Відновлення після операції артроскопії колінного суглоба: відгуки, реабілітація, лікувальна фізкультура

Основні заходи в стаціонарі

Відновлення після операції артроскопії колінного суглоба в умовах клініки розтягується не довше ніж на 15-30 годин. Як правило, ранка заживає за кілька днів, а повноцінна рухова активність повертається до суглобу протягом періоду від двох тижнів до 2-3 місяців.

Після артроскопічного втручання в стаціонарі кожен пацієнт проходить такі процедури:

• одноразове (або при наявності показань – дворазове) введення антибактеріальних препаратів для профілактики інфікування;
• щоб запобігти тромбоемболічним ускладненням, слід носити еластичний бинт або компресійний трикотаж на прооперованому коліні. В цей же період пацієнтам показані антикоагулянти, препарати НМГ.
• Хорошим клінічним ефектом володіє кріотерапія (проводиться в 1-3 добу після артроскопії колінного суглоба, місцево призначається холод з інтервалом між маніпуляціями в 30-40 хвилин).
• Рання реабілітація після артроскопії пов’язана з іммобілізацією прооперованого суглоба (його фіксують за допомогою ортезної пов’язки). Нога повинна знаходитися в випрямленому положенні. При оперативному втручанні на хрестоподібних зв’язках накладають шарнірні ортези (або післяопераційний тутор), кінцівку згинають під 20-градусним кутом.
• Симптоматична терапія передбачає прийом знеболюючих, нестероїдних протизапальних засобів.
• З метою усунення післяопераційних набряків в обов’язковому порядку пацієнтові проводять апаратний лімфодренаж або ручний лімфодренажний масаж.
• Лікувальна фізкультура в першу добу після операції включає ізометричний комплекс вправ для стегнових м’язів і руху гомілковостопним суглобом. На наступний день до зазначеної гімнастики може додаватися розробка колінного суглоба вправами (після видалення дренажу) і за допомогою додаткової опори (тростини, милиць).

Амбулаторне відновлення

Після повернення додому, щоб максимально знизити ризик виникнення післяопераційних ускладнень, необхідно максимально точно слідувати рекомендаціям хірурга-ортопеда. Перш за все, протягом декількох днів після артроскопії меніска колінного суглоба або іншого варіанту оперативного втручання слід тримати «робочу» кінцівку якомога вище. Рани на коліні повинні залишатися сухими і чистими, приймати ванну (душ) необхідно тільки за порадами лікаря.

Малоінвазивне артроскопічне втручання дозволяє скоротити реабілітаційний період до кількох місяців, а то й тижнів. Травматолог повинен оглянути прооперовану ногу через 24 години після операції, а потім на 3-4 і 7-12 добу. При необхідності спеціаліст змінює асептичні пов’язки на коліні, проводить пункцію суглоба (якщо присутні свідчення), евакуює рідину.

Важливо! У домашніх умовах пацієнти повинні приймати протизапальні та судинні препарати, призначені лікарем.

Характер і інтенсивність рухової активності хворого залежить від типу перенесеного втручання. Реабілітація після артропластики передбачає використання милиць з опорою під лікоть протягом трьох тижнів. При відсутності больового синдрому можна поступово збільшити осьове навантаження на прооперовану кінцівку. Відновлення після перенесеної операції на меніску включає носіння м’якого або напівтвердого наколінника, який можна замінити еластичним бинтом.

Лікар також може порекомендувати:

• електростимуляцію стегнових м’язів;
• легкий масаж;
• фізіотерапевтичні процедури;
• іммобілізацію надколінка.

У перші кілька днів після операції для запобігання ускладнень дуже важливо іммобілізувати прооперований суглоб

Етапи відновлення

Резекція меніска і інші оперативні втручання на колінному суглобі передбачають виконання ізометричних вправ на сідничні м’язи, біцепс стегна і квадріцепс, руху стопою протягом всіх періодів реабілітації. У міру відновлення в подальшому додаються активні згинання-розгинання коліна в закритому контурі (п’ята щільно притиснута до підлоги). Гімнастика після артроскопії (ЛФК) включає і вправи, спрямовані на зміцнення всіх м’язів нижніх кінцівок (наприклад, ногу піднімають, натягнувши носок на себе, утримують в статичному положенні 5-7 хвилин).

Вже на 4-6 тижні після артроскопії меніска пацієнтові дозволяється ходьба з ортезом з повним опором на прооперовану ногу (або з милицею, або, взагалі, без нього). Все залежить від загального самопочуття і стану суглоба хворого. Якщо реабілітація проходить за планом, то вже до цього часу людина повинна без дискомфорту розгинати, згинати коліно (до 90 градусів). Ходьба повинна бути повільною, «осмисленою», без кульгавості. Суть тренувань в даний період зводиться до зміцнення, підвищення активності м’язів стегна.

Важливо! Якщо заняття лікувальною фізкультурою призводять до появи набряклості, болю в прооперованому коліні, необхідно терміново звернутися за консультацією до лікаря.

