RWD в аналізі крові (ширина розподілу еритроцитів): норма і причини відхилень

admin

Що таке RDW в аналізі крові?

Колір нашої крові надають червоні клітини – еритроцити. Вони мають форму диска, увігнутого посередині з обох сторін. Їх виробляє червоний кістковий мозок. Склад клітин містить гемоглобін – це білок, який бере участь у метаболізмі. Він зв’язує кисень в легенях, потім доставляє його до тканин.

У нормі всі еритроцити крові мають однаковий розмір, форму, колір, щоб при необхідності одна клітина могла замінити іншу і виконати ті ж функції. При різних захворюваннях частина еритроцитів збільшується в розмірах. Великі клітини не можуть пройти в вузький просвіт капілярів, циркуляція крові порушується, тому організм утилізує непотрібні елементи.

RDW – це індекс, який показує співвідношення здорових і збільшених червоних кров’яних тілець по діаметру. Визначають 2 показника RDW:

RDW CV – розподіл еритроцитів за величиною у відсотках;
RDW SD – визначає різницю між найменшими і найбільшими еритроцитами.

За стандарт RDW беруть червоні клітини середнього розміру і об’єму: нормоцити діаметром 7-7,5 мкм. Вимірюється показник в фемтолітрах – це частка обсягу по відношенню до літру.

Аналіз на RDW

Аналіз на RDW показує анізоцитоз еритроцитів, тобто наявність червоних клітин нестандартного розміру. Крім нормоцітів при анізоцитозі присутні:

Мікроціти – їх діаметр менше 7 мкм;
Макроціти – діаметр від 8 до 12 мкм;
Мегалоціти – більше 12 мкм.

Коли еритроцити сильно відрізняються за розміром від нормоцітів, ставиться діагноз «анізоцитоз». Залежно від того, які саме клітини переважають, зустрічається мікроцитоз, макроцитоз і змішане стан.

RDW визначається в загальному клінічному аналізі, який проводиться в плановому порядку, при діагностиці або перед оперативним втручанням.

Значення показника потрібно знати при підозрі на анемію, диференціальної діагностики різних видів захворювання, а також для проведення контролю над якістю лікування.

Кров береться з пальця вранці натщесерце. У лабораторії підраховується ступінь зменшення або збільшення RDW. Лаборант це може зробити вручну або на сучасному гематологічному аналізаторі. На апараті дослідження показує більш точні значення, результат визначається швидше.

Коли рівень анізоцитозу підвищений, потрібно перездати кров для аналізу з визначенням гістограми, так як ширина розподілу еритроцитів змінюється часто і швидко.

Норма RDW в аналізі крові

Нормальне значення RDW не залежить від вікових і статевих відмінностей у дорослих. У новонароджених і дітей старшого віку цей показник в нормі може бути злегка підвищений в порівнянні з дорослими.

Таблиця норми RDW в процентах:

дорослі	11,5-14,5
У дітей від 0 до 6 місяців	14,5-18,5
У дітей старше 6 місяців	11,5-14,7

Існує кілька ступенів анізоцитозу:

I ступінь – незначне підвищення, великі і маленькі еритроцити знаходяться в межах 30-50%;
II ступінь – помірне збільшення: від 50% до 70%;
III ступінь – виражене підвищення анізоцитозу: більше 70%;
IV ступінь – майже всі еритроцити змінені.

Аналізатори підраховують кількість червоних клітин різного розміру на 1 мкл крові, а також відхилення в розмірі за ступенями. Крім RDW – ширини поширення еритроцитів по діаметру, – застосовується дослідження на MCV – розподіл червоних клітин за обсягом. Знання другого показника потрібно для більш точної діагностики.

Підвищені показники RDW

Підвищення індексу RDW від нормального значення говорить про те, що в організмі присутні захворювання. Якщо ширина розподілу еритроцитів підвищена, це означає, що велика частина червоних тілець деформувалася і видозмінилася. Термін життя таких клітин скорочується, це позначається на загальній кількості еритроцитів в організмі: показник знижується.

RDW підвищений в аналізі крові при таких захворюваннях:

Анемія при дефіциті заліза;
Анемія при дефіциті вітаміну В12 і фолієвої кислоти;
Анемія гемолітична – зниження гемоглобіну відбувається через передчасного руйнування еритроцитів;
Хронічні захворювання печінки;
Онкологія з метастазами в печінку;
Лейкоз;
Гемотрансфузія крові;
Алкоголізм;
Інтоксикація свинцем;
Хвороба Альцгеймера – нейродегенеративні зміни з втратою короткочасної і довготривалої пам’яті.

Зміна поширення червоних клітин по діаметру також може свідчити про серцево-судинні патології та розвитку ІБ серця.

При якісному і своєчасному лікуванні індекс розподілу еритроцитів збільшується, так як з’являється безліч молодих еритроцитів нормального діаметра.

