Гонартроз колінного суглоба 1, 2, 3 ступеня – види, симптоми, сучасні методи лікування

admin

Що таке гонартроз?

Гонартроз – це дегенеративно-дистрофічних захворювань колінного суглоба. Друга назва хвороби – остеоартроз колін. Недуга має незапальної природу і часто призводить до інвалідизації.

За статистикою йому відводиться одне з провідних місць серед всіх видів артрозів. У цифрах це становить понад 20%. З усіх захворювань, які вражають колінний суглоб, частота проявів гонартроза – 53%.

Гонартроз відомий лікарям ось уже понад 100 років, в побуті його називають «відкладенням солей». І дійсно, при артрозі відбувається звапніння (відкладення кальцинатів). Однак подібні звапніння носять обмежений характер і не мають самостійного клінічного значення. Патологічний процес виникає на тлі порушень кровообігу в невеликих кісткових судинах, після чого починаються деструктивні зміни в хрящовій покриві суглоба.

На початкових стадіях гонартроза відбувається руйнування хрящової тканини на молекулярному рівні, далі йде дегенерація гиалинового хряща: місцями він стає мутним, стоншується, розшаровується і дає тріщини в різних напрямках. Патогенез завершується повним зникненням хряща і оголенням підлягає кістки. У свою чергу, кістка реагує на загибель хряща ущільненням, тобто зайвим розростанням кістки по периферії, в результаті чого утворюються шипи, нога деформується і викривляється. З цієї причини захворювання носить додаткову назву «деформуючий артроз колінного суглоба».

Патогенез гонартроза коротко можна описати так:

Обмінні процеси в хрящовій тканині здійснюються за рахунок осмотичного тиску. При стисненні мастило виділяється, а при розвантаженні вбирається. Таким способом при русі постійно здійснюється харчування хряща. При неповному відновленні, продиктованому підвищеними механічними навантаженнями, обмінні процеси порушуються. У місці найбільшого тиску хрящ починає стоншується;
Виникає порушення структури колагенових волокон, що призводить до втрати амортизаційних властивостей, хондромаляція (розм’якшення хряща надколінка) і порушення метаболічної функції хондроцитів. Хрящ втрачає стійкість і еластичність;
Відбувається порушення конгруентності в суглобі. Процес ускладнюється посиленим синтезом кісткової речовини у вигляді остеофитов (кісткових розростань). Синовіальная оболонка піддається роздратуванню і в ній починається запалення. Це і призводить до обмеження рухливості суглоба;
Найбільш поширений артроз внутрішньої частини колінного суглоба між поверхнею стегнової кістки і надколінка. Захворюванню більше схильні люди зрілого та похилого віку, а також професійні спортсмени.

Зміст статті:

причини гонартроза

симптоми гонартроза

Ступеня розвитку гонартроза

види гонартроза

діагностика гонартроза

Як лікувати гонартроз?

Авторські та новаторські методики лікування

оперативне лікування

Фізкультура при гонартрозе

Фізіотерапія при гонартрозе

Масаж і мануальна терапія

Профілактика деформуючого гонартроза

Корисні поради

причини гонартроза

До основних причин виникнення артрозу колінного суглоба відносять:

Порушення обмінних процесів;
Патологічні зміни кровообігу і підвищену ламкість капілярів;
Надлишкову масу тіла, яка призводить до збільшення осьового навантаження на суглоб;
Травматизацію колінних суглобів (розриви зв’язок, менісків, переломи, тріщини);
Перенесені захворювання запального характеру (ревматизм, артрит);
Надлишкове навантаження на суглоби, до якої схильні спортсмени. Найчастіше гонартрозом хворіють тенісисти, футболісти, легкоатлети, гімнасти;
Гормональні та ендокринні розлади;
Старі травми, які неадекватно проліковані або лікування яких не було завершено;
Вроджені аномалії будови суглобових тканин;
Спадкові фактори.

симптоми гонартроза

Небезпека гонартроза, як і більшості артрозів, полягає в тяжкі наслідки несвоєчасної діагностики. На 1 стадії захворювання майже ніяк себе не проявляє, крім невеликої біль, що тягне, яку пацієнт списує на втому.

Звичайним симптомом гонартроза є відчуття скутості в суглобі, «стягування» під коліном і ниючий біль в коліні після тривалої ходьби. Багато хворих на гонартроз (артрозом колінного суглоба) скаржаться на труднощі з ходьбою переважно вранці, після сну або після довгого сидіння. Людині потрібно «розходитися», для того, щоб стало легше. З розвитком гонартрозу болю в коліні, особливо на внутрішній його стороні, стають більш наполегливими і постійними. Нерідко пацієнти з гонартрозом відчувають хрускіт при русі колінного суглоба. Далі розвиваються обмеження згинання та розгинання ноги. При прогресуванні захворювання виникає кульгавість. У більш запущених випадках людина не може пересуватися без допомоги сторонніх або без милиць. Часто в лежачому положенні біль вщухає, проте буває, що і по ночах людина страждає від болів.

При огляді колін на початковій стадії гонартрозу зовнішніх змін зазвичай не виявляється. З перебігом захворювання дуже помітна деформація колінного суглоба: контури кісток, що утворюють суглоб, грубі, виявляється контрактура (неповне згинання або розгинання), викривлення гомілки. Поклавши долоню на передню поверхню коліна, при сгибательном або разгибательном русі можна відчути хруст в колінному суглобі різної інтенсивності і тривалості. Подібне відчуття можна отримати, якщо зрушувати надколінок назовні в поперечному напрямку (позитивний пателло-конділярний симптом).

