Показники сечі при гломерулонефриті: симптоми, специфіка, розшифровка – kardiobit

admin

Симптоми, що вимагають негайного обстеження.

Багато пацієнтів стикаються з тим, що хворобу на ранніх стадіях вилікувати набагато простіше, ніж в занедбаному стані. На жаль, не всі уважно прислухаються до свого організму, до сигналів, які він посилає задовго до активної фази захворювання.

Звернутися до лікаря слід негайно, якщо:

вранці на обличчі, а ввечері в області гомілковостопного суглоба спостерігаються стабільні набряки,
обсяг виділеної рідини значно менший, ніж вживається,
сечовипускання стають рідше,
відтінок сечі змінюється на більш темний ніж раніше,
температура підвищується до субфібрильної, а пізніше ще й підвищується,
апетит і сон порушуються,
спрага стає нестерпною,
маса тіла різко змінюється без спеціальної дієти,
з’являється порушення дихання в спокійному стані,
периодично з’являються болі в області попереку.

Види аналізів при гломерулонефриті.

Первинне обстеження при підозрі на гломерулонефрит включає кілька видів аналізів сечі:

Загальний аналіз сечі визначає основні показники гломерулонефриту.
Аналіз за Нечипоренко показує точне значення червоних і білих кров’яних тілець.
Аналіз за Зимницким визначає функцію нирок, їх здатність до зворотного всмоктування первинної сечі та рівень виведеної рідини з організму за добу.
Бакпосів допомагає визначити наявний стафілокок та його сприйнятливість до антибіотиків.
Проба Реберга визначає роботу органів сечовидільної системи та допомагає встановити наявність креатиніну.
Мікроскопія осаду дозволяє визначити органічні і неорганічні елементи.

Тести для визначення гломерулонефриту

Для визначення змін в організмі призначається ряд лабораторних досліджень. Лише після отримання результатів лікар може поставити правильний діагноз і підібрати ефективне лікування.

ОАМ (загальний аналіз сечі)

Загальний аналіз сечі визначає наявність білка, якого в нормі не повинно бути в сечі. Також можуть бути присутніми циліндри і еритроцити, що сигналізує про наявність патологічних змін з боку гломерул. На початковому етапі прогресування хвороби спостерігається асептична лейкоцитурія, яка є ознакою неінфекційного запального процесу.

Для отримання точних показників рекомендується проводити добову протеїнурію. Ця методика дозволяє визначити динамічні зміни білка в сечі навіть на тлі медикаментозного лікування.

Показники загального аналізу:

Колір (в нормі солом’яно-жовтий) – змінюється при вживанні моркви, буряка та деяких медикаментів.
Щільність (нормальні показники 1,008-1,025 г / л) – збільшується при зниженні споживання рідини, при гломерулонефриті та цукровому діабеті; зменшується при рясному питті, хронічному та гострому нефриті, а також нецукровому діабеті.
Реакція (слабокисла) – стає лужною при відсутності тваринного білка в раціоні та при запальних процесах, викликаних бактеріями; кисла реакція характерна для осіб, що вживають білкову їжу, при голодуванні, лихоманці та важкій фізичній праці.
Білок (в нормі відсутній) – білок з’являється при запаленні сечовивідних шляхів та нефропатії під час вагітності.
Жовчні пігменти (в нормі відсутні) – присутні при ураженні жовчовивідних шляхів та печінки.
Еритроцити (в нормі поодинокі) – присутні при нирковокам’яній хворобі, нефриті, пієлонефриті та травмах статевих органів.
Лейкоцити (в нормі поодинокі) – з’являються при запаленні сечовивідних шляхів та нирок.
Циліндри (в нормі поодинокі) – вказують на ураження нирок.
Клітини епітелію (в нормі 1-2 вл / з) – виникають при відходженні піску і каменів.
Грибок (у здорової людини відсутній) – наявність грибка вказує на розвиток молочниці.
Слиз (в нормі присутня невелика кількість) – збільшення концентрації вказує на запальний процес.

Проба Реберга

Функціональне лабораторне дослідження дозволяє оцінити клубочкову фільтрацію. При нормальному функціонуванні нирок показники становлять від 80 до 120 мл / хв. Канальцева реабсорбція варіюється в межах від 97 до 99%.

При гломерулонефриті відзначається зниження показників клубочкової фільтрації. На початкових стадіях розвитку хвороби відбувається збільшення показників реабсорбції, які приходять в норму при одужанні.

Проба Зимницького

Аналіз передбачає збір урини протягом певного часу. Зазвичай збирається 8 порцій. У кожній з них досліджується питома вага та вимірюється обсяг сечі. Обсяг сечі дозволяє оцінити виводні функції нирок, а коливання питомих показників – оцінити концентраційні можливості.

При гострому гломерулонефриті щільність урини залишається нормальною. Зниження показників відбувається на стадії реконвалесценції. У цьому випадку співвідношення денного та нічного діурезу зберігається в нормі.

Аналіз за Нечипоренко

Надається при виявленні еритроцитів, лейкоцитів та циліндрів в результатах загального аналізу сечі. Часто цей метод дозволяє виявити порушення на початкових стадіях розвитку, зокрема у дітей.

