Гранулюючих періодонтит: лікування гострої і хронічної форм, рентген

admin

Причини

Хронічний гранулюючий періодонтит в основному розвивається після проникнення інфекції з кореневих каналів. Причинами зараження тканин у цьому випадку виступають глибоке каріозне ураження та пульпіт.

Розглянемо й інші випадки, що провокують захворювання періодонта:

Гострий періодонтит здатний трансформуватися в хронічну форму.
Травми кореня або наддесневої частини зуба (забій, вивих, перелом, спотворення прикусу неякісною пломбою або коронкою, неправильне ендодонтичне лікування).
Застосування, а тим більше перевищення дози агресивних препаратів під час процедури, що передбачає видалення нерва та обробку каналів кореня. До таких засобів зараховують миш’як, резорцин-формалінову пасту тощо.

Крім конкретних причин розвитку патології, стоматологи також виділяють чинники, що підвищують ризик захворювання:

Незадовільна гігієна ротової порожнини.
Присутність м’яких і твердих відкладень.
Патології розвитку прикусу.
Наявність хронічних захворювань в організмі.
Цукровий діабет.

Якщо говорити про види патогенної мікрофлори, що викликають хронічне запалення тканин періодонта, то в більшості випадків виділяють дріжджоподібні грибки, стрептококи, стафілококи. Також відзначено переважання актиноміцетів, аеробної та анаеробної поліінфекції.

Симптоми гранулюючого періодонтиту

Перебіг гранулюючого хронічного періодонтиту характеризується як динамічний процес. Нетривалі ремісії чергуються з фазами загострення.

У ці моменти спостерігаються такі симптоми:

Періодичні болі у районі ураженого зуба.
Неприємні відчуття посилюються при жуванні, надкушуванні, перепаді температур.
При візуальному огляді виявляється набряклість, що локалізується біля хворого зуба.
Може з’явитися незначна рухливість зуба.
На дотик визначається болючий інфільтрат.
Збільшення лімфатичних вузлів, розташованих під нижньою щелепою зі сторони ураженого зуба.

Пік загострення характеризується наступною симптоматикою:

Освіта свища в місці інфільтрату.
Виділення гнійного або серозного вмісту.
Іноді свищ відкривається на шиї або обличчі.
Після відтоку вмісту біль стихає, і захворювання переходить в стадію ремісії.

Який лікар лікує гранулюючий періодонтит?

При появі описаних вище симптомів необхідно терміново звернутися за допомогою в клініку. Лікуванням гранулюючого періодонтиту займається лікар-стоматолог. Своєчасне звернення найчастіше дозволяє зберегти функціональність зуба.

Якщо ендодонтичне лікування не призводить до усунення проблеми, пацієнта відправляють на прийом до стоматолога-хірурга. У його арсеналі існує кілька методик, спрямованих на збереження хворого зуба. У запущених ситуаціях усі зусилля обох фахівців можуть бути безрезультатними. У такому випадку хірург проводить екстракцію (видалення ураженого зуба).

Діагностика

Лікування будь-якого захворювання завжди залежить від діагнозу. Гранулюючий хронічний періодонтит фахівець здатний визначити вже під час візуального огляду.

Про наявність захворювання свідчать наступні ознаки:

Найчастіше уражений зуб сильно зруйнований.
Емаль змінює колір.
Визначається глибока каріозна порожнина, велика стара пломба, коронка.
Зондування порожнини не викликає болю.
Перкусія провокує неприємні відчуття.
Після натискання на набряклу область зондом тканина різко блідне, утворюється вм’ятина.

Підтвердження наявності гранулюючого періодонтиту можна бачити на рентгенівському знімку. Знімок вказує на деструкцію щелепної кістки, дентину, цементу біля верхівки кореня. Також лікар проводить диференційну діагностику з іншими формами періодонтиту, кистозним утворенням, пульпітом, актиномікозом, остеомієлітом.

Лікування гранулюючого періодонтиту

В ході планування лікування гранулюючого періодонтиту в пріоритеті стоять зубозберігаючі методики. Виходячи з клінічної картини, лікар підбирає комплекс заходів, націлених на купірування інфекційного вогнища, видалення патологічного утворення та відновлення функціональності зуба.

Терапевтичний метод вирішення проблеми передбачає кілька відвідувань стоматологічного кабінету.

Перший етап:

Розтин і розширення порожнини зуба.
Механічна та медикаментозна обробка каналів.
Якщо ендодонтичне лікування вже проводилося, здійснюють дезобтурацію. Це видалення пасти з раніше запломбованих каналів.
Дезінфекція антисептичними препаратами.
Порожнина закривається тимчасовою пломбою.

Другий етап:

Проводиться промивання, санація.
Кореневі канали заповнюють лікувальною пастою.

Третій етап:

Якщо скарги відсутні, здійснюють повторну механічну та медикаментозну обробку.
Канали заповнюють гутаперчевими штифтами.
Проводять відновлення анатомічної будови наддесневої частини зуба.