При обмацуванні коліна хворого гонартрозом виявляється хвороблива зона, зазвичай з внутрішньої сторони суглоба, на рівні виростків стегна, великого берца і суглобової щілини. Часто в порожнині колінного суглоба накопичується випіт, т. Е. Приєднується синовіт. Подібний стан визначається сглаженностью контурів колінного суглоба через вибухне тканин над надколенником і збоку від нього, а також відчуттям флуктуації при обмацуванні випинання двома руками.

У процесі прогресування гонартрозу симптоми проявляються яскравіше, стають більш вираженими. Своєчасна правильна діагностика відіграє важливу роль у подальшій боротьбі із захворюванням.

По темі: Артроз колінного суглоба – як вилікувати?

Ступеня розвитку гонартроза

1 ступінь гонартроза

При 1 ступеня гонартроза виникає швидка стомлюваність кінцівки і невеликий дискомфорт. Під час руху може простежуватися помірна крепітація. Іноді з’являється ледь помітне обмеження руху в суглобі.

Кістки коліна на цій стадії не була піддана значним змінам. На рентгенівському знімку можна побачити незначне звуження суглобової щілини.

2 ступінь гонартроза

Друга ступінь характеризується виникненням больових відчуттів, особливо після того, як ви довго стоїте або ходите. Характерний хрускіт стає більш вираженим. З’являються проблеми з розгинанням і повним згинанням кінцівки. Виникає так звана стартова біль.

Може спостерігатися атрофія чотириголового м’яза стегна. Значно обмежується кут повного згинання та розгинання кінцівки в колінному суглобі. На рентгенівських знімках ясно видно значне звуження суглобової щілини і розростання остеофітів. Краї кісток «сплющуються».

3 ступінь гонартроза

На 3 стадії змінюється характер болю – вона посилюється і може проявлятися в спокої. В області суглоба часто виникає набряклість і локальне підвищення температури. Внаслідок можливої наявності в суглобі «суглобової миші» (осколків відкололися остеофитов) можуть виникати симптоми блокади суглоба. Вони проявляються гострим болем, що супроводжується відчуттям заклинювання.

Хворий в такому випадку може бути повністю позбавлений можливості самостійного пересування. Виникає деформація колінних суглобів зі зміною осі кінцівок, що добре видно на рентгенівських знімках. Може проявлятися нестабільність суглоба.

види гонартроза

Гонартроз ділять на види по етіології:

Первинний гонартроз виникає на тлі порівняльного здоров’я. В основному, хворіють люди похилого віку, частіше жінки, ніж чоловіки. У групі ризику знаходяться люди із зайвою масою тіла, т. Е. Які страждають ожирінням, саме вони найчастіше купують артроз колінного суглоба;
Вторинний гонартроз розвивається після перенесеної травми коліна або є ускладненням інфекційних захворювань. За умови своєчасного лікування пошкоджень або запалень колінного суглоба розвитку артрозу можна уникнути.

За локалізацією гонартроз ділиться на наступні типи:

Правобічний гонартроз – вражає правий колінний суглоб. Цей вид артрозу більше властивий спортсменам і людям, професійна діяльність яких пов’язана з надмірними статичними і динамічними навантаженнями на праву ногу;
Лівобічний гонартроз – вражає лівий колінний суглоб. Недуга уражає спортсменів і людей середнього віку з надмірною масою тіла;
Двосторонній гонартроз – руйнує суглоби обох ніг. Цей вид захворювання є найбільш важким, так як значно підвищує ризик інвалідизації. Йому найбільш схильні до похилого віку, оскільки природа двостороннього гонартроза в більшості випадків ідіопатична (вікова).

За характером виникнення і перебігу захворювання всі ці види артрозу майже не відрізняються один від одного. Двосторонній гонартроз в запущеній формі може протікати більш виражено, так як осьової навантаженні одночасно піддаються обидва хворих суглоба.

діагностика гонартроза

Існує багато методів діагностики, але їх ефективність може бути найбільшою тільки при комплексному підході.

огляд ортопеда

Огляд ортопеда – перше і дуже важливе діагностичне захід. Сюди входить:

Пальпація суглоба;
Лінійні вимірювання кісток;
Углометрія (визначення рухливості в ураженому суглобі під різними кутами).

Клінічні дослідження

Аналізи при гонартрозе включають в себе:

Дослідження формули крові і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
Визначення рівня фібриногену, сечовини та інших біохімічних показників крові і сечі.

рентгенологічні дослідження

Основним методом діагностики гонартрозу є дослідження хворого суглоба за допомогою рентгена. На початковому етапі розвитку захворювання рентгенологічне дослідження може нічого не показати, а якщо і покаже, то лише незначні зміни. На пізніх термінах виявляється звуження суглобової щілини, склероз хряща, пошкодження кістки, а також відкладення солей.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження ураженого артрозом колінного суглоба дає найкращі результати, однак воно не може повністю замінити рентгенографію. Тому всі люди, які страждають дегенеративно-дистрофічними хворобами суглобів, обов’язково повинні зробити рентгенівський знімок.

Як лікувати артроз: основні методики

Лікування гонартрозу має вирішувати такі завдання:

купірування больового синдрому;
нормалізація рухливості;
поліпшення загального самопочуття пацієнта;
відновлення суглобового хруща;
зміцнення м’язів, що оточують суглоб;

Існує кілька методик терапевтичного лікування, кожна з яких вирішує своє коло завдань.

фізіотерапія

Фізіотерапія – основний метод лікування артрозу.