Аналіз передбачає збір середньої порції урини. Дослідження формених елементів проводиться в 1 мл сечі. Нормальні показники – відсутність циліндрів, еритроцити – до 1 тис., лейкоцити – до 2-4 тис.

При гломерулонефриті спостерігається лейкоцитурія, макро або мікрогематурія, а також наявність циліндрів. У осаді урини визначається переважання еритроцитів над лейкоцитами.

Показники урини при підгострій стадії

Це більш важка стадія запалення, що характеризується великим вмістом білка та еритроцитів у сечі, яскраво вираженою набряком, тенденцією до зростання тиску та підвищенням температури.

Про присутність великої білкової маси свідчить поява піни в урині. Під час сечовипускання разом із білком вимивається підвищений рівень альбуміну, основного компонента плазми крові. Колір сечі стає більш насиченим, склад – каламутним. Вимивання цього елемента називається «альбумінурія», яка при перевищенні 300 мг білка на добу переходить в стадію протеїнурії.

Ця стадія також характеризується наявністю різноманітних осадів, які порушують функцію ниркових каналів. В їх число входять і циліндри. На цій стадії запалення часто виникають ускладнення, і нирки можуть втратити свою функціональність, що призводить до гострої ниркової недостатності.

У чому полягає проба Зимницького

Аналіз проводиться для оцінки роботи нирок, динаміки виділення сечі в денний і вечірній час, а також для визначення щільності консистенції.

Метод складається з збору восьми проб добової порції через кожні 3 години. Ступінь захворювання відображається на обсязі виділеної сечі. Нормальний денний діурез становить 60% -80% від загального добового обсягу.

На щільність сечі впливають концентрація виділених органічних складових (солей, сечової кислоти, сечовини) та обсяг виведеної рідини. Нормативний показник щільності коливається в межах 1008 -1010 р на літр. Зміни в нормативі свідчать про наявність запалення.

Як правильно здавати сечу?

Для загального аналізу сечі необхідно в чисту суху ємність зібрати ранкову порцію урини (середню) в обсязі 50-100 мл.

Кожен вид дослідження урини вимагає певної підготовки. Тому:

Для загального аналізу сечі необхідно в чисту суху ємність зібрати ранкову порцію урини (середню) в кількості 50-100 мл. Для даного аналізу є обмеження: перший тиждень після проведення цистоскопії та період менструації у жінок;
Для аналізу по Нечипоренко урини збирається вранці в кількості 25 мл;
За Зимницким збір сечі проводиться протягом доби кожні 3 години. Кожен раз в окремі ємності, на яких позначається час здачі аналізу;
Для проведення проби Роберга хворому необхідно на кілька днів відмовитися від білкових продуктів (м’яса, риби), алкоголю, куріння. В день проведення дослідження мінімізувати психоемоційні та фізичні навантаження. Збір урини проводиться протягом 24 годин;
Посів на бактеріальну флору проводиться до призначення антибіотиків. Для складання цього аналізу досить 10 мл сечі.

Основні види аналізів

Діагностика сечі при гломерулонефриті має кілька різновидів:

загальний аналіз – показує фізико-хімічні властивості виділяється з організму рідини;
проба Реберга – Тареева визначає вміст креатиніну, що свідчить про швидкість роботи нирок і їх функціональність;
проба Зимницьким – вивчає концентраційні (затримувати рідину) і видільні властивості нирок;
методика Нечипоренко – з’ясовує кількість еритроцитів і лейкоцитів в сечі;
мікродослідження осаду – дозволяє виявити клітинні компоненти крові, циліндри, епітелій і солі.

Показники сечі в залежності від форми хвороби

Аналіз сечі при гострому гломерулонефриті допомагає підтвердити або виключити наявність бактеріальної інфекції, а також виявити імунологічні хвороби різної етіології. При постстрептококовому гломерулонефриті може змінюватися колір, консистенція, запах і щільність сечі. Лабораторні дослідження допомагають з високою точністю виявити основне захворювання, яке викликало гломерулонефрит.

Склад сечі при хронічному гломерулонефриті

Хронічний нефрит нерідко є наслідком системного захворювання. Основні обстеження, які допомагають діагностувати патологію:

Імунологічні дослідження: пошук різних антитіл допомагає у виявленні аутоімунної першопричини захворювання. З економічної точки зору не рекомендується визначати всі імуноглобуліни при підозрі на гломерулонефрит.
Методи візуалізації: кольорова доплерографія допомагає виявити ознаки ниркової недостатності. Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють виявити структурні зміни нирок. Часто ці методи поєднуються з ангіографією.
Гістологія: остаточне підтвердження діагнозу гломерулонефриту можливо за допомогою біопсії нирок.

