Поради

Наслідки ішемічного інсульту лівого боку, скільки живуть: прогноз на відновлення лівої півкулі головного мозку, лікування

admin

Особливості лівостороннього інсульту

Ліва частина мозку людини відповідає за:

управління правим боком організму;
мовні здібності;
аналіз того, що відбувається;
логічне мислення;
операції з переліками і числами;
лінійні уявлення.

Важливо! Наявність лівостороннього інсульту веде до часткової або повної атрофії даних функцій головного мозку.

У всьому іншому ішемія протікає так само, як і при ураженні правої півкулі головного мозку.

Причини

В цілому походження будь-якого роду ішемії схожі. Факторами ризику є раніше перенесені:

атеросклероз великих артерій мозку;
діабет;
затрамбування судин кінцівок;
гемікранія;
миготливі аритмії;
гнійно-септичні захворювання;
васкуліти мозку;
артеріальна гіпертонія та інше.

Інсульт може розвинутися на тлі хронічних захворювань серцево-судинної системи, зокрема, вад серця.

Виникнення тромбу можуть спровокувати патології складу крові, тобто її підвищеної в’язкості.

Атеротромботичний ішемічний інсульт в басейні лівої СМА виникає через утворення тромбу і закупорки судини.

Цей різновид захворювання виникає на тлі ішемічної хвороби серця або артеріальної гіпертензії.

У цілком здорової жінки інсульт може розвинутися через частого прийому протизаплідних засобів.

Настільки ж сильно стан судин пригнічує і надмірне куріння або вживання спиртного. Результатом цього стає великий ішемічний інсульт.

Як діагностувати

Для постановки діагнозу інсульту лівого боку мозку проводяться такі процедури, як:

Комплексний забір аналізів для лабораторної роботи. Обов’язковою є здача крові і сечі. Кров перевіряється на рівень ліпопротеїнів і коагулограмму. Після отримання результатів вибудовується система фармакологічного і фізіотерапевтичного лікування. Терапія направлена на усунення симптоматики і подальшої підтримки організму;
Рентген грудної клітини. Проводиться з метою виявлення можливих ускладнень. Найчастішим є пневмонія;
Моніторинг артеріального тиску. При виявленні явних відхилень, схожих з симптоматикою на ранніх стадіях ішемії, пацієнт в терміновому порядку перекладається на відповідне лікування;
Магнітно-резонансна томографія. Проводиться або до, або відразу ж після нападу інсульту. Дає чітке уявлення про стан мозку при ішемії і є найбільш дієвою процедурою для виявлення тромбозу мозкових артерій;
Комп’ютерна томографія. Призначається в разі, коли після ішемічного кризу пройшло кілька годин. Інакше процедура марна, так як на знімках горизонтальних зрізів мозку наслідки ішемії проявляються лише з часом;
Консультація з колегією фахівців. У групи входять невролог, кардіолог і нейрохірург. Після розгляду конкретного випадку лікарями складається план оперативного лікування інсульту та подальшої програми відновлення організму після нападу.

Методи лікування

Із закінченням кожної хвилини з моменту кризи закінчується і дієвість подальшої терапії. Тому починають її ще в машині швидкої допомоги.

Санітарами проводиться базисна терапія, що включає в себе:

Придушення головного болю з використанням фармакологічних засобів. В їх складі часто включені парацетамол, трамадол, кетопрофен і подібні;
Купірування судом при прояві таких;
Внутрішньовенне введення 0,9% розчину натрію хлориду для контролю і стабілізації водно-електролітного балансу;
Коригування і моніторинг артеріального тиску і діяльності серцево-судинної системи;
Моніторинг і зниження, при необхідності, температури тіла. Проводиться або фармакологічно, або фізично;
Кислородотерапія при крайній необхідності.

Згодом пацієнтові призначають тромболітичну та антикоагулянтну терапію. Методики відновлюють потік крові в судинах і запобігають виникненню тромбів у подальшому.

Існує кілька видів тромболітичної лікування, кожен з яких призначається в залежності від часу, що пройшло після настання ішемії:

Системний тромболізис. Дієвий в перші три години після нападу. Принцип методу полягає у внутрішньовенному введенні 10% препарату «Альтеплаза» з розрахунку 0,9 мг на кілограм ваги людини. Подальшу годину пацієнт проводить під крапельницею з залишившимся лікарським засобом. «Альтеплаза» не має антигенного впливу на організм і вважається гіпоалергенним препаратом;
Інтраартеріальний тромболізис. Призначається у випадках, якщо після кризу пройшло до 6 годин або внутрішньовенна ін’єкція не показала позитивних результатів. Являє собою операційне втручання. У його процесі вводиться спочатку в безпосередній близькості від тромбу, потім в його товщі, а далі ближче до краю освіти, по 1 мг препарату. Після слід годинна внутрішньоартеріальна ін’єкція 17 мг «альтеплаза»;
Механічний тромболізис. Техніка є експериментальною і застосовується лише у випадках незадовільного результату обох раніше описаних методів або ж по закінченні 8-12 годин після початку інсульту.

Суть антикоагулянтної терапії зводиться до підбору і внутрішньовенного введення препаратів, що розріджують кров. У деяких випадках лікування цими засобами триває протягом 3-6 місяців після виписки.

