Апоплексія яєчника – код за МКХ 10

admin

Розподіл патологій за типами

Апоплексією яєчників страждають тільки жінки репродуктивного віку. Процес розриву кісти і самого органу тісно пов’язаний з виробленням яйцеклітин. Якщо з яких-небудь причин функціонування жіночої репродуктивної системи порушується, то виникає ризик появи новоутворення. Якщо вчасно не діагностувати дані патології, то це загрожує розривом кіст і яєчника. В особливо важких випадках апоплексія ускладнюється внутрішньочеревною кровотечею і перитонітом.

Класифікація хвороб 10-го перегляду виділяє такі підвиди апоплексичного поразки:

№83.0. Цим позначенням кодуються фолікулярні кісти. Усередині цього підвиду розрізняють геморагічні фолікулярні кісти і кісти Граафова фолікула.
№83.1. Так позначають кісти жовтого тіла. Їх ще називають геморагічними новоутвореннями жовтого тіла.
№83.2. В цей підвид увійшли такі новоутворення, як ретенційна і проста кіста яєчника. Все неуточнені новоутворення, які нагадують кістозне порушення, теж входять в цей підвид.

Всі перераховані вище підвиди утворюють 1 велику групу, іменовану незапальними ураженнями яєчника, маткової труби та широкої зв’язки матки. Подібні патології можуть мати серйозні негативні наслідки для жінки, тому терапію потрібно починати своєчасно. При перших тривожних симптомах потрібно терміново звертатися до лікаря. Апоплексію яєчника і новоутворень добре видно на УЗД. Щоб перевірити наявність внутрішньочеревної кровотечі, лікар робить прокол черевної порожнини через піхву (пункцію). Якщо вчасно звернутися за професійною медичною допомогою, то можна уникнути оперативного втручання.

Класифікація інших видів кіст

Не всі кісти яєчників безпосередньо пов’язані з роботою внутрішніх статевих органів. У деяких випадках виявити причину їх появи неможливо, хоча вплив надають менструальний цикл і з’явилася симптоматика. Така кіста яєчника має код МКБ 10 N83.2. Даний код включає наступні види утворень:

Ендометріоїдна, що з’явилася через розростання тканин слизової матки в яєчник;
Дермоїдна кіста, що містить частинки зубів, волосся, шкіри;
Параоваріальна, що відбувається з придатка яєчника;
Муцинозна – кіста, наповнена слизом, має швидке зростання і схильність до переродження в злоякісне новоутворення.

Фахівці з онкології відрізняються європейською якістю, міжнародним досвідом роботи і співпрацею з закордонними колегами. У лікарнях працюють висококласні фахівці, які застосовують інноваційні технології в діагностиці та лікуванні утворень яєчника. Індивідуальний підбір медикаментозних засобів враховує особливості перебігу захворювання, що сприяє ефективному позбавленню від недуги. Медперсонал завжди готовий допомогти пацієнтам з рішенням будь-яких труднощів. Передбачена реабілітаційна програма, спрямована на швидке одужання і повернення до колишнього способу життя. Записатися на прийом і консультацію можна за телефоном.

Незапальні ураження яєчників (N83)

Представниками цієї групи захворювань є:

фолікулярна кіста яєчника (N83.0);
кіста жовтого тіла (N83.1);
інші та неуточнені кісти яєчника (N83.2):
- ретенційна кіста яєчника;
- дермоїдна кіста яєчника і т.д.

Фолікулярні кісти

Новоутворення такого виду зазвичай мають тонкі гладкі стінки і позбавлені камер і перегородок. Розмір фолікулярних кіст коливається від 2 до 7 см, хоча іноді зустрічаються і більші порожнини. Найчастіше вони вражають один з яєчників, але незалежно від того, чи буде виявлена кіста правого або лівого яєчника, код за МКХ 10 вона все одно матиме N83.0, так як формується з розкрившегося фолікула.

Фолікулом називають своєрідний міхур, в рідкому вмісті якого зріє яйцеклітина. Під дією гормонів його стінки руйнуються, і яйцеклітина виходить назовні, починаючи свій шлях по фаллопієвих трубах в порожнину матки. Саме вихід яйцеклітини з фолікула, що лопнув, і називається овуляцією, в момент настання якої жінка може завагітніти. На його місці формується жовте тіло, яке продукує нову порцію гормонів, що підтримують жіноче здоров’я.

Але іноді через нестачу гормонів фолікул залишається цілим. У таких ситуаціях він залишається в яєчнику і починає рости за рахунок накопичення рідкого секрету, тим самим трансформуючись в кісту.

Таким чином, причини формування фолікулярної кісти яєчника можуть критися в наявності патологій органів ендокринної системи або запальних захворювань гінекологічного характеру. Тому зіткнутися з цією проблемою може будь-яка жінка дітородного віку.

Під впливом фізичних навантажень або інших чинників цілісність стінок кровоносних судин, що живлять кісту, може порушуватися. У таких випадках говорять вже про наявність геморагічної кісти яєчника, що є ускладненням, які вимагають термінового лікування.

Кісти жовтого тіла

Жовте тіло являє собою тимчасову залозу, утворену на місці розрушившогося фолікула. Воно продукує прогестерон – гормон, необхідний для настання і нормального протікання вагітності.