Параметри при гострій формі хвороби

Різні лабораторні методи дають інформацію про тип і місце пошкодження сечовидільної системи. Наступні показники в аналізах сечі можуть вказувати на гломерулонефрит:

Гематурія: дослідження осаду сечі допомагає розрізнити гематурію, гемоглобінурію і міоглобінурію. Еритроцити можуть також виглядати деформованими в мікропрепараті. Ця зміна форми відбувається, коли клітини мігрують через люлькову систему і піддаються впливу осмотичних стресів. Прикладом є акантоціти, які мають кільчастий вид.
Протеїнурія: екскреція білка > 150 мг/сут. Зазвичай в виділеній сечі з’являється тільки невелика концентрація протеїнів.
Глюкозурія: дорослі пацієнти не виділяють більше 60 мг моносахаридів в день. Патологічна глюкозурія виникає при перевищенні ниркового порогу глюкози (близько 160-180 мг/дл). Стан з’являється, наприклад, в контексті цукрового діабету. Глюкозурія з нормальним рівнем цукру в крові може виникати під час вагітності або при захворюваннях нирок.
Циліндри: вони створюються в трубковій системі, тому вказують на ниркове захворювання. Гіалінові циліндри іноді зустрічаються у здорових людей, проте їх концентрація також підвищується при гломерулонефриті.

Сеча при гломерулонефриті може мати «м’ясний» запах і мутний світло-жовтий колір. Іноді можна побачити характерні дифузні червоні плями, які можуть свідчити про гематуричне порушення. У дитини може не виникати гематурія. Розшифровкою результатів аналізів повинен займатися кваліфікований фахівець.

Дослідження сечового осаду

Це заключний етап лабораторного дослідження. Він рекомендується для підтвердження результатів загального аналізу, який виявив відхилення нормативного рівня еритроцитів, епітеліальних клітин, циліндрів і лейкоцитів.

Даний метод полягає в обробці центрифугою необхідної кількості урини хворого. В результаті процедури на дно посудини випадає маса у вигляді солей, клітин крові, епітелій. Лаборант переносить склад на предметне скло та за допомогою спеціального фарбувального препарату досліджує його під мікроскопом на предмет наявності тих чи інших компонентів.

При гломерулонефриті змінюється не тільки колір і щільність, а й такі компоненти, як білкова маса, еритроцити, лейкоцити. Кількість білка особливо велике на початковій стадії захворювання, коли він перевищує 20 мг на л. Це супроводжується невеликою гематурією.

Через 15-20 днів спостерігається спад її інтенсивності. Білок знижується до 1 мг. Однак цей факт не свідчить про одужання людини, скоріше, це тимчасове явище, яке через деякий період ефективно проявляється знову. Присутність гіалінових або зернистих циліндрових опадів при цьому спостерігається не завжди, в рідкісних випадках виявляються епітеліальні циліндри. У міру прогресування хвороби їх рівень різко зростає.

Гнійні прожилки в сечі – ознака підвищеного рівня лейкоцитів, показники яких доходять до 30 одиниць в полі зору.

Дослідження урини по Нечипоренко виявляє також високий вміст еритроцитів. Наявність цих мікроелементів супроводжується нефритичним синдромом, який характеризується:

набряком обличчя і ніг;
підвищеним тиском;
постійною жагою;
нездужанням з перепадами температури;
поперековими болями.

Дослідження за методом Нечипоренко визначає не тільки кількість, але і стан еритроцитів. Якщо вони деформовані, то діагностується клубочкова гематурія, типова при гломерулонефриті. При їх іншій формі цей діагноз не підтверджується.

За ступенем інфікування гломерулонефрит ділиться на кілька стадій:

гостру;
подострую;
хронічну.

Показання до проведення

Для ранньої діагностики гломерулонефриту лабораторне дослідження урини необхідно протягом перших 7 або 14 діб від початку розвитку інфекційного процесу або виникнення алергічної реакції на медикаменти.

При прогресуванні гломерулонефриту виникають різні симптоми, які обумовлені порушенням фільтрації і концентрації сечі. При цьому відбувається зниження онкотичного тиску крові через втрату білка і запалення ниркової тканини.

Симптоми, що є абсолютним показанням до проведення лабораторної діагностики:

порушення діурезу і зниження добового об’єму сечі;
поява рожевого або червоного забарвлення урини;
наявність набряків тканин обличчя і нижніх кінцівок;
головні болі і високий артеріальний тиск;
дискомфорт в попереку і підвищення температури тіла.

При гломерулонефриті сеча має темний відтінок, що відбувається через руйнування еритроцитів. Питома маса урини більше 1020, що вказує на гіперстенурію. Також відзначається ацидоз – окислення водневого показника. В мікроскопії осаду присутні свіжі еритроцити. Найчастіше в сечі містяться гіалінові або клітинні циліндри. Протягом 2-3 місяців може знижуватися рівень білка. Протягом 1-2 років він періодично підвищується.

Показники аналізів при гострій і хронічній формі

Отримані результати лабораторного дослідження урини дозволяють визначити форму захворювання. Це необхідно для призначення ефективної медикаментозної терапії і виключення ймовірності розвитку ускладнень.

гостра форма

У всіх хворих без винятку визначається білок (від 10 до 20 г/л) і еритроцити. У 92% хворих присутні циліндри, лейкоцити і епітелій. Рівень білка збільшується на протязі 7-10 діб після початку розвитку хвороби. Виразність гематурії варіюється. При виявленні еритроцитів в одній порції урини, в обов’язковому порядку призначається проба по Нечипоренко.

