Гормональний дисбаланс при вагітності: симптоми, причини

admin

Як відрізняється гормональний фон у вагітної і невагітної жінки

Гормони відповідають за роботу всіх органів і систем організму. Вони регулюють обмін речовин і фізіологічні функції. І саме гормони контролюють репродуктивні можливості людини.

Гормональна перебудова починається в організмі жінки з моменту зачаття.

Статева система синтезує гормони, що підтримують вагітність, і пригнічує біологічно активні речовини, які заважають її розвитку.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ):

виробляється тільки під час вагітності;
запобігає наступ менструації;
стимулює вироблення інших гормонів.

Естроген:

готує молочні залози жінки до грудного вигодовування;
сприяє зростанню матки;
готує матку до пологів.

Прогестерон:

перешкоджає настанню овуляції;
пригнічує імунітет (організм матері не атакує плід як чужорідний об’єкт);
сприяє прикріпленню плодового яйця в ендометрії.

Плацентарний лактоген:

забезпечує розвиток плода;
підтримує рівень глюкози в крові матері;
підсилює вироблення прогестерону.

Релаксин:

розслабляє шийку матки під час пологів;
сприяє зростанню кровоносних судин.

Крім того, активно виробляються інсулін, пролактин, окситоцин та інші гормони. Кількість одних гормонів збільшується, а інших – зменшується.

Ці зміни, як правило, супроводжуються емоційними сплесками різної сили.

Наявність болів внизу живота, зміна виділень та інших симптомів може свідчити про небезпечний стан, викликаний гормональним дисбалансом.

Симптоми дисбалансу гормонів при вагітності

Жінці слід розповідати акушеру-гінекологу про будь-які захворювання, які у неї з’являються. Особливо, якщо раніше траплялися викидні.

Дисбаланс гормонів часто супроводжується комплексом симптомів.

У вагітної можуть з’являтися напади тахікардії, не обумовлені зовнішніми ознаками (переляком, хвилюванням, радістю, стресом тощо).

Різкі і сильні перепади настрою, агресія, роздратування на шуми, висип на шкірі – теж ознаки дисбалансу.

Якщо запаморочення, нудота, безсоння і відчуття постійного недосипу не покидають жінку в другому триместрі, то необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гормональний збій і вагітність

За даними фахівців, завагітніти в період гормонального збою неможливо. Якщо зачаття все ж сталося, то це результат природного відновлення рівня гормонів.

Дисбаланс може статися знову, що стане причиною викидня.

Статеві гормони регулюють обмінні процеси і супроводжують весь шлях розвитку плода. Вони ж запускають родовий процес. Тому порушення необхідно пролікувати до того, як зробити спроби завагітніти.

Можливі ускладнення

Крім безпліддя, гормональний дисбаланс здатний призвести до наступних ускладнень:

зниження лібідо;
ріст пухлин;
цукровий діабет (другий тип);
ожиріння;
остеопороз;
порушення роботи серця.

Чим небезпечні коливання фону для мами і плода

Гормональні збої призводять до емоційної нестабільності жінки і порушень роботи репродуктивної системи.

Недолік гормонів при вагітності може спровокувати:

внутрішньоутробну затримку розвитку плода;
маткова кровотеча;
загрозу викидня;
переношування;
появу новоутворень (пухлин) в організмі матері.

Майбутня мама постійно відчуває болі в нижній частині живота, з’являються кров’яні виділення.

Немовля може народитися з вадами розвитку.

Коли потрібно зробити аналіз на жіночі статеві гормони

Вагітність при гормональному збої протікає з ускладненнями, якщо вчасно не почати лікування.

Аналізи на жіночі статеві гормони не призначаються без показань. До свідчень відносять загрозу переривання вагітності, нерегулярні і пізні менструації до зачаття, підозру на відхилення в розвитку плода, наявність в анамнезі викиднів.

Аналізи можуть проводити систематично протягом усього терміну вагітності або один раз.

Підготовка до здачі аналізів на гормони при вагітності

Точність результатів залежить від підготовки. Потрібно:

не їсти вранці перед забором крові (натще);
за 12 годин не їсти жирне і солодке;
виключити статевий контакт за добу до дослідження;
відпочити і бути в гарному настрої;
виспатися;
не курити протягом доби;
не вживати алкоголь і наркотики (від шкідливих звичок відмовитися на весь період вагітності і лактації).

Лікування дисбалансу гормонів при вагітності

Щоб визначити наявність гормонального збою під час вагітності, жінці роблять УЗД і аналіз крові на гормони.

Після збору анамнезу лікар може призначити додаткові дослідження, такі як аналізи на статеві інфекції, консультацію онколога тощо.

Серйозні гормональні порушення часто призводять до переривання вагітності. Але якщо гормональний фон жінки був нормалізований до зачаття, то прогноз виявляється більш благополучним. Необхідний контроль лікаря і уважне ставлення до власних відчуттів.

Прийом гормональних медикаментів проводиться тільки під контролем фахівця.

Брак гормонів можна заповнити за допомогою лікарських препаратів. Наприклад, підтримання нормального рівня прогестерону забезпечують свічки Утрожестан або Дюфастон.

Будь-які з цих медикаментів впливають на організм вагітної жінки м’яко.

