Ускладнення після операції по лікуванню варикоцеле у чоловіків

admin

Що таке варикоцеле і його причини?

Варикоцеле – це одна з різновидів варикозної хвороби. При даній патології виявляється ураженим насіннєвий канатик. Найчастіше недуга розвивається з лівого боку. У більш рідкісних випадках воно буває двостороннім або ж правостороннім.

Імовірно, це відбувається через різну швидкість відтоку венозної крові від яєчок, розташованих праворуч і ліворуч, оскільки кров, що проходить по вені від лівого яєчка, проходить довший шлях, перш ніж виявиться у великій посудині.

З цієї причини з лівого боку венозний тиск виявляється вищим, провокуючи розвиток варикозного розширення.

Основною причиною даної патології є спадкова слабкість стінок венозних судин, що підвищує їх чутливість до несприятливих впливів.

Крім того, захворювання може бути викликане й рядом інших причин, серед яких:

вроджені аномалії, що призводять до змін у будові клапанного апарату у вені, що відходить від яєчка;
високий тиск в органах, які розташовані в зоні малого тазу, а також порушення кровопостачання в них, наприклад, внаслідок захворювань нирок і ниркової вени, запалення різної етимології та новоутворення;
хронічні патології в області сечостатевої системи, а також окремих її органів, пошкодження черевної порожнини, хронічні запори, обмеження пахової грижі;
спадкова схильність;
малорухливий спосіб життя, тривале перебування в одному, переважно сидячому положенні.

Стадії захворювання і їх симптоми

Дана патологія характеризується кількома ступенями тяжкості:

на першій стадії ознаки варикозу не помітні, неможливо виявити вени способом пальпації в звичайному стані чоловіки, проте вони прощупуються абсолютно ясно під час напруження;
для другої стадії також характерна відсутність зовнішніх ознак вени, в той же час вони добре промацуються;
третя стадія відрізняється помітним розширенням вен, легкістю пальпації їх сплетінь, а також тим, що вони чітко просвічують крізь мошонку.

Хірургічні методи лікування варикоцеле

У сучасній медицині застосовується кілька видів хірургічних операцій при варикоцеле, суть яких зводиться до чотирьох основних типів оперативного втручання:

перев’язування з подальшим видаленням судин, розташованих у яєчку. Подібний тип використовується при операціях Іваніссевіча, Кондакова, Паломо, Бернарди, при ретроперітонеоскопічній та лапароскопічній методиках;
рентгено-ендоваскулярний тип, що включає емболізацію, склеротерапію, ендоваскулярну коагуляцію;
накладання різних судинних анастомозів: проксимального, тестікулоіліакального, сперматікоепігастрального, тестікулосафенного;
методи мікрохірургії, які передбачають використання оптичної техніки, виконуються з точки доступу, розташованої в зоні паху.

Найефективніший метод і його переваги

Серед різних видів операцій для лікування варикоцеле виділяють найбільш безпечні за показниками рецидивів, це операції: Бернарди (до 5%); Кондакова (1,8%); мікрохірургічні (до 2%).

Операціями, які викликають рецидиви найрідше, є лапароскопічні. Саме цей вид операцій при варикоцеле вважається найменш травматичним. Лапароскопічна операція проводиться з використанням місцевого наркозу.

Її здійснюють за допомогою ендоскопічних приладів.

В даний час в медицині розроблений ще один вид операції, який незабаром, ймовірно, буде названий найбільш ефективним і безпечним, це мікрохірургічна операція. При цій процедурі травмуючі дії практично не потрібні.

При цьому проводиться найкоротший розріз, у порівнянні з усіма іншими видами операцій, всього 3 см. Даний вид операції в наші дні ще тільки набуває широкого поширення.

Які ускладнення і наслідки можуть виникнути після операції?

У деяких випадках після хірургічної операції при варикоцеле можуть виникнути ускладнення наступного роду:

гіпотрофія і атрофія яєчка;
перев’язка внаслідок лікарської помилки сечоводу або клубових вен;
поява болю в зоні розташування сім’яного канатика, які в окремих випадках можуть тривати протягом декількох років;
розвиток лімфостазу в результаті перев’язки лімфатичних судин. Ускладнення подібного роду виникає досить часто, але відрізняється короткочасністю: вже на п’яту добу біль і набряк мошонки зникають. При цьому лікарі призначають носіння спеціальної підтримуючої пов’язки, званої суспензорієм;
через кілька місяців після операції можливе також прояв порушення лімфотоку, а також відтоку венозної крові, яке називається гідроцеле (скупчення рідини в мошонці);
типовим ускладненням, що виникає внаслідок ендоваскулярного втручання, є емболізація вени яєчка;
в рідкісних випадках розвивається тромбофлебіт в зоні гроздевидного сплетення;
лапароскопічна операція може призвести до кровотеч, а також до переповнення кров’ю придатків яєчка;
у випадках ненавмисного занесення інфекції можливий розвиток запального процесу;
неакуратність у роботі хірурга може призвести до пошкоджень артерії;
в окремих випадках виникають різного роду алергічні реакції;
можлива поява невеликих гематом, набряків в області післяопераційної рани, почервоніння шкірного покриву з виділенням червоної прозорої рідини в місці розрізу.

