Пункція легких і біопсія: як роблять?

біопсія легкого

Першим етапом діагностики захворювань дихальної системи є флюорографія і рентген. У разі, якщо на етапі скринінгу було виявлено вогнищева або дифузна патологія легеневої тканини, пацієнту призначаються додаткові методи діагностики з метою дообстеження. До них відносять КТ або МРТ, бронхоскопію і біопсію легень.

Під біопсією фахівці мають на увазі взяття шматочка тканини з подальшим гістологічним дослідженням і встановленням остаточного діагнозу. За способом вилучення зразка для мікроскопії розрізняють наступні види обстеження:

• Трансбронхіальна ендоскопічна біопсія – проводиться в процесі бронхоскопії.
• Чрезкожна трансторакальна біопсія – здійснюється під контролем апарату УЗД за допомогою довгої товстої голки.
• Ендоторакоскопічна маніпуляція – сучасний спосіб, доступ до легкого при якому забезпечується за допомогою торакоскопії для дослідження плевральної порожнини.
• Відкрита біопсія – виконується під час хірургічного втручання на органах грудної клітини.

Вибір методики проведення біопсії легеневої тканини здійснює лікуючий лікар в залежності від локалізації патологічного вогнища, передбачуваної природи захворювання, тяжкості стану хворого, супутніх патологій, а також наявності необхідних для маніпуляції медичних інструментів.

техніка проведення

Біопсія необхідна при підозрі на інфекційні процеси, новоутворення і кісти в тканини легені. Методика проведення діагностичної процедури залежить від того, в якій ділянці локалізується виявлений раніше патологічний процес. Найбільш часто застосовуються:

• Трансбронхіальна біопсія. Забір біоматеріалу здійснюється спеціальними хірургічними щипцями, що вводяться в просвіт дихальних шляхів одночасно з бронхоскопом. Під контролем одержуваного під час маніпуляції зображення, а також рентгенологічних знімків, лікар проколює стінку підозрілої ділянки бронха і забирає невеликий фрагмент тканини для подальшого гістологічного дослідження. Найчастіше процедура показана при центральному раку, кістах.
• Трансторакальна біопсія потрібна при виявленні під час скринінгового дослідження патологічних вогнищ, що знаходяться в безпосередній близькості до грудної стінки. Дана діагностична маніпуляція проводиться під контролем ультразвукового апарату або рентгена за допомогою голки Сильвермана.
• Відкритий паркан біоптата, при якому ділянку легеневої тканини, необхідний для дослідження, вилучається через спеціальний хірургічний розріз грудної клітини. При цьому пацієнту під загальним наркозом робиться 8-12 см розріз в 4-5 міжребер’ї, через який вводяться інструменти для забору зразка. Дана методика застосовується при неможливості використання інших способів біопсії, наприклад, в разі дисемінованого ураження легеневої тканини, дрібноклітинному раку.

У сучасних клініках можливе проведення відеоторакоскопічних маніпуляцій. При цьому в області локалізації підозрілого ділянки проводиться кілька невеликих розрізів на шкірі, через них вводиться голка для біопсії і камера, під контролем якої відбувається забір патологічної тканини. Процедура відрізняється коротким відновним періодом, проте, внаслідок своєї високої ціни не отримала широкого розповсюдження.

Підготовка до діагностики

Як і будь-яка медична маніпуляція, процедура біопсії легень вимагає спеціалізованої підготовки. Вона включає в себе наступні етапи:

1. Комплексне обстеження, встановлення показань і виключення протипоказань до проведення дослідження.
2. Безпосередньо перед процедурою слід зняти прикраси, окуляри й контактні лінзи, зубні протези.
3. Відмова від прийому їжі мінімум за 6 годин до запланованої процедури.
4. Припинення напередодні біопсії легкого прийому препаратів, що сприяють розрідженню крові (Аспірину, Варфарину).

Перед процедурою доктор інформує хворого про показання до її проведення і можливі ризики, а також збирає алергологічний анамнез, оскільки під час біопсії легень застосовуються місцеві анестетики і препарати для наркозу.