Дозволені вправи на 6-8 реабілітаційної тижня:

• ходьба на функціональному ортезі;
• силові тренування в блокових тренажерах;
• плавання;
• гімнастика на поліпшення координації.

При цьому важливо пам’ятати, що хрестоподібна зв’язка коліна ще не «перебудувалася», тому потребує захисту. У зв’язку з цим забороняються скручуючі, махові рухи прооперованою кінцівкою. Так, 8-10 тиждень відновлення необхідна для зміцнення, розробки м’язів ноги, а також тренування координації. Кращий вибір в цей час – заняття на велотренажері, плавання, випади, утримання рівноваги на спеціальній надувній подушці.

Прогулянки на свіжому повітрі в даний період можуть бути досить тривалими. Кожен пацієнт, котрий переніс хірургічне втручання на колінному суглобі, повинен розуміти, що правильно підібрана навантаження, масаж і інші реабілітаційні заходи дозволяють запобігти можливим ускладненням артроскопії. У зв’язку з цим, до всіх рекомендацій ортопеда необхідно ставитися з великою часткою відповідальності.

ЛФК, масаж, фізіотерапія – важливі елементи успішного відновлення після артроскопії

Примітно, що при використанні артроскопа ризик негативних наслідків операції зведений до мінімуму, але слід бути вкрай обережним, щоб не допустити вторинне інфікування, розвиток артриту коліна, гемартроза (місцевого крововиливи).

Відновлення після ендопротезування колінного суглоба

Методи реабілітації

Щоб зняти набряклість, купірувати запалення, больовий синдром, видалити набряклість, пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні склади (спочатку у вигляді ін’єкцій, після – таблеток). Для відновлення структури хрящової, кісткової тканини тривало застосовуються препарати-хондропротектори:

• Структум.
• Хондролон.
• Ферматрон.
• Хондрогард.

Живлення

Щоденне меню необхідно максимально наситити продуктами харчування, багатими сіркою, селеном, жирними кислотами омега-3, білком. Дуже важливо на фоні зниженої рухової активності стежити за показниками маси тіла – великий ризик набрати зайві кілограми. У зв’язку з цим лікарі рекомендують вживати якомога більше пісної риби, м’яса, фруктів і овочів, яєць, сухофруктів, морепродуктів.

Важливо! Желе і холодець, що містять колаген, також слід в обов’язковому порядку включити в раціон пацієнтів, які перенесли артроскопію.

Лікувальна гімнастика

У перші кілька тижнів, як правило, виконуються виключно вправи в положенні лежачи – маятник, можна піднімати ноги, натягнувши шкарпетки на себе, сконцентрувавши увагу на прооперованому коліні, корисно робити сідничний місток (підйом таза з притиснутими стопами до підлоги або ліжка). У перші кілька тижнів після операції рекомендується виконувати виключно ізотонічні вправи на зміцнення сідничних м’язів, згиначів-розгиначів стегна (гімнастику роблять в положенні лежачи).

За дозволом лікаря можна вводити в реабілітаційний курс регулярні тренування на велотренажері. Після нормалізації стану пацієнта до основних вправ додають гімнастику в положенні сидячи, стоячи. Їх завдання – «розробити» суглоб, зміцнити м’язи сідниць і ніг.

Фізіотерапія

Рекомендовані процедури:

• магніто-, лазеротерапія;
• електростимуляція;
• електрофорез;
• голкорефлексотерапія.

Такі маніпуляції дозволяють нормалізувати обмінні процеси і поліпшити кровообіг в прооперованому коліні, забезпечити швидке відновлення елементів зчленування. Коли больовий синдром остаточно стихне, корисно відвідувати баню.

Мануальний масаж

Курс таких процедур спрямований на зміцнення м’язово-зв’язкового апарату колінного суглоба, стимуляцію кровотоку в «постраждалих» тканинах, відіграє профілактичну роль і дозволяє поліпшити загальне самопочуття пацієнта.

Прогноз і профілактика ускладнень

Відгуки лікарів про операцію свідчать про те, що тривалість реабілітаційного періоду для різних пацієнтів може суттєво варіюватися. Цифри залежать:

• від того, наскільки великими і серйозними були патологічні процеси в колінному суглобі;
• заходів, вжитих відразу ж після артроскопії.

Щоб уникнути післяопераційних проблем, експерти рекомендують не вантажити прооперований суглоб (відмовитися від посилених фізичних навантажень, тривалих прогулянок мінімум на тиждень). Повноцінно використовувати колінне зчленування в «побутових цілях» можна не раніше, ніж через 7 днів з моменту проведення артроскопії.

Негайно звернутися за медичною допомогою потрібно, якщо в реабілітаційний період раптово підскочила температура тіла, з’явилася набряклість, припухлість, почервоніла шкіра в області прооперованого суглоба. З підвищеною увагою також необхідно поставитися до нападів задишки, відчуття здавлювання в грудях, нудоти і блювоти.