Пацієнтам, які пройшли операцію, слід проявляти уважність до ряду симптомів, що свідчать про розвиток ускладнень, які потребують допомоги кваліфікованого фахівця, це:

підвищення температури в період після операції;
сильні больові відчуття в місці рани, що супроводжуються набряком і почервонінням;
виділення з рани рідини бурого або жовтуватого кольору, що має неприємний запах;
поява великих гематом.

Відновлення після операції

Тривалість відновного періоду після проведення оперативного втручання визначається індивідуальними факторами, залежними від конституції кожної окремої людини.

Крім того, вона залежить від використаного методу лікування.

Так, відновний період після операції, проведеної за методом Іваніссевіча, триває до 7 днів у разі, коли будь-які ускладнення або побічні явища відсутні. В середньому пацієнти повертаються до нормального життя і повністю відновлюють працездатність протягом від 2 до 14 днів.

Інші, менш травматичні варіанти операцій дозволяють дещо скоротити час відновлення. В цьому випадку реабілітаційний період становитиме від 4 до 7 днів. У цьому випадку покинути медичний заклад пацієнт може вже через день після проведення операції.

Операція варикоцеле: вени залишилися

Коли проходить операція по видаленню вен, то в організмі починається період відновлення, під час якого можуть проходити різні явища, що залежать від багатьох факторів. Передбачити все складно, однак у більшості випадків операція проводиться успішно. Іноді трапляються ситуації, коли вени після варикоцеле залишаються і хвороба проявляється знову. Природно, що таку проблему не можна залишати на самоплив і потрібно вживати заходів для її виправлення.

Що робити, якщо залишилися вени після операції варикоцеле

Існує безліч випадків, коли пацієнти ставлять самі собі діагноз, і в підсумку він виявляється помилковим, тому, у першу чергу, потрібно підтвердити, що видно саме проблемні кровоносні судини. Які можуть залишитися після операції. Адже іноді з’являється гематома, і мошонка змінює свій розмір, судини злегка випирають, хоча при цьому вони не мають варикозного розширення. Відповідно, для встановлення факту, що проблема повернулася, потрібно, щоб минув певний час, і органи повернули свій нормальний зовнішній вигляд, який до цього був ускладнений післяопераційним відновленням.

Також необхідно звернутися до лікаря, адже тільки він володіє кваліфікацією, щоб точно встановити, чи залишилися вени після варикоцеле, чи спостерігається будь-яке інше явище. Для цього будуть потрібні всі ті ж заходи огляду, що передбачають візуальний огляд, пальпацію, ультразвукове дослідження та інше. Варто розуміти, що в медичній практиці операція з видалення варикоцеле є одним з кращих способів позбавитися від ймовірності повернення хвороби. Відсоток рецидиву тут досить малий, але він все ж таки присутній, тому фахівці намагаються визначити, що це може бути.

Крім того, що після операції варикоцеле вени залишилися, подібними симптомами може мати гідроцеле, коли на яєчках утворюється водянка, кіста, яка з’являється на придатках і в інших місцях, а також інші види хвороб. Диференціальний аналіз допомагає отримати найбільш точні дані з цього приводу.

Операція варикоцеле вени залишилися: чому може виникнути така ситуація

Тут багато що залежить від того, яка саме проводилася операція. Справа в тому, що якщо під час операції вена вирізається, то шанси, що вона знову розростеться, зводяться практично до нуля. Але такі процедури з вирізанням проводяться досить рідко, так як мають високу складність і можуть проявитися негативні наслідки. Зараз лікарі більше воліють використовувати варіанти таких операцій:

Перев’язка вен;
Введення медикаментів для припинення кровопостачання;
Лазерна операція;
Блокування прохідності.

Все це може обернутися тим, що з часом все повернеться на минулий рівень. При використанні операцій без розрізів і інших інноваційних технологій теоретично можуть не спрацювати і медикаменти не зупинять прохідність крові в вені назавжди. Тому, якщо спочатку варикоцеле вени спали, то потім вони можуть. Ймовірність рецидиву мала, але лікарі рекомендують відвідувати їх для перевірки стану приблизно двічі на рік.