Профілактика гормонального дисбалансу при вагітності

Неправильний спосіб життя може бути причиною гормонального збою.

Важливо збалансовано харчуватися, спати достатню кількість годин, приділяти час фізичній активності (якщо немає протипоказань).

Щоб виключити авітаміноз у вагітних, що є як причиною, так і наслідком гормональної нестабільності, призначають вітаміни і дієту.

Слід відмовитися від жирної і гострої їжі, вживати більше овочів і фруктів.

Важливо також захистити майбутню маму від стресових ситуацій.

Гормони є «ключиками» для запуску певних процесів в організмі. Недолік або надлишок конкретної речовини негативно впливає на функціонування клітин.

Своєчасне звернення до лікаря допоможе вирішити проблему без наслідків.

Автор: Анастасія Сергіївна, педіатр

П’ятнадцять тижнів – політ нормальний!

У другому триместрі вагітності ці гормональні колотнечі зазвичай перестають мучити майбутню маму. В права вступають естрогени, чудові за своєю дією гормони, які повертають жінку до радісного сприйняття світу і оточуючих.

Як і раніше, завдання організму – зберегти плід, що розвивається. Але тепер він вже закріпився в організмі, і ймовірність втратити його різко знижується – хіба що в разі серйозної травми. Механізм захисту перебудовується: естрогени, діючи як природний антидепресант, роблять жінку дуже спокійною, незворушною і уважною. Вона здатна тверезо оцінювати ситуацію, продумувати наперед тисячу факторів ризику, щоб неквапливо і з гідністю пройти по єдиній безпечній стежці, минувши будь-які неприємності.

Впевнена, що кожна мама з досвідом або майбутня мама може розповісти багато історій на цю тему. Я, наприклад, стала дуже уважно вибирати місця в маршрутці. Йдеться навіть не про те, що я більше не їжджу в годину пік або стоячи. Просто виявилося, що найбезпечніші місця в середині салону біля вікна. Ідеально, щоб між мною і проходом сидів хтось масивніший. Місця вздовж проходу, тим більше паралельні йому, виключаються: якщо хтось із присутніх випадково впаде на мене, може статися нещастя. А таких «падучих зірок» навіть у напівпорожньому салоні хоч греблю гати. Це і розігралися діти, і п’яні чоловіки в п’ятницю ввечері, і навіть передають за проїзд на крутому повороті.

Взагалі, другий триместр мені здається найкомфортнішим в усіх відношеннях. І емоції вляглися, і живіт ще не важкий, і сил повно. Саме час творити новий світ для себе нової. А завдань, які очікують рішення, у майбутньої мами безліч.

Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб – органне аутоімунне захворювання, що супроводжується збільшенням щитовидної залози, її гіперфункцією (гіпертиреоз) і реакцією тканин і органів на надлишок тиреоїдних гормонів (тиреотоксикозом).

Системне аутоімунне захворювання, що розвивається внаслідок вироблення антитіл до рецептора ТТГ, клінічно проявляється ураженням щитовидної залози з розвитком синдрому тиреотоксикозу у поєднанні з екстратиреоїдною патологією (ендокринна офтальмопатія, претібіальна мікседема, акропатія).

Характеризується підвищеною функцією щитовидної залози (гіпертиреоз) та її збільшенням внаслідок гіпертрофії і гіперплазії (зоб).

Дифузний токсичний зоб і вагітність. Причини, симптоми і лікування токсичного зобу у вагітних.

10. Плацента

• Секреція ХГЧ.
Локальна імуносупресія в порожнині матки (створення локальної «привілейованої зони» при імплантації), обмеження вироблення материнських антитіл або стимуляція вироблення блокуючих антитіл, обмеження функції Т-хелперів і інші зміни в системі клітинного імунітету індукують імунологічну толерантність матері.
Вже через 9 днів після овуляції в плазмі матері визначають ХГЧ, що за часом відповідає завершенню пенетрації бластоцисти в строму ендометрію.
При нормальній вагітності концентрація ХГЧ в плазмі зростає вдвічі кожні 2 дні, досягаючи піку на 8-10-му тижні (80 000-100 000 МО / л).
Потім вміст гормону знижується (до 18-20-го тижня приблизно в 2 рази) і залишається на цьому рівні до кінця вагітності.

Зміни в роботі ендокринної системи, пов’язані з вагітністю

Вагітність кардинально змінює гормональний фон. Перші зрушення відбуваються вже через кілька днів після запліднення яйцеклітини.

На 6-8 день після овуляції в крові матері вже може визначатися наростаючий рівень гонадотропіну. Цей гормон виділяється ембріоном і відповідає за сприятливий перебіг вагітності (особливо на ранніх термінах).

Хоріонічний гонадотропін впливає на яєчники. В першу чергу він підтримує роботу жовтого тіла. В результаті робота цієї тимчасової залози зберігається до початку 2 триместру, а рівень гестагенів (прогестерону) досягає максимальних значень. Хоріонічний гонадотропін також підвищує рівень статевих стероїдів (естрогенів і андрогенів). Крім того, цей гормон впливає на функціональну активність кори надниркових залоз.