Показники щільності не змінюються. Рівень може збільшуватися при наростанні набряклості м’яких тканин. Сечовий синдром може супроводжуватися больовим синдромом в області попереку, лихоманкою і зниженням кількості сечі. Урина має рожевий колір або ж набуває відтінок м’ясних помиїв. У крові збільшуються показники ШОЕ і відзначається лейкоцитоз.

Що може показати аналіз сечі?

Сеча при гломерулонефриті може мати забарвлення, характерну домішки крові

Дослідження сечі показує:

Збільшення щільності і кількості урини;
Сеча при гломерулонефриті може мати забарвлення, характерну домішки крові (сеча кольору м’ясних помиїв), так звана мікро- і макрогематурія;
Може спостерігатися появу білка. Протеїнурія може бути від 3 до 30 г/л;
Спостерігаються бактерії, не присутні в гострому дифузному процесі.

Основними ознаками для постановки діагнозу гломерулонефрит є:

Причини опущеної нирки: симптоми і лікування

Підвищення від 10 г на добу і більше альбумінів в сечі;
Сеча має червонуватий відтінок, що свідчить про присутність в ній червоних кров’яних клітин.

Статистика говорить про те, що при гострому гломерулонефриті у половини хворих в сечі виявляється: білок (альбумін – 85%), циліндри, лейкоцити. А також можлива наявність клітин епітелію.

Зверніть увагу! Вміщені в сечі еритроцити при гломерулонефриті, як правило, деформовані, що говорить про знижену фільтраційну функцію нирок. При нормальній формі еритроцитів потрібно розглядати інше захворювання.

Види лабораторних досліджень сечі

Існує 4 стандартних аналізи, які використовують для вивчення різних компонентів сечі при гломерулонефриті. Експрес-тест сечі може бути виконаний вдома, а проба Зимницького, Реберга і Нечипоренка – тільки в лабораторії.

Загальний аналіз допомагає вивчити фізико-хімічні, органолептичні та біохімічні властивості урини. Проба Зимницкого використовується для вивчення сечовидільної і фільтрувальної функції нирок. Визначення швидкості клубочкової фільтрації за коефіцієнтом очищення ендогенного креатиніну допомагає оцінити водовидільну ниркову функцію. У більш рідкісних випадках призначають аналіз сечі по Нечипоренко, який здатний виявити запальні процеси в сечовивідній системі.

Клінічний аналіз сечі

Загальний аналіз сечі (абревіатура: ОАМ) – один з найстаріших методів виявлення захворювань нирок і сечовивідних шляхів. У більшості випадків використовується експрес-тест-смужка, яка містить невеликі квадратні плями, яку занурюють в сечу на кілька секунд. Залежно від концентрації відповідних речовин поля смужки можуть фарбуватися в різні кольори. Потім їх порівнюють зі спеціальною діаграмою. Таблиця нормальних значень розташована на пробірці для сечі.

ОАМ проводиться в ході профілактичних оглядів – в кабінеті дільничного терапевта, під час вступу до лікарні або перед операцією. Навіть при гострих симптомах – болю в животі, в спині, частому хворобливому сечовипусканні або крові в сечі – проводять аналіз.

Важливо знати! ОАМ можна проводити в амбулаторних, стаціонарних і домашніх умовах. Тестові смужки продаються в аптеках без рецепта. Тести не призначені для самодіагностики, але їх можна використовувати після консультації з лікарем.

Багато речовин виявляються в сечі лише в певній мірі. Таким чином, більш високі або низькі значення є відхиленням від норми. «Негативний результат» означає, що елемент не присутній в сечі.

Загальний аналіз сечі при гломерулонефриті складається з 3 частин:

оцінка кольору, прозорості і концентрації;
вивчення хімічного складу;
дослідження під мікроскопом для виявлення або виключення бактерій, клітин і клітинних компонентів.

Наступні речовини можуть бути проаналізовані за допомогою ОАМ:

pH – кислотність сечі (норма від 5 до 7 в залежності від дієти);
білки;
цукор;
нітрит;
кетони;
білірубін (продукт деградації пігменту червоної крові);
уробіліноген (продукт деградації білірубіну);
еритроцити;
лейкоцити.

pH використовується для виявлення або виключення підвищеного ризику утворення сечових каменів. «Кислою сечею» називають значення нижче 5, проте pH вище 7 нерідко вказує на бактеріальну інфекцію сечовидільної системи.

Підвищені рівні білка вказують на запалення нирок.
Наявність кетонових тіл або цукрів в сечі може бути ознаками цукрового діабету.
Лейкоцити і нітрити вказують на бактеріальну інфекцію.

Порада! У разі помітних результатів необхідно поговорити з лікарем. ОАМ не допомагає з високою вірогідністю виключити захворювання сечовидільної системи. Тому додаткові дослідження використовуються для підтвердження діагнозу.