Найчастіше прийом відбувається орально і необхідний для стабілізації організму в стресовий період і запобігання рецидивам.

Наслідки

Параліч і порушення просторового сприйняття

Через те, що ліва частина мозку контролює послідовність світовідчуття, дозволяє аналізувати те, що відбувається, реабілітуватися після настання паралічу пацієнту складніше.

Це відбувається тому, що людина не може усвідомити своє тіло, внаслідок чого не помічає рухових дисфункцій.

Не усвідомлюючи проблеми, вирішити її неможливо, тому для відновлення після лівостороннього інсульту часом необхідна робота з психотерапевтом.

Лікування включає в себе фізіотерапію, гімнастику, масажі і прийом лікарських препаратів.

Порушення поведінки

Іноді зустрічаються такі прояви атопічного поведінки, як:

апатичність;
невмотивований гнів;
істеричний сміх або плач;
безсоння і порушення фазовості сну;
напади надмірного психомоторного збудження та інше.

Для коригування необхідно відвідування лікаря-психіатра. Залежно від ситуації, хворому призначається психотерапія та курс антидепресантів.

Порушення пам’яті та ослаблення розумових здібностей

Після інсульту можуть виникнути:

Гіпомнезія – ослаблення функцій запам’ятовування;
Гіпермнезія – нездатність відсіву маловажної інформації, яка повністю, згодом, потрапляє в довгостроковий відділ пам’яті;
Пам’ять – спотворення спогадів або повна їх заміна помилковими;
Амнезія – повна втрата деяких спогадів.

Для реабілітації необхідні постійні заняття як з фахівцями в центрах, так і на дому.

Порушення зору

Особливість в позбавленні від офтальмологічних проблем після нападу полягає в марності медикаментозного лікування без комплексного підходу до відновлення. Крім прийому препаратів, необхідно:

дотримуватися дієти, насиченої вітаміном A;
систематичне зволоження слизових гелями і краплями;
виконання спецпрограми для зміцнення м’язів очей;
прийом курсу вітамінів для зору.

Прогноз для життя

Хоч і передбачити перебіг одужання людини, навіть при особистій консультації з висококваліфікованими фахівцями, не завжди представляється можливим, існує ряд обтяжливих факторів:

похилий вік;
проживання в місці з поганою екологією;
віддаленість від місць, де можуть надати своєчасну допомогу при новому нападі;
психічні захворювання;
наявність згубних звичок.

Якщо який-небудь пункт застосуємо до пацієнта, то ймовірність повторного настання інсульту зростає на 5-10%. Базовий ж відсоток ризику можна розрахувати по таблиці, наведеної нижче:

Показник Описання Балли

вік	Більше 60 років	1 бал
АТ	Систолічний артеріальний тиск понад 140 мм рт. ст. Діастолічний артеріальний тиск більше 90 мм рт. ст.	1 бал
симптоматика	Оніміння однієї з частин тіла Невиразність мови Інше	2 бали 1 бал 0 балів
тривалість симптомів	Понад годину 10-59 хвилин Менше 10 хвилин	2 бали 1 бал 0 балів
Підрахунок: 0-4 бали – 0,4%, 5 балів – 12,1%, 6 балів 31,4%

лікувальні заходи

Терапію починають в перші години після розвитку нападу. Важливо пам’ятати, що прогноз і тяжкість наслідків залежать від своєчасності наданої допомоги.

Пацієнтам призначають:

тромболітики (Урокіназа, Фібринолізин) для розсмоктування тромбів;
антикоагулянти (Варфарин, Гепарин), що знижують густоту крові і запобігають повторному тромбоутворенню;
нейропротектори (Ноотропіл) і антиоксиданти (Гліцин, Мексидол), щоб знизити можливі пошкодження в клітинах головного мозку;
вазоактивні засоби (Актовегін, Циннаризин) для поліпшення клітинного метаболізму.

Незалежно від того, які басейни головного мозку зачеплені, клініка ГПМК майже завжди супроводжується артеріальною гіпертензією. Для зниження і стабілізації артеріального тиску застосовують швидкодіючі засоби (Каптоприл, Клофелін) і медикаменти тривалого дії для запобігання розвитку кризів (Лізиноприл, Престарий).

У перші дні після перенесеного ішемічного інсульту в лівій СМА або в інших басейнах хворому забезпечують спокій для запобігання набряку мозку і запобігання повторного ішемічного нападу.

Після того, як стан людини стає стабільним, його переводять у загальну палату і, продовжуючи медикаментозну терапію, починають реабілітаційні заходи щодо відновлення порушених функцій.

відновлення

На етапі відновлення дуже важливо уникнути застійної пневмонії, тромбофлебіту і пролежнів. Тому за лежачим хворим потрібно уважно спостерігати і доглядати. Періодично його слід перевертати на різні боки. При цьому потрібно стежити, щоб простирадло не збивалося грудками.