На початок 2 триместру фетоплацентарний комплекс починає активно виділяти в кров гестагени і естрогени. Ця робота підтримує розвиток вагітності. Крім іншого, в плаценті утворюються речовини, що пригнічують антидіуретичний гормон. З цим явищем пов’язують транзиторний нецукровий діабет, що виникає у частини жінок.

Всю вагітність в гіпофізі в великих кількостях виділяється пролактин. Цей гормон сприяє збереженню вагітності і готує молочні залози до лактації.

До моменту появи дитини на світ в організмі жінки в нормі формується певна готовність до пологів (домінанта). Сутички і потуги, розкриття шийки матки і просування дитини по родових шляхах частково обумовлено гормональним фоном. Безпосередній вплив на мускулатуру матки надає гормон гіпоталамо-гіпофізарної області – окситоцин.

Після пологів у жінки може бути тривала фізіологічна аменорея. Відсутність овуляції і менструацій провокується високою концентрацією пролактину. Цей гормон відповідає за освіту жіночого молока. Чим частіше дитина прикладається до грудей, тим довше зберігається гіперпролактинемія.

Після закінчення грудного вигодовування (а частіше і набагато раніше) циклічні процеси в репродуктивній системі відновлюються, і жінка знову може завагітніти.

У період виношування дитини змінюється функціональна активність надниркових залоз, щитовидної і підшлункової залоз.

У жінок спостерігається високий рівень кортизолу, тиреоїдних гормонів (особливо в 1 триместрі), інсуліну.

Таким чином, для вагітності характерні:

фізіологічний тиреотоксикоз;
гіперкортицизм;
інсулінорезистентність.

Надбавка маси тіла і високий рівень контрінсулярних гормонів часто стають причиною розвитку гестаційного цукрового діабету. Таке тимчасове порушення обміну речовин на сьогоднішній день виявляють у кожної десятої вагітної.

Особливості планування вагітності при ендокринних захворюваннях

Протипоказання до вагітності для жінок з патологією залоз внутрішньої секреції визначає лікуючий лікар (ендокринолог). Іноді для уточнення ускладнень може знадобитися додаткове обстеження і консультації фахівців. Так, наприклад, пацієнткам з діабетом перед вагітністю рекомендується комплексна діагностика стану організму (аналізи крові і сечі, ЕКГ, огляд невролога, окуліста).

Протипоказання до вагітності можуть бути постійними (наприклад, при виявлених важких ускладненнях діабету) або тимчасовими. Досить часто зачаття буває необхідно відкласти в зв’язку з проведеним лікуванням. Іноді в плані підготовки до вагітності проводять операцію (наприклад, при хворобі Грейвса).

Якщо лікар не знаходить абсолютних протипоказань до зачаття, то далі складається індивідуальний план лікування і спостереження. За кілька місяців до зачаття жінкам з ендокринною патологією необхідно досягти компенсації основного захворювання. Для контролю терапії використовують найбільш точні лабораторні аналізи. Наприклад, щоб оцінити середній рівень глікемії, визначають глікозильований гемоглобін. А для уточнення функції щитовидної залози досліджують тиреотропін, тиреоїдні гормони.

Особливості ведення вагітності при ендокринних захворюваннях

Кожне з захворювань ендокринної системи вимагає свого підходу до ведення вагітності. Загальним для всіх захворювань є необхідність регулярного спостереження вагітної у ендокринолога. Першу консультацію лікаря цієї спеціальності необхідно пройти в терміні до 12 тижнів.

Якщо у пацієнтки раніше був встановлений гіпотиреоз, то відразу ж після діагностики вагітності їй призначають аналіз крові на тиреотропін. Крім того, ендокринолог може порадити збільшити дозу замісної гормональної терапії (зазвичай потрібно додати до 50% від вихідної). Дослідження рівня тиреотропіну далі проводять кожні 6-12 тижнів. Цільовий рівень цього показника – до 2,5 мед / мл в 1 і 2 триместрі і до 3,0 мед / мл в 3 триместрі. Після пологів дозу замісної гормональної терапії зменшують.

Якщо вагітність настала у жінки з тиреотоксикозом, то їй також відразу призначають гормональний профіль (тиреотропін, тиреоїдні гормони). У період виношування дитини контрольні дослідження потрібні кожні 3-4 тижні. Жінці проводять консервативну терапію тиреостатиками (переважно використовують пропилтіоурацил). У 2 триместрі може бути проведено і оперативне лікування. Радикальна терапія радіоактивним йодом в вагітність не проводиться.

Дифузний і вузловий зоб вимагають спостереження. Жінці призначають аналізи на гормони і УЗД. При необхідності ендокринолог може рекомендувати пункційну біопсію. Лікування проводиться при порушеннях функції (гіпотиреоз, тиреотоксикоз).

Якщо в вагітності виявлена доброякісна або злоякісна пухлина щитовидної залози, то лікарі рекомендують хірургічне лікування. Операція може бути відкладена на післяпологовий період.

Аденоми гіпоталамо-гіпофізарної області в період вагітності слід контролювати ендокринолога. Томографію призначають тільки при явних ознаках зростання пухлини. В інших випадках достатньо оглядів нейрохірурга, невролога та окуліста 1 раз на триместр.

