Атеросклероз судин головного мозку: симптоми і лікування

admin

Механізм розвитку атеросклерозу судин головного мозку

Атеросклероз в перекладі з грецького означає тверда, щільна кашка (ἀθέρος – полова, кашка, σκληρός – щільний, твердий). Це хронічне захворювання великих артерій, що супроводжується ліпідної інфільтрацією внутрішньої мембрани і розростанням сполучної тканини в судинній стінці. Перші ознаки патологічного процесу можуть виявлятися в середньому і навіть у досить молодому віці (15-20 років).

На сьогоднішній день, поряд із загальноприйнятою теорією липопротеидной фільтрації (накопиченням жирових молекул в судинній стінці) існують інші гіпотези патогенезу церебрального атеросклерозу: первинне порушення захисних властивостей внутрішнього епітелію судини, перекисне окислення ліпідів, дефіцит есенціальних поліенових жирних кислот, наявність тромботичних, гемостатичних і запальних чинників .

На ранній стадії патологічного процесу, пов’язаного з порушенням ліпідного обміну, на поверхні раніше пошкодженої судинної стінки починає накопичуватися холестерин (нерозчинний в воді з’єднання, що є основою атеросклеротичної бляшки). Поступово на даному скупченні відкладаються солі кальцію і нитки неоформленої сполучної тканини, у зв’язку з чим, поверхня атеросклеротичної бляшки починає набувати неправильну опуклу форму.

Звужуючи просвіт судини, холестериновий «наріст» ускладнює проходження крові і створює передумови до виникнення турбулентних завихрень кров’яного потоку. Це призводить до руйнування клітин крові (тромбоцитів і лейкоцитів) і поступового формування тромбу, здатного при несприятливих для організму умовах відірватися і закупорити мозкову артерію. Разом з тим спровокувати гостре порушення кровообігу в судинах головного мозку і привести до облітерації може відірватися холестеринових бляшка (розм’якшення ефірами холестерину або просто не встигла затвердіти).

Найчастіше церебральний атеросклероз вражає внутрішню і зовнішню сонні артерії.

Фактори ризику і причини виникнення церебрального атеросклерозу

Головна причина розвитку патологічного процесу – порушення ліпідного обміну, що приводить до відкладення ліпопротеїдів на стінках кровоносних судин. Спровокувати дане стан можуть як екзогенні (зовнішні), так і ендогенні (внутрішні) чинники.

Незмінні (немодіфіціруемих) фактори ризику

Вік (чим старша людина, тим вище ймовірність розвитку атеросклерозу);
Пол (церебральний атеросклероз частіше виявляється у чоловіків внаслідок недостатньої вироблення естрогену, який допомагає розщеплювати жири);
Спадкова схильність.

Змінні (модифікуються) фактори

Порушення жирового обміну (первинна та вторинна гиперхолистеринемия, високий вміст холестерину низької щільності, знижений рівень холестерину високої щільності, підвищений вміст в плазмі крові тригліцеридів);
Артеріальна гіпертензія;
Метаболічний синдром;
Підвищена маса тіла, ожиріння;
куріння;
Зловживання алкоголем;
Гіподинамія (малорухливий спосіб життя);
Порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет);
Нераціональне харчування з переважанням в харчовому раціоні тваринних жирів;
Ниркова недостатність;
Хронічні запальні процеси;
Гіперфібріногенемія (підвищене згортання крові);
Високий рівень гомоцистеїну в крові;
Психоемоційний перенапруження, часті стресові і конфліктні ситуації.

За даними статистики атеросклероз судин головного мозку найчастіше виявляється у чоловіків, які досягли 45-50 років, і у жінок після шістдесяти.

Види атеросклерозу судин головного мозку

метаболічний;
віковий;
Запальний (туберкульозний, сифілітичний);
Гіаліноз (церебральний атеросклероз, що розвивається на тлі гіпертонії);
токсичний;
алергічний;
Медіакальціноз Менкеберга (первинне відкладення солей кальцію в середній оболонці артерій).

Етапи розвитку церебрального атеросклерозу

Початкова стадія (освіта ліпідних плям і смужок). Дані формування являють собою жовтуваті або жовто-сірі ділянки, не підносяться над поверхнею судин, схильні до злиття.
Стадія прогресування (освіта фіброзних бляшок). Щільно-еластичні поразки, що підносяться над поверхнею інтими, являють собою круглі або овальні «нарости» білого або жовтуватого кольору. Як правило, вони зливаються між собою, різко звужуючи судинний просвіт і надаючи внутрішньої поверхні артерії горбистий вид (так званий стенозирующий атеросклероз).
Стадія атероматоза (формування відкладеної атеросклеротичної бляшки з характерним виразкою, крововиливом і накладенням тромботичних мас). На даному етапі, через розпад складних лабільних жиро-білкових комплексів, в товщі бляшки утворюється дрібнозернистий тканинної детрит (патологічна маса, що складається з жирових скупчень, кристалів холестерину, дегенерованих клітин епітелію і сполучнотканинних волокон).
Завершальна стадія (атерокальциноз). Характеризується звапнінням (петрификацией) фіброзних бляшок і різкою деформацією судин.