Існує спеціальний комплекс процедур.

Завдяки йому зміцнюються м’язові тканини і відновлюється кровопостачання.

Тим самим досягається значне поліпшення самопочуття, сповільнюються патологічні процеси.

Важливо враховувати, що до фізіотерапії можна вдаватися самостійно.

Неправильно підібрані вправи або надмірне навантаження лише погіршать протягом артрозу.

лікувальні препарати

В першу чергу, необхідно зняти запалення, зменшити набряклість і біль. З цією метою застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП):

ібупрофен;
кетопрофен;
диклофенак;
індометацин;

Вони здатні швидко зняти біль, що важливо для подальшого лікування.

Важливо! Якщо НПЗП не допомагають, призначають введення кортикостероїдів – штучних препаратів, які володіють більш виражену протизапальну дію.

Фахівці не рекомендують тривалий прийом знеболюючих. Вони сповільнюють процеси регенерації і маскують важливі симптоми. Після того, як було знято напад болю, прийом препаратів краще припинити.

Для того, щоб безпосередньо лікувати гонартроз, використовують кошти з групи хондропротекторів:

глюкозамін;
хондроітінсульфт;

Хондропротектори здатні зміцнювати поверхню хряща, перешкоджаючи його руйнуванню. Крім того, вони підвищують рівень природного суглобової мастила, тим самим відновлюючи рухливість і зменшуючи болі при ходьбі.

Для підвищення ефективності лікування, спільно з хондропротекторами призначають вітамінно-мінеральні добавки.

зовнішні засоби

Зовнішні засоби (мазі, креми, компреси, пластири) не використовуються для того, щоб лікувати артроз. Однак вони можуть полегшити самопочуття пацієнта, знизити набряклість і біль.

В цьому плані ефективно себе показують дві групи зовнішніх коштів:

Зігріваючі: Еспол, Меновазин, Никофлекс;
Протизапальні: бутадіоновая мазь, Фастум-гель, Долгит;

Якщо артроз перейшов в другу стадію, призначають внутрішньосуставні ін’єкції кортикостероїдів:

целестон;
Похідні кортизону;
Флостерон;

Вибір препарату залежить від його переносимості пацієнтам. Кортикостероїди швидко знімають біль і набряклість.

Однак вони не здатні вилікувати саме захворювання – для цього на важких стадіях артрозу потрібні більш кардинальні методи.

Оперативне втручання

У запущених випадках єдиний ефективний метод лікування гонартрозу – оперативне втручання.

Проводиться хірургічна декомпресія суглобової сумки: розширюється просвіт між кістками, відновлюється поверхню хряща.

Ефективність такого підходу залежить від тяжкості захворювання. В цілому, вдається досягти відновлення рухливості до прийнятного рівня і усунути больовий синдром.

Каже доктор: Артроз колінного суглоба, лікування якого було розпочато вчасно (на першій або другій стадіях розвитку), має, в цілому, сприятливий прогноз.

На жаль, з хворим суглобом доведеться жити все життя. Лікувальна гімнастика, хондропротектори і інші препарати здатні зупинити розвиток артрозу, однак пацієнту слід кардинально переглянути свій спосіб життя.

переваги ходьби

При артрозі пацієнтам часто дається рекомендація про необхідність звичайної ходьби. Перевагою такого виду занять є доступність, простота, економічність і так можнопріятно провести час. Сьогодні існує кілька різновидів ходьби, деякі з яких сприймаються як вид спорту.

Традиційною пішої ходьби часто надається перевага неспішні прогулянки на спеціальних велотренажерах, перевагою яких є можливість відстеження фізичних показників і пройденої відстані.

Великий популярність в останні роки стала користуватися скандинавська техніка ходьби.

Ходьба забезпечує наступні ефекти:

поліпшення кровопостачання, що сприяє кращому живленню тканин, роботі систем життєдіяльності, в тому числі серцевої;
підтримка і поліпшення тонусу м’язів;
відновлення рухової здібності;
зміцнення зв’язок, що знижує ймовірність отримання травм.

Вдаватися до ходьби слід раціонально. При артрозі 3 ступеня руху часто ускладнені і тривалі за часом прогулянки можуть тільки погіршити ситуацію. На початкових стадіях захворювання ходьба є відмінним засобом профілактики і терапії. Для полегшення процесу при більш серйозних формах рекомендується заздалегідь розробляти маршрути руху, продумуючи можливі місця зупинки і відпочинку.

Які бувають ступеня хвороби

І ступеня

Необхідно враховувати, що абсолютно всі лікувальні заходи будуть повністю залежати від ступеня ураження колін. При цьому домогтися ефективності лікування можна лише в разі усунення причини артрозу.

Якщо цей процес знаходиться на ранній стадії формування, то повне лікування можливо. При хронічно запущеному процесі спочатку можна досягти лише більш-менш тривалої фази спокою хворого органу.

Щоб відновити деформований хрящ, зміцнити зв’язки і збільшити рухову активність в суглобі, необхідно пройти комплексну терапію. Сюди можна віднести не тільки лікарські препарати, але і мануальний масаж, фізіотерапевтичні процедури і, при крайній необхідності, хірургічне втручання.

Підбір лікарських засобів ні в якому разі не повинен бути самостійним, оскільки самолікування такого складного захворювання загрожує важкими наслідками.

Основна спрямованість медикаментозного лікування – це усунення больових відчуттів, локалізація запального процесу і нейтралізація стадії артрозу.

З цією метою можуть бути призначені спеціальні препарати для введення в порожнину колінного суглоба. Не виключається і призначення гормональних препаратів.