Показання та протипоказання

До свідчень для проведення біопсії відносять підозру на пухлини легень, саркоїдоз, туберкульоз, пневмофіброз, гістіоцитоз і альвеоліт. З діагностичною метою процедура проводиться при виявленні будь-яких підозрілих утворень на рентгені.

Також пункцію легень використовують в якості невідкладної допомоги при пневмотораксі – скупченні газу між листками плеври внаслідок травми або на тлі супутнього туберкульозу, бронхоектатичної хвороби. При цьому прокол роблять у 2 міжребер’ї по середньоключичній лінії без застосування знеболюючих препаратів.

Заборонена маніпуляція при наступних станах:

• Гіпоксія.
• Астматичний напад.
• Важкий загальний стан пацієнта.
• Легенева кровотеча, кровохаркання.
• Злоякісне порушення серцевого ритму.

До відносних протипоказань відносяться тромбоцитопенія, порушення згортання крові і хронічна ниркова недостатність, оскільки ці стани можуть призводити до підвищеного ризику кровотеч. Крім цього, з обережністю біопсія легень призначається при легеневій гіпертензії і аритміях.

Коли потрібно робити біопсію легень

Перш за все це дослідження спрямоване на підтвердження діагнозу, а не на виявлення патології. Останнє робиться за допомогою найпростіших заходів, серед яких – УЗД і комп’ютерна томографія. При яких захворюваннях проводиться біопсія легень?

Це такі патології:

1. Пневмонія.

2. Туберкульоз.

3. Легеневий фіброз.

4. Поразка інтерстиціальної тканини.

5. Скупчення гною.

6. Ракові пухлини і ін.

Ці та багато інших захворювань можуть послужити причиною для проведення такої маніпуляції, як біопсія легень. Як здійснюється дослідження і які особливості його проведення?

Ризики і протипоказання

Ризики при біопсії легень

Біопсія легкого, як правило, є безпечною процедурою. Будь-який ризик залежить від того, наскільки серйозним є захворювання. Існують наступні фактори ризику:

• Біопсія легень може збільшити ймовірність розвитку пневмотораксу (скупчення повітря або газів в плевральній порожнині) під час операції. У цьому випадку лікар помістить трубку в грудях для підтримки легкого в наповненому стані.
• Сильна кровотеча (крововилив).
• Можуть проявитися інфекції, такі як пневмонія, але зазвичай їх можна лікувати за допомогою антибіотиків.
• Спазми бронхів можуть викликати утруднення дихання відразу після біопсії.
• Виникнення аритмії.

Після біопсії легень негайно повідомте лікаря, якщо у вас:

• Сильний біль в грудях.
• Запаморочення.
• Утруднене дихання.
• Надмірне кровотеча.
• Кашель з виділенням крові (більше столової ложки).
• Жар.

КОНСУЛЬТАЦІЯ

пункція перикарда

Таке втручання здійснюється для діагностики. Його можуть проводити як в операційній, так і в перев’язочній. Для цього буде застосовуватися шприц об’ємом 20 мл, а діаметр його голки складати не більше 2 мм. Пацієнт повинен лягти на спину, щоб утворився кут між його лівою реберною дугою з одного боку і мечоподібним відростком з іншого. У нього вводиться голка, через яку подається 2% розчин Тримекаїн. Як тільки буде проколото м’язи, нахил шприца змінюється в сторону живота, після чого починають його просувати в сторону правого плеча, тримаючи під кутом 45 градусів.

Що голка проникла в перикард, буде говорити те, що в шприц разом з ексудатом буде надходити кров. Після цього вміст лікарем вивчається спочатку візуально, а далі його відправляють в лабораторію для проведення більш докладного дослідження. Після проводиться очистка порожнини перикарда від знаходиться там вмісту, вона промивається і всередину вводиться антисептик. Може бути залишений катетер для того, щоб повторно проводити діагностику або чергові лікувальні процедури.

Боляче це?