Також тут відіграє фактор ступінь занедбаності при хворобі. Якщо варикоцеле знаходиться на четвертій стадії і розширенню схильне безліч вен, то ймовірність рецидиву збільшується. Операція стає складнішою, і ймовірність повернення хвороби стає вище. Більш того, якщо не дотримуватися правильного режиму, то зростає ризик, що не тільки вени повернуться в минуле стан, але й нові будуть схильні до захворювання. Це характерно для високої стадії варикоцеле. Адже всі ускладнюючі фактори можуть продовжувати свій вплив на кровоносну систему яєчок, якщо від них не вдалося позбутися.

Спали вени варикоцеле: що робити

Якщо вени все ж спали, але у пацієнта залишаються сумніви в тому, що ж робити далі і як уникнути можливих ускладнень, то слід зайнятися заходами профілактики, що істотно зменшує шанс повернення варикоцеле. Вправи, судинні ліки і відповідний спосіб життя допоможуть бути більш впевненим у своєму здоров’ї. Також не варто забувати про регулярні огляди лікаря.

Що не можна робити після проведення операції?

Перед тим, як чоловіка направити на хірургічний стіл, доктор дасть докладні роз’яснення про заборони. Але далеко не всі пацієнти дотримуються поради, тому часто після операції на варикоцеле болить яєчко, опухає мошонка, і хворий відчуває сильний дискомфорт.

Список заборон і рекомендацій не великий, але вимагає чіткого дотримання:

Перші 48 годин після втручання робити не можна нічого.
Рівень активності в найближчі 5-7 діб повинен бути мінімальним: без вправ, фізичних та емоційних навантажень.
Знімати пов’язки або мочити їх заборонено в перші 48 годин після втручання.
Використовувати мазі / креми з антибіотиком тільки за рекомендацією лікаря.
Легкий спорт, нескладна фізична робота без сильних вагових навантажень, статеве життя можливі через 10-12 діб після операції — все залежить від індивідуальних особливостей пацієнта.
Протягом 30 діб не можна їздити на велосипеді, займатися бігом, робити анаеробні вправи.
Приблизно тиждень після втручання не можна піднімати вагу більше 4-5 кг.
Протягом 5 днів не можна приймати гарячі ванни, ходити в лазню, сауну.

Важливо! При недотриманні рекомендацій болі після операції варикоцеле затягнуться надовго, в якості додаткового симптому утворюється пухлина, явне почервоніння і можливе нагноєння через порив ранових швів. У такому випадку слід негайно звернутися до лікаря.

Наслідки після операції варикоцеле через багато років

Імовірність рецидивів через кілька років після проведення операції занадто мала.

Наслідки оперативного втручання здатні проявлятися не відразу, а з часом. Тому чоловікам, які перенесли операцію з видалення варикоцеле, необхідно регулярно спостерігатися у уролога. До відстрочених післяопераційних ускладнень відносять азооспермію і зміни розміру яєчка. Такі наслідки виникають у тому випадку, якщо операція проводилася до моменту закінчення статевого дозрівання.

Іноді перенесене захворювання позначається на процесі сперматогенезу. Про погану спермограму чоловік дізнається в рамках обстеження перед зачаттям дитини. При відсутності ознак атрофії яєчка ситуація коректується за допомогою лікарських препаратів.

Імовірність рецидивів через кілька років після проведення операції занадто мала. Але деякі чоловіки стикаються з цією проблемою повторно. До провокуючих факторів патологічного процесу відносять шкідливі звички, малорухливий спосіб життя і нерегулярне статеве життя. Чоловікам, які входять до групи ризику, рекомендується звертати пильну увагу на своє репродуктивне здоров’я.

Різновиди ускладнень

Сучасні методи лікування варикоцеле дозволяють кардинально скоротити післяопераційний період, мінімізувати розвиток захворювання, ускладнень (гідроцеле). Найменш травматичним методом лікування безпліддя є мікрохірургічна операція, вартість якої безпосередньо відбивається від якості використовуваної сучасної техніки.