ОАМ застосовуються для уточнення або моніторингу інфекцій сечових шляхів, кровотечі в нирках або сечостатевій системі та захворювань печінки. Він також може використовуватися при діабеті, деяких порушеннях крові та сечокам’яних утвореннях.

Також за запитом лікаря за допомогою ОАМ можна досліджувати наступні параметри:

креатинін (продукт деградації м’язового метаболізму, може використовуватися для перевірки функції нирок);
бактерії;
циліндри (подовжені склеєні структури, що виникають в ниркових канальцях);
кристали (можуть бути виявлені при високій концентрації деяких речовин в сечі);
епітеліальні клітини (огортають сечовід, сечовий міхур і уретру).

Кристали можуть бути наслідком гіперхолестеринемії, подагри або інших метаболічних хвороб. Циліндри в більшості випадків є виразом захворювань нирок – пієлонефриту або пиелита.

Аналіз Зимницкого

Проба Зимницкого – різновид дослідження сечі, яка застосовується для визначення вартості водовидільної і концентраційної функції нирок. Пацієнту потрібно здавати 8-12 порцій сечі за добу кожні 180 хвилин. Нормальний питома вага варіюється від 1000-1020 г для денної сечі, для нічної – до 1030 г. Висока щільність сечі може вказувати на зневоднення, а маленька – на пієлонефрит поза гострої фази.

Проба Реберга – Тареева

Швидкість клубочкової фільтрації (синонім: проба Реберга – Тареева; абревіатура: СКФ) – лабораторне дослідження, яке допомагає оцінити сечовидільну здатність нирок. Результати вимірюються в одиницях мл/хв. СКФ є одним з найбільш важливих параметрів, використовуваних для оцінки ниркової функції.

СКФ залежить від загальної площі і провідності клубочкового фільтра. Однак вона не є постійною величиною і може коливатися протягом доби. Вік також впливає на СКФ. Максимальна СКФ спостерігається в 20 років; з 35 років вона починає поступово зменшуватися.

У вікових групах варіації СКФ обумовлені різним ростом і вагою тіла, тому не має сенсу запам’ятовувати числові значення. Як порівняльний показник може застосовуватися СКФ 120 мл/хв, яке характерно для 20-річного здорового пацієнта.

Найбільш поширеною причиною хронічного зниження СКФ є ниркова недостатність. Для оцінки СКФ були розроблені кілька приблизних формул, які обчислюють так званий eGFR через змінну кількість параметрів (включаючи креатинін сироватки, масу тіла, ріст, стать, колір шкіри).

Аналіз сечі по Нечипоренко

Аналіз використовують для діагностики різних запальних захворювань сечовивідної системи та виявлення циліндрурії або «прихованої крові» в сечі. Дослідження оцінює вміст білих і червоних кров’яних клітин, а також циліндрів. Сеча повинна здаватися вранці в чисту суху банку.

Дослідження крові

Показники крові відображають загальний стан організму і дозволяють судити про наявні порушення з боку внутрішніх органів. Як правило, лабораторну діагностику при підозрі на гломерулонефрит починають з ОАК і БАК, при необхідності ці дослідження можуть бути доповнені імунологічними тестами.

Клінічний аналіз

Загальний аналіз крові при гломерулонефриті відображає реакцію організму на патологічні зміни. Для нього характерні такі відхилення від норми:

незначне прискорення ШОЕ – ознака імунного запалення;
зниження гемоглобіну – прояв відносної анемії, викликаної збільшенням ОЦК внаслідок зниження ниркової фільтрації.

Симптоми, які виявляються при інтерпретації результатів ОАК, неспецифічні і зустрічаються при багатьох захворюваннях. Проте загальний аналіз крові допомагає лікареві в складі комплексного обстеження поставити правильний діагноз.

Біохімічний аналіз

Біохімічний аналіз крові, або БАК – тест, що дозволяє виявити ознаки нефротичного синдрому на тлі клубочкового запалення. Він проявляється гіпопротеїнемією і гіпоальбумінемією – зниженням концентрації загального білка і альбумінів в крові. Саме цей процес призводить до розвитку онкотичних набряків у пацієнтів з гломерулонефритом.

Крім того, за допомогою біохімічного аналізу крові можна діагностувати розвиток хронічної ниркової недостатності. Вона проявляється підвищенням рівня сечовини і креатиніну в крові.

Імунологічне дослідження

Підтвердити аутоімунний характер клубочкового запалення можна за допомогою визначення компонентів системи комплементу. Важливу роль в патогенезі гломерулонефриту грає С3 компонент, тому на піку захворювання спостерігається його помірне зниження.

Зміни в аналізах крові при гломерулонефриті

Гемоглобін	130-160 г / л у чоловіків 120-140 г / л у жінок	Зниження
ШОЕ	1-10 мм / год у чоловіків 2-15 мм / год у жінок	Помірне підвищення
Загальний білок	82-85 г / л у чоловіків 75-79 г / л у жінок	Зниження
Альбуміни	35-50 г / л	Зниження
Креатинін	70-110 мкмоль / л у чоловіків 35-90 мкмоль / л у жінок	Підвищення
Сечовина	2,5-8,3 ммоль / л	Підвищення

Аналізи сечі в діагностиці гломерулонефриту

Застосовують безліч різних досліджень. Серед них як найпростіші (збір скарг, анамнезу життя, захворювання і об’єктивне дослідження), так і більш затратні.