У деяких випадках для одужання необхідно вдатися до допомоги хірурга. Сучасне лікування хронічного гранулюючого періодонтиту здійснюється різними способами:

Резекція верхівки кореня проводиться під місцевою анестезією. Лікар робить невеликий надріз у яснах, видаляє кісткову тканину, забезпечуючи доступ до патологічного утворення. Потім його видаляють разом із частиною кореня. Порожнечу заповнюють синтетичним матеріалом і зашивають рану.
Цистектомія передбачає повне видалення патологічного утворення. Проводиться аналогічно, як описано вище. У разі поразки верхівки кореня, її також видаляють. Під час ушивання рани в ній залишають дренаж. Через добу його витягають.
Гемісекція передбачає ампутацію кореня разом з надбудовою над ним частиною зубної одиниці. Процедуру проводять на багатокореневих молярах, якщо вражений тільки один відросток. Операція вважається більш делікатною в порівнянні з описаними вище методами.
Гранулектомія передбачає здійснення відшарування слизово-окісного клаптя. Після цього фахівець проводить шліфування країв міжзубної перегородки.
Ампутація кореня передбачає видалення патології через десневий надріз. При цьому січуть уражену ділянку стабілізуючої системи зуба. Така процедура дозволяє зберегти функціональність зуба. За позитивного результату в подальшому вона зможе бути опорою для протеза.

Якщо жодна з зубозберігаючих методик не здатна вирішити проблему, пацієнта чекає екстракція ураженого зуба. Її видаляють під місцевою анестезією.

Профілактичні заходи

Фахівці дають деякі рекомендації, що дозволяють знизити ймовірність розвитку розглянутого захворювання. Досить дотримуватися цих простих правил:

Регулярне і правильне проведення гігієнічних процедур має на увазі чистку зубів мінімум двічі на день. Важкодоступні місця звільняти від залишків їжі та нальоту потрібно за допомогою нитки. Необхідно проконсультуватися зі своїм лікуючим стоматологом щодо того, яка жорсткість щітки підійде саме у вашому випадку. Також лікар порекомендує пасту.
Профілактичні огляди та професійні чистки (мінімум двічі на рік) дозволяють вирішувати проблеми на початкових стадіях.
Відмова від шкідливих звичок може значно поліпшити захисні функції організму.
При виникненні найменшої проблеми зі здоров’ям зубів і ясен необхідно миттєво відправлятися до лікаря, не допускаючи розвитку неприємних наслідків.

Рентгенологічна картина при періодонтиті:

Періодонтит на рентгенологічному знімку виглядає як осередок затемнення. У цій ділянці відбувається запалення в кістковій тканині та її розсмоктування.

Патогенез – хронічний періодонтит

Патологічне утворення – хронічний періодонтит має характерну локацію у верхівки кореня грануляційної тканини в оточенні фіброзної капсули.
Сама фіброзна капсула виконує захисну роль, вона перешкоджає входу патологічних речовин в організм, усі мікроби, гній, токсини і продукти розпаду залишаються в її межах.
Це сприяє виникненню рівноваги між гнійним запаленням і організмом в цілому.
Тому захворювання протікає без виражених симптомів, в той же час руйнуючи кісткову тканину і окістя.

У медичній практиці хронічний гранулематозний періодонтит різниться за трьома різновидами:

прості гранульоми (периферичний фіброз, що з’єднаний з гранулематозною тканиною);
епітеліальні гранульоми (в гранулемах підвищений вміст епітелію, що сприяє розвитку радикулярних кіст);
кистоподібні гранульоми (епітеліальна секреція збільшує гідростатичний тиск всередині кісти, пошкоджує щелепні кістки і сприяє зростанню патологічного утворення).

Лікування періодонтиту народними методами

Варто пам’ятати, що вилікувати періодонтит без кваліфікованої допомоги стоматолога неможливо. Але в період, коли лікар призначить полоскання, можна застосовувати відвари трав або настоянку прополісу. Позитивний ефект роблять шавлія, подорожник, цибулиння, чебрець, ромашка, кора дуба.

Також для полоскань можна використовувати розчин соди і солі (пів чайної ложки солі, пів чайної ложки соди на склянку теплої води). Полоскати ротову порожнину потрібно якомога частіше, близько 20 разів на день, при цьому намагатися як-би висмоктати гній з зуба.

Але саме по собі полоскання не дасть позитивного ефекту, якщо перед цим стоматолог не прочистить канали кореня, так як відтоку не буде.

Основні ознаки захворювання

Для цього захворювання характерні певні ознаки, за якими людина може зрозуміти, що у нього періодонтит. Але є також спеціальні клінічні прояви, які бувають у разі конкретної форми розвитку цього патологічного процесу.

Основними ознаками періодонтиту різних видів і форм є:

неприємний запах з рота;
кров з ясен під час чищення зубів;
відчуття, що зуб збільшився в розмірах;
біль під час прикушування.