Для активної циркуляції крові в області поразки застосовуються засоби для зняття спазмів судин і розслаблення м’язів. Додатково призначаються препарати для вітамінної підживлення і відновлення хрящової тканини.

В комплекс профілактичних заходів і для лікування початкової стадії артрозу колінного обов’язково включають розслабляючий мускулатуру мануальний масаж.

З його допомогою досягається збільшення обсягу руху, зняття спазм і посилення кровообігу, здійснюється коректування положення суглобів і кісток, в тому числі коригуються тазостегнові кістки.

Якщо початкова стадія вже давно переросла в необоротне ураження колінного суглоба, то в цьому випадку проводиться радикальна корекція деформованого органу, а саме – імплантація (протезування).

Сьогодні існує і активно застосовується лише 1 спосіб замінити зруйнований суглоб – встановити металевий ендопротез. Така імплантація аж ніяк не довговічна, а її вартість настільки висока, що говорити про масове застосування цього методу не доводиться.

Важливо! Якщо Ви все таки зважилися лягти на операційний стіл, то майте на увазі, що ендопротезування колінного суглоба і реабілітація речі взаємопов’язані. Вам доведеться постаратися щоб відновитися до хорошого рівня.

До лікування початкової стадії артрозу відносять і комплекс відновлювальної терапії, в який включається абсолютно весь спектр санаторно-курортного лікування – від фізіотерапії та лікувальної фізкультури до кінезотерапії.

У поняття кинезотерапия входять спеціально розроблені вправи з використанням навантажень різних ступенів тяжкості та медичних тренажерів.

Артроз 1 ступеня протікає практично без видимих симптомів. Для цієї фази розвитку характерні:

втома в ногах;
незначне зменшення рухливості, яке зазвичай спостерігається відразу після сну.

Больові симптоми якщо і мають місце, то проявляються в незначній мірі. У цей момент артроз коліна виглядає на рентгенівському знімку у вигляді невеликих нерівностей на хрящової тканини і поверхні кісток.

Може спостерігатися також незначне звуження просвіту між кістками. На цьому етапі діагностувати патологію вкрай складно, тому обов’язковим є проходження рентгенографії.

Характерними особливостями 3 ступеня артрозу стають сильні болі, які не залежать від кількості, інтенсивності фізичних навантажень. Суглоб турбує людини навіть в нічний час, цим доставляє суттєві незручності.

Рухливість колінного суглоба порушена і самостійно зігнути ногу в коліні людина вже не здатна. Спостерігається чутливість до змін погоди, на які уражену ділянку дуже чуйно реагує.

Рентгенограма здатна показати глобальні зміни хрящової тканини, поверхні суглоба, нехарактерні нарости. О-образне або ікс-подібне викривлення доводить людину до інвалідності.

Вже згадана патологія розвивається поступово, дуже повільно. Спочатку вона може не проявлятися, і пацієнт не поспішає зі зверненням до лікаря.

Проте патологічний процес вже почався, і якщо його вчасно не зупинити, то функції нижніх кінцівок будуть поступово втрачатися, що тягне за собою настання інвалідності.

Отже, при 1 ступеня хворий може помітити, що нога втомлюється, навіть якщо навантаження була невеликою. Помітно деяке обмеження рухливості колінного суглоба, а при русі чути значний хрест.

З’являються виражені стартові болю, коли неприємні відчуття не дають спокою переважно вранці. Після того, як пацієнт «розходиться», дискомфорт потроху вщухає, знову наростає після спортивних навантажень. На цій стадії розвитку хвороби виражена деформація кісткової тканини відсутня.

При 2 ступеня біль стає все сильніше. Через це порушується ходьба.

Іноді хворому стає майже неможливо нормально пересуватися, і навіть після незначного навантаження потрібно тривалий відпочинок. У міру звуження щілини суглоба на кістках розростаються остеофіти, в суглобі накопичується патологічна рідина.

При 3 ступеня біль буває не тільки під час роботи, спорту, але також в стані повного спокою. Деформація коліна сильно виражена, що ускладнює будь-який рух.

Симптоми артрозу колінних суглобів

Артроз колінного суглоба характеризується:

поступовим початком;
неінтенсивними болями в суглобі при русі, особливо – при спуску і підйомі по сходах; [5] [21]
«Стягуванням», скутістю і «стартовою болем», що виникає під час перших кроків і зменшується або зникає, якщо пацієнт «розходиться», після значного фізичного навантаження вона відновлюється. [6]
зовнішній вигляд коліна залишається колишнім. Іноді відзначається невелика набряклість, або в суглобі відбувається скупчення рідини (виникає розвиток синовіту). При цьому коліно збільшується в об’ємі, роздувається, стає плавним, відчувається обмеження рухів і тяжкість.

При прогресуванні хвороби больові відчуття набувають більш інтенсивний характер, з’являючись вже при незначних навантаженнях і тривалій ходьбі. Локалізуються по передньо-внутрішній поверхні суглоба. [22] Тривалий відпочинок зазвичай сприяє зникненню болю. Може зменшуватися обсяг суглобових рухів, з’являтися хрускіт, і при максимальному згинанні ноги з’являється різкий біль. Конфігурація суглоба змінюється, він ніби-то розширюється. Синовіти турбують частіше, триваліше протікають і з великою кількістю рідини.