Як лікувати гломерулонефрит?

Використовуються такі аналізи сечі при гломерулонефриті:

загальний аналіз крові («біла» і «червона» кров, лейкоцитарна формула);
аналіз сечі з оцінкою органолептичних властивостей і мікроскопічного осаду;
проба Нечипоренко;
проба Зимницького;
визначення біохімічних маркерів крові для виявлення лабораторних ознак гострої або хронічної ниркової недостатності.

При виявленні нефритичного або нефротичного синдрому проводять ультразвукове дослідження і імуногістохімічні аналізи після біопсії ниркової тканини.

Загальний аналіз урини

Вже на підставі цього простого дослідження можна припустити наявність нефриту. Для об’єктивізації дослідження проводять дворазове дослідження загального аналізу, роблять різні проби.

Загальний аналіз сечі передбачає дослідження органолептичних властивостей і мікроскопічного осаду. Крім того, визначають наявність патологічних домішок. Доповнюється дослідження виявленням бактеріальних агентів в урині.

Органолептичні властивості сечі при гломерулонефриті

Першочергово лаборанти звертають увагу на колір сечі і її прозорість. Як правило, вона стає рожевою або навіть бурого відтінку при загостренні. Класичні медичні підручники описують цей лабораторний синдром як «колір м’ясних помиїв». Подібні зміни викликані надходженням еритроцитів в сечу через порушений клубочковий фільтр.

Прозорість – наступний органолептичний фактор. Зазвичай сеча при гломерулонефриті опалесцирує. Це пов’язано з наявністю білка в урині. Але коли його багато, кажуть, що сеча каламутна. І тоді виникають сумніви і необхідність диференціальної діагностики.

Водневий показник змінюється при гломерулонефриті. Він стає більш 7,0, тобто зміщується в лужний бік через гематурію (наявність еритроцитів в сечі).

Питома вага урини в нормі коливається від 1003 до 1030 г / л. Цей показник дуже варіабельний. У той же час щодо його зміни можна припустити ті чи інші патологічні зміни в нирках. При гострому гломерулонефриті питома щільність сечі збільшується через зменшення мочеутворення, адже має місце гостра ниркова недостатність.

Діастаза сечі – що це таке?

При хронічному гломерулонефриті щільність сечі виявляється більше звичайної. Це викликано протеїнурією. Надлишок білка в сечі стає причиною збільшення питомої ваги урини. Крім того, це може бути викликано формуванням хронічної ниркової недостатності.

Еритроцитурія

Червоні кров’яні клітини при нормальних умовах функціонування клубочкового фільтра не проникають через цей бар’єр. Антитіла до стрептококів після перенесеної ангіни діють на його структурні компоненти, стаючи причиною втрати основних функцій клубочкового апарату нирок. Такий механізм еритроцитурії типовий при гострому постстрептококовому гломерулонефриті.

Еритроцитурія інакше називається гематурією, або «кров у сечі». Розрізняють мікро- і макрогематурія. Ці поняття характеризують ступінь еритроцитурії (кількісна характеристика). Макрогематурія виникає при важкому загостренні. Кількість еритроцитів, які пройшли і вилужених через нирковий фільтр, настільки велике, що сеча забарвлюється в бурий колір. Більш легкі випадки супроводжуються мікрогематурією, коли червоні кров’яні клітини видно тільки при мікроскопічній оцінці сечі.

Лейкоцити в сечі

Лейкоцитурія більш типова при інфекційному ураженні тканини нирок чи сечовивідних шляхів. Але білі клітини крові можуть проходити через клубочковий бар’єр при гломерулонефриті. Поява їх збиває з пантелику лікарів-терапевтів або лікарів загальної практики. Для проведення диференціальної діагностики призначається проба Нечипоренко.

У нормі сеча містить 1-2 лейкоцити (у чоловіків) або 3-4 у жінок. При перевищенні цих норм говорять про лейкоцитурію. Коли білі клітини заповнюють всі поля зору лаборанта і не підлягають рахунку, говорять про піурії, або «гній в сечі». Цей феномен ніяк не пов’язаний з гломерулонефритом і говорить про дуже важкий гнійний пієлонефрит.

Визначення білка в сечі

Протеїнурія є значущим діагностичним ознакою нефротичного синдрому. Він включає в себе 5 ознак.

Білок в сечі.
Набряки обличчя, периорбітальної зони (навколо очей).
Збільшення вмісту холестерину в крові.
Зниження кількості білка крові.
Зменшена концентрація альбумінів сироватки крові.

Як зібрати біоматеріал на аналіз сечі по Нечипоренко?

Найважливіший з перерахованих критеріїв – наявність протеїнурії. Виявити її можна за допомогою загального аналізу сечі. При якісному визначенні білка лаборанти виводять свій висновок – в кількості хрестів. Але точна концентрація білка в сечі виявляється при використанні спеціальних реактивів.