Якщо запліднення не відбувається, жовте тіло розсмоктується, але через наявність тих чи інших патологій іноді цього не відбувається, внаслідок чого утворюється кіста. Тому зіткнутися з такою проблемою можуть переважно жінки дітородного віку.

Подібні новоутворення зазвичай однокамерні, а їх розміри не перевищують 8 см. Як правило, кісти жовтого тіла самостійно розсмоктуються протягом 2-3 менструальних циклів або після настання вагітності, хоча в певних випадках потрібне проведення гормональної терапії або хірургічне видалення новоутворення.

Як і в разі фолікулярної кісти, в тканини жовтого тіла також може відбуватися крововилив. Результатом цього стане формування геморагічної кісти, що вимагає негайного лікування.

Ретенційні кісти

Ретенційні кісти називають округлі новоутворення з безбарвною або дещо синюватою оболонкою, що виникають в залозах або їх протоках. Вони можуть бути вродженими або набутими.

У першому випадку причиною формування кісти є зрощування проток залоз ще під час внутрішньоутробного розвитку дівчинки.
У другому випадку вони є наслідком закупорки вивідної протоки згустком секрету, рубцем або стороннім тілом.

Як би там не було, накопичення рідини призводить до розтягування стінок залози і формування кісти. Тобто в цю категорію новоутворень потрапляють:

фолікулярні;
параоваріальні;
кісти жовтого тіла.

Таким чином, поставити діагноз “ретенційна кіста яєчника” і привласнити код за МКХ 10 N83.2 лікар може при виявленні порожнинного новоутворення в тканинах органу, точно встановити характер якого з тих чи інших причин неможливо.

Група ризику

До групи ризику відносяться жінки, які мають проблеми зі здоров’ям або інші чинники, що сприяють порушенню роботи статевих органів:

порушення гормонального фону;
нерегулярність менструального циклу;
ожиріння;
діабет;
хвороби органів малого таза;
аборт і інші подібні гінекологічні маніпуляції.

В даних випадках великий ризик виникнення утворень на яєчниках. Зазвичай виявляються функціональні кісти, що розвиваються на тлі змін рівня гормонів.

Чи може у жінки лопнути кіста яєчника

Розрив кісти яєчника може виникнути в будь-який момент. Імовірність патології при деяких станах:

вагітність – ризик апоплексії зберігається; вона може відбутися при надмірному тиску зростаючого плоду на матку або через порушений рівень гормонів, тому при розмірі освіти більше 8 см потрібна операція;
період менструації – в цей час кіста схильна до зменшення або повного зникнення, тому ймовірність її розриву мінімальна при відсутності фізичних навантажень і статевих актів;
сексуальний контакт – при інтимній близькості ризик апоплексії значно збільшується у зв’язку з інтенсивним механічним впливом і припливом крові до статевих органів;
травма живота і малого таза – при травмуванні яєчника і прилеглих органів ймовірність виникнення патології висока, особливо при великих розмірах освіти;
підняття важких предметів та надмірні спортивні навантаження – сприяють збільшенню внутрішньочеревного тиску, що при тривалому збереженні цього стану призводить до лопання кісти;
порушення гормонального фону – провокує збій менструального циклу і відсутність овуляції, що загрожує швидким зростанням великої кількості утворень, здатних лопнути при зовнішніх впливах;
порушення згортання крові – дана патологія становить небезпеку при розриві у вигляді значної крововтрати.

Найчастіше до апоплексії кісти яєчника призводить одночасно кілька чинників, тому при наявності одного з них слід дотримуватися обережності при фізичних навантаженнях та регулярно відвідувати гінеколога для контролю стану здоров’я.

Причини розриву кіст

Причинами розриву кіст є: зміна в структурі оболонок, підвищення тиску всередині порожнин, порушення кровообігу, згортання крові і стану кровоносних судин в кістах. Фактори, що сприяють виникненню такої патології, підрозділяють на внутрішні та зовнішні.

До зовнішніх факторів, які можуть стати причиною розриву кісти, відносяться:

підвищення внутрішньочеревного тиску при піднятті важких предметів, а також при виконанні спортивних вправ, пов’язаних з різкими змінами положення тіла;
порушення кровообігу в яєчниках після травм живота;
механічне пошкодження кіст при статевому акті, перерваний статевий акт.

Внутрішніми причинами розриву кісти яєчника можуть стати зміни структури судин і тканин в результаті запальних процесів в яєчнику або інших органах сечостатевої системи. Виникненню патології також сприяє перекручування ніжки кісти, порушення гормонального балансу, що приводить до зростання новоутворення і витончення його стінок.

Причинами руйнування кісти стають:

ендокринні порушення, що виникають в результаті збою в роботі гіпофіза і гіпоталамуса, де виробляються гормони, що регулюють вироблення жіночих статевих гормонів в яєчниках;
гормональний дисбаланс, що виникає після штучного переривання вагітності;
порушення циклу, пов’язані з рясними менструаціями або матковими кровотечами між ними, подовженням першої фази менструального циклу (при недостатньому виробленні прогестерону або надлишковій вироблення естрогену в яєчниках);
варикозне розширення вен;
порушення кровообігу в органах малого таза через їх опущення, загин матки, утворення спайок або рубців;
застосування гормональних контрацептивів, що сприяють придушенню овуляції.