З цієї причини часто медичні установи, незважаючи на те, що рецидив може з’явитися, проводять лікування за методом Паломо, Іванісевіча. Перевага лапароскопічного або мікрохірургічного лікування базується на вартості процедури, невеликому відсотку того, що з’явиться рецидив, болі в області яєчка, гідроцеле (водянка).
При недотриманні рекомендацій фахівця, а також індивідуальних особливостей організму у пацієнта можуть виникнути ускладнення:

Застій лімфи — це набряк яєчка, мошонки. Він може спостерігатися після лікування до 2 тижнів.
Болі різного характеру і ступеня. Можуть відчуватися протягом 6 місяців після лікування і більше.
Водянка яєчка (гідроцеле). Утворюється внаслідок порушення цілісності лімфатичної системи. Імовірність того, що наслідком лікування буде водянка, залежить від виду операції. Слід зазначити, що найпоширенішим ускладненням після лікування є водянка яєчка. Вона утворюється в результаті того, що зробили перев’язку судини, і на оболонці яєчка відбувається пропотівання плазми. Також водянка може утворитися між оболонками сім’яного канатика.
Атрофія. Атрофування яєчка сприяє порушенню репродуктивних можливостей, які можуть призвести до безпліддя.
Рецидив. Після лікування ймовірність того, що буде рецидив, для більшості пацієнтів залежить від методу лікування, чи залишилися вени, якості перекриття потоку крові. Так, найбільший показник рецидиву спостерігається при виборі відкритого методу лікування, а мінімальний — при мікрохірургічному лікуванні.
Супутні пошкодження. Одним із неприємних ускладнень лікування є болі. Вони наступають в результаті того, що може з’явитися набряк, під час процедури був пошкоджений статево-стегновий нерв пахового каналу.

Водянка яєчка (гідроцеле). Утворюється внаслідок порушення цілісності лімфатичної системи.

Особливості реабілітації після операції варикоцеле

Якщо розглядати спосіб оперування яєчкової вени з точки зору тривалості реабілітаційного періоду або ймовірності побічних ефектів, то найменш придатними в цьому відношенні будуть класичні порожнинні операції. Однак в останні десятиліття з’явилося кілька нових методик, які відрізняються високою точністю роботи з судинами, тому виникнення рецидивів трапляється рідко, а відновлювальні процеси відбуваються не тижнями або місяцями, а днями.

Наприклад, мікрохірургічні операції взагалі не вимагають госпіталізації хворого, а при ендоскопії вже на наступний день пацієнт може виходити на роботу. При цьому виникає питання, що не можна робити після операції варикоцеле. Єдині загальні обмеження, які ставляться з відновлювального періоду після будь-якого способу оперування — це уникнення фізичних навантажень і заборона на підняття важких предметів більше 10 кг.

Тривалість цієї заборони знову ж таки залежить від методу видалення запалених вен сім’яного канатика. Давайте розглянемо особливості реабілітації після застосування кожного виду хірургічного лікування, які найчастіше використовуються в сучасній медичній практиці.

Під час реабілітації не можна піднімати тяжкості

Реабілітація після класичних операцій

Класичними операціями з видалення варикоцеле є методики Іваніссевіча і Паломо. У цьому випадку використовується заочеревинний доступ. Через зроблений розріз в 6 см витягується насіннєва вена і її відгалуження. Потім проводиться їх перев’язка і перетин, після чого рана пошарово зашивається.

Тривалість всієї операції знаходиться в межах 40 хвилин. Оскільки розтікається м’язова тканина очеревини, відновний період триває шість місяців і є найтривалішим серед інших операцій. Для лікування хворого госпіталізують у стаціонар на період від однієї до двох тижнів.

Термін реабілітації становить від 30 до 90 днів, а повне відновлення можливе не раніше, ніж через півроку. Накладені шви знімають на 7-8 день, і в цей період пацієнтові показаний постільний режим.

Після операції залишається помітний шрам вище лінії носіння нижньої білизни. Зауважте, що не можна піддаватися фізичним навантаженням протягом півроку після операції варикоцеле, особливо працювати на роботі, пов’язаній із підняттям тяжкості.

Важливо. Операції Іваніссевіча і Паломо характеризуються високою ймовірністю розвитку рецидивів і післяопераційних ускладнень. Ризик виникнення становить 30-40%.

Реабілітація після операції Мармара

Мікрохірургічна варікоцелектомія Мармара є вдосконаленим способом усунення варикозних вен в мошонці за Іваніссевича, оскільки інструкція по припиненню вен схожа, але суттєва різниця в техніці. Для проведення цієї операції потрібне збільшення в 6-7 разів.

Для цього використовується спеціальний операційний мікроскоп. У деяких випадках можуть застосовуватися збільшувальні окуляри.

Для операції характерна низька ймовірність розвитку ускладнень і рецидивів. Це забезпечується завдяки тому, що хірург перед проведенням перев’язки яєчкової вени і її колекторів відводить убік яєчкову артерію і лімфатичні судини, що дає можливість уникнути післяопераційного розвитку водянки і атрофії яєчка.

Мікрохірургічна операція Мармара

Для доступу до вен лікар робить невеликий розріз у субінгвінальній області довжиною приблизно 3 см в одному сантиметрі від підстави статевого члена, як показано на фото. Це означає, що м’язи очеревини не будуть розчищені, тому термін реабілітації значно скорочується.