З огляду на те, що в основі біопсії легень лежить процес забору частинки живої тканини, пацієнти часто запитують про те, чи боляче це. Для відповіді на питання хворі вивчають відгуки про біопсію легень від інших пацієнтів, які перенесли цю маніпуляцію.

Біль під час проведення біопсії виникає не в тканинах легень. Доведено, що відповідний орган не має рецепторів для реєстрації болю. Неприємні відчуття під час кашлю та інших симптомів патології пов’язані з роздратуванням прилеглих тканин. Під час введення пацієнта в наркоз або при використанні місцевої анестезії лікар знеболює структури, які розташовані навколо легень:

• шкіра;
• підшкірно-жирова клітковина;
• м’язи;
• плевра.

Факт! У 95% випадків діагностика задишки, кашлю з кров’ю, нез’ясованого підвищення температури тіла за допомогою інвазивної методики не викликає больових відчуттів. Для запобігання болю завжди проводиться адекватна анестезія в залежності від виду біопсії.

Винятком можуть служити екстрені випадки, коли немає доступу до необхідних медикаментів, а пацієнт знаходиться поза межами лікарні. Однак у випадку з біопсією подібний варіант розвитку подій практично неможливий. Процедура проводиться планово.

Проведення процедури

Практично кожен пацієнт цікавиться заздалегідь, як проводиться біопсія легень.

При проведенні біопсії пункції на спеціальний стіл укладають пацієнта на живіт або на спину, або садять на стілець. Хворого просять не рухатися і намагатися не кашляти під час процедури, щоб зменшити ризик пошкодження легенів голкою. Шкіра протирається дезинфікуючим розчином, вводиться місцеве анестезуюче засіб, щоб знеболити область, куди буде вводитися голка для біопсії. Лікар вводить тонку голку крізь стінки грудної клітини в легені (іноді через невеликий розріз скальпелем). З метою надання голки використовують рентгеноскопію або КТ-сканування. Пацієнта просять затримати дихання під час введення інструменту. Коли зразок тканини отримано, голку виймають, притискають місце розрізу до зупинки кровотечі і накладають тугу пов’язку. Після забору матеріалу роблять рентген грудної клітини. Під час процедури пацієнт відчуває інструмент, але не відчуває болю – тільки неприємне пощипування. На пункційну біопсію йде від півгодини до години.

При трансбронхіальній біопсії пацієнта поміщають на спеціальний стіл і впорскують йому анестезуюче засіб. У ніс або в рот вводять трубку бронхоскопа, яка проходить через дихальні шляхи. У ході дослідження береться до семи зразків з різних ділянок пошкодженої поверхні. Під час такої діагностики використовується рентген-апарат (або УЗД), що дозволяє скласти повну картину і точність забору матеріалу. Пацієнт при бронхоскопії не повинен рухатися і кашляти. Під час проведення маніпуляцій він практично не відчуває болю, але все, що відбувається, він відчуває. В горлі можуть бути присутніми неприємні відчуття. Дана процедура триватиме від 30 до 60 хвилин.

При необхідності провести відкриту біопсію пацієнта укладають на спину або на бік. У вену хворого через катетер або голку вводять загальний наркоз. Тонка трубка, прикріплена до апарата штучної вентиляції легенів, вставляється через трахею з метою збереження правильного дихання пацієнта. На грудній клітці робиться надріз розміром 10-12 мм, після чого мікроскопічна частина тканини легкого вирізається хірургічними інструментами, і орган зашивається. Щоб уникнути скупчення рідини та в цілях виведення зайвого повітря в грудях на 24 години залишають дренажну трубку. Операційна біопсія може зайняти від 2 до 4 годин. Хворий під час маніпуляцій нічого не відчуває.

Відеоторакоскопічна біопсія також проходить під загальним наркозом. Пацієнта поміщають на операційний стіл. Збоку з боку ураженої легені робиться кілька маленьких розрізів, через які вводять мініатюрну камеру і хірургічний інструмент. Береться зразок тканини, накладаються шви. Під час процедури хворий нічого не відчуває.