Посиленню кровотечі при розриві судин кісти яєчника сприяє прийом антикоагулянтів (наприклад, аспірину) або лікарських препаратів, побічною дією яких є порушення згортання крові (деякі антибіотики, антидіабетичні та інші засоби).

Розрив фолікулярної кісти яєчника – ознаки

При розриві фолікулярної кісти яєчника виникають виражені і болісні симптоми. Жінка відчуває нестерпний біль нападів, може втратити свідомість. Патологія супроводжується запамороченням, нудотою, слабкістю, зблідненням або посинінням шкірних покривів.

Фолікулярна кістозне утворення зазвичай лопається через підвищене фізичне навантаження, занадто активний статевий акт, вагітність. Розрив викликає анемію, безпліддя, перитоніт, формування спайок в черевній порожнині і тканинах малого таза. Для терапії фолікулярної кісти використовуються препарати, які нормалізують концентрацію статевих гормонів.

Симптоми, що дозволяють розпізнати небезпечне ускладнення

Як зрозуміти, що лопнула кіста яєчника? Характерних симптомів, що вказують на цей стан, немає. Розрив освіти нагадує по клінічній картині інші ускладнення, і вся схожа симптоматика потрапляє під назву «гострий живіт». У гінекології особливу увагу звертають на такі ознаки:

Раптовий сильний біль в нижній частині живота. Больовий синдром локалізується з одного боку в залежності від того, на якому яєчнику розташовувалося утворення. Біль виникає посеред повного благополуччя або відразу після активних занять спортом, фізичного навантаження, інтимної близькості;
Порушення перистальтики кишечника. У більшості випадків розвивається запор, але можлива і діарея;
Утруднене сечовипускання аж до гострої затримки сечі;
Кров’янисті виділення з піхви (мізерні або помірні);
Виражена слабкість аж до втрати свідомості;
Запаморочення.

Біль є першою ознакою цієї патології. За відгуками жінок, які перенесли це стан, відчуття схоже на сильний удар гострим предметом. Пацієнтки описують це так: «Всередині нібито щось обірвалося, а потім з’явився різкий і нестерпний біль внизу живота. Болю було так багато, що хотілося лізти на стіну». Неприємні відчуття віддають в поперек і промежину, можуть йти вниз на стегно. Як правило, напад триває від кількох хвилин до півгодини, після чого біль дещо вщухає.

Першим симптомом розриву кісти є різкий біль внизу живота.

Біль при розриві кісти яєчника практично завжди виникає раптово. Вкрай рідко жінки відзначають появу незначної хворобливості в паховій області або внизу живота напередодні нападу. Такі симптоми пов’язані з поступовим надривом капсули утворення і початком кровотечі.

Кров’янисті виділення з піхви є ключовим ознаком апоплексії яєчника, що виникла на тлі розриву кісти. Виділення практично завжди мізерні і помірні – рясна кровотеча для цієї патології не характерно. Крововтрата зменшується після стихання болів.

Важливо знати

Зменшення неприємних симптомів – не привід залишатися вдома. Навіть якщо біль пішла, слід якомога швидше звернутися до лікаря. Розрив кісти яєчника тягне за собою розвиток небезпечних для здоров’я і життя ускладнень.

При огляді звертають на себе увагу такі симптоми:

Блідість шкірних покривів і видимих {visible} слизових оболонок;
Холодний піт;
Незначне підвищення температури тіла;
Прискорене серцебиття;
Зниження артеріального тиску;
Здуття і болючість в нижній частині живота.

Всі ці ознаки дозволяють зрозуміти, що в організмі розвивається патологічний процес, і викликати лікаря. При первинному огляді гінеколог оцінює стан пацієнтки і передбачає апоплексію яєчника. Подальша діагностика полягає в застосуванні інструментальних методів, в тому числі УЗД і лапароскопії.

Діагностична лапароскопія застосовується для уточнення діагнозу апоплексії яєчника і диференціації його від інших патологій.

Важливо знати

Розрив кісти яєчника не проходить непоміченим і завжди супроводжується появою характерних симптомів. Виразність ознак патології може бути різною і залежить від інтенсивності внутрішньочеревної кровотечі та індивідуального порога чутливості.

Повторні болі при розриві кісти яєчника виникають рідко і говорять про розвиток ускладнень.

Розрив кісти яєчника: код по МКБ 10

За загальновизнаною медичною класифікацією не запальні ураження придатків матки кодуються N83. До цієї категорії відносяться всі різновиди кіст і ускладнення хвороби. Фолікулярні пухлини позначаються N83.0, розрив кісти жовтого тіла яєчника – N83.1. Код N83.2 включає інші та неуточнені типи бульбашок придатків.

Важливо! Ця градація використовується виключно для медичних працівників і документації, в тому числі лікарняних листах.

Протипоказання до хірургічного втручання

Оперативні втручання протипоказані в наступних випадках:

гіпертонія;
інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів;
цукровий діабет;
інфаркт міокарда в анамнезі;
онкологічні процеси в інших органах;
серцева недостатність.

Протипоказаннями до лапароскопії є всі перераховані вище випадки, а також ожиріння високого ступеня, гнійні ураження шкіри живота, спайки в черевній порожнині, рясна кровотеча, великий розмір освіти.

