визначений день і час. Наприклад, у нашій поліклініці щеплення БЦЖ проводять 1 раз на місяць – у першу середу місяця. І відводять на це всього 2 години. Тому БЦЖ планують заздалегідь і підготовку малюка до щеплення також слід здійснити завчасно.

Якщо малюкові ще не виповнилося 2 місяці і протипоказань до проведення щеплення немає, БЦЖ роблять відразу, без Манту і аналізів.

Але якщо малюкові вже виповнилося 2 місяці, перед щепленням БЦЖ педіатр зобов’язаний призначити йому загальні аналізи крові та сечі і пробу Манту. Пробу потрібно провести не пізніше ніж за три доби перед БЦЖ, щоб можна було оцінити результат. А потім тільки за умови, що результат негативний, роблять БЦЖ. Кров і сечу на аналіз краще здати до проби (за добу або раніше). Якщо аналізи погані, педіатр відкладе щеплення БЦЖ і призначить лікування. А реакцію Манту в цьому випадку теж доведеться відкласти.

Манту перед садком

У процесі оформлення дитини в дитячий сад педіатр обов’язково перевірить, чи є у малюка реакція Манту за поточний рік. Якщо в цьому році вона не проводилася, її обов’язково призначать перед оформленням у садок.

Згідно Сан Піну, якщо батьки відмовляються від Манту, для оформлення дитини в дитячий сад потрібно висновок фтизіатра. Якщо немає Манту або укладення фтизіатра лікарі дитячої поліклініки не мають права допускати дітей до садка.

Як правильно вимірювати Манту у дитини

Вимірювати Манту потрібно на третій день, тому що шкірна алергія проявляється не відразу – організму потрібно 72 години, щоб імунна система відреагувала на білки-антигени. Діаметр інфільтрату (папули, яка відрізняється від набряклості внутрішньошкірним ущільненням) вимірюється прозорою лінійкою з чітко градуйованою шкалою.

Щоб правильно виміряти Манту у дитини, потрібно проводити замір без урахування гіперемії. Почервоніння і припухлість вимірюється тільки в разі відсутності інфільтрату. Набряклість і гіперемія в місці введення туберкуліну є проявом неспецифічної шкірної алергічної чутливості. При оцінці реакції вони не враховуються.

Можна виміряти Манту в домашніх умовах.

Для цього лінійка прикладається до передпліччя перпендикулярно осі.

Результат вимірюється від краю до краю вираженого інфільтрату. Щоб поміряти гіперемійовану набряклість, лінійку з легким натиском прикладають до місця уколу.

Заміряти самостійно діаметр папули можна, але на прийом до лікаря для оцінки шкірної алергії та постановки діагнозу йти обов’язково.

Сенс реакції Манту

Проба Манту викликає специфічне запалення, яке імітує туберкульозний процес, спровокований інфільтрацією Т-лімфоцитів, що відповідають за клітинний імунітет.

Фрагменти мікобактерій «викликають» на себе лімфоцити, що містяться в крові, що курсує у довколишніх кровоносних судинах. Сигнал сприймають тільки ті Т-лімфоцити, що «знайомі» з мікобактеріями.

Якщо контакт із паличкою Коха був, то до місця введення туберкуліну підтягнеться більше відповідних Т-лімфоцитів, що робить запалення в місці уколу інтенсивнішим, тобто результати поставленої Манту будуть позитивні – так у дитини буде встановлено інфікування туберкульозною мікобактерією.

  Щеплення дітям в 6 місяців, графік вакцинації

Манту перед школою

Перед оформленням до школи Манту робиться тільки тим дітям, у яких є для цього свідчення. Яким вона не проводилася тривалий час, дітям з груп ризику, дітям, що знаходяться під наглядом фтизіатра.