Для гломерулонефриту типова протеїнурія високого рівня, яка ще називається нефротичною. Кількість добового білка в сечі має бути більше 3 грамів. Всі варіанти, що не укладаються в ці межі, інтерпретуються як субнефротична протеїнурія.

Виявлення великої кількості білка в сечі характерно для такого різновиду хронічного гломерулонефриту, як ліпоїдний нефроз, або ж може бути ознакою нефриту при васкулітах.

Що може бути в результатах аналізів

Коли людина здає аналіз сечі при гломерулонефриті, показники його можуть бути наступними:

зниження кількості і збільшення щільності урини;
поява білка, причому протеїнурія може спостерігатися від трьох грамів на літр, але іноді доходить і до 30;
кров у сечі при гломерулонефриті (мікро- або макрогематурія);
наявність бактерій, які не присутні при гострому дифузному процесі.

Основними ознаками, які дозволяють говорити про цей діагноз, є:

Підвищення альбуміну в сечі (10 грамів на добу і більше).
Домішки крові в урині і її зміна кольору на червоний.

Результати аналізів сечі при даній патології можуть залишатися досить тривалий час зміненими, навіть при відсутності виразності клінічних ознак захворювання.

Еритроцити в сечі при гломерулонефриті зазвичай є деформованими. Ці дані говорять про зниження фільтраційної роботи нирок. Якщо червоні кров’яні тільця зберігають нормальну форму, то, швидше за все, мова йде про інше захворювання.

Особливості збору аналізів різних видів.

Будь-яке обстеження вимагає підготовки. Сеча збирається в кожному випадку за певними правилами.

Проба Реберга вимагає від пацієнта відмови від куріння, алкоголю і білкової їжі за добу до збору аналізів. В день проведення обстеження потрібно мінімізувати фізичну активність і психоемоційне навантаження. Для цього аналізу вранці на голодний шлунок здається кров, а сеча збирається добу, починаючи з шостої ранку. При обстеженні визначають об’єм сечі і аналізують концентрацію креатину. При цьому методі враховують вагу, ріст і вік пацієнта.

Загальний аналіз проводять вранці, збираючи урину в чисту ємність, попередньо провівши ранковий туалет інтимної області. До аналізу придатна середня порція сечі. Від даного аналізу слід утриматися під час менструації і протягом 7 днів після цистоскопії. Для точного лабораторного обстеження потрібно не менше 50 мл сечі.

Проба Зимницкого проводиться протягом доби, збираючи сечу кожні 3 години в окремі баночки, при цьому на кожній з них відзначають час. Вживання рідини слід мінімізувати до 1,5 літрів. Дослідження визначає питому вагу сечі і кількість спожитої рідини. При цьому щільність сечі не повинна бути більше щільності плазми.

Обстеження по Нечипоренко проводять вранці, збираючи середню порцію сечі в окремий посуд. За обсягом для дослідження потрібно не менше двадцяти п’яти мілілітрів.

Бакпосів проводять перед призначенням антибактеріальної терапії. Мінімальна кількість сечі для аналізу 10 мілілітрів.

Як правильно слід здавати сечу

Для кожного аналізу потрібна певна підготовка. Тому з метою отримання об’єктивних результатів досліджень, слід дотримуватися певних правил:

Перед проведенням проби Реберга хворому необхідно за кілька днів відмовитися від куріння, вживання м’яса та рибних страв, а також алкоголю. У день обстеження слід максимально знизити фізичні та психоемоційні навантаження. Збір сечі проводиться протягом 24 годин.

Звичайний аналіз проводиться шляхом збирання в чисту і суху ємність ранкової порції урини. Збирати необхідно середню порцію. Не рекомендується проводити дослідження у жінок під час менструальної кровотечі й слід почекати тиждень після цистоскопії. Для отримання правильного результату досить від 50 до 100 мл.

За Зимницким збір урини проводиться кожні три години протягом доби. На кожній ємності відзначається час здачі аналізу.

За Нечипоренко сеча збирається вранці. Для цього дослідження необхідно 25 мл.

Посів на наявність бактеріальної флори найкраще проводити до призначення антибіотиків. Необхідно незначна кількість урини – близько 10 мл.

Специфіка аналізів при хронічному гломерулонефриті.

Хронічна форма гломерулонефриту є наслідком гострого перебігу хвороби. Причини при цьому різні, але в основному це переохолодження організму, алкоголізм, травми. Ознаки хронічного захворювання з’являються періодично. Загострення змінюється спокоєм, коли проявляється слабкий сечовий синдром, перші ознаки якого спостерігаються через два тижні після початку хвороби.

Лабораторні дослідження сечі при даній формі хвороби спрямовані на виявлення ступеня захворювання, запобігаючи вчасно ниркову недостатність.

Хронічне протікання захворювання відбивається в аналізах наступним чином:

Сеча втрачає прозорість, знижується її щільність.
Обсяг виділеної рідини перевищує норму; особливо пацієнта турбує нічний діурез, який більше денного.
При нефриті різко збільшується білок.
Рідше відзначають мікрогематурію або макрогематурію.
Визначають нитки фібрину.