Призначати медикаменти і фізіотерапевтичні процедури пацієнтам, які перенесли артроскопію, повинен тільки лікар

Які ускладнення можуть турбувати після виписки

Артроскопія суглоба коліна є малоінвазивним методом хірургії, але ускладнення, тим не менш, не виключені. Ризик розвитку побічних явищ підвищується, якщо пацієнт халатно відноситься до рекомендацій лікаря або ж сам лікар недобросовісно виконує свої обов’язки. Іноді пацієнт сам не знає про існуючі протипоказання, через що також можуть розвинутися ускладнення. Якими симптомами і станами вони можуть бути представлені:

• Нудота, блювота, парез, помутніння свідомості, мовні розлади як наслідки анестезії – виникають, якщо анестезія проводилася не натщесерце, у пацієнта індивідуальна непереносимість анестетика або ж неправильно розрахували його дозування.
• Пошкодження підколінних артерій або вен – неакуратність лікаря при великих ураженнях суглобових елементів.
• Гемартроз – скупчення крові в суглобовій порожнині, зазвичай відзначається, якщо пацієнт приймав до операції препарати, що впливають на згортання крові, вживав спиртне або курив, лікар некоректно виконав операцію.
• Артрит або синовіт – запальні процеси в суглобі, викликані його інфікуванням в ході операції або після неї.
• Розтягування і ослаблення зв’язок і сухожиль.
• Втрата чутливості. Обидва останні пункти є тимчасовим явищем і проходять поступово самі собою через кілька тижнів.
• Тромбоз великих судин нижніх кінцівок.

Гемартроз і синовіт – найбільш поширені ускладнення при некоректно проведеній артроскопії

Ускладнення усуваються або медикаментами, або повторним втручанням – методом пункції видаляються кров і рідина з суглобової порожнини, після чого вводяться антибактеріальні і протизапальні препарати. У будь-якому випадку звернутися до лікаря необхідно.

Увага! Пацієнт не виписується з клініки, якщо виявлено хоча б одне з перерахованих явищ. Навіть незначне підвищення температури, біль і набряки на другий-третій день після втручання є підставою для відстрочення виписки.

Основні особливості різних періодів відновлення

Головним завданням всіх етапів відновлення є профілактика всіх можливих ускладнень, які можуть виникнути у пацієнта. До них відносяться контрактури колінного суглоба, хронічні тендовагініти (запалення сухожилля), хронічні бурсити (запалення суглобової сумки), атрофія м’язів нижніх кінцівок.

Протягом усіх періодів реабілітації хворий може вдаватися до епізодичного прийому протизапальних засобів, що частіше відбувається тільки під час раннього післяопераційного етапу.

Прийом хондропротекторів (препаратів, що відновлюють хрящ) триватиме до трьох місяців.

Під час всіх етапів реабілітації пацієнтові варто займатися відновної гімнастикою у вигляді процедур ЛФК і приймати фізіотерапевтичні процедури.

Ранній післяопераційний етап триває до трьох діб, амбулаторний – близько місяця, віддалений період займає термін від двох місяців до року.

В середньому весь процес відновлення може займати від одного місяця до півроку, залежно від хвороби, яка стала причиною для операції. Наприклад, відновлення після операції артроскопії меніска колінного суглоба займає близько трьох місяців і вимагає інтенсивної фізичної реабілітації та використання ортеза для коліна.

Ранній післяопераційний період в умовах стаціонару

Протягом раннього післяопераційного періоду пацієнт знаходиться в стаціонарі під наглядом лікаря. Йому проводиться заміна асептичної пов’язки, призначають протизапальну терапію з метою зменшення больового синдрому. Також медичні співробітники спостерігають за станом післяопераційної рани і швів.

Також в першу добу після втручання бажано проконсультуватися у реабілітолога для складання базового плану індивідуального відновлення. У число перших вправ входять відведення і приведення п’яти, напруга чотириголового м’яза стегна.

На другу добу лікар-реабілітолог додає вправи у вигляді згинання та розгинання колінного суглоба. На перших етапах варто виконувати гімнастику зі сторонньою допомогою.

До кінця третього дня хворому рекомендується виконувати вправи для суглоба стоячи, допомагаючи собі опорою у вигляді стільця або столу.

Амбулаторний період відновлення

Під час амбулаторного періоду відновлення хворому рекомендовані дозовані фізичні навантаження у вигляді ходьби або ходьби по пересіченій місцевості. До базових вправ відносяться згинання та розгинання ніг в колінному суглобі в положенні сидячи, ротація і супінація (проворачивание гомілки всередину і назовні) в положенні лежачи.

Варто уникати інтенсивного бігу під час амбулаторного етапу, оскільки є ризик пошкодження ще не відновилася суглобової сумки.

При певних типах ушкоджень хворому радять використання ортеза. Найчастіше це використовується при розриві меніска з супутнім крововиливом. В даному випадку ортез дозволить зменшити патологічні, невластиві суглобу рухи. Термін використання його варіює від місяця до півроку.

Відмінним методом відновлення вважається використання велотренажера, який дозволяє швидко зміцнити чотириглавий м’яз стегна і задню групу м’язів гомілки.