Симптоми атеросклерозу судин головного мозку

На початковій (ішемічної) стадії захворювання пацієнти скаржаться на порушення концентрації уваги і тупі, ниючі головні болі, що виникають внаслідок звуження артерії атеросклеротичної бляшкою, застою крові і недостатнього постачання головного мозку киснем. На ранньому етапі болю виникають після психічного навантаження, проте з плином часу вони набувають постійного характеру. Деякі хворі стають запальними, агресивними, відзначається схильність до істерик і депресій. Найчастіше після повноцінного відпочинку негативні симптоми проходять, ніяк не відбиваючись на працездатності людини.

Для тромбонекротіческой стадії виражених клінічних проявів церебрального атеросклерозу характерно повільне прогресування симптомів. В даний період головні болі стають більш вираженими і тривалими, поступово погіршується пам’ять, порушується сон і працездатність, сповільнюється мислення, з’являється шум у вухах, а також відзначається зайва метушливість. Пацієнти скаржаться на запаморочення, непритомність, виникнення труднощів із запам’ятовуванням поточних подій (при цьому віддалена пам’ять залишається збереженою), розвиток порушення дрібної моторики рук, почуття порушеної рівноваги і нестійкості в ногах. Для даної стадії захворювання властиві періодичні виникнення мозкових кризів (транзиторних ішемічних атак), що характеризуються сильними головними болями, порушенням зорових і мовних функцій, парезом нижньої половини обличчя, слабшанням або зникненням чутливості в кінцівках, гемипарезом (паралічем одного боку тіла). Як правило, подібна симптоматика спостерігається протягом 24-48 годин, після чого стан пацієнта поступово відновлюється. У даній ситуації мова йде про тимчасове порушення мозкового кровообігу.

Якщо після закінчення двох діб хворому не стає легше, виникає підозра на гостре порушення мозкового кровообігу (ішемічний інсульт), що вимагає термінової медичної допомоги.

Заключна (склеротична) стадія атеросклерозу судин головного мозку, яку нерідко називають стадією судинної деменції, характеризується відхиленнями в психічній діяльності (когнітивними, емоційними і поведінковими). Відзначається повна втрата працездатності, деградація професійних умінь, втрата орієнтирів у часі і просторі, нездатність контролювати свої потреби. Пацієнт забуває набуті навички, в зв’язку з чим йому потрібна постійна допомога в побуті. У міру прогресування слабоумства констатується повна деградація особистості і дезадаптація до навколишнього оточення, розвивається вовчий апетит або відразу до їжі, спостерігається мимовільна дефекація і сечовипускання, зорові і мовні відхилення. Такі хворі потребують постійного нагляду.

Діагностика церебрального атеросклерозу

Постановка діагнозу здійснюється неврологом. При цьому враховуються дані анамнезу, скарги пацієнта, клінічна картина захворювання і результати діагностичного обстеження, що включають в себе:

Лабораторні методи діагностики

Імунологічний аналіз крові;
Біохімічний аналіз крові (визначення рівня тригліцеридів, холестеролу, ЛПВЩ, ЛПНЩ).

Інструментальні методи діагностики

Ультразвукове сканування судин головного мозку;
Магніторезонансну томографію;
Транскраніальну доплерографію (оцінку кровотоку внутрішньочерепних судин);
Ангіографію (контрастне рентгенологічне дослідження кровоносних судин головного мозку)

Лікування атеросклерозу судин головного мозку

Лікування атеросклерозу судин головного мозку проводиться в комплексі, що включає в себе патогенетичні і симптоматичні терапевтичні методики та корекцію поведінкових факторів ризику. Пацієнтам, які страждають на церебральний атеросклероз, настійно рекомендується в корені переглянути свій раціон харчування, постійно підтримувати артеріальний тиск в межах норми, а також контролювати рівень холестерину і глюкози в крові. В обов’язковому порядку слід відмовитися від шкідливих звичок (куріння і вживання спиртних напоїв), нормалізувати вагу, максимально знизити нервово-психічну напругу, впорядкувати режим праці і відпочинку, і забезпечити регулярну адекватну фізичне навантаження.

Медикаментозне лікування церебрального атеросклерозу направлено на поліпшення кровопостачання мозкових судин, нормалізацію ліпідного обміну і реологічних показників крові, зменшення атеросклеротичних бляшок, уповільнення розвитку патологічного процесу і корекцію супутніх захворювань.

патогенетична терапія

Медикаментозна оптимізація кровообігу

Для корекції порушень, що виникають в мікроциркуляторному руслі, пацієнтам рекомендується прийом вазоактивних препаратів, що впливають на судинний кровообіг. До цієї групи медикаментозних засобів входять блокатори кальцієвих каналів (німодипін, циннарізін, флунаризин), інгібітори фосфодіестерази (пентоксифілін, теофілін, вінпоцетин) і α-адреноблокатори (нітрогліцерин). Непогано себе зарекомендував препарат різноспрямованої дії, Танакан, поліпшує мікроциркуляцію і стимулюючий нейрональні метаболічні механізми.