Симптоми гострої форми періодонтиту

Ця форма завжди протікає з вираженими симптомами: болем, набряком ясен, деколи навіть припухлістю ясна/щоки. Для гострого періодонтиту характерні наступні симптоми:

ниючий або гострий біль в зубі,
прикушування на зуб викликає посилення болю,
при відсутності лікування – ниючий біль поступово перетворюється в пульсуючу, рве, з дуже рідкісними безболевими проміжками,
слабкість, температура, порушення сну,
може з’явитися відчуття, що зуб висунувся з щелепи.

На рентгенівському знімку –
під гострою формою розуміють первинно виниклий періодонтит з гострими симптомами, при якому в області верхівок коренів зуба відбувається тільки інфільтрація кістки гноєм, але ще немає власне руйнування кісткової тканини. Тому на рентгені якихось значущих змін, крім невеликого розширення періодонтальної щілини, побачити буде неможливо.

При візуальному огляді можна виявити –
на хворому зубі завжди можна виявити або каріозний дефект, або пломбу, або коронку. Десна в проекції кореня хворого зуба зазвичай почервоніла, набрякла, болюча при доторканні. Часто можна виявити, що зуб трохи рухливий. У проекції кореня хворого зуба може також з’явитися припухлість ясен і навіть припухлість м’яких тканин обличчя.

Хірургічне видалення

Верхівка кореня зуба або повністю весь зуб видаляються, якщо гранульома досягла великої величини (більше 1 см) або наповнилася гнійною рідиною. Якщо зуби можна врятувати, спочатку проводиться розтин кісткових наростів і дренаж ураженої області для усунення гнійних виділень. Це допомагає зупинити процес запалення і попередити появу ускладнень після хірургічного втручання.

Операція з видалення зубного кореня проводиться після зупинки запальних процесів. Процедура проходить у кілька етапів:

Введення знеболюючих препаратів інфільтраційним шляхом в ділянку передбачуваної операції.
Розрізання ясен для відокремлення десневої тканини, щоб покращити огляд ураженої області.
Випилювання дірки на кістковій поверхні, розмір якої відповідає території зруйнованих клітин.
Спилювання частинки кореневого виступу з подальшим пломбуванням дистальних відсіків у кореневих каналах.
Видалення кісткового матеріалу та наповнення речовиною, що активізує інтенсивне виділення остеобластів.

Цей спосіб лікування (оперативне втручання) відрізняється високою ефективністю в лікуванні гранулематозного періодонтиту. Однак методика застосовується в особливих ситуаціях. Хірургічні маніпуляції несуть у собі підвищені ризики травмування тканин. Пацієнтам зі слабкою імунною системою та наявністю хронічних патологій серцевої або нервової системи проводять повну екстракцію зубів.

Післяопераційний період

Протягом одного-двох місяців після операції хворий слід спеціальному способу життя. Забороняється вживати алкогольні напої, палити та вживати продукти з вмістом оцту, спецій і прянощів. Слід відмовитися від гарячої їжі та напоїв. Відповідна температура страв + 32-37 градусів.

Протягом тижня після хірургічних маніпуляцій важливо змінити зубну щітку на варіант з м’якими ворсинками, оскільки відзначається відмінність у впливі різних типів щіток. Слід знизити контакти предметів з областю ран і надрізів. Це зменшить ризик утворення вторинного запалення клітин. При дотриманні всіх лікарських рекомендацій патологія проходить без неприємних побічних ефектів, небезпечних для здоров’я ротової порожнини.

Однак при запущеному періодонтиті або нехтуванні призначеною стоматологом терапією гнійні виділення в гранулемі відроджуються. Ситуація провокує інфекційне ураження здорових клітин і поширення інфекційних бактерій по кровоносних судинах. Також відзначається рухливість і випадання зубів. У випадку з гнійним періодонтитом лікар обирає методику оперативного видалення ураженого зуба спільно з частиною зачеплених тканин. При появі перших симптомів важливо негайно пройти обстеження, щоб знизити ймовірність повного видалення зуба і зберегти зубний ряд в цілості.

Чим характеризується гранульома на рентгенівському знімку?

Гранульоми на рентгенівських знімках виглядають як плями, що мають форму овалу або кола з досить чіткими контурами. Деструктивні області розташовуються або у верхній частині зуба, або під його коренем і мають розміри приблизно 5 міліметрів.

Симптомами гранулематозного періодонтиту є:

пошкодження структури зуба;
поява вогнищ запалення;
розростання в проекції зубної верхівки щілини.

Вдавшись до рентгенографії, цілком реально з точністю встановити, в якій формі проявляється періодонтит у пацієнта. Вона дає можливість виявити зміни наступного властивості:

поява каріозних порожнин;
збільшення ясен в розмірах;
набряк слизової;
деструкція верхній частині періодонта.

Проведення клінічних досліджень дозволяє лікарю також виявити внутрішній тяж і свищевий хід, званий також мігруючою гранульомою.

Як відрізнити пульпіт від періодонтиту

Характерні ознаки пульпіту:

виражені болі, що посилюються вночі;
больовий синдром носить періодичний характер;
біль посилюється при впливі холодом і триває після усунення подразника.

Ознаки періодонтиту:

пацієнт скаржиться на гостру, ниючий біль;
больовий синдром носить постійний характер;
в міру прогресування хворобливість стає пульсуючою;
підвищення температури тіла, слабкість;
з’являється відчуття, ніби зуб змістився в бік.