Процес відновлення після розладу кровообігу повинен бути системним і послідовним. Коли людина почне відчувати себе трохи краще, йому необхідна пасивна гімнастика з масажем. Для цього рекомендується найняти фахівця, який зможе забезпечити якісне виконання всіх реабілітаційних заходів. Пізніше видужуючий повинен буде займатися вже самостійно. Для цього його відправлять на лікувальну фізкультуру. Високу ефективність показують тренування на спеціальних тренажерах. Разом з цим лікарі випишуть корисні препарати, які допоможуть швидше досягти нормального стану.

Важливою складовою відновлення вважається робота з психіатром і логопедом. Вони допоможуть нормалізувати розумові процеси, відновити пам’ять і логіку, а також скорегувати мовні функції. Через деякий час людина зможе знову повноцінно спілкуватися з оточуючими і навіть працювати.

ішемічний ГПМК

Ішемічний ГПМК – це інсульт, викликаний ушкодженням тканин головного мозку і порушенням надходження крові до того чи іншого його відділу.

У більшості хворих ГПМК за ішемічним типом виявляються загальні хвороби серцево-судинної системи. До таких хвороб також можна віднести артеріосклероз, захворювання серця (аритмію, ревматичний порок), цукровий діабет.

Для ГПМК даного типу характерні різкі і часті прояви больових відчуттів, наслідком яких є погіршення кровообігу в корі головного мозку. Як правило, такі напади можуть давати знати про себе кілька разів на годину і тривати протягом 24 годин.

Кіста головного мозку

Існують два основних типи кіст:

1. Арахноідальна кіста – це міхур рідини, що зібралася між злиплими шарами мозкових оболонок. Такі кісти залишаються після запалення оболонок мозку, крововиливів або травм.

2. Церебральна або внутрішньомозкова кіста (мозолистого тіла, підкіркових ядер, півкуль, мозочка, стовбура мозку тощо) – це скупчення рідини на місці загиблого ділянки мозку.

Чи ростуть кісти головного мозку?

Кіста головного мозку – це не онкологічне захворювання. Розміри кісти легко контролювати за допомогою МР-томографії або КТ. Якщо розміри кісти з часом стали більшими – значить, на мозок продовжує діяти будь-який ушкоджуючий фактор. В цьому випадку ми шукаємо і лікуємо причини появи кіст.

Основні причини зростання арахноидальної кісти:

У кісті зростає тиск рідини;
Триває запалення мозкових оболонок (арахноїдит, дію інфекції);
Струс мозку у пацієнта з раніше утвореною кістою.

Основні причини зростання внутрішньомозкової кісти (і/або появи нових кіст):

Триває порушення мозкового кровообігу, з’являються нові осередки мікроінсультів;
Триває інфекційний або аутоімунний процес руйнування речовини мозку (розсіяний склероз, розсіяний енцефаломієліт, нейроінфекція).

Причини появи або зростання кіст зазвичай вдається встановити за результатами МР-томографії, аналізів крові і дослідження кровотоку по судинах мозку. Лікування будується на результатах досліджень.

Симптоми кісти мозку

Симптоми визначаються основним захворюванням, що викликало появу кісти. Тому вони різноманітні і неспецифічні.

Можливий один чи кілька з перелічених симптомів:

Головний біль;
Почуття розпирання або тиску в голові;
Відчуття пульсації в голові;
Шум у вусі при збереженому слуху;
Порушення слуху (нейросенсорна туговухість);
Зорові розлади (двоїння, плями перед очима тощо);
Симптоматична епілепсія;
Парез (частковий параліч) руки або/або ноги, постійний або тимчасовий;
Епізоди втрати свідомості;
Порушення рівноваги;
Оніміння будь-якої частини тіла, постійне або тимчасове.

Якщо кіста мозку – слід від давно перенесеного захворювання, можливо повна відсутність будь-яких симптомів.

Перше, що потрібно зробити – з’ясувати, чи потребує кіста в лікуванні, з нею чи пов’язане погане самопочуття пацієнта. Більше половини всіх кіст взагалі не потребують лікування. Лікування необхідно, якщо кіста викликає будь-які симптоми, збільшується в розмірах, або є ризик появи нових кіст. Лікування проводиться з приводу основного захворювання, що викликало утворення кісти.

Якщо мова йде про інфекційний або аутоімунний процес, необхідно знайти і усунути хронічні вогнища запалення в організмі. Лікування одними антибіотиками – практично марно. Якщо виник арахноїдит – значить, є пролом в імунному захисті, і перш за все слід відновити імунний щит організму і зменшити аутоімунну агресію.

Лікування порушень мозкового кровообігу передбачає виконання трьох умов: зниження згортання, зниження концентрації холестерину в крові, нормалізація артеріального тиску.

Розсмоктування спайок мозкових оболонок при арахноідальних кістах.

Операція видалення арахноидальної кісти мозку

симптоми

Лівобічний інсульт в більшості випадків не з’являється несподівано. Йому часто передують ішемічні атаки, які за своїми проявами нагадують гостре порушення кровообігу. Під час них може виникнути значний головний біль, порушення мови, втрата координації, оніміння кінцівок. При цьому безслідно проходять вже протягом доби, іноді зникають за кілька годин.