Розрив кісти і вагітність (а також про наслідки для плода)

Вагітність є провокуючим фактором для розвитку такого ускладнення. Зростаюча матка зміщує органи таза, і на цьому тлі може статися раптовий розрив пухлиноподібного утворення. Стан супроводжується появою різкого болю внизу живота і іншими характерними симптомами. Визначення цієї патології у майбутніх мам утруднено у зв’язку з особливою прихильністю матки, тому нерідко діагноз вдається поставити тільки при лапароскопії.

Розрив кісти яєчника може статися і під час вагітності.

Під час вагітності операція при розриві кісти проводиться переважно лапароскопічним доступом. Після маніпуляції призначаються препарати, що знижують тонус матки і покращують кровообіг в плаценті. Операція може спровокувати викидень або передчасні пологи, однак відмова від лікування не менш небезпечний і може коштувати жінці життя.

Діагностичний пошук: як не пропустити небезпечну патологію

Для діагностики розірваної кісти яєчника застосовуються такі методи:

гінекологічний огляд

При бімануальному дослідженні лікар звертає увагу на стан матки і придатків. Патологія супроводжується різким болем, тому часто пацієнтка не надає можливість лікарю оглянути себе. Якщо лікарю все ж вдається провести пальпацію придатків, він зауважує їх деяке збільшення. Важливо пам’ятати, що вагінальне дослідження саме по собі може спровокувати розрив капсули кісти і привести до погіршення стану.

Ультразвукове дослідження

УЗД є найбільш інформативним методом первинної діагностики патології. Ехографічну картину оцінюють з урахуванням дня менструального циклу. Діагностика проводиться в порівнянні з неушкодженим яєчником. УЗД дозволяє виявити кісту і дізнатися, що вона лопнула, за наявністю вільної рідини в малому тазу.

Ультразвукове дослідження – один з найбільш інформативних методів діагностики лопнутої кісти яєчника.

кульдоцентез

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви допомагає підтвердити діагноз. Наявність світлої рідини або геморагічного вмісту (крові) свідчить про апоплексію яєчника і побічно вказує на розрив кісти. Процедура проводиться під місцевою або загальною анестезією. Маніпуляція болюча, але інформативна. Виявлення вільної рідини в черевній порожнині – привід для екстреної операції.

Лабораторні дослідження

В діагностиці розірваної кісти і її ускладнень мають значення такі тести:

Загальний аналіз крові. На користь кровотечі говорить зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів – лабораторні ознаки анемії. При запальному процесі в черевній порожнині в крові відмічається підвищення числа лейкоцитів і прискорення ШОЕ;
Показники системи згортання крові на початкових етапах захворювання залишаються в межах норми. Контроль гемостазу допомагає відстежити розвиток ускладнень на тлі прогресуючого кровотечі.

лапароскопія

Ендоскопічне дослідження порожнини таза має високу точність і в 98% випадків дозволяє визначити розрив кісти яєчника.

Хірургічна картина:

Нормальні розміри матки;
Скупчення крові в малому тазу (в тому числі зі згустками);
Збільшення яєчника в розмірах за рахунок кісти;
Кіста з ознаками розриву капсули. Вміст освіти знаходиться за його межами.

Виявлення цих ознак дає можливість поставити точний діагноз і почати лікування.

Диференціальна діагностика розриву кісти яєчника проводиться з такими захворюваннями:

Ектопічна вагітність – стан, при якому ембріон розташовується за межами матки;
Піосальпінкс – гнійне запальне захворювання придатків;
Перекрут ніжки кісти яєчника;
Ниркова колька;
Гострий апендицит;
Кишкова непрохідність в результаті формування спайок, пухлини, гельмінтозу;
Перфоративна виразка шлунка.

Всіх жінок, що надходять в хірургічне відділення, обов’язково повинен оглядати гінеколог. Відрізнити напад апендициту від розриву кісти яєчника буває досить складно. Остаточний діагноз нерідко ставиться тільки після лапароскопії.

Випадок з практики

Пацієнтка М, 27 років, поступила в приймальне відділення хірургічного відділення зі скаргами на різкий біль у правій клубовій області, нудоту, блювоту, затримку сечовипускання. При лапароскопії були виявлені ознаки підгострого апендициту. Запалений червоподібний відросток був видалений, проте контрольного огляду порожнини таза не проводилося. Після операції стан жінки не покращився, болі наростали. Спільний огляд хірурга та гінеколога і повторна лапароскопія виявили розрив кісти яєчника і скупчення крові в черевній порожнині. Була проведена аднексектомія, ревізія операційної рани, встановлений дренаж. Після видалення ураженого яєчника разом з кістою жінка пішла на поправку. Таким чином, в цій ситуації лікарям довелося зіткнутися відразу з двома небезпечними станами – апендицитом і розривом кісти яєчника, і без лікування кожне з захворювань могло призвести до перитоніту.

Принципи оперативного лікування при розриві кісти яєчника

При підозрі на патологію придатків, появі ознак гострого живота і внутрішньочеревної кровотечі необхідно:

Забезпечити жінці повний спокій;
Викликати швидку допомогу;
Транспортувати пацієнтку виключно на каталці.

При «гострому животі» жінку необхідно транспортувати тільки на каталці.