Остання стадія гонартроза відрізняється тим, що болі набувають практично постійний характер, викликаючи занепокоєння вже не тільки під час ходьби, але і в спокої, і навіть вночі, [10] [18] коли хворим доводиться шукати зручне положення для сну. Рухи більш обмежені: важко згинати й розгинати ногу до кінця. Суглоб деформується і збільшується в об’ємі. Нерідко спостерігається виникнення вальгусной (Х-подібна) або варусной (О-образна) деформації ніг. [8] [24] Хода стає нестійкою, перевалюється. У важких випадках необхідна тростину або милиці.

Деформація нижніх кінцівок в результаті запущеного артрозу колінних суглобів

За даними дослідників, у 76% літніх людей, що пред’являють скарги на біль в колінах, на рентгенограмах виявляється гонартроз. [2] [7] [17] За статистикою, найчастіше захворюванням страждають жінки, що пов’язано з гормональною перебудовою після 45 років. [12] [19]

Ступеня артрозу колінного суглоба

Найчастіше артроз розвивається в одному з колінних суглобів і з урахуванням інтенсивності патологічних процесів в медицині виділяють 3 ступеня гонартроза:

Перша – при цьому ступені деформації кісток суглоба немає, проте для початкових проявів характерні тупі періодичні болі після навантаження на суглоб. Може спостерігатися набряклість суглоба, незначна і самостійно зникає.
Артроз 2 ступеня колінного суглоба – при цьому симптоми артрозу починають значно наростати, болю вже виникають при незначному фізичному навантаженні, при ходьбі, підняття важких предметів, вони носять більш інтенсивний і тривалий характер, з’являється хрускіт в суглобі, на другого ступеня можливий розвиток деформації суглоба і помірне обмеження руху.
3 ступінь артрозу колінного суглоба характеризується максимальними симптомами артрозу колінного суглоба. Порушується хода пацієнта від постійного болю і помітної деформації суглоба, а також відбувається обмеження рухливості суглоба. Болі посилюються в залежності від погодних умов, найчастіше вони настільки сильні, що людина не може знайти зручного положення, порушується сон, а обмеження рухливості суглоба може бути зведене до мінімуму.

Асептичний некроз головки стегнової кістки

Захворювання, зване асептичний некроз головки стегнової кістки, зустрічається досить часто. Жінки хворіють на нього в кілька разів рідше за чоловіків. Характерно, що 2/3 пацієнтів – молоді люди 20-45 років. Це швидко прогресуюча хвороба.

При відсутності правильного лікування загрожує порушенням функцій суглоба і в підсумку втратою працездатності.

Ось чому важливо не пропускати перші симптоми захворювання.

Основні причини виникнення хвороби

Головка стегнової кістки – це замкнутий відсік, чутливий до порушень кровообігу, що змінює архітектоніку кістки.

Забезпечення кров’ю головки здійснюється через три маленькі артерії. Коли одна з них припиняє (порушує) подачу крові, відбувається некроз (ішемія, омертвіння) тієї зони головки, яку постачала пошкоджена артерія.

Суть астенічного некрозу – порушення мікроциркуляції і подальше омертвіння зони кісткової тканини в голівці кістки стегна. В результаті порушується цілісність хряща, що покриває цю ділянку, і розвивається вторинний деформуючий артроз.

судинні причини

Поширені причини припинення постачання артерією кров’ю головки кістки стегна:

здавлення або скручування артерії при травмі,
її закупорка дрібним тромбом,
венозний застій,
тривалий спазм судини,
підвищення в’язкості крові,
порушений венозний відтік.

Судинні порушення підвищують внутрішньокістковий тиск, що приводить до механічного руйнування кісткової тканини.

Про механічної теорії

Судинну теорію причин доповнює «механічна» теорія. По ній голівка стегнової кістки відчуває «перевтома».

Імпульси про це направляються в кору головного мозку.

Зворотні сигнали ведуть до спазму судин або застою крові, порушення обмінних процесів, накопичення речовин розпаду в кістки.

В результаті змінюються фізико-хімічні та структурні властивості кістки, яка поступово руйнується з утрудненням локального кровообігу.

Обмінні порушення і патологічні стани

Серед них як причин недуги лідирують:

тривале вживання спиртними напоями;
довготривалий прийом кортикостероїдів у великих дозах; хворі артритами або бронхіальною астмою довго ухвалюють кортикостероїдні гормони (метіпред, преднізолон та ін.);
хронічний панкреатит;
великі дози опромінення радіацією;
кесонна хвороба;
остеомієліт;
серповидноклітинна анемія і інші хвороби,
травми (забій стегна, вивих тазостегнового суглоба, перелом кістки стегна та ін.).

Однією з причин недуги є вроджений дефект у вигляді вивиху стегна (дисплазії тазостегнового суглоба).

Симптоматика і діагностика захворювання

Стадії асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба з відмінними симптомами:

Початкова. Біль служить стартовим клінічним проявом. Вона наростає до максимуму і стає нестерпним вже в перші два-три дні. Зазвичай з’являється в паху, рідше в стегні, колінному суглобі, попереку. Суглоб повністю зберігає свою рухливість.
Друга – Імпресійна перелом. У хворого постійні сильні болі в суглобі навіть у спокої. За період від кількох днів до півроку розвиваються судинні порушення. Можлива атрофія м’язів стегна. Хвора нога як би зменшується в об’ємі. Рухи обмежені. В ході відзначається легка кульгавість.
Третя – вторинний артроз. За 6-8 місяців руйнуються кісткові балки, деформується головка стегнової кістки. В суглобі відзначаються сильні болі. Рухи обмежені за трьома напрямками. При ходьбі відзначається стартова біль, середня кульгавість, бажання опори.
Четверта. Коли захворювання триває більше 8 місяців, настає повне руйнування головки. Постійні болі в суглобах стегна і коліна, в попереку. Рухи різко обмежені. Атрофія м’язів сідниць і стегна сильно виражена. Хвора нога стає коротшим, по більш важкому варіанту вона подовжується.