Операція виконується під місцевою анестезією протягом 30-40 хвилин, після чого на рану накладаються шви, які знімають через тиждень. У разі накладення косметичних швів вони розсмоктуються самі по собі.

Операційне лікування в даному випадку не вимагає госпіталізації хворого в стаціонар, і чоловік увечері того ж дня виявляється вдома. Реабілітація в даному випадку триває близько 3 тижнів, повне відновлення займає місяць.

Бажано обмежити в цей період фізичні навантаження і роботу з важкими предметами. До активного статевого життя можна повернутися після рубцювання рани, а заняття спортом і іншими фізичними навантаженнями можливі через 21 день.

Важливо знати, чи можна вживати алкоголь після операції варикоцеле. Під час реабілітаційного періоду бажано відмовитися від дії етанолу на організм з багатьох причин, особливо якщо призначена медикаментозна терапія. Після відновлення дозволяється його вживання в розумних межах.

Реабілітація після лапароскопії

Лапароскопія або ендоскопія значно відрізняється від попередніх операцій тим, що на тілі хворого не проводяться розрізи. Ендоскоп і хірургічні мікроінструменти доставляються в очеревину через невеличкі проколи (діаметром не більше 5-10 мм).

Перший прокол проводиться в районі пупкової западини, куди вводиться ендоскоп. Порожнина очеревини наповнюється вуглекислим газом, що робить маніпуляції хірурга більш вільними. У клубовій області з обох сторін робиться ще два проколи, куди вводяться інструменти, за допомогою яких лікар виробляє лігування яєчкової вени.

Ендоскопія (лапароскопія)

Ендоскоп оснащений мікрокамерою, що дозволяє лікареві відстежувати всі його дії на моніторі, який встановлений в операційній. Це мінімізує травматизацію близько розташованих тканин і органів, що зводить ймовірність рецидиву та післяопераційного ускладнення до 2%.

Операція виконується під загальним наркозом, а тривалість складає в середньому півтори години. Хворого госпіталізують в стаціонар на дві доби і через день після проведення, якщо немає ускладнень, виписують.

На роботу пацієнт може повернутися вже на третій день, а через тиждень починає жити звичайним життям. Єдине обмеження – підняття вантажів більше 10 кг.

Повне відновлення можливе через місяць. Після цього людина може займатися спортом і вести точно такий же спосіб життя, який вела до проведення лікування без будь-яких заборон.

Зверніть увагу. Тільки ендоскопічна методика дозволяє видаляти варикозні вени з двох сторін одночасно. Жоден інший спосіб лікування такої можливості хірургу не дає.

Говорячи про лапароскопію, можна з упевненістю стверджувати, що це один з найбільш малоінвазивних методів усунення варикоцеле, тому він має короткі терміни реабілітації, високу ефективність і низький рівень розвитку післяопераційних ускладнень. Єдиний мінус даної методики – це досить висока ціна лікування.

Реабілітація після емболізації яєчкової вени

Емболізація яєчкової вени передбачає установку закупорювального агента в запаленій посудині, при цьому повністю блокується циркуляція крові. Через деякий час заблоковані судини самостійно розсмоктуються. В такому випадку відтік крові від яєчка буде здійснюватися через прилеглі здорові вени.

Для закупорки кровоносної судини можуть використовуватися титанові скоби, спеціальні спіралі, а також речовини, що викликають склеювання судинних стінок, що припиняє проходження крові через них. Всі ці агенти називаються склерозантами.

Для встановлення склерозанта і попереднього визначення місця його установки використовуються авторадіографічні методи діагностики, тому пацієнт буде схильний до іонізуючого опромінення, що є негативною стороною даного методу. При цьому практично виключені ускладнення, а ймовірність рецидиву оцінюється в 5-7%. Він може статися через те, що склерозант буде встановлений у невірному місці або закупорка судини буде недостатньою, внаслідок чого в вені збережеться рефлюкс.

Дана методика підходить для тих хворих, для яких протипоказані звичайні порожнинні операції, оскільки склерозант вводиться в яєчну вену через спеціальний катетер. Зазвичай після операції не залишається шрамів.

Катетер, введений у вену

Реабілітаційний період в даному випадку нетривалий, оскільки немає розсічення тканин, а отвори від введення катетера складають всього кілька міліметрів. Якщо лікар зробив все правильно і склерозант надійно встановлений у потрібному місці, то ймовірність його зміщення вкрай мала.

Тому особливих обмежень у даному випадку немає, але потрібно деякий час, щоб закупорювальний агент міцно закріпився у вені. Для цього в перший тиждень слід обмежити чинники, що підвищують тиск у яєчковій вені.