Характер болю досить схожий, однак, є вагома відмітна риса: при пульпіті в момент перкусії зуб залишається нечутливим, при періодонтиті є виражена біль.

Щоб уникнути розвитку пульпіту і періодонтиту, слід своєчасно проводити терапію карієсу. Це єдиний спосіб профілактики захворювання.

Різні види і класифікація

Класифікують періодонтит за двома основними напрямками.

По фактору, що викликає захворювання

Інфекційні. Можуть підрозділятися за способом, яким інфекція проникає в тканини – екстра- та інтрадентальні, тобто зсередини або ззовні.
Травматичні. Можуть бути гострими і хронічними, які характеризуються різними симптомами і характером травм.
Медикаментозні. У тому числі розглядають і захворювання, що виникло в результаті алергічних реакцій на вводяться препарати.

За характером виділень і течією

Гострий. Розрізняють гнійну і серозну різновиди.
Хронічний. Підвиди: гранулематозний, гранулюючий або хронічний фіброзний періодонтит.
Окремо йде загострення хронічної форми.

Перебіг хвороби та її прояви на рентгені

Зародження і розвиток гранульоми – це досить повільний процес, тому дана форма періодонтиту часто розвивається безсимптомно, поки капсула не стане великою і не з’явиться відчуття набрякання ясен. Подібний процес супроводжується больовими відчуттями при надкусуванні, також іноді темніє емаль і спостерігаються симптоми свища.

При проведенні рентгенографії на даній стадії вже можна буде діагностувати гранулематозний періодонтит, незважаючи на те, що грануляційна тканина дуже погано візуалізується на фото. Осередок запалення буде характеризуватися овальною або навіть круглою формою, причому діаметр в таких ситуаціях вже зазвичай досягає хоча б 5 мм. Межі такої гранульоми вкрай виразні, а деструкції зубів ще не спостерігаються. Згадаємо й те, що практично ніколи не спостерігається резорбція верхівки кореня, а склерозування шару іноді можна помітити.

Важливо розуміти, що гранулематозний періодонтит може з’явитися не тільки на зубах, схильних до карієсу в даний момент, він може почати розвиватися і на раніше запломбованих зубах. При наявності каріозної порожнини вона далеко не завжди сполучається з порожниною зуба. Якщо фахівець проведе постукування, то зможе виявити низький ступінь чутливості зуба. Також у таких випадках буде:

практично повністю відсутня реакція на зондування;
з’являтися почервоніння в тому місці, де локалізується запальний процес;
спостерігатися підвищена електровозбудимість;
відсутня будь-яка деструкція зубів.

Зверніть увагу! Гранулематозний або гранулюючий періодонтит на рентгені може визначити тільки кваліфікований фахівець, ні в якому разі не намагайтеся зробити опис знімка самостійно, адже навіть при правильній розшифровці вилікувати періодонтит без стоматологічного втручання буде неможливо.

На рентген-знімку показаний гнійний періодонтит.

Клінічні характеристики

Таке захворювання, як гранулематозний періодонтит, зазвичай ніяк себе не проявляє, а діагностується найчастіше випадково, при перевірці стану зубних органів за допомогою рентгена. Освіта, характерне для даного захворювання, представлене щільним мішечком, міцно закріпленим одним своїм кінцем до зубного кореня. Свищі на кістковій тканині не виникають. Іноді пацієнт скаржиться на давній біль в зубі, яка потім зовсім пройшла.

При цьому зуб, зазвичай має пломбу або коронку, вражений під ними карієсом з утворенням немаленької порожнини. Колір зуба може бути неприродним. При зондуванні біль не відчувається. З порожнини розноситься неприємний запах. При перкусії найчастіше немає болю, або замість неї є незначний дискомфорт. Може спостерігатися невеликий набряк слизової, пальпація якої проходить без болю. Лімфатичні вузли зазвичай не змінені.

Остаточно діагностувати дану недугу можна тільки в результаті здійснення електроодонтодіагностики і радіовізіографії.

Причини виникнення травматичного, медикаментозного, гострого, хронічного та інших видів періодонтиту

Залежно від причини розрізняють такі види періодонтиту.

Медикаментозний (токсичний): розвивається внаслідок занадто тривалого впливу токсичного препарату (наприклад, миш’яку), перевищення дозувань ліків або індивідуальної нестерпності.
Інфекційний: є найбільш поширеною формою захворювання і провокується бактеріями, що мешкають в ротовій порожнині.
Травматичний: виникає як наслідок тріщин і переломів кореня зуба, травм зубочистками і стоматологічними інструментами, некоректного лікування, а також при занадто великому навантаженні на зуби.

За інтенсивністю течії виділяють періодонтит гострий і хронічний. В останньому випадку періодично виникають загострення захворювання, а в верхівковій частині кореня з’являються вогнища запалення.

Залежно від характеру патологічних утворень хронічний періодонтит буває:

фіброзним – при ущільненні і рубцюванні тканин періодонта;
гранулюючим – при розростанні тканини і руйнуванні кісткової речовини;
гранулематозним – при формуванні простої, кістоподібної або епітеліальної капсули.