методи діагностики

До широко застосовуваних способів діагностики захворювання відносяться:

МРТ. Рання стадія виявляється методами магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії. Цей спосіб діагностики майже 100% -во виявляє хворобу, коли рентген її «не бачить». Тому протягом перших тижнів захворювання діагностика за допомогою МРТ є пріоритетною.
Рентгенографія. Асептичний некроз на рентгенівському знімку робиться помітним лише на 2-3 стадіях захворювання. Коли хвороба має «стаж» більше року, її ознаки дуже чітко проявляються на знімках. На цьому етапі томограма не потрібна.
Радіоізотопне сканування. Цей метод показує неоднакове поглинання радіоактивного препарату патологічними і нормальними кістковими тканинами. Введена доза препарату служить «міткою» аномальної зони в кістки. Результатом є двомірне зображення, де видно уражені ділянки кістки.

Лікування і купірування болю консервативними способами

медикаментозна терапія

До основних груп медикаментів, які використовуються для лікування хвороби, відносяться:

Протизапальні нестероїдні препарати, наприклад, диклофенак, індометацин, піроксикам, бутадіон та ін. Вони сприяють зменшенню больових відчуттів в стегні і паху. Ця група ліків не лікує захворювання. Але за рахунок знеболюючого дії відбувається запобігання рефлекторного спазму м’язів при болю. Ці ліки особливо ефективні в перші півроку захворювання.
Препарати судинорозширювальні, наприклад, трентал, теонікор. Вони усувають застій в кровообігу. В результаті активізується артеріальний кровотік і знімаються спазми дрібних судин. Зменшуються судинні нічні болі в ураженому суглобі. Ефективні в перші 6-8 місяців недуги.
Відновлювачі кісткової тканини. Простимулювати процес відновлення допомагають засоби з вітаміном D (кальцій Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 і ін.). Ці препарати сприяють накопиченню кальцію в голівці ураженої кістки стегна.
Кальцитоніни ефективно стимулюють кісткоутворення і усувають кісткову біль. До них відносяться миакальцик, сібакальцін, алостін і ін.
Хондропротектори (хондроитинсульфат і глюкозамін) забезпечують харчуванням хрящову тканину і відновлюють структуру зруйнованого хряща. Лікування дає ефект в період захворювання від 8 місяців.

Лікувальна гімнастика і масаж

Одним з найважливіших методів лікування некрозу головки стегнової кістки служить лікувальна гімнастика. Без неї неможливо подолати прогресуюче погіршення кровообігу в області головки стегнової кістки і наростаючу атрофію м’язів стегон.

Необхідно вибирати вправи на зміцнення м’язів і зв’язок хворий ноги. Причому має бути відсутнім тиск на головку кістки стегна без активних згинань-розгинань ніг.

Прикладом статичного вправи є невеликий підйом прямий ноги в положенні на спині лежачи. Нога тримається на вазі. З’явиться втому, хоча суглоби не працюють. Набір вправ слід ретельно продумати з лікарем.

Лікувальний масаж застосовується в якості додаткового методу лікування. Але якщо виконувати його грамотно, без грубого тиску, він принесе реальну користь. При масажі стегнових м’язів і спини поліпшується кровообіг.

ортопедичні правила

На їхню думку, це загрожує:

прогресуючої гіпертрофією м’язів,
формуванням больового стійкого синдрому,
порушенням рухових стереотипів.

Для полегшення перебігу і скорочення термінів захворювання необхідні:

ходьба до 20 хв. в середньому темпі,
ходьба по сходах,
плавання,
вправи на велотренажері,
використання тростини в перші тижні і при тривалих прогулянках,
боротьба з надлишковою вагою тіла.

Необхідно виняток інерційних навантажень на суглоб у вигляді підйому тяжкості, стрибків, бігу.

Оперативне лікування захворювання

До хірургічного втручання вдаються, коли консервативні засоби безрезультатні.

Декомпресія головки стегнової кістки

Операційний спосіб декомпресії складається в просверливании каналу в зону головки стегна з відсутнім кровотоком. Свердло проходить уздовж великого вертіла і шийки кістки стегна.

Цілі декомпресії:

збільшення кровопостачання цієї ділянки завдяки зростанню нових судин в утвореному каналі (проколі),
зниження внутрішньокісткового тиску в голівці стегна.

За рахунок зниження тиску у 70% пацієнтів зменшуються болі.

Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки

На відміну від декомпресії, в просвердлену порожнину пересаджують фрагмент малогомілкової кістки, розташований на судинній ніжці. Такий трансплантат з власного організму дає поліпшення кровотоку і зміцнення шийки стегна.

Ендопротезування кульшового суглоба

Воно полягає в повній заміні пошкодженого суглоба стегна штучним. Титановий штир (або з цирконію) зі штучною головкою на краю суглоба вставляють в утворену порожнину кістки стегна і фіксують.

Одночасно оперують другу сочленяющаяся частина суглоба, вставляючи увігнуте ложе для обертання в ньому нової головки. Правильно зроблена операція усуває біль і відновлює рухливість суглоба.

У іншій частині хворих стан стабілізується, що не доводить їх до хірургічних заходів.