Розмова з лікарем перед обстеженням

Багато пацієнтів цікавляться, як можна заздалегідь підготуватися до операції. Тут можна виділити кілька основних пунктів:

1. Не можна приймати їжу або напої за 6-12 годин до операції.
2. Мінімум за 3 дні потрібно перестати приймати протизапальні таблетки.
3. Те ж стосується і ліків, які розріджують кров.

Останній пункт є наслідком операційного втручання при дослідженні пацієнта. Проблема полягає в тому, що інвазивне обстеження завжди супроводжується крововиливом. Його інтенсивність залежить в першу чергу від підготовки лікаря, однак прийом препаратів, що розріджують кров, може погіршити ситуацію.

Перед операцією ви обов’язково повинні ще раз пройти УЗД, КТ або рентген грудної клітини. Також необхідно здати кров на аналіз.

Безпосередньо перед операцією лікар повинен поговорити з вами. Він повинен знати такі речі: вагітні ви чи ні (якщо пацієнт – жінка), чи є алергія на будь-які препарати, чи приймаєте ви ліки в даний момент, чи немає проблем зі згортанням крові.

Правила забору біопсії

Для отримання достовірного результату аналізу досліджуваної тканини з метою виявлення причин кашлю, задишки та інших симптомів, існують правила забору біопсії:

1. Матеріал потрібно брати з центру патологічної зони і з країв в місці переходу ураженої ділянки в нормальну тканину;
2. Товщина зразка повинна бути не більше 5 мм;
3. Отриманий зразок не можна ділити на частини;
4. Після видалення паренхіми її відразу ж потрібно помістити у флакон з фіксатором (формалін);
5. Після упаковки матеріалу на контейнерах робиться маркування для направлення в патологоанатомічне відділення.

Дотримання зазначених правил забезпечує можливість лаборантам якісно вивчити зразок патологічних тканин з формуванням відповідного висновку.

Технологія виконання

До того як проводиться біопсія легень, готується певний набір інструментів для операції. До їх складу входить:

1. Порожня голка і шприц.
2. Перехідник.
3. Гумова трубка.

Виходячи з цього, можна зробити висновок про досить невелику кількість застосовуваних інструментів. Так, в процесі того, як в шприц буде набиратися рідина з плевральної порожнини або з порожнини кістозної пухлини, періодично перехідник буде пережиматися, щоб не допустити проникнення всередину плеври повітря. Тому застосовується двоходовий кран. Саму процедуру проводять в той час, коли хворий розташовується сидячи, а його руки знаходяться на опорі.

Прокол проводиться між 7 і 8 ребром ззаду приблизно під лопаткою, а іноді і пахвовій лінією. У тому випадку, коли спостерігається осумкованість ексудату, лікуючий лікар буде вже в індивідуальному порядку виявляти те місце, де потрібно зробити прокол. Тому хворого направляють додатково ще й на обстеження грудної клітини у вигляді УЗД і рентгену.

Сама процедура, як роблять біопсію легень, має наступний алгоритм дій:

1. Спочатку в шприц, обсягом 20 см³, потрібно набрати 0,5% новокаїн. Для меншої хворобливості такої процедури площа поршня шприца повинна мати незначні розміри. Так, після проколу шкірного покриву поступово в міру просування голки вводиться новокаїн. При цьому лікарю потрібно орієнтуватися на верхній край ребра, щоб не зачепити міжреберної артерії і не спровокувати кровотечу.
2. Поки в процесі введення голки буде відчуватися пружний опір – це буде означати, що голка в тканинах, однак його слабшанню означає проникнення в плевральний простір.
3. Тепер проводиться втягування поршня шприца, за рахунок чого в нього з грудної клітини потраплятиме вміст, яке там знаходиться. Таким може бути гній, кров або ексудат.
4. Далі, беруть вже товсту голку і замінюють нею тонку, за допомогою якої проводилася анестезія. До неї приєднується перехідник і шланг, що йде вже до електровідсмоктувача. Після цього знову робиться прокол в легенях в тому ж місці, де було проведено знеболення, і за допомогою електровідсмоктувача проводиться відкачка вмісту плевральної порожнини.
5. Завершується процедура промиванням за допомогою антисептиків, а також введенням антибіотиків. В кінці також встановлюється дренаж, щоб проводити забір аутологічної крові, якщо маніпуляція проводилася при гемотораксе. Щоб після операції отримати необхідну інформацію про захворювання, вміст, яке вдалося взяти, направляється на проведення різного роду досліджень, починаючи від біологічного і закінчуючи бактеріальним.