Антитромбоцитарна (антиагрегатну) терапія

Антитромбоцитарна терапія – це патогенетично обгрунтований метод лікування, спрямований на корекцію і профілактику атеротромбоза. На даний момент в клінічній практиці використовується 3 групи антитромбоцитарних препаратів: засоби, що містять аспірин, інгібітори циклооксигенази і тієнопіридини.

Найбільш популярним лікарським засобом, що використовується в профілактиці і лікуванні цереброваскулярних патологій, є ацетилсаліцилова кислота, яка б знизила схильність тромбоцитів до агрегації, переважна утворення тромбіну і надає інгібуючий вплив на утворення фібрину.

При прийомі аспірину в комплексі з іншим препаратом антитромбоцитарного ряду, клопідогрелем, що характеризується альтернативним механізмом придушення тромбоцитів, ефективність лікування істотно збільшується, а також вирішується безліч проблем, пов’язаних з резістенстностью пацієнтів до аспірину.

гіполіпідемічна терапія

Застосування гіполтіпідеміческіх препаратів, що стабілізують структуру атеросклеротичних бляшок, значно уповільнює прогресування церебрального атеросклерозу і знижує частоту гострих минущих порушень мозкового кровообігу. Найбільшою гіпохолістерінеміческой активністю володіють статини, які нормалізують порушену функцію ендотелію. Вони роблять позитивний вплив на проліферацію клітин гладких м’язів артерій і мають протизапальну, антітромбогенним і антиішемічний ефект. Найчастіше пацієнтам призначають симвастатин і аторвастатин, з найбільш вираженим гіпотрігліцерідеміческім дією.

В якості додаткових препаратів показано використання секвестрантов жовчних кислот, що застосовуються в комплексі зі статинами для подальшого зниження рівня холестерину.

Перший гиполипидемический препарат, нікотинова кислота, здатна знижувати рівень ЛПНЩ, має ряд побічних ефектів, менш ефективна і володіє більш високою токсичністю.

Найбільш ефективними гіпотрігліцерідеміческімі препаратами є похідні фібріковой кислоти (фібрати). Як правило, вони використовуються в якості засобів комбінованої терапії. До небажаних побічних ефектів відносять підвищення концентрації жовчі і ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби.

гіпотензивної терапії

Важливе значення в попередженні та стабілізації проявів недостатності мозкового кровообігу приділяється підтриманню адекватного артеріального тиску (на рівні 140/80 мм рт. Ст.). При лікуванні церебрального атеросклерозу в якості антигіпертензивних медикаментозних засобів використовують антагоністи рецепторів ангіотензину (ангіоканд, валсортан, ібертан і ін.) І інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл, цілазапріл, каптоприл та ін.). При прийомі препаратів цієї групи, крім нормалізації артеріального тиску, поліпшуються когнітивні функції мозку.

антиоксидантна терапія

У міру прогресування патологічного процесу відзначається зниження антиоксидантних властивостей плазми. Тому при лікуванні атеросклерозу судин головного мозку пацієнтам призначають вітамін Е, аскорбінову кислоту, препарати йоду, актовегін, етілметілгідроксіпірідіна сукцинат.

Препарати комбінованої дії

До цієї групи входять препарати, які нормалізують венозний відтік, реологічні властивості крові і мікроциркуляцію. До найбільш поширених лікарських засобів відносять екстракт листя гінкго білоба, дігідроергокріптін, кавінтон, пірацетам і циннаризин.

симптоматична терапія

Як медикаментозних засобів для симптоматичного лікування атеросклерозу судин головного мозку використовуються антидепресанти (амітриптилін), психотропні засоби (галопірідол) і транквілізатори (діазепам, феназепам). При розвитку синдрому судинної деменції пацієнтам рекомендується прийом інгібіторів холінестерази, що впливають на обмін нейротрансмітерних систем головного мозку.

Хірургічне лікування атеросклерозу судин головного мозку

Пацієнтам з гемодинамічно значущим оклюзійно-стенозуючий поразкою магістральних артерій головного мозку рекомендується оперативне втручання (стентування артерій, черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, шунтування і протезування судин, каротидної ендартеректомія). Найчастіше хірургічної корекції піддаються внутрішні сонні артерії. Показанням до проведення операції є наявність пухкої атеросклеротичної бляшки або перекриття більше 70% просвіту судини.

немедикаментозне лікування

Немедикаментозні методи впливу включають в себе спеціальну лікувальну гімнастику, адекватну фізичне та інтелектуальне навантаження, раціональну психотерапію та посильну участь пацієнта в соціальному житті.

Ускладнення церебрального атеросклерозу

Дисциркуляторна енцефалопатія, що супроводжується нездатністю до тривалих навантажень, перепадами настрою і метеолабільністю;
Психопатичні зміни особистості;
Епілептичні припадки;
Мозговий (ішемічний) інсульт.