Ступені анізоцитозу

Еритроцитний анізоцитоз підрозділяється на чотири стадії:

I ступінь. Діагностується, коли 27% або 50% еритроцитів мають різний обсяг.
II ступінь. Настає у випадку, якщо у 55% або 70% червоних кров’яних тілець змінено розмір.
III ступінь. Більше 75% клітин крові видозмінені і мають різні габарити.
IV ступінь. Практично всі 100% кров’яних клітин відрізняються від норми.

Клінічний аналіз виявляє рівень крові RDW, починаючи від незначної міри, закінчуючи різко вираженою, коли виявляється найвищий відсоток відхилення від стандартів складу керівного потоку. В ідеальному стані розмір еритроцитів повинен варіюватися в межах 7-9 мкм. За ступенем зміни величини еритроцитів в ту чи іншу сторону, анізоцитоз класифікується на:

Макроанацітоз – більшу кількість еритроцитів збільшеного обсягу.
Мікроанацітоз – переважна кількість еритроцитів малого діаметра.
Змішаний тип, що поєднує в собі макроціти і мікроціти.

Існують ще мегалоціти, які мають максимально можливі масштаби кров’яних клітин більше 12 мкм. Макроцітами називаються еритроцити, величина яких складає більше 8 мкм. Їх нормальне кількість має значитися в межах 12-15%. До мікроцітів відносяться клітини крові розміром менше 6,9 мкм. Змішаний анізоцитоз відрізняється наявністю в кров’яному руслі як зменшених, так і збільшених кров’яних тілець. Дослідження комбінованого типу проводять за методом обчислення за допомогою кривої Прайса-Джонса.

Від чого залежать результати

Значення RDW CV і SD при відсутності проблем зі здоров’ям повинні відповідати встановленим нормам, які вирізняються залежно від віку пацієнта і статевої приналежності.

Будь-які відхилення в більшу або меншу сторону є ознакою того, що в організмі відбуваються патологічні процеси або розвиваються захворювання. Але буває і так, що результат обстеження виявляється хибнопозитивним. Причини лабораторної помилки – недотримання людиною рекомендацій щодо правильної підготовки до забору крові або неправильні дії медичного персоналу.

Якщо результат показав відхилення від норми, аналіз потрібно здати повторно, щоб переконатися в достовірності результатів і виключити помилки.

Ширина розподілу еритроцитів за об’ємом підвищена

Стан, коли RDW значно перевищує норму, називається анізоцитозом. Як вже говорилося, це не самостійне захворювання, а лише фактор якоїсь певної причини.

Коли підвищена ширина розподілу еритроцитів за об’ємом, це означає, що червоні кров’яні тільця різні за своїм діаметром, є нормоцити діаметром 7-9 мкм, мікроціти – до 6,9 мкм, макроціти – від 8 мкм, і мегалоціти – від 12 мкм.

Еритроцитний анізоцитоз буває в трьох ступенях тяжкості:

I ступінь – коли 30-50% від усіх кров’яних клітин мають різний розмір;
II ступінь – у 50-70% еритроцитів змінений діаметр;
III ступінь – понад 70% всіх кров’яних клітин трансформовані.

Коли відносна ширина розподілу еритроцитів за об’ємом підвищена, червоні кров’яні клітини живуть дуже коротке життя, а при великій кількості зруйнованих еритроцитів накопичується багато заліза і білірубіну. Ці речовини надалі надходять в печінку для модифікації і переробки. Таким чином, орган сильно перевантажується, тому погано здійснює інші свої функції.

Крім цього, в своїх розмірах збільшується селезінка, яка займається порятунком від зруйнованих кров’яних клітин і поповненням нових. У такій ситуації навантаження на селезінку просто величезна, настільки, що можуть постраждати найближчі сусідні органи, наприклад, шлунок або кишечник.

Основні причини, при яких підвищена ширина поширення еритроцитів за об’ємом:

гострі печінкові захворювання;
Брак вітамінів A і B12;
залізодефіцитна і фолієводефіцитна анемія;
онкологічні утворення;
алкоголізм;
лейкоцитоз;
гемолітичний криз.

Також ширина розподілу еритроцитів за об’ємом вище норми зустрічається при синицях, захворюваннях серця і судин, а також при метаплазії кісткового мозку.

Чому для пацієнтів RDW – показник новий?

Раніше, поки в повсякденне життя лабораторної служби не увійшли автоматизовані гематологічні системи, ступінь анізоцитозу визначали візуально, при перегляді мазка за допомогою оптичного устаткування. І ширина розподілу еритроцитів називалася не RDW і не розраховувалася приладом, призначеним для автоматичного гематологічного аналізу. Розрахунок проводився іншим методом – за допомогою кривої Прайс-Джонса, яка, як згодом виявилося, не співпадала з еритроцітометричними кривими, виконаними “інтелектуальною” машиною з максимальною точністю, зате для проведення дослідження забирала багато сил і часу лікарів і лаборантів. Тепер же, помістивши пробу в “розумний” апарат, ніхто не ставить йому питання – попрацювати тільки над окремим тестом. Аналізатор просто-напросто буде вважати все, що передбачено програмою і закладено в ній, тому пацієнти і стали бачити нові показники, яких при обробці проб ручним способом і в помині не було.