Віддалений етап відновлення

Віддалений етап реабілітації являє собою профілактику ускладнень, пов’язаних з підвищеним навантаженням на прооперований колінний суглоб. Через півроку після операції необхідно провести УЗД-контроль. Бажані регулярні фізичні вправи, які зміцнюють м’язи передньої частини стегна.

До основних фізичних методів відновлення, які допоможуть завершити реабілітацію, відносяться велоспорт і регулярні фізичні вправи. Їх частота виконання становить один раз на тиждень. Найбільш ефективним вважається виконання присідань в TRX-тренажері на одній нозі, згинання ніг у верстаті з противагою, штовхання платформи з нахиленою віссю під 30-60 градусів.

Відмінним методом реабілітації є використання орбитрека в режимі високого опору ходьбі, що зміцнює колінний суглоб і задню групу м’язів стегна.

Важливим елементом також буде контроль маси тіла і профілактика малорухливого способу життя. Акуратним варто бути в зимовий час, а також при активних спортивних іграх. Не зайвим буде відвідування басейну і виконання водних процедур.

Лікувальна фізкультура

ЛФК після артроскопії – обов’язковий елемент відновлення. Її поділяють на 3 етапи, кожен з яких включає певний комплекс вправ.

Перший етап починається відразу після операції. У цей період лікувальна фізична культура (ЛФК) включає тільки обертальні рухи гомілкостопом, ізометричні вправи, скорочення і розслаблення чотириголового м’яза стегна.
Другий етап стартує з 3 – 7 днів, при складних втручаннях – з 14 дня. Коли пацієнт може вставати і ходити після артроскопії колінного суглоба, йому призначають вправи на розминку коліна і зміцнення м’язів. Кожне з них повторюють 10 разів:

• лежачи на спині згинають коліна і ставлять стопи на підлогу, впираючись п’ятами в підлогу, напружують сідничні м’язи і піднімають таз, затримуються на 5 секунд, потім опускаються;
• в положенні лежачи на животі підкладають під стопу валик, хвору ногу максимально випрямляють і притискають валик;
• перебуваючи на спині, повністю випрямляють здорову ногу, а прооперовану згинають в коліні і підтягують до себе;
• в такому ж положенні пряму ногу піднімають на 30 см, утримують її 5 – 10 секунд, опускають;
• стоячи боком біля стіни (за неї можна дотримуватися) піднімають ногу на 45 °, тримають її 5 секунд, опускають.

До третього етапу приступають після тижня вправ з попереднього блоку. У цей період лікування тренування стає більш інтенсивним. ЛФК для колінних суглобів складається з наступних занять:

• спираючись здоровою стопою на валик, прооперовану ногу випрямляють і тримають у висячому положенні 5 секунд;
• лежачи на спині, піднімають випрямлену здорову ногу, потім починають піднімати хвору стопу до максимально можливого рівня, через кожні 15 см зупиняються і утримують кінцівку 5 секунд;
• руками беруться за спинку стільця, роблять упор на здорову ногу, хвору піднімають і вбік, утримують положення до 10 секунд;
• лягають на спину, п’ятою хворої ноги впираються в стіну, акуратно розгинають коліно, поки не відчують напругу в задній частині стегна і сідницях.

У фінальний період лікувальна гімнастика після артроскопії доповнюється заняттями з вантажем і на тренажерах. Можна плавати в басейні, займатися на велотренажері і бігати на доріжці. Починають з коротких тренувань по 10 хвилин, поступово збільшуючи час вправ.

Зверніть увагу! Як і які вправи для відновлення суглобів виконувати, визначає лікар. Спочатку їх контроль проходить під наглядом лікаря. Щоб все заняття проводилися правильно і максимально ефективно, бажано спостереження фахівця в центрі реабілітації.

Серединна фаза

Навіть якщо ви думаєте, що все зажило, не можна на початку даного етапу закидати відновлення після артроскопії колінних суглобів. Часовий відрізок з моменту хірургічного втручання до нинішнього моменту ще занадто малий, щоб повністю повернулася працездатність травмованого сегмента локомо апарату. На остаточне відновлення коліна після артроскопії, плечового суглоба або голеностопа в середньому витрачається 2-4 місяці, а іноді може знадобитися і 6-12 місяців.

Грамотна реабілітація колінного суглоба після артроскопії дозволяє високо результативно відновити функції зчленування до попереднього рівня. Кількість, інтенсивність, обсяг амплітуди рухів зараз помітно розширилися, хворобливість і набряклість вже не турбують, розгинальний потенціал повністю відновлений, обсяг згинання відповідає 90 і більше градусів.