Наслідки ігнорування хвороби

У разі, коли пацієнт довгий час ігнорує хворобу і не приймає ніяких зусиль для боротьби з нею, наслідком може бути безпліддя.

У чоловіків у 40% випадків причиною нездатності до зачаття може бути варикоцеле.

Запущене захворювання небезпечне:

ендокринною безплідністю. Крім варикоцеле, винуватцями цієї недуги є інші захворювання. Внаслідок порушується сперматогенез, і, як наслідок – якість сперми. Сперматозоїди мають погану рухливість і морфологію;
імунним безпліддям. У цій ситуації власна імунна система веде боротьбу з тканинами яєчка і сперматозоїдами, як із чужорідними.

Наслідки вчасно не вжитих заходів для боротьби з хворобою обумовлені:

Віком пацієнта і занедбаністю захворювання. Чим довше воно прогресувало, тим більше вражені яєчка. Внаслідок цього досягнення успішного результату в боротьбі із захворюванням стає дуже складним.
Ступенем захворювання. Чим довше не приймалися заходи для лікування, тим імовірніше безпліддя.
Двостороннім або одностороннім ураженням: у разі двостороннього варикоцеле сперматозоїди можуть бути відсутні зовсім. Проблему їх відсутності можна вирішити операційним способом.
Гормональними факторами. При зниженні рівня тестостерону ускладнюється процес одужання.
Сперматогенезом. Чим краща якість сперматозоїдів і більше їхня чисельність, тим імовірніше успішність лікування.

Ймовірність рецидиву

Мінімальний ризик розвитку рецидиву захворювання, а також інших можливих ускладнень має процедура Мармара. Найсерйозніші наслідки після операції варикоцеле відбуваються в результаті видалення за Іваніссевіча і лапароскопії. Хлопчики молодшого віку і підлітки більшою мірою схильні до вторинного виникнення хвороби. Повторне прояв захворювання лікується також хірургічним шляхом. Відсутність важких загострень після операції багато в чому залежить від кваліфікації лікаря, ретельного дотримання техніки проведення.

Водянка яєчка

Досить неприємною хворобою вважається варикоцеле. Після операції наслідки і ускладнення можуть полягати в освіті водянки яєчка. При гідроцеле відбувається накопичення рідини в паховій області. Це буває в основному через перев’язування або пошкодження лімфовузлів у паху, що порушує процес відтоку рідини. Усувається гідроцеле шляхом проведення додаткового хірургічного втручання, під час якого нормалізується відтік лімфатичної рідини.

Етіологія і патогенез захворювання

Незважаючи на те, що причини виникнення варикоцеле остаточно не встановлені, головною вважається генетична схильність, що виражається у вродженій патології формування судин.

В її основі лежать порушення розвитку венозної мережі сім’яного канатика і яєчка під час ембріонального розвитку, які полягають у тому, що замість утворення однієї судини формується розсипна форма будови вен. Останні відрізняються між собою як за морфологічною структурою, так і за морфометричними характеристиками.

Існують припущення і про вроджені системні зміни будови сполучної тканини. Сенс цих теорій полягає в змінах дегенеративного характеру, які стосуються гладком’язових волокон стінки судин. В результаті локальних порушень синтезу колагенових білків у венозних стінках відсутня колаген IV типу і формуються колагенові волокна з неповноцінною структурою колагену III типу.

Іншими причинами є:

вроджена відсутність клапанів у стінках внутрішньої яєчкової вени;
деструкція клапанів;
розширення стінок вен і їх склерозування;
локальне підвищення тиску в лівій яєчковій вені, яка впадає в ліву ниркову вену, що пов’язано з надмірно гострим кутом її впадання і здавленням між лівою брижовою артерією і аортою у вертикальному положенні тіла, а також підвищення венозного тиску в самій нирці через пухлини, рубцеві зміни клітковини навколо вени, дистопію (зміщення) нирки тощо.

Всі ці зміни нашаровуються на вроджені причини формування судин і є, в свою чергу, причиною:

розлади венозної гідродинамічної і моторної координації;
розвитку процесів компенсаторного характеру;
подальшої дестабілізації компенсаторних процесів;
формування самої патології з порушенням мікроциркуляції артеріальної крові, формуванням венозних колатералей і артеріовенозних шляхів (шунтів) скидання артеріальної крові безпосередньо в венули в обхід мікроциркуляторного русла паренхіми яєчок, що виявляється майже у 75% хворих пацієнтів.

Реабілітація після склерозування судин

Після проведення склерозування (за допомогою спеціальних пристосувань проводиться закупорка розширених вен) відновлення проходить за 1 – 2 дні. При відсутності ускладнень за ним спостерігають стаціонарно 6 – 12 годин, потім продовжують спостереження в амбулаторних умовах до повного закінчення періоду реабілітації. Через тиждень можна займатися сексом, через 3 тижні – спортом, обмежуючи підйом вантажів.