Дієта при атеросклерозі судин головного мозку

При атеросклерозі судин головного мозку рекомендується звести до мінімуму споживання жирних, м’ясних і молочних страв, солі, копченостей, яєць, шоколаду, какао, міцної кави і чаю. До протипоказаним продуктам відносять міцні м’ясні, грибні та рибні бульйони, субпродукти, жирні і солоні сири, консерви, жирні сорти риби, риб’ячу ікру, кремові вироби, здобні випічку, гострі і солоні закуски, а також щавель, шпинат, редьку і редис.

У денний раціон пацієнта повинні входити овочі (цибуля, часник, картопля, капуста, морква, бобові, баклажани), зелень, ягоди і фрукти, рослинна олія (соняшникова, оливкова, соєва, кукурудзяна), морепродукти і нежирне м’ясо птиці, мед (при цукровому діабеті не більше чайної ложки), кисле молоко, кефір, нежирний сир, пшеничні висівки, волоські горіхи (1-2 шт. на добу), морська капуста.

Їжу краще відварювати або готувати на пару. Для запобігання згущення крові слід збалансувати питний режим (до 1,5 літрів води на добу). Калорійність добового раціону повинна складати 2000-2500 калорій.

Додаткові рекомендації для пацієнтів, які страждають порушенням мозкового кровообігу

Для запобігання розвитку церебрального атеросклерозу слід неухильно дотримуватися лікарські рекомендації, що включають в себе:

постійний і курсової прийом лікарських препаратів;
відмова від куріння і споживання алкогольних напоїв;
регулярний контроль ваги і артеріального тиску;
дотримання низькокалорійної дієти;
споживання в їжу продуктів, багатих на вітаміни;
виконання спеціальних оздоровчих вправ;
щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

Пацієнтам, які страждають порушеннями пам’яті, рекомендується складати план заходів на день, а також записувати всю необхідну інформацію і підтримувати інтелектуальну активність (слухати музику і цікаві для радіопередачі, читати, дивитися телетрансляції, заучувати вірші, спілкуватися з рідними і близькими). Таким хворим необхідно якомога довше вести незалежний спосіб життя, виконувати посильну роботу по дому і зберігати рухову активність. Щоб уникнути падіння користуватися додатковими засобами опори і будьте обережні (приймати душ в сидячому положенні, носити зручне неслизьку взуття, використовувати спеціальні ручки і поручні у ванній і в туалеті і ін.).

профілактика

Профілактика атеросклерозу – це комплекс заходів, спрямованих на стабілізацію ліпідного і білкового обміну речовин в організмі. В основі профілактики – корекція способу життя і правильне харчування. Так, щоб знизити ймовірність розвитку атеросклеротичних бляшок досить позбутися паління, обмежити вживання алкоголю, зайнятися спортом (пробіжка, кардиотренировки) і включити в раціон якомога більше овочів і фруктів.

Препарати для профілактики атеросклерозу судин головного мозку:

Мевакор. Знижує рівень холестерину, ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності в плазмі крові, підвищує рівень ліпопротеїнів високої щільності.
Препарати на основі нікотинової кислоти. Ніколар або Ніацин. Вони діють за принципом статинів.

Достовірні методи діагностики

Підозри на атеросклероз судин головного мозку повинні бути або підтверджені, або спростовані. Для цього використовуються тести лабораторної (аналізи крові) та інструментальної (апаратні дослідження) діагностики:

Біохімічний аналіз ліпідного спектра крові: холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності). Для цього потрібно здати кров з вени. Аналіз не підтверджує діагноз атеросклерозу, а лише визначає, чи входить людина в групу ризику цієї хвороби: перевищені норми хоча б по одному із зазначених показників. У 50% хворих з явними симптомами атеросклерозу досліджувані показники перебувають у межах норми.
УЗД-доплер, дуплексне сканування судин головного мозку. Метод найбільш інформативний для дослідження тільки великих мозкових артерій.
Ангіографія артерій мозку – введення контрастної речовини безпосередньо в артеріальну систему шиї. Кожен великий і дрібний посудину контрастируется і стає видимим на рентгенівській плівці, рентген-моніторі. Це самий достовірний метод в діагностиці атеросклерозу.
Томографія мозку (КТ або МРТ) з внутрішньовенним введенням контрастної речовини – хороший, швидкий і достовірний метод діагностики, який показує стан всіх мозкових судин.

Методи діагностики атеросклерозу судин головного мозку

ознаки

Певні ознаки атеросклерозу судин мозку включають в себе таку симптоматичну картину:

Безсоння, кошмари ночами, важкий підйом і проблеми з повторними засипання;
Втрата чутливості половини тіла;
Сильні, часто повторювані головні болі;
Зміна ходи, кроки невпевнені і хиткі;
Зміна мови, зору, шум у вухах;
Роздратування, депресія, плаксивість і почуття тривоги;
Приливи жару і пітливість особи;
Втома, слабкість і неуважність;
Тремтіння підборіддя і кінцівок;
Проблеми з пам’яттю;
Асиметрія особи.