Консервативна терапія при клініці гострого живота не проводиться. Жінка надходить в приймальне спокій гінекологічного стаціонару або хірургічного відділення, де проводиться вся необхідна діагностика і підготовка до екстреної операції.

Хірургічне втручання при розриві кісти яєчника проводиться лапароскопічним або лапаротомного доступом. Вибір методу визначається можливостями клініки і станом пацієнтки. Пріоритет віддається лапароскопії. Цей доступ дозволяє провести всі необхідні маніпуляції з мінімальним пошкодженням здорових тканин і дає можливість швидко відновитися після операції.

Обсяг операції буде залежати від поширеності патологічного процесу:

Якщо жінка звернулася за допомогою вчасно, можливо щадне втручання: висічення лопнула кісти з відновленням цілісності придатків;
Резекція яєчника – висічення частини органу – виконується тоді, коли після розриву кісти залишаються інтактні тканини;
При масивному крововиливі і некрозі показано видалення яєчника – аднексектомія.

Важливо знати

Під час лапароскопії проводиться обов’язковий огляд маткових труб і матки, другого яєчника, апендикса. При виявленні супутньої патології кишечника показана консультація хірурга і розширення обсягу операції.

Етапи лапароскопічного втручання:

Огляд органів таза;
Зупинка кровотечі з розірваної кісти: коагуляція або ушивання тканин;
Витяг згустків крові з черевної порожнини;
Промивання черевної порожнини антисептичними розчинами;
Ревізія яєчника і оцінка його життєздатності. Вирішення питання про обсяг втручання;
За свідченнями – резекція яєчника або аднексектомія.

Якщо розірвалася кіста яєчника, операція не відкладається. При важкому стані жінки проводиться попередня підготовка, ведеться інфузійна терапія. Можливо интраоперационное переливання крові при рясної крововтрати.

Кіста жовтого тіла

Кіста жовтого тіла яєчника має код МКБ N 83.1. Формується після овуляції в результаті дії лютеїнізуючого гормону (гормон гіпофіза). У нормі, при відсутності вагітності, жовте тіло самостійно розсмоктується. Якщо цього не відбувається, то на яєчнику під впливом різних причин може з’явитися кіста. Кіста жовтого тіла є однокамерною, наповненою серозною рідиною новоутворенням, але формується воно в іншому періоді менструального циклу – на другому етапі. Розмір кісти зазвичай становить 6-8 см.

Основні причини розвитку:

Гормональні порушення;
Тривалі запальні захворювання органів малого таза (ендометрит, сальпінгоофорит);
Порушення функції яєчників;
Порушення правил прийому засобів екстреної контрацепції;
Штучне переривання вагітності.

Симптоми кісти жовтого тіла:

Болі внизу живота, що виникають після посилених фізичних навантажень і після статевого акту;
Прискорене сечовипускання;
Нудота, блювота;
Здуття живота;
Порушення менструального циклу;
Підвищення температури;
Неприємні відчуття в молочних залозах.

У ряді випадків можливий безсимптомний перебіг патології.

Проведення діагностики

Запідозрити наявність розриву яєчника можуть лікарі після проведення опитування та огляду пацієнтки. Диференціальний діагноз з іншими гострими хірургічними патологіями можливий тільки після проведення лабораторних, інструментальних та апаратних досліджень, а саме таких, як:

гінекологічний огляд;
ультразвукова діагностика;
лапароскопія;
пункція склепіння піхви;
аналіз крові.

Гінекологічний огляд дозволяє виявити пульсацію судин в області склепіння піхви, хворобливість і вибух заднього зводу, якщо кровотеча було інтенсивним. Ультразвукова діагностика показує наявність рідини в черевному просторі. Пункція дає можливість отримати серозне вміст або кров на аналіз. Це також свідчить про розрив. За аналізом крові можна виявити анемію і лейкоцитоз.

За допомогою томографії визначається, чи є на яєчнику кіста, або це інші новоутворення в області очеревини. Може також знадобитися консультація ендокринолога. Зазвичай це потрібно при наявності підозр на перебіг гормональних порушень. Остаточно визначитися з постановкою діагнозу допоможе лапароскопія.

Види кіст яєчника, схильних до розриву

Функціональні види кіст:

Фолікулярна. Проходить самостійно за 2-3 місяці, присутня безсимптомно. Виникає внаслідок порушення менструального циклу. Розрив фолікулярної кісти яєчника супроводжується такими симптомами, як блювота і різкі болі внизу живота.
Жовтого тіла. Розсмоктується самостійно, розвивається при відсутності регресу самого жовтого тіла. При її апоплексії у пацієнтки різко знижується артеріальний тиск, відзначається блідість шкірних покривів.

Нефункціональні освіти найбільш небезпечні, їх розрив супроводжується яскравим проявом симптомів. В результаті можливе поява безлічі негативних наслідків. Основні їх види:

Ендометріоїдна. Утворюється при перебігу ендометріозу, складається з коричневої рідини, що включає в себе домішки крові.
Муцинозна. З високою ймовірністю переростає в онкологічне захворювання. Складається з безлічі відсіків, заповнених слизом. Еластична, здатна досягати великих розмірів.
Дермоїдна. Утворюється ще до народження, є наслідком порушень розвитку плода в утробі. Складається з жиру, тканин тіла, волосся, нігтів.
Карцинома. Злоякісне утворення, вважається найбільш небезпечним видом.