А подібні дослідження раніше цікавили, в основному, гематологів для уточнення характеру анемії, які при необхідності зверталися в лабораторію з позначкою в напрямку: провести морфологічне дослідження еритроцитів, розрахувати і представити графічно (еритроцітометрична крива Прайс-Джонса) співвідношення кількості червоних клітин з різним діаметром. Зрозуміло, подібного тестування піддавалися не всі зразки крові, а тільки проби, відібрані у конкретних хворих. Зараз, в принципі, нічого не змінилося, даними показником, швидше за все, зацікавиться окреме коло фахівців. Ну, а якщо RDW в аналізі крові присутній, то пацієнти мають право ставити питання.

В даний час з розрахунком RDW в аналізі крові успішно справляється автоматичний гематологічний аналізатор, який непомітно, швидко і якісно вирішує поставлене завдання. І робить RDW всім підряд.

Дослідження крові та трактування результатів

У медичній практиці виділяють два види RDW – це RDW-CV і RDW-SD, які здатні визначити варіацію еритроцитів за розміром.

Перший показник трактується як відносна ширина розосередження червоних клітин за обсягом, тобто це коефіцієнт варіації.

На RDW-CV в дослідженні крові впливає MCV, при змінах якого відзначається тенденція підвищення рівня.

Виходить, що даний показник зазначає, наскільки обсяг червоних кров’яних тілець відрізняється від середнього. Вимірюється в процентному співвідношенні, нормальний рівень коливається між 11,3 – 14,3%.

Коефіцієнт червоних клітин RDW-SD в загальному дослідженні крові трактується як відносна ширина еритроцитів за обсягом, але при цьому зазначає стандартне відхилення.

Можна сказати, що він виявляє, наскільки еритроцити відрізняються за розміром і обсягом, тобто вимірює, яке відмінність між найменшим і найбільшим кров’яним тільцем.

Даний показник не залежить від MCV і вимірюється в фемтолітрах. Нормальний рівень відзначається на 40 – 45 фл.

Відмінності індексів RDW полягають в тому, що RDW-SD відрізняється точністю при існуванні невеликої кількості макроцитів і мікроцитів, в той час як у RDW CV чутливість менша, але він виявляє загальні зміни в характеристиках кров’яних тілець.

Багато захворювань можна діагностувати на початковому етапі розвитку, використовуючи RDW дослідження крові.

Сучасні медичні лабораторії використовують комп’ютерне обладнання, яке здатне визначити процентне відхилення від нормального рівня, не обчислюючи показник вручну.

Отримані дані представляються у вигляді гістограми. Норма показника залежить від вікового критерію, статевої приналежності, фізіологічних особливостей людини.

Так, для дитини до року показник повинен дорівнювати 11,3 – 17,9%. У дорослого і у дитини старше року рівень зупиняється на прийнятому показнику 11,3 – 14,3%, однак у осіб жіночого роду верхня межа може збільшуватися до 15,3% в силу частого гормонального дисбалансу.

Кров для аналізу збирають вранці натщесерце. Перед здачею матеріалу не можна вживати алкоголь і медикаменти, рекомендується відпочинок і спокій.

Причини і ознаки зниженого RDW

Низький коефіцієнт індексу розподілу еритроцитів може спостерігатися з наступних причин:

Занадто сильна крововтрата при травмах або інших патологіях. Особливо небезпечним є маткова або шлункова внутрішня крововтрата. У таких випадках, мало шансів на порятунок хворої людини.
Оперативне втручання, при якому видаляють орган.
Порушення в обміні речовин, неперетравлена їжа починає бродити в шлунку, що викликає гниття.
Гормональний збій, частіше спостерігається у жінок.
Дефіцит вітамінів, заліза.
Патологічні захворювання крові, при яких еритроцити втрачають свою біологічну функцію.

Якщо у людини низький показник індексу розподілу еритроцитів, то виявляються характерні симптоми анемії:

хворий постійно відчуває млявість, швидко втомлюється без фізичного навантаження;
запаморочення;
хронічну втому, знижується працездатність;
задишка, сухий кашель;
підвищений тиск;
прискорене серцебиття;

Такі негативні прояви спостерігаються через порушення біологічного процесу. Кров’яні клітини стають малого розміру і погано розносять кисень по організму. В першу чергу страждає нервова система, яка відповідає за імпульси.

При перших нездужаннях, необхідно проконсультуватися з лікарем. Фахівець призначить аналіз крові, проведе додаткове дослідження, що допоможе призначити адекватне лікування.

Особлива увага при зниженні індексу розподілу еритроцитів приділяється онкологічному обстеженню. Адже знижений показник аналізу може спостерігатися при онкологічних новоутвореннях.

Обсяг еритроцитів (MCV)

MCV (англ. – mean cell volume) – це еритроцитарний індекс, що дозволяє визначити середнє значення обсягу червоних кров’яних тілець. Обчислюється двома методами:

Шляхом ділення суми об’ємів клітин на загальне число еритроцитів;
Шляхом ділення гематокриту (числа клітин на 1 мм³) на кількість червоних кров’яних клітин.