При позитивній динаміці дозволяється переміщатися без милиць, але не забувайте поки що користуватися підтримуючим виробом для суглоба. При цьому вже можна повністю ставати на ступню. Продовжувати реабілітацію після артроскопії в домашніх умовах в принципі можна. Але, не відхиляючись від того нормативу фізичної активності, який визначив для вас лікар. Щоб не ризикувати і досягти відмінних результатів, доцільно і далі залишатися під наглядом компетентного тренера з оздоровчої фізкультури. Отже, починаючи з 22-х діб і приблизно протягом 2-х тижнів, важливо:

• працювати над формуванням нормальної ходи, при цьому потрібно стежити за тим, щоб нога не кульгала, крок був невеликим, а темп переміщення розміреним (не перевантажувати коліно довгими прогулянками!);
• продовжувати розробляти м’язовий комплекс тазостегнового відділу, розминати ділянки гомілки і стопи;
• задіяти неглибокі пружинисті присідання з амплітудою згинання в 30 °-40 °, гімнастику з протидією пружних механізмів (джгута, еспандера), приведення / відведення кінцівки (лежачи на здоровому боці);
• включати потихеньку вправи з обтяженням (без належного методичного супроводу заборонено!)
• тренуватися на спеціальному велотренажері в щадному режимі, відвідувати лікувальну аквагімнастику (махи, ходьба у воді, плавання);
• при необхідності ходити на сеанси мануальної і фізіотерапевтичної терапії.

Рухова активність після артроскопії колінного суглоба

Багатьох пацієнтів хвилює питання, чи можна буде ходити після артроскопії колінного суглоба, і коли?

• Початок рухової активності строго контролюється лікарем.
• Зазвичай вже в день операції лікар рекомендує помірне навантаження. А в перший тиждень обов’язково використання милиць або тростини в якості опори.
• У разі накладення лігатури пересуватися місяць потрібно виключно на милицях.
• Після пластики три тижні ходити можна тільки з милицями, а перші дні ходьба взагалі заборонена.

Відновлення в домашніх умовах

Якщо пацієнту була проведена артроскопія колінного суглоба, то реабілітацію після операції слід в обов’язковому порядку продовжувати в домашніх умовах. Позитивний результат багато в чому залежить від того, чи дотримувався хворий таких правил:

• Якщо перші 1-3 діб хворий тримає ноги піднятими, то це допоможе зменшити припухлість.
• Хірургічні розрізи в області коліна важливо зберігати в сухості і чистоті. Зміну пов’язок курирує лікар. Водні процедури слід виконувати вкрай обережно.
• Пацієнту важливо не забувати приймати протизапальні та судинні препарати, прописані лікарем.
• Перші 5-7 днів хворий повинен носити еластичний бинт. Якщо необхідно призначається лімфодренаж і кріотерапія.
• На 8-й день після операції може бути призначений лікувальний масаж в області коліна. Більш правильно, щоб такі маніпуляції виконував досвідчений фахівець. Однак деякі пацієнти використовують навчальне відео, яке без проблем можна знайти в мережі інтернет і роблять самомасаж в домашніх умовах.

Лікуючий лікар контролює особливості рухової активності в реабілітаційний період:

1. Після видалення меніска вже в день операції рекомендована ходьба з помірним навантаженням. Протягом першого тижня добре б використовувати тростину або милиці. Якщо ж накладали лігатуру на меніск, то ногу щадять протягом місяця і пересуваються тільки за допомогою милиць.
2. Після пластики зв’язок колінного суглоба під час відновного періоду слід використовувати милиці з ліктьовою опорою до 21 дня. Перші 2-3 дні слід уникати навантаження на оперовану кінцівку, але якщо виражений больовий синдром відсутній, то осьову навантаження збільшують.

Контрольний огляд фахівцем і зміна пов’язок відбувається в перші 24 години після хірургічних маніпуляцій, а потім кожен 2-5 днів. В ході процедури пацієнту змінюють асептичні пов’язки і при необхідності відсмоктують скупчилася рідину. Хірургічний шовний матеріал знімають на 7-12 день після проведеної маніпуляції.

Рану не дозволяється мочити до зняття швів.

ПЕРІОД АМБУЛАТОРНОГО ЛІКУВАННЯ, 1-3 ТИЖДЕНЬ:

• Перев’язки. Зазвичай огляд травматолога і перев’язки проводяться на 1 добу після операції, 3-4 добу, і 7-12 добу. Проводиться зміна асептичних пов’язок, при необхідності пункція суглоба для евакуації рідини. Зняття швів виконується на 7-12 добу.

• Використання протизапальних і судинних препаратів.

• Еластичне бинтування кінцівки до 3-7 днів.

• Кріотерапія до 3-5 днів.

• Лімфодренаж.

• Залежно від типу виконаної операції дозволяється той чи інший ступінь активності. Після проведення меніскектомії ходьба з дозованим навантаженням на ногу дозволяється з першої доби після операції. Рекомендується обмеження навантажень, використання тростини або милиць з опорою під лікоть до 5-7 днів після операції. При виконанні шва меніска рекомендується ходьба з милицями без опори на ногу до 4 тижнів. При пластиці ПКС в ранньому післяопераційному періоді також рекомендується ходьба з милицями (можливе використання милиць з опорою під лікоть) до 3 тижнів. Спочатку виконується ходьба без навантаження на ногу. Потім при ходьбі стопа (НЕ носок) ставиться на підлогу, але без перенесення ваги на оперовану кінцівку. При відсутності больового синдрому проводиться поступове збільшення осьового навантаження на пряму ногу.