На тлі тривалого перебігу ендометріозу ендометріоїдна кіста яєчника здатна мимовільно розриватися, що супроводжується сильними больовими симптомами та різким погіршенням стану.

Для лікування нефункціональних кіст потрібне оперативне втручання.

Реабілітація після операції: як зберегти репродуктивне здоров’я

Відновлювальний період після хірургічного лікування має величезне значення. Від того, як пройде реабілітація, багато в чому залежить здатність жінки до дітородіння в майбутньому.

Для профілактики ускладнень призначаються такі препарати:

Антибіотики широкого спектра дії для попередження інфекційного процесу. Курс терапії становить 5-7 днів;
Препарати, що перешкоджають утворенню спайок (Лонгидаза та ін.);
Засоби для відновлення гормонального фону: комбіновані оральні контрацептиви на 3 місяці. Пріоритет віддається низькодозованим засобам (Ярина, Ліндинет 30, Регулон та ін.);
Фізіотерапія: ультразвук, електростимуляція маткових труб, лазерна дія, УВЧ. Фізіолікування перешкоджає формуванню спайок в органах тазу.

Лист непрацездатності видається на 7 днів після лапароскопії і на 12 днів після порожнинної операції. Термін лікарняного може бути збільшений при розвитку ускладнень.

Після операції забороняється:

Вести статеве життя;
Піднімати тяжкості (більше 3 кг);
Відвідувати сауну, басейн, засмагати на пляжі і в солярії.

Під час відновного періоду після операції заборонені теплові процедури, в тому числі і відвідування сауни.

Обмеження накладаються на 3-4 тижні.

Всі жінки, які перенесли розрив кісти яєчника, повинні спостерігатися у гінеколога за місцем проживання. Контрольний огляд призначається через 1, 3 і 6 місяців після хірургічного втручання. Планувати вагітність можна через 3-6 місяців після операції. Перед зачаттям дитини незайвим буде зробити УЗД малого таза.

Прогноз при розриві кісти яєчника безпосередньо залежить від часу звернення до лікаря. Чим раніше жінка потрапить до приймального покою гінекологічного відділення, тим більше у неї шансів зберегти здоров’я і життя. При пізньому візиті до лікаря підвищується ймовірність розвитку небезпечних ускладнень, і зберегти яєчник при такому розкладі вдається далеко не завжди.

Відновлення після операції

Після хірургічного втручання пацієнтці призначаються антибіотики, протизапальні, знеболюючі засоби, імуномодулятори та вітамінні комплекси. Необхідно дотримуватися дієти – приймати тільки рідкі супи та каші, киселі, морси, відварені на пару фрукти і овочі. Надалі ці обмеження поступово знімаються.

Для прискорення загоєння швів рекомендується носити спеціальний післяопераційний бандаж. Повне відновлення організму наступає через 3-4 тижні після втручання. У цей період слід виключити будь-які фізичні навантаження, статеві контакти, підйоми тягарів. У перший тиждень рекомендується дотримуватися постільного режиму.

Лікування розриву кісти яєчника

Апоплексія входить в МКБ-10, має код №83. Розрив кісти яєчника визначається як тріщина в тканині довжиною до 1 см, з якої випливає, поступово густіючи, кров. Якщо апоплексія больова, а не геморагічна, то місце розриву швидко затягується, кровотеча припиняється.

В цьому випадку, при позитивному стані пацієнтки, нормальних гемодинамічних показниках, відсутності рідини і скупчень крові на моніторі ультразвукового апарату лікування полягає в дотриманні постільного режиму, прийомі анальгетиків, спазмолітиків, коагулянтів. Нерідко лікар радить жінці прикладати до нижньої частини живота якийсь холодний предмет.

Операція ж проводиться тільки при повторному нападі болю, а також при геморагічному типі апоплексії, коли фізичне стан пацієнтки різко погіршується через рясний вилив крові в черевну порожнину. Хірургічне втручання в сучасних клініках здійснюється найчастіше методом лапароскопії.

Дана процедура дозволяє не тільки з мінімальними наслідками видалити кістозне освіту, але й провести діагностику захворювання. Хірург повинен переконатися, що має справу саме з розривом кісти яєчника, а не з запаленням маткових придатків, апендицитом, дивертикулезом товстої кишки, позаматковою вагітністю та іншими патологіями.

Якщо за допомогою лапароскопії видалити пошкоджену пухлину не можна через спайок в черевній порожнині, сильної кровотечі, стрімко погіршуючого стану організму, то лікар застосовує лапаротомію – робить розріз на передній стінці живота. Кров зупиняється методом електрокоагуляції розірваних капілярів, на тріщину накладається шов.

Вам може бути цікаво:

Які є протипоказання при кісті яєчника;
Симптоми перекручення ніжки кісти яєчника;
Як проходять місячні після видалення кісти.