Норма показника варіюється в залежності від статі і віку людини, але в цілому не перевищує значення в 103 фемтолітра (далі – fL).

Еритроцитарний індекс MCV для:

Новонароджених – 88-100 fL;
Малюків від 2 тижнів – 91-112 fL;
Дітей від 4 до 6 місяців – 68-85 fL;
Дітей від 9 до 12 місяців – 71-84 fL;
Дітей від 1 до 5 років – 73-85 fL;
5-10 років – 75-97 fL;
10-12 років – 76-84 fL.

При досягненні повноліття, MCV приходить в норму для дорослої людини і далі залежить вже від статі. Середні показники загального обсягу еритроцитів для чоловіків і жінок становлять 79-100 fL і 81-103 fL відповідно.

Підвищення даного значення називається макроцитозом, воно може свідчити про анемію, вживанні людиною алкоголю і тютюну, захворюваннях печінки, кишечника, червоного кісткового мозку, дефіциті заліза і вітаміну B12, медикаментозному та інших отруєннях.

Зниження рівня MCV іменується мікроцитозом. Спостерігається при:

Гіпохромних і мікроцітарних анеміях (викликаних дефіцитом заліза і вітамінів);
Гіпертиреозі (неадекватно високий рівень вироблення гормонів щитовидною залозою);
Гемоглобінопатіях (порушеннях білка гемоглобіну).

Відповідно, лікування ненормальних значень MCV і інших еритроцитарних індексів буде зводитися до виявлення першопричини. Мікроцитоз і макроцитоз самостійними хворобами не є.

Про що говорять знижені значення?

Оскільки оцінити RDW без MCV повноцінно неможливо, слід розглянути всі варіанти знижених значень при взаємозв’язку цих двох індексів:

RDW низький, а MCV нижче середнього – проблема з печінкою і селезінкою.
RDW низький, а MCV більше норми – наявність онкологічних захворювань, переважно з метастазами в кістковому мозку.

Зниження рівня розподілу еритроцитів не може проявлятися в принципі, якщо розглядати цей показник з біологічної точки зору. Тому в медичній практиці при виявленні досить низьких значень в 99,9% всіх випадків пацієнтові пропонують перездати кров, виконавши попередньо всі умови:

не курити і не вживати алкоголь за 24 години до забору крові;
не використовувати медикаменти перед аналізом;
обмежити споживання солоної і копченої їжі напередодні.

У тому випадку, коли RDW дійсно нижче норми, що підтверджується незадовільними аналізами його «колеги» MCV, це може свідчити про розвиток таких захворювань, як:

Мікроцитарна анемія – в простолюдді «недокрів’я», коли через неправильні форми еритроцити швидко відмирають, що не являють собою ніякої біологічної цінності для організму.
Злоякісні новоутворення – зазвичай стосується таких захворювань, як мастопатія, рак кісткового мозку та рак легень.
Великий гемоліз – процес, при якому еритроцити руйнуються ще до того, як досягнуть своєї мети. В результаті вивільняється активний гемоглобін.

Причини

Виділяють ряд причин, які можуть спровокувати розвиток подібного прояву, як знижений RDW:

Велика втрата крові при травматизмі і патологічних кровотечах. Найбільш небезпечними є маточне і шлункове внутрішнє кровотеча, при яких кров йде швидкими темпами, знижуючи шанси на виживання.
Часті хірургічні втручання, особливо при видаленні будь-якого органу або його частини.
Неправильний обмін речовин, при якому споживана їжа повністю не перетравлюється і не засвоюється, а частково або повністю піддається процесам бродіння і гниття.
Гормональний дисбаланс, який частіше проявляється серед жіночої половини населення.
Брак в організмі заліза і вітамінів групи В.
Патології крові, для яких характерні швидкі деструктивні процеси, в результаті яких еритроцити повністю втрачають свої біологічні функції.

Як проявляється?

Пацієнту, у якого знижений RDW, будуть властиві всі симптоми анемії:

млявість і апатія;
швидка стомлюваність;
часті запаморочення, особливо при різких рухах;
постійна втома навіть після тривалого відпочинку;
сильна задишка з приєднанням грудного сухого кашлю без причини;
почастішання серцебиття (тахікардія);
підвищення артеріального тиску (при наявності надлишкової ваги).

Такі клінічні прояви досить легко пояснити. Маленькі за розміром клітини приносять тканинам і органам меншу кількість кисню, від чого останні починають страждати, оскільки всі природні біологічні процеси (окислення і відновлення) без кисню не відбуваються. Великі ж, взагалі не здатні затримувати на своїй поверхні молекули кисню, звідки і розвивається мікроцитарна анемія.

Першими почнуть страждати нервові клітини, що відповідають за усі імпульси в організмі, звідки і з’являються вищевказані симптоми.

Як проводиться дослідження і чим представлена норма по ширині розподілу еритроцитів

Кров на розрахункове розподіл описуваних клітин береться на дослідження на підставі:

планового аналізу;
необхідної діагностики тих чи інших патологічних явищ;
оперативного втручання в організм людини;
походження різноманітної етіології анемій.