• Додаткова фіксація колінного суглоба. При операціях на меніску використовується еластичне бинтування області суглоба або носіння м’якого (або напівтвердого) наколінника. При пластиці ПКС застосовується фіксація суглоба післяопераційним шарнірним ортезом, з поступовим збільшенням дозволеного кута згинання. Рухи можна починати через 3-5 днів після операції, кут дозволеного згинання поступово збільшують до 90 градусів протягом 2-3 тижнів після операції. На ніч ортез можна блокувати в положенні розгинання.

• Електростимуляція м’язів стегна (не обов’язково).

• Фізіотерапія.

• Легкий масаж, мобілізація надколінка шляхом його пасивного зрушення – вниз і в сторони.

• Повне розгинання в колінному суглобі в положенні лежачи (без переразгибання суглоба!).

• Пасивні рухи в колінному суглобі. Хороший ефект дає використання апарату «Артромот» для розробки пасивних рухів у суглобі.

• Лікувальна фізкультура по періодах. Продовжуються ізометричні напруження м’язів згиначів і розгиначів стегна, сідничних м’язів, рухи стопою. Додаються активні рухи в колінному суглобі, згинання-розгинання в безболісному діапазоні. Рухи проводяться в “закритому контурі”, тобто таким чином, щоб п’ята при рухах весь час перебувала в контакті з поверхнею. Наприклад, лежачи на спині, проводиться згинання в колінному суглобі, так щоб п’ята ковзала по поверхні кушетки, можна допомагати згинанню руками, захопивши нижню третину стегна. Додаються вправи для поступового зміцнення м’язів кінцівки, але без значних навантажень і з урахуванням больового синдрому: повільне підняття прямої ноги, в положенні лежачи (носок на себе), і утримання на вазі 5-7 секунд. Підняття прямої ноги стоячи. Вправи зі джгутом для литкового м’яза. Можливі вправи в басейні. Заняття проводяться 2-3 рази на день, по 10-15 повторень.

Фізіотерапія

Ускладнення після артроскопічного дослідження зустрічаються рідко. Але, як і при будь-якої операції, виникають нормальні наслідки – набряклість, болючість в перші дні, зниження рухливості. Щоб полегшити стан, необхідна консультація фізіотерапевта – він призначить необхідні фізіотерапевтичні маніпуляції. Серед них:

• магнітотерапія – процедура, що впливає на уражену ділянку постійними або змінними магнітними імпульсами;
• лазерна терапія;
• електростимуляція;
• УВЧ;
• електрофорез;
• лімфодренажний масаж.

За свідченнями фізіолікування може доповнюватися іншими процедурами. Їх тип, кількість і частота застосування залежить від виду артроскопії, індивідуальних особливостей пацієнта і його самопочуття після операції.

Додаткова інформація! Процедури потрібні не завжди. Так, реабілітація після діагностичного дослідження коліна проходить легко. Процедури призначають при складних операціях: відновлення розірваних зв’язок і пошкоджених капсул. Чи потрібно доповнювати реабілітацію фізіотерапією після маніпуляцій з меніском визначається індивідуально.

Особливості ЛФК після артроскопії коліна

Вправи для відновлення колінного суглоба підбираються в індивідуальному порядку і можуть змінюватися на різних етапах відновного періоду. Перше з них, загальне для всіх пацієнтів, незалежно від віку та виду виконаної операції: ізометричні скорочення сідничних м’язів, згинальних і розгинальних м’язів стегна і стопи.

Потім виконують вправи на зміцнення м’язових тканин:

• в положенні лежачи повільно піднімати ногу, потягнувши носок стопи на себе;
• також повільно повернути ногу у вихідне положення;
• в положенні сидячи або стоячи помістити стопу на середину гімнастичного джгута або скакалки, повільно підняти ногу, потягнувши носок на себе;
• зафіксувати ногу на 5-7 секунд у верхній точці;
• повільно повернути в початкове положення.

У перші чотири тижні після операції корисні плавання і тренування на велосипедному тренажері з малим опором.

В інтернеті можна відшукати комплекси вправ для колінних суглобів після операції, але краще займатися ЛФК під наглядом інструктора.

Починаючи з п’ятого тижня можна давати на ногу повні навантаження, а при появі болів і дискомфорту – прибирають милиці, палиці. Але ходити потрібно повільно, обережно, невеликими кроками, уникаючи кульгавості. Якщо звичка кульгати на прооперовану ногу закріпиться, позбутися від неї буде складно. На цей момент нога вже повинна безболісно згинатися і розгинатися до 90 градусів.

Вправи ЛФК спрямовані на посилене зміцнення м’язів і зв’язок. Для цього виконуються присідання, вправи з легким опором, тривають заняття на велосипедному тренажері і плавання.

З сьомого тижня реабілітації вводяться силові вправи з навантаженнями, вправи, спрямовані на відновлення координації рухів. Пацієнт вже може повноцінно ходити в звичайному темпі, присідати, нахилятися, без проблем підніматися по сходинках. Але якщо виникають набряки, болі, скутість, заняття слід негайно припинити і звернутися до лікаря.

Важливо не поспішати в цей період і не навантажувати під час тренувань суглоб надмірно, без дозволу інструктора.