Перераховані вище ознаки – це ще не діагноз. Для підтвердження або спростування атеросклерозу необхідно звернутися до невролога, або, як мінімум, перевірити свій рівень холестерину здавши відповідний аналіз.

Можливі наслідки і ускладнення

Атеросклероз судин головного мозку може супроводжуватися розвитком наступних ускладнень:

минущі порушення мозкового кровообігу;
ішемічний інсульт;
геморагічний інсульт;
депресія;
деменція.

Чим небезпечний і чи можуть бути ускладнення

Звуження просвіту артерій, що живлять тканини мозку, може мати вкрай негативні наслідки. Прогресування хвороби веде до атрофії нервових волокон і виникненню хронічних психічних і емоційних порушень. Порушення пам’яті та орієнтації в просторі становить загрозу життю.

На тлі атеросклерозу можлива поява такого ускладнення, як епілепсія. При тривалому дефіциті кисню тканини мозку можуть відмирати. Це створює умови для розвитку ішемічного інсульту. Наслідки подібного порушення роботи мозку можуть істотно відбитися на якості і тривалості життя пацієнта.

У місцях звуження кровоносних судин стінки сильно слабшають. На тлі артеріальної гіпертензії може статися розрив. Крововилив в мозок в більшості випадків призводить до швидкого летального результату.

Лікувальні заходи при атеросклерозі

Атеросклероз відноситься до хронічних патологій, для яких характерне тривале розвиток. Якщо пацієнт звертається до лікарів на ранній стадії, то прогноз сприятливий – після проведеного лікування стан хворого поліпшується, патологічний процес призупиняється. А ось при гострих розладах мозкового кровообігу і великих ураженнях тканин мозку твердої гарантії на одужання і хороших прогнозів медики не дають. Наслідки не пролікованого вчасно атеросклерозу дуже серйозні.

На ранньому етапі патології можливе лікування атеросклерозу судин головного мозку консервативними методами. Але тільки до того моменту, поки процес не досяг свого апогею. Пацієнту призначаються медикаментозні препарати:

вітамінні комплекси, збагачені вітамінами А, В, С, необхідні для того, щоб організм міг побороти захворювання;
статини, що сприяють руйнуванню холестеринових бляшок і стабілізації розмірів ліпідних утворень (Аторікс, Зокор);
антиагреганти для розрідження крові і зниження ймовірності розриву перевантаженого судини (Тромбо ас, Кардіомагніл);
фібрати, що знижують концентрацію тригліцеридів у крові і рівень холестерину;
препарати, які стабілізують артеріальний тиск;
нікотинова кислота (при відсутності протипоказань);
секвестранти жовчних кислот для зменшення всмоктування жирів в кишечнику.

У міру прогресування захворювання у пацієнта спостерігається явне зниження антиоксидантних властивостей плазми. У зв’язку з цим хворому необхідні препарати йоду, аскорбінова кислота, вітамін Е, Актовегін.

Для нормалізації венозного відтоку і поліпшення мікроциркуляції крові показані препарати комбінованої спектра дії, такі як Циннаризин, Пірацетам, Кавинтон.

Для усунення симптоматики призначаються антидепресанти, психотропні засоби, транквілізатори.

Для стабілізації обміну нейротрансмітерних систем головного мозку лікар призначає інгібітори холінестерази.

У запущених стадіях, коли медикаментозне лікування вже неефективне, наприклад, якщо діагностується стенозирующий прогресуючий атеросклероз магістральних артерій голови, не обійтися без оперативного втручання (шунтування і протезування судин, стентування артерій і т. Д.), Тип якого визначає нейрохірург. Твердими показаннями до хірургічного лікування служать рихлість атеросклеротичних бляшок і перекриття просвіту судин більш ніж на 70%.

Величезне значення в період лікування має дієта. Так, раціон хворого повинен включати мінімальну кількість жирних і смажених страв, копченостей, маринадів, солі, кави, міцного чаю, шоколаду, какао. Дієтичне меню повинно складатися здебільшого з таких овочів, як томати, морква, огірки, баклажани. Допускаються морепродукти, в тому числі і морська капуста, мед, молочні продукти (кефір, кислого молока, йогурти без добавок, нежирні сир і сир), горіхи волоські.

Їжа повинна подаватися в вареному, тушкованому вигляді, приготована на пару. Загальна калорійність – не вище 2500 калорій.

Не менш важливо і дотримання водного режиму. Щоб уникнути загустіння крові, води слід вживати не менше 1,5 літра в день.