Навіщо проводиться біопсія?

Біопсія легкого проводиться для виявлення таких захворювань:

• Саркоїдозу або фіброзу легенів. У рідкісних випадках біопсія легень проводиться при важкій пневмонії, особливо якщо діагноз не остаточний.
• Раку легенів.
• Для оцінки інших аномалій, виявлених при рентгені грудної клітини або комп’ютерній томографії. Біопсія легкого зазвичай робиться, коли інші тести не можуть точно визначити причину виникнення проблем з легенями.

Як роблять біопсію легень?

Біопсія при бронхоскопії та пункційна біопсія не вимагають післяопераційного перебування в лікарні, на відміну від відкритої біопсії, при якій ви проведете в стаціонарі, принаймні, кілька днів.

Біопсія при бронхоскопії проводиться лікарем – пульмонологом. Зазвичай використовують тонкий, гнучкий бронхоскоп. У рідкісних випадках біопсія може бути зроблена за допомогою жорсткого бронхоскопа. Бронхоскопія зазвичай займає від 30 до 60 хвилин. Ви будете перебувати в післяопераційній палаті від 1 до 2 годин.

Пункційна біопсія легень проводиться рентгенологом або пульмонологом. Використовують томограф, ультразвук або флюороскоп для управління голкою при біопсії. Робиться невеликий прокол, і вводиться голка. В ході процедури необхідно затримати дихання і уникати появи кашлю. Після того, як необхідна кількість тканини зібрано, голку видаляють і на місце проколу накладають пов’язку.

Відкрита біопсія легень проводиться хірургом при загальній анестезії. Лікар зробить великий надріз між ребрами і візьме зразок тканини легені. При відеоторакоскопічній біопсії роблять лише два невеликих розрізи. Пацієнт відчуває набагато менше болю, і відновлення відбувається швидше. Вся процедура займає близько години.

Аналіз результатів дослідження

Інтерпретація результатів дослідження проводиться після вивчення зразка під мікроскопом із застосуванням спеціальних реактивів.

За допомогою відповідної методики можна виявити такі причини кашлю та інших респіраторних симптомів:

• злоякісне переродження тканин (рак);
• саркоїдоз – патологія, що супроводжується формуванням специфічних гранульом по ходу лімфатичних судин в легенях;
• фіброз – заміщення нормальної паренхіми легень сполучною тканиною;
• хронічний бронхіт;
• різні типи альвеолітів;
• туберкульозне ураження легень;

Після оформлення кінцевого висновку лікар вивчає його і підбирає відповідну терапію кашлю залежно від першопричини захворювання.

Факт! Важливо враховувати, що в деяких випадках кінцевий результат, отриманий від лабораторії, може бути неточним або допускати різні діагнози. У такій ситуації можна спробувати віддати матеріал на аналіз в іншу установу.

Які відчуття випробовує пацієнт під час і після проведення біопсії?

Зрозуміло, що найбільш достовірним методом визначення патологій дихальної системи є біопсія легень. Як роблять цей аналіз, теж вже ясно, однак у пацієнтів, які проходитимуть цю процедуру, виникають цілком закономірні питання. Чи відчуває людина біль під час операції? Які побічні наслідки дослідження можуть виникнути в період реабілітації?

Сама по собі операція проводиться під дією наркозу, що повністю виключає больові відчуття. Отже, не потрібно боятися біопсії, досить слухати лікаря і виконувати його вимоги.

В процесі реабілітації нормою вважається сухість у роті, хрипкий голос. Також пацієнт може скаржитися на задишку або біль у грудях. Іноді з’являються такі ускладнення, як пневмоторакс або кровохаркання. Однак вони спостерігаються вкрай рідко.