Метод атравматичний, не дає великої кількості ускладнень, рецидивів. Але його наслідком може бути підвищення ризику розвитку тромбозів і тромбоемболій (закупорки судин тромбами з їх можливим відривом, наступним «подорожжю» по кровоносній системі, загрозою тромбування життєво важливих судин).

Важлива інформація! Пацієнти протягом місяця після операції повинні спостерігатися у кардіолога.

Як впливає вік на відновний процес?

Багато фахівців відзначають, що чоловіки молодого віку легше переносять операцію варикоцеле в порівнянні з літніми. З віком доводиться прикладати більше зусиль для повернення в фізіологічну норму.

Так, за середньостатистичними даними, у молодих чоловіків післяопераційний рецидив спостерігається в два рази рідше, ніж у літніх. До того ж виконання операції у віці від 50 і вище загрожує потенцією, зниженням сексуального лібідо, ослабленням ерекції статевого члена.

У хлопчиків підліткового віку реабілітаційний період протікає в більшості випадків сприятливо.

дієта

Щоб відновлення після операції на варикоцеле пройшло без ускладнень, пацієнт повинен дотримуватися дієти. Слід виключити будь-яку смажену, солону, копчену, жирну їжу. Потрібно запобігати появі запорів, оскільки вони здатні викликати набряк в прооперованій області. Підвищений внутрішньочеревний тиск негативно позначається на функціях яєчок.

В меню після втручання варикоцелектомії повинні бути такі продукти:

овочі, які не викликають підвищеного газоутворення – кабачки, гарбуз, буряк;
кисломолочні продукти, що відновлюють нормальну функцію кишечника і попереджуючі появу запорів – кефір, йогурт;
варене або тушковане м’ясо;
каші;
супи;
зелень;
фрукти.

Їсти необхідно часто і невеликими порціями. Не слід допускати переїдання і тривалих перерв у прийомі їжі.

Клініка і діагностика патології

Суб’єктивні симптоми варикоцеле досить мізерні. Вони знаходять своє вираження в скаргах на періодичне відчуття тяжкості, розпирання, іноді болю тягне характеру у відповідній половині мошонки або у всій мошонці (в залежності від локалізації патології), збільшення однієї половини мошонки, тягнучі болі в паховій області, іноді поширюються на область попереку.

Ці явища не залежать від ступеня захворювання. Вони можуть з’являтися або посилюватися під час більш-менш тривалого вертикального положення тіла (через підвищення венозного тиску), при підйомі важких предметів, ходьбі, бігу або інших фізичних навантаженнях, під час статевого збудження. Іноді пацієнти скаржаться на наявність в мошонці «пучка хробаків» (розширені вени), яких вони виявляють при самостійному обстеженні, і акцентують на цьому свою увагу, особливо в пубертатний період. Часто захворювання протікає безсимптомно і діагностується при обстеженнях з приводу скарг на безплідність.

За класифікацією це патологічний стан характеризують відповідно до таких основних даних.

Залежно від причини:

Ідіопатичне, або первинне, обумовлене вродженою патологією.
Вторинне, чи симптоматичне, тобто викликане яким-небудь іншим патологічним станом (пухлина або дистопія нирки, здавлення ниркової вени тощо).

Залежно від сторони ураження:

Лівостороннє (деякими авторами відзначається як найбільш часта локалізація).
Правостороннє (в загальній кількості близько 2%).
Двостороннє – з усіх випадків становить від 20% до 85% (за даними різних авторів).

По можливості діагностики фізикальними способами варикоцеле розрізняють як:

Клінічне.
Субклінічне, при якому клінічно виражені прояви захворювання відсутні і не визначаються фізикальними методами, але воно діагностується за допомогою УЗД. Субклінічні форми, як правило, виявляються досить пізно – у дорослих чоловіків. Зазвичай це відбувається при обстеженні, пов’язаному з безпліддям. Тому дуже важливим є рання діагностика.

Клінічна діагностика варикоцеле заснована на візуальному і фізикальному оглядах з проведенням функціональних проб (переважно у дітей і підлітків), інструментальному дослідженні. Візуальний огляд у вертикальному положенні нерідко дозволяє відзначити збільшення однієї з половин мошонки і варикозно розширені вени гроздевидного сплетення.

Фізикальне обстеження здійснюється у вертикальному і горизонтальному положеннях. При цьому звертається увага на наявність в мошонці плотнуватих утворень, ступінь розширення варикозних вен яєчка і сім’яного канатика, еластичність і консистенцію яєчок при їх пальпації, величину і порівняльну різницю в їх величині.