стадії

Виходячи з перебігу та прогресування перерахованих вище симптомів атеросклерозу судин головного мозку, розрізняють кілька стадій:

Початкова стадія. Не має виражених симптомів, але все ж людина, яка стежить за своїм здоров’ям, помітить зміни, такі як перевтома після незначних фізичних навантаженнях, запаморочення, періодична головний біль, зниження пам’яті і працездатності. Такі симптоми частіше з’являються в другій половині дня, але після відпочинку або сну проходять самостійно.
Стадія прогресування. На цій стадії людина схильна переоцінювати своїм сили і здібності, в своїх невдачах звинувачувати інших. Спостерігається посилення симптомів першої стадії. До них приєднуються тривожність, депресія, недовірливість. Час від часу відзначаються запаморочення, нестійка хода, тремтіння пальців рук або голови, нечіткість мови або поперхивание під час їжі.
Стадія декомпенсації. Важка стадія атеросклерозу судин головного мозку, для якої характерна втрата пам’яті, здатності мислити і обслуговувати себе. На цій стадії часто зустрічаються паралічі, інсульти. Необхідний сторонній догляд.

Церебральний атеросклероз може призводити до хронічного порушення мозкового кровообігу і розвитку дисциркуляторної енцефалопатії, а також лежати в основі минущих порушень мозкового кровообігу (транзиторна ішемічна атака) і інсультів.

прогноз

Прогноз при атеросклерозі судин головного мозку визначається цілою низкою чинників, в тому числі можливістю усунення факторів ризику, віком пацієнта, своєчасністю і систематичністю проведення лікувальних заходів. При своєчасній діагностиці і ранньому початку лікування вдається істотно сповільнити прогресування атеросклеротичного процесу. Розвиток ускладнень (інсульт, деменція) стає причиною стійкої втрати працездатності і може привести до летального результату.

клінічна картина

Симптоми атеросклерозу судин головного мозку проявляються далеко не відразу. Першою ознакою атеросклерозу є больовий синдром. Спочатку болю носять тупий, ниючий характер, але в міру розвитку захворювання стають все більш інтенсивними. Але якщо в початковій стадії пацієнт відчуває болю в голові після емоційної або фізичного навантаження, то згодом вони стають його невідступним супутником навіть в стані спокою і супроводжуються дзенькотом в вухах. Це обумовлено гострою недостатністю церебрального кровообігу і підвищеним артеріальним тиском.

Поряд з больовим синдромом, у людини порушується концентрація уваги. Нерідко буває так, що хворий не може сконцентруватися навіть на важливих побутових деталях, страждає забудькуватістю, не може запам’ятати навіть якусь нову інформацію. У запущених випадках – не може згадати своє ім’я. Це пов’язано з тим, що мозок відчуває гостру нестачу поживних речовин, при цьому страждають більшою мірою тім’яні і скроневі зони головного мозку.

Пацієнт стає дратівливим, агресивним, у нього спостерігаються постійні перепади емоційного фону, викликані застоєм крові. Нерідко спостерігається маніакально-депресивний синдром, виникають тривожні стани. На пізніх стадіях можуть розвиватися психози шизофренічного характеру.

У міру розвитку захворювання діагностуються втрата чутливості кінцівок, окремих частин тіла, асиметрія рис обличчя, викликана паралічем лицьових нервів, – так проявляється вогнищева (неврологічна) симптоматика.

Хворий відчуває сонливість, апатію, слабкість. У нього порушується сон, його мучать кошмари і безсоння.

Надалі ознаки атеросклерозу судин головного мозку стають все більш явними, осередкові неврологічні симптоми наростають.

методи діагностики

Чим раніше людина звернеться за допомогою до медичного закладу, тим вищі шанси на успішне лікування. Потрібно врахувати, що в запущених випадках пацієнту буде вже проблематично звернутися до фахівця в самостійному порядку.

Діагностику проводять терапевт і невролог, при необхідності – офтальмолог.

Для початку проводиться детальний опитування звернувся на предмет виявлення скарг і раніше перенесених захворювань (анамнез), які, можливо, могли послужити поштовхом до розвитку атеросклерозу. Далі проводиться ряд функціональних тестів з метою виявлення осередкової симптоматики і інструментальних досліджень.

До числа необхідних заходів діагностики відносяться:

УЗД судин головного мозку (для оцінки швидкості кровотоку в мозкових артеріях);
МРТ (для візуалізації судин);
ангіографія судин головного мозку.

Як лабораторних методів показані загальний і біохімічний аналізи крові. Тільки після проведення необхідних досліджень лікар може дати вказівки, як лікувати атеросклероз судин головного мозку правильно і ефективно.

форми хвороби

Залежно від клінічних проявів і швидкості наростання симптомів виділяються 2 форми перебігу атеросклерозу, в т. Ч. Церебральна і прогресуюча. Кожен варіант має свої особливості перебігу.

прогресуюча

Ця форма перебігу атеросклерозу судин мозку супроводжується швидким наростанням ознак порушення роботи мозку. При такому несприятливому варіанті захворювання без спрямованого лікування слідом за погіршенням пам’яті, частими головними болями, емоційними перепадами і іншими прояви порушень роботи мозку можуть з’являтися важкі ускладнення, виражені ознаки порушення найважливіших центрів, що регулюють роботу всіх систем організму.