Хронічний періодонтит може бути фіброзним, гранулюючим і гранулематозним.

Запалення періодонта зазвичай супроводжується скупченням патологічного секрету. Залежно від його складу розрізняють 2 види періодонтиту:

Серозний, коли періодонт сильно набрякає і біля кореня зуба накопичується міжклітинна рідина з кров’яними клітинами.
Гнійний, при якому тканини незначно набрякають і покриваються гноєм. Патологічний секрет може вийти через відкрите отвір – фістулу.

Обидва ці види є проявами гострої форми періодонтиту. Осередок запалення розвивається зазвичай близько верхівкової частини кореня, однак можливі й інші варіанти.

За локалізацією періодонтит може бути:

верхівковий;
бічний;
маргінальний.

Якщо причинами перших двох видів частіше є такі захворювання, як гайморит, остеомієліт і скарлатина, то маргінальний періодонтит провокують безпосередньо бактерії, що мешкають в роті людини.

Бічний періодонтит виникає біля бокової поверхні кореня зуба, тоді як маргінальний локалізується ближче до ясен.

Таким чином, існує безліч класифікацій періодонтиту. Найагресивнішою формою вважається генералізований, або ювенільний, тип захворювання. Розвивається він найчастіше в дитячому і підлітковому віці, причому патологічний процес зачіпає відразу безліч постійних зубів, супроводжується руйнуванням кісткової тканини і запаленням ясен.

Іншою небезпечною формою є некротичний періодонтит, який представляє собою крайню ступінь руйнування тканин. У кісті утворюються порожнечі, пульпа набуває чорний колір, розвивається сильний больовий синдром. При відсутності медичної допомоги закінчується все втратою зуба, ураженням внутрішніх органів і дуже серйозними захворюваннями, аж до зараження крові і смерті.

Ознаки гнійної форми в гострий період

При цьому виді захворювання пацієнти відзначають настільки сильний біль і дискомфорт, що неможливо іноді стулити щелепи. Показово, що запальний процес в цьому випадку не завжди спричиняє підвищення температури.

Людина може відчувати деяку втому, млявість, складно жувати будь-яку їжу, але відкриття рота не представляє труднощі. Шийні, потиличні, підщелепні і підборіддя лімфовузли можуть значно збільшуватися.

Дізнатися цю хворобу можна по інтенсивній пульсуючій болі, яка триває тривалий час і віддає в віскі, вуха або очі. У спокійному положенні людина теж не може від неї позбутися, особливо лежачи.

При жуванні він відчуває значне посилення больових відчуттів. Знизити їх можливо тільки при прикладанні до хворого місця чогось холодного.

З цією симптоматикою фахівцю доводиться ставити попередній діагноз, так як рентгенівський знімок підтвердить його тільки на третю-п’яту добу після виникнення хвороби.

Історія хвороби

Історія хвороби періодонтиту описується наступним чином:

Проникнення в періодонт хвороботворних мікробів (при глибокому карієсі хронічної форми);
Розростання процесу грануляції (при несвоєчасному лікуванні);
Свищ і проникнення всередину нових бактерій;
Коли відбувається закриття свища, хвороба переходить в гостру форму, і починається загострення хронічного гранулюючого періодонтиту, який стає відправною точкою для найсерйозніших проблем.

Як виглядає гранульома на рентгенограмі

На рентгенівському зображенні гранульома характеризується як область часткового розрідження кісткової структури. Будучи розростанням клітин сполучної тканини, має нечіткі контури. На знімку видно затемнення, що нагадують язики полум’я.

При гранулематозному ураженні в ході рентгена визначаються затемнення у вигляді плям, з чіткими контурами, основне місце локалізації яких – коріння зуба або його верхівка. У діаметрі освіти досягають 0,5 см.

Гранулематозний періодонтит.

На рентгенівському знімку буде видно наступні ознаки:

щілину в проекції зубної верхівки збільшено;
спостерігаються деформуючі процеси кісткової тканини;
поява вогнищевих новоутворень.

Рентгенографічне дослідження допомагає визначитися з формою патології у пацієнта. Знімок візуалізує такі зміни, видимі на рентгенограмі:

каріозна поразка;
набряклість, збільшення ясна;
порушення цілісності верхньої частини періодонта.

Рентгенівське дослідження фіброзного періодонтиту

При підозрі на цю патологію призначається внутрішньоротова рентгенограма, виконана за принципом ізометричної проекції.

Фіброзна форма захворювання, як правило, є наслідком хронічної або гострої патології. На знімку чітко відображається рубцева тканина у вигляді потовщення періодонта. Спостерігається гіперцементоз – надлишкове відкладення вторинного цементу. Процес провокує потовщення кореня зуба і його деформацію, є характерні виступи.

До типової симптоматики захворювання відносять:

збільшення періодонтальної щілини;
розвиток кістозних утворень з гнійним ексудатом (гнійна форма періодонтиту).