Від цього він не відновиться швидше, а ось ослаблені зв’язки можуть постраждати. Неприпустимі скручування спини, різкі махи, згинання та розгинання кінцівки. Після восьмого тижня комплекс вправ виконується в тому ж обсязі, тривають заняття на тренажерах і плавання. Тепер пацієнту дозволяється ходити скільки завгодно, але біг і стрибки все ще під забороною. Через 2-3 місяці після артроскопії пацієнт зазвичай вже може рухатися з тією ж активністю, що і до захворювання.

4-6 МІСЯЦІВ:

• Продовження занять, спрямованих на зміцнення м’язів і координацію рухів.

• Можливий біг підтюпцем по рівній поверхні.

• Використання наколінника при навантаженнях, небезпеки незграбних рухів (транспорт, поїздки) і заняттях ЛФК.

Необхідно уникати передчасних підвищених навантажень, раннього повернення до спорту, різких розгинань ноги, особливо рухів гомілки “навиліт”, стрибків, бігу по твердій або нерівній поверхні, скручуючих навантажень, падінь, неконтрольованих рухів під час спортивних вправ.

Обмеження спортивних навантажень після виконання пластики ПКС необхідно до 4-6 місяців.
Обмеження занять контактними або ігровими видами спорту до 9-12 місяців.

Хотілося б підкреслити, що підбір програми реабілітації повинен проводитися індивідуально і враховувати безліч чинників. Це досить тривалий і відповідальний етап лікування, без проведення якого навряд чи вдасться досягти хороших функціональних результатів лікування.

Фізіотерапевтична підтримка на всіх етапах відновлення

Є дані про користь магнітотерапії після виконання оперативного втручання на коліні. Ця процедура являє собою вплив магнітних хвиль на уражений суглоб. Даний метод має слабку доказову базу, але користується популярністю серед лікарів.

Серед найбільш ефективних фізіотерапевтичних процедур виділяють електрофорез і фонофорез колінного суглоба. Вони дозволяють створити різницю електричних потенціалів на поверхні шкіри пацієнта, в результаті чого судини спазмуються і розслабляються, пригнічуючи больові відчуття. Також під час лікування використовують розчини глюкокортикостероїдів (гормонів, що зменшують запалення) або місцевих анестетиків (препаратів для знеболення).

У будь-якому випадку вправи після операції артроскопії колінного суглоба принесуть більш відчутний ефект у процесі реабілітації. Фізіотерапевтичні процедури навіть у такому банальному випадку є лише допоміжною мірою, в більшості лише зменшуючи біль і вираженість місцевого запалення. Призначаються вони на сім або десять днів.

8-12 ТИЖДЕНЬ:

• Ходьба без обмежень.

• Продовження вправ, спрямованих на зміцнення м’язів кінцівки, велотренажер, плавання, блокові тренажери, вправи з платформою.

• Тренування, спрямовані на координацію рухів – утримання рівноваги на нестійкій платформі на прямих і напівзігнутих ногах, з відкритими і закритими очима, утримання рівноваги на надувній подушці, вправи на одній нозі, акуратні випади, бічні кроки.

Вправи ЛФК після артроскопії колінного суглоба

Рекомендують їх всім пацієнтам, які пройшли процедуру артроскопії.

Програма ЛФК проходить поетапно:

1. З маленьким навантаженням.
2. Вправи з підвищеним навантаженням.
3. Невелике збільшення навантаження.
4. Максимальне посилення навантаження на прооперовану ногу.

• Починати перший етап гімнастики можна вже в день операції при зафіксованому коліні. Вся основне навантаження йде на чотириглаві стегнові м’язи. Активність коліна незначна.
• Другий комплекс має на увазі підвищення навантаження, але під контролем медика. Основна мета комплексу – примноження рухливості оперованого суглоба.
• Наступний, тритижневий етап – збільшення обсягу рухів, додається особливий вантаж.
• Останній етап розрахований на півтора місяця, при ньому навантаження на оперовану ногу збільшується значно. На неї робиться наголос, призначаються щоденні п’ятнадцятихвилинні прогулянки пішки або десятихвилинні поїздки на велосипеді.

Основна мета ЛФК – відновлення функції колінного суглоба, попередження спайкової хвороби і малорухомості.

Починаючи з третього післяопераційного дня, гімнастика може містити в собі наступні вправи, кожне з яких необхідно повторювати по 10 разів:

• Виповнюється в позі лежачи на спині. Згинання колінного суглоба здійснюється так, щоб не викликати болю. При цьому п’яти повинні упиратися в підлогу, а задня група стегнових м’язів повинна бути напружена. Тривалість статичної пози становить не більше п’яти секунд.
• Прийняти позу лежачи на животі. Під ступню кладеться валик. Пацієнт повинен спробувати розпрямити ногу максимально і протримати так близько п’яти секунд.
• Здорову ногу необхідно зігнути, а постраждалу, навпаки – випрямити. Оперована нога піднімається на тридцять сантиметрів і трохи протримати її так.
• Обидві ноги зігнуті. Сідничні м’язи треба напружити на кілька секунд і розслабити.