церебральна

Ця форма перебігу атеросклерозу супроводжується наростанням ознак порушення роботи центральної нервової системи. Ступінь вираженості клінічних проявів залежить від того, наскільки сильно вражені судини. Через зниження насичення киснем нейрони втрачають здатність взаємодіяти між собою. Клінічні прояви багато в чому залежать від області ураження спинного мозку.

Хірургічне втручання

При неефективності медикаментозного лікування можливе хірургічне втручання. Показанням служить ультразвукове обстеження, в ході якого виявлено 70-процентне звуження просвіту мозкової артерії. Тут необхідна консультація хірурга, який вибере тип операції.

Найчастіше застосовується каротидної ендартеректомія, при якій стінка ураженої судини розтинають, тромб видаляється, артерія відновлюється за допомогою накладання швів. Також зовсім недавно з’явився новий вид операції – ангіо пластика. В артерію вводять катетер, який розширює судину, внаслідок цього відновлюється рух крові і проштовхується холестеринових бляшка.

У деяких випадках можна застосувати стентування. Для цього в посудину встановлюється дротяний каркас, який розправляє артерію і тримає її форму.

дотримуємося режиму

Пацієнту будь-якого віку потрібна зарядка, посильні фізичні вправи. Корисні тривалі прогулянки, плавання, заняття в групі «Здоров’я». Не рекомендується займатися силовими тренуваннями. На велотренажері необхідно встановити щадний режим.

Хворому потрібні позитивні емоції. Вони дозволять позбутися від негативних наслідків життєвих стресів. У родинному колі потрібно передбачити обов’язки і поради літньої людини. Його знання і досвід повинні бути оцінені родичами.

Медикаментозне лікування

Сучасні методи медикаментозного лікування спрямовані на усунення наслідків атеросклерозу судин головного мозку і відновлення нормальної функціональності судин і артерій. Для цього призначаються:

Статини (ліпримар, аторис, зокор, Мертіні та інші) – знижують рівень холестерину в крові до нормального і допомагають атеросклеротичної бляшки стабілізуватися і не збільшуватися в розмірах.
Фібрати (фенофібрат) – знижують рівень тригліцеридів. Приймаються курсами, контроль лікування через 1-2 місяці постійного прийому.
Нікотинова кислота, а також її похідні – дані ліки іноді можуть застосовуватися при лікуванні атеросклерозу судин головного мозку.
Секвестранти жовчних кислот (холестід) – це іонообмінні смоли, вони можуть пов’язувати жирні кислоти в кишечнику і не дозволяти їм всмоктуватися.
Езетеміб – перешкоджає активному всмоктуванню холестерину в кишечнику.
Гіпотензивні препарати – таблетки, що знижують артеріальний тиск. Вони повинні прийматися щодня.
Антиагреганти (тромбо ас, Кардіомагніл) – препарати, що сприяють розрідженню крові, що дозволяє знизити ризик утворення тромбів.
Вітаміни групи В, вітамін С, вітамін А – мають загальнозміцнюючу дію і відносяться до засобів допоміжної терапії.

Після проведення обстеження, лікар призначить відповідні препарати. Прийом ліків буде досить довгий, а в деяких випадках їх доведеться приймати довічно. Тому перед прийомом лікарських засобів потрібно уважно ознайомитися з інструкцією та можливими побічними ефектами.

причини недуги

Факторів, що сприяють виникненню хвороби, дуже багато, і найбільш поширеним з них є вік людини. Згідно з медичною статистикою, кожен другий пацієнт в похилому і старечому віці схильний до цієї патології.

Чималу роль відіграє і спадковий фактор. Від батька або матері людина може отримати в «спадок» схильність до гіпертонії, особливо серцево-судинної і кровоносної систем, ліпідного обміну, що, в свою чергу, створює небезпечні передумови для розвитку захворювання. Однак це не означає, що атеросклерозу не уникнути. Лікарі впевнені, що якщо дотримуватися необхідних заходів профілактики, небезпечна недуга можна запобігти.

Не менш поширеною причиною розвитку атеросклерозу є порушення ліпідного обміну. Через проблеми з метаболізмом на стінках артерій формуються атеросклеротичні ліпідні відкладення, які служать серйозною перешкодою для нормальної циркуляції крові.

Поштовхом до розвитку недуги може стати і неправильний раціон, для якого характерно надмірне споживання продуктів з підвищеним вмістом холестерину. Людина, що споживає багато смаженого, жирного, повинен віддавати собі звіт в тому, що сам створює певні передумови для збільшення ліпідів, що є свого роду будівельним матеріалом для атеросклеротичних бляшок.

Багато людей ведуть малорухомий спосіб життя, а це веде до застійних процесів в організмі. Таким чином, гіподинамія – ще одна причина, по якій може розвинутися атеросклероз магістральних артерій голови та інших судин головного мозку.

Не можна скидати з рахунків і захоплення згубними звичками, такими, як алкоголь, тютюнопаління. Вживання спиртних напоїв призводить до природного розщепленню жирів, нікотин – до звуження великих судин.