Стан здоров’я і заняття спортом

Заняття йогою корисні для відновлення колінного суглоба

Відчутну користь приносять ходьба пішки, скандинавська ходьба, спортивна ходьба. Взимку слід ходити на лижах, круглий рік відвідувати басейн. Заняття в спортивному залі принесуть користь, коли спортивний лікар грамотно розрахує навантаження на ноги і види рухів.

Остеоартроз дозволяє робити неглибокі присідання, якщо до них додати навантаження, і проводити полуприсед з гантелями або складальними ручними штангами, то зміцняться групи м’язів на руках, спині. Корисно недовго ходити. Зате звичним в тренуваннях повинен стати велотренажер при артрозі колінного суглоба.

Це одне з вправ, настійно рекомендується усіма лікарями. У заняттях обов’язковим має стати грамотний розрахунок навантаження.

Деякі лікарі рекомендують заняття йогою, проте на ділі виявляється, що багато сидіти в одній позі з ногами, щільно зігнутими в колінах – дуже важко, і після частини заняття вже складно випрямити ноги, відчувається сильний біль в колінах. Заняття йогою, безсумнівно, гарні й корисні, проте тривале сидіння в одній позі «лотоса» істотно стомлює коліна хворої людини.

На питання, чи можна бігати при артрозі колінного суглоба, травматологи і фізіотерапевти відповідають тільки позитивно, попереджаючи про попередньої консультації зі спортивним лікарем і чіткої координації навантаження. При цьому наголошується, що відвідувати спортзал треба регулярно, заняття не пропускати, щоб захворіла коліно звикло до певної, нехай хоч і обмеженою, навантаженні.

допускаються:

вправи на розтяжку;
присідання;
ходьба;
різного роду нахили;
гра в настільний теніс.

Особливо цікавий гольф. Він пов’язаний з неспішними прогулянками, різноманітними нахилами, мінімумом присідань. У сумі – відмінне відновлення рухливості.

Не можна:

хокей;
баскетбол;
волейбол;
Футбол;
стрибки з трампліну на лижах;
великий теніс.

Перші ознаки хвороби

Не має значення, з якої причини розвивається артроз, так як майже завжди він проявляється однаково. Симптоматика підрозділяється на 4 стадії. При прогресуванні ознаки стають більш очевидними, а больовий синдром яскраво вираженим.

Для збільшення картинки натисніть на неї мишкою

Ступінь прогресування хвороби визначають за допомогою рентгена, який допомагає оцінити стан суглоба і наявність щілин.

1 стадія – суглобова щілина звужена, але не гранично. Остеофіти не спостерігаються. Самопочуття хворого задовільний.
2 стадія – намічається поява остеофітів. Також утворюється звуження щілини. Хворий може відчувати перші негативні симптоми – біль, хрускіт, нездужання.
3 стадія – звуження і множинні остеофіти видно неозброєним оком. Розпочинається активна деформація суглоба.
4 стадія – суглобова щілина фактично відсутня. Діагностується сильна деформація тканин.

Артроз від кожного супутнього фактора може супроводжуватися низкою додаткових симптомів. До них відносять слабкість, нездужання, знерухомлених кінцівок, ниючі відчуття в області хворого суглоба.

На початкових етапах хвороба слабо проявляє себе: неприємні відчуття практично відсутні. Хворий зрідка відчуває злегка поколює біль під час активних навантажень. Згодом симптоматика стає більш виразною.

біль	Біль при артрозі має деякі специфічні особливості. Так, больовий синдром виникає в момент активного навантаження, характеризується різкістю, супроводжується дискомфортом. При припиненні роботи суглоба біль припиняється.
хрускіт	Причина хрускоту – зниження м’якості обертання кісток. Відбувається тертя, яке і провокує появу знайомого звуку. При артрозі хрест має своєрідне «сухе» звучання. До того ж яскраво виражені хворобливі відчуття. Але він не завжди свідчить про наявність артрозу. Так, у деяких людей хрускіт – нормальне явище, обумовлене індивідуальними особливостями будови суглобів. Хрускіт також моожет бути сигн тому, що в організмі не вистачає кальцію і інших елементів.
зниження рухливості	Порушення рухливості суглоба деяких кінцівок відбувається через проростання кісткових новоутворень. За рахунок цього м’язи спазмуються, що викликає сильні болі. Суглобова щілина на цьому етапі зникає. Суглоб починає необоротно деформуватися.
деформація	Видозміна суглоба відбувається через проростання остеофитов і перебування синовіальної рідини. Цей випадок вимагає серйозного лікарського втручання, так як поразку суглоба значно позначається на якості життя.

Класифікація

З урахуванням локалізації в травматології та ортопедії розрізняють артроз плечового, ліктьового, променево, гомілковостопного і інших суглобів. Залежно від тяжкості ураження виділяють три стадії патології:

Перша стадія – виражені морфологічні зміни відсутні, порушений склад синовіальної рідини. Рідина гірше постачає хрящову тканину поживними речовинами, стійкість хряща до звичайних навантажень знижується. Через перевантаження суглобових поверхонь виникає запалення, з’являються болі.
Друга стадія – суглобовий хрящ починає руйнуватися, з’являються крайові кісткові розростання по краях суглобової майданчики. Болі стають постійними, звичними, запальний процес то затихає, то загострюється. Відзначається слабка або помірне порушення функції навколосуглобових м’язів.
Третя стадія – суглобовий хрящ истончен, є великі вогнища руйнування. Відзначається значна деформація суглобової майданчики зі зміною осі кінцівки. Зв’язки стають неспроможними і коротшають, розвивається патологічна рухливість суглоба в поєднанні з обмеженням природного обсягу рухів.