Крім того, фізикальний огляд включає використання різних функціональних проб, що дозволяють діагностувати патологію при відсутності клінічної симптоматики. Найбільш часто застосовується функціональна проба Вальсальви, яка полягає в напруженні або покашлюванні (проба «кашльового поштовху») під час пальпації сім’яного канатика. У першому випадку визначається наповнення гроздевидного сплетення кров’ю під час напруження, у другому – відчуття поштовху в палець, поміщений у зовнішнє кільце пахового каналу. Поштовх виникає за рахунок передачі підвищеного при кашлі внутрішньочеревного тиску на лозовидне сплетіння. При відсутності патології цей поштовх не відчувається.

Визначення цих характеристик дозволяє припустити наявність самого захворювання, наявність гіпотрофії одного або обох яєчок і її ступеня, а також про наявність стійкої або тимчасової гіпертензії в нирковій вені, що, в кінцевому підсумку, дозволяє вирішити питання про те, як лікувати варикоцеле (консервативно або хірургічно).

Залежно від вираженості патології розрізняють такі її ступені:

Варикоцеле 1 ступеня – діагностика можлива тільки в результаті проведення проби Вальсальви в вертикальному положенні.
Варикоцеле 2 ступеня – покручені і переповнені кров’ю вени визначаються чітко і візуально, і пальпаторно, але тільки у вертикальному положенні. У горизонтальному положенні вони спадаються і стають невидимими при візуальному огляді, але нерідко їх можна пропальпувати. Консистенція і величина яєчок не змінені.
Варикоцеле 3 ступеня – покручені, розширені вени лозовидного сплетення виражені і чітко виступають над шкірною поверхнею нижче нижнього полюса яєчка. При цьому при пальпації мошонки відзначається зменшення і зміна консистенції одного або обох яєчок.

У зв’язку з відсутністю відповідності між ступенем вираженості порушення сперматогенезу і ступенем варикоцеле, така класифікація захворювання за ступенями в даний час дещо втратила своє значення.

З методів інструментального обстеження іноді використовується вимір величини яєчок за допомогою орхідометра (тестікулометра) Прадера, що представляє собою набір моделей яєчка еліпсоїдної форми, обсяг яких зростає від 1 до 25 мл, або ідентичним інструментом М. А. Жуковського, кожен еліпсоїд якого відповідає віковій нормі. На кожному з них вказані допустимі вікові коливання обсягів яєчка.

В діагностиці захворювання максимальною ефективністю, що досягає 100%, мають УЗД і УЗДГ (ультразвукова доплерографія) органів мошонки, які виконуються в положенні лежачи, стоячи та, в разі припущення про наявність патологічного стану, з виконанням проби Вальсальви в модифікованому (обважнення) варіанті. В останньому випадку дослідження проводиться в вертикальному положенні при напруженій передній черевній стінці після декількох (6-8) присідань.

УЗД дозволяє визначити наявність субклінічної форми захворювання, обсяг яєчок, діаметр вен лозовидного сплетення, наявність зворотного кровотоку, його тривалість і швидкість, індекс опірності яєчкових судин.

профілактика проблем

Профілактичні заходи з приводу варикоцеле повинні проводитися в будь-якому віці. Попередити вроджену патологію або аномалію розвитку яєчка неможливо, також хірургія поки не знає методів первинного специфічного купірування розширення вен. Але є комплекс заходів, спрямований на зниження розвитку захворювання:

Прийом у уролога: підготовка до огляду, діагностика та лікувальні заходи

Обов’язковий огляд урологом пацієнта віком 19-20 років. До цього часу організм пацієнта завершує період статевого розвитку, і виявити варикоцеле значно легше, ніж у чоловіків до 19 років. Якщо при огляді не виявляється варикозу, то ризику вродженої аномалії немає.
Щорічний (або частіше) огляд у фахівця чоловіків 20-75 років з метою виявлення патології на ранній стадії.

До профілактичних заходів при вже виниклому варикозному розширенні вен яєчка відносяться:

Зниження щоденних фізичних навантажень.
Профілактика запорів. Затримка випорожнень підвищує внутрішньочеревний тиск, що може посилити захворювання.
Перегляд раціону харчування, особливо важливо для огрядних чоловіків.
Якщо фізичне навантаження відсутнє взагалі, потрібно зайнятися ходьбою, плаванням, посильними фізичними заняттями – це сприяє поліпшенню циркуляції крові.
Відмова від шкідливих звичок.
Регулярне статеве життя, але зі скороченням застосування збудливих кремів та інших засобів. Надмірне застосування подібних складів призводить до застою венозної крові, результат – розширення вен.