Ну і, нарешті, причиною, що викликає патологію, може бути порушення гормонального фону, викликаного хворобами щитовидної залози, або ряд інших захворювань внутрішніх органів.

сучасне лікування

Комплекс лікувальних заходів при атеросклерозі артерій мозку:

дієтичне харчування;
медикаментозна корекція обміну холестерину;
зниження в’язкості крові;
поліпшення кровопостачання мозку;
корекція артеріального тиску;
хірургічні операції.

Лікування повинно бути довічним у вигляді чергування курсів терапії тими чи іншими видами препаратів по 2-3 рази на рік. Оскільки атеросклероз – фонове захворювання, попередник порушень мозкового кровообігу, головна мета терапії – не стільки вилікувати його повністю, скільки запобігти прогресуванню і ускладнення. Повне лікування можливо лише на стадії початкових змін.

1. Дієтичне харчування

Обмеживши кількість уживаного з харчовими продуктами холестерину, можна знизити його концентрацію в крові. При атеросклерозі судин мозку заборонені жири тваринного походження, смажені страви, копченості. Основа раціону – продукти, що містять омега-3 жирні кислоти (овочі і фрукти, риба, лляне і оливкова олія, горіхи).

2. Медикаментозна корекція обміну холестерину

Для зниження концентрації холестерину застосовують препарати:

1. Старовини: Симвастатин, ловастатин, Аторвастатин, Аторис. Науково доведено, що систематичний прийом достовірно (на 40%) знижує ризик ішемічного інсульту і інших порушень мозкового кровообігу. Досить одноразового застосування препарату на добу.

Препарати-старовини застосовуються для зниження концентрації холестерину

Омега-3 жирні кислоти – найпотужніше речовина природного походження проти будь-якого атеросклерозу судин, в тому числі артерій головного мозку. Найкраще запас омега-3 поповнювати продуктами харчування (лляне масло, жовта риба, горіхи). Випускаються також препарати і біологічно активні добавки.
Вітамін Е (токоферол). Сам по собі виявляє слабкий ефект проти атеросклерозу, але в комплексі з іншими засобами його лікувальні ефекти поліпшуються.

3. Розрідження крові

Будь-яка стадія атеросклерозу мозкових судин – показання для прийому кроворазжіжающіх препаратів:

Ацетилсаліцилова кислота, Аспірин, Кардіомагніл, Магнікор, Лоспірін;
Клопідогрель, Тромбонет, Плавикс, Плагрил;
Варфарин, Синкумар. Більш доцільні у хворих з важкими симптомами мозкового атеросклерозу, ускладненого будь-якими видами порушень мозкового кровообігу.

Препарати для розрідження крові

4. Поліпшення харчування мозку

Препарати цієї групи не впливають на перебіг атеросклерозу мозкових судин, але дозволяють нервовим клітинам не втратити свою функцію на тлі порушення кровообігу:

Нормалізатори мікроциркуляції: Кавинтон, Трентал, Церебролізин, Плестазол;
Церебропротектори: Циннаризин, Фезам, Цераксон, Серміон, Нейраксон;
Ноотропи: Тіоцетам, Ноотропил, Пірацетам, Кортексин.

5. Контроль артеріального тиску

Поступова нормалізація підвищеного артеріального тиску і підтримання його на нормальному рівні (не вище 140/90) уповільнює збільшення атеросклеротичних змін судин мозку на 30-40%. Для цього показаний прийом відповідних антигіпертензивних засобів: Бісопролол, Берліприл ®, Ліпразид, Вальсакор. Їх призначає лікар-терапевт або кардіолог.

Препарати для контролю артеріального тиску

6. Оперативне лікування: показання та ефективність

При атеросклерозі артерій мозку виконують два типи операцій на судинах: ендоваскулярні (через прокол) і відкриті (через розріз). Показання для оперативного лікування – обмежені або невеликі (до 1 см) звуження більш ніж на 50% від 1 до 3 магістральних судин мозку. При рівномірному множині ураженні артерій операція недоцільна. Показання виникають у 45% хворих. Визначити їх можна лише після ангіографії або томографії мозку.

ендоваскулярна хірургія

Ендоваскулярні втручання – це дійсно ефективний метод запобігання наслідків запущеного атеросклерозу (ішемічний інсульт).

Суть операції: прокол артерії на стегні або плечі, введення в просвіт тонкого катетера, який під контролем комп’ютерної апаратури проводиться до звуженому судині мозку. В цю ділянку встановлюється стент (пружинка), що ліквідує звуження.

ендоваскулярна операція

традиційна операція

Відкриті втручання на судинах, що знаходяться в порожнині черепа, технічно не здійсненні. Так можна усунути атеросклеротичні бляшки на сонних артеріях шиї. Використовують або безпосереднє видалення розірваних бляшок з просвіту артерії (операція ендартеректомія), або заміщення зміненого ділянки штучним протезом (операція шунтування, протезування судин).