Кинути спорт?

Звичайно, ні. Але суглоби потрібно істотно розвантажити, адже артроз може привести до інвалідності. Бажано змінити вид діяльності, наприклад, піти на плавання або йогу, почати в зимовий час кататися на лижах, а влітку здійснювати піші прогулянки, доведено, що катання на велосипеді приносить при артрозі користь, тому що при плавних поступальних рухах хрящ не травмується.

Але існують люди, які не можуть уявити себе без занять в залі, тому, якщо Ви ніяк не можете обійтися без силових навантажень, потрібно виконувати наступні правила, і тоді артроз не стане перешкодою для тренувань, навпаки, фізичне навантаження принесе користь.

Завжди проводите якісну розминку і розігрівайте суглоби ніг
При роботі на масу використовуйте еластичні бинти або наколінники
Приймайте таблетки, в складі яких є хондроїтин і глюкозамін – вони частково регенерують хрящ і не дають йому руйнуватися далі.
За умови, що вага в нормі, використовуйте в якості розминки низькі стрибки на скакалки або степпер
Будуйте м’язи навколо областей з артрозом, щоб частково розвантажити суглоба за рахунок м’язів
При зайвій вазі не займайтеся кардіо, спочатку варто схуднути, скорегувавши харчування
Чи не робите ті вправи, при виконанні яких відчуваєте біль в суглобах
Не робіть вправ з великими вагами, які ведуть до здавлення або згинання-розгинання колінних суглобів
Стандартна програма тренування ніг – заборонена
Тренуйте ноги не частіше разу на тиждень
Нестероїдні протизапальні препарати допоможуть зняти біль і запалення в суглобах, але часто приймати їх не можна: можуть згубно вплинути на печінку
Введіть в раціон омега-кислоти (жирну рибу, оливкова, лляна, рапсова олія), яєчні жовтки, брокколі, яловичину, капусту
Ін’єкції кортизону і гіалуронової кислоти допоможуть зняти запалення і захистять суглоби при внутрішньосуглобове введення

Тут можна прочитати, чому стирається хрящ і як це лікувати!

Які фізичні вправи можна робити вдома?

Для здоров’я суглобів і відновлення їх функції рекомендується займатися лікувальною фізкультурою. Такі заняття не вимагають багато сил і часу, а також вони не затратні фінансово. Залежно від стадії захворювання лікар порекомендує ті чи інші вправи.

Ходьба при артрозах

Більшість ортопедів практично одностайні: ходьба корисна при остеоартрозі колінних суглобів. Вона надає не тільки профілактичну дію, попереджаючи виникнення хвороби, але і є хорошим лікувальним засобом. Під час ходьби відбувається ряд позитивних змін в організмі:

Поліпшення кровообігу завдяки роботі дихальної та серцево-судинної систем – а, значить, і збільшення доставки поживних речовин в хрящову і кісткову тканину.
Підвищення тонусу працюючих м’язів.
Зміцнення зв’язкового апарату суглоба.
Зникнення скутості.
Розширення обсягу рухів.

Але і в такому звичайному занятті, як ходьба, є свої обмеження. Потрібно відзначити, що при остеоартрозах коліна 2-3 ступеня скрутними можуть стати тривалі переходи, туризм, навіть звичайний похід з сумками з магазину. Хоч навантаження на колінний суглоб і значно менше, ніж при бігу, але не варто нехтувати заходами безпеки, перевантажуючи хворий суглоб. Нетривалі прогулянки пішки – ось оптимальний варіант при остеоартрозі колінного суглоба.

Біг і артроз колінного суглоба

Відомо, що при бігу навантаження на коліно зростає більш, ніж в п’ять разів у порівнянні зі звичайним станом. Тому навіть на тлі позитивних моментів (підвищення циркуляції крові, прискорення загальних і локальних обмінних процесів) перевантаження суглобового апарату надають значно більше негативний ефект. Це може привести до прискорення руйнування хряща і прогресуванню хвороби.

Не можна займатися такими активними видами спорту, які включають біг:

Футбол.
Великий теніс.
Хокей.
Баскетбол.
Волейбол.
Бадмінтон.
Гірські лижі.

Лікарі однозначно стверджують, що при другого ступеня артрозу колінного суглоба бігати протипоказано. Навіть при початкових змінах в суглобах користь бігу підтримується не всіма. Можна рекомендувати тільки легкі короткочасні пробіжки. Але в будь-якому випадку варто обов’язково проконсультуватися з лікарем для оцінки співвідношення користь-ризик. Бігати чи ні при артрозі колінного суглоба – вирішить тільки кваліфікований фахівець, розглянувши всі за і проти кожного конкретного випадку.

Чи можна присідати при артрозі колінного суглоба?

Обережно варто поставитися і до присідань. Багато лікарів при остеоартрозі коліна не рекомендують їх проводити взагалі, а інші – максимально обмежити, намагатися, щоб виконувалися наступні умови:

Виконувати присідання таким чином, щоб не повністю згинати коліна. В цьому випадку навантаження на суглоб менше.
Якщо присідати поки не рекомендують, то можна виконувати таку вправу: лежачи на спині і не відриваючи її від поверхні підлоги, згинати коліно, намагаючись підтягти п’яту до сідниці.
Добре виконувати присідання при артрозах коліна в воді, так як при цьому навантаження на суглоб стає менше.

Потрібно пам’ятати, що неправильні присідання навіть у здорових людей можуть привести до подальшого розвитку артрозу колінного суглоба. Тому слід виконувати вправи згідно лікарських рекомендацій.