Якщо людина ігнорує ішемічні атаки, тоді проблема з судинами буде розвиватися. Як підсумок, може виникнути ішемічний інсульт правого боку або лівої півкулі. Як тільки він відбудеться, людина може спочатку навіть не розуміти, що з ним сталося. При цьому негативні симптоми будуть посилюватися, і вкрай важливо в цей час викликати швидку допомогу.

У лікарів є приблизно 3-5 годин для того, щоб врятувати життя людині. Якщо звернутися пізніше в лікарню, тоді може наступити летальний результат або з’явитися небезпечні наслідки. Саме тому важливо відразу розпізнати ознаки інсульту лівої півкулі, щоб вчасно вжити заходів.

З основних проявів можна виділити наступні:

Сильний головний біль. Вона може з’явитися несподівано, нерідко трапляється уві сні, через що людина різко прокидається. При цьому пацієнт може не розуміти, що саме з ним сталося.
Нудота і блювотні позиви. Вони не приносять людині полегшення і не пов’язані з отруєнням.
Порушення свідомості. Людина може втратити свідомість або зануритися в коматозний стан. Якщо вчасно не вжити заходи, можуть настати вкрай негативні наслідки.
Паралічі, які зачіпають одну половину тіла. Вони можуть вразити тільки одну кінцівку або в цілому охопити всю сторону людини.
Втрата пам’яті. Людина може не пам’ятати найближчі події або в цілому забути всю інформацію. У деяких випадках пам’ять вдається відновити, в інших ситуаціях нічого зробити не виходить.
Порушення координації рухів. При появі лівостороннього інсульту часто людина не може повноцінно пересуватися і втрачає рівновагу.
Часткова або повна втрата зору, слуху та нюху. У складних ситуаціях можуть бути порушені обидві сторони.
Вегетативні розлади. Людина може бути неспокійним, відчувати паніку, жар і дрож у тілі, страждати через почуття страху. При правосторонньому ішемічному інсульті нерідко можна зіткнутися зі зміною манери поведінки. Людина може вести себе неадекватно, хоча це не властиво його особистості.

Якщо оточуючі люди підозрюють, що у когось стався інсульт, обов’язково потрібно викликати швидку допомогу. Поки вона їде, можна попросити людину підняти обидві руки. При ураженні мозку одна з них буде опускатися через м’язову слабкість. Також варто попросити хворого посміхнутися; якщо один з куточків рота буде перекошений, тоді можна запідозрити інсульт лівої півкулі.

Вкрай важливо розуміти, що у захворювання існують серйозні наслідки, з якими може зіткнутися кожен пацієнт. Конкретні ускладнення залежать від того, наскільки запущена патологія. У серйозних ситуаціях людина часом повністю втрачає здатність вести повноцінний спосіб життя і потребує постійного догляду. Саме тому близьким людям слід бути готовими до можливих наслідків.

Інфаркт мозку у молодих

Важкий ішемічний інсульт нерідко виникає у пацієнтів, які мають схильність до розвитку гострої патології. У молодої жінки нерідко з’являються ознаки ураження лівої півкулі головного мозку:

слабкість в кінцівках;
мовні розлади.

Ускладненням ішемії в правій лобній ділянці є пригнічення свідомості, недоступність контакту, лівобічний парез. Нерідко наслідки інсульту у молодого пацієнта проявляються глибоким оглушенням, а відновлення функцій самостійного дихання відбувається лише на 11 добу хвороби.

Часті наслідки гострого захворювання:

двостороння пневмонія;
тромбоз яремної вени;
порушення функції печінки.

Без проведення екстреної терапії пацієнту не вдається зберегти життя, і лише вчасна профілактика перешкоджає розвитку вторинного ішемічного інсульту.

Небезпечним наслідком у молодих пацієнтів є набряк головного мозку, розвиток множинних розладів і ускладнень:

інфаркт міокарда;
тромбофлебіт;
тромбоемболія внутрішніх органів.

При ураженні лівої півкулі прогноз набагато гірший, ніж при стовбуровому інфаркті, ускладненому зміщенням підстави головного мозку.

Симптоми інсульту правої півкулі

Важливо пам’ятати! Чим швидше встановлений діагноз і призначено лікування, тим краще прогноз для пацієнта. Тому необхідно знати перші симптоми інсульту, щоб не втрачати жодної секунди.

Існує дуже простий тест, який використовують у всьому світі для швидкої діагностики апоплексії:

Посмішка. Потрібно попросити людину посміхнутися. При ураженні правої півкулі лівий куточок рота не підніметься, і посмішка буде кривою, крім того, може парусити ліва щока.
Мова. Попросіть постраждалого вимовити просте речення; якщо він не може цього зробити, або мова невиразна, то слід запідозрити інсульт. Пам’ятайте! Проблем з мовою під час правостороннього інсульту практично не буває, тільки у лівшів.
Рух. Попросіть підняти спочатку обидві руки, потім ноги. Якщо потерпілий не може підняти кінцівки зліва або м’язова сила в них знижена в порівнянні з правою стороною, то, швидше за все, уражено права півкуля.
Орієнтація. Потрібно перевірити рівень свідомості людини. Для цього запитайте, хто він, де знаходиться, який сьогодні день. Якщо пацієнт відповідає правильно, то свідомість не порушено. Як правило, при ішемічному інсульті це так і буде, а при геморагічному, швидше за все, свідомість буде порушена або навіть зникне.