Ознаки, описані вище, спостерігаються в коренях нижніх молярів. Рентген не завжди може точно диференціювати симптоматику, тому проводиться клінічне обстеження.

Токсична форма

Є кілька основних препаратів, які викликають токсичний або медикаментозний періодонтит при попаданні в тканини, що оточують зуб. Це миш’як, трикрезол або формалін.

Зараз такі випадки досить рідкісні, оскільки при лікуванні складних стоматологічних захворювань використовуються більш сучасні препарати.

Токсична форма періодонтиту в переважній більшості випадків протікає так само, як і гостра. Симптоматика ідентична, що викликає великі труднощі при діагностиці:

дуже сильна чутливість зуба і біль при натисканні, характер болю – майже завжди ниючий, тривалий;
відчуття, що зуб виріс і при цьому сильно видається із загального ряду;
часто з’являється рухливість (зазвичай перша, рідше друга ступінь).

Одним із специфічних проявів вважається загальне збільшення чутливості з боку, де розташовується запалення.

Одним із симптомів, який можна назвати загальним, є неприємний запах, що з’являється в результаті запалення. Такий прояв є характерним практично для всіх видів і форм захворювання.

Лікування за допомогою хірургічного втручання

Хірургічне втручання, тобто, видалення зубного органу, може бути виконано при неефективності консервативної терапії.

Видалення сприяють такі чинники:

рухливість третього, четвертого та п’ятого ступеня;
сильне руйнування коронки зуба і відсутність можливості його регенерації;
наявність важких патологій освіти або психічно нестабільного стану пацієнта.

Після того, як видалять зуб, його лунку добре обробляють антисептиками і антибактеріальними препаратами, а також призначають пацієнтові антибіотики, які повністю знищать інфекцію.

Можливе також хірургічне втручання, коли цілісність зуба зберігається. Це можуть бути такі процедури:

видалення верхньої частини кореня зуба;
видалення частини зубного кореня, яка вражена;
часткова ампутація кореня;
імплантація відсутньої області зуба;
трансплантація.

Методи лікування

Вибір методики лікування гранулематозного періодонтиту ґрунтується на самопочутті пацієнта, віковій категорії, рівні імунного захисту, здатності кісткової системи відновлюватися і інтенсивності поширення уражених тканин. Стоматолог вибирає з двох способів лікування: консервативного і оперативного. Заборонено займатися самолікуванням. Самостійне лікування збільшує ризик негативних результатів і небезпечне для життя. Полегшення самопочуття може сигналізувати про те, що захворювання переходить у хронічний тип (патогенез). Вилікувати ускладнену форму складно.

Перед лікуванням лікар видаляє пульпу, щоб з’явилася можливість вводити лікарські препарати. «Гідроксид кальцію» сприяє інтенсивному відновленню кісткових тканин і активізує остеобласти. Ці клітини виробляють особливі речовини, які регулюють рух і всмоктування кальцію і фосфору. Як додатковий засіб додають «Йодоформ». Препарат ефективно руйнує уражені клітини, знімає симптоми і попереджає виникнення рецидиву хвороби.

Застосування медикаментів

Незалежно від обраних методів лікування періодонтиту пацієнт проходить антибактеріальну терапію, що складається з полоскання ротової порожнини антисептичними розчинами і приймання компонентів з антибіотиками для функціонування систем організму. Для полоскання можна застосовувати аптечні засоби – Гексетидин, Хлоргексидин, Фурацилин або Гексикон. Процедура повторюється тричі на добу протягом двох тижнів. Перевищення курсу заборонено, оскільки метод має високу ймовірність порушення мікрофлори слизових тканин.

При відсутності у пацієнта алергічної реакції на пеніциліни лікар призначає медикаменти, що складаються з ампіциліну або амоксициліну – Аугментин, Флемоксин, Амосін, Амоксиклав. Організм людини нормально переносить такі речовини. Однак у виняткових ситуаціях виникають побічні наслідки. На шкірі проявляється висип, відчувається хворобливість у ділянці живота, відзначається розлад травного тракту.

Якщо у пацієнта індивідуальна непереносимість пеніцилінових компонентів або терапія не дала належного ефекту, лікар прописує медикаменти ряду макролідів, цефалоспоринів або фторхінолонів. Найчастіше пацієнт приймає лікарські засоби з Хемоміцином – Хемоміцин і Сумамед. Препарати дієві при боротьбі з мікроорганізмами патологічної хвороби. Приймають медзасоби по 1 таблетці раз на добу не більше п’яти днів. При наявності індивідуальних особливостей лікар призначає прийом таких препаратів:

Ципролет;
ципрофлоксацин;
метронідазол;
амоксицилін;
кларитроміцин;
азитроміцин;
Зіннат.

При відсутності очікуваного ефекту консервативної терапії проводиться оперативне лікування. Суть процедури полягає в проведенні резекції верхньої частини кореня зуба. Операція має на увазі під собою технічно складні хірургічні маніпуляції. У більшості випадків хірург видаляє зуби повністю.