Показання до переривання вагітності при ендокринних захворюваннях

Важкі захворювання залоз внутрішньої секреції можуть становити небезпеку для життя вагітної. Щоб не допустити таких несприятливих наслідків, пацієнтці може бути рекомендований штучний аборт.

Показання до переривання вагітності:

цукровий діабет, ускладнений тяжким ураженням нирок;
цукровий діабет, ускладнений проліферативною ретинопатією;
гіперпаратиреоз важка форма (вісцеральна, кісткова);
акромегалія в активній фазі;
пролактінома, резистентна до лікування;
синдром Іценко-Кушинга в активній фазі.

Ці показання – медичні. Вагітність може бути перервана як в терміні до 12 тижнів, так і пізніше.

Гормони, «створюють» організм майбутнього малюка

Хоріонічний гонадотропін людини-ХГЧ. Він починає активно вироблятися клітинами хоріона, як тільки плід прикріплюється до стінки матки. Вироблення ХГЧ життєво необхідно, щоб зберігати і підтримувати вагітність. Саме цей гормон контролює виробництво головних гормонів вагітності – прогестерону і естрогену. При істотному дефіциті ХГЧ ембріон відкривається від матки – це закінчується самовільним викиднем. Концентрація ХГЧ в крові у вагітної повинна безперервно зростати, до 10-11 тижнів досягає максимуму, після чого концентрація цього гормону поступово зменшується, залишаючись постійною до кінця терміну.
Гормон ХГЛ схожий за структурою на тиреотропний гормон, що виробляється гіпофізом і стимулює дію щитовидної залози. Скупчення гормонів щитовидки під впливом ХГ підвищується. Це веде до прискорення обміну речовин, що оновлює всі клітини організму.
Тест на ХГЧ при вагітності має велике значення, тому що:
при здачі аналізу на рівень ХГЧ можна точно визначити «цікаве становище» жінки менш ніж через тиждень після зачаття;
тест допомагає з великою точністю визначитися в термінах вагітності;
рівень ХГЧ досить повно може розповісти, як розвивається малюк.
Хоріонічний соматомаммотропін викликає зростання молочних залоз.
Плацентарний лактоген і вільний естріол. Контролювати рівень цих гормонів дуже важливо, щоб оцінити ступінь ризику виникнення спадкових хромосомних відхилень у дитини.
Вільний естріол, який виробляється плацентою. Він покращує перебіг крові по судинах матки, допомагає функціонуванню проток молочних залоз, що сприяє підготовці матусі до годування дитини.
Плацентарний лактоген (ПЛ) теж виробляє плацента. Він росте до максимуму на 37-38 тижні, після чого знижується. Але за його рівнем треба стежити протягом всієї вагітності, щоб постійно відстежувати стан плаценти і вчасно діагностувати плацентарну недостатність.

Рівень статевих гормонів в статевому циклі

Рівень статевих гормонів в статевому циклі у хребетних тварин схильний до значних коливань. В процесі розвитку ооцитів під впливом гонадотропіну гіпофіза посилюється секреція естрадіолу, який призводить до синтезу вітеллогеніна. Цей білок надходить у кров і під впливом ГТГ включається в ооцит. Таким чином утворюється жовток. Після завершення накопичення жовтка рівень естрадіолу знижується. Гонадотропний гормон в більш низьких концентраціях періодично надходить у кров. При наближенні овуляції з гіпофіза виводиться в кров багато ГТГ, який індукує вироблення прогестерону. Овуляція здійснюється за участю прогестерону. У самців під впливом гонадотропіну підвищується рівень тестостерону; цей гормон необхідний при здійсненні сперматогенезу і сперміаціі. Рівень статевих гормонів впливає на секрецію гонадотропіну гіпофізом і на продукцію гонадотропін-рилізинг-гормону в гіпоталамусі; взаємодія здійснюється за допомогою механізму негативного зворотного зв’язку. Концентрація статевих стероїдів істотно змінюється протягом менструального циклу у жінки. У другій третині циклу рівень естрогену різко підвищується, а потім падає. В кінці циклу підвищується рівень прогестерону. Секреція жіночих статевих гормонів регулюється гонадотропними гормонами гіпофіза – ФСГ і ЛГ. Під впливом ФСГ на початку менструального циклу відбувається дозрівання первинного фолікула, збільшується концентрація естрадіолу.

Секреція естрадіолу регулюється спільним впливом ЛГ і ФСГ. В середині циклу рівень ЛГ різко підвищується, що призводить до розриву фолікула, овуляції і перетворенню фолікула в жовте тіло. Під час овуляції відбувається також підвищення рівня ФСГ. Латентний період з часу піку ЛГ до овуляції становить від 24 до 36 годин. Жовте тіло під впливом ЛГ виробляє прогестерон, концентрація якого різко підвищується відразу ж після овуляції. Регуляція секреції ФСГ і ЛГ здійснюється рилізинг-гормоном ЛГ-РГ. Цей гормон регулює секрецію ЛГ і ФСГ. Секреція ЛГ-РГ носить епізодичний характер. Фази посиленої секреції тривалістю в кілька хвилин розділені 1-1,5 годинними інтервалами; в цей час секреція ЛГ-РГ незначна. Під впливом імпульсної секреції ЛГ-РГ в преовуляторній фазі швидкість секреції ФСГ наростає, а в міру дозрівання фолікула збільшується секреція естрогену.