Якраз таки останні описані патологічні стани і є часто зустрічається показником, що вказує на необхідність проведення тих чи інших досліджень крові. Тим більше що найсучасніші методи забору крові у людини дозволяють досить швидко і якісно проводити будь-які обстеження системи кровотворення, даючи вірну оцінку стану самих еритроцитів.

Отримані результати проведених аналізів будуть негативними, якщо описувані показники в нормі, і позитивними при високому рівні RDW. І тільки при повторному обстеженні медик зможе роз’яснити пацієнту закономірність і причини цього підвищення, так як за одиничного забору крові ні як не можна встановити достовірний діагноз. Так, наприклад, після проведення будь-якої операції описуваний індекс зазвичай обумовлений підвищеним рівнем RDW.

Кров на дослідження може братися у дорослого пацієнта з вени, а у дітей – з пальчика. При здачі самого аналізу рекомендований останній прийом їжі повинен здійснюватися за 7-8 годин до самого дослідження.

Для визначення норми показника в розрахунок береться: вік, стать і ті чи інші фізіологічні процеси, що відбуваються в людському організмі. Для немовлят у віці від 0 до року показником норми може вважатися значення, що варіюється в межах від 11,5 до 18,7%.

Після закінчення ж першого року життя цифрове значення індексу починає наближатися до норм від 11,5 до 14,5%. У представниць слабкої статі верхній показник може зміщуватися і досягати цифрового значення в 15,5% внаслідок гормональних змін організму:

при вагітності;
в період лактації;
при використанні протизаплідних засобів;
з причини розпочатого клімаксу.

Важливо! Забір крові повинен здійснюватися на голодний шлунок. Перед дослідженням не можна використовувати будь-які лікарські препарати всередину.

У процесі поглибленого вивчення особливостей індексу розподілу описуваних клітин, прийнято розглядати два наступних значення у вигляді:

RDW (SD) – показник, що визначає стандартне відхилення від норми, обумовлений фемтолітрами та показниками кількісної різниці між великими і маленькими клітинами;
RDW (SV) – вказує на наявні відмінності об’ємного значення описуваних елементів і встановлених усереднених показників. Виявляється шляхом процентної кореляції клітин, що піддалися деформації, до маси всіх еритроцитів.

Низький показник RDW: про що говорять цифри?

Звичайно, кожен з батьків буде спокійний за свою дитину, якщо всі показники крові будуть знаходитися в межах норми. Але знижені цифри RDW можуть не на жарт їх стурбувати. Тривожитися не слід, оскільки це не показник небезпечного для життя малюка захворювання.

Але все одно обстеження зробити необхідно:

Одна з причин такого явища – індивідуальні особливості людини. Багато людей із цим живуть, і їх здоров’ю нічого не загрожує.
Але є захворювання, які можна визначити на ранніх стадіях їх розвитку. І допомогти в цьому може саме дослідження крові на ширину розподілу еритроцитів (RDW). Такими захворюваннями є різні види анемій.

Слід зазначити, що знижені показники RDW зустрічаються набагато рідше, ніж підвищені. Найчастіше причина цього явища – анемія (нестача заліза в організмі).

У новонароджених дітей на другому тижні життя кількість еритроцитів трохи знижується. Це нормально. Але якщо аналіз показує ще більш низькі цифри, це загрожує розвитком анемії.

Процес лікування

В процесі лікування важливо виключити вплив етіологічного фактора, який спровокував появу захворювання. Якщо у пацієнта виявлена гіпоксія, необхідно здійснити кисневе лікування. Якщо підвищився рівень еритроцитів в кістковому мозку, необхідно здійснити лікування із застосуванням кровезамінних розчинів і глюкози. При запущеному захворюванні необхідно призначити препарати, які розріджують кров. Це допоможе попередити утворення тромбів. В процесі лікування важливо дотримуватися дієти, яку призначив лікар. Часто призначають терапію кровопускання – це допоможе знизити рівень гемоглобіну. При використанні інгаляцій з киснем відновлюється функціонування транспортування кисню в клітини людини. Конкретні лікарські препарати призначаються лікарем залежно від виявленого захворювання та загального стану здоров’я пацієнта.

Які заходи вжити?

Що робити, коли індекс розподілу еритроцитів знижений?

Висококваліфікований лікар на консультації найімовірніше попросить пацієнта здати аналіз заново, оскільки показник RDW практично ніколи не буває заниженим. Це говорить про те, що всі клітини за своїми параметрами ідеальні, а такого в принципі не може бути. Якщо ж показник підтвердився при повторному аналізі, то проводять повне дослідження стану організму, приділяючи особливу увагу онкологічним обстеженням.

MCH (англ. – mean cell hemoglobin) – це один з чотирьох еритроцитарних індексів, що дозволяє визначити число гемоглобіну в одному конкретному еритроциті. Вимірюється в pg (пікограм), значення для вікових груп і статей також варіюються.