Як проводять лапароскопію:

Фактори виникнення і клінічна картина

Хвороба ніколи не виникає сама по собі. До розриву яєчника призводить безліч факторів. Вкрай важливо дізнатися, чому виникла така патологія, перш ніж починати її лікування. Це стане запорукою того, що подібна ситуація не повториться в майбутньому. Жінка повинна розповісти лікарю, коли вона відчула перші симптоми і що призвело до пошкодження яєчника. До формування і розриву кісти та самого яєчника наводять такі чинники:

неправильна овуляція;
удари або поштовхи в нижню частину живота;
падіння;
підняття важких предметів;
тривалі уповільнені запальні процеси;
позаматкова вагітність (коли запліднена яйцеклітина кріпиться на яєчнику);
грубий статевий акт.

Раптова апоплексія має характерні симптоми. Сучасна медицина виділяє такі прояви раптового розриву:

різкі болі внизу живота;
помилкові позиви до спорожнення сечового міхура або прямої кишки;
нудота і блювота;
підвищена сухість у роті;
запаморочення;
втрата свідомості;
лихоманка;
задишка і т.д.

Досить часто апоплексію діагностують після статевого акту. Якщо у жінки є новоутворення, то поштовхи під час сексу сприяють його розриву. Спочатку біль практично не відчутна. Коли кров починає заповнювати черевну порожнину, жінка завжди відчуває різкий біль, її може нудити. Іноді спостерігається втрата свідомості. У подібних ситуаціях потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Можливі ускладнення та наслідки патології

Виникнення наслідків в тому випадку, якщо кіста яєчника лопнула, необов’язково. При своєчасному медичному втручанні можна уникнути таких станів:

сильний больовий шок;
важкий ступінь анемії;
видалення яєчника;
безпліддя;
розвиток онкологічних процесів;
спайки в малому тазу;
гнійний перитоніт – обширне запалення в черевній області.

У найбільш важких випадках можливий летальний результат.

Що відбувається, коли лопається кіста на яєчнику

Під час розриву відзначається порушення цілісності оваріальних тканин різного ступеня. У момент ушкодження пацієнтка відчуває різкий біль, яка зосереджена з боку ураження. При незначному обсязі поразки ознаки. У важких випадках апоплексії спостерігається кровотеча у черевну порожнину.

Кіста жовтого тіла правого і лівого яєчника

Ступені тяжкості стану

При розриві кісти можливе виникнення стану різного ступеня тяжкості.

Легка ступінь. Крововтрата при розриві кісти становить не більше 150 мл.

Середня ступінь. У черевну порожнину потрапляє 150-500 мл крові.

Важка ступінь. У порожнину малого таза випливає більше 500 мл крові.

Залежно від того, які симптоми переважають, розрізняють кілька форм розриву кісти:

Больова, при якій відбувається скупчення крові під оболонкою, що лопнула кісти, причому довжина пошкодженої ділянки становить менше 1 см. Кров швидко згортається, утворюється згусток, що перешкоджає подальшому її витікання. Тиск згустку на тканини яєчника викликає роздратування больових рецепторів. Крововтрата в область очеревини при пошкодженні стінки кісти мінімальна.
Анемічна. Кров в основному виливається в черевну порожнину. Переважають симптоми крововтрати.
Змішана. Поєднуються обидві форми.

Заходи профілактики

Уникнути розриву кісти яєчника досить складно. Немає жодних чітких рекомендацій, що дозволяють гарантовано позбавити жінку від такого небезпечного ускладнення. Знизити ризик розвитку ускладнень допомагають нескладні правила:

Своєчасне лікування кісти яєчника. Відмова від операції загрожує зростанням освіти, що збільшує ймовірність його розриву;
Зниження фізичної активності при наявній кісті;
Відмова від інтимної близькості під час овуляції (актуально для фолікулярних кіст).

На думку головного гінеколога Адамян Л. В., всім жінкам, які мають кісту яєчника, необхідно приймати КОК з профілактичною метою. Оральні контрацептиви сприяють регресу освіти і знижують ризик розвитку ускладнень. Курс терапії становить 3 місяці. Якщо після закінчення цього терміну кіста жевріє, показано оперативне лікування.

Характеристика больових відчуттів

У більшості випадків апоплексія характеризується різким болем в правій або лівій частині живота, але деякі симптоми можуть відрізнятися в залежності від виду освіти. Наприклад:

Кіста жовтого тіла лопається досить рідко, так як має міцну оболонку. Якщо все-таки розрив стався, то внизу живота жінка відчує пекучий біль, з’явиться посилене потовиділення, слабкість, переднепритомний стан. Весь вміст новоутворення потрапляє в черевну порожнину і відбувається інтоксикація організму.
При розриві фолікулярної кісти у жінки різко знижується артеріальний тиск, з’являється гострий біль внизу живота, може спостерігатися ціаноз.
Ендометріоїдне утворення має властивість не тільки перероджуватися з доброякісного в злоякісне, але й лопатися. Для її розриву характерна гостра біль, блювота, слабкість.

Фахівці виділяють три типи больових відчуттів при апоплексії кісти:

легкий тип – характерна нетривала слабка біль в животі, легка нудота;
середній тип – з’являються ознаки внутрішньої кровотечі, сильний біль в животі;
важкий тип – жінка відчуває больовий шок, непритомніє.

Апоплексія яєчника і розрив кісти – в чому різниця?