Якщо присутній хоча б один симптом з вищеописаних, негайно викликайте швидку допомогу, адже у лікарів є 3-6 годин, щоб врятувати життя людини і зменшити вогнище пошкодження в його мозку.

Швидка діагностика інсульту

Інші симптоми правостороннього інсульту:

раптова і інтенсивний головний біль;
запаморочення;
нудота і позиви до блювоти;
підвищення артеріального тиску;
порушення чутливості зліва (оніміння, повзання мурашок, поколювання);
парез або параліч в лівій частині тіла;
проблеми із зором (двоїння, випадання полів зору), слухом, нюхом;
проблеми з координацією рухів і підтримкою рівноваги;
вегетативні прояви (серцебиття, задишка, почервоніння обличчя, “проливний” піт).

Різновиди

Якщо потрібно провести діагностику ГПМК, в завдання лікаря входить не лише визначити хворобу, а й виявити її конкретний тип. Від цього будуть залежати способи терапії, адже вона може відрізнятися. Пацієнт може ознайомитися з класифікацією, щоб приблизно розуміти, які види недуги бувають.

Перш за все, мозкове гостре порушення кровообігу прийнято розділяти на перехідний, гіпертонічне і інсультне. Також патологія буває хронічною і загостреною. Перший вид можна поділити на змішаний, гіпертонічний і атеросклеротичний. Як можна зрозуміти, поділ відбувається залежно від причини появи, а також від форми.

Говорячи про різновиди, порушення поділяють на осередкове і дифузне. У першому випадку мова йде про субарахноїдальні крововиливи і інсульт. При дифузних змінах спостерігаються рубцеві патології, малі крововиливи, кісти або некротичні вогнища.

ГПМК види має визначати лікар, провівши відповідні обстеження. Самостійно виявити конкретний тип не вдасться, адже для цього необхідне спеціальне обладнання. Пацієнту варто розуміти, що, незалежно від виду, існує серйозна небезпека для життя, оскільки при даному відхиленні можливий летальний результат.

Мета діагностики

Діагностика важлива для вибору методу лікування. Для цього необхідно:

підтвердити діагноз ГПМК і його форму;
виявити структурні зміни в мозковій тканині, зону вогнища, уражене судину;
чітко відрізнити ішемічну і геморагічну форми інсульту;
на основі патогенезу встановити тип ішемії для початку специфічної терапії в перші 3-6 годин, щоб потрапити в «терапевтичне вікно»;
провести оцінку показань і протипоказань до медикаментозного тромболізису.

Практично важливо використовувати методи діагностики в екстреному порядку. Але не в усіх медичних закладах є достатня медична техніка для цілодобової роботи. Застосування ехоенцефалоскопії і дослідження спинномозкової рідини дають до 20% помилок і не можуть використовуватися для вирішення питання про тромболізис. В діагностиці повинні використовуватися найбільш достовірні методи.

Осередки розм’якшення на МРТ дозволяють провести диференціальну діагностику геморагічного та ішемічного інсультів.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють:

відрізнити інсульт від об’ємних процесів в мозку (пухлини, аневризми);
точно встановити розміри і локалізацію патологічного вогнища;
визначити ступінь набряку, порушення структури шлуночків мозку;
виявити позачерепні локалізації стенозу;
діагностувати захворювання судин, що сприяють стенозуванню (артеріїти, аневризми, дисплазії, тромбози вен).

Комп’ютерна томографія доступніша, має переваги при дослідженні кісткових структур. А магнітно-резонансна томографія краще діагностує зміни паренхіми мозкових тканин, розмір набряку.

Ехоенцефалоскопія може виявити тільки ознаки зсуву серединних структур при масивній пухлині або крововиливі.

Спинномозкова рідина рідко дає при ішемії невеликий лімфоцитоз з підвищенням білка. Найчастіше без змін. Якщо у пацієнта стався крововилив, то можлива поява домішки крові. А при менінгіті – запальних елементів.

Ультразвукове дослідження судин – метод доплерографії артерій шиї вказує на:

розвиток раннього атеросклерозу;
стенозування внечерепних судин;
достатність колатеральних зв’язків;
наявність і переміщення ембола.

При дуплексній сонографії можна визначити стан атеросклеротичної бляшки і стінок артерій.

Церебральна ангіографія проводиться при наявності технічних можливостей за екстреними показаннями. Зазвичай більш чутливим методом вважають у визначенні аневризм і вогнищ субарахноїдального крововиливу. Дозволяє уточнити діагноз патології, виявленої на томографії.

УЗД серця проводять для виявлення кардіоемболічної ішемії при серцевих захворюваннях.

Якщо інсульт правого боку – ішемічний

Більшість інсультів в правій півкулі носять ішемічний характер – обумовлені закупоркою артерій, що приносять кров до головного мозку. Такий варіант порушень мозкового кровообігу протікає поступово – 75% хворих відзначають наростання симптомів протягом декількох годин або навіть днів. Це дає можливість своєчасно звернутися за медичною допомогою та зменшити тяжкість наслідків. Тому основне, що впливає на прогноз при цій формі хвороби, – розміри інсульту.