У новонароджених даний параметр буде складати 30-37 pg, до 8 тижнів він знизиться до 29-34 pg, до року середнє значення буде коливатися в межах 24-30 pg. Від 1 до 5 років норма складе 22-31 pg, далі приходить до усереднених значень 26-32 pg для хлопчиків і дівчаток.
У дорослих чоловіків і жінок (від 18 років) показники приблизно рівні 27-32 і 26-34 відповідно.

Зниження параметра MCH буває при гіпертиреозі, гіповітамінозі, анемії, гемоглобінопатії, таласемії та інших станах. Спостерігається також при отруєнні хімічними речовинами, свинцем. Знижений MCH призводить до загального пригнобленого стану здоров’я хворого та уповільнення біохімічних процесів в організмі.

Підвищення MCH може свідчити про лейкоцитоз, руйнування еритроцитів, захворюваннях печінки та внутрішніх органів.

На підставі MCH можна виділити 3 типи анемій:

Нормохромна (буває при крововтратах);
Гіпохромна (при зменшенні обсягу еритроцитів);
Гіперхромна.

Навіщо необхідно робити аналіз на RDW?

Вище вже говорилося про те, що індекс розподілу еритроцитів в крові дає можливість провести якісну оцінку складу червоних кров’яних тілець, враховуючи їх розміри.

Але навіщо це потрібно? Вся справа в тому, що дані клітини дуже схожі одна на одну, що дає їм можливість заміщати одна одну або утворювати бластули. Збільшення розмірів клітини тягне за собою підвищену потребу в харчуванні, і, крім того, це означає, що тривалість їх життя скорочується. Все це безпосередньо впливає на загальний показник червоних кров’яних тілець в крові та стан людини.

При загибелі великої кількості еритроцитів вивільняється залізо, і стає більше білірубіну, що надає на печінку підвищене навантаження, і в підсумку вона не може переробити дані речовини.

Індекс RDW пов’язаний безпосередньо з патологічним процесом, під час якого змінюються габарити еритроцитів (анізоцитоз). Даний стан є складним хімічним процесом, який змушує страждати всі клітини крові.

Генетична схильність

Підвищений рівень еритроцитів може бути пов’язаний зі спадковим фактором. Організм деяких людей виробляє еритропоетинові речовини у великих кількостях. Цей гормон часто провокує активне формування еритроцитів. Таке явище часто зустрічається при вродженій нирковій патології. Якщо виникають проблеми з кровопостачанням нирок, підвищується рівень еритропоетину. Якщо відносна ширина розподілу еритроцитів за об’ємом підвищена, то це може свідчити про те, що в роду у когось був еритроцитоз.

Зміна клімату – часта причина підвищення рівня кров’яних тілець

У деяких ситуаціях рівень еритроцитів підвищується внаслідок адаптації організму до умов навколишнього світу. У гірських місцевостях у людини може підвищитися рівень червоних кров’яних тілець, оскільки гірське повітря часто викликає недолік кисню, внаслідок чого виникає гіпоксія.

Підвищена ширина розподілу еритроцитів негативно впливає на загальне самопочуття пацієнта та порушує функціонування внутрішніх органів. У процесі адаптації організму до нових умов виділяється гормон еритропоетин. Ця речовина провокує утворення нових еритроцитів та гемоглобіну. Завдяки підвищеному рівню еритроцитів та гемоглобіну організм ефективно зв’язує кисень і переносить його в клітини.

Розшифровка отриманих результатів дослідження

Щоб оцінити рівень вмісту еритроцитів у крові, необхідно враховувати вік і стать. Для дітей старше 10 років нормальний показник вмісту в крові еритроцитів становить 3,5 – 4,9 млн / мкл. Для жіночої статі нормальним показником вважається 3,6 – 4,8 млн / мкл. Для чоловіків норма 3,9 – 5,14 млн / мкл.

Вживання вітамінів групи В

Якщо зловживати вітамінами групи В, то може підвищитися рівень кров’яних тілець у крові. Така ситуація зустрічається вкрай рідко.

Водний дисбаланс

Нестача води в організмі призводить до того, що рівень обсягу крові знижується. У такому випадку кров більш в’язка і густа. При таких умовах клінічний аналіз крові вкаже на те, що рівень еритроцитів підвищений. Лікарі рекомендують стежити за водним балансом в організмі і пити в день не менше 1 літра чистої води. Це допоможе попередити підвищення відносної ширини розподілу еритроцитів за об’ємом. Навіть при незначній жадобі необхідно зробити кілька ковтків води. Найчастіше зневоднення виникає через перегрів організму, впровадження кишкової інфекції або опіку.

Паління шкодить здоров’ю

Лікарі зробили висновок, що куріння провокує підвищення еритроцитів у крові. Чадний газ, що міститься в тютюні, негативно впливає на функціонування гемоглобіну. Замість кисню гемоглобін може переносити чадний газ до клітин. В такому випадку виникає гіпоксія і погіршується загальний стан здоров’я. Оскільки організм намагається самостійно впоратися з патологічним процесом, запускається компенсаторний механізм, спрямований на збільшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Нікотин не тільки порушує роботу легенів, але й провокує підвищення ширини розподілу еритроцитів за об’ємом.