Апоплексія – це раптове крововилив в яєчник без пошкодження його цілісності. У національному керівництві для лікарів-гінекологів в синоніми апоплексії числиться розрив кісти яєчника. У міжнародній класифікації хвороб ці захворювання також йдуть під одним кодом. На частку апоплексії доводиться до 17% всіх випадків гострого живота в гінекології (і до 2,5% серед усіх причин внутрішньочеревної кровотечі).

Розрив кісти яєчника є однією з причин апоплексії, але не єдиною. До крововиливу можуть привести й інші стани (запальні процеси в органах таза, спайкова хвороба, здавлення судин пухлиною і т.д.).

На замітку

Імовірність крововиливу в яєчник підвищується на тлі прийому антикоагулянтів. У всіх жінок, які тривалий час приймають подібні препарати, при симптомах гострого живота необхідно в першу чергу виключити апоплексію.

Жінці з кістою яєчника слід з обережністю приймати препарати, що розріджують кров.

Клінічна картина апоплексії однакова при розриві кісти і інших факторах, що викликали цей стан. На початкових етапах діагностики з’ясувати точну причину крововиливу неможливо. Ось чому в історії хвороби спочатку може стояти діагноз «апоплексія яєчника», і тільки після операції до нього додасться позначка про розрив кісти.

Клінічні прояви

Основні симптоми розриву кісти яєчника – це:

Різка, раптова біль, пов’язана з крововиливом у тканину яєчника, з розтягуванням і розривом його білкової оболонки, з подразненням очеревини кров’ю, а також з ішемією (порушенням кровопостачання) в зоні кровопостачання відповідної овуляторної артерії. Ішемія настає внаслідок компенсаторного спазму артерії. Біль з’являється в нижніх відділах живота, рідше в області нижче пупка. Вона може віддавати в пахову зону, внутрішню поверхню стегна, в поперекову ділянку і в область заднього проходу. Поступово біль стає менш інтенсивною і поширюється на інші відділи живота. У деяких випадках нападу гострого болю напередодні передують непостійні тупі болі, дискомфорт у нижніх відділах живота, болючість у паховій області. Ці симптоми пов’язані з надмірним кровонаповненням і набряком яєчника, а також з незначними крововиливами в його тканини.
Помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які швидко припиняються у міру стихання болю.
Загальна слабкість, задишка, вологість і блідість шкірних покривів, блідість кон’юнктиви повік, запаморочення, іноді короткочасна втрата свідомості.
Збільшення частоти пульсу, короткочасне підвищення артеріального тиску (під час нападу болю) з подальшим його зниженням у міру збільшення втрати крові в черевну порожнину.
Нудота, одноразова блювота, пов’язані з подразненням очеревини кров’ю.
Підвищення температури тіла, іноді супроводжується ознобом.
У деяких випадках може розвинутися геморагічний шок (при значній крововтраті).

Якщо лопнула кіста яєчника, в клінічних проявах можливе переважання болів або симптомів кровотечі. Залежно від цього, захворювання умовно поділяють на больову, геморагічну (анемічну) або змішану форми.

Однак при постановці діагнозу основне значення надається ступеню тяжкості стану, яка пов’язана з обсягом одномоментної або поступової крововтрати:

Легка ступінь, при якій втрата крові в черевну порожнину становить не більше 150,0 мл.
Середня ступінь – при кровотечі в 150,0-500,0 мл.
Важка ступінь – втрата крові перевищує 500,0 мл.

Чим більш виражене кровотеча, тим більше клінічних проявів і скарг у пацієнтки. Обсяг крововтрати визначається виразністю симптоматики (показники динаміки артеріального тиску, частота пульсу, блідість і вологість шкірних покривів), аналізами крові на вміст гемоглобіну, показниками гематокриту, даними ультразвукового дослідження, а також кількістю крові в порожнині малого таза при проведенні діагностичної лапароскопії (при її необхідності). Ступінь тяжкості визначає вибір тактики лікування.

Що робити, якщо лопнула кіста яєчника

Розрив капсули кісти яєчника не підлягає лікуванню в домашніх умовах. При наявності симптомів, що нагадують розрив новоутворень на придатках, необхідно звернутися за допомогою. Деякі жінки відзначають поліпшення після різких болів у момент, коли пухлина лопається. Насправді таке явище є тимчасовим, лікарі називають цей симптом «світлий проміжок». Організм спочатку справляється з кровотечею, самопочуття покращується. Після виникає зрив компенсаторних можливостей, стан різко погіршується, без надання допомоги існує високий ризик летального результату.

Важливо! При підозрі на розрив бульбашки на придатках негайно зверніться за медичною допомогою.

Невідкладна допомога при розриві кісти яєчника

Зазвичай при виникненні больового нападу, що є основним симптомом розриву новоутворення придатків, пацієнтки приймають спазмолітики і знеболюючі препарати вдома. Якщо жінка знає про діагноз і попереджена про можливість розриву, ці препарати завжди є в аптечці. Однак бажано утриматися від прийому ліків, забезпечити спокій і доставити жінку в найближчу лікарню для лікування.

При розриві кісти яєчника з крововиливом у черевну порожнину ситуація протікає особливо важко. У такому випадку необхідно укласти пацієнтку, дати холод на живіт. Приймати медикаменти не бажано до приїзду швидкої. Препарати можуть спотворити клінічну картину і ускладнити оцінку стану жінки.

Статеві залози у жінок