Можливі небажані наслідки після біопсії легень

Взяття тканин на аналіз – процедура, яка може супроводжуватися несподіваними ускладненнями. Негативні наслідки при біопсії легень зустрічаються рідко, але вони не виключені.

Безпосередньо під час виконання процедури пацієнта може турбувати:

• біль в грудній клітці;
• прискорене серцебиття;
• посилення задишки і кашлю.

Під час процедури також зберігається ризик пошкодження судин. Для запобігання виникненню негативних наслідків після маніпуляції пацієнт ще деякий час залишається в лікарні. Лікарі контролюють стан хворого. При наростанні ознак патології лікарі швидко вживають відповідних заходів.

Відчуття після обстеження

Біопсія легень передбачає хірургічні або фізичні маніпуляції з органами людини. Природно, після операції можуть виникнути неприємні відчуття: біль в горлі, першіння, сильна захриплість.

Анатомічне втручання пов’язане з пошкодженням покривних тканин. При проведенні такої операції використовується анестезія, тому людина на час не відчуває біль. Якщо мова йде про пункцію, то при введенні голки і зіткненні її кінчика з легенями відчувається невелике печіння, різь.

Відкрита біопсія проводиться під наркозом. Після операції пацієнт буде відчувати сонливість і легку слабкість. Зовсім по іншому проходить реабілітація після проведення торакоскопії: процедура практично безболісна, швидко проходить, а головне – реабілітація не займає багато часу.

Результати біопсії

Норма: легені і легеневі тканини без змін, немає росту бактерій, вірусів і грибків, симптоми інфекції, запалення або раку не виявлено.

Відхилення від норми: наявність бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції в легенях, ракових клітин або доброякісних новоутворень.

Підготовка до біопсії

Біопсія легень при саркоїдозі, туберкульозі, раку залишається добровільним рішенням пацієнта. Перед процедурою хворий підписує документ, що підтверджує наявність дозволу від людини на виконання біопсії.

Особливих заходів для підготовки до відповідної процедури практично немає. За 8 годин до виконання маніпуляції не можна їсти. Причина – зростання ризику заковтування блювотних мас при несприятливій реакції на анестетик.

Перед процедурою пацієнт проходить комплекс стандартних обстежень:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на групову приналежність і Rh-фактор;
• флюорографія або рентген;
• ЕКГ.

Безпосередньо перед виконанням маніпуляції пацієнту вводиться заспокійливий медикамент, який знижує негативні емоції, інтенсивність кашлю.

Види біопсії легені

Кашель і респіраторні симптоми нез’ясованого генезу можуть виникати на тлі ураження тканин легень різної локалізації. Залежно від розташування передбачуваного патологічного ділянки може знадобитися неоднакова техніка виконання маніпуляції. Біопсія – це збірне поняття, що позначає процес забору тканини для подальшого вивчення.

Відповідна діагностична процедура ділиться на наступні види:

• Біопсія під час бронхоскопії. При дослідженні трахеобронхіального дерева лікар за допомогою еластичної трубки з відеокамерою на кінці бере на дослідження ділянку паренхіми легень, розташованого в максимальному наближенні до бронхів;
• Пункційна біопсія. За допомогою довгої голки здійснюється прокол шкіри передньої або задньої стінки грудної клітки з метою отримання тканини для аналізу. Методика актуальна тільки при поверхневих патологічних процесах у легені, що супроводжуються кашлем;
• Трансторакальна (відкрита) біопсія легень. Методика передбачає висічення тканин під час проведення оперативного втручання. Пацієнту відкривають грудну клітку з прямим доступом лікаря до патологічного ділянки. Виконання відповідної маніпуляції можливо тільки при необхідності операції на зазначених органах. Просто так грудну клітку не ріжуть;
• Відеоторакоскопічна біопсія. Суть процедури полягає у введенні в грудну клітку тораскопа. Під візуальним спостереженням лікаря проводиться видалення частини патологічного ділянки легень для подальшого вивчення.