Можливі захворювання

Досить часто рівень еритроцитів у крові підвищується через розвиток серйозних захворювань. У літніх людей підвищується рівень цих клітин у разі виникнення серцевої або легеневої недостатності. Еритроцитоз часто розвивається внаслідок порушення водно-сольового обміну (зневоднення). Якщо порушується функціонування нирок і кісткового мозку, то збільшується кількість кров’яних тілець. Серед найголовніших причин підвищення ширини розподілу еритроцитів виділяють:

водний дисбаланс;
захворювання серця;
пухлинні новоутворення;
хвороби нирок;
проблеми в роботі органів дихання;
масивний опік.

Не завжди еритроцитоз з’являється через розвиток захворювання. Тільки лікар може поставити діагноз на основі результатів дослідження пацієнта.

Важка фізична праця

Люди, які часто переутомлюються і активно займаються спортом, виявляють після лабораторного дослідження у себе підвищену ширину розподілу еритроцитів за об’ємом. Шахтарі, вантажники і важкоатлети особливо мають потребу в кисні.

Зниження RDW

Ситуації, коли показник RDW знижений, зустрічаються рідко. Відхилення від норми в меншу сторону говорить про розвиток в організмі небезпечних захворювань і патологічних процесів, що вимагають діагностики і негайного лікування.

Чому це відбувається

Отриманий показник нижче норми означає, що еритроцити втрачають свою функцію внаслідок деяких вроджених і набутих захворювань. Основні причини, за якими виникає знижений CV в аналізі крові:

Рясна кровотеча, що відкрилося внаслідок травм, поранень. Загрозу для здоров’я, а в окремих випадках і життя, являє кровотеча в матковій порожнині або шлунку.
Перенесені хірургічні втручання, під час яких була проведена резекція внутрішнього органу.
Порушення з боку обмінних процесів, внаслідок чого їжа, що надходить в організм, погано перетравлюється, залишається в шлунку, де бродить, провокуючи тим самим гнійний процес.
Зміни в гормональному фоні – даний фактор характерний для жінок.
Низька концентрація вітамінів і заліза.
Захворювання крові, що характеризуються втратою червоними тільцями крові своїх функцій.
Онкологічні новоутворення, переважно пухлини легенів, головного мозку.
Патології аутоімунної природи, внаслідок яких нові еритроцити не отримують достатньої кількості важливих компонентів, що позначається на їх параметрах і функціональності.

Причиною низького RDW може виступати недокрів’я – мікроцітарна гіпохромна анемія. При цьому патологічному процесі еритроцити мають неправильну форму, відрізняються за розміром і швидко гинуть, адже в організмі такі клітини крові не уявляють біологічної цінності.

Якщо є підозра на те, що результат аналізу був хибнопозитивним, кров доведеться здати ще раз, ретельно дотримуючись рекомендації лікаря. Вплинути на результат аналізу можуть такі чинники, як куріння перед здачею аналізу, надмірне психоемоційне збудження, вживання їжі безпосередньо перед забором біологічного матеріалу.

Спровокувати хибнопозитивний результат також може прийом деяких лікарських засобів. Тому, якщо пацієнт за медичними показаннями змушений постійно приймати медикаменти, про це потрібно обов’язково повідомити лаборанту.

Як проявляється

Низький рівень RDW проявляється:

постійним відчуттям втоми;
млявістю і апатією, сонливістю;
швидкою стомлюваністю навіть без фізичних навантажень;
частими нападами запаморочення;
зниженням ступеня працездатності;
задишкою;
сухим кашлем;
підвищенням артеріального тиску;
прискореним серцебиттям.

Всі ці ознаки виникають внаслідок порушення біологічних процесів. Червоні тільця крові стають набагато меншими, через що вони не можуть повною мірою виконувати свої функції. Через недостатній розмір еритроцити не можуть донести до клітин і м’яких тканин достатню кількість кисню. В першу чергу від цього страждає центральна нервова система, яка при нестачі кисню не може повноцінно передавати імпульси по нервових волокнах.

Якщо знижений RDW в аналізі крові у немовляти, ця ознака може вказувати на вроджені захворювання крові. Якщо показник відхиляється від норми в меншу сторону, в першу чергу необхідно виключити діагностичну помилку, повторно здавши аналіз. Якщо повторний аналіз знову показав відхилення від норми, важливо визначити причину, особливо приділити увагу можливим онкологічним новоутворенням, найчастіше супроводжуваним низьким рівнем RDW.

Що робити

Заниження еритроцитів в крові — явище рідкісне, але сигналізує про небезпечні захворювання і патологічні процеси, які можуть протікати в прихованій формі до якогось моменту і не мати вираженої симптоматичної картини.

Єдиної схеми заходів, за допомогою якої вдасться підвищити рівень еритроцитів, не існує. Щоб RDW привести до показників норми, необхідно визначити причину відхилень і усунути її. З огляду на широкий діапазон причин, терапія підбирається індивідуально.