На знімках МРТ видно розвиток ішемічного інсульту в правій скроневій області головного мозку.

Невеликі розміри омертвілого ділянки мозку

Якщо за даними томографії фахівці не класифікують ішемічний інсульт як масивний (великий) або говорять про нього як про мікроінсульт, це означає, що прогноз для життя хворого сприятливий. Такі зміни в головному мозку не роблять істотного впливу на її тривалість – хвороба не смертельна. Виняток становлять випадки, при яких порушено кровопостачання стовбура мозку. У ньому розташовані життєво важливі центри – дихальний і серцево-судинний. Тому навіть невеликий інсульт, який стосується стовбура головного мозку, в 95-99% закінчується смертю хворих протягом декількох годин або днів.

Головна проблема, з якою стикаються хворі, які перенесли правопівкульний інсульт невеликих розмірів, – різна ступінь інвалідності (чим менше осередок, тим менше неврологічний дефект). У 60-70% такі хворі обмежені в рухливості, але не прикуті до ліжка, втрачають можливість адекватно сприймати навколишній світ, все, що з ними відбувається, і здатність до логічного мислення.

Такий характер наслідків викликаний тим, що в правій півкулі правшів розташовані нервові центри, відповідальні за рухову активність лівої половини тіла, інтелектуально-розумові здібності і пам’ять. Відповідні центри у лівшів локалізовані в лівій півкулі. Тому правопівкульний інсульт у них характеризується іншими наслідками – аналогічними ішемічним процесам в лівій півкулі у правшів.

Основні наслідки описані в таблиці.

Будь-які наслідки ішемічного інсульту схильні зменшуватися з часом (до 1-1,5 років), якщо проводиться повноцінне відновне лікування і реабілітація.

Близько 25% хворих молодше 55 років з мінімально вираженими розмірами відмерлих вогнищ в головному мозку повноцінно відновлюються без видимих ознак неврологічного дефіциту.

Скільки втрачених функцій відновив хворий за 1-2 роки, такими будуть його здатності до кінця життя. Це означає, що по події цього часу нервові клітини практично не відновлюються і наявні зміни мозку стають незворотними.

Масивний вогнище

Якщо за даними томографії ділянку інфаркту (змертвіння) головного мозку розцінюється як великий (масивний інсульт), прогноз несприятливий. Такі хворі або вмирають протягом кількох днів (60-70%), або виживають, стаючи глибокими інвалідами (30-40%).

Якщо життя людини вдалося врятувати, доведеться зіткнутися з такими ж наслідками, які характерні для невеликого інсульту, але вони сильніше виражені:

Стійкий параліч руки і ноги з лівого боку – хворі прикуті до ліжка, самостійно не можуть навіть сидіти.
Порушення свідомості або дезорієнтація – мозкова кома може тривати до кінця життя, але якщо свідомість відновиться, вищі мозкові функції будуть втрачені (хворий не сприймає, хто він і що з ним відбувається).
Психічні розлади – поведінка людини обмежена примітивними здібностями, повною відсутністю критики, нормального мислення, зв’язного мовлення (тільки крик, окремі слова чи речення).
Ковтальні розлади – хворі або фізично не можуть, або не усвідомлюють потреби ковтати. Це порушує можливість харчування і вимагає особливих навичок для цього з боку тих, хто доглядає, або постановки постійного шлункового зонда для харчування.

Догляд за людьми після масивного ішемічного інсульту утруднений. Тому слідом за наявними неврологічними відхиленнями виникають різні ускладнення: запалення легенів, пролежні, виснаження. Вони стають причиною загибелі більшості хворих протягом 1-2 років. Але 10-15% людей живуть більше 10 років.

Причини і фактори ризику

Моменти частково були названі. Якщо систематизувати всі можливі, створюється така картина:

Артеріальна гіпертензія. На першій стадії ймовірність розвитку інсульту або транзиторної ішемічної атаки мінімальна. Потім ризики зростають. До 3 ступеня гіпертонічної хвороби, коли артеріальний тиск постійно високий і пацієнт не відчуває прояви, ймовірність негативного результату максимальна і становить від 15 до 25% протягом року.
Атеросклероз. Звуження судини або закупорка структури холестеринової бляшкою. Обидва варіанти небезпечні. Вимагають термінового лікування.
Ендокринні захворювання. Цукровий діабет, недостатня або надлишкова вироблення гормонів щитовидної залози, ось лише деякі можливі стани, що провокують інсульт. Непрямим шляхом або прямим.
Остеохондроз або грижа шийного відділу хребта. Провокує стеноз хребетних і базилярної артерій, з порушенням харчування потиличної частки мозку.

Патології серцево-судинної системи. При малої скорочувальної здатності міокарда крові виявляється недостатньо для харчування церебральних структур.

При поступовому наростанні серцевої дисфункції часто розвиваються мікроінсульти і тільки потім повноцінний некроз нервових тканин.