Клініка хронічного перебігу хвороби

Хронічний перебіг захворювання не має особливих проявів, діагностується патологія тільки в результаті рентгенівського знімка щелепи, як правило, це відбувається випадково, під час перевірки стану зубів.
Самоосвіта є щільним мішечком з гладкою поверхнею, який одним кінцем міцно з’єднаний з коренем зуба.
В анамнезі хронічний процес перебігу хвороби не супроводжується виникненням свищів на кістковій тканині.

Епітеліальні гранульоми

Остаточний діагноз ставиться тільки після проведення додаткових диференціальних досліджень кореневій частині зуба, дослідження проводиться за допомогою радіовізіографії, електроодонтодіагностики та фістулографії.

Хронічний періодонтит

Хронічний періодонтит найчастіше є результатом гострого процесу, проте в деяких випадках він може розвиватися і самостійно (особливо при слабкому імунітеті). Протікають хронічні періодонтити, як правило, безсимптомно, або з незначною хворобливістю при накусиванні на причинний зуб.

Виражена симптоматика з’являється тільки при загостренні хронічного процесу, що може бути спровоковано переохолодженням організму, зниженням імунітету після перенесеного ГРВІ. Розрізняють 3 форми хронічного періодонтиту …

1. Хронічний фіброзний періодонтит

Характеризується тим, що волокна періодонта (зв’язкового апарату зуба, який пов’язує зуб з кісткою) поступово заміщуються сполучною фіброзною тканиною. Хронічний фіброзний періодонтит вкрай мізерний на симптоми, і больові відчуття можуть бути відсутні повністю.

Поставити діагноз часом можна тільки на основі рентгенівського знімка. Якщо на рентгенограмі нормальний періодонт визначається у вигляді вузької рівномірної смужки між коренем зуба з одного боку, і альвеолою кістки з іншого, то при фіброзному періодонтиті спостерігається часом значне розширення періодонтальної щілини.

2. Хронічний гранулюючий періодонтит

Це найактивніша з форм хронічних періодонтитів. Вона характеризується появою в області верхівок коренів – грануляційної тканини, яка візуально виглядає як пухка зерниста тканина червоного кольору. Грануляційна тканина має здатність до швидкого зростання, що призводить до активного руйнування кістки і заміщення її грануляційною тканиною.

Симптоматика –
пацієнти скаржаться на болі ниючого характеру, які періодично загострюються. Накусування на зуб і постукування по ньому викликають помірну больову реакцію. На яснах в проекції причинного зуба може існувати свищ, з якого буде виділятися убоге гнійне виділення.

На рентгенівському знімку –
хронічний гранулюючий періодонтит дуже добре видно на рентгенівських знімках. У проекції верхівки кореня зуба визначається затемнення неправильної форми, з пламяобразними обрисами. Таке затемнення говорить про те, що в даній ділянці кісткова тканина зруйнувалася, і сталося її заміщення грануляційною тканиною.

3. Хронічний гранулематозний періодонтит –

Хронічний гранулематозний періодонтит характеризується тим, що на верхівці кореня утворюється щось на зразок гнійного мішечка. Залежно від розміру цього утворення – прийнято розрізняти наступні 3 різновиди даної форми періодонтиту: гранульому, кістогранулему і радікулярну кісту. Вони мають однакову будову, заповнені гноєм, і відрізняються тільки розмірами …

Гранулема –
відрізняється тим, що має розміри до 0,5 см в діаметрі. Лікування гранульоми щодо просте, на відміну від утворень більшого розміру.

Кістогранулема –
має розміри від 0,5 до 1 см в діаметрі.

Кіста –
освіту на верхівці кореня називають кістою, коли її діаметр перевищує 1 см. Кісти можуть досягати і 5-6 см в діаметрі, і навіть повністю заповнювати собою, наприклад, гайморову пазуху верхньої щелепи. Для кіст розміром 1-1.5 см можливе консервативне лікування, а при більшому розмірі – рекомендується їх хірургічне видалення.

Гранулема і кіста на рентгенівському знімках –

На рентгенівському знімку –
в області верхівки кореня зуба визначається затемнення з чіткими рівними контурами округлої форми. Це затемнення говорить про те, що в цій ділянці розсмокталася кісткова тканина. Рівні чіткі контури такого затемнення говорять про те, що освіта (кістогранулема або кіста) має щільну капсулу, не пов’язану з навколишньою кістковою тканиною.

За рахунок чого відбувається зростання –
зростання цих утворень і перетворення їх одна в одну – відбувається за рахунок постійного збільшення кількості гною всередині освіти, що призводить до збільшення тиску освіти на навколишню кісткову тканину. Кістка під впливом тиску – розсмоктується. В результаті утворення займає новий простір, і далі все по новій. У міру збільшення гранульома перетворюється в кістогранулему, а остання – в кісту.

Симптоматика гранулематозного періодонтиту –
ця форма періодонтиту за характером перебігу займає проміжне місце між уповільненою фіброзною формою періодонтиту і агресивним перебігом гранулюючого періодонтиту. На початку свого розвитку хронічний гранулематозний періодонтит має дуже бідну симптоматику, і не завжди накusivanie на зуб або постукування по ньому викликає біль. Однак в більш пізні терміни симптоматика посилюється.