Причини збільшення ширини розподілу

Ширина розподілу еритроцитів підвищена в тому випадку, коли збільшується процентне співвідношення між дрібними і великими еритроцитами на користь клітин більшого обсягу. В зв’язку з перерозподілом гемоглобіну, що є основною молекулою еритроцита, в організмі синтезується їх меншу кількість, що призводить до розвитку анемії, а також анізоцитозу — стану, при якому велика частина червоних кров’яних клітин відрізняється один від одного.

Характерною особливістю таких клітин є надмірно великі розміри, а також термін життя нижче фізіологічно запрограмованого. В результаті, при їх масовій загибелі (апоптозу в селезінці) вивільняється велика кількість білірубіну, який негативно впливає на стан печінки та інших внутрішніх органів.

Показник розподілу еритроцитів за об’ємом може бути вищий за норму в результаті:

нестачі заліза, фолієвої кислоти і деяких вітамінів групи В. Є досить частою причиною розвитку анізоцитозу, що призводить до збільшення ширини розподілу еритроцитів.
онкологічних захворювань. Найбільш часта причина освіти в крові еритроцитів, що відрізняються за розміром і обсягом. Зазвичай зачіпає і інші паростки кровотворення.
отруєння важкими металами. Найчастіше ширина розподілу еритроцитів змінюється при свинцевій інтоксикації організму.

Всі перераховані причини вимагають грамотного і кваліфікованого лікування. В іншому випадку, всі вони можуть завдати значної шкоди організму аж до летального результату.

Чому розмір еритроцитів змінюється

Найбільш банальним джерелом проблеми трансформації клітин крові є незбалансоване харчування. Якщо зміна якості крові не критично, то, швидше за все, питання полягає в нестачі певних мікроелементів, в першу чергу, таких як A, B9, B12, а також заліза і фолієвої кислоти. Коли причина полягає в неповноцінному харчуванні, буває досить виправити ситуацію, вживаючи продукти, багаті потрібними поживними речовинами.

У разі, якщо показник вище норми в значній мірі, то є привід для хвилювань і ретельного обстеження.

До серйознішим винуватцям зміни обсягу еритроцитів можна віднести наступні причини:

Вживання неякісної, неочищеної або хлорованої води.
Порушення діяльності дихальної або серцево-судинної системи.
Дорослішання і наближення до похилого віку.
Генетична схильність.
Розвиток залізодефіцитної анемії.
Ускладнення після застуди, грипу, ГРВІ.
Хронічні інфекції.
Поява деяких захворювань (злоякісних пухлин, онкологічних і інших патологій).

Процес зміни обсягу червоних клітин крові називається анізоцитозом. Щоб отримати показник анізоцитозу еритроцитів, необхідно зробити забір крові з вени або пальця і провести лабораторне дослідження на RDW. Завдяки сучасним приладам-аналізаторам, є можливість швидко і з високим відсотком вірогідності досліджувати кров.

Чи завжди можна повірити нормі?

Діапазон нормальних значень розподілу еритроцитів за об’ємом варіює в межах 11,5 — 14,5% (у дітей до півроку норма, в общем-то, помітно відрізняється і становить від 14% до 18,7%, хоча з 6 місяців значення показника вже починають прагнути до норми дорослих).

Підвищений RDW в аналізі крові показує ступінь гетерогенності (різнорідності) популяцій червоних елементів крові або свідчить про присутність в зразку декількох популяцій кров’яних тілець, що відбувається, наприклад, після недавньої гемотрансфузії.

Навряд чи можна застосувати при розрахунку ширини розподілу еритроцитів термін «знижене значення RDW», оскільки даний варіант відображає норму, тому не може бути взятий як лабораторного показника, що характеризує якесь невластиве для даних елементів крові явище. Чим менше в крові неприродних форм (через збільшення або зменшення обсягу) еритроцитів, тим більше представників популяції за цією ознакою знаходяться в рамках нормальних цифрових значень. І все ж, якщо подібне трапляється (RDW — знижений), то, швидше за все, помилився аналізатор, і щоб виправити цю помилку, пацієнту доведеться ще раз надати палець для проколу, а співробітникам лабораторії — зайнятися калібруванням апарату.

До речі, встановлено, що значення RDW одного і того ж зразка крові, тобто взятого у одного, конкретного, хворого, можуть мати помітні варіації на апаратах різних виробників. Цей факт кожна лабораторія повинна мати на увазі, тому, отримавши обладнання для автоматичного гематологічного аналізу, КДЛ сама зобов’язана забезпечити достовірність дослідження з урахуванням алгоритмів, чутливості і конструкції датчиків приладу.

Крім цього, слід враховувати і те, що RDW, який перебуває в рамках норми, не завжди є доказом повного здоров’я, адже в окремих випадках показник розподілу еритроцитів за об’ємом не підвищений, а клінічні прояви та лабораторні тести підтверджують наявність захворювання (анемії).

Процес діагностики

При появі одного з ознак зневоднення важливо негайно звернутися до лікаря, оскільки це може спровокувати розвиток серйозних ускладнень. Лікарі рекомендують регулярно здавати загальний клінічний аналіз крові. Це допоможе попередити розвиток серйозних захворювань. У разі, якщо пацієнт здав кров і у нього виявлено еритроцитоз, необхідно почати лікування.