У дослідах доведено роль естрогенів в стимуляції виведення гонадотропінів, тобто в цей період існує позитивний зворотний зв’язок. Після овуляції відбувається підвищення рівня прогестерону. У цей період два статевих гормони – естрадіол і прогестерон – забезпечують механізми негативного зворотного зв’язку, тобто підвищення рівня цих гормонів призводить до гальмування виділення ФСГ і ЛГ і, таким чином, перешкоджає дозріванню наступного фолікула. На секрецію ЛГ-РГ істотно впливає стан різних відділів ЦНС, насамперед лімбічної системи і преоптичної області гіпоталамуса. У зв’язку з цим зрозумілі впливи різних чинників (стрес) на менструальний цикл. У багатьох тварин здійснення різних етапів статевого циклу пов’язано зі зміною тривалості фотоперіоду (світлового дня) і показників температури; ці впливи також, очевидно, здійснюються через згадані структури нервової системи.

Під час внутрішньоутробного життя плоду виходять численні сигнали, які сприймаються матір’ю. Тому робота материнського організму підкоряється в цей час одній головній меті – забезпечити правильний розвиток малюка. У цьому номері ми починаємо серію статей про фізіологічні зміни в організмі майбутньої мами. Інформація, що міститься в них, допоможе вам зрозуміти і легше прийняти всі зміни, що відбуваються під час вагітності, запобігти появі ускладнень, вчасно звернути увагу на ті явища, які не входять до розряд фізіологічних змін, і звернутися до лікаря.

ГІПОТИРЕОЗ

Гіпотиреоз – симптомокомплекс, який виникає при значному обмеженні надходження в організм тиреоїдних гормонів з щитовидної залози.

Гіпотиреоз і вагітність. Причини, симптоми і лікування гіпотиреозу у вагітних.

Характер псується. З чого б це?

Частенько вагітні відчувають, що у них відверто псується характер у порівнянні зі звичайним станом. Навіть якщо до вагітності дівчина була просто поступливим зайчиком, з самого раннього терміну раптом відростають і кігті, і отруйні шипи. Відверто важкий характер ще до вагітності взагалі може привести до втрати зв’язку з реальністю. З чого б це?

Причин кілька. І на першому місці – суто фізіологічна, гормони. Практично відразу ж при настанні вагітності організм жінки починає виробляти гормон прогестерон, дія якого неймовірно важлива. Після запліднення яйцеклітини зародок якийсь час вільно плаває в матці, йому необхідно закріпитися, інакше організм його в кінці кінців відкине. За це прикріплення і відповідає прогестерон. Імунітет вагітної жінки дещо знижується: зародок, що має лише половину генетичного матеріалу матері, по суті своїй чужорідне тіло. Так задумано природою знову ж щоби уникнути викидів.

Побічна дія прогестерону – та сама горезвісна плаксивість і перепади настрою. Гормон підтримує в підсвідомості жінки домінанту вагітності, але іноді досить сильно пригнічує психіку. Нудота, слабкість і запаморочення теж наслідок вироблення цього гормону. Зазвичай токсикоз починається на третьому місяці і закінчується до початку четвертого. У деяких він триває буквально пару тижнів.

На настрій вагітної жінки впливає і зростання кількості гормонів щитовидної залози. Їх пряма функція – стимуляція відновлення клітин організму жінки, ось чому часто говорять, що вагітність діє на тіло майбутньої мами благотворно, омолоджуючи. Сльози ж і напади люті – побічний ефект. Почекайте трохи, це пройде.

Однак майте на увазі, що іноді емоційний стан неможливо взяти під контроль за принципом «допоможи собі сам». Вважається, що вагітність сама по собі – сприятливий фон для розвитку депресії, розлади психіки, що впливають на фізичне здоров’я. І якщо ви стали занадто часто і важко зриватися на рідних, є великий сенс порадитися з ендокринологом щодо медикаментів, які допоможуть компенсувати перепади настрою. Часто мова йде про якісь прості і дешеві препарати, але важливо, щоб їх призначив хороший лікар: вам зараз не варто навіть нігті лаком часто фарбувати, не те що ковтати таблетки без розбору.

Прогестерон сприяє зростанню матки під час вагітності та розвитку залозистої тканини молочних залоз. Рівень прогестерону в перші тижні вагітності становить 10-30 нг/мл, на 5-6-му тижні – дещо знижується. З 7-го тижня вагітності вміст прогестерону знову починає збільшуватися. Жовте тіло активно функціонує і забезпечує розвиток вагітності в перші 10-12 тижнів. Потім воно починає поступово регресувати, і до 16 тижнів вагітності гормональна функція практично повністю переходить до фетоплацентарного комплексу.

Регуляція рівня статевого гормону у чоловіків

Рівень чоловічих статевих гормонів досить постійний і регулюється за допомогою звичайного механізму негативного зворотного зв’язку. Підвищення рівня тестостерону гальмує секрецію ЛГ, мабуть шляхом гальмування виділення відповідного рилізинг-гормону в гіпофізотропній зоні. Фолікулостимулюючий гормон регулює диференціювання клітин сім’яників і утворення первинних сперматогоній. У цих клітинах знаходяться рецептори ФСГ, які сприяють виробленню андрогензв’язуючого білка (АСБ). Комплекс тестостерону з цим білком впливає на сперматогенез. У клітинах сім’яників передбачається вироблення поліпептиду ингибина, який знижує секрецію ФСГ і ЛГ-РГ.