Серед факторів ризику:

Шкідливі звички. Зловживання спиртним, наркозалежність, куріння.
Фізичне навантаження, неадекватні можливостям тіла. Провокує надмірну активність серця, а з певного моменту скорочувальна здатність падає, і орган стає не в силах забезпечити головний мозок. Частий варіант відхилення на тлі цієї причини – ішемічний інсульт. Геморагія зустрічається трохи рідше.
Стресові ситуації. Разові або постійні. Викликають вироблення гормонів, таких як кортизол, адреналін, а за ними ангіотензин, альдостерон. Речовини штучно звужують судини, викликають вторинний атеросклероз.
Неправильне харчування, рясне споживання тваринного жиру.
Відсутність нормального сну.
Наявність захворювань пульмонологічного профілю (якщо страждає дихальна система).
Прийом деяких лікарських засобів: протизапальних нестероїдних походження, гормонів, оральних контрацептивів, психотропів (нейролептиків, антидепресантів, транквілізаторів).

Причини оцінюються в системі, щоб визначити ймовірний вихід, шляхи діагностики та терапії пацієнтів.

Основу лікування становить усунення основного провокуючого фактора. Тільки при виявленні першопричини є можливість кардинальним чином вплинути на ситуацію і запобігти рецидиву.

Реабілітаційний період

При інсульті ліва сторона наслідки захворювання залежать від дій пацієнта в відновлювальний період. Чим більше бажання у хворого видужати, тим вищі шанси вижити і повернутися до повноцінного життя.

Фахівці радять строго дотримуватися наступних принципів:

постільний режим;
масаж паралізованих кінцівок;
пасивні вправи кожні 4 години, виконують медсестра або близькі пацієнта. Для цього необхідно згинати й розгинати кінцівки потерпілого. Починати гімнастику слід з частин тіла, схильних до паралічу, потім переходять до здорових;
дихальна гімнастика;
поступова зміна положення за допомогою підручних засобів;

В період реабілітації пацієнта потрібна моральна підтримка близьких, оскільки процес відновлення може затягнутися на довгі місяці. Заново навчитися ходити, писати, читати дуже складно, і якщо з хворим не буде поруч чуйної людини, він може просто перестати намагатися. І залишитися калікою на все життя.

тім’яна частка

Тут розташовується зона чутливості м’язів, суглобів, шкірних покривів. У ліву півкулю надходять імпульси від рецепторів правої сторони тіла.

Якщо ця зона буде пошкоджена, то, в більшості випадків, у людини спостерігаються порушення чутливості на деяких ділянках тіла, він втратить здатність визначати речі на дотик. Також відбувається втрата дотику, сприйнятливості температури навколишнього середовища, не відчуваються больові відчуття в правій частині тіла.

Загальний опис

Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за ішемічним типом в басейні середньої мозкової артерії (I65) – це різко виникає вогнищева неврологічна та / або общемозкова симптоматика, зумовлена фокальними ішемічними порушеннями в головному мозку, що зберігається довше 24 годин.

Поширеність інсультів: 1-4 випадки на 1000 осіб на рік. Ішемічний інсульт становить 70-85% випадків.

Фактори ризику: гіпертонічна хвороба, порушення ліпідного обміну, куріння, підвищена маса тіла, цукровий діабет, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя.

Гостре порушення мозкового кровообігу відбувається в результаті атеросклеротичного ураження судин голови, кардіогенних емболій при захворюваннях серця, підвищення згортання крові та ін.

Функції лівої півкулі головного мозку

Як вже було зазначено, ліве і праве півкуля виконують абсолютно різні функції, тому наслідки інсульту будуть відрізнятися в залежності від локалізації вогнища некрозу. Звичайно ж, в корі головного мозку двох півкуль існують і центри, які дублюють один одного. Наприклад, руховий, чутливий, слуховий, зоровий, нюховий. Але при цьому ліва півкуля відповідає за праву половину тіла, а праве – за ліву. Цим і пояснюється параліч правих кінцівок при локалізації вогнища ушкодження в лівій половині мозку.

Основні функції правої і лівої гемісфери мозку

Вчені почали вивчати функціональну асиметрію півкуль головного мозку ще в 18 столітті, коли французький лікар Брока встановив, що центр мовлення людини знаходиться саме в лівій гемісфери мозку. З тих пір ліва півкуля і називається домінантним. Але необхідно сказати, що таким воно є не у всіх людей. Наприклад, у лівшів домінантним вважається права півкуля головного мозку.

Але абсолютно неправильно стверджувати, що одна з половин мозку є основною. Вони обидві доповнюють один одного, мають свої унікальні функції, створюючи досконалий природний механізм.

Відео-тест для визначення домінантної півкулі мозку (якщо дівчина обертається за годинниковою стрілкою, то зараз у вас домінує ліва півкуля, а якщо проти – то праве):

Виходячи з функцій півкуль, ліве часто називають математиком, а праве – художником.

Функції лівої півкулі мозку:

контроль активних рухів правих кінцівок, правої половини тіла і мімічних м’язів обличчя праворуч;
забезпечення всіх видів чутливості справа;
слух, зір, нюх;
мова (як її вербальне розуміння, так і моторна можливість вимовляти слова і пропозиції);
здатність до абстрактного мислення;
можливість логічного міркування;
вміння робити висновки, умовиводи і формувати причинно-наслідкові зв’язки;
здатність до читання та письма;
вміння виконувати математичні операції і розрахунки;
вербальна і зорова пам’ять;
послідовна обробка інформації, її систематизація;
розуміння буквального сенсу слів.