Розшифровка аналізів

Зміст зайвих елементів у сечі свідчить про збої в роботі організму. Так, наявність білка – це ознака неполадок із системою фільтрації, а еритроцити свідчать про руйнування клубочкових капілярів.

Аналіз сечі при нефриті допомагає визначити форму захворювання. Така детальна оцінка стану хворого є запорукою підбору ефективної терапії та мінімізації ризику появи ускладнень.

При гострому гломерулонефриті

Процес одужання при гострій формі займає 2-3 тижні. Наслідки нефриту будуть відображатися в аналізах протягом 2-х років.

Аналіз сечі при гострому гломерулонефриті дає наступні показники:

Наявність білка в кількості 10-20 г/л. Його кількість зростає протягом 7-10 днів;
Еритроцити по Нечипоренко – 5-10 тис.;
Підвищення ШОЕ і лейкоцитів;
Присутність циліндрів і епітелію;
Сеча рожевого кольору або насиченого м’ясного.

Показники будуть рости в тому ж темпі, що і набряклість м’яких тканин.

Такому стану властива наступна клінічна картина:

Біль в попереку;
Лихоманка;
Зниження кількості сечі в порівнянні з обсягом випитої рідини.

Існує ризик, що гострий тип переросте в хронічний. Це може статися через:

Переохолодження;
Неправильне лікування;
Важкі умови праці;
Травми;
Зловживання алкоголем.

Симптоми, що вимагають негайного обстеження

При гломерулонефриті лікар регулярно призначає аналізи. Таким чином він здійснює контроль за станом пацієнта. Це допомагає протистояти розвитку хвороби і сприяє усуненню клінічних проявів.

Аналізи здають в екстреному порядку, якщо виникають такі симптоми гломерулонефриту:

Набряклість обличчя, кінцівок вранці;
Біль в попереку;
Різке зменшення об’єму рідини;
Поява піни в урині;
Підвищення температури тіла;
Задишка;
Поганий апетит.

Види аналізів сечі при проблемах з нирками

Для постановки діагнозу гломерулонефрит, визначення його форми, характеру протікання та причин виникнення призначаються різні дослідження урини. Застосовують наступні методики:

ОАМ (загальний аналіз сечі) для визначення основних показників;
За Реберг для перевірки працездатності органів сечовидільної системи та виявлення наявності креатиніну;
За Нечипоренко визначається рівень червоних і білих кров’яних тілець;
Бакпосів виявляє стафілокок і визначає його сприйнятливість до антибіотиків;
За Зимницким перевіряється здатність нирок до зворотного всмоктування первинної сечі, визначається добовий обсяг виведеної з організму рідини;
Мікроскопія осаду дає можливість встановити органічні й неорганічні складові сечі.

У таблиці нижче наведено короткий опис кожної процедури і підготовчих заходів.

Назва виду аналізу сечі	Опис процедури	Підготовка
Клінічний аналіз	Проводять в ранкові години. Мінімально необхідний обсяг біоматеріалу – 50 мл.	Перед забором потрібно провести ранковий туалет інтимної зони. Здача аналізу можлива через тиждень після цистоскопії. Не слід проводити процедуру в період менструації.
Проба Реберга	Натщесерце вранці потрібно здати кров, а сеча збирається протягом доби (початок о 6 ранку). При обстеженні враховують індивідуальні особливості людини: вага, зріст, вік.	За 24 години до початку процедури не можна курити, пити алкогольні напої і вживати білкову їжу. Також слід уникати фізичного і психологічного навантаження.
За Зимницьким	Сеча збирається кожні 3 години в окремі контейнери. На кожній баночці вказується час. Має вийти 8 порцій. Визначається співвідношення випитої рідини до виведеної. Щільність сечі повинна бути вище, ніж у плазми.	Обсяг споживаної рідини знижується до 1,5 л на добу.
За Нечипоренко	Здається середня порція сечі, об’ємом від 25 мл.	Здача в ранкові години, після проведення ранкових гігієнічних процедур. Біоматеріал має бути доставлений в лабораторію протягом 1,5 години.
Бакпосів	Мінімально необхідний об’єм сечі – 10 мл.	Проводиться перед призначенням антибіотиків.

Відео: Гломерулонефрит

Що визначає проба Реберга

Підвищені нормативні показники, виявлені загальним аналізом, вимагають більш ретельного лабораторного обстеження. Ступінь ниркової фільтрації визначається пробою Реберга. Вона виявляє хворобу на початкових стадіях прояву, паралельно вимірюючи рівень креатиніну в виділеній добовій порції сечі.

Перед проведенням проби потрібна попередня підготовка пацієнта у вигляді відмови від:

куріння;
вживання м’ясних, рибних страв;
прийому алкогольних напоїв.

В день обстеження також рекомендується уникати будь-яких фізичних і емоційних навантажень.

Пацієнт добу збирає сечу, обсяг якої повинен досягати трьох літрів. Ємність зберігається в прохолодному місці. Через 24 години медичний працівник вимірює масу, перемішує, необхідну кількість відправляє в лабораторію.