Вагітність і цукровий діабет

Цукровий діабет (ЦД) – група метаболічних (обмінних) захворювань, що супроводжуються гіперглікемією внаслідок дефектів секреції інсуліну, порушення дії інсуліну або поєднання цих факторів.

Ви тут:
Головна
Акушерство
Вагітність і ендокринна патологія

Акушерство-гінеколога

Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму
Клінічні методи діагностики при вагітності
Лабораторна діагностика при вагітності
Інструментальна діагностика при вагітності
Фізіологічна вагітність
Патологія вагітності
Токсикози вагітних і гестоз
Інфекції при вагітності
Невиношування вагітності
Вагітність і захворювання серцево-судинної системи
Вагітність і захворювання вен
Захворювання органів дихання і вагітність
Захворювання органів травлення і вагітність
Захворювання нирок і сечового міхура при вагітності
Вагітність і ендокринна патологія
Вагітність і доброякісні утворення
Вагітність і онкологічні захворювання
Вагітність і хірургічна патологія
Кровотечі в акушерстві
Пологи
Патологічні пологи
Післяпологовий період
Неонатологія
Методи переривання вагітності

Статева диференціювання у ембріона

На ранніх етапах ембріогенезу ссавців (у людини в кінці 3-го місяця) чоловічі гонади набувають гормональну активність і починають синтезувати андрогени (тестостерон). Утворені андрогени забезпечують статеву диференціювання гіпоталамуса і формування органів статевої системи, характерних для чоловічої статі. У дослідах на щурах показано, що якщо на ранніх етапах ембріогенезу блокувати секрецію тестостерону, у плода-самця розвиваються геніталії самки. Якщо на цих стадіях розвитку плоду-самці ввести тестостерон, відбувається часткове розвиток геніталій самця. Шляхом впливу статевими стероїдами на розвитку ембріонів ряду риб отримують фенотипічних самок з генотипічних самців і навпаки. В результаті відповідних дій формуються популяції, що складаються тільки з самок або з стерильних особин. У ембріонів жіночої статі в період внутрішньоутробного розвитку яєчники не володіють гормональною активністю. Вироблення статевих стероїдів починається в зв’язку з статевим дозріванням.

Концентрація ХГЧ

Концентрація ХГЧ залежить від:
1. кількості плодів,
2. активності трофобласта,
3. наявності плацентарної недостатності.
У пізні терміни вагітності можливе виникнення повторного піку концентрації ХГЛ, що може бути викликано компенсаторною реакцією плаценти в разі плацентарної недостатності в поєднанні з резус-іммунізацією.

Яєчники

З початком вагітності в яєчниках припиняються циклічні процеси і овуляція. В одному з них функціонує жовте тіло. Кошти, виділені їм гормони (прогестерон і естрогени) створюють умови для нормального розвитку вагітності. Ці гормони викликають гіпертрофію і гіперплазію м’язових волокон матки. Естроген сприяє накопиченню в м’язах матки контрактильних білків (актину, міозину та інші), що забезпечують використання вуглеводів м’язами матки. Під впливом естрогенів відбувається розширення судин. Прогестерон має захисну дію на запліднену яйцеклітину і матку. Під його впливом сповільнюється передача нервового збудження з одного м’язового волокна на інше, в результаті чого знижується активність нервово-м’язового апарату матки.

Аутоімунний тиреоїдит

Аутоімунний тиреоїдит – хронічне органоспецифічне захворювання щитовидної залози, що характеризується лімфоїдною інфільтрацією її тканини, що виникає за рахунок аутоімунних факторів.

Вплив статевих гормонів на статеву поведінку

Рівень тестостерону в значній мірі визначає агресивну поведінку самців різних тварин. Наприклад, в популяціях деяких риб (колючка), де встановлюється соціальна ієрархія, у домінуючих особин виявлено найбільш високий рівень тестостерону. Як і у інших риб, ці особини мають переваги при розмноженні. Та ж ситуація спостерігається в популяціях інших тварин (птиці, ластоногі, копитні та ін.). Статеві гормони мають важливе значення для здійснення турботи про потомство, яка виражається дуже різноманітно у різних тварин. Так, наприклад, на будівництво і охорону гнізда у багатьох риб контролюється статевими стероїдами. Під впливом статевих стероїдів відбувається також вироблення ряду феромонів, зокрема тих, які необхідні при здійсненні процесу розмноження. Періоди розмноження у різних тварин зазвичай мають сезонну циклічність. У тропіках при постійно високій температурі можливе багаторазове розмноження ряду риб. Воно виникає в міру розвитку і дозрівання послідовних порцій статевих клітин. Самки ссавців (крім людини та інших приматів) спаровуються лише в певні періоди, тривалістю в кілька днів. Ці періоди збігаються зі змінами в слизовій оболонці статевих органів (еструс, тічка). При імплантації естрогенів в гіпоталамус поза періодом розмноження розвивається тічка з характерною поведінкою; це чітко демонструє роль статевих стероїдів. У самок приматів існує менструальний цикл, в середині якого спостерігається найбільша статева активність.