Як виглядає кістогранулема на верхівці кореня віддаленого зуба: відео

Як проводиться лікування –

Незалежно від форми періодонтиту лікування буде починатися з аналізу ваших скарг і рентгенівського знімка. Виходячи з цього, доктор складе план лікування. Знімок і огляд покажуть: чи є можливість вилікувати цей зуб або його необхідно видаляти.

1. Невідкладна допомога при гострому періодонтиті (загострення хронічного) –

Основним завданням лікаря буде розкрити зуб і залишити кореневі канали на кілька днів відкритими. Це необхідно, щоб дати відтік гною і зняти гострий біль. Якщо для цього буде потрібно зняти коронку, пломбу, розпломбувати раніше неякісно запломбовані кореневі канали – доктор в перші відвідини обов’язково це зробить. Крім того, якщо є припухлість ясен, то потрібно розкрити гнійний абсцес шляхом проведення невеликого розрізу ясна.

Невідкладна допомога: відео 1 – розтин зуба для створення відтоку гною через кореневі канали, відео 2 – проведення розрізу для розкриття абсцесу на яснах.

Розкриті канали дозволять гною вийти, і це вже само по собі значно зменшить больовий синдром. На цей період вам призначать полоскання і антибіотики. Вас призначать на повторне відвідування (через 3-4 дні), і коли доктор побачить, що гній з каналів більше не відходить – в канали на кілька днів покладуть спеціальний антисептик.

Подальше лікування буде залежати від розміру вогнища запалення на верхівці кореня зуба, і чим він більший, тим довше буде лікування. Методи лікування, які будуть далі застосовуватися – будуть повністю відповідати лікуванню хронічної форми періодонтиту.

Ознаки маргінальної форми

Цей вид захворювання спровокований розвитком запального процесу внаслідок травми.

Серед симптомів маргінального запалення тканин виділяють:

гіперемія в області поразки зуба, спостерігається навіть зовні набряклість ясен;
може припухати перехідна складка між зубами, що викликає дискомфорт при змиканні щелепи;
асиметричність набряку обличчя – набрякає губа і щока з боку запаленого зуба;
в деяких випадках можливе відходження ясен від зуба;
з кишені ясна може виділятися гній;
розвиваючись, запалення призводить до появи одного, іноді навіть множинних абсцесів;
лімфовузли болючі і збільшені.

Лікування запалення

Лікування гранулематозного періодонтиту направлено на знищення вогнища хронічної інфекції. На вибір методу терапії впливають прохідність кореневих каналів, будова і розміри гранульоми. Важливе значення мають вік пацієнта і загальний стан його здоров’я.

Консервативне лікування призначають при:

невеликих розмірах гранульоми;
відсутності епітелію в структурі гранульоми;
хорошій прохідності каналів;
високій активності організму, що забезпечує регенерацію кісткової тканини.

В цьому випадку кореневі канали розширюються і обробляються антисептиком. Потім в зубну порожнину вводять антибактеріальний препарат. Він знищує хвороботворну мікрофлору, нейтралізує кисле середовище, забезпечує відновлення кістки.

При необхідності оперативного лікування найчастіше видаляють верхівку зубного кореня. Але якщо резекція потрібно більше, ніж третини кореня, зазвичай видаляють весь зуб.

Якщо своєчасно не зупинити запальний процес, він може поширитися на сусідні зуби.

Лікування хронічного гранулематозного періодонтиту вимагає тривалого періоду часу. У стадії загострення воно проводиться консервативно. Зубний канал обробляють і вводять в нього необхідні медикаменти. Після того, як запалення зникне, встановлюють пломбу.

При наявності флегмони або періоститу може знадобитися оперативне лікування. В цьому випадку видаляють зуб. Потім нарізають ясна і створюють умови для усунення гнійного ексудату і нейтралізації інтоксикації організму. Такі дії не дозволяють інфекції проникати до прилеглих зубів.

Ознаки верхівкової форми

Цей вид виникає при запаленні верхніх частин кореня зуба. Основними симптомами захворювання є:

Сильний біль, особливо при механічному впливі.
Набряк губи, ясен, особи.
Головний біль, який посилюється при промацуванні зуба.
Температура тіла людини різко підвищується, іноді навіть до таких показників, як 40 градусів.

Загострення і ускладнення

Іноді розвивається загострення гранулематозного періодонтиту. При ускладненнях спостерігається зубний біль, набряклість ясен, формування свища, опухлість і хворобливі відчуття лімфатичних вузлів. Період загострення симптомами схожий з ознаками, характерними для гнійної патології:

нездужання, загальна слабкість в тілі в результаті інтоксикації організму;
підвищення температури тіла;
відчутна головний біль;
виникають скарги на хворобливі прояви в області хворого зуба, що посилюються під час прийому їжі;
помітна рухливість зуба;
відчуття виріс зуба;
набряклість ясен і лицьових клітин;
збільшення в обсязі регіонарних лімфовузлів;
утворення абсцесів;
формування флегмони, периостита і остеомієліту.