Таким чином, при інсульті в лівій півкулі можуть страждати всі вищеописані функції, в залежності від того, який центр лівої гемісфери зруйнований інфарктом.

реабілітація

Реабілітація включає в себе цілий комплекс процедур, який розробляється відповідно до особливостей хворого, його віком і ступенем наслідків. Найчастіше реабілітація включає:

прогулянки на свіжому повітрі;
прийом ліків, антидепресантів;
дієту;
заняття з психологом, невропатологом, фізіотерапевтом;
вправи на логіку, розвиток мислення;
письмові вправи;
плавання, мистецтво;
масаж;

Патогенез різних форм гострої ішемії мозку

Транзиторна ішемічна атака раніше називалася минущим порушенням мозкового кровообігу. Виділена в окрему форму, оскільки характеризується оборотними порушеннями, вогнище інфаркту не встигає сформуватися. Зазвичай діагноз ставиться ретроспективно (після зникнення основної симптоматики), через добу. До цього хворого ведуть як з інсультом.

Основна роль у розвитку гіпертонічних церебральних кризів належить підвищеному рівню венозного і внутрішньочерепного тиску з пошкодженням стінок судин, виходом в міжклітинний простір рідини і білка.

Набряк тканин мозку в даному випадку називається вазогенний.

У розвитку ішемічного інсульту обов’язково бере участь живильна артерія. Припинення припливу крові призводить до кисневої недостатності в осередку, утвореному відповідно до меж басейну ураженої судини.

Локальна ішемія викликає некроз ділянки мозкової тканини.

Залежно від патогенезу ішемічних змін розрізняють види ішемічних інсультів:

атеротромботичний – розвивається при порушенні цілісності атеросклеротичної бляшки, що викликає повне перекриття внутрішніх або зовнішніх живильних артерій мозку або їх різке звуження;
кардіоемболічний – джерелом тромбозу служать патологічні нарости на ендокардит або клапанах серця, фрагменти тромбу, які доставляються в головний мозок із загальним кровотоком (особливо при незакритих овальному отворі) після нападів миготливої аритмії, тахіаритмії, фібриляції передсердь у хворих в постінфарктному періоді;
лакунарний – частіше виникає при ураженні дрібних внутрішньомозкових судин при артеріальній гіпертонії, цукровому діабеті, відрізняється невеликими розмірами вогнища (до 15 мм) і порівняно малими неврологічними порушеннями;
гемодинамічний – ішемія мозку при загальному зниженні швидкості кровообігу і падінні тиску на тлі хронічних захворювань серця, кардіогенного шоку.

При порушеннях гемодинаміки кровотік в судинах мозку може знизитися до критичного рівня і нижче.

Варто пояснити варіант розвитку інсультів невстановленої етіології. Це частіше трапляється при наявності двох і більше причин. Наприклад, у пацієнта зі стенозом сонної артерії і фібриляцією після гострого інфаркту. Слід враховувати, що у літніх пацієнтів вже є стеноз сонних артерій на боці передбачуваного порушення, викликаний атеросклерозом, в розмірі до половини просвіту судини.

терапія

Лікування ішемічного інсульту починається безпосередньо на місці. Заходи екстреної допомоги залежать від тяжкості стану хворого і в першу чергу спрямовані на стабілізацію стану для транспортування до спеціалізованого відділення.

Відразу після госпіталізації проводяться дослідження для визначення загального фізичного стану хворого, локалізації та розмірів осередку ураження. Базове лікування при ішемічних інсультах направлено на відновлення кровообігу в зоні ураження, поновлення і відновлення життєво важливих функцій організму, запобігання можливих ускладнень.

Протягом декількох годин після початку нападу пацієнтові вводять тромболітичний препарат для розчинення тромба. По закінченню цього терміну тромбоз може бути усунутий тільки хірургічним способом. Пацієнту призначаються засоби, що поліпшують мікроциркуляцію крові, сосудоукрепляючі препарати для нормалізації кровообігу.

Для відновлення і нормалізації обмінних процесів в тканинах мозку призначаються нейротрофіки.

В рамках профілактики тромботичних ускладнень призначають антиагреганти, антикоагулянти і препарати, що покращують плинність крові.

Одночасно проводиться лікування фонового захворювання і симптоматичне лікування можливих ускладнень з боку життєво важливих органів.

Найнебезпечнішими ранніми наслідками інсульту є набряк мозку, кома і повторний інсульт, які є найпоширенішою причиною загибелі пацієнтів в гострому періоді.

Повне відновлення після інсульту відбувається досить рідко, переважна більшість хворих частково або повністю втрачають працездатність.

Ступінь тяжкості залишкових неврологічних порушень сильно різниться, починаючи від незначних розладів мови і рухових функцій до повної втрати здатності до пересування та мінімального самообслуговування. Після інсульту спостерігаються порушення психіки, розлади пам’яті, порушення мови.

Інсульт стовбура головного мозку – чи можливе одужання?

Про вкрай рідкісний спинальний інсульт, його симптоми, діагностику та лікування у нас є багато інформації в цій статті.