Гормональна регуляція вагітності, пологів та лактації

Після запліднення яйце переміщається в матку і розвивається бластоциста, впроваджуючись в її стінку. Для імплантації яйця необхідні прогестерон і естрогени. Після цього частина бластоцисти (трофобласт) разом з прилеглою ділянкою ендометрія утворює плаценту, завдяки чому забезпечується зв’язок кровопостачання матері і плоду. В одній з оболонок – хоріоні – виробляються власні гормони – хоріонічний гонадотропін (ХГ, у мавп і людини) і плацентарний лактогенний гормон (ПЛГ). Хоріонічний гонадотропін – глікопротеїн, близький до ЛГ, його роль полягає в підтримці функціональної активності жовтого тіла і посиленні секреції прогестерону на ранніх етапах вагітності. Плацентарний лактогенний гормон має схожу будову молекули з СТГ. Біологічна роль ПЛГ складається у впливі на процеси метаболізму під час вагітності. Таким чином, найважливішою особливістю ендокринології репродуктивної системи у плацентарних ссавців (включаючи людину) є утворення плаценти, необхідної при внутрішньоутробному розвитку плода. У цьому освітленні, що забезпечує додаткові гомеостатичні механізми і тонус гладкої мускулатури матки, виробляються власні гормони білкової природи – ХГ, ПЛГ і релаксин (утворюється в материнській частині плаценти), а також здійснюється частковий синтез стероїдів. Високий рівень прогестерону при вагітності перешкоджає руйнуванню ендометрія. До кінця першого місяця розвитку плоду жовте тіло дегенерує. До цього часу плацента бере на себе вироблення прогестерону і естрадіолу, необхідних для здійснення вагітності. Плацента припиняє своє існування під час пологів. Хоріонічний гонадотропін надходить в рідини організму вже з 9-12 діб вагітності. При пологах зазвичай відбувається падіння рівня прогестерону, а це збільшує готовність матки до скорочення, зростає рівень окситоцину. Релаксин викликає розпушення лонного зчленування. Важливим фактором, що впливає на початок пологів, є також посилення секреції глюкокортикоїдів плодом наприкінці вагітності. Глюкокортикоїди стимулюють утворення естрогену з прогестерону в плаценті, в результаті чого концентрація прогестерону падає, а концентрація естрогену підвищується. Наслідком цього є виділення простагландину Е, що підвищує чутливість матки до окситоцину і стимулює її скорочення. При статевому дозріванні під впливом естрогенів відбувається розвиток молочної залози. З настанням вагітності під впливом підвищення рівня естрогену формуються дистальні альвеоли і часточки залози. У цьому процесі беруть участь ряд гормонів: пролактин (у людини також ПЛГ), інсулін, тироксин, кортизол. Секреція молока починається після пологів, і його виділення стимулюється ссанням. При цьому окситоцин сприяє скороченню міоепітеліальних клітин в альвеолах молочної залози.

5. Щитовидна залоза

У першій половині вагітності відбувається активація функції щитовидної залози (фізіологічний гіпертиреоз). Зміст Т3, Т4 і ТЗГ зростає вдвічі, проте вміст вільних фракцій тиреоїдних гормонів залишається незмінним. При нормальній вагітності тиреоїдний кліренс йоду зростає втричі, нирковий кліренс йоду – вдвічі. У той же час абсолютне поглинання йоду щитовидною залозою незмінне, що підтримує адекватний рівень основного обміну. Можливі транзиторні клінічні прояви, характерні для гіпертиреозу, що зникають після пологів (підвищення основного обміну, теплі кінцівки, пальмарна еритема, лабільність серцевої діяльності).

2. Гіпофіз і гіпоталамус

Секреція адренокортикотропного гормону (АКТГ). На ранніх термінах вагітності секреція адренокортикотропного гормону (АКТГ) значно знижена, в подальшому вона зростає разом з рівнем кортизолу плазми. У третьому триместрі рівень кортизолу порівняно з вихідним підвищений у 23 рази. Таким чином, відсутність блокади секреції факторів, схожих з АКТГ в плаценті, дає можливість формуванню наднирників плода.

Екстрагенітальні ефекти статевих гормонів

Ці ефекти різноманітні. Так, андрогени мають анаболічний ефект. Вони підсилюють синтез білка, що пояснює, зокрема, значний розвиток мускулатури у самців. Для прогестерону характерний катаболічний ефект. Прогестерон підсилює основний обмін, що супроводжується підвищенням порогових температур потовиділення і розширенням судин. Тому прогестерон підвищує базальну температуру тіла, тобто температуру вранці, у спокої. У взаємодії з іншими гормонами статеві стероїди впливають на ріст кісток. Під їх дією припиняється ріст завдяки окостенінню епіфізарних хрящів. При недостатності андрогенів гормон росту продовжує впливати на неокостенілі епіфізи, посилюючи ріст, що призводить до розвитку енухоідного гігантизму.