ЛФК пізніше складається з наступних вправ, кожне з яких проводиться по десять раз:

• Поза лежачи, впертися на спину, під колінами валик, спираючись на який пацієнт повинен постаратися максимально вирівняти кінцівку в ділянці коліна і трохи протримати в такому положенні.
• Поза та ж, що і в попередньому прийомі, але без валика. Здорова кінцівка згинається в коліні, постраждала залишається лежати рівною. Піднімати її треба на сорок п’ять градусів і протримати недовго на кожних п’ятнадцяти градусах.
• Часткове присідання з опорою на стілець. Створити стілець потрібно на відстані тридцяти сантиметрів і, спираючись на нього рукою, необхідно присісти до освіти прямого кута.
• Присідання на оперованій кінцівці з підтримкою на одній нозі. При цьому здорова нога повинна бути зігнута так, щоб пальці торкалися підлоги.
• Виконання кроків на степ-дошці. Стати на платформу необхідно хворою ногою, перенести на неї масу тіла і випрямитися.

При занадто активних тренуваннях може спостерігатися загострення, якщо воно супроводжується припухлістю і підняттям температури в області проведення операції, необхідно знизити навантаження або тимчасово відмовитися від ЛФК.

Звичайно, відгуки людей досить різні й часом суперечливі. Проте, більшість пацієнтів задоволені результатом і самою хірургічною методикою.

Отже, методика вкрай рідко може призвести до ускладнень, а тривалість реабілітації після неї – це перш за все рівень відповідальності самого пацієнта. Основне – не залишати заняття, навіть якщо період відновлення дещо затягнувся.

Що буде вдома після виписки

Реабілітаційний період після стандартного втручання триватиме ще мінімум три тижні. Якщо артроскопічна операція була серйозною і тривалою, супроводжувалася ускладненнями, то гоїтися суглоб після видалення зруйнованих елементів і артропластики може 1,5-2 місяці. Повне відновлення в такому випадку настає через 4-6 місяців. Протягом усього зазначеного періоду пацієнт повинен не тільки дотримуватися всіх лікарських рекомендацій, а й регулярно приходити на профогляд для контролю відновної терапії.

Щоб уникнути випадкових перевантажень на прооперований суглоб, пацієнту доведеться освоїти милиці.

Що потрібно робити пацієнту, щоб максимально прискорити цей процес, але при цьому не нашкодити своєму здоров’ю:

• З першого ж дня після виписки регулярно виконувати рекомендовані для розробки колінного суглоба вправи;
• Не скорочувати заняття самостійно: якщо під час тренування суглобові зчленування починають хворіти, виникає дискомфорт, слід звернутися до інструктора, він відкоригує комплекс вправ і проконтролює правильність їх виконання;
• Вчитися правильно ходити. Так, цей процес доведеться освоювати заново. Коли і які навантаження дозволяється давати на ногу, залежить від виду втручання. Після меніскектомії на ногу дозволено вставати вже на другий день після операції. Але протягом першого тижня слід використовувати при ходьбі милиці або тростину. Після ПКС використовувати милиці доведеться не менше трьох тижнів. У перші дні на милицях пересуваються без навантаження на ногу. Потім на підлогу опускають стопу. І ще через кілька днів поступово починають переносити на кінцівку вагу тіла. Будь-які больові і дискомфортні відчуття говорять про те, що навантаження потрібно знизити і повернутися до попереднього етапу;
• Після пластики хрестоподібної зв’язки на протязі чотирьох тижнів суглоб фіксується шарнірним ортезом;
• Після артроскопії меніска протягом того ж періоду потрібно носити еластичний бинт або спеціальний ортопедичний наколенник;
• Щодня або через день необхідно проводити лімфодренажний, стимулюючий масаж кінцівки.

Значно прискорити відновлення функцій суглоба допомагає гімнастика після артроскопії в комбінації з фізіотерапевтичними процедурами.

Чого робити не можна:

• Самостійно видаляти пов’язку, пластир або шви та скоби з ран – це робить тільки лікар.
• Приймати гарячу ванну, відвідувати сауну або лазню, громадські басейни.
• Перемерзати.
• Піднімати тяжкості.
• Бігати, стрибати, активно присідати і займатися видами спорту, пов’язаними з такими рухами.
• Носити взуття на високих підборах.
• Давати суглобу великі навантаження, довго перебувати в положенні стоячи.

6-8 ТИЖДЕНЬ:

• Можлива ходьба і вправи в функціональному ортезі з повним обсягом рухів.

• Продовження силових тренувань. Велотренажер, активне згинання та розгинання, привід і відведення з еластичним опором (гумовий джгут), неглибокі повільні присідання (згинання до 60 градусів), заняття в басейні, ходьба і біг у воді, можливо плавання стилем брас. Можливі заняття на блокових тренажерах без використання тренажера, навантажуючи м’язи передньої групи стегна.

• Тренування, спрямовані на координацію рухів. Погойдування корпусу на напівзігнуті ноги, крок на сходинку, вправи на платформі зі страховкою, тримаючись за опору.