Гальмування овуляції

Гальмування овуляції може бути досягнуто шляхом введення естрогену і прогестерону, які на початку циклу гальмують секрецію ЛГ-РГ за допомогою негативного зворотного зв’язку. В результаті не виникає піку ЛГ і не відбувається овуляції. Цей механізм використовують при застосуванні деяких контрацептивних засобів. Менструальні кровотечі у жінок пов’язані з руйнуванням частини ендометрія матки. Воно виникає через два тижні після овуляції і відбувається при різкому зниженні рівня статевих гормонів.

Збільшення секреції мінералокортикоїдів

Збільшення секреції мінералокортикоїдів. В умовах фізіологічної гіперволемії рівні реніну, ангіотензиногена, ангіотензину та альдостерону при нормальній вагітності підвищені пропорційно концентрації естрогенів, в протидію натрійуретичному ефекту прогестерону. Секреція альдостерону наднирковими збільшується з 15 тижнів, а в III триместрі досягає 1 мг/сут. На тлі таких змін відбувається затримка рідини, збільшення ОЦК.

Особливості гормонального фону при вагітності:

Естрогени, АКТГ на пізніх термінах, кортизол в II і III триместрі, ТТГ на пізніх термінах. Посилення васкуляризації, гіперплазія щитовидної залози, кальцитонін, мінералокортикоїди. АКТГ в I триместрі, СТГ, ТТГ на ранніх термінах.

Синтез і секреція соматотропного гормону

Протягом всієї вагітності відбувається придушення синтезу соматотропного гормону. Такі зміни сприяють підтримці адекватної функції плаценти, забезпечення проліферативних процесів у тканинах материнського організму. Після пологів секреція соматотропного гормону повертається до норми і не залежить від лактації. Можливі транзиторні клінічні прояви, характерні для акромегалії, не завжди зникають після пологів.

Гормони щитовидної залози

ТТГ, Т3, Т4 – так позначають гормони, що відповідають за нормальну роботу щитовидної залози, можуть розповісти про її гіпо- чи гіперфункції.

Вузловий нетоксичний зоб

Вузловий (простий нетоксичний) зоб – дифузне або вузлове збільшення щитовидної залози, спорадично зустрічається в областях з відсутнім дефіцитом йоду. Функція щитовидної залози не змінена, звідси й назва «нетоксичний зоб».

Секреція тиреотропного гормону

У ранні терміни вагітності синтез тиреотропного гормону (ТТГ) пригнічений у зв’язку з підвищенням вмісту тиреоїдних гормонів під стимулюючим впливом хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). У більш пізні терміни стимуляція вироблення в печінці тиреоїдсвязываючого глобуліну під впливом естрогенів сприяє потенційному зниженню рівнів вільного трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4), що призводить до вторинного компенсаторного підвищення концентрації ТТГ, що виробляється гіпофізом матері. На тлі таких змін відбувається посилення васкуляризації і гіперплазії щитовидної залози, ступінь вираженості яких індивідуальна.

Статеве дозрівання

Статеві стероїди мають значний вплив на розвиток і дозрівання статевих клітин. Естроген стимулює синтез білка вітеллогеніна в печінці, який включається в ооцит і утворює жовток, необхідний для росту і розвитку ембріона. У дослідах на жабах, в ооцитах яких ще не почалося накопичення жовтка, показано, що введення естрадіолу вже через 12-24 години приводило до синтезу вітеллогеніна. Статевими стероїдами контролюється розвиток вторинних статевих ознак. Так, шлюбний наряд риб і інших тварин, розвиток рогів та інших утворень визначаються статевими стероїдами. Після видалення яєчників або сім’яників, які є джерелом статевих гормонів у різних тварин (від риб до ссавців), спостерігається зворотний розвиток вторинних статевих ознак самців (і навпаки). У період статевого дозрівання посилюється ендокринна активність гонад дівчаток і хлопчиків. Під впливом естрогенів і гестагенів у дівчаток та андрогенів у хлопчиків відбувається розвиток і дозрівання статевих органів. Тестостерон необхідний також для здійснення сперматогенезу.

Надпочечники

◦ Збільшення секреції кортизолу
Продукція кортизолу наднирковими залозами стійко
підвищена з 12 тижнів вагітності аж до пологів і пов’язана з
активацією обміну речовин і збільшенням вмісту
холестерину.
У вагітних відбувається втрата добового ритму секреції
кортизолу, підвищення вмісту загального кортизолу в зв’язку
зі стимуляцією вироблення транскортина (при вагітності
концентрація гормону подвоюється).
Матка і децидуальної оболонки конвертують неактивний
кортизол в активний. Концентрація кортизолу в міометрії
зростає в 9 разів, тоді як в плазмі крові – в 3 рази.
Даний процес сприяє порушенню толерантності до
вуглеводів, відкладенню жиру, утворенню розтяжок (стрій)
на шкірі.

Гормони материнства

Гормони гіпофіза грають величезну роль при вагітності. Це ендокринна залоза, яка розташовується в гіпоталамічному відділі головного мозку. При пологах в кров жінки потрапляє гормон окситоцин, завдяки гіпофізу. Він стимулює скорочення матки. Після пологів активно синтезується гормон пролактин – при його нестачі жінка не може повноцінно годувати дитину грудьми.